導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇季節(jié)性疾病預(yù)防，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：季節(jié)性預(yù)防 春季 肉雞疾病 防治措施 分析

春季氣候變化異常，是疾病的高發(fā)期。做好此階段肉雞疾病的防治工作，應(yīng)從如下幾方面入手。

一、加強(qiáng)衛(wèi)生消毒

在雞病防治工作中，要始終把消毒放在重要位置。要抓好三個(gè)環(huán)節(jié)，即雛雞入舍前，整個(gè)飼養(yǎng)期間、賣雞后的消毒工作。雛雞入舍前，雞舍及器具應(yīng)嚴(yán)格沖洗，消毒(雞舍內(nèi)應(yīng)反復(fù)消毒三次以上)；整個(gè)飼養(yǎng)期間要掌握三個(gè)要點(diǎn)：雞舍門口要設(shè)消毒池，并經(jīng)常更換消毒水。喂雞前，要更換工作服并注意手和鞋的消毒。平時(shí)要堅(jiān)持對(duì)雞舍內(nèi)外實(shí)行定期消毒，一般冬春季每周2次，雞群發(fā)病時(shí)增加消毒次數(shù)；賣雞后要及時(shí)清理雞舍內(nèi)外的雞糞，對(duì)雞舍內(nèi)外器具進(jìn)行徹底清掃、沖洗、消毒。

二、正確接種疫苗

養(yǎng)殖戶應(yīng)根據(jù)適合當(dāng)?shù)匾咔榈拿庖叱绦颍瑖?yán)格接種好疫苗。正確接種疫苗須注意如下問(wèn)題：疫苗品種應(yīng)與雞群日齡相符；各種疫苗的接種方法(主要有滴眼、滴鼻、注射、刺種等)都有其嚴(yán)格規(guī)定，應(yīng)按照說(shuō)明去做；疫苗的稀釋一般用專用稀釋液或蒸餾水，稀釋好疫苗必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)用完；每只雞都應(yīng)接種好疫苗；注意疫苗的存放；進(jìn)行滴眼、滴鼻免疫接種前后24小時(shí)不要進(jìn)行噴霧和飲水消毒。

三、加強(qiáng)飼養(yǎng)管理

舒適的環(huán)境不僅能使雞產(chǎn)生最大的生產(chǎn)能力，而且可以減少疾病的發(fā)生，獲得最大經(jīng)濟(jì)效益。溫度是育雛階段主要因素之一，適宜的溫度可以發(fā)揮飼料的最大效益。溫度過(guò)低易引起雞發(fā)生呼吸道病和打堆死亡。判斷方法有：一是把溫度計(jì)懸掛在與雞同一高度處測(cè)溫，春季育雛第一周一般控制在35~36℃，以后每周降低2~3℃，二是根據(jù)雞的反應(yīng)，這也是養(yǎng)殖戶最應(yīng)該注意的一個(gè)問(wèn)題，溫度過(guò)低時(shí)雞只尖叫聚堆，溫度過(guò)高時(shí)雞只則分散并有喘息，溫度合適雞只分布均勻。也可采取溫度計(jì)和感官相結(jié)合判斷溫度是否適合。雞舍空氣新鮮，可以避免呼吸道病的發(fā)生。空氣中的有害氣體或灰塵都能影響雞的健康，甚至引起死亡。雞舍中厭氧菌分解糞便和含氮有機(jī)物產(chǎn)生氨氣，雞舍內(nèi)氨氣濃度在15×10-6時(shí)，人就感到不適，加上利用煤爐進(jìn)行保溫時(shí)，產(chǎn)生大量的一氧化碳、二氧化碳、硫化氫等有害氣體，所以應(yīng)在不降低正常室溫的前提下通風(fēng)，減少雞舍內(nèi)有害氣體和灰塵的含量。雞的飼養(yǎng)要特別注意墊料的干爽、清潔。育雛期最好用禾稈做墊料，較干爽，利于提高溫度；中大雞階段溫度低于18℃應(yīng)加厚墊料以增加溫度。密度過(guò)大會(huì)造成雞的生長(zhǎng)不平衡，空氣中有害氣體增多，特別在春季，濕度大，雞容易感染大腸桿菌，球蟲，葡萄球菌等，并可使疾病流行加快。所以，肉雞一般要控制在每平方米10只左右。減少應(yīng)激反應(yīng)。過(guò)大的聲音，轉(zhuǎn)群，接種疫苗，天氣突變、斷喙等對(duì)雞是一種不良刺激，常可引起發(fā)病。在飼養(yǎng)期間盡可能避免不必要的抓雞和驚擾。轉(zhuǎn)群、接種疫苗、斷喙前可以投放抗應(yīng)激藥物進(jìn)行預(yù)防；處理好因氣溫下降帶來(lái)的冷應(yīng)激。

四、定期藥物預(yù)防

病毒性疾病都是通過(guò)疫苗的接種來(lái)達(dá)到預(yù)防的目的，而大部分細(xì)菌性疾病則要靠藥物的定期投放來(lái)達(dá)到預(yù)防的目的。春季流行的細(xì)菌性疾病及寄生蟲病主要有大腸桿菌病、沙門氏桿菌病、慢性呼吸道病、球蟲病等，而這些疾病的發(fā)生大都與日齡和環(huán)境變化有很大關(guān)系，這就要求根據(jù)不同的情況來(lái)制定不同的用藥預(yù)防程序。如：沙門氏桿菌病易發(fā)生于育雛雞；而慢性呼吸道病和大腸桿菌易發(fā)生于冬春季；球蟲病多發(fā)生于15~60日齡等。正確安排用藥時(shí)間必須首先了解各日齡、各飼養(yǎng)階段易感染發(fā)生的疾病，適時(shí)投藥才能達(dá)到預(yù)防目的。早發(fā)現(xiàn)病雞，盡快處理疾病盡早發(fā)現(xiàn)可以盡早采取措施，以免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。早期覺(jué)察疾病的發(fā)生可從以下幾方面入手：每天檢查雞群(最好在早上)，注意觀察癥狀特別是雞群精神，活動(dòng)性及糞便狀態(tài)；每天雞群采食量的觀察，一旦剩料較多，可能有一定數(shù)量的雞發(fā)病；每晚在雞舍外靜聽(tīng)雞群有無(wú)不良呼吸音。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處置。

五、案例分析：雞異刺線蟲的治療分析

刺線蟲寄生于雞的盲腸內(nèi)，在雞群中普遍存在，除引起雞腹瀉、減食、消瘦、貧血、精神萎靡、羽毛粗亂、產(chǎn)蛋量下降外，還是火雞組織滴蟲的傳播者。危害雞異刺線蟲在盲腸寄生時(shí)，能損傷盲腸黏膜，引起出血；其代謝產(chǎn)物可使機(jī)體中毒。幼蟲寄生于盲腸黏膜時(shí)，可引起盲腸腫大，盲腸壁上形成結(jié)節(jié)，有時(shí)發(fā)生潰瘍。病雞主要表現(xiàn)食欲不振或廢絕，貧血，下痢和消瘦。成年母雞產(chǎn)蛋量下降，甚至停止產(chǎn)蛋，幼雞生長(zhǎng)發(fā)育不良，逐漸衰弱引起死亡。另外，雞異刺線蟲還是雞黑頭病的病原體、火雞組織滴蟲的傳播者。當(dāng)同一只雞體內(nèi)同時(shí)有異刺線蟲和組織滴蟲寄生時(shí)，組織滴蟲可侵入異刺線蟲的卵內(nèi)，并隨之排出體外。組織滴蟲得到異刺線蟲卵殼的護(hù)衛(wèi)，不致受外界環(huán)境因素的損害。當(dāng)雞食入這種蟲卵時(shí)，同時(shí)感染異刺線蟲和火雞組織滴蟲，導(dǎo)致雞發(fā)生黑頭病，即盲腸肝炎，極易死亡。在防治過(guò)程中保持雞舍內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，及時(shí)清掃糞便并進(jìn)行堆積發(fā)酵。保持飼槽、飲水器的清潔，并按期消毒。雞異刺線蟲在發(fā)育過(guò)程中，蚯蚓可以作為其貯藏宿主，蚯蚓吞食了異刺線蟲的蟲卵，卵在蚯蚓體內(nèi)能孵化，幼蟲能鉆入蚯蚓組織，在組織內(nèi)能生存數(shù)月或更長(zhǎng)的時(shí)間，當(dāng)雞食入這種蚯蚓便可感染異刺線蟲。所以雞場(chǎng)要防止蚯蚓的潛入。應(yīng)將雛雞與成年雞分開飼養(yǎng)，防止成年雞帶蟲傳播給雛雞。按期進(jìn)行驅(qū)蟲，幼雞每?jī)蓚€(gè)月驅(qū)蟲一次，成年雞每一年驅(qū)蟲2~4次。加強(qiáng)飼養(yǎng)治理，飼料中應(yīng)保持足夠的維生素A、B和動(dòng)物性蛋白。導(dǎo)籠養(yǎng)，減少雞的感染機(jī)會(huì)。天應(yīng)每隔10~15天用開水或熱堿水燙洗地面、飼養(yǎng)槽以及其他一切用具一次。

參考文獻(xiàn)：

篇2

（1）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病人大部分病史較長(zhǎng)，有部分病人到腫瘤增大至出現(xiàn)壓迫癥狀才來(lái)就診，手術(shù)時(shí)因?yàn)椴∪司植拷馄首儺悾茉錾S富，術(shù)中分離時(shí)容易損傷神經(jīng)或旁腺以及相應(yīng)血管；（2）為求美容手術(shù)切口，術(shù)野不清晰寬闊，沒(méi)有充分暴露，造成手術(shù)盲目性；（3）手術(shù)方式選擇不當(dāng)，切除甲狀腺組織的多少，決定術(shù)后復(fù)發(fā)率的高低，過(guò)分疑慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能低下的發(fā)生，而僅行單純腫物摘除術(shù)，致使遺漏小結(jié)節(jié)；（4）術(shù)中檢查不仔細(xì)，甲狀腺背面的結(jié)節(jié)因甲狀腺游離不充分顯露不好小結(jié)節(jié)易被遺漏。

