導語：如何才能寫好一篇社區衛生服務特征，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞 社區衛生服務 利用 滿意度 哈爾濱市

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.190

為了解城市居民對社區衛生服務的利用現狀與滿意度評價，分析社區衛生服務工作中存在的問題，為社區衛生服務的改善和發展提出建議，市衛生局于2007年10月對全市7個區的社區衛生服務對象進行了現場訪談與現場問卷調查。現報告如下。

對象與方法

調查對象：采用隨機抽樣的方法，全市7個區每個區分別抽取2個社區衛生服務中心和2個站，中心或站不足的區則抽取站或中心作為補充。每個社區衛生服務中心和站分別抽取30名和20名社區衛生服務利用者為調查對象，如果是兒童利用社區衛生服務，可調查其陪護人。

調查方法：①調查內容：根據調查目的設計調查問卷，包括：社區衛生服務利用者的性別、年齡、家庭收入、文化程度等一般人口學特征；利用社區衛生服務的目的、費用支付方式、年平均利用頻次、發病時對醫療機構類型的選擇；對社區衛生服務的可及性、等候時間、就醫環境、服務態度、醫療設備、醫患溝通、服務價格、藥品價格的滿意度評價。②調查方法：采取在社區衛生服務中心或站門口攔截的方式，對調查對象進行現場訪談與現場問卷調查。此次調查共發出調查問卷740份，收回有效調查問卷660份，有效率為89.19%。

調查數據處理：采用Epidata軟件輸入數據，建立數據庫，使用SPSS軟件包進行統計分析。

調查結果

利用社區衛生服務的居民一般人口學特征：①性別及年齡分布：在660名調查對象中，男性占45.91%，女性占54.09%，接近人群總體的正常水平。調查對象覆蓋了1~85歲各個年齡段的居民，其中40～59歲的居多，占41.82%，40歲以上的占66.82%；②文化程度分布：高中及以下學歷的居多，占79.55%，其中，文盲占5.45%；專科以上學歷的僅占20.45%。③家庭月收入分布：不足1000元的居多，占58.94%；4000元以上的較少，占2.58%；2000元以下的占89.09%。

居民對社區衛生服務的利用情況：①利用社區衛生服務的目的：此次來社區衛生服務機構的目的以看病為主，占64.24%，其次是咨詢12.88%；而預防保健、體檢與康復都比較少。②近1年內利用服務頻次：利用1～2次居多，分別占23.79%和23.64%；利用6次及以上的占16.21%，其中50歲以上的有73例(66.97%)。③利用費用支付方式：以城鎮職工醫療保險和自費的居多，分別占41.21%和35.45%；即有2/5的城鎮職工享受到了醫療保險政策的照顧，1/3的城市居民仍然是自己承但全部醫療費用。④城市居民對醫療機構的選擇：居民生病后，自感病輕時選擇最多的是社區衛生服務機構，占56.82%；當病較重時居民選擇了省、市級醫院，分別占40.91%和36.06%。

居民對社區衛生服務的滿意度評價：①滿意度：將非常滿意+滿意相加后，滿意度較高的依次是服務態度(89.09%)、醫患溝通(88.79%)、就醫可及性(86.81%)、等候時間(83.94%)；滿意度比較低的是就醫環境(79.84%)和服務價格(75.91%)；滿意度最低的是醫療設備(62.87%)和藥品價格(54.24%)。②文化程度與滿意度評價的相關分析：文化程度和評價指標中的等候時間、服務態度、醫患溝通、服務價格、藥品價格分別成正相關，文化程度越高的居民對等候時間、服務態度、醫患溝通、服務價格、藥品價格的滿意度越低。

討論與展望

家庭經濟收入較少、文化程度較低、中老年人是我們開展社區衛生工作的主要服務對象。由于40歲以上的中老年人生理機能逐漸衰退發病增加，因文化層次低、收入少而選擇了利用社區衛生服務，充分體現了社區衛生服務為弱勢群體、低收入者提供基本醫療服務的特征[1-3]。在今后的社區衛生服務實踐中社區衛生服務機構，我們將進一步注意研究弱勢群體、低收入者對醫療衛生服務的需求，為他們提供針對性、可及性較高的公共衛生服務和基本醫療服務。

加強宣傳完善服務功能、為城市居民提供 “六位一體”的服務，提高居民對社區衛生服務的利用。本次調查反映城市居民利用社區衛生服務主要局限于基本醫療服務[4-5]，利用率不高。一方面是因為我們宣傳不到位，居民對社區衛生服務機構提供的服務項目了解的甚少或由于家庭經濟收入低，為保障其基本的生活需求減少了醫療衛生保健費用的支出，而忽視自己的健康，盡而影響到社區衛生服務的利用；另一方面是社區衛生服務機構仍沿用辦醫院的模式以提供基本醫療為主，忽略了其他功能的發揮。我們市、區衛生行政部門和社區衛生服務機構要借助廣播、電視等各種新聞媒體和社區衛生服務人員深入社區、走進家庭等方式，進行社區衛生服務營銷，提高居民的知曉率；加強對社區衛生服務人員的培訓，提高服務能力，吸引更多、更廣泛地居民對社區衛生服務的利用。

改善服務環境、更新醫療設備、降低藥品價格，實現人人享有基本醫療衛生服務。從社區衛生服務滿意度評價來看，社區居民對社區衛生服務機構就醫方便、醫務人員對待病人熱情、醫患關系協調、手續簡便、病人等候時間短，能夠及時獲得醫療服務很認可[4]，這反映哈爾濱市的社區衛生服務取得了較好的成效。至2010年，哈爾濱市將建立起完善的城市社區衛生服務可持續發展的運行機制和管理體制，逐步建立起布局合理、設施完善、籌資通暢、運行科學、人才穩定、功能良好、群眾廣泛利用的社區衛生服務體系；所有城區居民從住所步行15分鐘內可到達社區衛生服務機構，并能快捷地與社區家庭醫生取得聯系，得到安全、有效、方便、價廉地公共衛生服務和基本醫療服務，實現人人享有基本醫療衛生服務。

參考文獻

1 趙偉明,崔美欣,李梅.銀川市社區衛生服務現狀及就診居民滿意度調查分析.中國全科醫學,2008,3(11):434-436.

2 王亞東,關靜,李靜,等.社區衛生服務機構與醫院就診患者滿意度比較.中國全科醫學,2006,9(13):1050.

3 古力巴哈爾.卡德爾,嚴非,馮學山,等.西寧、銀川兩市病人對社區衛生服務滿意度的調查分析.中華醫院管理雜志,2004,20(10):607-609.

篇2

關鍵詞 中心城區 郊區 社區衛生服務 生產函數 效率

中圖分類號：R19 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）24-0013-04

為進一步加強上海市社區衛生服務機構內涵建設，促進醫改“保基本、強基層、建機制”中心任務的落實，根據《衛生部辦公廳關于開展創建示范社區衛生服務中心活動的通知》[1]要求，上海市衛計委于2011～2013年開展創建示范社區衛生服務中心活動（以下簡稱示范創建），并于2013年7月12日結束了第三年的示范創建實地評審工作。本文以2013年57家申報示范創建單位為研究對象，探討上海市中心城區與郊區社區衛生服務的效率及其特點，為政府相關部門出臺有關政策提供參考建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以上海市2013年申報示范創建的50家社區衛生服務中心為研究對象（另7家資料不全未列入研究對象），中心城區共18家，郊區32家覆蓋了上海市17個區縣的社區衛生服務中心，基本上代表了整個上海市社區衛生服務中心的狀況（表1）。以50家社區衛生服務中心的2012年衛統1-2表為研究資料。

1.2 研究方法

本研究以柯布-道格拉斯生產函數（C-D生產函數）為基礎，探索上海市中心城區與郊區社區衛生服務投入與產出的數量關系。

1.2.1 模型選擇

柯布-道格拉斯生產函數 以其簡單的形式具備了經濟學所關心的一些性質，在經濟理論分析和應用中都具有一定意義，是用來預測和分析國家和地區工業系統的一種有效經濟數學模型。本研究擬用柯布-道格拉斯生產函數對上海市社區衛生服務效率進行分析，它的基本形式為：Y=ALαKβμ。式中Y是總產出，A是綜合技術水平，L是投入的勞動力數，K是投入的資本，α是勞動力產出的彈性系數，β是資本產出的彈性系數，μ表示隨機干擾的影響。從這個模型可以看出，決定社區衛生服務發展水平的主要因素是人力資源投入、資金投入和綜合技術水平（包括經營管理水平、勞動力素質、引進先進技術等）。根據α和β的組合情況，它有三種類型：① α+β>1，稱為遞增報酬型，即“規模經濟”[2]，指在該規模下，按現有技術用擴大生產規模來增加產出是有利的。② α+β

1.2.2 指標選擇

本研究中的模型涉及的指標主要有投入指標和產出指標。投入指標主要包括資金投入和人力資源投入兩部分，資金投入指標主要選取社區衛生服務中心公用經費支出、社區公共衛生經費補助和醫保預付經費、上級補助和其他收入之和（千元），人力資源投入指標選取衛生技術人員人數（名）。本研究對產出的指標選擇，考慮到社區衛生服務的社會公益性，更多地表現為提供衛生服務的數量，因此選取反映社區衛生服務“六位一體”功能的工作量指標，包括門診人次數、住院床日數、健康檔案建立與維護、管理人次數、重點人群保健人次數和預防接種以及生育指導等的人次數。由于不同工作所耗時間與難易度不同，為了準確計算衛生服務量，本研究參照劉亞軍等[4]和彭迎春等[5]計算標準服務量的方法，綜合權衡服務地點和方式、服務耗時、技術難度與風險幾種維度及權重實現不同崗位、不同社區衛生服務項目數量的統計。如普通門診人次數作為一個標準工作量，出診人次數作為2個標準工作量，住院服務床日數（包括殘疾人康復）作為3個標準工作量，計劃免疫人次數作為1個標準工作量等。以標準工作量為單位統計出社區全年的總工作量作為產出量。由于篇幅有限，有關數據不在此羅列。

1.3 統計學方法

本研究以柯布-道格拉斯生產函數模型為基礎，采用統計軟件Eviews 6.0對生產函數中的未知系數進行擬合，即對模型中Y=ALαKβμ中A、α以及β分別進行最小二乘法（OLS）和加權最小二乘法（WLS）擬合，并運用Wald檢驗對社區衛生服務的規模進行統計判斷。

2 結果

2.1 上海市中心城區及郊區社區衛生服務生產函數模型的建立

將柯布-道格拉斯生產函數模型通過對數變換使之線性化，并減少異方差，得到如下模型：

lnY=lnA+αlnL+βlnK+μ。令lnY=Y*，lnA=A*，lnL=L*，lnK=K*，即得：Y*=A*+αL*+βK*+μ。利用Eviews 6.0進行加權最小二乘法估計。

