導語：如何才能寫好一篇何為人生，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

想必每個人都找出人生的意義來，這樣才能活得有意義！，想到那些迷惘、苦悶中的青年朋友們，不由真誠地忠告一句：請給你的人生一個意義！我想這并非事出偶然，也并非無病，而是一個處于青年時期的年輕人需要認真思考和做出正確回答的真問題。每個人的人生觀、價值觀都有所不同，而導致了對人生意義的評價好有所不同。

曾有好幾個人問我，我的人生有何評價，活著是為了什么，是為誰而活的。我不知道要什么回答，或許我根本就沒答案。我只知道：人生就是要好好的活著，但并不是白活。不管我們能多久，我們只要活著開心，活著快樂就是最強的。管他什么有困惑，我們要面帶微笑坦然地去對待它。

高中時，我不懂好好學習，但我懂得傳播快樂的信息；我是一個樂天派的女孩，而且還會給同學、朋友帶來歡樂。之所以他（她）們就給我取了這個“開心果”的外號，也被子封之為“樂天派”掌門人“開心果”。到現在我還是不知道我的人生意義是什么，就知道人要活得瀟灑，要活得灑脫。

人生過程和我們的學習過程的一模一樣的愛情也是不例外。我們從幼兒園到你學業完成為止，合格者則往上升一級，不合格的重學一年。人生也是，你學得好就給予你的人生“畢業證”，準你往上升一級，也就是上天堂，那“畢業證”就是通往天堂的通行證。愛情，先是從朋友開始，當超躍友情就升華到愛情，愛情達到兩有不可分開的時候，也就是說愛情升華到親情，他（她）們的愛情就可以畢業了，按一定程序給予“畢業證書”（結婚證書），又是人生的一個轉折點。這正是所謂的“人，活到老學到老。”

篇2

“人生，為何而奮斗？”這是一個復雜的難題。仰望星空，縱看人生，又有無數種答案。

有人說：“人生就是一場游戲，我們應游戲人生。”此言乃之差異，縱然游戲人間，又怎悲傷離合。還有人說：人生來就是受苦的。此言更為出意。“放眼看神州滿眼風光北固樓”又何等解釋。人世間悲傷莫離，笑傲江湖皆存在。安能說游戲，受苦人間乎？

山不在高，有仙則名：水不在深，有總則靈。一山更比一山高。人世間莫過于競爭乎。人沒有完美的，只有更好的。如今，到處都是競爭。現在孩子門迷戀網絡，誰又可想而知？如此也是競爭。網蟲們一攬青天，爭風多雨。“哈哈，我比你技術高。”“切，我比你技術好！”每每談到這些，網蟲們心中豁然開朗，歡快涌溢。如果只剩下一個人玩這網絡游戲，試問其還玩乎？呼呼，無人玩也，何來之用，罷了！罷了！

就如同這樣，人生就是競爭。不是比誰完美，而是比誰更好。從比賽結果來感受快樂，溫暖與欣慰。網絡游戲只是個例子，縱看天下，何人能說吾言差異？此人與吾，也是競爭乎！

太原市小店區第三中學初二:吳子浮

篇3

福州陶逸軒紫砂茗壺店可謂是福州最早將宜興紫砂壺帶人福州的商家之一。近幾年來，陶逸軒紫砂茗壺店聯合《東南快報》舉辦了壺友會，還特別邀請了包括鮑志強、譚泉海、毛國強、季益順、王福君、陳富大等江蘇宜興制壺高級工藝美術師為榕城壺友們答疑解惑，鑒別真偽。更為重要的是，發展期間，陶逸軒自創了“翰辰茶業”品牌，力求締造一個“壺茶壁合”的神。

上世紀90年代初，紫砂壺在福州僅僅處于發展中階段，市場上沒有幾個人是專營紫砂壺生意的。但就在這僅有的幾家紫砂壺銷售門店中，陶逸軒可謂是鳳毛麟角。現在，圈子內都流傳著這樣一句：

“福州紫砂壺收藏者，多是從收藏陶逸軒經營的名家紫砂壺開始。”

“陶逸軒最早開在福州花鳥市場內，雖然當時店面面積只有區區幾十平方米，”談笑有鴻儒，往來皆名士，“隨著紫砂壺市場的擴大，陶逸軒品牌迅速發展，2006年，陶逸軒在福州五里亭市場又開一店，面積從原來的幾十平方米擴大到現在的600多平方米。此外，在東街口，武夷山均有陶逸軒的專賣店，累計經營面積近千平方米。在發展期間，可以說，陶逸軒幾乎和所有中國的工藝美術大師都有過合作。”莊志雄回憶道。

莊志雄本是愛壺之人，并有“收盡近代名家壺”之美譽。而且，為了保證陶逸軒所售之品均為正品，莊志雄親自走訪宜興。實地考察市場，確保宜興原產地直接配貨。據傳曾經為求得明代徐友泉的樹樁提梁壺，莊志雄不惜重金，三顧茅廬，終于從收藏家手中獲得這件珍貴的藏品。

然而，在賣壺的同時，為了給福州愛壺之人提供一個互相交流、把玩、切磋的平臺，早于2006年，陶逸軒就特別舉辦了“第一屆紫砂壺壺友交流會”，成為第一個在福州舉辦紫砂壺壺友會的紫砂銷售企業。在當時，這樣的活動引起了福州愛壺之人的廣泛關注，活動當日參與者已超千余人。此后的連續幾年內，陶逸軒仍不斷舉辦此類公益活動。

