導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇病危通知書，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

通知書在現(xiàn)今社會(huì)生活中使用的范圍比較廣，類型也是多種多樣，其中有一種叫做病危通知書，這種通知書一般只有醫(yī)院可以下發(fā)。以下是小編給大家整理的一些病危通知書模板，希望對(duì)大家有所幫助，歡迎閱讀與借鑒。

病危通知書模板1患者姓名： 性別： 年齡： 科別： 病區(qū) 床號(hào)： 住院號(hào)： 入院時(shí)間： 住址： 聯(lián)系電話：

目前診斷：

您好，您的親人 目前在我院住院治療，鑒于：

1 心腦血管病發(fā)作突然，預(yù)見性差，危害重;

2 病情危重;

病程中可能出現(xiàn)以下一種或幾種危重情況：1.心絞痛、心律失常、心力衰

竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死;2.肺性腦病、呼吸衰竭;3.高血壓危象、高血壓腦病、腦出血、腦梗塞;4.糖尿病酮癥酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;5.感染中毒性休克、過(guò)敏性休克;6.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);7.上消化道出血合并出血性休克;8.多器官功能衰竭;9.其他。

上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救，其中包括

電除顫、心肺復(fù)蘇、吸痰，藥物治療等措施。但限于目前我院醫(yī)療技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。

請(qǐng)患者家屬予以理解。 經(jīng)治醫(yī)師簽名： 科主任簽名：

通知時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分

以上病情已知情，并向其它家屬轉(zhuǎn)達(dá)。

患者或患者家屬簽名： 與患者關(guān)系：

醫(yī)務(wù)處(蓋章)

知曉時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分

說(shuō)明：1、病危(重)通知書是指因患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者

家屬告知病情，并向患方簽名的醫(yī)療文書。

2、告知病情時(shí)，有多名家屬在場(chǎng)，可多人在“患方簽名”處簽名，也可按照相

關(guān)法律規(guī)定的順序由排在前面的家屬簽名。

3、獲知病情的家屬有義務(wù)向其他家屬轉(zhuǎn)告患者的病情。

病危通知書模板2親屬：

患者 同志(先生、女士)現(xiàn)在我院 科住院治療，診斷為，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書"后立即告訴我科。

醫(yī)院 科

醫(yī)師簽名： 日期： 年 月 日 時(shí) 分

親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名： 日期： 年 月 日 時(shí) 分

親屬與患者病人的關(guān)系：

身份證號(hào)碼：

(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

病危通知書模板3患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)：

尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：

您好!您的家人 現(xiàn)在我院骨一科住院治療。

目前診斷為：。

雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：1.肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;

2.上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗死、腦疝;

3.感染中毒性休克、過(guò)敏性休克、心源性休克;4.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);5.多器官功能衰竭;6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;7.其他。

上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救，其中包括氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時(shí)起搏器等措施。

根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)師可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對(duì)患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請(qǐng)您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。

如您還有其他問(wèn)題和要求，請(qǐng)?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃?dòng)找醫(yī)師了解咨詢。請(qǐng)您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。

此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請(qǐng)患者家屬予以理解。

醫(yī)師陳述：

我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

醫(yī)師簽名： 簽名日期： 年 月 日 時(shí) 分

患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見：

關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重，并同意醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行(同意劃√，不同意劃×)：

氣管切開 呼吸機(jī)輔助呼吸 電除顫 臨時(shí)起搏器 心臟按壓

其他有創(chuàng)救治措施 藥物性治療

對(duì)拒絕救治所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。

患者授權(quán)委托人或法定監(jiān)護(hù)人簽名：_____________ 與患者關(guān)系：_____________

簽名日期：_______年_______月_______日_______時(shí)_______分

注：病危病重通知書一式兩份，一份歸病歷中保存，另一份交患方保存。

病危通知書模板4患者姓名：性別： 年齡： 住院號(hào)：

尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：

您好!您的家人 現(xiàn)在我院住院治療。目前診斷為，目前檢查結(jié)果示：-----------------雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：心衰竭、呼吸衰竭、上消化道出血、感染中毒性休克、多器官功能衰竭等。

上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救。根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對(duì)患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請(qǐng)您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。

如您還有其他問(wèn)題和要求，請(qǐng)?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃?dòng)找醫(yī)生了解咨詢。請(qǐng)您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。

此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，請(qǐng)患者家屬予以理解。患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見：

關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重，并同意醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的搶救治療措施，對(duì)所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日 醫(yī)護(hù)人員陳述：

我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

醫(yī)護(hù)人員簽名 簽名日期 年 月 日

病危通知書模板5尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：

您好!您的家人現(xiàn)在我院治療，目前診斷為：雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重，趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。

盡管如此，醫(yī)護(hù)人員仍會(huì)全力救治，請(qǐng)予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療，如您還有其他問(wèn)題和要求，請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣焙笾鲃?dòng)找醫(yī)護(hù)人員了解咨詢。請(qǐng)您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。

醫(yī)護(hù)人員簽名： 日期： 年 月 日 時(shí) 分

患者親屬(法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人)簽名：

與患者的關(guān)系：

身份證號(hào)碼：

聯(lián)系電話： 日期： 年 月 日 時(shí) 分

篇2

【關(guān)鍵詞】心絞痛；冠心病/中醫(yī)藥治療；柴胡疏肝散/臨床運(yùn)用；疏肝理氣法/臨床運(yùn)用

【中圖分類號(hào)】R256.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0547-01

2008年4月～2011年3月，筆者采用疏肝理氣法，以柴胡疏肝散為主方，隨證加減治療冠心病心絞痛66例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：126例冠心病心絞痛病患者隨機(jī)分為兩組。