2.1.1 上海市中心城區社區衛生服務生產函數模型

擬合優度R2（R2≤1）是判斷擬合優劣的指標，擬合優度越大表明自變量對因變量的解釋程度越高[6]。此次擬合R2=0.952表明模型擬合程度比較理想，變量lnK、lnL的系數均通過t檢驗，由此得出滿意的上海市中心城區社區衛生服務生產函數：lnY=7.778+0.455 lnL+0.350 lnK+μ（表2）。

2.1.2 上海市郊區社區衛生服務生產函數模型

擬合優度R2=0.941，提示模型擬合程度比較理想，變量lnK、lnL的系數均通過t檢驗，由此得出滿意的上海市郊區社區衛生服務生產函數：lnY=6.320+0.728 ln L+0.350 ln K+μ（表3）。

2.2 上海市中心城區與郊區社區衛生服務規模效應分析

2.2.1 中心城區社區衛生服務規模經濟效應

由所建立的中心城區社區衛生服務生產函數可知α+β=0.455+0.350=0.805，對α+β在統計學意義上是否小于1進一步進行Wald檢驗，結果顯示α+β

2.2.2 郊區社區衛生服務規模效應

由所建立的郊區社區衛生服務生產函數可知α+β=0.728+0.350，對α+β在統計學意義上是否等于1進一步進行Wald檢驗，結果顯示α+β=1（F =1.80，P>0.05）。

3 討論

3.1 人力資源是社區衛生服務的第一要素

上海市中心城區與郊區社區衛生服務柯布-道格拉斯生產函數方程顯示，人力資源的投入對社區衛生服務產出的貢獻大于資金投入的貢獻。如中心城區人力資源的邊際效益為0.455大于資金的投入邊際效益0.350。同樣郊區人力資源的邊際效益為0.728，而資金的投入效益為0.350。郊區的人力資源對衛生服務產出的影響遠遠大于資金投入的影響，也就是說在資金投入保持不變的條件下，人力資源投入每增加一個百分點，衛生服務平均產出將增加0.728%。這反映了衛生人力資源是社區衛生服務的第一要素，其數量和質量從根本上決定了區域內提供業務服務的數量和質量[7]，與張安等[8]關于我國衛生服務效率探討的研究結果一致。人力資源在中心城區與郊區社區衛生服務中心的不同經濟作用也反映出郊區社區衛生服務中人才的緊缺狀況要比中心城區更嚴重。在此次創建評審的訪談中，大多數郊區尤其是遠郊地區都反映了社區衛生中心存在人才難引進，難留住的尷尬境況。

3.2 切實加強上海市社區衛生人力資源建設

①加強社區衛生各類人才的培養，在開展社區全科醫師培訓的基礎上，加強社區護理、公共衛生等人員的培養，提高社區衛生人才隊伍各類人員的綜合素質。②建立系統的人才培訓培養體系，在已形成的社區衛生人才培訓培養體系基礎上，健全“支援培訓”通道、試點探索住院醫師培養模式、建立人才培養考核機制，形成系統、規范的人才培訓培養體系。③創新用人機制，打破戶籍、身份、檔案、人事關系等人才流動中的剛性制約，突破工作地、工作單位和工作方式的限制，體現單位用人和個人工作的自主靈活性，使各類優秀人才能夠更多、更方便地開展服務。對柔性流動人才實行靈活多樣的分配方式。④完善社區衛生人才激勵措施，實行多元獎勵機制。積極創造掛職鍛煉崗位，培養業務管理的復合型人才；拓展暢通進修培訓途徑，借助人才培養交流平臺，加強人才國外培訓、國內交流、進修的培養力度。

3.3 完善管理運行模式，提高社區衛生服務效率

本研究通過揭示當前上海市社區衛生服務發展規模特點，為政府合理規劃與發展社區醫療衛生資源提供了依據。前面的研究結果顯示中心城區衛生服務生產函數模型的兩個彈性系數之和小于1（α+β

去年上海在浦東、閘北等10個區的社區衛生服務中心進行了家庭醫生制服務模式試點，不斷完善服務模式，對家庭醫生制實施過程中的人員設置、服務內容、契約方式、補償機制、績效考核等環節進行探索，并取得了初步成效，今年在全市范圍推行將會促進上海市社區衛生服務效率的進一步提高。

參考文獻

[1] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會. 衛生部辦公廳關于開展創建示范社區衛生服務中心活動的通知[EB/OL]. （2011-1-13）[2013-10-6]. http：///jws/s3581r/201101/8c4e8f5c8af3451987fc09c89c0856ad.shtml.

[2] Mankiw G. Principles of economics[M]. Stamford： Thomson Learning， 2008： 210-212.

[3] 哈爾·R.范里安. 微觀經濟學： 現代觀點[M]. 上海： 上海人民版社， 2009： 42-56.

[4] 劉亞軍， 劉鋼. 收支兩條線管理對社區衛生健康管理標準服務量變化影響[J]. 中華健康管理學雜志， 2010， 5（4）： 291-292.

[5] 彭迎春， 蘇寧. 社區衛生服務機構崗位績效考核指標體系的制定[J]. 中國全科醫學， 2011， 14（7）： 2127-2134.

[6] 孫敬水. 中級計量經濟學[M]. 上海： 上海財經出版社， 2009： 58-59.

[7] 汪震， 陳任， 楊正夫. 我國社區衛生機構人力資源的研究現狀[J]. 中國全科醫學， 2010， 13（22）： 2449-2451.

篇3

總體來講,我國的社區衛生服務政策覆蓋面廣，政策連續性強、政策的實施已經對我國政府、居民和衛生服務機構發揮了一定的積極作用。但由于社區衛生服務政策在落實過程中政策的效果未能充分發揮，亟需要針對政策的執行體系進行研究。目前對社區衛生服務需要明確和規范的政策執行體系有以下幾方面。

1投入機制尚需明確

社區衛生服務是政府實行一定福利政策的公益性事業，是關系人民群眾健康方面政府行為最直接、最具體的體現形式，搞好社區衛生服務是政府義不容辭的責任。但目前在財產投入方面存在兩個明顯的弊端，一方面是政府投入不足，嚴重影響社區衛生服務功能的完成，另一方面是政府投入方式不公平，對非政府舉辦的社區衛生服務機構沒有任何投入，而實際上非政府舉辦的機構也完成了大量公共衛生服務功能，甚至比政府舉辦的機構完成狀況更好，更有活力，效率更高。因此，政府應該加大財政投入，同時，改針對機構的投入方式為針對服務的投入方式，營造一個公平競爭環境。

另外，現有經濟政策不完善，導致社區衛生服務失去了生機與活力。社區衛生服務作為一種勞務商品，同樣具有價值與使用價值。社區衛生服務的生產單位，即提供社區衛生服務的機構，客觀上具有獨立的經濟活動能力，在提供服務的同時所消耗的物化勞動也應得到一定的補償[1]。社區衛生服務的這些特征，均具備市場的客觀條件。因此，社區衛生服務市場是客觀存在的。但是，在實踐中，強調社區衛生服務的公益性和政府行為的多，知曉社區衛生服務的市場屬性甚少；而且現行的政策帶有較濃的計劃經濟色彩。

社區衛生服務的性質、特點決定了其承擔的社會公益任務較重，本著公平競爭原則，應合理拉開社區衛生服務機構與二、三級醫療機構基本醫療收費標準的差距，降低病人到社區衛生服務機構就診的自付比例，以吸引更多的病人到社區接受基本醫療服務。這樣一方面從政策導向上分流病人，減輕大醫院壓力，扭轉衛生資源呈倒三角型的不合理分布狀態，另一方面小傷小病解決在社區，既減輕居民群眾的經濟負擔，又扶持了社區衛生服務的發展。

目前政府的衛生事業經費主要流向二、三級醫療機構，而投入社區衛生服務和防保的費用明顯不足。有研究表明，上個世紀80至90年代，國家對城市各級醫療機構的投入呈現明顯的倒三角狀態，政府對城市一、二、三級醫院衛生事業費和專項撥款的比例大致為1：(22～25)：(110～250)，對城市基層一級醫院的投入接近負增長。部分地區政府對社區衛生服務沒有專項投入，或只給予啟動資金，無后續補充資金。而社區衛生機構除醫療服務項目有經濟收益外，健康咨詢、殘疾人康復、低保優惠、婦兒保健、慢病干預等免費項目，每年衛生行政部門對社區衛生服務機構考核時給予部分補償，與社區衛生服務機構開展這些項目所投入的大量時間、人力及物力來說，這些補償是遠遠不夠的。

由于財政投入和醫保政策的不到位，促使社區衛生服務機構不得不注重服務收費；同時服務收費標準的扭曲和社區衛生服務功能不明確，加上提供者缺乏把握居民需求、主動開拓市場的意識和能力，導致重醫輕防和功能偏廢，難以建立社區衛生服務的“便利和經濟”優勢；誘使社區居民選擇高級別醫療機構的消費行為，加重了衛生資源浪費等問題，形成惡性循環。由此可能帶來的后果是，社區衛生服務難以體現政策初衷，表現為流于形式，其可持續發展前景模糊。其中，財政投入不足和醫保政策的不到位起根源作用。

在完善社區衛生服務經濟政策方面，首先應注意到，政府在衛生經費的核撥上應切實從注重個體健康轉向群體健康上來，把財政資金主要用于市場難以發揮作用的社區衛生服務和公共衛生服務上。在投入方式上要實行投入產出評估制度，從效率和效益上分析投入的可行性和可靠性，提高投入與產出比例。對于那些市場機制能夠較好發揮作用的社區衛生服務，政府可以通過優惠政策，利用市場機制發揮籌資作用。目前發展社區衛生服務，急需政府調整衛生投入結構，加大對發展社區衛生服務的專項投入力度，重點解決開展社區衛生服務所需的啟動經費、公共衛生服務、人員培訓、健康教育、必要的設備和房租費等問題。

其次，要逐步理順服務價格體系。社區衛生服務內容非常廣泛，有些項目如家庭護理、聯系住院、代請會診、代為取藥等，按現行醫療收費標準難以套用，需要建立一套適合于社區衛生服務的價格體系。收費標準既要有基本衛生服務的，也要有特需服務的，既要有醫療的，又要有防保的，使社區衛生服務得到合理的補償。社區衛生服務是無償服務和有償服務的結合，疾病的診治費、藥品費，定期的健康檢查、護理、康復服務、家庭病床、醫學檢查、健康咨詢、針對個人的健康促進、醫療設備使用等為個人提供的衛生服務，應該實行非營利性的有償服務，按照服務成本收費；而健康檔案建立費用、健康教育、衛生保健、疾病預防等為公眾提供的衛生服務應實行無償服務，但也要計算成本，以便從其它渠道加以補助。