茶里有乾坤，壺中有日月，以壺為介，以茶會友。暢談人生。正因為壺與茶有著如此密切的關系。才導致了做壺之人不禁涉足茶業，創造了“壺茶璧合”的一段佳。

“壺、茶本為一體。在談壺、玩壺之時，必然要泡一壺好茶，否則不就浪費了這等好器。因此，久而久之便也愛上了茶，同時也希望自己能做出一泡經典好茶，配上上等紫砂好器，讓不同的茶葉呈現出其應有的千姿百態。”現任福建省收藏家協會紫砂鑒定委員會副會長、福州收藏家協會副會長、陶逸軒總經理莊志雄笑著說。

因壺之緣，莊志雄也開始學著做茶、品茶，并于2000年逐步接觸不同的茶類，品種多達上百種。到了2005年，莊志雄正式介入茶行業，其中主要以巖茶、鐵觀音、普洱茶為主。經過幾年的積淀，莊志雄對茶產生了深厚的感情，讓他渴望追求一種“壺茶璧合”，相得益彰的美。為實現這個夢想，2008年，莊志雄承包了武夷山景區的正巖茶園，開始潛心做茶，并創建了以中、高端消費者為主體的“翰辰茶業”品牌。

篇4

開春了，浙江東陽街頭常飄著奇怪的味道，微博上又有人熱議起前兩年曾名噪一時的“童子尿煮雞蛋”。早有專家出來澄清說，中醫說童子尿是藥引子，的確有一定的輔助治療作用，但它并無強身健體、預防疾病的作用。浙江東陽童子尿煮雞蛋宣稱能滋陰大補，而從中醫的典籍上看，并沒有理論依據支持。因此專家表示，那些單純喝童子尿或者吃童子尿煮雞蛋以期養生或延年益壽的做法不宜提倡。

一筐茄子、一袋綠豆，這看似不起眼也沒有什么風光和歷史的東西，竟然曾是2010年風靡全國的養生食物！“養生控”們紛紛將茄子、綠豆當成寶，瘋狂地刮起一陣搶購風。張悟本的以綠豆和茄子為養生之寶的書《把吃出來的病吃回去》一時間被捧上天。有人天天講究要喝多少杯水才健康，有人每天煮綠豆湯排毒，也有人生病了不去醫院看，采用“養生療法”而導致病情越來越重甚至送命，但追隨各種養生方法而走火入魔的人們還是越來越多。一時間，綠豆價格飛漲、太子參價升十倍、各種養生書籍一直穩居各網站暢銷書排行榜。

在早些年，一種被稱為“魔力圈”的鈦鍺項鏈很流行。營業員在推銷時介紹：“能夠調節人體電流、中和體內的正離子，從而緩解疲勞。只要戴上幾分鐘，就相當于按摩師為你按摩了1000多次。”后來，也是媒體紛紛請專業醫生揭秘，實際上，鈦這種金屬并不能被人體吸收，現代醫學也找不到這種金屬鈦具有治病功效的解釋，對皮膚外作用幾乎沒有什么效果。

中國人在養生方面總是容易走火入魔。從上世紀六七十年代盛行的“打雞血”療法，到八九十年代的“信息茶”、芳香功等，那些方法都隨著時間的流逝而漸漸淡出人們的視野，但各種新興的奇招則層出不窮。正是因為沒有統一標準，“亞健康”成為許多商家的炒作概念，添油加醋、夸大其詞等，成為一個“灰色”地帶，給許多人帶來了認識和理解上的偏差。加上信息上的不對稱，“亞健康”人群感到自身“治病”無從下手，甚至找不到醫院的相關科室，于是才有病亂投醫。

（摘自《南方日報》）

篇5

今年迄今，人民幣匯率下跌0.7%，至1美元兌6.25元人民幣上下。2014年人民幣匯率已下跌了2.4%，這是自2005年中國放棄盯住美元匯率制度以來，首次出現全年大幅下跌。這輪貶值發生在中國貿易順差增長的背景下，而在2005年到2013年期間，貿易順差推動人民幣匯率累計上升了37%。

2014年12月，中國取得有記錄以來第二大月度貿易順差，而中國各銀行的外匯購買量――這一指標可粗略衡量資金流入規模――卻減少了1180億元人民幣，這是有記錄以來的最大月度跌幅。

通常，由于出口商需要把收自境外客戶的美元換成人民幣，貿易順差會導致銀行買入的外匯增加。然而，分析師表示，在出口商預計人民幣會下跌的情況下，他們不再把收到的美元換成人民幣。此外，以投資為目的的外匯流出，也對貿易所產生的流入起到了抵消作用。

根據外匯交易員的說法，貿易順差不再是匯率波動和資金流動的主要推動因素。與此相反，市場對美國的加息預期，以及歐洲和日本央行的量化寬松舉措，推動資金流出新興市場、流向美元資產。

事實上，最新一輪人民幣貶值表明，雖然中國實行嚴格資本管制，限制短期資金流入和流出中國，但對于過去曾沖擊其他新興市場貨幣的因素，中國已不具有免疫力。很多年來，投資者一直想方設法規避資本管制，將資金投入中國。如今，資金卻在以相反的方向流動。去年，中國對外直接投資規模首次超過了所吸引的外商直接投資。隨著中國企業海外并購的增多，這一趨勢將會加速。

資金外流也在加速。中國的國際收支平衡表數據顯示，二季度和三季度金融賬戶赤字總計近250億美元。四季度數據預計將顯示資金外流加劇。“人民幣還會繼續走弱。”上海耀之資產管理投資交易總監王影峰說，“歐洲、中國和其他新興市場的經濟都出現了疲軟，而美國一枝獨秀。這與美元相對全球其他貨幣走強密切相關。”

