病危通知單范文
時間：2023-04-07 18:39:36
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篇1
2009年7月6日，對于天津外國語大學日語系即將畢業的我來說，本應是個值得紀念的日子。可就在當晚，我被一輛大貨車壓在了車下。
醒來時，我看到媽媽大聲哭泣著請求醫生，求他一定要將我救活。一旁的爸爸穿著藍色的T恤，后背已被汗水浸透。他在十幾層樓的醫院爬上爬下辦理各種手續，甚至沒能想到坐電梯。
我在重癥監護室里住了8個月，光病危通知單就下了32張。因為氣管切開發不出聲音，我吃力地用口型說：“媽媽，我好累，堅持不下去了。”媽媽滿眼的淚水：“丫頭，你要堅持，你不能把媽媽丟下！”
為了照顧我，年過半百的爸爸在監護室的地板上睡了8個月，不時用手放在我鼻子上試一試，生怕一個不小心我就沒了呼吸。有一次我半夜醒來，看見父親還在我床邊坐著，就示意他我要喝水。父親扶著床邊的欄桿好長時間才站起來。在微弱的燈光中看著父親一瘸一拐地去倒水，我的鼻子忍不住一陣發酸。
后來，醫生說我可以吃東西了，但我絲毫感覺不到饑餓，對未來無望的我漸漸陷入到抑郁中。后來，身高1米7的我瘦得不到40公斤。爸媽在病床前的柜子里塞滿了我愛吃的，為了哄我吃點兒東西，父親甚至答應我“先咬他胳膊一口才吃”的無理要求。
再累，也要陪你看風景
在我出事前，母親在北京做律師，如今，她不得不放棄事業專心照顧我，父親也提前退休當起了我的專職陪護。
最初，我討厭坐輪椅出門，自我封閉得恨不能鉆進地縫里。可是我越抗拒出門，媽媽越要帶我出門。媽媽會大方地跟陌生人講我為什么坐在輪椅上，而我也終于一點點從內心接受了現實。
有一次，媽媽開玩笑說：“丫頭，一切都沒那么糟，對于一個癱瘓的人來說，獲得健康已經是一種奢求。我們要把一鍋糊底的米飯，吃出鍋巴的滋味來。”那一刻，我忽然覺得，有陽光照進心底。
2012年年初，是我坐在輪椅上的第三年。那天，我坐在窗前發呆，媽媽突然對我說：“丫頭，你不是喜歡歐洲嗎？趁著我和你爸還走得動，我們帶著你出去走走吧。”
那一刻，我驚呆了，對于只能以輪椅代步的我和年過半百的父母來說，出去走無疑需要很大的勇氣。況且，父母為了救我幾乎花掉了所有積蓄，家里僅剩下原來為我存的一筆教育儲蓄。但爸媽希望我快樂。
2012年4月，帶著輪椅，我們仨登上了飛往歐洲的飛機。
在比利時，爸爸租了輛小轎車，我坐在車里興奮地四處張望。從窗戶里可以看見云彩呼呼地飄過，我用力地呼吸著帶有水汽的新鮮空氣，從來沒有像現在這樣感謝自己身體殘存的機能。
下車后，爸爸把我抱上輪椅，推著我在古老的石子路上慢慢地走著，有時遇到粗糙的大石子卡住車輪難以推行，媽媽和爸爸一起抬著輪椅走。那時候，我把自己幻想成古代坐花轎的公主，只不過為我抬“轎”的，是為了陪我看風景而累得氣喘吁吁的父母。
在梵蒂岡的博物館，有一段旋轉樓梯，越往下走臺階越窄，臺階的高度卻越來越高，最后爸爸已經控制不住輪椅，緊急關頭，母親一個箭步跑上前拉住了輪椅。之后，父親推輪椅時更小心了，像推著一件藝術品，生怕摔到一點點，小心翼翼地走著。
世界那么大，痛那么小
因為脊髓損傷，我對冷敏感。每次停下時，爸爸總會把輪椅靠在有陽光的地方。即便非常小心，有時也會遭遇不測風云。在奧斯坦德的小城，我們正在欣賞美麗的北大西洋，天空突然下起了瓢潑大雨，氣溫降至13℃。我的身體從上到下已被凍透，心臟供血不足的我睜不開眼睛，幾乎要窒息。
爸爸冒著大雨買來巧克力，塞進我嘴里，媽媽把我攬在懷里，像抱著嬰兒一樣朝我臉上不停地哈熱氣。慢慢地，我調整好呼吸。當再一次體會到，“呼吸”也成為一種幸運時，我還有什么理由不珍惜自己的擁有。
一路上，我們仨邊走邊看。有一晚，父親為我剪指甲，他燒好一盆熱水，用手試過水溫后，才把我的雙腳放在里面。等我的腳泡好后，爸爸戴上老花鏡，搬個小板凳坐下，把我的腳放在懷里，一個個地剪，剪完還用銼刀細心打磨。
看著燈光下爸爸頭上的白發，我心里又溫暖又難過。一旁的媽媽安靜地烘著我們的衣服，時而抬頭微笑著看看我們爺兒倆。那一刻，我忽然覺得，世界那么大，痛那么小，只要我們仨在一起，心安處即是家……
篇2
【關鍵詞】 糖尿病；并發癥；痰瘀同治；尿微量白蛋白；血；尿；β2微球蛋白；血管內皮損傷；綜述
糖尿病患者常常合并血管方面的病損，這種損害是與高血糖同時發生并進行性發展的，由于血管與體液尤其血液的接觸非常密切，任何程度的血糖升高都會首先作用于血管內皮細胞，通過啟動一系列的并發癥機制，尤其首先激活快速反應機制，如自由基的損傷及氧化應激，可引發程序性細胞死亡。隨著病程的延長，蛋白質糖基化、多元醇通路等慢反應機制也被激活。作為糖尿病常見慢性并發癥之一的糖尿病血管病變，其發生率比非糖尿病病人高17倍，是患者致殘的主要原因，并嚴重影響患者的生存質量［1］。現代醫學在防止這種高糖性內皮損傷方面主要是控制血糖，其它有效的手段不多。而中醫藥在防治這種糖尿病血管早期損傷方面有其特色。
1 尿微量白蛋白、血或尿β2微球蛋白與血管內皮損傷的關系