2 手術(shù)方式選擇

對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者已極少應(yīng)用單純結(jié)節(jié)摘除術(shù)，除非是極小的明顯單發(fā)結(jié)節(jié)。現(xiàn)在多采取甲狀腺次全切除或甲狀腺葉全部切除術(shù)。行甲狀腺葉次全切除術(shù)學(xué)者理由是甲狀腺葉次全切除時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較甲狀腺葉全切除術(shù)低，復(fù)發(fā)率同甲狀腺葉全切相當(dāng)。而行甲狀腺葉全切除術(shù)理由：（1）如果有經(jīng)驗(yàn)的甲狀腺外科醫(yī)師施行甲狀腺葉全切除術(shù)，術(shù)后喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺素?fù)p傷的發(fā)生率很低，與甲狀腺次全切除術(shù)相仿；（2）40%的結(jié)節(jié)分布在甲狀腺葉背面部分，行甲狀腺次全切除術(shù)絕大部分無(wú)法完全切除結(jié)節(jié)，術(shù)后復(fù)發(fā)率高；（3）術(shù)后復(fù)發(fā)的病人再行手術(shù)，術(shù)后喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷的發(fā)生率要升高10倍左右；（4）不論是可觸及的結(jié)節(jié)還是不可觸及的結(jié)節(jié)，都有惡變的可能，約4%~6%，因此，甲狀腺葉次全切除術(shù)有可能會(huì)遺留潛在的惡變病灶。楊連粵等[1]認(rèn)為對(duì)孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)行患側(cè)甲狀腺全切除加峽部切除術(shù)是安全有效的理想術(shù)式。筆者認(rèn)為具體手術(shù)方式應(yīng)該視術(shù)前B超檢查以及術(shù)中情況而定，（1）單側(cè)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，腺體較大而且結(jié)節(jié)多，或結(jié)節(jié)直徑》3cm，術(shù)前B超檢查和術(shù)中探查對(duì)側(cè)均沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常，病變側(cè)應(yīng)該做甲狀腺葉次全切除術(shù)或近全切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退以及損傷喉返神經(jīng)、甲狀旁腺幾率極低；（2）單側(cè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)較小，可以考慮做甲狀腺部分切除或次全切除術(shù)；（3）對(duì)于雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，一般情況下做雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)或一側(cè)甲狀腺次全切除，一側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)較為理想，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥率較低，特別是預(yù)防甲狀腺功能減退。結(jié)節(jié)大、結(jié)節(jié)多囊性變一側(cè)做次全切除術(shù)。根據(jù)術(shù)前B超結(jié)果提示，盡量清除甲狀腺內(nèi)微小結(jié)節(jié)，只要耐心操作探查，甲狀腺結(jié)節(jié)一般情況下是可以全部清除的。峽部有結(jié)節(jié)或明顯增厚時(shí)均需全部切除，罕見(jiàn)峽部甲狀腺切除后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，但峽部復(fù)發(fā)不少見(jiàn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]：結(jié)節(jié)性甲狀腫行甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為5%，行甲狀腺部分切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為3%～17%，而單純腫物切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為11.9%。但是筆者經(jīng)過(guò)多年來(lái)臨床實(shí)踐，采用以上術(shù)式術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)、永久性甲減極低，均不到3%。可見(jiàn)手術(shù)時(shí)只要根據(jù)術(shù)中情況靈活應(yīng)用正確的手術(shù)方式，效果是肯定的。總的來(lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)切除，既要保留足夠的甲狀腺組織，又要徹底清除甲狀腺內(nèi)的小結(jié)節(jié)為前提。

3 并發(fā)癥的預(yù)防

喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能低下是甲狀腺疾病手術(shù)最常見(jiàn)的、比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道[3]甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)的損傷率為2%～13%，損傷的類型是切斷、結(jié)扎、鉗夾、牽拉，其中后兩項(xiàng)可在3～6個(gè)月治療后功能恢復(fù)。預(yù)防喉返神經(jīng)損傷主要是熟悉喉返神經(jīng)的解剖及變異，對(duì)術(shù)中是否暴露喉返神經(jīng)仍是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，本人認(rèn)為一般情況下不用常規(guī)暴露喉返神經(jīng)，術(shù)中常規(guī)暴露喉返神經(jīng)反而容易出現(xiàn)喉返神經(jīng)一過(guò)性損傷，對(duì)于解剖層次不清，粘連嚴(yán)重，試圖分離喉返神經(jīng)時(shí)更容易引起較多出血，慌亂中易鉗夾或切斷喉返神經(jīng)。因此，只要手術(shù)時(shí)嚴(yán)格在包膜內(nèi)切除甲狀腺并盡可能完整地保留甲狀腺后被膜和后方正常甲狀腺組織，就能有效預(yù)防喉返神經(jīng)損傷和甲狀腺功能減退。甲狀旁腺功能低下常因甲狀旁腺被誤切、誤傷或破壞其血供所造成。每個(gè)人所具有的甲狀旁腺數(shù)目不等，半數(shù)以上有4枚，上位甲狀旁腺和下位甲狀旁腺各2枚，甲狀旁腺血供和神經(jīng)分布與甲狀腺相同，每一個(gè)甲狀旁腺均有1支或多支動(dòng)脈供應(yīng)，常來(lái)自甲狀腺下動(dòng)脈。甲狀腺上下動(dòng)脈之間及甲狀腺下動(dòng)脈與咽部、喉部氣管、食管等有豐富吻合支，所以，在行甲狀腺次全切除時(shí)即使結(jié)扎4條甲狀腺動(dòng)脈，只要保證甲狀腺后包膜完整，甲狀旁腺不會(huì)出現(xiàn)缺血性損害。另外，一般情況下只要保留有一粒正常有功能的甲狀旁腺，術(shù)后一般情況不會(huì)出現(xiàn)永久甲狀旁腺功能低下，或術(shù)后經(jīng)過(guò)三個(gè)月到半年可以代償至正常。但是為避免甲狀旁腺損傷，手術(shù)時(shí)必須特別注意保護(hù)甲狀旁腺所分布的區(qū)域，操作時(shí)要盡量保持甲狀腺背側(cè)被膜的血運(yùn)，即氣管層面后方的甲狀腺固有被膜的完好，避免粗暴分離。腺體全切除時(shí)要緊貼腺體后方分離，切除腺體后應(yīng)常規(guī)檢查標(biāo)本，如發(fā)現(xiàn)疑為甲狀旁腺的類脂肪組織，均應(yīng)立即移植于同側(cè)的胸鎖乳突肌內(nèi)。甲狀腺功能減退癥的預(yù)防與治療主要依賴術(shù)后及時(shí)復(fù)查甲狀腺功能，一般情況下，我們要求病人術(shù)后滿3個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查，因?yàn)樾g(shù)后三個(gè)月甲狀腺功能趨于穩(wěn)定，如果結(jié)果正常，一年后復(fù)查，連續(xù)2年檢查正常可以不再?gòu)?fù)查；如果出現(xiàn)甲狀腺功能輕度低下，機(jī)體仍有機(jī)會(huì)代償至正常；明顯低下患者，極有可能要終生服用甲狀腺素制劑治療，常用甲狀腺片40 mg，2次~3次/天，服用到正常后再減量到40 mg/天維持量。不但可以預(yù)防甲狀腺功能減退，而且可以預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)。現(xiàn)在大多數(shù)患者對(duì)甲狀腺功能減退這種疾病認(rèn)識(shí)不足，而且出現(xiàn)癥狀患者有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，以至于不能及時(shí)治療，對(duì)患者身體造成較大損害，所以術(shù)后一定要向患者說(shuō)明甲狀腺功能減退的嚴(yán)重性，對(duì)這種并發(fā)癥有充分認(rèn)識(shí)，及時(shí)復(fù)查以及治療。預(yù)防喉上神經(jīng)損傷主要是手術(shù)分離切斷甲狀腺上極時(shí)，應(yīng)注意貼近上極緊靠腺體，耐心細(xì)致，暴露甲狀腺上極后，緊靠上極分別結(jié)扎并切斷甲狀腺上極的血管分支；對(duì)高位甲狀腺，應(yīng)盡量在明視下進(jìn)行，不可盲目大束鉗夾。術(shù)后傷口滲血較多容易出現(xiàn)頸前血腫，出現(xiàn)幾率在1~3%左右，出現(xiàn)頸前血腫，出現(xiàn)氣促、呼吸困難或吞咽不適時(shí)，要果斷切開傷口止血，一般情況下皮下滲血或甲狀腺上下動(dòng)靜脈結(jié)扎線脫落出血多見(jiàn)；但是如果血腫不大，患者沒(méi)有明顯癥狀，可以觀察，血腫壓迫止血后血腫不會(huì)進(jìn)一步增大。2~4周后慢慢機(jī)化吸收。不要勉強(qiáng)做頸部擠壓，擠壓雖然可以擠出積血，但是破壞原來(lái)的血凝塊，換來(lái)更多新鮮出血，反復(fù)出血給病人帶來(lái)身心打擊，最終可能還要切開原切口止血。另外對(duì)于術(shù)后甲狀腺危象、支氣管痙攣、皮下積液、淋巴瘺、切口感染等并發(fā)癥處理，可根據(jù)具體情況，作出相應(yīng)對(duì)癥處理。

綜上所述，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療除了應(yīng)嚴(yán)格遵循手術(shù)方式的選擇外，還要根據(jù)個(gè)體化選擇可以進(jìn)一步提高療效，減少并發(fā)癥，降低其復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1]楊連粵,魯偉群.擴(kuò)大患側(cè)甲狀腺切除術(shù)對(duì)孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2004，24(1)：57-58.

篇3

[關(guān)鍵詞] 畜禽養(yǎng)殖 常規(guī)性傳染病 預(yù)防防控

[中圖分類號(hào)] S87 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1003-1650（2016）10-0254-01

病原微生物侵入機(jī)體，并在一定的部位生長(zhǎng)、繁殖，此時(shí)機(jī)體與病原微生物相互斗爭(zhēng)，從而引起機(jī)體輕重不同的病理反應(yīng)，這一過(guò)程稱傳染。在傳染過(guò)程中，當(dāng)病原微生物有相當(dāng)毒力和數(shù)量，而機(jī)體抵抗力相對(duì)比較弱時(shí)，機(jī)體在臨床上就出現(xiàn)一定的癥狀，這一過(guò)程稱為顯性感染或稱傳染病。當(dāng)病原微生物侵入動(dòng)物機(jī)體，雖能在某一部位進(jìn)行一定程度的生長(zhǎng)繁殖，但由于機(jī)體的防御機(jī)能較強(qiáng)，逼使病原微生物不能發(fā)揮其毒害作用，機(jī)體不呈現(xiàn)任何病狀，這種狀態(tài)稱無(wú)癥狀感染或隱性感染，也稱帶菌（毒）者，對(duì)周圍畜禽動(dòng)物產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

1 季節(jié)性畜禽常規(guī)性傳染病的流行規(guī)律

傳染性疾病在畜禽群體中流行、傳播和停止的過(guò)程，是疾病的流行全過(guò)程，整個(gè)流行過(guò)程是由傳染源、傳播途徑和易感動(dòng)物三者組合而成的，其中缺少任何一個(gè)環(huán)節(jié)，傳染性疾病都不會(huì)傳播流行。