1.1.1 治療組：66例，男36例，女30例；年齡最大者78歲，最小者52歲；病程最短者1個(gè)月，最長(zhǎng)者22年；穩(wěn)定型心絞痛28例，不穩(wěn)定型心絞痛38例；合并高血壓病16例，高脂血癥36例，糖尿病12例。

1.1.2 對(duì)照組：60例，男33例，女27例；年齡最大者76歲，最小者46歲；病程最短者1.5個(gè)月，最長(zhǎng)者18年；穩(wěn)定型心絞痛24例，不穩(wěn)定型心絞痛36例；合并高血壓病14例，高脂血癥32例，糖尿病12例。

兩組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有典型心絞痛發(fā)作。（2）男性40歲，女性45歲以上病人。（3）休息時(shí)心電圖有明顯心肌缺血表現(xiàn)（4）有下列3項(xiàng)中的2項(xiàng)者：高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1994年上海科學(xué)出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床表現(xiàn)：左側(cè)胸膺或膻中處突發(fā)憋悶而痛，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄，脈弦。

2 治療方法

2.1 治療組：方用柴胡疏肝散化裁：柴胡10g, 白芍15g, 枳殼10g, 香附10g, 川芎10g ,甘草5g,延胡索10g, 丹參10g。隨證加減：氣郁化火者加鉤藤15g，天麻10g，去香附10g；腹脹納差，苔白膩者，加白術(shù)12g，萊菔子15g。日1劑，水煎，分2次服。

2.2 對(duì)照組：地奧心血康（成都地奧制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）0.2g，口服，1日3次。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂的《冠心病心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定。

3.1.1 心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心絞痛癥狀基本消失；有效：癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少到治療前50%以上；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重。

3.1.2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心電圖恢復(fù)到“大致正常”或達(dá)到“正常心電圖”；有效：ST段壓低，在治療后回升0.05mV以上， 主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波改變變淺達(dá)50%以上；無(wú)效：心電圖基本和治療前相同。

3.2 心絞痛療效分析：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，兩組的總有效率及顯效率差異均有顯著性（P

3.3 心電圖療效分析：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，兩組總有效率差異有顯著性（P0.05），說(shuō)明治療組對(duì)心電圖的改善亦有較好療效。

4 典型病例

患者，60歲，女，農(nóng)民。因陣發(fā)性胸悶、胸痛5年，加重1周于2006年12月20日入院。患者于2001年10月起出現(xiàn)胸悶、憋氣、胸肋脹痛、心悸，休息5～10 min或者含服硝酸甘油2～6min后緩解，每因勞累而誘發(fā)或加重。曾在外院多次診治，經(jīng)心電圖檢查診斷為“冠心病心絞痛”，不規(guī)則服“消心痛”、“阿司匹林”等藥，病情反復(fù)。此后，于1周前在授課時(shí)復(fù)發(fā)加重，休息并服上述藥物后無(wú)效而收入院。入院癥見：胸悶憋氣、胸脅脹痛，并放射到左肩背部，伴心悸、乏力，善太息，腹脹納差，失眠，舌淡，苔白膩，脈細(xì)沉弦。心電圖示：竇性心律，律齊，心率88次/min。ST段：I、aVF、V1、V2導(dǎo)聯(lián)水平型下移0.05～0.10mV。T波：I、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)低平，V4、V5導(dǎo)聯(lián)倒置。入院診斷為胸痹心痛，證型：肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾；治則：疏肝理氣止痛，健脾；方用柴胡疏肝散加減：柴胡10g, 赤白芍各15g, 枳殼10g, 香附10g, 川芎10g,丹參10g,延胡索10g,茯苓15g,白術(shù)12g,甘草5g。水煎服，日1劑，3次/日。服上方12劑，胸悶、胸痛、心悸等癥明顯減輕，仍乏力、失眠；納增，舌淡，苔白微膩，脈沉弦。復(fù)查心電圖：ST段、I、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)水平型下移小于或等于0.05mV。T波：I、V1、V2導(dǎo)聯(lián)低值，aVL、V4、V5導(dǎo)聯(lián)低平。繼服上方12劑后，胸痛、心悸緩解，稍感胸悶，納眠可，精神轉(zhuǎn)佳。復(fù)查心電圖：ST段：I、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)稍下移。T波：V5導(dǎo)聯(lián)低值。住院25天出院。出院后繼服上方，去赤芍、香附、延胡索，18劑。諸癥緩解消失，復(fù)查心電圖正常。隨訪1年，未復(fù)發(fā)。

5 討論

冠心病心絞痛屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“胸痹心痛”范疇。年老體虛，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，寒邪內(nèi)侵等因素導(dǎo)致心脈痹阻不通，不通則痛。病位在心，與肺、肝、脾、腎關(guān)系密切。主要病機(jī)是心脈痹阻，而情志失調(diào)、氣機(jī)紊亂則是冠心病心絞痛發(fā)生的關(guān)鍵。病理變化主要是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。本虛有氣、血、陰、陽(yáng)虧虛；實(shí)有氣滯、寒凝、血瘀、痰阻，其中又以血瘀、痰阻為主。臨床上，中醫(yī)中藥治療主要有活血化瘀法、祛痰化瘀法、益氣養(yǎng)陰法、益氣溫陽(yáng)法、補(bǔ)腎固本法、疏肝理氣通絡(luò)法和其他療法，如：穴位注射法、針刺法、穴位埋線療法等。

篇3

病學(xué)危險(xiǎn)因素上的異同?