糖尿病狀態下內皮細胞的損傷是引起血管病變的主要原因。有文獻報道，糖尿病患者血漿內皮細胞數目和內皮素濃度增高。研究發現，糖尿病患者ET1濃度明顯高于對照組。黃敬澤等［2］研究發現，患者ET水平升高和其長期糖代謝紊亂及血管內皮細胞損傷有關。糖尿病患者血糖持續升高，紅細胞膜和血紅蛋白被糖化，使其變形和攜氧能力下降；加之血紅蛋白內的2、3二磷酸甘油酸降低，使其釋氧能力減低，長此導致血管內皮細胞缺血、缺氧及損傷，并激活凝血系統，糖尿病患者處于高凝狀態并導致循環內凝血酶增加。說明糖尿病患者存在血管損害，而且糖尿病病程越長和平均血糖越高，則血管內皮損害越嚴重。有研究提示，內皮素參與了糖尿病腎臟病變的發生和發展。糖尿病患者尿微量白蛋白、血β2微球蛋白的升高，尿β2微球蛋白排泄增加標志著腎小球毛細血管的損傷，同時也反映全身血管內皮的損傷，即毛細血管基底膜增厚，通透性增加，微循環動力障礙。微量白蛋白尿，血及尿β2微球蛋白不僅反映早期DN血管內皮細胞廣泛損害和功能異常的標志，而且是心血管疾病發生和死亡的獨立危險因子。孫明等［3］在實驗中發現，高血壓鼠在3月齡僅以尿白蛋白和尿β2MG升高為表現，血β2MG暫未見顯著變化，尿生化指標較血指標敏感，說明早期已有腎小管功能的損害；病理結果顯示，此階段有血管內皮的損害，表明尿白蛋白與血管內皮病變密切相關。研究還發現，隨尿微量白蛋白，血、β2微球蛋白的升高，及尿β2微球蛋白排泄的增加，糖尿病患者血漿內皮素的濃度也增加，說明尿微量白蛋白、血β2微球蛋白、尿β2微球蛋白是血管內皮損傷的標志。
2 中醫藥治療對血管內皮損傷的影響
中醫講究“辨證施治”，辨證所得出的機體“寒熱虛實”主要是體表微血管開放之多少、血流之快慢，或其機能之亢進或低下的表現［4］。內皮細胞不僅是血管的機械屏障，同時還具有重要的內分泌功能。內皮細胞能產生多種具有血管活性的細胞因子，以影響血管的功能甚至結構的變化，進而導致血管的損傷，尿微量白蛋白，血、尿β2微球蛋白代謝的異常、就是血管損傷的標志。血管內皮細胞的損傷是糖尿病血管病變發生的基礎。中醫藥可以通過早期介入及時對血管內皮施加影響，從而達到防治糖尿病血管病變的目的［5］。中藥的內皮細胞保護作用部分是通過動員骨髓內皮祖細胞修復損傷內皮而達到的。有研究表明，三七總苷使試驗性2型糖尿病大鼠的血糖、血脂明顯降低。通過觀察其24 h尿量、內生肌酐清除率和尿微量白蛋白降低并呈一定的劑量依賴關系，提示三七總苷能降低糖尿病大鼠早期腎小球高濾過，其對腎臟的保護作用說明該藥對糖尿病早期血管內皮功能損傷具有預防保護作用。王濱等［6］通過動物實驗及體外細胞培養的研究表明，多種中藥可通過降血脂、抗氧化損傷、調節內皮活性物質分泌、平衡凝血與抗凝系統活性、抗細胞凋亡等方面，達到保護血管內皮細胞功能。韓學杰［7］等采用高脂血清24h造成的體外培養的人臍靜脈內皮細胞凋亡，運用痰瘀同治方保護損傷的內皮細胞，用高脂血清損傷內皮細胞，再給不同濃度中藥血清，觀察生化指標及細胞形態。結果表明，痰瘀同治方小、中劑量組明顯調節NO、ET、MDA、SOD，TNF含量，抑制細胞過度凋亡。對損傷的內皮細胞有明顯的保護作用。
3 中醫干預對血管內皮損傷后果的影響
糖尿病腎病基本病變在于腎小球血管和腎小球基質中的葡萄糖胺聚糖濃度降低，導致血管內皮和基底膜的通透性發生障礙，使白蛋白漏出，并可產生過多的胞外基質蛋白，使腎小球基底膜增厚，最終發生腎小球硬化，導致腎功能衰竭。尿微量白蛋白是反映糖尿病患者早期腎損傷的一個非常靈敏的指標。Parving等［8］曾報道在未充分控制和新近發生嚴重高血壓的原發性高血壓患者中尿液微量白蛋白排出增加，待血壓控制后又能減少，認為白蛋白尿是高血壓早期腎損害的信號［9］。人體內血循環中的β2微量球蛋白可經腎小球自由濾過，其中99.9％以上被近曲小管重吸收并分解，正常人血β2微量球蛋白含量極微，成分和分泌量非常穩定，正常尿中β2微量球蛋白含量也甚微。當糖尿病引起腎臟早期受損，即進入早期糖尿病腎病，腎小球濾過功能下降，血β2微量球蛋白升高。當影響到腎小管重吸收功能時，β2微量球蛋白吸收減少，清除率降低，導致尿β2微量球蛋白明顯升高。故尿微量白蛋白及血、尿β2微量球蛋白都可作為診斷早期糖尿病腎病的敏感指標之一，也可作為診斷糖尿病血管損傷的指標。劉貽如［10］運用化瘀解毒瀉濁湯對84例糖尿病腎病患者隨機分組進行治療后檢測尿微量蛋白發現，具有化瘀解毒瀉濁作用的中藥方，能夠有效改善腎小球濾過率，改善腎臟微循環，從而有效保護腎功能，防止微量蛋白的丟失。李華等［11］對糖尿病各種并發癥均用滋陰活血治療取得療效。如對合并視網膜病變用補益肝腎、活血止血法，以杞菊地黃湯加炒槐花、三七粉、丹參等藥治療；糖尿病腎病用補腎活血、利水排濁法，以濟生腎氣丸加丹參等取效，合并冠心病以滋陰補腎、活血化瘀法，用六味地黃丸加瓜蔞、丹參、失笑散為基本方；合并神經病變的肢體麻木等證用補腎活血、養氣舒筋法，以六味地黃丸加雞血藤、忍冬藤為基本方；肢痛加血竭、制乳香、制沒藥；合并腎盂腎炎擬養陰活血、清化濕熱法，用六味地黃湯合滋腎通關散加減。陳根成等［12］研究發現，2型糖尿病患者MA與冠心病之間有著密切關系，推測二者可能有著共同的發病基礎—內皮功能障礙。文獻報道，氧自由基觸發的脂質過氧化損傷反應通過損傷內皮細胞對冠心病形成有重要作用。丘瑞香等［13］研究發現心脈通膠囊有良好抗脂質過氧化作用，能提高血清超氧化物歧化酶活性，降低丙二醛含量，提高機體抗氧化能力，保護心肌免受缺血損傷。