1.1 傳染源

傳染源是指能夠使病原微生物不斷生長(zhǎng)繁殖，并不斷向外界排出致病菌，造成健康動(dòng)物患病的主要來(lái)源，傳染源主要有患病動(dòng)物和帶菌動(dòng)物。首先，患病動(dòng)物。這類動(dòng)物一般具有明顯的臨床癥狀，但也存在不典型癥狀，前者容易引起飼養(yǎng)戶重視，而隱性患病的通常不被重視，因此，常常會(huì)造成嚴(yán)重影響；其次，帶菌動(dòng)物。這類動(dòng)物外表健康，但是能夠向外界排出致病菌，潛伏期和恢復(fù)期動(dòng)物常常是病菌攜帶者，他們也是導(dǎo)致疫病傳播的主要因素。

1.2 傳播途徑

致病菌從集體排出之后，會(huì)通過(guò)一定的方式進(jìn)入到健康畜禽的體內(nèi)造成危害，這個(gè)過(guò)程就稱為傳播途徑。了解各種疾病的傳播途徑，有利于切斷疾病傳播過(guò)程，將損失降低到最小。傳播途徑分為了直接傳播和間接傳播。首先，直接傳播是指在沒(méi)有外界因素參與之下，病原體通過(guò)和易感動(dòng)物直接接觸而導(dǎo)致疾病傳播，如了狂犬病、豬瘟、口蹄疫和新城疫等，從嚴(yán)格角度分析，能夠進(jìn)行直接接觸傳播的傳染病并不是很多，通常情況下也不會(huì)造成大面積流行；其次，間接傳播。是指病原菌從患病或者帶病動(dòng)物體內(nèi)排出之后，對(duì)飼料、飲水和環(huán)境造成的污染，動(dòng)物通過(guò)進(jìn)食、飲水和活動(dòng)引起疾病傳播，此外，一些寄生也是多種傳染性疾病的中間媒介。

1.3 易感動(dòng)物

易感動(dòng)物是指對(duì)某種疾病具有感染性，動(dòng)物易感性的高低和致病菌的病原種類、毒性大小以及身體免疫力有著最直接的關(guān)系。在畜禽動(dòng)物飼養(yǎng)過(guò)程中，外界環(huán)境如氣候條件、飼養(yǎng)管理不當(dāng)、飼料營(yíng)養(yǎng)不全面、衛(wèi)生條件較差等因素都可以引起動(dòng)物患病和疾病傳播。此外，不同動(dòng)物群體之間的年齡、性別和品種的患病程度也存在一定的差異性。

2 導(dǎo)致畜禽傳染性疾病出現(xiàn)的發(fā)病因素分析

首先，病原微生物存在。能夠?qū)е滦笄菁w發(fā)病的微生物被成為病原微生物。病原微生物之所以能夠引起集體發(fā)病，是因?yàn)槠渚哂幸欢ǖ亩拘院椭虏∧芰Α２≡⑸镌谛笄蒹w內(nèi)寄生、繁殖、代謝過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量有毒物質(zhì)，從而引起動(dòng)物出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀，損害機(jī)體免疫力，此外，導(dǎo)致動(dòng)物發(fā)病的另外一個(gè)重要因素就是要有足量的致病菌；其次，具有受性動(dòng)物。這種動(dòng)物機(jī)體內(nèi)沒(méi)有對(duì)某種疾病的免疫能力，因此，動(dòng)物機(jī)體內(nèi)免疫水平的高低直接影響到疾病的發(fā)生、傳播和流行。機(jī)體抵抗力下降之后，各種病原微生物就有可乘之機(jī)，從而導(dǎo)致疫病大范圍傳播；最后，外界環(huán)境。外界環(huán)境對(duì)傳染性疾病發(fā)生和發(fā)展都有著顯著的影響，如果外界環(huán)境較差，如飼養(yǎng)管理不到位、應(yīng)激因素較多、飼料配比不科學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生條件較差，這些不當(dāng)因素都會(huì)導(dǎo)致傳染性疾病的大范圍傳播。

3 季節(jié)性畜禽傳染性疾病的預(yù)防和防控措施

3.1 做好季節(jié)性畜禽傳染性疾病的防控措施

首先，施工貫徹預(yù)防為主的防控方針。預(yù)防為主的防控方針能夠?qū)⒏鞣N傳染性疾病消滅在萌芽狀態(tài)，是做好傳染性疾病防控的根本措施；其次，堅(jiān)持自繁自育的飼養(yǎng)原則，建立完善的畜禽衛(wèi)生防疫制度。在畜禽養(yǎng)殖過(guò)程中要始終堅(jiān)持自繁自育，全進(jìn)全出的飼養(yǎng)原則，盡量減少疫病的傳入，禁止從疫區(qū)引進(jìn)種畜和幼禽，要做好嚴(yán)格的產(chǎn)地檢疫工作，到場(chǎng)之后做好隔離觀察，確定健康之后才可以將其混群飼養(yǎng)；再次。提高防疫意識(shí)，防疫意識(shí)不足是導(dǎo)致畜禽傳染性疾病發(fā)病主要原因之一，很多養(yǎng)殖戶在開展養(yǎng)殖過(guò)程中都存在僥幸心理，不進(jìn)行免疫接種，沒(méi)有制定基本的衛(wèi)生管理制度，給疫病傳播提供了機(jī)會(huì)。所以就要定期對(duì)養(yǎng)豬進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)教育，提高他們的防疫意識(shí)。最后，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)。發(fā)生疫情后要按照《中華人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法》的要求，及時(shí)上報(bào)疫情。以便及時(shí)封鎖疫區(qū)，撲殺患病動(dòng)物，徹底消毒，并對(duì)受威脅區(qū)動(dòng)物緊急免疫接種。

3.2 做好季節(jié)性畜禽傳染性疾病的預(yù)防工作

首先，科學(xué)選址建設(shè)養(yǎng)殖場(chǎng)。養(yǎng)殖場(chǎng)選址布局要科學(xué)合理，將畜禽生產(chǎn)區(qū)和飼養(yǎng)人員生活區(qū)隔離開來(lái)，圈舍設(shè)計(jì)建設(shè)都應(yīng)該符合衛(wèi)生防疫要求，保證良好的通風(fēng)透光性能。同時(shí)養(yǎng)殖場(chǎng)還要遠(yuǎn)離人群集中的地區(qū)，確定合適的養(yǎng)殖規(guī)模；其次，科學(xué)飼養(yǎng)管理。結(jié)合畜禽不同生長(zhǎng)時(shí)期提供不同的飼料，禁止投喂發(fā)霉變質(zhì)飼料。要注意環(huán)境消毒和清潔，定期進(jìn)行驅(qū)蟲，實(shí)行全進(jìn)全出的飼養(yǎng)模式；最后，定期免疫。定期對(duì)畜禽動(dòng)物進(jìn)行免疫是控制疫病傳播的重要手段。在免疫過(guò)程中，要保證疫苗質(zhì)量，從正規(guī)渠道購(gòu)進(jìn)疫苗，嚴(yán)格按照要求保存疫苗。在免疫接種前后一周內(nèi)禁止使用抗生素，避免出現(xiàn)拮抗反應(yīng)，提高免疫質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇4

關(guān)鍵詞 膽囊炎腹膜炎 切口感染 預(yù)防

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.044

急性化膿性結(jié)石性膽囊炎并腹膜炎在手術(shù)之后容很易造成切口的感染而導(dǎo)致患者康復(fù)延緩，2007年以來(lái)對(duì)59例該類患者采取各種有效預(yù)防措施，防治術(shù)后切口感染而取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

59例該類患者中，男18例，女41例，年齡18～62歲，平均年齡40歲，膽囊未破裂者51例(864%)，膽囊破裂者8例(136%)；未安放引流管28例，安放引流管31例，其中右上腹部和右下腹部安放2根引流管8例；發(fā)病到就診時(shí)間2～72小時(shí)，均有典型臨床表現(xiàn)和體征。

結(jié) 果

該類患者在術(shù)前，術(shù)后選用針對(duì)性抗菌藥，細(xì)菌多來(lái)源于胃腸道，常見(jiàn)的細(xì)菌為大腸桿菌、克雷伯桿菌、厭氧菌、變形桿菌和糞鏈球菌等，可為單獨(dú)菌種感染，也可為混合感染，所以首先選用頭孢菌素類和奧硝唑等。針對(duì)革蘭陰性菌及厭氧菌的藥物，常規(guī)嚴(yán)格消毒體表皮膚手術(shù)野，創(chuàng)造絕對(duì)無(wú)菌環(huán)境，逐層切開腹璧，腹膜上切一小口后，將腹腔內(nèi)膿性滲出液吸凈并逐漸切開腹膜擴(kuò)大切口，術(shù)中保護(hù)好切口，皮膚保護(hù)巾固定于腹膜，避免切口污染，完全吸凈腹腔膿性滲出液，術(shù)后用生理鹽水沖洗腹腔，沖洗液至吸出無(wú)色液體，再用替硝唑沖洗腹腔，關(guān)腹前膽囊未破者右上腹部留置引流管，膽囊破裂者右上腹部原切口外下方和右下腹部各留置引流管并固定，堵塞引流管，避免藥液流出，縫合腹膜后參加手術(shù)人員更換手套，腹壁逐層用生理鹽水和替硝唑沖洗，切口徹底止血，術(shù)后3～4小時(shí)左右放開引流管，48～96小時(shí)左右引流管內(nèi)無(wú)引流液后拔除引流管。該組患者術(shù)后切口末感染55例(932%)，切口感染4例(68%)，其中膽囊破裂2例，膽囊未破裂2例，年齡均＞40歲以上。

討 論

術(shù)后切口感染與以下因素有關(guān)：是否嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程；是否嚴(yán)防切口被污染；盡量縮短切口暴露時(shí)間；止血不徹底，腹壁層內(nèi)形成血腫而繼發(fā)感染；切口層次內(nèi)遺留死腔而積液；腹腔引流是否通暢。

手術(shù)切口的處理：術(shù)后切口感染的常見(jiàn)表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、疼痛和觸痛，切口有分泌物，伴有或不伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增高［1］。采取腹腔內(nèi)膿性液較多的患者腹膜上先取一小切口，吸凈腹腔內(nèi)膿性液后再切擴(kuò)腹膜，用皮膚巾保護(hù)切口，腹壁切口嚴(yán)防污染［2］，參加手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，縫合腹辟層關(guān)腹時(shí)，腹壁各層徹底止血并逐層沖洗腹璧層。在治療過(guò)程中患者切口要經(jīng)常看觀，多換藥，換藥時(shí)擠壓切口兩邊組織將其滲液充分?jǐn)D出，如發(fā)現(xiàn)切口局部紅、腫、熱、疼痛和觸痛，切口有分泌物，在切口紅腫處拆除傷口縫合線，使膿液流出等措施，可以有效地預(yù)防術(shù)后切口感染。除次之外因縫合絲線作為異物存留引起感染。術(shù)中選擇不同材質(zhì)的縫線和縫合方法，可以預(yù)防切口因縫線感染而長(zhǎng)期不愈。手術(shù)時(shí)選用吸收合成線縫合腹膜、皮下組織及皮膚，可以減少感染率，即使發(fā)生感染也不致存留［3］。