當然，相對于歐元、日元和新加坡元等其他貨幣，人民幣跌幅是很小的。事實上，國際清算銀行數據顯示，盡管人民幣對美元下跌，但人民幣名義有效匯率去年下半年上升了10%。一些分析師認為人民幣下跌是中國央行有意為之，是為了維護出口競爭力打的貨幣戰。但去年四季度外匯儲備減少，顯示央行或許曾有意通過干預推高、而非打壓人民幣幣值。

篇6

二、考核辦法：

 1、參與茶庵鄉衛生院干部職工公共考核部分。

 2、根據區衛生局公共衛生專項（13項）考核評分為依據。每小項以區考核為依據、衛生院考核平均分為參照，各小項低于平均分按照比例扣分。(平均分為每人所承擔公衛項目分值的平均分數與個人承擔項目的實際考評所得平均分數）

3、考核滿分100分，按區衛生局每半年對鄉衛生院考核評均分的20%、個人工作量50分，工作質量30分。

三、考核依據：按區衛生局每半年對鄉衛生院考核評均分結果和個人承擔工作量為依據。

四、考核結果的應用：1、每半年按照要求公平公正對公衛科人員進行考核，考核評分結果和個人承擔工作量與績效工資掛鉤，充分體現多勞多得，85-89分全額發放績效工資，90分以上按每多1分獎勵10分。

2、個人工作量分配(見人員分工表）：按照國家基本公共衛生服務規范（2017第三版）的服務內容要求，共計13 項內容，即：居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0～6 歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（包括高血壓患者健康管理和 2 型糖尿病患者健康管理）、嚴重精神障礙患者管理、肺結核患者健康管理、中醫藥健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、衛生計生監督協管。由于13 項服務內容中，任務量與性質的不同，我們把13 項服務內容細化分為37小項，每小項的工作任務量基本一樣的。按照我院從事公共衛生服務人員數量與人員綜合素質業務水平的不同，人均應至少從事3項服務。按照人盡其才，多勞多得的分配原則，每多從事一項服務，按每項績400分的獎勵性績效發放工資，但完不成任務的按獎勵性績效的1/2發放。

五、補充說明：

   1、因個人原因導致各項報表遲報、漏報、錯報，致使衛生局或其它上級單位倒扣公共衛生科總分數，將每次倒扣分加至相關個人績效考核扣分中。

   2、效果性指標完成情況與各公衛科成員相關。

   3、2018XXX衛生院公共衛生科各成員已經分工明確，詳見公共衛生服務項目分工表。

篇7

關鍵詞:圖書館人親和力 良好形象 素質教育

中圖分類號：G251 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2011）04-148-02

一、在思想上培養和提升圖書館人親和力的理念

20世紀以來，對圖書館服務產生最深刻影響的理念莫過于“以人為本”，所謂“以人為本”就是以滿足人的需求，實現人的價值，追求人的發展為價值取向，把“以人為本”理念提升圖書館人的親和力落實到圖書館的服務中。筆者以為主要包括三個方面的內容，一是以讀者為根本，即奉行“讀者至上、服務第一”的原則，使圖書館一切活動以滿足讀者的需要為出發點，最大限度地實現圖書館自身價值。二是以館員為根本，從尊重人、關心人、愛護人為原則，充分發揮館員的積極性。三是提高自身修養，熱愛讀者，加深提高讀者的親和力，為實現圖書館的共同目標而努力。

1.提升圖書館人的親和力，強化館員的良好形象。圖書館人的親和力是指館員在與讀者的交往活動中，通過情感交流達成的和諧狀態。親和力本質上是一種愛的情感，體現著圖書館的形象，是圖書館服務的重要內容。圖書館形象的創建既來之于圖書館自身長期的積累，也來自于讀者對圖書館的評價。作為館員，親和力是一項工作技能，是館員對職業充滿情感、信念和責任心的表現。圖書館作為服務性部門，要求館員首先要具備高尚的道德情操，甘為人梯的奉獻精神，面對瑣碎的日常工作不頹廢、不失意、不敷衍，始終以積極的心態和飽滿的精神狀態投入到工作中；要有良好的道德修養和較高職業素質，面對工作中遇到的問題能以準確的方法、良好的態度和優雅的語言加以解決；要有深厚的專業知識和細致耐心的工作作風，面對讀者提出的各種問題能用專業的知識手段耐心細致的予以溝通解答，而不是一問三不知，簡單應付了事，讓讀者心生懼意退避三舍；充分發揮圖書館人的親和力在讀者工作中的積極作用，體現圖書館的文化殿堂和知識寶庫的深層價值。

2.提升圖書館人的親和力，是贏得讀者，提高服務質量的重要保證。圖書館界歷來以“讀者第一，服務至上”為宗旨，真正做到“把讀者的呼聲作為第一信號，把讀者需要作為第一選擇，把讀者的滿意作為第一追求”。一切工作圍繞讀者的需求展開，管理人員要理解讀者、關心讀者、尊重讀者，要以服務為向導，形成館員與讀者之間相互協同積極響應的服務體系。圖書館應該成為讀者精神生活的港灣，享受精神升華的圣殿，而不僅僅是書籍的集散地。圖書館人應從心理上，把握內心情感，確立“讀者就是上帝”的思想，把為讀者服務看成是神圣的、高尚的勞動，為從事讀者服務工作而驕傲而自豪。在行動上，以讀者為中心，從表情、目光、姿態、語言等多方面入手，綜合體現優良的服務親和度。圖書館人的學識、態度直接影響著圖書館形象和讀者對圖書館的評價，影響著讀者利用圖書館的效率和質量。從館員來講，通過對思想道德、業務學習、專業知識、服務觀念的更新來實現與讀者之間的和諧，把圖書館的各種工作付諸于行動，包括改善服務態度、提高服務水平，學會在讀者服務、管理、執行制度等具體服務過程中，充分運用“親和”精神去處理各種問題，吸引讀者、留住讀者，讓讀者心系圖書館，情系圖書館，使圖書館成為讀者獲取知識信息的殿堂。