4 痰瘀同治對糖尿病患者血管內皮損傷后果的意義
糖尿病血管病變患者由于痰濁瘀血互結沉積于脈絡(血管)壁形成固定不移有形可循的脈絡瘕疵，血管壁增厚，管腔狹窄，血管閉阻，治療當以活血化瘀、化痰散結為主。因此，活血化痰既是治療糖尿病，又是預防糖尿病血管病變發生的基本治療法則［14］。如若辨證得當，立法組方無誤，可獲一般常法難以取得的效果［15］。糖尿病患者血管內皮損傷可進一步導致全身微血管及大血管的病變，如常見的糖尿病腎損害，心肌損害，大血管損害等。糖尿病腎病是糖尿病慢性并發癥之一，痰瘀同治法能夠有效改善和治療糖尿病腎病微血管的病變。彭培初［16］將糖尿病腎病患者80例隨機分為觀察組和對照組各40例，分別用清瀉通瘀方和科素亞治療，療程均為3個月，觀察兩組治療前后的24 h尿蛋白、尿白蛋白，發現總有效率觀察組為87.5％，對照組為25％；觀察組24 h尿蛋白、尿白蛋白治療后均有明顯改善(P
5 結語
總之，糖尿病血管病變的發生發展機理受多種因素影響，至今仍沒有某一種學說能完全解釋其發病機理。但隨著研究的不斷深入，糖尿病血管并發癥的發生發展機理一定會被進一步闡明，而痰瘀同治法將為防治糖尿病血管并發癥開啟新的切人點。綜上所述，尿微量白蛋白、血或尿β2微球蛋白作為血管內皮損傷標志和心、腦、腎等血管病變的預測因子。因此尿微量白蛋白，血、尿β2微球蛋白的聯合檢測有助于早期發現糖尿病患者的血管損害，簡化繁瑣的檢測。而中醫辨證論治產生的痰瘀同治方將可能通過祛痰活血來早期防治糖尿病血管并發癥的發生發展。
參考文獻
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篇3
【關鍵詞】 微電極導向
關鍵詞: 微電極導向;內側蒼白球GPi腹后部;丘腦Vim核;帕金森病;震顫
0 引言
近年來，以CT，MRI和微電極導向內側蒼白球（GPi）腹后部毀損術已成為帕金森病外科治療的主流.我科自1997年10月底在國內首家引進該技術，迄今為止已完成手術1000余例，取得了良好的療效.但是，由于帕金森病臨床癥狀的復雜性和多樣性以及毀損腦內不同靶點在改善帕金森病癥狀方面的不同特點，有時僅靠內側蒼白球（GPi）腹后部毀損術難以全面改善癥狀，尤其對重度靜止性震顫和非帕金森病震顫療效較差.因此，自1999年1月開始，我們對100例合并重度震顫或其他類型震顫的帕金森病患者進行了同期單側GPi腹后部加丘腦Vim核毀損術，現報告如下.
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組100（男64，女36）例;年齡45～67歲，平均（55.4±4.3）歲;病程3～15a，平均（6.5±3.3）a;服藥史0～15a，平均（4.3±2.1）a;美多巴日平均服藥劑量825.4mg?d-1 ;異動癥3例，開-關波動現象5例;術前UPDRS積分36.8±16.4（開狀態），52.3±15.6（關狀態）.手術指征:AB型（震顫伴僵直型）帕金森病患者，僵直、運動遲緩合并重度以上靜止性震顫或非帕金森病震顫（姿勢性震顫或運動性震顫）.
1.2 手術
1.2.1 影像學定位 采用CRW立體定向系統，螺旋CT層厚3mm，層距1.5mm薄層掃描，計算機工作站頭顱影像三維重建，初步確定靶點坐標.內側蒼白球GPi腹后部坐標:大腦原點前2～3mm，AC-PC線下5～7mm，旁開中線18～22mm;丘腦Vim核坐標:大腦原點后4mm（或PC向前AC-PC全長的1/3），AC-PC平面或上1mm，旁開中線14～16mm.
1.2.2 電生理定位 使用FHC公司微電極及電生理記錄系統.靶點上10mm開始記錄，通常記錄2～3個針道，觀察沿途細胞放電是否活躍，電信號的頻率，幅值，波寬，背景噪聲，是否記錄到震顫同步細胞及運動反應細胞.內側蒼白球GPi腹后部:通過閃光刺激及微刺激確認微電極尖端是否到達GPi底部及視束;丘腦Vim核:間斷給予口周及上肢、手部輕觸覺刺激，出現明顯相關信號即代表微電極尖端進入丘腦腹尾側核（Vc核），可確定Vc-Vim邊界.
1.2.3 射頻毀損 毀損電極1.1mm×2mm，毀損前分別在2Hz及100Hz條件下進行電生理刺激試驗，進一步確定靶點與視束、內囊的相對關系，內側蒼白球GPi腹后部:從底部開始間隔1mm做6個毀損灶;丘腦Vim核:自下向上間隔1mm做3個毀損灶.
2 結果
2.1 術后1～2wk主要癥狀平均改善率 震顫98.9%，僵直97.5%，運動遲緩93%，異動癥、開關現象98%，步態60.5%，平衡61.2%，癥狀改善率計算方法見參考文獻［2］.