縮短切口暴露時(shí)間：手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，切口暴露于空氣中的時(shí)間也長(zhǎng)，空氣中的細(xì)菌污染切口的機(jī)會(huì)多，同時(shí)手術(shù)操作牽拉，擠壓，加重了切口局部組織缺血和缺氧，隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，切口周圍組織的自身免疫力和抗菌能力下降。因此，術(shù)前力求明確診斷，切口要暴露好，便于操作，對(duì)操作者要求手術(shù)技術(shù)熟練，輕柔，盡量短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)全程，以減少切口感染。有人通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)得出直接縫合切口比延遲性縫合切口的感染率顯著降低的結(jié)論，這說(shuō)明切口暴露時(shí)間越長(zhǎng)感染的危險(xiǎn)性越增加［4］。

防治術(shù)后切口出血：術(shù)中切口止血不完善，切口參血未完全控制，原痙攣的小動(dòng)脈斷短舒張，結(jié)扎線脫落，凝血障礙等，都是造成術(shù)后切口出血的原因。覆蓋切口的敷料被血滲濕時(shí)，就應(yīng)疑有手術(shù)切口出血。此時(shí)，應(yīng)打開敷料檢查傷口，如有血液持續(xù)涌出，或在拆除部分縫合線后看到出血點(diǎn)，診斷既已明確。因此，術(shù)后縫合切口時(shí)嚴(yán)格止血，結(jié)扎規(guī)范牢靠，電凝止血徹底完善，但電凝和組織接觸時(shí)間要短、位置要準(zhǔn)確，一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)后切口出血，立即再次止血。盡量不遺留死腔，避免腹壁層內(nèi)積液、積血或形成血腫而繼發(fā)感染。通過(guò)徹底止血、消除死腔，可以有效地消除細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境，從而改善局部血液循環(huán)使促進(jìn)切口愈合。

脂肪液化的預(yù)防：腹壁切口脂肪液化多發(fā)生于肥胖患者，首先明確脂肪液化不是切口感染，應(yīng)注意觀察切口是否切口紅、腫、熱、痛、壓痛、硬結(jié)，有無(wú)滲液，應(yīng)該結(jié)合體溫、血象，并常規(guī)作滲出液細(xì)菌培養(yǎng)。利用高頻電流在患者機(jī)體組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，高頻電切和電凝產(chǎn)生的局部溫度可達(dá)200℃～1000℃，高頻電刀與皮下脂肪接觸時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)、大功率灼燒，可造成皮下脂肪淺表性灼傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性，同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管因熱凝固作用而發(fā)生栓塞，使本身血運(yùn)較差的脂肪組織血供進(jìn)一步障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合，由于術(shù)后患者免疫力和體質(zhì)減弱，切口脂肪液化進(jìn)一步發(fā)展可繼發(fā)切口感染及其他感染。因此每日檢查切口，觀察切口是否紅、腫、熱、痛、壓痛、硬結(jié)，有無(wú)滲液，如有淡黃色油性液體滲出，由切口兩側(cè)向中央擠壓，擠壓切口1～2次/日，每次盡量將液化脂肪擠凈后，切口

表面敷蓋聚維酮碘(PVP-I)紗布；做腹壁切口時(shí)盡量一次性切開皮下脂肪全層，避免反復(fù)多次切割脂肪層；脂肪層止血時(shí)避免過(guò)度電凝；手術(shù)時(shí)注意用鹽水紗布保護(hù)脂肪層；縫合脂肪層時(shí)應(yīng)對(duì)合良好，避免錯(cuò)位。所以嚴(yán)格控制使用電刀，需用電刀時(shí)，電刀的強(qiáng)度應(yīng)以恰好能切割組織為佳，切勿以高強(qiáng)度電流切割組織，同時(shí)應(yīng)盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時(shí)間并避免反復(fù)切割組織，以免造成大量脂肪組織破壞，在皮下組織層僅使用普通手術(shù)刀及結(jié)扎止血；生理鹽水沖洗切口及干紗布擦除游離失活的脂肪組織。

腹腔引流：腹腔引流的原則是引流口另行戳口，位置要準(zhǔn)確，及時(shí)，引流管有效的通暢。由于急性化膿性結(jié)石性膽囊炎并腹膜炎患者腹腔污染較重，術(shù)后滲出多，引流液中細(xì)菌多，如原切口安放腹腔引流管，因切口各層較松弛，易受引流液污染。如在切口外腹壁另行口安放戳引流管，因新戳口各層結(jié)構(gòu)緊密，可避免原切口引流的弊端，減少了切口感染。通過(guò)暢通的引流，也可以更好的減輕或消除腹腔積液、積血、壞死組織和異物，使更好的避免腹腔內(nèi)繼發(fā)感染。

抗生素的合理使用：合理使用抗生素可以有效地控制膽囊炎腹膜炎和預(yù)防手術(shù)后切口感染，抗生素必須有效、針對(duì)性使用。

參考文獻(xiàn)

1 吳在德,吳肇漢.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,7:144-145.

2 江劍鋒.闌尾炎穿孔并腹膜炎術(shù)后切口感染的預(yù)防.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2006,12:12-42.

篇5

【關(guān)鍵詞】 痛痹方；佐劑性關(guān)節(jié)炎；病理改變

Abstract：Objective To observe the effect of Tongbi Prescription on pathomorphological changes of ankles in adjuvant arthritis rats. Methods Rats were randomly pided into six groups: normal control group， model control group， three Tongbi Prescription treated group (respectively with high-， mid- and low-dosages)， Tripterygium glycosides treated group (each n=10). Except for the rats of normal control group， the others were injected with Freund’s complete adjuvant. The pathomorphological changes of ankles of each group were measured. Results The pathomorphological changes of high- and mid- dosages Tongbi Prescription treated group and Tripterygium glycosides treated group were lightened than those of model control group obviously (P

Key words：Tongbi Prescription；adjuvant arthritis；pathomorphological changes

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一種病因不明的自身免疫性疾病，其主要的病理變化包括關(guān)節(jié)滑膜增生、關(guān)節(jié)軟骨及骨組織破壞。痛痹方是金實(shí)教授治療RA的經(jīng)驗(yàn)方，應(yīng)用于臨床已取得良好療效。本研究主要是通過(guò)觀察痛痹方對(duì)大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎(Adjuvant Arthritis，AA)模型踝關(guān)節(jié)組織病理改變的影響，探討痛痹方治療RA的機(jī)理。

1 實(shí)驗(yàn)材料

1.1 藥物與試劑

痹痛方浸膏粉，由青風(fēng)藤、桂枝、知母、蜈蚣、白芍等中藥組成，每克浸膏相當(dāng)于6.47 g原藥材，人日用量為136 g原藥材/60 kg體重，由南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心提供。卡介苗(BCG)，上海生物制品研究所；液體石蠟和甲醛均為南京化學(xué)試劑廠產(chǎn)品；雷公藤多甙片，三九黃石制藥廠。

1.2 動(dòng)物

SD大鼠，上海斯萊克實(shí)驗(yàn)動(dòng)物責(zé)任有限公司提供，生產(chǎn)許可證：SCXK(滬)2003-0003；實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用許可證：SCXK (蘇)2002-0123。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 佐劑性關(guān)節(jié)炎模型的建立[1]

2.1.1 弗氏完全佐劑(FCA)制備

BCG于80 ℃水浴滅活1 h， 用滅菌液體石蠟制成7.5 mg/mL 的乳劑，得FCA。

2.1.2 佐劑性關(guān)節(jié)誘發(fā)

取體重為150 g左右的健康雄性SD大鼠60只，用微量注射器于左后足跖皮內(nèi)注射FCA 0.1 mL，約10 d左右，出現(xiàn)繼發(fā)性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。

2.2 分組及處理

動(dòng)物隨機(jī)分為6組，每組10只，即：正常組、模型組，給予等容量蒸餾水；痹痛方高劑量組，給予痹痛方25 g原藥材/kg體重；痹痛方中劑量組，給予痹痛方12.5 g原藥材/kg體重；痹痛方低劑量組，給予痹痛方6.25 g原藥材/kg體重；雷公藤多甙片組，給予雷公藤多甙片0.06 g/kg體重。均灌胃給藥，給藥體積為30 mL/kg體重。

2.3 病理組織學(xué)檢查方法

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后處死動(dòng)物，取其踝關(guān)節(jié)固定于10%福爾馬林內(nèi)，脫鈣后常規(guī)石蠟包埋，切片厚4～5 μm，HE染色，由病理專業(yè)人員閱片，觀察關(guān)節(jié)滑膜被覆上皮有無(wú)細(xì)胞變性、增生，間質(zhì)有無(wú)炎細(xì)胞浸潤(rùn)及肉芽組織形成；關(guān)節(jié)腔有無(wú)減小或閉塞，關(guān)節(jié)軟骨有無(wú)破壞或纖維化，關(guān)節(jié)周圍皮下組織有無(wú)炎細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化，根據(jù)關(guān)節(jié)各部位病變輕重程度，依次定量為1分(輕度或少量)、2分(中度或多量)、3分(重度或大量)、4分(極重度)，無(wú)病變組織定為0分。關(guān)節(jié)周圍皮下組織病變以半量計(jì)算。累加所有分?jǐn)?shù)，得出總分，計(jì)算出每組每只動(dòng)物的均分，分值越高提示損傷越嚴(yán)重，反之則說(shuō)明經(jīng)藥物處理后損傷減輕，治療有效。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用x±s表示，采用方差分析，有顯著差異者進(jìn)一步用Bonferroni test或Student's t檢驗(yàn)比較組間差異。

3 結(jié)果

3.1 各組大鼠踝關(guān)節(jié)組織病理改變情況

3.1.1 正常組

關(guān)節(jié)表面被覆薄層透明軟骨，細(xì)胞排列整齊、關(guān)節(jié)面光滑，軟骨內(nèi)無(wú)血管和神經(jīng)。關(guān)節(jié)囊由結(jié)締組織構(gòu)成，囊腔光滑，表面覆有1～4層滑膜細(xì)胞。軟骨下為骨組織，由編織骨組成。關(guān)節(jié)周圍由肌腱橫紋肌結(jié)締組織組成，表面被有復(fù)層鱗狀上皮。1只關(guān)節(jié)滑膜有輕度充血，滑膜細(xì)胞有輕度變性，其它各只各部位組織結(jié)構(gòu)正常，未查見(jiàn)明顯病理變化。