方法 回顧性納入307名腦梗死或TIA的患者，通過(guò)頭顱MRI評(píng)估LA，血管DS

A評(píng)估LVD，同時(shí)登記患者血管危險(xiǎn)因素?根據(jù)頭顱MRI和DSA評(píng)估結(jié)果將患者分成三組：LA組

，LVD組及對(duì)照組?應(yīng)用單因素和多因素分析探討各個(gè)危險(xiǎn)因素在三組之間的差異?

結(jié)果 性別?年齡?高血壓?糖尿病?同型半胱氨酸（Hcy）?總膽固醇（

TC）?低密度脂蛋白（LDL）?吸煙史?他汀類用藥史在三組患者中分布不全相同（P

.05）?年齡?高血壓?Hcy與LA呈正相關(guān)（OR=1.12～5.66，P

性?高血壓?糖尿病與LVD呈正相關(guān)（OR=1.08～4.19，P

結(jié)論 LA與LVD在病因?qū)W上既有相同的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也存在著顯著的差異

?

[關(guān)鍵詞] 腦白質(zhì)疏松；大血管疾病；腦血管造影；危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R741.02

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009_816X

（2014）01_0013_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.06

Similarities and Differences of Risk Factors between Leukoaraiosis and Cerebral

Large Vessel Disease.

LV Yang_hui， HE Song_bin， TANG Wei_guo， et al. Departme

nt of Neurology， Zhoushan Hospital， Zhejiang 316000， China

[Abstract] Objective To investigate the similarities and diffe

rences of risk factors between leukoaraiosis （LA） and cerebral large vessel dise

ase（LVD）.

Methods A total of 307 patients with cerebral infarction or TIA

were included. All patie

nts underwent cranial MRI examinations to assess LA and underwent DSA examinatio

ns to assess LVD. The cerebral vascular risk factors were collected in the mean

time. According to the results， all patients were divided into three groups， LA

group， LVD group and control group. Then a univariate analysis and a binary Lo

gistic regression analysis were used to investigate the similarities and differe

nces of risk factors among the three groups.

Results The distribution of sex， age， hypertension， diabetes mel

litus， Hcy， TC， LDL， smoking and statin usage in three

groups were different （P

pertension [OR=5.66， 95%CI（2.38～13.47）]， Hcy [OR=1.12， 95%CI（1.05～1.2

0）] were the independent risk factors of LA； age [OR=1.08， 95%CI（1.04～1.21

）]， man [OR=3.15， 95%CI（1.59～6.22）]， hypertension [OR=2.09， 95%CI（1.08

～4.04）]， diabetes mellitus [OR=4.19， 95%CI（1.76～9.99）] were the indepen

dent risk factors of LVD （all P

Conclusions LA and LVD have some same risk factors， and there we

re significant differences between the two groups.

[Key words] Leukoaraiosis； Large vessel disease； DSA； Risk fac

tors

腦白質(zhì)疏松癥（leukoaraiosis，LA）又被稱為腦白質(zhì)變性，在老年人口的頭顱影像學(xué)檢查

中很常見?近來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)LA與卒中?癡呆?抑郁?殘疾?死亡等密切相關(guān)?目前對(duì)LA

的發(fā)病機(jī)制?病理生理改變等仍存有諸多不明?普遍認(rèn)為慢性缺血是其主要原因，病理改變

以小血管為主?LA與腔隙性腦梗死?腦微出血，都?xì)w類于腦小血管疾病（SVD），最新的研究

提示SVD與大血管疾病（LVD）有密切的關(guān)聯(lián)[1]，但LA與LVD之間是否存在相關(guān)性仍

有較大爭(zhēng)議?本研究選擇缺血性腦血管疾病的人群，通過(guò)對(duì)LA和LVD危險(xiǎn)因素的分析，進(jìn)一

步從病因?qū)W方面探討兩者的異同?

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用回顧性病例分析法，選取2010年5月至2013年5月入住我院神

經(jīng)內(nèi)科，同時(shí)完成頭顱MRI和DSA全顱大血管評(píng)估的腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者共3

07例，按照第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)診斷腦梗死或TIA[2]?根據(jù)頭顱MR

I和DSA評(píng)估的結(jié)果，將所有患

者分成三組：（1）LVD組：存在任意一支顱內(nèi)或顱外腦動(dòng)脈狹窄≥50%的患者，且Fazekas評(píng)

分

分≥2分，共101人；（3）對(duì)照組：所有顱內(nèi)和顱外腦動(dòng)脈無(wú)狹窄或狹窄

評(píng)分

標(biāo)準(zhǔn)：（1）多發(fā)性硬化等其它疾病所致的白質(zhì)變性；（2）大動(dòng)脈炎性病變等其它疾病所致

的動(dòng)脈狹窄；（3）嚴(yán)重的心?肝?腎功能不全的患者；（4）資料不全的患者?