3.親和力的關鍵是要有強烈的事業心和責任感。圖書館服務是育人的工作，既是一份職業，又是一種事業。職業是人們用以謀生的一項工作，事業則是一個人的精神寄托。

4.親和力的靈魂是要熱愛讀者。親和力本質上是一種愛的情感，只有發自肺腑地愛護讀者，才能真正地親近讀者，關心讀者，也才能激發讀者對圖書館服務工作的認同。工作中注意用“心”、“意”表達對讀者的愛，即：三“心”二“意”，加強服務工作的誠心、細心、耐心，強化服務理念的“奉獻意識”、“親情意識”。這種體貼入微的愛心服務，通常最能抓住讀者的心，最能讓讀者感受圖書館溫馨化服務的親切、舒適、方便，覺得在圖書館看書是對知識的享受，是精神境界的升華。

5.親和力的源泉是愛心的奉獻。圖書館的服務工作大都是平凡、瑣碎的，“勿以善小而不為”，所有這些看似微不足道的事，卻像涓涓細流，滋潤著讀者心田，拉近了館員與讀者的距離。從細微之處體現出每一位館員為讀者提供一個良好的助讀環境的拳拳之心。人們常用“紅燭”、“為人作嫁衣裳”、“甘為人梯”來描述它的性質和意義，在工作中往往是通過細節體現出來的，有細節才能體現親和力，細微之處顯真情。

二、親和力的作用點是要把握語言溝通技巧

圖書館工作人員與讀者的溝通當然主要是運用語言，語言是人類最重要的交際工具，也是最有效的一種溝通方式。在為讀者服務和語言表達過程中，館員應該注意語氣、語調、語音的運用，要學會善用親切、溫和、爽快、樂觀的態度與讀者交談。語言既是一個人道德觀念的顯露，又是一個人文化修養、心理活動的反應。美好的語言，會使讀者感受到文明禮貌、誠懇熱情、和藹可親，從而撥動讀者的心弦，產生巨大的感染力。言談是有聲的語言，舉止是無聲的語言。談吐文雅是樹立館員形象的重要因素，是館員精神面貌、文化修養、思想素質的體現。在信息時代館員應自覺地立言、立行、立德，把內強素質、外塑形象有機地結合起來，努力塑造和提高自己的形象，讓圖書館這個窗口亮麗起來。只有這樣，醫院圖書館才能在激烈競爭的社會中更好地生存。筆者在工作中注意了以下方面：

1.注意微笑服務。微笑是最基本的表情語言和服務要求，是遞給讀者的第一張名片，微笑面對讀者，表達了對讀者的歡迎。“與人玫瑰，手有余香”。發自內心的微笑，使讀者感受到對他們的尊重和愛戴，在心理上得到滿足，從而形成一種良性的心理環境。

2.注意眼神交流。眼睛是心靈的窗戶，通過眼神往往能透視一個人的內心世界，能反映一個人的注意力和審美情趣。與讀者進行語言交流時，必須輔以眼神的交流，達到雙方心靈情感的融會和溝通。一個具有親和力、說服力的圖書館人在與讀者談話時，應當正視讀者，切忌用輕漫和蔑視的眼光對待讀者，或者眼神游移不定，舉止漫不經心，給人以心不在焉和不尊重的感覺。假如換一種熱情、溫和、親切的眼神，效果則大不一樣。要善于利用視線，用親切的目光和微笑的表情與他們交流，讓讀者感到熱情、友好，有賓至如歸的感覺。

3.培養觀察能力。圖書館人要有意識地培養自己的觀察能力，通過讀者的外部表現了解讀者的心理，準確判斷讀者的意圖和需求。醫院圖書館是專業圖書館，醫務人員在醫療工作中常會遇到一些難以解決的問題。圖書館人就應該向醫務人員提供個性化的醫學信息知識服務，幫助他們分析、梳理、歸納有關文獻信息，準確地評估該文獻的價值是否有利于解決臨床實際問題，使他們選擇最佳的診療方法和治療手段。

三、加強自身的素質教育

20多年來的圖書館工作使我認識到，要做好讀者服務工作，必須掌握為讀者服務的本領。由于讀者的需求和愛好各不相同，在服務過程中，如何迅速、準確地滿足讀者的需求，解答讀者提出的各種問題，并能根據讀者提出的要求，主動向讀者推薦圖書，提供線索，導讀服務，這都要求具有一定的專業知識和業務水平。

隨著網絡信息化的發展，館員在未來的信息服務中是否還能發揮重要作用，將取決于服務能力所具備的情報學圖書館服務軟件的培訓和學習，提高外語水平，在數字化、網絡化、信息化、知識化時代，圖書館員的核心能力必須重構，從文獻服務和信息服務，轉變為知識服務，館員有了知識服務的能力，就可以以用戶為中心提供用戶所需要的服務。在未來的信息服務中，必須承擔起“信息資源管理者”、“網絡導航員”、“知識導航員”等時代賦予的任務與職責。

總之，圖書館工作人員必須不斷進行角色定位，牢固樹立服務理念，不斷完善與提高圖書館工作水平，改變傳統的服務模式;時刻更新觀念、大膽創新，不斷拓寬服務領域，深化服務層次，才能在新形勢下將圖書館讀者服務工作開展得更好。