2.2 術后1～2wk平均UPDRS積分及改善率 開狀態15.2±58，改善率64%;關狀態17.2±68，改善率70%.UP-DRS積分改善率計算公式:改善率（%）=（術前積分-術后積分）/術前積分×100%.
2.3 手術并發癥 無出血，感染等非特異性手術并發癥，無死亡.特異性并發癥:構音障礙2例，對側肢體肌張力過低3例，一過性譫妄1例，平衡障礙2例，對側肢體感覺異常2例，發生率為10%，復查頭顱CT示毀損灶周圍水腫，經對癥處理于手術后1～2wk內均恢復.
3 討論
目前用于射頻毀損治療帕金森病的腦內靶點有內側蒼白球（GPi）腹后部及丘腦Vim核.內側蒼白球（GPi）腹后部是目前國內外公認的療效較為全面且比較安全的靶點，其缺點為對重度震顫療效較差，有效率約為83.3%，且對非帕金森病震顫無效;而丘腦Vim核做為傳統的手術靶點，因其對震顫改善差別較好，至今仍未完全放棄，但毀損該靶點可使運動遲緩加重，且神經系統特異性并發癥（如認知障礙，構音障礙）的發生率相對較高［1，2］ .對于合并重度靜止性震顫或其他類型震顫，預計僅靠內側蒼白球（GPi）腹后部毀損術難以徹底改善震顫的AB型（震顫伴僵直型）帕金森病患者，通過一次雙靶點手術有可能使其主要癥狀得到更為全面的改善，有一定的意義.而合理運用雙靶點手術的關鍵在于嚴格掌握手術適應證，熟練掌握靶點定位技術，謹慎應用各毀損參數.患者年齡宜在65歲以下;單側癥狀，或雖為雙側癥狀但以一側癥狀為主;無認知障礙、構音障礙、吞咽困難等中軸癥狀;術前CT，MRI檢查無嚴重的腦萎縮，無腦干、丘腦、基底節等重要腦功能區的腦梗塞.微電極導向技術做為重要的靶點定位參考手段，對手術療效影響較大.尤其是丘腦Vim核在解剖學上前后厚度僅為3mm，稍有差失，毀損偏前則不及Vim核，震顫療效差;偏后會傷及Vc核，產生感覺并發癥;偏內可能導致認知障礙;偏外可能損傷內囊.術中觀察微電極能否記錄到震顫同步細胞的放電，對肢體進行淺、深感覺刺激或肢體運動時，觀察放電頻率、幅值、背景躁聲是否發生明顯變化，判斷電極尖端是否進入Vim核并確定Vim核與Vc核邊界.毀損電極進行電生理刺激實驗時，刺激頻率為50Hz及100Hz，通過分散患者注意力誘發出重度震顫，同時緩慢開大電流，提高電壓至1.0～2.5V時，若震顫立即停止則預示療效良好.毀損灶體積不宜過大，內側蒼白球（GPi）腹后部自下向上每隔1mm共做6個毀損灶，第一、二個層面毀損溫度不宜過高（65～75℃），時間60s，隨電極尖端上移溫度可升至85～88℃，時間65s.丘腦Vim核自下向上每隔1mm共做3個毀損灶，溫度85～88℃，時間65s.術中觀察療效的同時，反復檢查患者意識、認知、記憶、構音及視力、視野、肌力等的變化，如有異常立即停止手術，以減少并發癥的發生.本組10例（10%）出現術后并發癥，考慮與手術本身有關（丘腦Vim核毀損術并發癥發生率相對較高，手術對啟步困難、平衡障礙等改善率較低），亦與毀損灶周圍腦組織水腫反應較重有關.我們認為:在嚴格掌握適應證（年齡較輕，影像學檢查無嚴重腦萎縮，無認知障礙及語言障礙），熟練掌握微電極導向技術，熟悉內側蒼白球（GPi）腹后部及丘腦Vim核解剖及毗鄰關系的前提下，雙靶點毀損術對震顫的改善率明顯提高，通過一次手術可使帕金森病主要癥狀得到更為全面的改善，手術風險并未明顯增加，手術并發癥可控制在可接受范圍內，手術是可行的.
參考文獻
篇4
關于民政事業單位職工因公負傷致殘和犧牲病故的撫恤問題，過去沒有明確的規定。為了調動廣大民政事業單位職工建設社會主義的積極性，現作如下通知：
一、民政事業單位職工因公負傷致殘，參照國家機關工作人員因公殘廢撫恤的規定辦理。由省、市、自治區民政廳（局）審查批準，發給殘廢撫恤證。殘廢撫恤證由各省、市、自治區民政廳（局）統一印制。
殘廢金，由所在單位發給。殘廢職工，經組織批準在本系統內調動工作的，由調入單位發給殘廢金；調離本系統的，仍由原單位發給殘廢金。原單位撤銷的，由其上級主管部門發給殘廢金。
二、民政事業單位職工的犧牲病故撫恤和遺屬生活補助問題，參照國家機關工作人員的有關規定辦理。
篇5
文章編號：1003-1383(2011)05-0674-02 中圖分類號：R472.2 文獻標識碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.065
隨著社會進步和公民維權意識的不斷增強，醫護人員在出診救護過程中稍有不注意，極易誘發醫療糾紛。結合我院急診科近年來發生的出診急救糾紛情況，談談急診科護士出診工作中常見的安全隱患及防范的對策。
臨床資料
2007～2010年，我院急診科發生出診急救糾紛22例，其中投訴：出診到達時間延誤12例，急救設備及藥物不足3例，病情觀察不到位3例，急救技術不及時不規范2例，轉院知情權不清楚1例，患者墜床1例。
安全隱患發生原因與分析
1.出診準備不充分 ①出診通知單信息缺陷：接線員接聽120電話時在出診通知單上未能詳細詢問和記錄出診的地點及聯系方式，導致出診時人員因方位不明確又無法有效聯系患者，而延時到達的共計10例。在高速公路上行駛如急救地點及方向不明確時，容易上錯路口反方向行駛；還有司機對各鄉、屯的道路不熟悉走錯路或記錄出診地點有誤（方言話）等，都可導致出診到達時間延誤。