第三，加強社區衛生服務機構內部財務管理和成本核算，以最小的投入獲得最大的產出，以優質、便捷、低價、高效的服務占領更大的市場份額。制定激勵與約束政策，一方面在社區衛生服務機構內部建立自我激勵機制，完善管理制度，積極倡導競爭，公開評優獎勵，并落實對管理者和職工的雙重激勵，以滿足不同層次的需要。另一方面嚴格約束機制，以經濟指標和財務制度進行經濟約束，以責任制和規章制度進行責任約束。總之，只有激勵與約束并舉，才能充分調動社區衛生服務管理者和執業人員的積極性，保證社區衛生服務快速健康發展[2]。

2考核體系需要規范和明確

考核體系的規范主要是針對社區衛生服務資源配置和功能落實狀況。資源問題的重點是社區衛生人力資源。現有社區衛生服務工作人員學歷、職稱、專業技術水平普遍較低。據有關調查顯示，社區衛生服務工作人員中無專業學歷者占13.5%，無專業技術職稱者占6.8%，中專學歷者占83.7%，大專以上學歷者占2.8%，初級職稱占89.6%，中級職稱占3.1%，高級職稱僅占0.5%[3]。

絕大多數社區衛生站醫務人員是從一級醫院或地段醫院安排來的。部分醫療機構把醫院富余人員、競爭下崗人員派到社區，導致社區衛生機構人員技術水平低，成本耗資大，產出少。即使年齡、學歷結構比較合理，這些人員由于自身存在被分流、被遺棄的心理包袱，從觀念上、技術經驗上，尚不能適應醫療模式的轉變以及醫療衛生機構功能調整。

另外在全科醫師的培訓中也存在各種各樣的問題，諸如培訓與各類考試脫節；培訓與使用相脫節；培訓與申請學位相脫節；培訓經費嚴重不足及培訓教材不統一等等，嚴重影響全科醫師隊伍的建設。

3管理制度需要完善和規范

社區衛生服務是我國衛生服務體系中的一個重要系統，也是醫療保險體系中的一個重要層次。但目前的醫療保障制度不健全，參與或承擔醫療保險的衛生機構的層次也并不完整，使社區衛生服務偏離以保障人民群眾基本醫療衛生服務的軌道。

社區衛生服務應實行非營利性的有償服務原則，醫療保險費應為社區衛生服務的主要資金來源。但目前還沒有具體的經濟政策，有的社保部門以社區衛生服務機構條件太差為由，不同意把社區衛生服務機構列入定點醫療單位。此外，還有一些與健康相關的項目，可以通過保償制等經濟政策實施，但還沒有落實。

據上海市的一項對老年人的調查表明，如果社區衛生服務機構給予與職工定點就診醫院相同的門診自付比例，那么愿意到社區衛生服務機構就診的將由39.0%上升到69.3%，年人均節省門診費用75.23元。

為了保證社區衛生服務的普遍開展和醫療保險體系的建立健全，應制定與城鎮職工基本醫療保險制度相配套的各項政策，盡快將社區衛生服務納入醫療保險體系。目前在我國鎮江已啟動了職工醫療保險報銷范圍，上海也將一級醫院的家庭病床納入職工醫療保險補償范疇，北京已經出臺了《關于社區衛生服務公費醫療管理的暫行辦法》，鼓勵享受公費醫療和勞保醫療的職工利用社區衛生服務，其具體政策是：接受社區衛生服務的費用允許報銷，接受社區衛生服務時個人支付的比例盡可能小，社區能診治的常見病、多發病到大醫院就醫要加大個人支付比例。

4目標導向機制需要進一步強化

在城鎮衛生體系建設中，社區衛生服務將是近期投入建設的重點。在投入建設的同時，運用什么樣的機制來提高社區衛生服務的效率，從政策上應該明確。如果沒有一套明確的機制，在投入建設的過程中，可能導致衛生資源的不必要浪費。隨著社區衛生服務政策的完善和機制建設的明確化，在設計社區衛生服務監測指標體系時，應發揮監測評價的導向作用。

參考文獻

［1］梁萬年．社區衛生服務管理［M］．北京：人民衛生出版社，2000，8 (8)：460-463．

［2］崔樹起，梁萬年．社區衛生服務意義及其發展方向［J］．中國衛生事業管理，1998，（9）：452-453.

篇4

[關鍵詞]全科醫療；社區衛生服務；雙向轉診

[DOI]1013939/jcnkizgsc201625066

全科醫療屬基層醫療，是一種高質量的初級衛生保健服務。推行全科醫療模式是為社區中的全體居民提供高質量的初級衛生保健服務的最佳途徑，也是實現“人人享有衛生保健”的重要基礎。[1]全科醫療也是我國發展社區衛生服務的支撐體系或基本框架，全科醫療的大力發展，可以增強基層醫療單位的自我生存的能力，從而更好地發展社區衛生服務。[2]全科醫療的發展有利于防治結合的實現，也是整合社區衛生服務各項內容的重要途徑。

本文通過問卷調查法及實證分析法，對哈爾濱市道里區新華社區衛生服務站全科醫療的發展現狀進行了描述并加以分析，并且對全科醫療在該社區中的落實與發展情況以及所遇到的問題進行分析，旨在為該社區全科醫療提出發展意見與策略。

1研究對象及調查方法

本文以新華社區衛生服務站社區居民、醫護人員、社區服務站主任、街道主任為研究對象。運用以下兩種調查方法。

11問卷調查

全體15名醫護人員發放問卷調查：內容包括全科醫生及相關醫護人員的基本狀況（年齡、職稱、學歷等），全科團隊人員崗位技能現狀與培訓需求，全科服務提供內容，全科服務提供量等。

居民問卷調查：通過隨機抽樣的方法，對新華社區居民進行社區衛生服務需求問卷調查，發放問卷200份，收回有效問卷198份，以此為依據收集居民的人口社會學特征、健康狀況、醫療服務需求和對社區衛生服務的利用和評價等方面的數據。

12實證分析

管理者訪談：從全科團隊的構建運行、六位一體的全科服務功能和對社區存在的主要問題及對策建議等方面，與道里衛生服務站工作人員進行六次累計八小時的個人深入訪談。

個人訪談：根據道里區新華街道居委會負責人對新華社區開展全科醫療服務的了解情況，從居民的角度分析在社區進一步開展全科醫療服務還存在哪些主要問題并提出建議，進行大約40分鐘訪談。

統計數據：對收回的198份有效問卷進行整理分析，找出新華社區衛生服務站存在的問題。

2新華社區衛生服務站發展現狀

21基本狀況

新華社區衛生服務站目前共有3個全科診室，其中1個中醫全科診室，全科醫生3人、護士6人、預防保健人員3人、其他人員5人。基本形成2個全科團隊。其中3名本科學歷、5名大專學歷、其他為中專學歷。其覆蓋轄區總戶數3678戶，其中低保戶32戶，總人口10000人，其中婦女4411人、育齡婦女1787、兒童143人、高血壓等慢病患者共1712人。

該社區開展了六位一體的社區醫療衛生服務網絡體系。并且通過走訪等多種方式建立了居民檔案并配有專人進行檔案的管理和維護。

另外在訪談中了解到，社區衛生服務站領導基本上對全科團隊服務模式改革持肯定態度。他認為，實行團隊服務后，社區衛生服務中心的發展動力增強，全科醫生責任增加，服務站員工的創優意識與風險意識也逐漸加強，工作所得的收入較之前有不同程度的增長，有效地提高了員工的工作積極性，這使服務站的服務質量有了很大的提升。大多數患者對新華社區衛生服務站的服務質量、服務態度等方面一直有良好的印象，尤其在全科團隊服務新模式改革后，他們認為中心更注意在這方面加強改進，開展社區衛生保健、上門服務等工作。

22居民對社區衛生服務的利用率

221居民對單項社區衛生服務的利用率

在對社區居民的問卷調查中發現，部分居民的醫療保健意識還沒有跟上，利用率較高的還是醫療服務，他們覺得不得病就好。預防的利用率還不高，多數居民選擇得病后才去衛生站或醫院治療，對全科醫療預防的作用不了解。居民利用較少的是計劃生育，這與需要計劃生育服務的居民被分流以及國家新出臺的“二胎政策”有關。而康復服務利用較少，則主要與個人的實際健康狀況和需求有關。產生了疾病，留下了后遺癥，才有強烈要求康復的需要，不是每個人都需要的，見表1。

222社區居民對社區衛生服務的綜合利用率

在調查的居民中，利用過一項、二項和三項社區服務的居民分別占217%、58%、187%；利用過四項、五項和六項以上社區服務的居民總共占20%，而從未利用過社區服務的居民則占了05%，可見社區居民對全科團隊服務的綜合利用程度還不高，見表2。

231首診情況

根據表3分析，社區居民選擇社區首診的原因主要是離居住地近、醫療費用相對低廉低、醫生熟悉居民健康狀況并且服務態度親切，選擇率分別為616%、52%、479%、57%。表明社區居民和患者仍舊關注著社區衛生服務機構，如果社區衛生服務機構能提供質優價廉的醫療服務，大部分患者就醫是會首先考慮社區衛生服務機構的。而社區居民不選擇社區首診的原因主要是對其醫療水平不能完全放心、設備儀器不全、醫療環境簡陋，許多居民還是對社區衛生服務不能完全信賴。而且目前，大多數社區衛生服務機構提供的服務確實并未體現出質優價廉的特色，見表3。

表3社區居民選擇社區首診的原因

原因人數選擇率（%）就近方便122616醫療費用低103520醫生熟悉居民健康狀況95479續表原因人數選擇率（%）服務態度好113570病人相對少，等待時間短86434醫保報銷比例合適33167其他9455注：表1、表2、表3數據分析均來自隨機發放的198份有效問卷。

232轉診情況

病人選擇轉診主要是因為社區沒有條件進行相應的檢查和診治，其次是病人的家屬提出轉診要求、擔心在社區診治的醫療風險等。一些社區醫生能掌握病人轉院后的病情信息，信息反饋的來源主要是病人自己，這表明醫院與社區之間的交流和信息傳達并不十分暢通和完善。

全科醫生對雙向轉診的看法：雙向轉診可以說是社區衛生服務工作的重中之重，但通過我們的訪談不難發現，雙向轉診很大程度上成為了病人走出社區醫院卻不再回來的單向轉診。雙向轉診在社區衛生服務中還在全力執行，但是難度很大，除了個別慢性病患者自身要求下的雙向轉診外，其他大部分我們向上轉，向下轉到社區的病人就很少，基本上就成了單向轉診。