1.2 方法：

腦白質(zhì)疏松的評(píng)估：（1）頭顱MRI：所有患者均行頭顱MR（Siemens Avanto 1.5T）檢

查?（2）LA定義：腦室旁白質(zhì)區(qū)?半卵圓中心?放射冠區(qū)斑點(diǎn)狀或融合成片狀的異常信號(hào)

，在T1加權(quán)像呈等或低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列呈高信號(hào)?（3）L

A嚴(yán)重程度采用Fazekas評(píng)分，將LA按部位分為側(cè)腦室旁（PVH）和深部白質(zhì)（DWMH）分別評(píng)

分?PVH分級(jí)：0分，無(wú)病變；1分，帽狀或鉛筆樣薄層病變；2分，光滑環(huán)狀；3分，不規(guī)則

延伸至深部白質(zhì)?DWMH分級(jí)：0分，無(wú)病變；1分，斑點(diǎn)狀；2分，融合成片狀；3分，融合成

大片狀?任意部分評(píng)分大于或等于2，定義為Fazekas評(píng)分≥2分?

大動(dòng)脈狹窄的估計(jì)：（1）DSA造影機(jī)：為Philips Xper FD20血管造影系統(tǒng)?造影劑為碘海

醇（樞刻明，寧波天衡制藥，100ml含碘64.7g）?（2）評(píng)價(jià)方法：采用Seldi

nger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，置入動(dòng)脈鞘后，送入導(dǎo)管和導(dǎo)絲，分別在主動(dòng)脈弓?頸總動(dòng)脈?鎖骨

下動(dòng)脈造影?（3）所評(píng)價(jià)的大血管包括：頸總動(dòng)脈?頸內(nèi)動(dòng)脈?椎動(dòng)脈?基底動(dòng)脈?大腦

前動(dòng)脈（遠(yuǎn)端至A2段）?大腦中動(dòng)脈（遠(yuǎn)端至M2段）?大腦后動(dòng)脈（遠(yuǎn)端至P2段）?（4）腦

血管狹窄程度評(píng)價(jià)：根據(jù)北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)組（NASCET）標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算血管狹窄

程度?（5）LVD定義：造影過(guò)程中可見動(dòng)脈斑塊形成，且存在任意一支顱內(nèi)或顱外腦動(dòng)脈狹

窄≥50%?

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，

正態(tài)分布多組間計(jì)量資料

比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)；非正態(tài)分布多組間計(jì)量資料比較采用Kruskal_Wal

lis檢驗(yàn)，兩兩比較采用秩變換分析法；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，獨(dú)立危險(xiǎn)因素分

析采用二項(xiàng)非條件Logistic回歸，P

2 結(jié)果

2.1 LA組?LVD組及對(duì)照組患者的臨床數(shù)據(jù)特征：性別?年齡?高血壓?糖尿病?同型半

胱氨酸（Hcy）?血總膽固醇（TC）?低密度脂蛋白膽固醇（LDL_C）?吸煙史?他汀類用藥史在三

組患者中分布不全相同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

?Hcy在LA組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

類藥物使用在LA組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

既往的研究認(rèn)為高血壓與SVD的關(guān)系密切，與LVD的聯(lián)系疏微，但在本研究中，高血壓不僅是

LA獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是LVD獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，這與最新的研究結(jié)果相符[3]?

高血

壓被認(rèn)為是造成LA或?qū)е缕溥M(jìn)展的最重要的因素之一，兩者之間有高度的相關(guān)性?雖然高血

壓在LA及LVD中都是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，但是本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓對(duì)LA的影響要顯著高于LVD?

造成這種差異可能有以下幾種原因：首先高血壓最易累及小動(dòng)脈，而腦白質(zhì)多由皮質(zhì)深穿支

小動(dòng)脈供血，易受高血壓的影響；其次，LA好發(fā)于分水嶺區(qū)，當(dāng)發(fā)生低灌注時(shí)，易發(fā)生缺血

性改變?

糖尿病對(duì)外周小動(dòng)脈，如視網(wǎng)膜動(dòng)脈等有顯著的影響?但在本研究中發(fā)現(xiàn)：糖尿病對(duì)腦

血管的影響與外周血管相比有差異性?糖尿病不是LA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，卻是LVD獨(dú)立的危險(xiǎn)

因素，這與Kim等研究結(jié)果是一致的[4]?所以糖尿病對(duì)LVD的影響要大于對(duì)LA的

影響?分

析其可能的原因：高血糖與LDL對(duì)血管打擊具有協(xié)同作用，糖尿病可造成嚴(yán)重的血管內(nèi)皮傷

害，導(dǎo)致LDL更易侵犯血管內(nèi)膜，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成[5]?

Hcy作為心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素正逐步受到重視?在本研究中Hcy是LA獨(dú)立的危險(xiǎn)因素

，但不是LVD獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，提示Hcy與LA的關(guān)系比LVD更為緊密?Hcy作用于小血管與大血

管不同效應(yīng)強(qiáng)度的病因?qū)W機(jī)制目前尚不明確，一種可能的解釋是，高Hcy可導(dǎo)致血腦屏障（B

BB）的破壞[6]，已有證據(jù)顯示BBB破壞可能是導(dǎo)致LA的一個(gè)重要原因[7]，

而目前尚無(wú)研究報(bào)道在LVD與BBB破壞之間有類似相關(guān)性的存在?

血脂目前已被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制中關(guān)鍵的致病因素之一，但在本研究中，并

沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其與LVD的獨(dú)立相關(guān)性?回顧本研究中患者的藥物接觸史，發(fā)現(xiàn)他汀類藥物的廣泛

使用，可導(dǎo)致患者入院后檢測(cè)到的血脂水平不能真實(shí)地反應(yīng)患者既往的血脂情況，從而影響

研究結(jié)果?雖然在本研究中LDL與LA亦無(wú)獨(dú)立的相關(guān)性，但其在LA組與LVD組的分布差異有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義，提示LDL在兩者中可能起到不同的作用?目前對(duì)LDL和LA之間的關(guān)系存在一定爭(zhēng)議

，雖然高血脂增加缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)，但是其與LA的關(guān)系似乎不大，近年來(lái)更有研究發(fā)現(xiàn)，

升高的血脂水平可能是LA的保護(hù)性因素[8]?