②出診速度慢：個別護士責任意識不強，未在科室待命，行動拖拉，未能按規定時間出診，或未到交接班時間責任不明確，互相推諉出診，導致出診延遲2例。
③藥械準備不足：有
3例是由于出診人員出發前對現場情況預見評估不足，護士未準備充足和攜帶相應的藥品及器械，到現場后因氧氣不足，缺少除顫儀、吸痰器及藥物等，而不能及時、有效地進行救治。
2.現場救護隱患 ①現場執行口頭醫囑易出錯：因急救的環境和條件所限，如醫生口頭下達醫囑靜推地塞米松10 mg，護士現場執行口頭醫囑時，未聽清、問清、看清，醫生復述一遍，誤聽為靜推阿托品10 mg直接執行，而且護士用藥后未及時記錄，后果將不堪設想。
②急救技術不熟練：有的護士缺乏急救經驗和技能，到達現場后，未能及時、正確地實施現場搶救和使用各種急救藥械，未能快速、有效地開通靜脈通道給予輸液、吸氧，導致家屬投訴的糾紛有2例，其中1例是醫護人員為現場實施心肺復蘇術不規范，只做胸外心臟按壓，未給予開放氣道行人工吹氣，導致搶救病人不成功。
③病情告知不到位：
有的醫護人員未及時向患者及家屬告知、說明患者病情；對危重或需轉院病人，未及時簽發病危通知書，或未及時簽發轉院知情同意書，埋下醫療糾紛隱患，由此發生轉院知情權糾紛1例。
3.轉運隱患 ①途中病情監護不到位：
轉運途中，醫護人員在做其他與病情不相干的事情，玩手機游戲或電話聊天，對病人不聞不問，未能密切觀察患者病情，或對患者的病情觀察不細致，病情惡化卻不能及時發現和采取搶救措施，受到投訴的有3例。
②防墜床措施不到位：
運送時，醫護人員沒有按要求拉起擔架床欄，或不使用約束帶對不合作的患者加以限制，發生患者墜件1例。
③銜接措施不到位：
救護車將病人送達醫院急診科后，有些醫護人員未做好銜接工作，馬上離開病人忙于寫記錄或補充車上物品，留病人給家屬看管，或將危重病人轉送病區或輔助檢查的工作交給護工，期間患者如出現病情變化，后果難料。
防范對策與措施
1.準備充分，及時出診 ①加強救護車使用管理：
除出診班、救護車司機每天檢查救護車的車況、車容、搶救設備和藥品外，護士長不定期檢查督促，做到及時更換和補充急救物資，并做好登記，使救護車的物品、儀器、藥品按規定準備齊全完好。
②預評估現場情況和補充藥械：
根據出診通知單內容，醫護人員應立即預見評估現場情況，及時補充相應的急救藥品、器械，確保到達現場有足夠的藥械開展搶救工作。
如出診通知單存在信息缺陷的，出診人員應主動及時與120接線員或患方聯系，采取相應措施，以免影響急救工作。
③明確責任，做好交接班：
嚴格執行交接班制度，規定交班前30分鐘的遠診由下一班車班護士去，近診由當班車班護士去；同時規定車班護士第一趟出車后，即呼第二趟車班到科室做好出診應急準備，保證隨時出診，避免出診人員之間相互推諉，延誤出診。
2.強化現場急救措施
①提高護士急救技能：
加強對急診科護士從專業基礎、理論知識、急救技能方面進行規范化培訓［1］，并引入情景模擬訓練，針對性地進行深層次培訓，有效提高護士的綜合能力［2］，使之熟練掌握常見危急癥的評估方法、處理流程及急救措施和具備良好的心理素質，做到現場搶救臨危不亂，沉著應對。
②嚴格按規定執行醫囑：
護士現場執行口頭醫囑時，要嚴格“三查七對”制度，強調“三清一復述”， 并及時、詳細地記錄用藥的名稱、劑量、時間等。
③加強與患者及家屬的溝通：
出診醫護人員應根據病人病情，向患者及家屬做好相關的解釋工作，積極爭取患者及家屬的合作，做好患者和家屬的心理疏導，必要時簽發病危通知書或轉院知情同意書。
3.加強轉運監護
①途中要密切監護病情：
轉運途中，醫護人員要密切觀察患者病情，監測生命體征，隨時做好搶救準備。
②采取防墜床措施：
要固定好車床，拉起擔架床欄，對患者采取相應的防范措施，防止患者墜床，確保安全轉運。
③做好院內銜接：
病人送達醫院后，醫護人員要克服麻痹心理，切實做好銜接工作，繼續加強對病人的監護，防止病情惡化。
4.其他措施
①增強護士的風險意識：
重視對急診科的護士進行《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國侵權責任法》及相關知識培訓，增強其風險意識，認識工作的緊急搶救性、高風險性，并對危重患者病情變化具有一定的預見性，以進一步增強工作責任感，防止醫療糾紛的發生。
②加強急救護理文書質量管理：
醫療糾紛發生后，患者或家屬一般都提出查閱和封存病歷及醫療文書。所以，急救護理文書要及時、準確地記錄從出診到轉送患者至醫院期間，所有的搶救措施、醫囑執行情況、護理措施等內容，禁止出現遺漏、涂改現象，使急救護理文書具有及時性、準確性、真實性、完整性，并且要注意醫療護理文書銜接，保持護理病歷與醫療病歷的一致性，減少醫療糾紛［3］。
總之，針對上述糾紛發生原因和存在安全隱患，積極采取相應的防范對策與措施，將可以最大限度地挽救患者生命、提高搶救成功率、減少傷殘率、促進康復、提高生命質量，以提高出診救護的質量，有效地減少和杜絕護理差錯及護患糾紛。
參考文獻
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篇6
——最美鄉村醫生事跡材料