3.1.2 模型組

關(guān)節(jié)滑膜：滑膜細(xì)胞有輕度到中度變性、中度增生，呈短絨毛狀或指突狀伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。滑膜有少量到多量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，并有少量到多量肉芽組織形成。關(guān)節(jié)腔：腔內(nèi)未見(jiàn)炎性滲出物，但8只關(guān)節(jié)軟骨有中度到重度破壞、表面有纖維結(jié)締組織增生，2只纖維結(jié)締組織增生明顯，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔消失。周圍軟組織炎癥反應(yīng)：中度到重度炎細(xì)胞浸潤(rùn)，炎細(xì)胞以類上皮細(xì)胞為主，并形成結(jié)核結(jié)節(jié)樣病變，4只尚有中性粒細(xì)胞呈灶性集聚，形成局部小膿腫。

3.1.3 痛痹方高劑量組

關(guān)節(jié)滑膜：細(xì)胞輕度變性6只，4只滑膜細(xì)胞均有增生，輕度的表現(xiàn)為滑膜細(xì)胞層次增多，中度或重度增生時(shí)呈絨毛狀或指突狀伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。此外4只滑膜有少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，其中2只有少量肉芽組織形成。關(guān)節(jié)腔：腔內(nèi)未見(jiàn)炎性滲出物，但2只關(guān)節(jié)軟骨有輕度到極重度破壞，表面有纖維結(jié)締組織增生，其中1只，增生的纖維結(jié)締組織使相鄰兩個(gè)關(guān)節(jié)面粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔消失。周圍軟組織炎癥反應(yīng)：中度到重度炎細(xì)胞浸潤(rùn)，炎細(xì)胞以類上皮細(xì)胞為主，并形成結(jié)核結(jié)節(jié)樣病變，外周有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

3.1.4 痛痹方中劑量組

關(guān)節(jié)滑膜：細(xì)胞輕度變性5只，滑膜細(xì)胞輕度增生3只，滑膜有少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)2只，其中1只有少量肉芽組織形成。關(guān)節(jié)腔：腔內(nèi)未見(jiàn)炎性滲出物，但2只關(guān)節(jié)軟骨有中度變性壞死，表面有纖維結(jié)締組織增生。周圍軟組織炎癥反應(yīng)：有少量到多量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，炎細(xì)胞以類上皮細(xì)胞為主，形成結(jié)核結(jié)節(jié)樣病變，外周有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

3.1.5 痛痹方低劑量組

關(guān)節(jié)滑膜：細(xì)胞輕度到重度變性6只，滑膜細(xì)胞均有中度和重度增生，呈長(zhǎng)短不一的絨毛狀或指突狀伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。此外3只滑膜有少量到大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，其中3只有少量肉芽組織形成，外周有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。關(guān)節(jié)腔：腔內(nèi)未見(jiàn)炎性滲出物，但3只關(guān)節(jié)軟骨有中度到重度破壞，表面有纖維結(jié)締組織增生。周圍軟組織炎癥反應(yīng)：10只均有中度到重度炎細(xì)胞浸潤(rùn)，炎細(xì)胞以類上皮細(xì)胞為主，并形成結(jié)核結(jié)節(jié)樣病變，1只尚有中性粒細(xì)胞呈灶性集聚，形成局部小膿腫。

3.1.6 雷公藤多甙片組

關(guān)節(jié)滑膜：細(xì)胞輕度到中度變性6只，8只滑膜細(xì)胞均有中度增生，呈較短絨毛狀或指突狀伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。此外2只滑膜有少量到大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，其中1只有少量肉芽組織形成。關(guān)節(jié)腔：腔內(nèi)未見(jiàn)炎性滲出物，但1只關(guān)節(jié)局部表面有輕度纖維結(jié)締組織增生。周圍軟組織炎癥反應(yīng)：病變不明顯。

3.2 各組大鼠踝關(guān)節(jié)組織病理改變輕重程度的比較

(見(jiàn)表1)表1 關(guān)節(jié)病變輕重程度評(píng)分結(jié)果(略)注：與模型組比較，**P

4 討論

RA是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫性疾病，病因尚不清楚。其病理特征主要是滑膜增殖和贅生，關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨侵蝕。增生的炎癥組織進(jìn)一步破壞關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍組織，造成關(guān)節(jié)畸形和功能失常。本實(shí)驗(yàn)采用的AA模型大鼠是公認(rèn)的反映RA發(fā)病機(jī)制的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停浣M織病理學(xué)改變包括滑膜的細(xì)胞增生和以組織細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主的滑膜炎并有血管翳形成；軟骨和骨的局灶性破壞可致關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直，與人類RA具有部分相似性[2]。

RA屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其形成主要是因?yàn)槿梭w營(yíng)衛(wèi)之氣不固，風(fēng)、寒、濕邪侵襲，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，停痰留瘀，凝結(jié)為痹。由于本病反復(fù)發(fā)作，風(fēng)寒濕邪久郁，必然化熱傷陰，加之素有寒邪未除，故常見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)。據(jù)此創(chuàng)制的痛痹方具有溫經(jīng)散寒、清熱利濕、活血通絡(luò)的功效。方中青風(fēng)藤祛風(fēng)通絡(luò)止痛，其有效成分青風(fēng)藤堿可上調(diào)AA大鼠腹腔巨噬細(xì)胞及關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞內(nèi)IкB表達(dá)，從而降低NF-кB活性，最終導(dǎo)致炎癥介質(zhì)白細(xì)胞介素-1(IL-1)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)生成減少[3]；桂枝祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)，可改善組織血液循環(huán)，使病變組織得以修復(fù)，對(duì)毛細(xì)血管通透性增加及角叉菜膠性足腫脹有抑制作用[4]；知母清熱利濕，其有效成分知母總多糖對(duì)多種致炎劑引起的急性毛細(xì)血管通透性增高、炎性滲出增加、組織水腫均有明顯的抑制作用，對(duì)慢性肉芽組織增生也具有顯著抑制作用[5]；白芍緩急止痛，其有效成分白芍總苷可改善AA大鼠的病理狀況，減輕足腫脹，恢復(fù)過(guò)低的細(xì)胞免疫功能，改善CD4+/CD8+ T細(xì)胞比例；蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)止痛，其水提取物對(duì)巴豆油引起的小鼠耳水腫、大鼠燙傷引起的皮片水腫及大鼠瓊脂性關(guān)節(jié)炎均有明顯的抑制作用。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與正常組相比，模型組病變最重，每只大鼠均有程度不等的病理改變，主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞增生、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨有中度到重度破壞，表面有纖維結(jié)締組織增生，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔閉塞；關(guān)節(jié)周圍軟組織見(jiàn)明顯的炎癥反應(yīng)。而痛痹方高、中劑量組和雷公藤多甙片組的大鼠踝關(guān)節(jié)組織病理改變則明顯減輕，尤其是痛痹方中劑量組和雷公藤多甙片組的大鼠踝關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞增生、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)均較輕，關(guān)節(jié)軟骨破壞較輕、纖維化不明顯，未見(jiàn)關(guān)節(jié)面粘連，周圍軟組織炎癥反應(yīng)不明顯。由此可推知，痛痹方與雷公藤多甙片一樣能有效抑制關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞增生、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，從而減輕關(guān)節(jié)滑膜炎癥反應(yīng)，阻止關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍組織破壞。痹痛方治療RA的機(jī)制可能與此有關(guān)。

【參考文獻(xiàn)】

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篇6

布魯氏菌病是由布魯氏菌屬的細(xì)菌侵入機(jī)體，引起的共患的傳染-變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]，該病有一定的季節(jié)性。2000年以來(lái)，該病疫情愈演愈烈，報(bào)告病例數(shù)量有逐年增多的趨勢(shì)。為此，本文試用秩和比法分析我國(guó)2004年――2010年該病按月報(bào)告病例數(shù)量，以闡明新時(shí)期布魯氏菌病的季節(jié)性分布特點(diǎn)，為疾病的防制提供客觀依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

3討論

季節(jié)性是指疾病發(fā)病率隨季節(jié)而波動(dòng)的現(xiàn)象，布魯氏菌病為一種傳染性疾病，呈現(xiàn)季節(jié)性升高現(xiàn)象，即一年四季均可發(fā)病，但有一定季節(jié)其發(fā)病率升高。既往的研究表明[1]，我國(guó)北方牧區(qū)羊群布病性流產(chǎn)高峰在2-4月，人間發(fā)病高峰在4-5月，夏季剪毛和奶食多，也可出現(xiàn)一個(gè)小的發(fā)病高峰；牛種菌則夏季稍多些。

從季節(jié)性的定義和人們通常理解看，反映布魯氏菌病季節(jié)性分布特點(diǎn)的綜合指數(shù)秩和比應(yīng)該越高，其季節(jié)性升高現(xiàn)象越明顯。由此可知，對(duì)于不同年度各月份發(fā)病人數(shù)應(yīng)該按照從小到大的順序編秩，才能較好地進(jìn)行月份和季度季節(jié)性分布特點(diǎn)分析。

綜合全國(guó)2004年――2010年布魯氏菌病的發(fā)病情況看，月份季節(jié)性分布特點(diǎn)為：季節(jié)性升高的高峰為6月和7月，次高峰為5月和8月，低峰為1月和2月；季度季節(jié)性分布特點(diǎn)為：季節(jié)性升高的高峰為夏季，次高峰為春季，其他依次為秋季和冬季，由于兩兩季度之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

與文獻(xiàn)[2]的分析結(jié)果比較，本文所獲得的2004年――2010年全國(guó)布魯氏菌病的季節(jié)性分布特點(diǎn)基本一致，但與既往對(duì)布魯氏菌病的季節(jié)性認(rèn)識(shí)有所不同。分析原因可能為，本文沒(méi)有對(duì)布魯氏菌病的致病菌進(jìn)行分類所致，亦可能為布魯氏菌病發(fā)病變化的長(zhǎng)期趨勢(shì)，如果真如此的話，值得人們進(jìn)一步去探討和分析。

以上分析可以看出，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)一定時(shí)期內(nèi)布魯氏菌病季節(jié)性分布的新特點(diǎn)，有的放矢地制定疾病防制的近期和中長(zhǎng)期規(guī)劃，為減少疾病對(duì)人身心健康的損害和經(jīng)濟(jì)損失、促進(jìn)畜牧業(yè)的健康發(fā)展作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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篇7

[關(guān)鍵詞] 上尿路結(jié)石；體外沖擊波碎石；并發(fā)癥；預(yù)防措施；血尿

[中圖分類號(hào)] R693+.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）18-0091-04

The complications and preventive measures after treatment of ESWL in patients with upper urinary calculi

TANG Xiayan

Lithotripsy Center，Jinhua Central Hospital in Zhejiang Province，Jinhua 321000，China