3新華社區衛生服務站發展全科醫療存在的問題31衛生服務站規模小，設備投入不足

在調查中可以看到，新華社區衛生服務站目前共有3個全科醫療診室和1個中醫全科診室，醫務人員及醫療資源有限。藥品種類多數為治療基本疾病的基本藥物，有些居民反映在社區衛生服務站看過病之后還是要到大醫院開藥，除此之外，衛生服務站的醫療設備配備情況也堪憂，配備設備只有常規的消毒、血壓計、心電圖、B超機等簡單診療檢查設備，若居民要進行較復雜較大型的檢查或手術，必須去大醫院。

32部分居民的就醫觀念尚未轉變

據調查與訪談顯示，社會和居民對全科服務的認識和理解不足，認為全科醫生是萬金油醫生，水平不高，群眾不能信任；并且對于自身的健康認識局限，認為自己有病自然會找醫生，沒病的時候不用醫生上門。只注重看病，而忽視日常的保健，導致社區衛生服務的利用率還不高。

33全科醫療團隊素質有待提高

社區衛生服務人員整體素質還不夠高，由于目前的培訓模式還是專科，沒有真正意義上的全科教育。新華社區衛生服務人員學歷包括本科、大專、中專，但整體上素質偏低。社區內醫療服務人員的專業水平良莠不齊，思維方式、專業知識構架、服務意識和技能等綜合素質難以與社區衛生服務的要求相匹配，缺乏高素質的全科醫務人才，部分全科醫生的培訓時間短，不能完全改變固有的醫療習慣和服務理念，造成社區衛生服務人力資源配置的不合理，以至于不能滿足社區居民日益增長的衛生服務需求。

34雙向轉診效果不佳，渠道不通暢

“看病難、看病貴”是現階段我國醫療服務中不能忽視的問題，而合理的雙向轉診是解決此種局面的重要途徑。社區衛生服務站的最主要職能是常見病的診治以及社區預防保健。“小病進社區，大病進醫院”是這兩類衛生服務機構職能分工的基本描述，有效的轉診制度，對于實現衛生資源的優化配置意義重大。危重病人和疑難病人及時轉往上級醫院，而處于康復期和重于保健的病人向下轉入社區，是合理利用衛生資源的重要舉措。新華社區衛生服務站仍然處于起步階段，對“雙向轉診”的真正意義認識不夠，“社區首診制”和“雙向轉診制”在實際操作過程中并不規范。我們所見的現狀是雙向轉診在運行的過程中，多數是向上轉診，向下轉診的病人并不多。轉診呈現出“被動轉診”和“無序轉診”的特征。

4新華社區衛生服務站全科醫療發展對策

41完善健康檔案，實施信息共享

社區服務站應繼續加強該社區居民的檔案建立和維護工作，掌握更加全面的居民信息，方便開展全科醫療工作。同時，應繼續開展惠民便民舉措多做公益性活動，為社區居民帶去更多實惠，加強居民的信任，形成居民與服務站之間的良性互動。

42強化“人才興站”策略，加大全科醫生培養力度

新華社區衛生服務站可以通過市、區政府的政策幫助和資源傾斜建立一個人才培養與管理的長效機制。長期以來，該站全科醫生的人才素質是制約新華衛生站衛生服務和全科團隊發展的瓶頸，在開展社區衛生服務的同時，人力資源的供給和優化也是極其重要的。首先，應加強全科團的培訓，使醫務人員的專業素質和服務水平得到提升。其次，增強衛生服務站對外部優秀全科醫療人才的吸引力。政府也應發揮其作用，建立一整套包括全科醫生教育、培訓、實習、晉升在內的人才培養與輸送機制，吸引更多醫學人才加入全科醫療的行業。

43發揮中醫藥在社區衛生服務中的優勢

開展適宜技術是發展社區衛生服務的重要指導思想，中醫引入社區是其重要手段。中醫其獨特的治療原則和治療方法在社區居民日常預防、保健、康復階段可發揮重大作用。中醫的“治未病”思想可以培養居民健康的生活方式，從源頭保障居民身體健康，與此同時保健功能的發揮也間接節省了醫療花費和醫療衛生資源。

44完善“六位一體”功能，提高衛生服務利用率

社區衛生服務的出發點是滿足人民的醫療衛生需求，保護人民身體健康，是融合了醫療、預防、保健、康復、健康教育和健康促進、計劃生育六項功能為一體的基本衛生服務。[3]要不斷加強宣傳工作，讓居民了解衛生站的各項服務，使醫療服務的對象從簡單個體轉向整個社區群體，醫療服務的內容擴大化，使預防、保健、康復等功能充分發揮，真正做到防治結合。醫療服務的方式也陸續從之前的接待進院病人過渡到積極主動的進入社區。“六位一體”的社區衛生服務職能應該是連續的、不間斷的、互補的、真正有利于社區居民的，這樣才能在源頭提高衛生資源的利用效率，避免衛生資源的無端浪費。

45發揮醫聯體在社區首診和雙向轉診中的作用

醫聯體是指區域醫療聯合體，是將同一個區域內的醫療資源整合在一起，通常由一個區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院、村醫院組成的一個醫療聯合體，建立和形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的診療模式和格局。[4]醫聯體能夠推進建立二、三級醫院帶社區的服務模式，使醫療、康復、護理進行有序的銜接，加強社區衛生機構能力建設，建立起分級醫療、急慢分治、雙向轉診的診療模式。以醫聯體為紐帶，大醫院應與社區衛生服務機構形成有效的雙向轉診機制，加強信息的溝通與利用，做到機構間合作，以此提高社區衛生服務資源的利用率。

參考文獻：

[1]郭紅瑛開展社區全科醫療的優勢及問題[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（8）：393

[2]袁冰上海市長寧區社區衛生服務發展政策研究[D].上海：上海交通大學，2010：12-13

[3]楊靜，鮑勇上海市全科醫生培養可持續發展的關鍵問題[J].上海交通大學學報：醫學版，2012，32（10）：1364-1367

[4]張h黑龍江：2015年底前實現醫聯體全覆蓋[EB/OL].（2014-10-28）http：//newsxinhuanetcom/2014-10/28/c_1113008292htm

篇5

自我市出現甲型H1N1流感病例，社區衛生服務，便以社區為中心，以家庭為單位，開始了有效的防控工作。使發熱病人在家庭范圍內，得到了有效的隔離和監控，減輕了醫院的負擔，確保了轄區居民的健康和生活的穩定，充分發揮了社區衛生服務的功能與作用。現就社區衛生服務在甲流防控中的作用闡述如下：

1 工作程序分析

1.1建立完善的社區應急預案及工作流程。認真貫徹落實上級的決策和部署，按照高度重視，依法科學處置的總體要求，堅持及時、準確、適度的原則，認真做好社區各項應急預案的準備和落實工作，確保轄區居民生活秩序穩定。

1.2實戰模擬演練。熟悉衛生部確定的診療流程，增強醫務人員的自我防控能力；組織和培訓社區、居委會領導及成員，聯防聯控，充分發揮與社區居民的紐帶關系。

1.3分工明確，責任到人，黨員干部帶頭。社區衛生服務中心包括下設的5個社區衛生服務站，組成了五個梯隊，黨員、干部成為首批隊員，進入病人家中，防控工作全面鋪開。

1.4擴大防控知識的宣傳。中心編寫了相關宣傳材料，隨入戶逐一發放到居民手中，使居民了解如何防護、如何隔離及廢物的處理等與生活密切相關的知識。積極協調相關部門，與傳媒公司合作制作成車載LED，形成公益廣告。實現全民了解、全民參與、全面防控的局面。

1.4認真做好監控記錄、統計和上報工作。

2 個人體會

自首批社區居家隔離入戶監控指導下，由最高峰229人階梯性降至為個位數，標志著居家隔離監控的有效性和抗甲流阻擊戰的階段性勝利，在整理和總結這一階段工作的同時，我的體會是：

2.1明確工作職責，有效發揮作用。社區衛生服務，是對轄區內的密切接觸者和發熱人員實行居家醫學隔離觀察及健康指導，要求每日進行入戶隨訪和每日的疫情上報。在防控過程中，社區醫務人員既是前沿戰士，又要做好后勤保障和工作。前沿是，要接觸轄區每一名發熱病人和密切接觸者；后勤是做好居民衛生知識的宣教工作，還要做好基礎數據的統計和上報工作。

2.2平時要立足崗位，做好知識儲備和與社區居民良性關系的儲備；戰前要做好思想準備和物資準備；戰時要做到防護到位、工作到位。熟悉國家政策，掌握工作技能，了解疫情動態，充分調動社區居民的積極性，承擔起肩負的社會責任和歷史使命。

2.3通過居家隔離防控和甲流防治知識的宣傳，使健康教育工作的重點轉向了健康促進。居民健康意識有了一個飛躍，由被動轉向主動參與和積極配合，而且在防控過程中，在醫務人員的指導下，居民們主動識別和抵制違規行醫和亂用藥的能力增強了，從而保護了居民的基本醫療及用藥安全。

2.4甲流防控進一步拉近了社區醫務人員與社區居民的關系。平時入戶體檢、建立健康檔案、慢性病管理等，是社區衛生服務工作中最基礎的工作。情系百姓、也是社區的醫務人員與社區居民建立起了良性的互動關系。

篇6

【關鍵詞】社區衛生服務 績效評估指標 經濟效益 社會效益

一、問題提出

公共衛生服務是國家推進醫改的一個基本且重要的方面,為有效減輕居民就醫的費用負擔,國家財政將加大對公共衛生服務的投入,切實緩解“看病難、看病貴”問題。然而,公共衛生服務績效評估體系的建立存在很大難度。首先,我國長期以來形成的衛生體制存在問題,如公立醫院、婦幼保健院、社區衛生服務中心都提供公共衛生服務,任務劃分不明確,既存在提供服務重復而造成的資源浪費,又會使各機構相互推卸責任,無法真正落實公共衛生服務的功能職責;其次,衛生系統本身的復雜性給績效評估體系的建立帶來較大難度;第三,國內外績效評估的成熟研究多見于企業管理或項目管理,衛生系統的特殊性使得我們難以直接照搬或應用。

二、文獻綜述

梁萬年和郭靖主要從投入產出的角度建立評估體系,重點評估社區衛生服務的內容和技術水平;周俊安在對深圳市社區衛生服務的評估中引入了對服務過程的評價,其評估體系增加了公平性評估指標,內容更加完善;任曉暉指出社區衛生服務工作區別于普通醫院,因此評價指標在體現一般特點的同時,還應體現社區衛生服務自身的特征;汪云建立的適用于評價區級層面的社區衛生服務績效的指標體系加入了反映社區衛生服務與居民關系的指標,如尊嚴、保密性和交流指標。