既往研究認(rèn)為女性更易發(fā)生LA，但本研究發(fā)現(xiàn)性別與LA無(wú)關(guān)?最新的研究也提示女性不

是LA的危險(xiǎn)因素，造成這種差異的原因是既往的研究忽視了年齡和死亡率對(duì)性別的影響

[9]

?同時(shí)本研究也顯示男性患者更易患LVD，一般認(rèn)為女性發(fā)生嚴(yán)重腦動(dòng)脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)要明顯

小于男性，分析其可能的原因，后者比前者面臨更大的社會(huì)壓力，有更多的吸煙?飲酒等不

良生活習(xí)慣?

綜上所述，在缺血性腦血管病的患者中，LA與LVD在病因?qū)W上既有相似性，同時(shí)也存在

著相當(dāng)大的差異?基于LA與LVD在病因?qū)W上重疊又有差異的特點(diǎn)，對(duì)于臨床工作者來(lái)說(shuō)，既

要提高對(duì)兩者共病的警惕性，如嚴(yán)重的LA患者需進(jìn)一步完善顱內(nèi)外大血管情況的評(píng)估，同時(shí)

也要根據(jù)各自病因?qū)W的特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)體化的治療方案?

參考文獻(xiàn)

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篇4

方法：在治療的過(guò)程中，主要采取的治療方法是西中醫(yī)相結(jié)合方法，在手術(shù)之前進(jìn)行適當(dāng)?shù)那橹咀o(hù)理；在手術(shù)中要求患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，并且對(duì)患者的病情進(jìn)行細(xì)致的觀察；在手術(shù)之后，為了保證手術(shù)的治療效果，幫助患者早日恢復(fù)健康，為患者提供科學(xué)合理的康復(fù)指導(dǎo)。

結(jié)果：在102例患者當(dāng)中，有93例患者病情痊愈，7例患者的病情得到了好轉(zhuǎn)，只有2例患者的治療沒(méi)有起效，所以102例患者的總體治療有效率為91.2%，并且治愈患者沒(méi)有并發(fā)癥產(chǎn)生。

結(jié)論：通過(guò)對(duì)小針刀治療頸肩腰腿痛患者圍術(shù)期的病例進(jìn)行研究，認(rèn)識(shí)到將中西醫(yī)療法作為治療的主要方法不但能夠達(dá)到提高患者治療有效率的目的，而且還能有效地防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：小針刀頸肩腰腿痛療法分析

【中圖分類號(hào)】R-3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0199-02

對(duì)于頸肩腰腿痛患者來(lái)說(shuō)，其可以選擇中醫(yī)針刺療法，也可以西醫(yī)手術(shù)療法來(lái)解決病痛的折磨，但是通過(guò)多年的臨床調(diào)查結(jié)果顯示看來(lái)，兩種治療頸肩腰腿痛的方法雖然都能取得一定的療效，卻仍然存在著一些弊端。在此背景之下，醫(yī)學(xué)界的研究人員鉆研出了一種新的治療頸肩腰腿痛病癥的方法，就是小針刀療法。這種療法不但吸取了中醫(yī)針刺療法中的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也具備西醫(yī)手術(shù)療法之所長(zhǎng)，對(duì)于那些慢性軟組織損傷的患者，或者是局部骨關(guān)節(jié)損傷后遺癥的組織粘連的患者來(lái)說(shuō)，小針刀療法能夠起到很好的療效。我科室通過(guò)對(duì)102例頸肩腰腿痛患者采取小針刀療法，并進(jìn)行了科學(xué)合理的康復(fù)治療之后，取得了良好的效果。下面就將把治療中的一些體會(huì)敘述給大家。

1臨床資料和方法

1.1臨床資料。我科室總共為102例頸肩腰腿痛患者采取了小針刀療法進(jìn)行治療。患者年齡分布在26歲到78歲之間，平均的年齡為56歲。在這102例患者中有60例為男性患者，42例為女性患者。患病時(shí)間最長(zhǎng)的為23年，時(shí)間最短的為4個(gè)月。在102例患者中有55例患者是腰腿痛，而剩下的47例是頭頸肩部痛。

1.2治療方法。醫(yī)生在患者的疼痛部位找到進(jìn)針點(diǎn)之后，將小針刀刺入患者痛點(diǎn)肌腱、關(guān)節(jié)間歇、軟組織的深處，注意小針刀在刺入的過(guò)程中，是相對(duì)于痛點(diǎn)九十度垂直刺入的。刺入小針刀之后，醫(yī)生就開始進(jìn)行切割、剝離、松解以及減壓的操作，直至患者的痛點(diǎn)出現(xiàn)酸脹的感覺(jué)為止。拔出小針刀之后，為患者的痛點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼＊?/p>

1.3治療結(jié)果。總共有102例頸肩腰腿痛患者在我科進(jìn)行了小針刀療法治療，其中有93例患者病情痊愈，7例患者的病情得到了好轉(zhuǎn)，只有2例患者的治療沒(méi)有起效，所以102例患者的總體治療有效率為91.2%，并且治愈患者沒(méi)有并發(fā)癥產(chǎn)生。