參考文獻：

1.劉偉勤.信息時代對醫學院圖書館員的研究.中國圖書學會醫院圖書館委員會2010年年會論文匯編，84~85頁

2.王淑芬.淺談圖書館人文精神.人文視野中的圖書館學.北京圖書館出版社，5~7頁

篇8

吃得太精細是主要原因

調查結果表示，在近30年里，中國居民對維生素B1的攝入越來越少。從1982年到2002年的全國營養調查結果顯示，維生素B1下降幅度尤其迅猛，從2.5毫克/天降到了1.0毫克/天。而維生素B1的推薦攝入量，成人男性為1.4毫克/天，女性為1.3毫克/天。可見，30年前維生素B1并不缺乏，而到現在，反而缺乏了。2002年《中國居民營養與健康狀況調查報告》顯示，我國居民維生素B1攝入低于推薦攝入量的比例高達80%。

營養專家指出，在生活條件越來越好的當下，人們缺乏維生素B1最大的原因就是全谷物食物吃得越來越少，而精米白面越吃越多。維生素B1主要來自酵母、米糠、全麥、燕麥、花生、豬肉、大多數種類的蔬菜、麥麩、牛奶，其中植物種子的表皮中存在的維生素B1量更多，但是我們現在買米的時候會發現，米的外皮和胚芽都已經被磨掉了，這對于人們攝取維生素B1是不利的。

雖然瘦豬肉和一些內臟也是維生素B1的好來源，但是通過增加肉類的攝入來補充維生素B1不太現實，因為這很可能使脂肪和膽固醇超標。而開心果、花生之類的堅果并不是每個人都經常吃。

盡管維生素B1的缺乏是相對而言的，并不是人人都缺。一般情況下缺的是成人，比如長期吃快餐、吃食堂的辦公室白領，還有一些吃得很精的老年人以及挑食的小孩子。可健康的飲食結構應注重粗細搭配，多吃粗糧、蔬果，然而也不能因為某種食物中含有大量維生素B1就專吃這一種。

缺乏維生素B1會引起多種疾病

維生素B1是一種水溶性維生素，屬于B族維生素，是人體必需的13種維生素之一。在人體內，維生素B1以輔酶形式參與糖的分解代謝，有保護神經系統的作用，還能促進腸胃蠕動，增加食欲。

維生素B1缺乏時，可引起多種神經炎癥，最常見的就是腳氣病。干性腳氣病常表現為食欲不振、煩躁、全身無力、下肢沉重、四肢末端感覺麻木等，嬰幼兒還可引起聲音嘶啞和失音。濕性腳氣病表現為水腫，多見于足踝，嚴重者整個下肢水腫，同時出現活動后心悸、氣短，并有右心室擴大，常可導致心力衰竭。嬰兒型腳氣病（腦型）則會出現食欲不佳、嘔吐、呼吸急促、面色蒼白、心率快甚至突然死亡。

中國古代醫書中早有治療腳氣病的記載，中國名醫孫思邈已知用谷皮治療腳氣病。在現代醫學上，維生素B1制劑治療腳氣病和多種神經炎癥有顯著療效。

最新醫學研究表明，隨著體內維生素B1濃度的降低，患上抑郁癥的風險顯著上升。維生素B1缺乏能夠導致線粒體功能紊亂和慢性氧化應激，這兩者均被認為是抑郁癥發病的潛在機理。實驗研究證實補充維生素B1能改善產后抑郁癥。

事實上，正常人群中也可出現許多輕度的維生素B1缺乏，但容易被忽略。它的主要癥狀包括食欲不振，肌肉軟弱無力，肢體疼痛和感覺異常，易水腫，血壓下降和體溫降低。

常感到疲勞者、消化不良者，經常喝酒者都是急需補充維生素B1的人群。通過食物還無法充分補充維生素B1時，可通過營養補品補充，如果將維生素B1、B2和B6一起均衡地攝取的話，效果最好。

從日常飲食中補充維生素B1

谷類、豆類、堅果類、瘦豬肉及動物內臟等食物是維生素B1的豐富來源，可以多吃。建議所吃主食不要過于精細，并注意各種副食的補充。同時，采用正確的烹調方法——不要加堿，盡量不用高壓鍋蒸煮，以避免維生素B1遭到破壞。

維生素B1是一種相當嬌氣的營養素，它既怕熱，又怕堿，還怕漂白粉、氯氣、二氧化硫等，而且還容易在淘米，洗淀粉的過程中溶在水里流失掉。所以，在日常烹調當中，維生素B1的損失率不可低估。以下幾種是損失維生素B1的吃法。

1.早點攤上的油條、油餅、炸糕之類：煎炸油加上小蘇打，會讓面食中的維生素B1損失殆盡。

2.小吃店里的酸辣粉、涼皮、涼粉、米皮之類：因為要把面粉、米粉放在水中反復搓洗，制成淀粉凍，在此過程中去掉了蛋白質，也把溶進水里的維生素B1一起扔掉了。

3.粥店里久熬的白米粥：本來白米中維生素B1就少得可憐，長時間熬煮和保溫狀態，更讓它所剩無幾。特別是加堿煮出來的粥，維生素B1幾乎已全軍覆沒。

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關鍵詞：崗位勝任力；卓越醫生；培養

中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）49-0003-02

隨著高校發展從大規模擴招轉為內涵式發展，教學質量的提高是當前高校改革的重中之重。醫學教育作為精英教育，近百年來已歷經三次重大的改革。在當前人民日益增長的醫療需要和醫患矛盾較為突出的今天，我國的醫學教育改革迫在眉睫，勢在必行。那么我們該如何進行醫學教育改革呢？