通過對文獻的分析我們發現,社區衛生服務機構績效評估的研究呈現以下兩個特點:第一,逐漸由單一側重經濟效益的評估向社會效益與經濟效益并重的評估方向發展。第二,逐漸將對社區衛生機構的評估從對一般衛生服務機構的評估中分離出來,開始關注社區衛生服務本身的特點。本文繼續以上研究思路,并將其進一步向前推進,確立以下研究重點。

首先,本研究從社區衛生服務機構的經濟效益和社會效益兩個方面分別進行評估,并適當加大社會效益評估的比重,這是因為社區衛生服務機構屬于公共部門,不以營利為目的,旨在提高全民健康水平。其中,經濟效益主要從投入產出的角度來考慮,即一定的資金投入所起到的健康促進效果,社會效益則主要從服務的過程質量方面進行衡量。

其次,我們著重關注社區衛生服務本身的特點,而不是照搬對普通醫院評估的思路。在評估服務內容方面,社區服務主要提供有關預防、保健以及健康管理等最基本衛生服務;在服務提供的過程方面,由于社區衛生服務面向的群體是社區居民,旨在提高居民的健康水平,所以對社區衛生服務的可及性、公平性以及時性的要求較高;在醫技服務水平方面,鑒于社區衛生服務機構本身以社區防疫保健為主的特點,并不需要高尖端的醫療設備以及對于一些疑難雜癥的先進治療水平,但需要良好的服務,所以應側重于評估其服務態度而不是科研成果。

三、研究方法

1、文獻檢索

既往關于公共衛生服務績效評估的研究大多采用Delphi法進行指標的初選,本文在既往研究基礎上,通過文獻檢索分析,篩選出適合于評估社區衛生服務機構的指標,建立初步的指標體系。

2、實地調研

評估指標的最終確立采用實地驗證的方法。通過對天津市和平區、塘沽區、南開區和紅橋區四個區的社區衛生服務機構的調研,考察指標體系的合理性以及指標設置的實際操作性,對不合理的指標進行調整,確立最終的評估指標體系。

3、數據處理

本文運用AHP層次分析法確立指標權重,并從用Fuzzy綜合評價法對所選取的社區衛生服務機構進行評估。

四、數據與評估結果

1、指標體系

本研究共確立一級指標8個,二級指標30個,指標及指標權重見表1。

2、標準設置

(1)指標分值標準。8個一級指標定為100分,根據所設權重計算,其中效率中的分配效率、技術效率和管理效率分別為25分、50分和25分;可及性中的距離可及性和經濟可及性均定為50分;反應性中的尊重、自主性和保密均為17.5分,溝通為15分,就醫環境和社會支持均為10分,選擇醫護人員為12.5分;再依次按照權重計算出每個二級指標的分數。

(2)評價標準。實際一級指標得分為80―100分評為優,60―80分良,40―60分中,20―40分差和0―20分劣,評分等級(優、良、中、差、劣)還原成評分集為(90,70,50,30,10)。

3、描述性統計分析

天津市和平區、塘沽區、南開區和紅橋區的4所社區衛生服務機構的評估結果見表2,經濟效益與社會效益的評分情況見表3,各指標的得分見表4。

通過表4可以看出,就天津市整體公共衛生服務水平而言,存在區域性差異,南開區和和平區的公共衛生服務水平明顯好于紅橋區和塘沽區;就單個社區衛生服務機構而言,經濟效益明顯高于社會效益,社會效益中的可及性、反應性和及時性指標得分較低。

4、Fuzzy綜合評價

(1)將評估結果進行歸一化處理,即計算出5個等級構成比。

(2)一級評估指標集合U=(有效性、效率、連續性、可及性、反應性、安全性、可接受性、及時性),評價等級集合V=(優、良、中、差、劣),建立U?鄢V的總評價矩陣R。

(3)將一級指標權重的模糊集A(0.1,0.1,0.1,0.1,0.4,0.05,

0.05,0.1)與總評價矩陣R進行乘法運算得出模糊評價集B。B=AR=(0.4125,0.4375,0.15,0,0)。

(4)評分等級(優、良、中、差、劣)還原成評分集K(90,70,50,30,10),以模糊評價集B為行向量,以評分集K為列向量,兩者相乘得總分值C,C=B?鄢K=75.25。

(5)通過以上評分我們可以看出,天津市總體社區衛生服務績效評估分數為75.25分,水平良好。

五、結論與政策建議

本研究依據公共衛生服務本身的特點,從經濟效益和社會效益兩個方面建立公共衛生服務績效評估體系,得到一級指標8個,二級指標30個。并運用該指標體系對天津市部分社區衛生服務機構進行評估,得出以下結論:第一,天津市總體的社區衛生服務水平良好;第二,評估指標中可及性、反應性與及時性指標水平較低,經濟效益水平遠高于社會效益,說明當前天津市社區衛生服務對社會效益的關注程度不夠,這和以往的評估體系對于社會效益關注不足有著直接的關系;第三,經濟水平較高的南開區和和平區的社會衛生服務水平高于紅橋區與塘沽區,說明社區衛生服務在一定程度上與經濟發展水平有關。

構建社區衛生服務績效評估體系對于發展和完善社區衛生服務具有指導性的意義。通過評估,我們建議當前社會衛生服務機構應提高對待患者的態度、關注度以及改善就醫環境,并提高對患者治療的及時性。

【參考文獻】

[1] 貢森:醫療衛生服務公共政策研究[J].衛生經濟研究,2009(2).

[2] 劉雯微:淺議構建和諧的衛生服務組織機構公共關系[J].當代經理人,2006(21).

[3] 尤川梅:社區衛生服務機構公共衛生功能實施現狀的分析[J].中國衛生經濟,2007(5).

[4] 蔡志明:應用多種統計學方法建立醫院績效評估指標體系[J].中國醫院,2004(7).

[5] 梁萬年:中國城市社區衛生服務評價指標體系的建立[J].中國衛生事業管理,2002(8).

[6] 郭清:中國城市社區衛生服務評價指標研究[J].中國全科醫學,2002(11).

[7] 周俊安:深圳市社區衛生服務績效評價概述[J].中國全科醫學,2005(5).

篇7

1 對象與方法

1.1 調查對象

調查對象為上海市盧灣區淮海中路街道所轄21個居委會的社區居民。

1.2 調查方法

依據《2007年上海市社區診斷報告內容與要求》，共收集涉及社區概況、社區健康狀況、社區主要健康問題和社區綜合防治計劃4個大項144個小項的內容。盧灣區疾病預防控制中心對社區調查人員進行培訓，明確具體指標收集要求。指標資料來源為社區衛生服務中心及下設社區衛生服務站各類工作報表、疾病監測系統、各類專項調查。

1.3 數據處理

對各類資料進行分析與整理。調查問卷統一收回，經數據整理、邏輯核查后，用Excel軟件進行統計學處理。

2 結果

2.1 社區概況

淮海中路街道位于上海市中心城區，區域面積1.41（km）2，屬城市居民社區，轄管21個居委會。園林綠地覆蓋23.50萬m2，綠化覆蓋率17.16%，人均綠化占地1.51 m2。居民住房以舊式里弄房為主,占63.04%，公寓占26.21%，公房占5.68%，新式里弄房占4.87%，簡易平房占0.20%。居民飲用水主要為自來水，占77.09%，經凈化過濾的水（分質供水）占19.94%。衛生設施相對落后，仍以馬桶為主,占72.13%，家庭衛生廁所占23.87%，公共廁所占4.00%。共有體育場所面積3 983.87 m2，包括老年活動場所21個，居民健身場所30個，青少年活動中心1個。人均體育場所面積為0.04 m2。

2.2 社區健康狀況

2.2.1 人口學特征 戶籍人口總戶數31 943戶，共98 488人，戶均人口3.08人，戶籍人口密度為69 849.65人/km2。男女性別比為0.96∶1。婚姻狀況：已婚24 455人，占總人數的24.83%，未婚8 955人，占9.09%，離婚922人，占0.94%，喪偶3 315人，占3.37%。14歲以下兒童數6 433人，少年兒童人口比例為6.53%。65歲以上老年人口17 705人，老年人口比例為17.98%。老少比例為2.75∶1。總負擔系數為32.47%，少年兒童負擔系數為8.65%，老年人口負擔系數為23.81%。戶籍人口年齡性別構成見表1。

常住人口數本市69 790人，外來15 805人，流動2 247人。常住人口密度為62 299.29人/km2，為人口導出區。

2.2.2 出生、死亡情況 2007年淮海中路街道出生率為6.19 ‰，高于全區5.74 ‰的水平。人口自然增長率為-2.60‰。總死亡率為8.79 ‰，低于全區8.85‰的平均水平；嬰兒死亡率為6.56‰，占總死亡的0.14%，全部為新生兒死亡；孕產婦死亡率為0.00%。死因順位前5位分別為惡性腫瘤（27.37%）、腦血管病（21.36%）、心臟病（15.13%）、呼吸系統疾病（11.09%）、損傷和中毒（5.43%）。傳染病（1.50%）和寄生蟲病（0.00%）已不是居民死亡的主要死因。死因構成比及死因順位見表2。

2.2.3 急性傳染病 2007年淮海中路街道本市居民傳染性疾病共發生7個病種69例，發病率為0.69/10萬，較去年同期下降12.66%。發病居前5位的疾病為肺結核、流行性腮腺炎、手足口病、病毒性肝炎和細菌性痢疾。與去年同期比較增加的病種為流行性腦脊髓膜炎和手足口病，減少的病種為感染性腹瀉，其他病種均較去年同期不同程度下降，見表3。外來人口共發生傳染病6個病種11例，分別為梅毒3例、肺結核3例、水痘2例、淋病、乙肝和手足口病各1例。

2.2.4 慢性非傳染性疾病 2007年淮海中路街道社區衛生服務中心門診病人前5位疾病，分別為高血壓、上呼吸道感染、糖尿病、冠心病和慢性胃炎。高血壓居首位，占23.01%。按60歲年齡分組，

2.3 衛生需求與利用

2.3.1 醫療資源 淮海中路街道共有各類醫療機構14家，其中一級醫院2家、二級醫院1家、三級醫院1家，專業預防保健機構1家，民營醫院4家，個體診所5家。共有核定床位1 118張，其中社區衛生服務中心56張，占5.01%。