[Abstract] Objective To explore the complications and the preventive measures to be taken after the treatment of upper urinary calculi with extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）. Methods 500 patients treated with ESWL in our hospital from September 2014 to October 2016 were enrolled. The corresponding measures were taken to deal with the complications after surgery. The patients were divided into observation group（complication group） and control group（noncomplication group）， and the differences in observation indexes were compared between the two groups. The patients in the observation group were divided into hematuria group，urinary tract infection group and hematuria combined with urinary tract infection group，and the difference in observation indexes of the above groups were compared with the those of control group respectively. And the best preventive measures to prevent postoperative complications of ESWL were summarized. Results The effective rate of extracorporeal lithotripsy was 94.8% in 500 patients. Six kinds of complications including hematuria，renal colic，skin bleeding，stone street，urinary tract infection and renal subcapsular hematoma occurred in 387 patients. With complication rate ranging from high to low（P

[Key words] Upper urinary tract calculi；Extracorporeal shock wave lithotripsy；Complications； Preventive measures；Hematuria

上尿路結(jié)石為泌尿外科的多發(fā)病和常見(jiàn)病，其包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。診斷上尿路結(jié)石的方法主要有X線、B超、CT等[1，2]。當(dāng)結(jié)石直徑小于2 cmr，臨床優(yōu)先考慮選擇體外沖擊波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）[3]。ESWL是因聲波阻力抗瞬間變化而產(chǎn)生的高壓脈沖性震蕩，使結(jié)石受到?jīng)_擊而碎裂，但高能量的沖擊波會(huì)造成人體組織器官產(chǎn)生一定的損傷，從而發(fā)生各種并發(fā)癥[4]。因此，對(duì)于ESWL治療后的并發(fā)癥采取有效、安全的預(yù)防措施至關(guān)重要。本研究針對(duì)我院收治的500例進(jìn)行ESWL治療患者在術(shù)后出現(xiàn)的出血、腎絞痛、石街及尿路感染等并發(fā)癥及相應(yīng)的預(yù)防措施進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年10月間我院泌尿科收治的500例進(jìn)行ESWL治療的上尿路結(jié)石患者，其中男308例，女192例，年齡25～69 歲，平均（43.9±2.2）歲。

收集整理3個(gè)月內(nèi)的排石有效率、術(shù)后并發(fā)癥及其發(fā)生率，按有無(wú)并發(fā)癥將這500例患者分成觀察組（并發(fā)癥組）和對(duì)照組（無(wú)并發(fā)癥組），觀察組387例，對(duì)照組113例。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石位置等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

納入標(biāo)準(zhǔn)：在ESWL術(shù)治療前，500例患者均進(jìn)行B超、血尿常規(guī)、凝血時(shí)間、肝腎功能及腎盂排泄造影檢查，檢查診斷結(jié)果均為上尿路結(jié)石。結(jié)石位置：左腎結(jié)石98例，右腎結(jié)石89例，輸尿管結(jié)石313例。結(jié)石大小為小0.6 cm×0.7 cm～2.0 cm×1.3 cm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)期婦女、孕婦、嚴(yán)重心血管疾病、凝血功能異常、腎功能不全、結(jié)石過(guò)大、結(jié)石遠(yuǎn)端器質(zhì)性梗阻及尿路感染者。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究評(píng)價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：結(jié)石完全排出體外；無(wú)效：結(jié)石未排出體外，且體內(nèi)殘余結(jié)石直徑小于0.5 cm。

1.4治療方法

ESWL術(shù)治療均采用HK.ESWL-108A ESWL機(jī)（深圳惠康公司）治療，采用B超定位，工作電壓采用5～7 KV，每次沖擊次數(shù)為1100～2900次，平均沖擊次數(shù)為2080次。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)碎石情況，根據(jù)碎石情況調(diào)整碎石的沖擊波能量和聚焦位置。碎石過(guò)程中需監(jiān)測(cè)患者的脈搏和血壓，適時(shí)給予補(bǔ)液、止痛治療，治療次數(shù)根據(jù)患者的碎石效果決定。術(shù)后1周患者進(jìn)行B超復(fù)查，需繼續(xù)進(jìn)行ESWL術(shù)治療的患者，兩次碎石治療的間隔為1周，ESWL術(shù)后隨訪觀察3個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo)

比較兩組患者的年齡、身高、體重、沖擊次數(shù)、沖擊能量、結(jié)石長(zhǎng)度及寬度，總結(jié)并發(fā)癥的發(fā)生原因。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集整理的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析。P

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥及術(shù)后療效比較

500例患者中有387例術(shù)后有并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥總發(fā)生率為77.4%。其中血尿376例（75.2%），腎絞痛32例（6.4%），皮膚出血19例（3.8%），石街8例（1.6%），尿路感染41例（8.2%），腎包膜下血腫1例（0.2%）。

本研究共有500例患者，顯效474例（94.8%），無(wú)效26例（5.2%），有效率為94.8%。通過(guò)比較觀察組和對(duì)照組的療效，對(duì)照組的有效率為99.1%，觀察組為93.5%，對(duì)照組明顯高于觀察組（P

表1 兩組療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P

2.2兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

兩組患者在結(jié)石沖擊次數(shù)、能量、長(zhǎng)度及寬度方面比較，差異顯著（P0.05），表2的數(shù)據(jù)表明術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與結(jié)石沖擊次數(shù)、能量、長(zhǎng)度及寬度有關(guān)。

2.3術(shù)后血尿、尿路感染、血尿合并尿路感染組和對(duì)照組觀察指標(biāo)比較

本研究中有血尿376例，尿路感染41例，血尿合并尿路感染35例，將這幾種并發(fā)癥進(jìn)一步分成血尿組、尿路感染組、血尿合并尿路感染組，分別與對(duì)照組進(jìn)行觀察指標(biāo)比較。結(jié)果（表3）與表2一致，術(shù)后血尿組、尿路感染組、血尿合并尿路感染組在結(jié)石沖擊次數(shù)、能量、長(zhǎng)度及寬度方面數(shù)據(jù)均高于對(duì)照組，差異顯著（P

3 討論

ESWL術(shù)由于其具有操作簡(jiǎn)單易行、創(chuàng)傷小、安全性高、療效好等優(yōu)點(diǎn)，在上尿路結(jié)石治療方面被廣泛應(yīng)用[7]。但在進(jìn)行ESWL術(shù)治療時(shí)，操作者的操作不規(guī)范、擅自加大能量、增加擊打次數(shù)或碎石間隔過(guò)短等，則有可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[8，9]。有一些操作者治療前沒(méi)有對(duì)患者的凝血功能情況、有無(wú)心血管疾病、對(duì)側(cè)腎功能等方面進(jìn)行全面評(píng)估，因此嚴(yán)格要求ESWL 操作人員的操作規(guī)范，消除自我主觀因素，對(duì)操作人員進(jìn)行培訓(xùn)可以提高碎石的效率[10]。由于ESWL 的并發(fā)癥可能導(dǎo)致腎功能喪失甚至危及生命[11]，因此有效地預(yù)防和處理這些并發(fā)癥極為重要。

本研究中有血尿、腎絞痛、皮膚出血、石街、尿路感染和腎包膜下血腫六種并發(fā)癥發(fā)生，且并發(fā)癥發(fā)生率不盡相同。

血尿：血尿是ESWL術(shù)治療后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，腎結(jié)石患者的血尿發(fā)生比輸尿管結(jié)石患者更加明顯，并且發(fā)生血尿的程度各不相同[12]。由于沖擊波或者是結(jié)石的撞擊損傷了腎盂黏膜或輸尿管黏膜的血管導(dǎo)致血尿的發(fā)生；碎石在尿液中排出時(shí)，可能刺破輸尿管的內(nèi)膜血管，也會(huì)發(fā)生血尿[13]。本研究中有376例患者發(fā)生了血尿，發(fā)生率為75.2%。其中327例患者為輕度血尿，49例為重度血尿。

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篇8

 

一、出臺(tái)背景

職業(yè)性放射性疾病包括外照射急性放射病、外照射亞急性放射病、外照射慢性放射病、內(nèi)照射放射病、放射性皮膚疾病、放射性腫瘤、放射性骨損傷、放射性甲狀腺疾病、放射性性腺疾病、放射復(fù)合傷以及根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他放射性損傷。為深入貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議和國(guó)務(wù)院職業(yè)病防治工作推進(jìn)會(huì)的有關(guān)精神，根據(jù)福建省衛(wèi)生健康委辦公室《關(guān)于印發(fā)2020年放射衛(wèi)生監(jiān)測(cè)項(xiàng)目工作的通知》（閩衛(wèi)職健明電〔2020〕413號(hào)）、《泉州市衛(wèi)健委關(guān)于印發(fā)2020年泉州市職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測(cè)工作方案的通知》（泉衛(wèi)職健發(fā)明電〔2020〕150號(hào)）要求，決定在全區(qū)范圍內(nèi)繼續(xù)開展職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測(cè)工作（以下簡(jiǎn)稱監(jiān)測(cè)）。特制定以下工作方案。

二、工作依據(jù)

（一）監(jiān)測(cè)方法

2021年職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測(cè)采取常規(guī)監(jiān)測(cè)、職業(yè)健康檢查、醫(yī)學(xué)隨訪、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告、質(zhì)量控制工作相結(jié)合的方式進(jìn)行。市疾控中心負(fù)責(zé)本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的具體實(shí)施、指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)、質(zhì)量控制等總體技術(shù)支撐工作。區(qū)衛(wèi)生計(jì)生執(zhí)法大隊(duì)根據(jù)區(qū)實(shí)施方案的要求，完成相關(guān)監(jiān)測(cè)內(nèi)容及任務(wù)。

（二）監(jiān)測(cè)內(nèi)容

1．放射診療機(jī)構(gòu)職業(yè)健康管理基本情況調(diào)查。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括全區(qū)的放射診療機(jī)構(gòu)數(shù)量、放射工作人員數(shù)量、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)率和職業(yè)健康檢查人數(shù)等有關(guān)數(shù)據(jù)。

2．放射工作人員職業(yè)健康檢查情況。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括開展放射工作人員職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的基本情況、本年度職業(yè)健康檢查的情況、在崗期間的外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變分析情況、眼晶狀體健康檢查情況、甲狀腺檢查情況和職業(yè)健康檢查數(shù)據(jù)庫(kù)情況等。

3．過(guò)量受照人員醫(yī)學(xué)隨訪。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目承擔(dān)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集、整理轄區(qū)內(nèi)既往職業(yè)性放射性疾病患者、事故受照人員及年劑量≥20mSv放射工作人員的基本情況。對(duì)上述人員開展醫(yī)學(xué)體檢，總?cè)藬?shù)原則上不少于2例，提交健康檢查數(shù)據(jù)，撰寫過(guò)量受照人員醫(yī)學(xué)隨訪報(bào)告。