一、醫學教育的全球標準為改革指明了方向

1.醫學教育的全球標準。世界衛生組織和世界醫學教育聯合會（WFME）于2001年6月正式確定本科醫學教育的國際標準。它分為九大領域共計36個亞領域。該標準主要針對學校自身的建設。[1]

2.全球醫學教育的最基本要求。為了保證醫學教育質量，國際醫學教育組織（IIME）于2002年4月，通過了“全球醫學教育最低基本要求”，即不管在任何國家，培養的醫生都達到在醫學知識、技能、職業態度、行為和價值觀等方面的最基本要求。它一共包括七個領域和具體的60條標準。該標準特定于醫學本科畢業生，對今后從事醫生職業所要求的各基本（核心）要素，予以了詳盡規定。[2]醫學畢業生的能力=全球醫學教育最低基本要求+地區和國家要求醫生具備的能力。

3.我國臨床醫學五年制本科教育標準。我國教育部在上述兩個標準的基礎上，制定了我國的五年制本科醫學教育標準：培養具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學畢業生。

二、新世紀新形勢下的新問題推動了第三次醫學教育革命

1.第三次醫學教育革命推出的背景與核心內容。人類在進入21世紀以后，新的傳染病、環境風險、行為風險威脅著所有人的健康安全。醫療成本越來越高，大眾的健康意識和健康需求不斷提高。對醫學衛生人才的培養也提出了新的要求。醫學人才需要具備哪些知識、技能、品格等職業特征？通過什么途徑和方式培養具有上述品質，能夠適應社會需求的醫學人才？2010年12月第4期發表的《新世紀醫學人才培養》報告，全面闡述了以職業勝任力為核心的全面醫學人格的塑造，成為第三次醫學教育改革的標志性文件。

2.在醫學專業崗位勝任力的具體內涵。勝任力的概念最早是從心理學、組織行為學和管理學等角度研究如何測定和評價一個人能否適應某種職業或某一崗位的綜合素質時提出的，用以高度概括職業綜合素質的核心概念。那么在醫學專業就是要在日常醫療服務中熟練精準地運用交流溝通技能、學術知識、技術手段、臨床思維、情感表達、價值取向和個人體會，以求所服務的個人和群體受益。[3]

如果說以科學為基礎的第一次醫學教育改革是規范了醫生的培養，那以問題為中心的第二次醫學教育改革則是從專業知識的掌握轉移到專業能力的培養。而以崗位勝任力為核心的第三次醫學教育改革則是醫學生全面人格的塑造以適應新世紀醫療衛生的需要。

三、我國醫學教育結合十年中長期規劃開展了卓越醫生計劃

為了推動我國的醫學教育改革，2012年5月28日，衛生部和教育部聯合《關于卓越醫生教育培養計劃的意見》，確定將在臨床醫學教育綜合改革方面開展4項試點。其中一項是開展五年制醫學教育綜合改革試點。要求推動高等醫學院校更新教育教學觀念，強化醫學生醫德素養和臨床實踐能力的培養；加強醫教結合，強化臨床實踐教學環節，嚴格臨床實習過程管理，實現早臨床、多臨床、反復臨床，培養醫學生關愛病人、尊重生命的職業操守和解決臨床實際問題的能力。

四、我院的醫學教育現狀

我院2000年才開始臨床專業的招生，起步相對較晚，在課程建設與教學模式與方法上延續了老牌醫學院的傳統作法，只是根據自身特點與學校的培養目標在局部作了一些調整。在課程整合與教學模式改革上邁出的步子相對還不是很大。比如在以問題為中心，以課程整合為手段的教學改革中只是才剛剛起步。教學理念上相對落后，重授予式學習，輕以能力和職業素質培養的形成性學習。從死記硬背式的學習轉化為整合信息用于決策，從為專業文憑而學習轉化為通過有效的團隊合作而獲取核心能力，從不加批判地接受現有教育轉化為借鑒全球經驗，致力于針對本地需要的創新的轉化式學習，這方面我們做的工作就更少了。

五、我院在卓越醫生計劃下進行的醫學教育改革

我院于2013年下半年加入四川省五年制臨床專業卓越醫生計劃。為此在2013級設立了一個卓越醫生實驗班，在教學方法上采用了以促進學生積極參與到學習活動的多種教學方法；在考核方法上，注重學習學習過程的考核，加強學生實踐能力的培養。

1.整合課程體系：在課程體系上進行了調整，加強了基礎醫學與臨床醫學課程的整合，以器官和系統為中心。將基礎醫學六門課程整合為基礎醫學綜合1、2、3，在一年級的二學期就進入到基礎醫學綜合課程1的學習。突出預防醫學，加強人際交流與溝通等相關人文課程學習。將相應教研室調整為形態、機能、預防、人文四大科室，加強教師間的交流合作，從而有利于相關教學內容的整合。

2.更新教學理念：不斷派人外出考察、學習培訓，將外面先進和教學方法與教學理念引入到教學中。近年來陸續外派教師去川內各大醫學院校以及周邊云南省昆明、大理醫學院，還外派教師到北京大學醫學部、復旦大學上海醫學院作訪問學者，參加PBL導師培訓等。回來后開展各種學術講座，介紹新技術、新方法，開拓教師的視野，鼓勵新方法的實施。把教師從重視知識的傳授轉到重視學生能力及綜合素質的培養上來。以崗位勝任力為核心的教育理念深入人心。