2小針刀圍術(shù)期的病例分析

2.1手術(shù)前的準(zhǔn)備。在為患者采取小針刀療法治療之前，醫(yī)護(hù)人員需要為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)那橹娟P(guān)懷。因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者對(duì)小針刀療法并不十分了解，而且有些患者的體質(zhì)還比較虛弱，雖然長(zhǎng)時(shí)間接受藥物治療，但是仍不能消除病痛的折磨，所以這就造成了大多數(shù)患者在接受小針刀療法治療的時(shí)候感覺(jué)緊張甚至恐懼。針對(duì)這種情況，醫(yī)護(hù)人員所應(yīng)做的就是幫助患者這種緊張、恐懼的消極心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將小針刀療法的原理、過(guò)程等詳細(xì)地解釋給患者聽，并且告訴患者在手術(shù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一定的酸脹感覺(jué)，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備。而且為了提高患者治療的信心，醫(yī)護(hù)人員可以將以往的一些成功病例介紹給患者。

2.2手術(shù)中的防治。在為患者進(jìn)行小針刀療法手術(shù)的過(guò)程中，也需要為患者采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，術(shù)中護(hù)理不但有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，而且還有利于手術(shù)取得良好的治療效果。首先，為患者進(jìn)行一定的心理準(zhǔn)備是必不可少的。在手術(shù)過(guò)程中，患者難免會(huì)出現(xiàn)恐懼緊張的心理，所以醫(yī)師可以通過(guò)與患者聊天的方式，讓患者恢復(fù)輕松平靜的狀態(tài)；其次，在手術(shù)過(guò)程中，還應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行細(xì)致的觀察。醫(yī)生需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行隨時(shí)觀察，了解患者的疼痛感的變化情況，如果患者出現(xiàn)了心悸、面色蒼白等狀況，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)的中止手術(shù)，采取必要的處理措施，如果處理措施不起作用，就需要進(jìn)行緊急救治。

2.3手術(shù)后的處理。為了保證手術(shù)取得良好的治療效果，在小針刀手術(shù)之后，為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療也是十分重要的。首先，在手術(shù)后的六小時(shí)之內(nèi)，緊密觀察患者的生命體征，還要隨時(shí)了解患者疼痛感覺(jué)的變化情況，患者雙腿的麻木程度以及活動(dòng)度等；其次，為了促使患者通便順暢，醫(yī)師可以為患者提供一些飲食方面的指導(dǎo)。比如鼓勵(lì)他們多吃一些蔬菜、水果，并建議他們進(jìn)食兩小時(shí)之后進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨ΑＴ诒匾臅r(shí)候，還可以建議患者服用一些治療便秘的藥物，以保障患者通便的順暢；最后，還需要為患者進(jìn)行一定的生活指導(dǎo)。除了鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉之外，還需要提醒患者在平時(shí)的生活當(dāng)中，注意自身坐姿的正確性，不宜久坐和久立，而且在天氣轉(zhuǎn)涼的時(shí)候，提醒患者加強(qiáng)疼痛部位的保暖。

3結(jié)論

通過(guò)以上對(duì)小針刀療法的介紹，我們知道這種治療頸肩腰腿痛病癥的療法雖然操作起來(lái)比較簡(jiǎn)單，但在手術(shù)中患者承受的痛苦卻很少，可以幫助患者消除病痛的折磨，而且對(duì)患者今后的日常生活不會(huì)產(chǎn)生不良影響，所以小針刀療法越來(lái)越受到患者的青睞。并且我們了解到，在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后為患者采取適當(dāng)?shù)姆乐未胧┦潜Ｕ鲜中g(shù)治療效果的關(guān)鍵。

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篇5

浙江省臺(tái)州醫(yī)院麻醉科　浙江省臨海市　317000

【摘　要】目的：探討全麻與全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)后病人疼痛程度的影響。方法：根據(jù)麻醉方案法將82例胃癌根治術(shù)患者分為對(duì)照組（全麻）42 例與研究組（全麻+ 硬膜外阻滯麻醉）40 例。通過(guò)Prince-Henry 疼痛評(píng)分法對(duì)兩組患者術(shù)后6h、12h、18h、24h、48h 的疼痛情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：研究組術(shù)后6h、12h、18h、24h、48h 時(shí)Prince-Henry 疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉能夠有效降低行胃癌根治術(shù)患者術(shù)后的疼痛程度，效果確切，安全可靠，是十分理想的胃癌根治術(shù)麻醉方案，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 硬膜外阻滯麻醉；全麻；胃癌根治術(shù)；疼痛程度