4．醫(yī)院放射工作人員職業(yè)健康管理情況。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括監(jiān)測(cè)醫(yī)院基本情況、個(gè)人防護(hù)用品配備情況、放射防護(hù)配套設(shè)備和放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)等情況。

本方案監(jiān)測(cè)內(nèi)容所涉及的相關(guān)表格詳見(jiàn)《工作手冊(cè)》，《工作手冊(cè)》由省衛(wèi)健委另行下發(fā)。

三、工作范圍

職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括放射診療機(jī)構(gòu)職業(yè)健康管理基本情況、放射工作人員職業(yè)健康檢查情況、過(guò)量受照人員醫(yī)學(xué)隨訪和醫(yī)院放射工作人員職業(yè)健康管理情況四部分。

（一）放射診療機(jī)構(gòu)職業(yè)健康管理基本情況、放射工作人員職業(yè)健康檢查情況、和過(guò)量受照人員醫(yī)學(xué)隨訪。監(jiān)測(cè)覆蓋全區(qū)放射診療機(jī)構(gòu)、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)。

（二）醫(yī)院放射工作人員職業(yè)健康管理情況。監(jiān)測(cè)對(duì)象為泉州市泉港區(qū)醫(yī)院、泉港區(qū)婦幼保健院、泉港合眾醫(yī)院。

四、落實(shí)措施

（一）組織實(shí)施

1.局綜合監(jiān)督和政策法規(guī)股負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的組織實(shí)施，制定本轄區(qū)具體工作實(shí)施方案。

2.區(qū)衛(wèi)生計(jì)生執(zhí)法大隊(duì)協(xié)調(diào)組織監(jiān)測(cè)醫(yī)院開展監(jiān)測(cè)工作，督促監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)按時(shí)報(bào)送轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測(cè)醫(yī)院基本情況、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和工作總結(jié)等監(jiān)測(cè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，確保監(jiān)測(cè)工作順利進(jìn)行。

（二）監(jiān)測(cè)工作報(bào)告與監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的利用

區(qū)衛(wèi)生計(jì)生執(zhí)法大隊(duì)將職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測(cè)實(shí)施方案、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、過(guò)程管理、抽查、實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)、質(zhì)量考核或質(zhì)量評(píng)估、經(jīng)費(fèi)分配與使用、各分項(xiàng)工作評(píng)估等情況分別于2020年10月15日、12月15日前上報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生執(zhí)法支隊(duì)。

區(qū)衛(wèi)健局及時(shí)組織區(qū)衛(wèi)生計(jì)生執(zhí)法大隊(duì)對(duì)監(jiān)測(cè)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與整改情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并依法處置。

 

 

篇9

【關(guān)鍵詞】 學(xué)生;疾病;缺勤;流行病學(xué)研究

【中圖分類號(hào)】 R 179 G 478.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2010)01-0084-02

兒童青少年是傳染性疾病的易感人群,因?yàn)槠湔幵谏L(zhǎng)發(fā)育計(jì)劃免疫相關(guān)疾病高發(fā)年齡段[1],而且學(xué)校人群集中,易發(fā)生聚集性病例。學(xué)校疾病統(tǒng)計(jì)是研究學(xué)生健康狀況的重要方法,學(xué)生因病缺課又是青少年健康受影響的一個(gè)重要指標(biāo)。為掌握中小學(xué)校影響學(xué)生正常學(xué)習(xí)生活的疾病種類,采取行之有效的措施提高學(xué)生健康水平,筆者在江蘇省7個(gè)試點(diǎn)開展了學(xué)校因病缺課監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào),現(xiàn)將2007年9月-2008年6月的監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取南京市白下區(qū)、無(wú)錫市崇安區(qū)、蘇州市張家港、揚(yáng)州市邗江區(qū)、鎮(zhèn)江市京口區(qū)、徐州市銅山縣、鹽城市射陽(yáng)縣7個(gè)區(qū)/縣作為監(jiān)測(cè)點(diǎn),監(jiān)測(cè)點(diǎn)所有的中小學(xué)校均為監(jiān)測(cè)學(xué)校,共監(jiān)測(cè)中小學(xué)校483所,其中中學(xué)211所,小學(xué)256所,職業(yè)學(xué)校16所;學(xué)生742823名,其中男生392433名,女生350390名。

1.2 方法 按照衛(wèi)生部《學(xué)校衛(wèi)生情況年報(bào)表填報(bào)說(shuō)明及技術(shù)規(guī)范》的要求,制定統(tǒng)一的表格,由各監(jiān)測(cè)點(diǎn)校校醫(yī)按統(tǒng)一方法和標(biāo)準(zhǔn),每天填寫學(xué)生因病缺課癥狀及原因表格,缺課以“人•d”為單位計(jì)算,每6個(gè)課時(shí)為1 d,請(qǐng)假1～3個(gè)課時(shí)為0. 5 d,4個(gè)課時(shí)以上為1 d。疾病以病例為單位,1次疾病過(guò)程為1個(gè)病例[2]。每周五下班前將本周數(shù)據(jù)錄入江蘇衛(wèi)生信息系統(tǒng)學(xué)生因病缺課數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)網(wǎng),不能網(wǎng)報(bào)的將每周數(shù)據(jù)用EXCEL表格匯報(bào)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心,由疾病預(yù)防控制中心匯總上報(bào)江蘇省疾病預(yù)防控制中心(除鹽城市射陽(yáng)區(qū)部分學(xué)校外,其余各點(diǎn)全部實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào))。用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 中小學(xué)生因病缺課疾病構(gòu)成情況 導(dǎo)致中小學(xué)生缺課的疾病中,排在前6位的依次為:感冒(37.72%)、其他疾病(18.12%)、水痘(15.82%)、傷害(6.94%)、胃腸道疾病(5.93%)、腮腺炎(5.33%),共占缺課總?cè)舜螖?shù)的90.7%,其中傳染病(包括感冒、水痘、腮腺炎、氣管炎和肺炎、風(fēng)疹、麻疹、結(jié)核以及其他傳染病)占缺課總?cè)舜螖?shù)的64.77%,是導(dǎo)致中小學(xué)生缺課的主要原因。見(jiàn)表1。

2.2 不同性別學(xué)生因病缺課率比較 總因病缺課率女生明顯高于男生(χ2=66.09,P

2.3 中小學(xué)生因病缺課率時(shí)間分布 由圖1可見(jiàn),中小學(xué)生缺課的高峰上半學(xué)年在12月份,因病缺課率為3.49/萬(wàn);下半學(xué)年在3-5月份,因病缺課率分別為4.63/萬(wàn),5.02/萬(wàn),7.37/萬(wàn)。春季發(fā)病率全學(xué)年最高,全年因病缺課率為17.02/萬(wàn)。

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示,江蘇省中小學(xué)生傳染病(包括感冒、水痘、腮腺炎、氣管炎和肺炎、風(fēng)疹、麻疹、結(jié)核以及其他傳染病)占缺課總?cè)舜螖?shù)的64.77%,是導(dǎo)致中小學(xué)生缺課的主要原因,與相關(guān)研究[4]一致。學(xué)校傳染病疫情特別近些年來(lái)常有發(fā)生,因?yàn)閷W(xué)校是人群高度密集的場(chǎng)所,學(xué)生抵抗疾病能力較弱,加上近年來(lái)城市發(fā)展迅速,人口流動(dòng)頻繁,容易導(dǎo)致傳染病在校園內(nèi)的發(fā)生和傳播[3]。一旦疫情爆發(fā),將嚴(yán)重威脅學(xué)生身體健康和生命安全,對(duì)學(xué)校、家庭和社會(huì)造成較大影響[5-6]。因此,學(xué)校是傳染病防治的重點(diǎn),應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和培養(yǎng)。各級(jí)各類學(xué)校均應(yīng)按照《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》的規(guī)定配備校醫(yī)或保健教師,并加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),使校醫(yī)和保健教師真正承擔(dān)起學(xué)校傳染病預(yù)防控制工作;各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)也應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生的專業(yè)建設(shè)和人員配備[7-8],加強(qiáng)對(duì)學(xué)生因病缺課的監(jiān)管,明確和各個(gè)地方學(xué)校相配套的方案,定期對(duì)傳染病防治管理工作開展自查,對(duì)校內(nèi)公共場(chǎng)所及物品定期清洗消毒。重視傳染病在中小學(xué)生中的預(yù)防,接種疫苗,結(jié)合季節(jié)特點(diǎn)定期開展傳染病防治知識(shí)宣傳等。

有關(guān)文獻(xiàn)顯示,傷害是兒童、青少年致傷、致殘的最主要原因[9]。本次調(diào)查結(jié)果中,傷害導(dǎo)致江蘇省中小學(xué)生缺課占病因構(gòu)成6.94%,是除了傳染病外最主要的致病病因,應(yīng)該引起足夠重視。這可能是因?yàn)閷W(xué)生作為一類特殊人群,好奇心強(qiáng),學(xué)生安全意識(shí)淡薄,進(jìn)行的激烈運(yùn)動(dòng)比較多有關(guān)。傷害導(dǎo)致的缺課率男生明顯高于女生,這可能是與男生偏愛(ài)劇烈運(yùn)動(dòng),如籃球、足球等,受傷概率高于女生有關(guān)。因此,加強(qiáng)學(xué)校安全教育,提高學(xué)生自我保護(hù)意識(shí),將對(duì)學(xué)生傷害的預(yù)防起到促進(jìn)作用。

江蘇省中小學(xué)生因病缺課高峰分別在12月份和3-5月份,因?yàn)橹行W(xué)生因病缺課高峰期與季節(jié)性傳染病發(fā)生有密切關(guān)系,冬季是呼吸道傳染病的好發(fā)期,而胃腸疾病和一些季節(jié)性傳染病主要發(fā)生于春夏交替和季節(jié)交替時(shí),要針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防。而且隨著氣溫升高,戶外活動(dòng)增加,傷害隨之增加,應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)校安全知識(shí)教育。學(xué)校在為學(xué)生提供安全保護(hù)措施外, 還應(yīng)該提高學(xué)生自身的防護(hù)意識(shí),可根據(jù)季節(jié)性流行病規(guī)律,進(jìn)行健康教育,減少發(fā)病率,提高學(xué)生健康水平。

建立學(xué)生因病缺課監(jiān)測(cè)系統(tǒng), 定期對(duì)學(xué)生體質(zhì)健康狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè),落實(shí)好系統(tǒng)預(yù)防措施和政策,是預(yù)防和控制學(xué)生因病缺課的關(guān)鍵。

4 參考文獻(xiàn)

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篇10

[關(guān)鍵詞]清解方；大劑量魚腥草；單純皰疹病毒性角膜炎；血清及淚液；氧化應(yīng)激指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R772.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（c）-0095-04

The curative effect of Qingjiefang combination with large dose of Houstonian Cordata on Herpes Sim plexeratitis and impact on patient′s serum and tear index of oxidative stress