3.進行教學方法的革新：根據學習的建構主義理論，學習者只有在通過自己去發現和轉化復雜的信息，從而構建自己的理論框架和思維方式。所以在教學中盡量讓學生自覺地參與到學習活動過程中去，自己去獲得知識和技能，或者借助同伴的幫助，通過交流協作，最后構建出意義。在卓越醫生班課上有教師采用案例討論式教學方式，如提前一周交給學生臨床實際病例，給出從診斷到鑒別到治療到預防四方面問題。由學習各小組抽簽一個具體問題，進行小組內查閱資料，討論并得出答案并以幻燈片形式進行講解，還要回答其他小組相關的問題，根據幻燈片的質量及講解還有回答問題質量進行給分。其他小組同樣要負責一個問題的講解，同時對其余三個問題要進行研究，并能提出問題，根據提出問題的數量、質量同樣要進行給分。學生課堂上踴躍發言，對問題的闡述詳盡、清楚，大大出乎教師的意料。解剖學教師在實踐課中就相關內容聯系生活、臨床中的實例進行問題討論。極大促進了學生思維的開拓，有助于臨床思維的形成。如泰拳中為什么常使用側踢？聯系大腿體積最大最有力的股四頭肌。跟腱受損對人行走有何影響？聯系小腿三頭肌的正常功能。癲癇病人發作時肌肉痙攣式收縮，請問會出現什么樣姿式？聯系人體各大關節及其周圍肌群的配布及強弱，取得了較好的效果。病理課教師就出現的病理現象，啟發學生思考，追蹤其來龍去脈；還有一些教師也進行了自己的探索，所有的這些教師都把重知識的傳授轉到重學習能力、思維方式培養上來，隨著越來越多的教師更新觀念，教學改革的成功指日可待。

4.開展技能比賽：為了促進學生對實踐課實驗課的重視，醫學院進行了多項技能大賽，對優勝者進行大張旗鼓的表彰。在新建醫技大樓中，利用國家支持地方高校建設資金，特別加強對臨床技能實驗室的建設。在卓越醫生班，學生利用一年級放假前一周時間，進入醫院進行臨床早期認知，有利于專業思想的樹立。早期接觸臨床，也更能理解臨床的需要，促進對臨床知識的學習。了解的醫療需求，提早感受醫生職業價值和精神，加快醫學生角色轉變。提早感受“病人診治需要、疾病發病機理、患者癥狀和體征表現、臨床診斷和用藥及治療原則”等難以在基礎階段從書本上獲得的“類”知識。促進學生學科知識的內化、融合，促進理論與實際的聯系，基礎與臨床的融合。這樣再回到基礎醫學課堂后，他們的學習目標會更加明確，學習動力會更加提升。

5.考核方式的改革：考核方式從一次終結式考試到重視形成性評價，而且不斷豐富形成性評價的內容，從學習態度、學習方法、學習成效等多方面進行評價，鼓勵學生積極參與學習、自覺學習、培養自己自主學習的能力，構建自己的思維方式。在終結性考試中，減少記憶性知識的考核，增加分析、判斷和推理等方面能力的考核。切實對學生執業能力進行培養，以其勝任今后的崗位。

臨床醫學人才的培養必須進一步深化教育教學改革，著力優化臨床醫學人才培養模式，以崗位勝任力為導向，構建醫學與人文融通，基礎、臨床與預防相結合的課程體系；摒棄重知識輕能力、重科學輕人文、重專業輕基礎、重理論輕實踐、重傳授輕創新的培養模式和教學方法；逐步從以教師為中心向以學生為中心，從授予式學習向形成式學習和轉化式學習過渡，確立學生在教學中的主體地位；加強學生終身學習能力、批判性思維能力和創新能力的培養；以崗位勝任力為核心，推動卓越醫生的培養。

參考文獻：

[1]世界醫學教育聯合會本科醫學教育國際標準[J].醫學教育，2001，（6）：1-4.

篇10

【關鍵詞】 超聲檢查； 宮角妊娠； 間質部妊娠； 定位診斷

中圖分類號 R445.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）10-0043-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of the ultrasonography in locating diagnosis of uterus cornea pregnancy and interstitial tubal pregnancy.Method：Ultrasonographic features of 33 cases of pregnancy and interstitial pregnancy were analyzed retrospectively，and then followed up the results.Result：In 38 cases，25 cases of uterine horn pregnancy，13 cases of interstitial pregnancy， 32 cases were diagnosed by ultrasound，the accuracy rate was 84.21%（32/38）.The key points of location and diagnosis：the lesion of uterine horn pregnancy was connected with the inner cavity of the uterine cavity，the thickness and integrity of the surrounding muscle layer，while the interstitial pregnancy was not connected with the inner part of the uterine cavity， and the surrounding muscle layer was thin and incomplete.Conclusion：The accuracy of ultrasound diagnosis of uterine horn pregnancy and interstitial pregnancy is high，which has important clinical value.