胃癌是臨床多發(fā)的惡性腫瘤之一，死亡率極高，給患者的健康及生命安全造成了嚴(yán)重危害。胃癌根治術(shù)又被稱為胃癌治愈性切除手術(shù)，是治療胃癌的主要方法之一。胃癌根治術(shù)所涉及的神經(jīng)區(qū)域十分復(fù)雜，患者術(shù)后極易出現(xiàn)內(nèi)臟疼痛及切口疼痛。本研究對(duì)82 例行胃癌根治術(shù)的患者分別應(yīng)用全麻與全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，對(duì)比兩組麻醉方法對(duì)患者術(shù)疼痛的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2012 年2 月~2014 年2 月期間我院行胃癌根治術(shù)的82 例患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查或病理學(xué)檢查確診；初次手術(shù)；ASA 分級(jí)為Ⅰ ~ Ⅲ級(jí)；對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有激素治療史；有化療、放療治療史；其他鎮(zhèn)痛藥依賴史；酒精依賴史；神經(jīng)支配異常或外周神經(jīng)病變；凝血功能障礙。根據(jù)麻醉方案法將82 例患者分為對(duì)照組（全麻）42 例與研究組（全麻+ 硬膜外阻滯麻醉）40 例。對(duì)照組：男22 例，女20 例；年齡25~58 歲，平均年齡（40.2±5.3）歲；體重42~72kg，平均體重（53.6±5.3）kg。研究組：男22 例，女18 例；年齡25~57 歲，平均年齡（40.5±5.2）歲；體重42~73kg，平均體重（54.5±5.2）kg。在一般情況對(duì)比中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取全身麻醉，方法：術(shù)前肌注魯米那鈉2mg/kg+ 阿托品0.025mg/kg， 靜注1.5mg/kg 異丙酚+0.5mg/kg 羅庫(kù)溴銨+0.3mg/kg 芬太尼作為麻醉誘導(dǎo)，每1.5h 靜推0.1g/kg 舒芬太尼，直至手術(shù)完成前30min。研究組應(yīng)用全麻+ 聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，方法：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，于麻醉誘導(dǎo)前行硬膜外穿刺，在第8胸椎及9 胸椎間隙穿刺后注入1.5% 利多卡因4ml，確定無(wú)良反應(yīng)的前提下再次注入0.25% 羅哌卡因8ml，手術(shù)后每1h 注入0.25% 羅哌卡因5ml。

1.3 觀察方法

通過(guò)Prince-Henry 疼痛評(píng)分法[1] 對(duì)兩組患者術(shù)后6h、12h、18h、24h、48h 的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，0 分：咳嗽時(shí)未見疼痛；1 分：咳嗽時(shí)有疼痛；2 分：深呼吸時(shí)有疼痛，但平靜狀態(tài)下未見疼痛；3 分：平靜狀態(tài)下出現(xiàn)可耐受的疼痛；4 分：平靜狀態(tài)下出現(xiàn)無(wú)法耐受的疼痛。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)

通過(guò)spss13.0 分析與處理，計(jì)量資料以（ ) 表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2 檢驗(yàn)，P<0.05 表示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組術(shù)后6h、12h、18h、24h、48h時(shí)Prince-Henry疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的變化，胃癌的發(fā)生率也呈顯著上升的趨勢(shì)，給人們的健康及生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅。胃癌根治術(shù)是治療胃癌的常見方法，可以有效提高患者的生存率。目前，全麻等單一麻醉是胃癌根治術(shù)的主要麻醉方式，而許多資料顯示，全麻醉手術(shù)可以增加患者的應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。有學(xué)者研究顯示，針對(duì)胃癌根治術(shù)病人采用全麻與硬膜外聯(lián)合麻醉可以有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，且對(duì)生命指標(biāo)無(wú)明顯影響，麻醉效果顯著[2]。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致，研究組術(shù)后6h、12h、18h、24h、48h 時(shí)Prince-Henry疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。聯(lián)合應(yīng)用全麻與硬膜外阻滯麻醉可以顯著降低全麻藥物用量，不僅使術(shù)者操作更加簡(jiǎn)便，用藥?kù)`活，同時(shí)也有效阻斷了腹壁與內(nèi)臟的傷害性感受，繼而發(fā)揮出強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用。此外，由于全麻與硬膜外阻滯復(fù)合麻醉能夠通過(guò)雙向阻斷方式刺激脊髓傳導(dǎo)，從而引起交感神經(jīng)興奮及迷走神經(jīng)倡導(dǎo)的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，所以在鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上還可以擴(kuò)張阻力血管及容量血，減少藥物用量，抑制茶酚胺釋放，從而保證了循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。

總之，全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉能夠有效降低行胃癌根治術(shù)患者術(shù)后的疼痛程度，效果確切，安全可靠，是十分理想的胃癌根治術(shù)麻醉方案，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇6

【關(guān)鍵詞】 乳腺良性病灶； 微創(chuàng)旋切術(shù)； 美容效果

中圖分類號(hào) R711 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2014）10-0005-02

A Comparative Study of Minimally Invasive Surgery and Traditional Surgery in the Treatment of Benign Breast Lesions/CHEN Yan-hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（10）：5-6

【Abstract】 Objective：To study comparative advantage of minimally invasive surgery in the treatment of benign breast lesions.Method：198 cases with breast benign disease in our hospital from Jan 2011 to Jan 2013 were divided into minimally invasive surgery observation group（n=130） and traditional surgical control group（n=68），surgery effect，cosmetic effect，patient satisfaction，complications of two groups were compared.Result：Operating time was （14.86±3.56）min，intraoperative blood loss was （4.12±1.52）ml，healing time was （3.11±1.45）d，postoperative scar size was （2.89±1.06）mm of observation group were significantly less than that of control group（P

【Key words】 Benign breast lesions； Minimally invasive surgery； Cosmetic effect

First-author’s address：The Maternal and Child Health Hospital of Meizhou City，Meizhou 514021，China