我叫***，男，現年41歲，1999年從衡陽衛校畢業后，為方便村民就醫立志回鄉從事基層醫療工作。20年來，我多次到遍全村15個村民小組286戶1386位村民家中巡訪、送診。
一、隨喊隨到出診2萬人次，危重病癥私家車變救護車
青峰村地處偏僻，村民小組分散，在家留守的多為老人、小孩。只要一個電話，不管什么時候，我都挎起藥箱及時趕到，對病人進行診治，有時等到深夜病人病情穩定后才離開。去年冬天晚上三點鐘，毛沖組的孤寡老人唐月生突發心絞病，打電話給我，我二話沒說，立即冒著嚴寒來到唐月生家為其診治。今年3月份新屋組的劉經全老人突發心肌梗塞，我獲悉后立即將其送到縣人民醫院。回子組的一患間歇性癲癇的孕婦，我更是三番五次送其到栗江中心衛生院就診。二十年來，我先后出診2萬人次，堅持先診療后付費，對貧困戶、孤寡老人等困難村民，減免診療費、醫藥費近萬元。鄧亞組的貧困戶劉亞誠，患有嚴重脈管炎，需長年服藥不間斷，我就定期免費送藥上門。
二、苦練醫術群眾信賴，群眾花小錢治大病
從醫以來，我認真學習基層各類醫學書籍，并記了大量筆記，遇到難題，更是不放過。村民對我由最初剛回鄉的懷疑，到現在的特別信賴。2015年，毛沖組的唐辭德老人因患急性腎炎，被市醫院下達了病危通知書。回家后，他和家屬找到我，在我的診治下，竟慢慢好轉了，現逢人就講“這條命劉醫生給揀回來的”。下達組的王幼誠外甥，由于患急性腸炎拉肚子，在廣東和衡陽市婦幼保健院住院數天也未明顯好轉，就轉接到我處治療，一周后竟治愈了。
三、積極完成上級部署任務，做優公共服務
篇7
【案情簡介】小劉2003年5月在某房地產公司上班至2006年2月13日，公司未與小劉簽訂勞動合同。2003年6月被聘為售房部內勤員，工資實行基礎工資400元+浮動工資100元+崗位津貼50元。2004年3月18日公司安排小劉從事售房業務工作，工資實行基礎工資+崗位工資+效益工資+銷售提成。小劉多次要求公司為其簽訂勞動合同、繳納社會保險，但公司遲遲不予辦理。小劉于2005年12月、2006年1月全額補交了2003年5月至2006年的養老保險及醫療保險費。2006年2月13日公司以沒有新的開發項目為由辭退小劉。小劉要求公司補繳社會保險并支付解除勞動關系的經濟補償金，公司以業務人員工資為提成工資，與小劉不存在勞動關系為由拒絕支付經濟補償金。
【裁決結果】某房地產公司1、支付小劉2003年6月至2006年2月應由公司承擔的養老保險費、醫療保險費；2、支付小劉4年工作期間解除勞動關系的經濟補償金。
【評析】本案爭議的焦點有三：一是某房地產公司與小劉沒有簽訂書面勞動合同，雙方是否存在勞動關系；二是沒有同用人單位簽訂勞動合同的，用人單位是否應該為其繳納社會保險費；三是沒有同用人單位簽訂勞動合同的，用人單位辭退勞動者是否應該支付解除勞動關系的經濟補償金。
勞動和社會保障部《關于確立勞動關系有關事項的通知》（勞社部發[2005]12號）規定：一、用人單位招用勞動者未訂立書面勞動合同，但同時具備下列情形的，勞動關系成立。（一）用人單位和勞動者符合法律法規規定的主體資格；（二）用人單位依據法律制定的各項勞動規章制度適用于勞動者，勞動者受用人單位的勞動管理從事用人單位安排的有報酬的勞動；（三）勞動者提供的勞動是用人單位業務的組成部分......三、用人單位提出終止勞動關系的，應當按照勞動者在本單位工作年限，每滿一年支付一個月工資的經濟補償金。”《新疆維吾爾自治區勞動合同管理辦法》第六條規定：“用人單位必須自招用勞動者之日起與勞動者訂立勞動合同，并應當依法參加社會保險，按規定及時足額繳納社會保險費。”某房地產公司在聘用小劉時，應當按照規定與小劉簽訂勞動合同，并足額繳納社會保險費。小劉雖未與公司簽訂書面勞動合同，但已形成事實勞動關系，小劉未簽訂勞動合同的責任在公司，而公司將小劉辭退后，又以此為由，不補繳社會保險費，此種做法與法律法規相悖，應予糾正。因此，公司應支付小劉終止勞動關系的經濟補償金，并補繳小劉被辭退前公司應當承擔的社會保險費。
欄目責編：知行
篇8
唐太宗時，名相房玄齡極怕老婆，連太宗賜給的美姬也不敢要。于是唐太宗決定給房夫人一個教訓，將她叫來，讓人端過一杯黑色的東西，說那是鴆毒，如果要阻擋房玄齡娶妾，只能喝下鴆毒。誰料到房夫人面無懼色，奪過鴆毒一飲而盡。唐太宗大驚失色，連聲道，這樣的女人連我都怕，何況是房玄齡呢。而那杯鴆毒，其實是一杯黑醋，這就是“吃醋”典故的來源。
才子陳季常、大清宰相索額圖、抗倭英雄戚繼光、一代文豪，這些人雖然各領，但卻有一個共同的特點，那就是“怕老婆”。常有人說，怕老婆的男人會發達。其實要我說，在這世上，唯有怕老婆的才可謂是真男人。
原因有三：
首先，老婆放棄自己的事業，放棄自己的生活，把更多精力放在家庭里，照顧家人，打掃家務，還要十月懷胎生小孩，硬生生地將一個好好的人生切割成了幾段，這么大的犧牲，勞苦功高，男人又怎么可以不怕老婆？
其次，男人在家如果太安逸，他必然就沒有心思出去打拼。而如果家里老婆兇悍，他一股火氣只好壓在胸中，這時候出門打拼事業，剛好把所有的火氣都宣泄在工作上。所以人們常說怕老婆的人會發達，就是這個道理。而且，怕老婆的男人家庭一般都很穩定，因為怕老婆的男人怕出軌。男人不出軌，女人就不會鬧事，家庭就會和睦，兒女就不必擔心父母因第三者的事吵吵鬧鬧甚至離婚，就能安心學習工作。