2.3.2 淮海中路街道社區衛生服務中心概況 中心占地面積1 500 m2，建筑面積3 600 m2，業務用房3 080 m2。2007年核定床位數56張，可開放床日20 440日，實際占用床日19 790日，床位占用率為96.82%。全年門診量217 481人次，其中城鎮醫保7 758人，自費（無保障人數）4 262人。人均住院費用9 860.05元，門診均次費119.71元，平均每張處方104.12元。每位醫師服務人數為852.81人，社區每位護士服務人數 2 745.14人，健康志愿者人數180人，醫療救助人次數194人次。下設4個社區衛生服務站，醫∶護∶防按4∶2∶2比例設置。居民平均步行到社區衛生服務中心（站）時間10～15 min，對社區衛生服務滿意度為97.9%。

2.3.3 社區衛生服務中心人力資源 淮海中路街道社區衛生服務中心共有衛生專業人員103人，其中男性21人，女性82人，男女性別比為0.26∶1。專業技術職稱分布：高級5人，占4.85%，中級26人，占25.24%，初級76人，占73.79%。學歷以大專及以下為主，占86.41%，其中中專及以下學歷占58.25%。年齡構成：51歲及以上占40.77%，35歲以下占31.07%，36~50歲占28.15%。

3 討論

淮海中路街道社區衛生服務中心前身由濟南、吉安、嵩山、順昌4家地段醫院合并而成，2001年異地新建，承擔著全街道居民的醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導“六位一體”的社區衛生服務。2004年被列為上海市社區衛生服務綜合改革示范點和上海市中醫藥服務示范點。2005年7月起，以全科服務團隊和中醫藥適宜技術相結合的服務模式全面開展社區綜合防治工作，在向社區居民提供健康的環境和對疾病人群、高危人群以及健康者提供預防、醫療、保健、康復、健康教育與健康促進等一系列衛生保健活動，控制和降低社區人群傳染病和慢性非傳染性疾病的發病率和死亡率，提高居民的健康水平和生活質量方面取得了顯著的成效。2008年被列為上海市社區老干部工作示范點。

通過社區診斷發現，隨著健康宣教工作的不斷深入，居民居住環境的改善，衛生習慣的好轉，自身保護意識不斷增強，常見傳染病發病率平穩下降。傳染病構成以肺結核和性傳播疾病為主（2007年盧灣區梅毒發病率為112.93/10萬，比去年同期上升13.76%。淋病發病率為51.65/10萬，比去年同期下降24.50%，位居發病前2位）。今后應繼續加強肺結核和性傳播疾病的防控力度，積極控制疾病蔓延。要爭取政府及有關部門充足的資源投入，加大部門合作，社會動員，群眾參與，在重點人群中開展性傳播疾病和肺結核的防制工作。大力開展防病知識宣傳和公民道德教育，提高公民的自身防護意識，提高安全套的使用率；要規范一次性用品、血液和血制品的生產、使用和處理。

通過社區診斷發現，高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中已成為危害本社區居民健康的重要疾病。其中高血壓問題既是其他疾病的危險因素，又是危害本社區的主要健康問題。本社區從加強健康宣教、落實35歲以上首診測壓、對高血壓病人進行正規治療和隨訪、開展細節管理，落實健康專員做好病例隨訪管理等多個環節著手，抓好高血壓控制工作。2007年盧灣區淮海中路街道登記管理高血壓重點對象人數2 329人，規范管理2 217人，規范管理率為95.19%，其中75.83%的人血壓得到較好控制。社區衛生服務中心處在慢性病預防工作的第一線，有便捷、連續的優勢，但缺乏專業技術支撐，同時各種慢性病尤其是高血壓、糖尿病、冠心病和腦卒中等又有相互交叉影響的發病趨勢，單靠社區衛生服務中心的力量還不能較好的開展慢性病的防治工作。應進一步探索區域醫療資源縱向整合，將二、三級醫院的專業技術放到社區慢性病預防工作第一線，推進“慢性病綜合防治項目”，發揮二、三級醫院與社區衛生服務中心的互補優勢，促進資源的有效整合，同時在區域內實現居民臨床醫療信息和健康檔案信息的共享，形成縱橫結合的醫療信息共享格局，在慢性病防治工作中形成區域內的防治網絡。加強社區慢病監測系統和行為危險因素監測系統的管理。

≥60歲老年人口比例達到10%或≥65歲老年人口比例達到7%的國家或地區被視為進入了老年型社會。至2006年底，上海戶籍≥60歲老年人口275.62萬人，占戶籍總人口的20.15%，≥65歲老年人口207.58萬人，占15.17%。淮海社區戶籍人口中≥60歲老年人口占23.06%，≥65歲人口占17.98%，已高于上海市平均水平。可見人口老齡化問題是本社區面臨的主要衛生問題。老年人口對衛生服務的需求和利用均要高于其他年齡組。因此，有必要結合本社區老年人口對衛生服務的需求和利用特點，提出適合老年人口的衛生方案和衛生政策，政府應對老年人在社區衛生服務中心診治進行規范、支持和政策傾斜，對社區衛生服務中心治療幾種常見慢性病提出幾套可行的治療規范和治療目錄，擴大家庭病床的服務數量及領域。

根據每萬人3名全科醫師的要求，本社區目前有全科醫師18名，能夠基本滿足社區衛生服務的需要。但是從人力資源狀況分析，醫護人員的年齡、學歷及職稱結構均存在不合理的情況，學歷仍以大專及以下為主，占86.41%，其中中專及以下占58.25%。職稱結構中初級職稱占73.79%，50歲及以上年齡占40.77%，這在一定程度上制約社區衛生服務的進一步發展。做好人力資源儲備，更好的適應社區綜合工作的需要是今后需要認真思考的問題。今后應進一步加大繼續教育和相關業務知識培訓力度，按照立足培養、適度引進的原則，一方面鼓勵社區醫務人員參加崗位培訓和職稱考試，另一方面適度引進醫學人才，提高學歷和職稱水平。同時，利用區醫學會、人才培訓中心的平臺，聘請專家到社區為醫生、護士、防保人員進行教學查房、專題講座，逐步建立系列完整、人員充足、質量可靠、群眾滿意的社區全科醫師隊伍。

4 參考文獻

［1］徐楓,朱宏幼,章朝霞.上海市盧灣區1956―2004年甲乙類傳染病流行特征分析\.上海預防醫學,2005,9:433-434.

［2］顧秀英,顧宏亮,李靜,等.太倉市慢性非傳染性疾病綜合防治社區診斷報告\.中國慢性病預防和控制, 1999,7（6）：275-276.

［3］馮春榮,邊寶生,林崢嶸.北京展覽路阜外社區居民慢性病的現患狀況及危險因素的調查分析\.中國慢性病預防與控制,1999,7(6):273-275.

［4］李強,陳政,戴依群,等.上海市嘉定區慢性病綜合防治試點社區診斷報告\.上海預防醫學,2003,15(1):42-44.

［5］衛生部統計信息中心.中國衛生服務調查研究――第三次國家衛生服務調查分析報告\.北京:中國協和醫科大學出版社,2004,206.

篇8

關鍵詞：社區衛生服務中心護士；核心能力；調查分析

護士的核心能力指的是：學習了基本護理教育的課程，并且經過相關的法律法規的允許，在其所在的國家之內從當一些護理的工作，能夠自主地在所有的相關機構之中進行三級保健[1]。

近些年來，我國的衛生服務的新趨勢便是社區的衛生服務，但是我們都知道我國的社區衛生服務行業起步比較晚，到目前為止還沒有建成社區護士核心能力的測驗標準。為了保證我國社區衛生服務健康快速地發展，相關的管理者要著重加強對社區護士的核心能力的考核和培訓，而國內對于相關社區護士的核心能力的考核研究甚少。所以，本文旨在通過調查及分析我國部分的社區護士的核心能力，通過量化的分析，比較了社區護士的核心能力測評成績在年齡、工作年限、職稱、教育程度等方面的差異，從而為我國今后的社區護士核心能力的培訓與提高來提供一定的基礎依據。

一、調查的方法

1.調查對象

這次的研究調查是2015年1月到2015年6月進行的，運用整體抽樣的方法，選取了將近40所社區衛生服務中心的護士作為這次調查的研究對象，其性別都是女，年齡大概分布在24歲到50歲之間。研究對象的標準為：（1）擁有社區護士執業證書；（2）護士及以上的職稱；（3）有至少2年的工作經歷；（4）年齡是在50歲以下；（5）自愿地參加這次的調查[2]。

2.調查方法

本次調查主要是問卷調查，其中調查的項目是性別、年齡、婚姻狀態、工作年限、技術職稱、文化程度等一些的特征。對調查的結果運用SPSS17.0的統計軟件進行分析，對以上的特征做百分比的統計學的描述，并進行相關的比較分析[3]。

二、調查的結果

本次調查的對象的一般資料如下：所調查的護士都為女性，總人數為110；她們的年齡大概分布在24歲到50歲之間，平均的年齡是35歲左右；工作年限跨越在3年到31年之間，平均年限是16年左右；文化程度有中專、大專及本科三個不同的層次，其中有21位中專學歷，69位大專學歷，20位本科學歷；職稱的分布情況是56位護士，49位主管護師，5位副主任護士。

1.把各個能力維度的得分平均數除以所在的維度的滿分之后，再將其進行排序，然后其從高往低的順序是：倫理/法律的實踐、人際的關系情況、專業的發展潛力、教育/咨詢情況、評判性思維/科研的情況、領導能力的體現、臨床護理的情況。

2.社區衛生服務中心護士核心能力在不同的年齡段的得分狀況為：年齡越大，核心能力的得分越高，但是這種情況在40歲之后是相反的，年齡在31歲到40歲的護士的核心能力的得分是最高的。

3.社區衛生服務中心護士核心能力在不同的工作年限的得分狀況為：工作年限越長，護士核心能力的分數隨著越高。工作年限在3到5年的與11到20年的社區護士相比，兩者在領導能力項的得分上有比較大的差異，所以具有一定的統計學意義。

三、影響因素分析

1.社區衛生服務中心護士核心能力現狀。根據此次調查的結果可知，這次調查中將近40所社區衛生服務中心的護士的核心能力整體水平挺高的，他們有能力擔任并勝任其社區的衛生服務工作，但是普遍上仍然有很大的上升空間。這次研究的結果顯示，社區衛生服務中心的護士在倫理/法律實踐方面、人際關系處理方面的能力是比較強的。與醫院的護理工作相比較來說，社區衛生服務所針對的對象比較廣泛，所進行的工作比較繁雜和瑣碎，但是又有比較強的科學性和專業技術性。因此，在社區衛生服務中心工作的護士要比醫院專業的護士更具有社會適應性且具有更大的知識面，而且她們呢的耐心與責任心都比較強。但是她們的評判性思維、領導能力方面都比較落后，這種情況是由于我國的社區衛生服務事業起步晚，發展不成熟導致的。我國社區衛生服務中心護士在以上這幾方面的能力實踐較少，所以還需要更大的提高與發展。