【Key words】 Ultrasonography； Uterus cornea pregnancy； Interstitial tubal pregnancy； Locating diagnosis

First-author’s address：Maternal and Child Health Care Hospital of Renshou County，Renshou 620500，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.021

宮角妊娠與間質部妊娠均屬于少見而后果嚴重的異位妊娠，一旦破裂發生大出血，嚴重威脅患者的生命安全。在術前，兩種疾病單靠臨床癥狀定位困難，而妊娠結局和臨床處理方案也截然不同，故早期準確的定位診斷對于患者預后具有重要意義[1]。2011年1月-2014年12月筆者通過分析宮角妊娠與間質部妊娠超聲圖像特征及手術結果，旨在探討超聲檢查在疾病定位診斷中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月-2014年12月在筆者所在醫院超聲科檢查并經術后經病理證實的宮角妊娠25例和間質部妊娠13例。患者年齡21～41歲；6例宮內放置有節育器，2例有異位妊娠史，8例有流產刮宮史；均有長短不等的停經史，停經時間32～64 d，血β-hCG均增高，尿β-hCG呈陽性或弱陽性；多數有陰道不規則出血和下腹痛等病史。全部患者均行超聲檢查，并隨訪臨床結果。

1.2 儀器與方法

使用Sequoia 512、GE-E8彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率2.0～5.0 MHz，腔內探頭頻率5.0～7.5 MHz。患者適度充盈膀胱后，應用腹部探頭常規對盆腔行縱、橫、斜等多切面、多方位掃查；若有影響腹部超聲顯示效果的因素或對于疑診病例，應囑患者排空膀胱后改為經陰途徑檢查。重點觀察：子宮角處是否向外隆起、宮內有無妊娠囊、孕囊或包塊的位置、孕囊或包塊與宮腔是否相通、孕囊或包塊周邊子宮肌層的包繞情況及肌層厚度，子宮直腸陷窩是否有積液，同時予以彩色血流顯像觀察包塊周邊及內部血流信號。

2 結果

38例患者中，包括宮角妊娠25例，間質部妊娠13例，超聲正確定位32例，準確率為84.21%（32/38）。早期宮角妊娠和間質部妊娠根據聲像圖表現分為孕囊型30例，混合型8例。（1）孕囊型：宮角妊娠20例，表現為孕囊位于膨大的宮角內部，呈圓形或類圓形，直徑約8～55 mm，邊緣清晰，與子宮內膜相連，孕囊周圍有較厚（9～12 mm）且完整的肌層組織；間質部妊娠

5例，表現為宮角部包塊直徑約10～40 mm，與子宮內膜不相連，存在2～7 mm的距離，孕囊周圍肌層組織薄（

3 討論

宮角妊娠和間質部妊娠，首先因在解剖結構上，宮角部與間質部位置臨近，發生異位妊娠時，臨床表現近似，術前單靠臨床癥狀定位診斷較為困難[2]；其次，妊娠結局截然不同：隨妊娠進展，宮角妊娠的孕囊若向宮腔內擴展，可發展為宮內妊娠，若向宮角外擴展，可致宮角發生破裂出血；而因輸卵管間質部具有狹窄、短、周圍僅少許肌層包繞的特點，妊娠囊著床于該處極易發生破裂出血[3]；再次，臨床處理方案也是截然不同的：宮角妊娠的治療多以剖腹手術切除病灶或宮腔鏡下行吸宮術為主，對有生育要求的早期宮角妊娠孕婦，且無早期流產癥狀，可在超聲檢測下，動態觀察一段時間，胚胎可能會向宮腔內生長成為宮內妊娠的趨勢，如發育正常，可以妊娠至自然分娩；而間質部妊娠一經確診后，應盡快行手術切除包塊，根據具體情況，常選擇腹腔鏡下開窗取胚術或病灶切除術[4]。正是由于臨床表現的易混性以及妊娠結局和臨床處理方案的截然不同，兩種疾病的早期定位診斷顯得尤其重要。

超聲檢查是目前臨床最常用的異位妊娠診斷方法。根據聲像圖表現，早期宮角妊娠和間質部妊娠均分為孕囊型或混合型[5]。孕囊型的主要定位依據為宮角妊娠的妊娠囊與宮腔內膜相連，周圍的肌層組織較厚且完整，而間質部妊娠的妊娠囊與宮腔內膜不相連，周圍的肌層組織薄且不完整[6]。因此，超聲檢查時，常規地全面觀察盆腔結構后，應重點觀察宮角孕囊包塊的邊緣與和內膜關系，以及孕囊周圍的肌層情況，對于疑診病例，如經腹部超聲無法清晰顯示，宜改以經陰道途徑檢查[7]。孕囊型定位診斷較為簡單，準確率也較高，在本組資料中，其定位準確率甚至達100%（30/30）。混合型由于一般均為孕囊破裂所致，表現為全部或部分占據一側宮角的混合性包塊，形態不規則，邊界模糊，內部回聲極不均勻，可有不規則小液性暗區，病灶與子宮內膜的位置關系及周圍肌層組織的厚度及完整度難以辨別，故超聲定位診斷較為困難[8]，而在本組資料中錯誤率較高，達37.50%（3/8）。

經腹部超聲掃查具有探頭移動范圍廣，檢查范圍不固定的優勢，便于觀察整個盆腔，但常受患者肥胖、腸腔的氣體、腹痛等不利因素的影響，不夠清晰顯示盆腔的細微結構，特別是在判斷病灶與子宮內膜的位置關系及周圍肌層組織的厚度及完整度等時，容易出現偏差[9]。若有影響腹部超聲清晰顯示盆腔的細微結構的不利因素，尤其是對于疑診病例，為了提高定位診斷的準確性，宜改用經陰途徑檢查。經陰道超聲可以避開這些不利因素的影響，清晰顯示病灶邊緣與子宮內膜是否相連接，準確測量包塊周圍肌組織的厚度，這是在宮角妊娠和間質部妊娠的定位診斷過程中經腹部超聲檢查所不具備的優勢[10]。

綜上所述，宮角妊娠和間質部妊娠因臨床表現的易混性，以及妊娠結局和臨床處理方案的截然不同，使早期準確的定位診斷非常必要。熟練掌握疾病聲像圖特征，陰道超聲檢查的應用可以提高兩種疾病定位診斷的準確性，具有重要的臨床意義。

參考文獻

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