最后，怕老婆也是愛情的象征，怎么判斷一個人愛老婆？不需要聽他甜言蜜語，不需要看他做浪漫事情。當激情褪去，兩人一定會有些矛盾，生活的麻煩令他們開始吵架，而這時候，愿意忍老婆的男人，才是真愛你的。因為，愛是種委曲求全的付出。愿意委屈自己的人，唯一的原因就是深深愛著對方。所以越是怕老婆，就越是愛。
戰國時期大刺客專諸說：“能屈服在一個女人手下的人，必能站在一萬個男人之上！”
抗倭英雄戚繼光在外面奮勇殺敵，可回家后卻給老婆當馬騎。這和英雄氣概全無關系，你能說戚繼光是慫貨嗎？所以，選男人就可以從此節入手。
很多女孩都喜歡大男人，但大男人分兩種，一種是表面大男子主義，但實際上并沒有能撐面子的能力，在外也沒有事業，是色厲內荏的紙老虎，他們表現大男子的方式是欺負女人。
而另一種大男人是內心強大、事業強大的人。他們是對內懦弱對外強硬。這種男人，往往在外奮斗特別好，而在家則是怕老婆。
我有一個朋友，曾經做生意賺了很多的錢。他不像別的富人那樣，一有錢就去花天酒地，而是把家里照顧得很好，對太太可謂是懼怕到極致。有些朋友就搞不懂了，一個男人會賺錢，為什么要被太太管這么緊呢？那人也不明說，只是微笑。
過了十余年，此人事業越做越大，然而天有不測風云，突然被查出他患了絕癥，幾番治療下來卻更加嚴重，醫院里下了病危通知單，所有的親戚朋友全都放棄了。
篇9
我摸摸碰碰地來到了行政樓，在樓下徘徊著，心里甚是緊張，見到一位年輕的醫生走過來，就向他說明情況，他讓我到醫務科去。我上了行政樓，來到醫務科，楊科長聽了我的要求后，叫我到科教科去找藍科長，讓她給我作安排，我心里高興得很，以為這樣就成功一大半了，還想著怎么這樣簡單，一定是“中山大學”名聲的關系。見到藍科長，一番自我介紹，再一輪問答之后，她便對我說：“你到別的醫院去看看好嗎？我們院長不在，這事我做不了主。”我聽了，心里很失望，但一點都不緊張，我很恭敬地說：“您再考慮考慮好嗎？”我的聲音一點也不抖，我想這是在大學里鍛煉出來的，這就是我在大學里擔任學生干部的成果。我剛說完，電話就響了，藍科長接了一通電話，放下電話后說：“像你這樣單個來的學生，我們是不接收的，一般都是學校和醫院聯系好了，我們才接收，對實習生或見習生進行培訓。”然后她又說：“到別的醫院看看好嗎？”，我真的有點沮喪啊，不知道為什么，我竟說出了這樣的話：“我想說不好，可能他們也會這么說的，所以我不想這么快就走了，請問您我還有什么渠道能到這兒來見習嗎？”她有點不耐煩了，“那就你自已想辦法了”“那我還想問，院長什么時候會在呢？”她可能真生氣了：“不知道，他也有他的工作要忙。”我道了謝道了歉，才走出科教室，真的不想就這樣離開了，還記得在學校的醫學生預見習動員大會上，老師說過“不管你用什么方法，首先要進去，死纏爛打也行，”于是我又來到醫務科，可剛進門，那楊科長就說話了：“不用說了，我們沒接收過自己個人來見習的，這樣不好管理。”我幾近哀求了：“就不可以試試嗎？什么都行的，跑腿也行啊。”他還是說：“行了，我們不懂管理，還沒有這個能力。”我聽了這句話，真是好難受啊，說了謝謝就下樓去了，真的有點想哭，這樣有求于人而人家卻不給予理會。走在大街上，想著：“算了，人家也有人家的道理，我到其他醫院去就好了，總會成功的。”
走了好遠的路，才來到天海醫院，這次我直奔醫務科，可順利了。因為這是一個民營醫院，到過年時很多醫務人員請假，周主任需要人幫忙。我呢，就這樣在醫務科里學習了。
第一天上班呢，我幫周主任打了兩份文件，是《門診處方檢查結果》，歸納處方存在的問題，如書寫錯誤：0.9%ns，涂改未簽名；處方空格處未劃斜杠；下級醫生處方缺上級醫生簽名；地址、電話不詳細（僅寫布吉）；
在以后的學習中，在查醫保處方的過程中，能學到很多臨床上的知識外，還得知醫生除了要給病人看病冶病外，還需要很嚴格地遵循每一項規定認真地寫病歷開處方，不能缺項漏項，如存在以下問題：1.入院單無患者簽名2.病歷中化驗單不詳細，未粘貼或丟失； 3.無血糖血脂化驗單 4.病程記錄缺如 5.ct，b超、放射檢查原因？6.轉入內科治療后，請帶病歷轉科，而非出院。7.未轉入患者拒絕治療，應簽字。哪一項都是重要的法律依據，缺了哪一項都可能會出現很麻煩的問題，帶來嚴重的后果。
在查處方和病歷時，由于字跡潦草的關系，很多醫生的名字我看不清楚，一開始還動不動就問周主任“這個是什么字，那個是什么字。”可是我想，問多了會很煩人的，何況周主任工作甚忙。于是就想辦法，向周主任要了一份花名冊，這樣，我把每個醫生的名字都看熟了，就算那字再潦草，我也能認得那是誰的名字。
上了兩天班,發現了一個很不好的現象,就是見到認得的人卻喊不出名字,見到科主任也叫不出其姓來,不是我記性不好,而是周主任沒有向我介紹周圍一同工作的人。于是我到了一樓的一個宣傳欄，那上面有醫院各科室各辦公室的領導介紹，我看了幾遍，難記的還抄了下來，這樣，我就記住了院長、黨支部書記、各科主任的姓名和樣貌及有關信息，早上上班時，碰上和領導同一趟電梯，我也能很準確的問一聲好，不用像頭兩天那樣只是望他/她一眼或點一下頭，這樣很不禮貌，給人的印象很不好，自己也覺得不好意思。而上些護士上來醫務科交手術通知單或病危通知單之類的東西時，我都會主動地與其聊話，并看她胸前佩戴的工證上的姓名，下次她再上來時，我們就能很熟悉地交流了。