2.年齡對社區護士核心能力影響的現狀分析。社區衛生服務中心護士的核心能力跟其年齡有著相關的聯系。以上的調查研究表明，社區衛生服務中心護士在其剛工作的10年期間，她的核心能力一直都呈現一個連續上升的態勢，這個包括臨床護理的能力、人際關系的處理、評判性思維這些方面的能力都體現了不同程度上的提高，一直到31歲至40歲的時候，社區衛生服務中心的護士核心能力都到了一個最高最好的狀態。所以，社區衛生服務中心的相關管理者應該著重加強培養年輕護士的核心能力。31-40歲這是社區衛生服務中心的護士核心能力的最佳階段，相關的管理者要著重這一年齡段的護士工作在比較重要的崗位上，用來提升整個社區護士的核心能力及社區護理事業的提升。而年齡在40歲以上的護士，她們的職業素質處于一個逐漸減退的階段，相關的管理者要注意加強這一些護士對自身專業素質的保持，并且要采取一定的方法來調動她們的工作積極性。

3.不同職稱的護士核心能力的現狀分析。護士職稱的不斷提高，她們的臨床經驗就越多，所以護士的核心能力也隨之逐漸地提升。調查研究表明，隨著職稱的提高，護士的核心能力月強。高職稱的護士在自己的工作中的工作效率與質量都要高出其他的護士[4]。所以，社區衛生服務中心的相關工作人員要綜合地考慮護士各個方面的素質，對她們進行崗位分配，盡量地讓高職稱的護士在比較高的崗位上。

4.不同學歷的護士核心能力的現狀分析。隨著護士學歷層次的不同，學校對受教育對象的定位便隨之不同，培養目標也有多不同。調查結果顯示，擁有本科學歷的護士有較強的評判性思維與科研的能力。

5.研究的局限性。（1）樣本的總量沒有充分的代表性。因為受到人力與物理的限制，這次研究所提取的樣本總量比較小，在一定程度上可能沒有很強的說服性。而且選取的樣本覆蓋的地域比較小，這就導致調查的結果僅能代表該地區的情況，而不能反映全國整體的社區衛生服務中心護士核心能力的現狀。所以，要能夠更加全面準確地體現全國社區衛生服務中心護士的核心能力，那么在今后的研究調查之中，要盡可能地涉及更大的樣本總量和地域的廣度，從而提升樣本的質量及研究性。（2）評判的方式缺乏客觀性。這次研究只是用了社區護士自己的評價資料來作為評判依據的，沒有采用其他人對自己的評價，不如說社區衛生服務中心的管理人員對護士的評價，護士之間的相互評價等等。所以，要使評判結果的準度性和客觀性提高的話，就要采取多種評價方式并存，主要采用他人評價然后輔助一些自我評價，這樣取得的評判結果會更加的客觀。（作者單位：貴州醫科大學護理學院）

基金項目：貴陽醫學院教改項目 項目編號：0212002.

參考文獻：

[1] 王敏，尚少梅.國外社區護士“核心能力”概況[J].護理管理雜志，2011，11（2）：121一131.

[2] Liu M，Kunaiktikula W，Senaratenaa W，et al.Development of competency inventory for registered nurses in the People's Republic of China：scale development[J].Int J Nurs Stud，2007，44（5）：805-813.

篇9

【關鍵詞】市場營銷理論；社區衛生服務；策略

國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》把健全基層醫療衛生體系，促進基本公共衛生服務均等化作為政府的重要職責［1］。如何高效推進社區衛生服務是達成這一目標首要考慮的問題。20世紀70年代，市場學的概念開始引入到衛生事業管理中來，在不長的時間里衛生服務市場學成為衛生服務管理的一個重要內容。其中，由整合營銷傳播之父舒爾茨提出的4Rs市場營銷理論（marketingtheoryof4Rs）因其對營銷活動的高效指導作用，近些年來開始受到衛生事業工作者的注意。開封市某社區衛生服務中心為有效促進社區衛生服務工作，嘗試將4Rs市場營銷理論運用于事業發展的策略制定過程之中，為政府決策提供依據。

14Rs市場營銷理論

4Rs市場營銷理論是為適應新經濟時代的市場營銷新理論，主要由4部分組成，即關聯（relevant）、反應（reaction）、關系（relation）和回報（return）［2］，因英文單詞的第一個字母均為R，因此得名4Rs市場營銷理論。

1．1關聯（Relevant）

即在競爭的環境中，經營主體必須時刻關注顧客的需求及變化，通過某些有效的方式在業務、需求等方面與顧客建立關聯，形成一種互助、互求、互需的關系，提高顧客的滿意度和忠誠度，同時注意與上游廠商形成一個卓越的價值鏈，提高整個戰略網的競爭力［2］。

1．2反應（Reaction）

企業必須建立快速反應機制，提高反應速度和回應力，在顧客的需求變化時甚至是變化前作出適當的反應，以便與顧客的需求變化相適應，最大限度地減少抱怨，穩定客戶群，減少客戶轉移的概率［2］。

1．3關系（Relation）

在企業與客戶的關系發生了本質性變化的市場環境中，搶占市場的關鍵已轉變為與顧客建立長期、穩定且密切的關系，把服務、質量和營銷有機地結合起來，通過與顧客建立長期穩定的關系實現長期擁有客戶的目標［2］。

1．4回報（Return）

對企業來說，企業營銷的真正動機在于為企業帶來短期的利潤回報和長期的價值回報，這是營銷的根本出發點和目標。因此，營銷目標必須注重產出，注重企業在營銷活動中的回報，一切營銷活動都必須以為顧客及股東創造價值為目的［2］。

24Rs市場營銷理論應用于社區衛生服務的依據

4Rs市場營銷理論自問世以來在國內外得到了廣泛的應用，尤其在提高顧客價值、贏得顧客忠誠度方面有著積極的作用［3］。顧客需求已從對核心產品、延伸產品等物質的需要轉變為對購買和使用過程中綜合服務的需求；從需求個性特征化向需求個性瞬間化、感覺化方向轉變；從終端產品交易向購買一攬子的全套解決方案轉變［4］。社區衛生服務特點決定了開展服務的主體必然是由政府舉辦的向居民提供基本醫療衛生服務的非營利性機構。隨著我國醫療服務市場競爭日益激烈，以及醫療衛生體制改革的進一步深化，公立醫院要想更好地生存與發展，必須不斷地鞏固和發展自己的市場，重視并開展適宜的醫療服務營銷［5］。因此，將4Rs市場營銷理論應用于社區衛生服務，與居民建立長期穩固的合作關系、提高居民的認可與配合程度就具有了理論基礎。

3以4Rs市場營銷理論為指導的社區衛生服務策略

3．1關聯策略

3．1．1樹立品牌

品牌認知度是品牌資產的重要組成部分，它是衡量消費者對品牌內涵及價值的認識和理解度的標準［6］。首先，以建立健康檔案為契機，深入社區積極宣傳國家的社區衛生服務政策，樹立公益形象；第二，實行了工作服裝、社區衛生服務包、電動車、手機電腦即時上網、上門隨訪服務準則、預約語言規范、資料文書標識“七統一”，快速提高居民的認知度和依從性；第三，實施精細化管理，樹立專業的醫療形象，這其中包括醫療設備添置、環境整治、實施費控激勵制度、有針對性地開展健康教育、不斷調整醫療項目、開展醫德醫風建設等日常工作。

3．1．2加強居民聯系

首先，組建社區家庭醫生服務團隊，專門設一名正高職稱全科醫師作為業務總指導，一名中心負責人擔任總調度，負責轄區居民的健康管理工作；其次，積極參與社區的日常事務活動，堅持例行服務，保證“社區衛生服務”形象經常出現在居民的日常生活中。

3．1．3擴大外部聯合

申請開封市醫療保險和新農合直補定點單位，獲取中心發展最關鍵的政策與財政支持；與開封市第二人民醫院簽署“醫聯體”合作協議，利用綜合性醫院的技術與設備，開展雙向轉診服務；與高校建立合作關系，承擔學生實踐任務的同時有效利用大學生的人力資源，有效完成社區健康教育等公共衛生工作。

3．2反應策略

3．2．1以需求定服務

便民服務會加大資金投入，增加工作人員的工作任務，但這些措施將會極大地減少居民獲取服務的貨幣成本、時間成本、精力成本和心理成本，從而通過降低整體患者成本以及提供免費的基本衛生服務為亮點，創造社區衛生服務的一大市場機遇［7］。該中心開展了多項便民措施，如設置社區衛生服務車，方便服務進社區，對行動不便的居民體檢，進行免費接送；建立健康體檢小屋，實施免費自助式體檢；對殘疾人和在老年關懷病區居住的老人提供免費康復服務；常年開展義診咨詢進社區等活動，惠及廣大居民和患者；注重中醫體質辨識項目實施，改善優化老年人的生活方式。

3．2．2注重反饋

居民的滿意度主要取決于其期望的服務質量與實際經受的服務質量之間的差異［6］。居民的滿意度調查反映了其服務需求和實際工作的優劣之處。該中心除重視河南省衛生廳和開封市衛生局的調查反饋意見外，連續舉行了24屆的優質服務月活動和院外監督員座談會活動，及時發現問題并及時整改。

3．3關系策略

3．3．1公益服務

“以公益樹形象，以形象促發展”是該中心制定的品牌發展戰略。為此，中心全體員工根據個人的情況不同，向中心簽訂志愿書，承諾利用節假日、星期天、晚上、倒班休息日等業余時間，隨時服從中心的安排，從事社區衛生服務工作，比如在社會公益活動、電子檔案錄入、計劃免疫信息入戶排查、社區及敬老院義診咨詢、脊灰糖丸發放等方面起到了重要作用。

3．3．2優惠措施

該中心常年開展大型優惠活動“積分送健康”，轄區居民在中心建立健康檔案，參加健康教育、就醫體檢、協作聯誼等活動，均贈送一定數額的健康積分，以1分抵1元錢的標準可在中心檢查、治療、住院、康復等過程中使用。

3．4回報策略

3．4．1居民健康回報

制定績效考核制度和方案，建立四級質控體系，實施績效考核，通過實行周督導、月考核，加強過程控制，確保隨訪服務質量和及時率，并以社區居民各項健康指標作為長期工作評價標準，保障居民獲得健康收益。