SHI Yu-jin

Department of Ophthalmology，Maternity and Child Health Hospital of Quanzhou City in Fujian Province，Child′s Hostipal， Quanzhou 362000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of Qingjiefang combination with large dose of Houstonian Cordata on Herpes Sim plexeratitis and impact on serum and tear index of oxidative stress.Methods 81 Patients with Houstonian Cordata on Herpes Sim plexeratitis and TCM syndrome type belonging to KangCheng from August 2012 to May 2016 had been randomly into control group（n=40） and observation group（n=41）.The control group was treated with Ganciclovir eye drops during the day，with Gel Ganciclovir during the night while the observation group was given Qingjiefang with large dose of herba houttuyniae in addtion，a course of treatment is 30 days，the clinical curative effect was compared.Results The serum，TAC and GSH-PX levels of two groups were higher than those of control group of treatment， MDA was lower than that of control group（P

[Key words]Qingjiefang；Large dose of herba houttuyniae；Herpes simplex viral keratitis；Serum and tears；Oxidative stress indicators

單純皰疹病毒性角膜炎是臨床常見(jiàn)的角膜病變，單純皰疹病毒型是本病的病原體，該病具有類型多、易復(fù)發(fā)、遷延不愈的特點(diǎn)，而隨著病情反復(fù)發(fā)作可引起角膜混濁日漸嚴(yán)重，是角膜疾病中致盲率較高的炎癥性疾病[1]。近年來(lái)本病的診療水平有極大進(jìn)步，以更昔洛韋為代表的廣譜抗皰疹病毒藥物的應(yīng)用顯著改善預(yù)后，但存在復(fù)發(fā)率高的弊端[2]。本病容易復(fù)發(fā)及病程遷延，研究顯示，此類患者淚液及血液中氧化應(yīng)激表現(xiàn)異常，采用清解方聯(lián)合大劑量魚腥草效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年8月～2016年5月于我院眼科確診單純皰疹病毒性角膜炎的患者81例納入研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=41）。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡16～68歲，平均（34.70±9.67）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.72±0.95）個(gè)月；初次治療29例，復(fù)發(fā)11例；病情分級(jí)：輕度15例，中度21例，重度4例；角膜炎類型：地圖狀角膜潰瘍24例，樹枝狀角膜潰瘍16例。觀察組中男21例，女20例；年齡17～69歲，平均（33.86±9.37）歲；病程1～8個(gè)月，平均（3.68±0.92）個(gè)月；初次治療30例，復(fù)發(fā)11例；病情分級(jí)：輕度16例，中度20例，重度5例；角膜炎類型：地圖狀角膜潰瘍26例，樹枝狀角膜潰瘍15例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《眼科學(xué)》[3]：①存在反復(fù)發(fā)作病史或發(fā)熱、感冒、外傷等誘因；②患眼異物感、刺痛、畏光、流淚、視物模糊、眼紅，可見(jiàn)角膜水腫；③進(jìn)行角膜知覺(jué)定性試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)消失或遲鈍，操作時(shí)用無(wú)菌棉絲尖端輕觸角膜，瞬目緩慢為知覺(jué)減退，無(wú)感知或瞬目運(yùn)動(dòng)為角膜知覺(jué)消失；④角膜炎癥淺層型，表現(xiàn)為樹枝狀、星狀病損，熒光素鈉染色結(jié)果顯示陽(yáng)性。中醫(yī)證型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：眼痛明顯，抱輪紅赤，畏光流淚，視物不清，黑睛淺層如地圖狀、樹枝狀或如星點(diǎn)翳障，口苦口干，煩躁不安，舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，單眼發(fā)病并知情同意者；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)；③停止抗病毒藥物使用>3 d；④中醫(yī)證型屬肝火亢盛者；⑤近期未用糖皮質(zhì)激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期不便納入者；②受試藥物過(guò)敏者；③精神病不配合者；④肝腎功能障礙者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組白天用更昔洛韋滴眼液（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041429），1滴1次，2 h 1次。睡前眼下瞼穹隆部用更昔洛韋眼用凝膠（湖北科益制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050406）涂抹，30 d為1個(gè)療程。

觀察組采用中藥自擬清解方，方由生石膏30 g，龍膽草、玄參、丹皮、生地黃、知母、蒲公英、金銀花、黃芩、白術(shù)、木賊、黃芪、夏枯草、防風(fēng)各15 g，蟬蛻10 g。由中藥房統(tǒng)一提供并代煎，煎煮成300 ml，每日1劑，150 ml/次，2次/d。用無(wú)菌注射器吸取魚腥草注射液（河北神威制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020885）3 ml，注入無(wú)菌眼藥水瓶，1滴/次，2 h 1次。取5 ml注射器抽取3 ml魚腥草注射液行結(jié)膜下加球旁注射，1次/d，30 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察抗氧化活力（TAC）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-PX）、丙二醛（MDA）等氧化應(yīng)激指標(biāo)改善情況，MDA以硫代巴比妥酸方法檢測(cè)，GSH-PX、TAC用ELISA法檢測(cè)，試劑盒為同一批次，由南京建成研究所提供。檢測(cè)由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的研究人員完成。②比較臨床療效差異。③對(duì)患者隨訪，比較治療后6個(gè)月內(nèi)復(fù)況。

1.4臨床療效

療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：刺痛、畏光等角膜刺激Y狀消失，角膜潰瘍已完全修復(fù)，角膜厚度正常，后彈力層皺褶及角膜部位水腫消退，實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)已吸收，熒光染色（-）。有效：癥狀改善，角膜潰瘍及浸潤(rùn)愈合，上皮可見(jiàn)點(diǎn)狀染色。無(wú)效：癥狀未改善，角膜潰瘍及浸潤(rùn)未見(jiàn)愈合。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血清氧化應(yīng)激指標(biāo)的比較

兩組治療前各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2個(gè)月對(duì)照組血清TAC、GSH-PX水平升高，MDA降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者治療前后淚液氧化應(yīng)激指標(biāo)的比較

治療前指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，對(duì)照組淚液中TAC、GSH-PX升高，MDA降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組患者臨床療效的比較

對(duì)照組總有效率為77.50%，觀察組總有效率為95.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.357，P

2.4兩組患者復(fù)發(fā)率的比較

對(duì)照組復(fù)發(fā)率為37.50%，觀察組復(fù)發(fā)率為12.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.972，P

3討論

單純皰疹病毒性角膜炎是臨床常見(jiàn)的感染性眼部疾病，好發(fā)于急性扁桃體炎等熱病后，外傷、日曬、疲勞及激素應(yīng)用也是常見(jiàn)誘因[5]。單純皰疹病毒性角膜炎多沿三叉神經(jīng)分布，當(dāng)免疫力降低時(shí)，潛伏狀態(tài)的病毒可因此活化而使感染復(fù)發(fā)[6]。病毒在上皮細(xì)胞內(nèi)活化復(fù)制是其重要發(fā)病機(jī)理，因此治療上以抑制角膜內(nèi)病毒，減輕炎癥為治療思路。更昔洛韋是常用抗病毒藥物，可選擇性抑制病毒DNA合成，效果顯著[7]。但研究表明其抗復(fù)發(fā)作用較差，且易產(chǎn)生耐藥性。

單純皰疹病毒性角膜炎隸屬于中醫(yī)“聚星障”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病部位在眼，與肝臟關(guān)系密切。風(fēng)熱病邪是本病的主要病因[8]，脾胃濕熱或外感濕邪，在內(nèi)不得通泄，在外不得及時(shí)疏解時(shí)導(dǎo)致濕熱熏蒸肝膽也可發(fā)病，但肝火亢盛是常見(jiàn)的證型，火邪循肝經(jīng)犯目而發(fā)病。火為熱之漸，火熱邪氣往往同時(shí)并存，但臨床多以肝火亢盛證型為主。疾病初期病性以實(shí)為主，火熱邪氣易耗傷津液，導(dǎo)致氣陰兩虛，表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜的局面。若失于治療，又可因虛致實(shí)，導(dǎo)致瘀血、痰濁等病邪的產(chǎn)生，形成惡性循環(huán)。清解方以龍膽瀉肝湯加減，其中龍膽草清瀉肝火；黃芩、夏枯草入肝經(jīng)，與龍膽草合用共奏清瀉肝火功效；生石膏入脾胃、肺經(jīng)，可清解氣分實(shí)熱，避免邪氣入血分而加重病情；防風(fēng)祛風(fēng)止痛，有助于肝火疏散；金銀花、蒲公英、蟬蛻、木賊共奏疏散風(fēng)熱，解毒功效，且能明目；丹皮、生地黃、玄參清熱養(yǎng)陰生津；知母滋陰潤(rùn)燥；白術(shù)、黃芪補(bǔ)益肺脾，全方共奏清肝瀉火、疏風(fēng)滋陰功效。魚腥草是治療肺癰的要藥，具有解熱鎮(zhèn)痛、抗菌、抗病毒、抗炎、調(diào)節(jié)免疫力作用。魚腥草注射液是從魚腥草中提取而來(lái)，富含魚腥草素，對(duì)于單純皰疹病毒性角膜炎具有顯著療效，其作用機(jī)制與免疫調(diào)節(jié)及炎癥反應(yīng)控制密切相關(guān)[9]。本研究在操作時(shí)采用大于常規(guī)劑量的3 ml魚腥草注射液結(jié)膜下加球旁注射，使房水、角膜局部藥物濃度保持在較高濃度，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，使病程得到快速縮短。本研究觀察組總有效率更高，證實(shí)該治療方案的顯著療效。單純皰疹病毒性角膜炎與氧化應(yīng)激失衡的關(guān)系已得到證實(shí)，可表現(xiàn)TAC、GSH-PX水平降低，MDA則高于健康人群，導(dǎo)致機(jī)體抗氧化能力降低[10-11]。研究發(fā)現(xiàn)，氧化應(yīng)激水平失衡也是機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要病機(jī)，使TNF-α、IL-6等炎癥因子水平升高，因此通過(guò)糾正氧化應(yīng)激失衡已成為研究的熱點(diǎn)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組TAC、GSH-PX、MDA均改善更顯著。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，龍膽草、金銀花、黃芩均有顯著抗菌、抗病毒作用[13]；白術(shù)、黃芪可提高免疫力，調(diào)節(jié)T淋巴亞群，從而預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作[14]；丹皮、生地黃可改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收；防風(fēng)、蟬蛻可抑制組胺分泌，達(dá)到抗過(guò)敏作用。

綜上所述，觀察組治療方案效果顯著，可作為此類患者的常規(guī)治療方案。研究表明，T淋巴亞群水平失調(diào)及炎癥因子水平提高與本病關(guān)系密切，也是引起氧化應(yīng)激失衡的重要因素，日后可增設(shè)指標(biāo)以更好地評(píng)價(jià)療效[15]。

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