上面那個問題算是解決了，然后我又把醫院走了一遍又一遍，為的是把醫院的構造、布局給弄清楚，以防周主任讓我送什么東西的時候我找不著地方。果真有用，周主任叫我送了好幾次東西去檢驗科、b超室等，我毫不費勁就辦好了，回來的時候，周主任還驚訝“說這么快。”
一天晚上，醫院里進行了一次“輸血相關知識的培訓”，我有些不解，為什么周主任讓我也去聽了。到了第二天，周主任就給了我一個任務，要我出一份試題，內容是前一天的“輸血相關知識”，就時我知道周主任讓我去聽課的原因了。原來出試題比答試題辛苦多了，還好，那課我是認真聽了，總算能抓到些重點的。所以說，每件事都做好了，總有用處的。
在這里上班,我還有機會觀察一些領導是怎么樣處理醫療糾紛的, 有一次,醫院在接到投訴網發來的傳真后，非常重視，立即派醫務科了解情況。得出以下報告：
“患者×××于XX年×月×日到院泌尿科就診，病人主訴：×月×日在外院檢查為“尿道支原體感染”，要求醫生開藥治療。本院醫生要求病人提供院外檢驗結果或重做檢查，均被病人拒絕。于是和病人溝通后就根據其癥狀為他開了氟康唑和左氧氟沙星針，輸液三天，費用348元。×月×日醫生問他是否好轉，他說不好，醫生再次建議他提供外院檢驗單或再做支原體檢查，針對藥敏再用藥治療，效果可能更好。
病人不理解，認為輸液三天，花了三百多元，還沒把病治好，還要花錢再做治療，就是騙人、騙錢。
處理：
電話和投訴人×××聯系溝通，向他解釋病情的痊愈是需要時間過程的，醫生對他的治療是正確的，醫生要求他提供檢驗結果或重做化驗是對他負責任，有針對性用藥，療效會更好些。希望他不要只站在個人立場看問題，醫患之間要增加溝通和信任，并希望他有什么想法可以隨時和我們聯系。
互動意見：
病人他不懂醫，簡單的疾病跟他解釋不清，他上網投訴，是他的權利，但是，他必須尊重事實，不能攻擊醫院，損壞醫院的名譽。
最后，衷心希望投訴網是一個客觀、公正的交流平臺，是一個促進醫患雙方共同提高和改進的平臺。”
在迎春花市的就在醫院對面的大街上進行,醫院為擴大社會效益,在門口舉行“花市義診活動”，免費為逛花市的人測量身高、體重、血壓和提供健康咨詢等。
篇10
2013年8月12日，劉軍在抓捕嫌疑人時受傷，當場昏迷，生死懸于一線，被送到醫院時瞳孔已經散大，血壓無法檢測。專家會診得出的結論是幾乎無生還可能，即使幸存，下半輩子也只能躺在床上。病危通知單連續幾次送到陳自會手中……“他是個負責任、有擔當的男人，家里的大事都由他拿主意。”那一刻，陳自會哭得說話都不能成句。
丈夫出事后，正在讀初三的兒子瞬間成熟了許多，除了照顧自己還會不時地安慰媽媽。
為了方便陳自會守護，警方聯系院方，在其它樓層為她提供了休息的床位。但陳自會并不怎么去，更多的時間，她都是守在ICU外盯著大門發呆。或是坐在角落，眼泛淚花喃喃自語。
奇跡終于發生了，昏迷8天的劉軍醒了過來，四個月后，劉軍能站起來了。這一切都源于他的堅強意志和對妻兒的愛。劉軍說：“醒過來看到妻子豎起三根手指頭那一刻，他就明白，家是三個人的家，妻子、孩子和他一個也不能少。”
認識劉軍的人都知道，他對待群眾熱情耐心，誰有困難一定要幫到底。2011年臘月二十九日凌晨，正在值班的劉軍接到群眾報警，稱王賈停車場一名保安因與女收費員發生口角，持刀將對方砍成重傷。劉軍探組根據線索，于當日在歡樂谷附近將嫌疑人抓獲。案子破了，劉軍卻發現受害人因家庭困難無法支付高額住院費用，導致治療中斷。劉軍二話沒說，多次到現場協調，硬是讓停車場全額支付了受害人的治療費用。“父母從小就教育我，幫助別人是美德。每次做了好事，心里都有一種滿足感，覺得很快樂。”
劉軍受傷之后同事來探望，其中就有此前勇斗歹徒受傷的民警翁海林，他受傷時有位熱心的女子為他撐傘擋太陽。翁海林走進劉軍的病房，發現為他撐傘的人竟是劉軍的妹妹。“我上了救護車之后她就走了，之后再也沒出現，沒想到這么巧，竟然是劉軍的妹妹。他們一家都善良熱心、樂于助人。”翁海林感嘆。
如今，還在康復的劉軍每天要做三件事，一是康復訓練，二是網上看新聞，三是看書。如今，他已經可以獨自下樓，在花園里慢慢行走。
陳自會扛起的，不僅有家庭的責任，妻子的責任，還有讓人民的好警察早日養好傷的社會責任。
丈夫受傷后，陳自會每天的生活變成家里、單位、醫院三點一線。每天早上，她騎著自行車到公司上班，中午趕回家做好營養餐送到醫院，照顧丈夫吃飯，飯后還要為丈夫按摩，下午再趕回單位。晚上在醫院陪伴丈夫轉轉花園，聊聊天，再回家做家務。稍微有空，她還要到劉軍父母家去盡孝道。
有時候劉軍舍不得陳自會那么累，叫她不要做按摩。陳自會打趣道：“按摩是為了讓你早點好起來，你不好起來做事，這輩子你想把我累死嗎？”這給劉軍增添了快樂與信心。
在頒獎臺上，劉軍說了很多感謝的話，但說得最多的，還是對妻子的感謝。他時常說，結婚18年，孩子他基本沒有操過心，父母他也基本沒有操過心，沒有妻子打理出來的穩定大后方，就沒有他沖鋒陷陣的果決與勇敢。
軍功章里，有劉軍的一半，也有陳自會的一半。
從小受劉軍和陳自會的影響，兒子品學兼優。爸爸受傷后，兒子主動幫陳自會承擔起家務。除了掃地、收拾屋子，沒動過菜板的他還硬要向媽媽學習做飯。