3．4．2員工回報

制定詳細獎懲措施，保證優秀員工獲得個人榮譽和經濟回報。

4實踐成果

4．1居民收益

4．1．1健康教育

該中心開展了多種形式的健康教育，如發放健康教育資料31000余張（本），門診大廳每天常規播放健康教育視頻，開辟了兩面健康教育墻，組織了三屆“健康杯”社區健康教育聯誼會，義診咨詢進社區67次，發送健康教育短信9500條等活動，并增置了健康訓練器材8套，發放限鹽勺、限油壺各3500余個。

4．1．2志愿者服務

中心共有89名員工簽訂了志愿書，2012—2014年共參加志愿者服務2600余人次。

4．1．3健康變現

該中心自開展“積分送健康”活動以來，共送出積分50余萬分（元），有效地減輕了居民的負擔，同時也有力地促進了基本公共衛生和基本醫療工作的開展。

4．2社區衛生服務中心收益

4．2．1居民滿意度

該中心自開展社區衛生服務工作以來，通過自身品牌形象的建立，取得了居民的信任和認可，門急診及住院人次數以年均20％的速度增加，實現了社會效益與經濟效益的雙豐收，并連續5次在開封市基本公共衛生服務綜合評比中獲得第一名，在河南省衛生廳組織的第三方測評機構的滿意度隨機抽樣調查中榮獲開封市第一名。

4．2．2員工收益

中心的多名員工還被授予“社區衛生服務工作先進個人”“開封市優秀醫學科教工作者”“開封市疾病預防控制工作技能標兵”“開封市巾幗建功標兵”“三八紅旗手”等稱號，實現了集體和個人的協調發展。從經濟收入上看，中心員工的績效工資與固定工資比例各占50％，月最高與最低績效工資相差高達10倍以上，有效調動了員工積極性。

4．2．3社會效益

從2012年成為開封市社區能力建設項目培訓基地到2014年初，該中心共接待了30余家單位46批次260余人次的參觀學習，以及280余名公衛學員的實習培訓，極大地擴展了社會影響。

54Rs市場營銷理論的不足

4Rs的創建和開拓工作不但需要很高的技術支持，而且需要支出很多的額外款項以贏得企業內部和外部各方的配合，因此，投入成本相對較高［4］。該社區衛生服務中心為原企業醫院整體轉型而來，人力資源、機構規模、設施設備相對比較充足，中心發展不僅得到政府資助，同時企業仍能對中心發展提供資金支持，因此，有能力將4Rs市場營銷理論應用于實踐。但若對資源相對較少的社區衛生服務機構來說，該理論的實踐尚需進一步的探索。

參考文獻

［1］邱碧清．新時期社區衛生服務營銷初探［J］．上海醫藥，2010，31（S1）：33－35．

［2］曾偉球．市場營銷理論的發展、創新及其實踐應用［J］．經濟與社會發展，2004，2（8）：116－118．

［3］金環，熊莉娟，胡莉萍．4R營銷策略在特需病房患者健康教育中的應用［J］．護理管理雜志，2010，10（6）：421－423．

［4］余曉鐘，馮杉．4P、4C、4R營銷理論比較分析［J］．生產力研究，2002（3）：248－249．

［5］鐘炎軍，黃銳，劉麗，等．基于利益相關者理論的公立醫院營銷模式研究［J］．中國社會醫學雜志，2009，26（5）：271－274．

［6］方衛娟，劉莉云．關于如何讓提升杭州浦沿社區衛生服務中心滿意度的研究———基于市場營銷的視角［J］．中國科技信息，2012（22）：130－131．

篇10

1.社區衛生健康檔案的內容

社區衛生健康檔案分為社區健康檔案、家庭健康檔案和個人健康檔案。其中，社區健康檔案的內容包括社區基木資料、社區衛生資源、社區衛生服務狀況、社區內居民健康狀況等。家庭健康檔案的內容包括家庭的基木資料、家系圖、家庭衛生保健、家庭主要問題目錄、問題描述、家庭生活周期（其成員的變動，如出生、死亡、遷入遷出）等。個人健康檔案應用比較頻繁，使用價值也最高，其內容包括兩部分：一是個人基木信息，如姓名、性別、出生年月、民族、身份證號、出生地、聯系電話、婚姻狀況、職業狀況、工作單位、文化程度等；二是個人的健康信息，如身高、體重、血型、月經史、生育史、過敏藥物、醫療費用來源、經常就診單位、煙酒嗜好、飲食習慣、身體狀況、健康重視程度、參加鍛煉方式、既往病史等。

1.1個人健康信息

個人信息是指在現實生活中能夠識別特定個人的一切信息，如姓名、電話號碼、家庭住址、身份證號等。而個人健康信息是個人信息的組成部分，是指一個人從出生到死亡的整個過程中，其健康狀況的發展變化情況以及所接受的各項衛生服務紀錄的總和居民個人擁有對其健康信息的控制權，有權決定自己的健康信息是否公開、向何人公開、公開的程度如何，任何人非經當事人許可，不得隨意散播、出賣、收買等。個人健康信息尤其是疾病信息，是公民的隱私之一，出于保護自身利益的需要，他們不愿意讓他人知曉，有些疾病信息（相當嚴重的乙肝、艾滋病）一旦被公開，個人可能會受到社會或他人的歧視，甚至在社會生活中寸步難行。

1.2目前社區衛生健康檔案在建立及管理中存在的問題

首先，全國各地的社區衛生服務機構在建立社區衛生健康檔案的過程中不約而同的出現了社區衛生服務人員上門建檔屢遭“白眼”的現象。其主要原因是社區衛生檔案中的許多問題涉及到居民個人的隱私，特別是個人健康信息，如身份證號碼、手機號碼、家族病史、現病史等，許多居民害怕相關隱私被泄露甚至被用于商業目的，出于保護自身的考慮而拒絕建檔。另外，不少居民為了保護自身的隱私，甚至填寫假資料，影響了健康檔案的真實性，不利于社區衛生服務工作的開展。其次，社區衛生健康檔案在管理的過程中也存在許多問題，如隨便借閱、復制、篡改居民的個人信息等；另外，有的地方個人健康信息被非法采集、倒賣，如在深圳曾經有不法分子相互勾結，有10萬孕產婦個人信息被刻錄成光盤，以每張1.2萬元的“一口價”公開銷售，嚴重的侵犯了她們的個人隱私。

2.居民個人健康信息的保護

基于網絡、手機等技術越來越發達，以及個人信息保護立法的滯后，個人信息被非法采集、倒賣等問題，當前個人健康信息保護不利給健康檔案的建立工作帶來了很不良影響，提出以卜建議：

2.1制定社區衛生服務工作中居民隱私權保護的法律法規

個人健康信息不被泄露、不受利用是公民隱私權的一部分，應對如何保護居民個人的隱私權作出規定。目前我國還沒有對隱私權提供直接保護的專門法律，而是將隱私權給予間接保護，具體內容在《憲法》（第38條、第39條、第40條）、《刑法》（第130條、第131條、第149條、第191條）、2009年刑法修正案、《民事訴訟法》（第66條、第120條）、《刑事訴訟法》（第252條）、《執業醫師法》、《婦女權益保護法》、《未成年人保護法》、《檔案法》、《檔案法實施辦法》等予以規定。目前我國還沒有對在社區衛生工作中，特別是社區衛生健康檔案在建立、使用、管理過程中，侵犯居民隱私權的行為做出法律規定，為了保障社區居民的個人健康信息不受侵犯，保護居民的隱私權，需要制定和健全相關的法律法規，從信息的采集、傳輸、上報到管理使用等各環節都予以規定。

2.2確保社區衛生健康檔案的真實性和客觀性

社區衛生服務人員在建立社區衛生健康檔案時，一定要保證其所記載內容的真實性、完整性、準確性，這是保護個人隱私權的基礎。如果檔案中記載的內容錯誤，或任意改寫居民個人健康信息的內容，造成檔案信息失真，這樣的檔案具有極大的危害性，不僅不利于社區衛生工作的開展，而且日后居民病發就醫時，可能造成對社區居民的誤診。所以，只有保證檔案資料的真實性和客觀性，社區居民的個人健康信息才能得到真正意義上的保障。為了確保社區檔案的真實性，社區工作人員要確實做到以卜幾點：首先認真收集、客觀、及時地記錄社區居民的個人資料，保證檔案的內在質量。其次，對檔案的借閱、復制做出嚴格的規定，不允許任何組織、個人篡改檔案內容和外形特征，防止檔案缺失或損壞，造成居民個人健康信息的泄露。

2.3加強社區衛生健康檔案的管理和監督

社區衛生健康檔案從收集、整理、歸檔到管理和使用，這一過程是泄漏居民個人健康信息的途徑，所以應對這一過程建立有效的保護機制。社區衛生工作人員嚴格按規定收集、整理、歸檔，防止檔案丟失，造成居民個人健康信息的泄露。如在制作檔案的過程中，制作者都要及時簽名。制作好的檔案應存放于避光、干燥、通風、防塵的環境中，應具備有效的防火、防盜措施，防止檔案因霉變、蟲蛀或失火造成損壞。加強對檔案監督管理，規范依法監督的程序和方法，對于使用完畢后的檔案及時歸位以免破損或丟失。對于已經實行信息化管理的社區，要做好電子檔案的保管和備份，對有密級的信息內容要加密處理，同時要非常重視網絡安全方而的防范工作[3]。對于違法違規行為，要采取及時糾正，并按情節嚴重程度給予不同的處罰，對給居民造成嚴重損失的要從重處罰。

2.4提高社區衛生服務人員的法制觀念和職業道德修養

首先，加強相關法律法規的學習與宣傳，組織社區衛生服務人員學習《憲法》、《刑法》、《民法通則》、《醫療事故處理條例》及其他醫療衛生行政法規，特別是有關保護患者隱私權的規定，明白保護社區居民的隱私，特別是個人健康信息，是法律的要求，切實做到學法、知法、守法、用法。通過多種渠道大力宣傳法律知識、提高法律意識，依法運用各種檔案資料，自覺維護社區居民的權利，將所學的法律知識應用到實際工作中，用各項法律、法規來指導檔案管理工作。其次，社區衛生健康檔案的建立需要社區衛生服務人員對每份檔案進行收集、整理和歸檔，因此社區衛生服務人員對社區居民的個人健康信息了解的比較多，如每個人的生活習慣、以往病史、診治情況、家族病史、現病史、體檢結果及疾病的發生、發展、治療和轉歸的過程等。因此，尊重社區居民的個人健康信息和保密權就成為對社區衛生服務人員的職業道德要求。社區衛生服務工作人員在工作中應對社區居民的個人健康信息嚴格保密，不得任意張揚，更不能利用工作之便索取非法利益。

【參考文獻】

[1]武文娣，吳靜，等.我國社區居民健康檔案的發展與研究趨勢[J].中國衛生統計，2007，21（1）：111.