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，加上人們對(duì)生存質(zhì)量的提高，乳腺病變的檢出率越來(lái)越高，而且大多為良性病變，傳統(tǒng)手術(shù)方法因其創(chuàng)傷大，留下難以消除的瘢痕，引起變形，對(duì)女性患者心理健康造成極大影響。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)因其微創(chuàng)受到醫(yī)務(wù)工作者和廣大女性患者的青睞[1]。本文選擇130例乳腺良性病變患者，采用乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，選擇同期68例患者采用傳統(tǒng)手術(shù)，對(duì)比研究乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性病變的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2013年1月來(lái)筆者所在醫(yī)院治療的乳腺病變患者為研究對(duì)象，均為女性，按照手術(shù)方式分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組130例，172處，年齡18～58歲，平均（35.45±6.24）歲，單側(cè)乳腺單發(fā)病灶69例，雙側(cè)乳腺病灶28例，單側(cè)乳腺多發(fā)病灶33例，病灶直徑5～35 mm，平均（30.12±9.67）mm；對(duì)照組68例，病灶98例，年齡17～57歲，平均（33.16±5.64）歲，單側(cè)乳腺單發(fā)病灶40例，雙側(cè)乳腺病灶17例，單側(cè)乳腺多發(fā)病灶11例，病灶直徑10～54 mm，平均（31.26±5.32）mm。兩組患者年齡、病灶類型、病灶直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均采用ALOKAa-10型乳腺超聲診斷儀行乳腺超聲檢查，確定乳腺腫塊位置、大小和數(shù)量。所有患者均給予局部麻醉（1%利多卡因）。觀察組采用美國(guó)Mammote乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，在B超引導(dǎo)下，在患側(cè)作一3 mm切口，將旋轉(zhuǎn)刀頭插入病灶底部，仔細(xì)調(diào)整好旋轉(zhuǎn)切刀頭、刀槽，利用負(fù)壓吸引及旋切作用，反復(fù)多次切除腫物，直到超聲顯示腫物影像消失，終止旋切，拔出旋切刀頭，吸盡創(chuàng)腔內(nèi)積血，用紗布覆蓋切口，彈力繃帶加壓包扎24～48 h，切除病變組織術(shù)后常規(guī)送病理檢查。對(duì)照組采用傳統(tǒng)乳腺腫物切除術(shù)手術(shù)治療，術(shù)后病變組織同樣常規(guī)送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)效果、美容效果、患者滿意度、術(shù)后并發(fā)癥。美容效果分優(yōu)良（外觀正常、無(wú)乳腺缺損變形，皮膚無(wú)明顯瘢痕）、一般（外形基本正常或略有變形，患側(cè)有明顯瘢痕，皮膚現(xiàn)青紫色）、差（外觀變形、可見瘢痕突起，皮膚現(xiàn)青紫色）；心理滿意度采用自擬問(wèn)卷調(diào)查方式，從緊張程度、術(shù)中疼痛、術(shù)后不適、美容預(yù)期、并發(fā)癥等方面進(jìn)行評(píng)估，滿意度分非常滿意、一般、不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析；美容效果、滿意度、并發(fā)癥、病理檢查等計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、術(shù)后瘢痕大小均顯著低于對(duì)照組（P

2.2 美容效果和心理滿意度比較

觀察組患者美容效果、患者心理滿意度明顯高于對(duì)照組（字2=13.981，12.654，P

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中局部小血腫2例，皮下淤血3例；對(duì)照組4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中切口感染2例，皮下淤血2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.85%）與對(duì)照組（5.88%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.427，P>0.05）。

2.4 術(shù)后病理及隨訪

術(shù)后隨訪6個(gè)月，病理報(bào)告均為良性病變，270處病灶中，乳腺纖維瘤139處，乳腺囊腫53處，導(dǎo)管內(nèi)狀瘤57處，乳腺小葉增生21處。兩組患者病理檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表3。

3 討論

乳腺疾病是嚴(yán)重威脅女性身心健康一類疾病，乳腺腫瘤一般需要手術(shù)切除才能達(dá)到治療的目的，傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)在表面留下明顯瘢痕，給女性患者造成心理痛苦[2]。如何在切除乳腺腫瘤的同時(shí)，滿足患者生理和心理上的需要，已成為醫(yī)務(wù)工作者和患者共同追求的目標(biāo)。默默通（MMT）微創(chuàng)旋切術(shù)最早用于乳腺病灶的活檢診斷，主要由旋切刀和真空抽吸泵組成，通過(guò)B超引導(dǎo)能夠?qū)θ橄倏梢刹≡钸M(jìn)行反復(fù)切割，以達(dá)到將細(xì)小病灶完全切除的目的[3-4]，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療的目的。本研究中，130例患者172處病灶，實(shí)施微創(chuàng)旋切術(shù)治療，另68例患者98處病灶實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，結(jié)果表明微創(chuàng)旋切術(shù)患者手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少，術(shù)后瘢痕更小，表現(xiàn)在手術(shù)美容效果、患者滿意度方面，則明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)治療，國(guó)內(nèi)外學(xué)者也從不同層面證實(shí)了這一觀點(diǎn)[5]。

手術(shù)活檢是目前常規(guī)的乳腺病灶確診方法，尤其是對(duì)于部位較深的小病灶活檢時(shí)較為困難，為了保證準(zhǔn)確切除病灶，一般采取較多正常乳腺組織切除的方法，從而造成腺體缺損、乳腺塌陷，手術(shù)美容效果相對(duì)較差。微創(chuàng)旋切手術(shù)最大優(yōu)點(diǎn)在保證手術(shù)切除效果的同時(shí)，能夠獲得理想的美容效果及明確的病理組織學(xué)診斷，眾多的研究表明，對(duì)于臨床確診的乳腺腫塊采用微創(chuàng)旋切手術(shù)能夠取得滿意的效果，也是微創(chuàng)旋切手術(shù)的主要指征[6]。

微創(chuàng)旋切術(shù)最常見的并發(fā)癥就是術(shù)后早期出現(xiàn)血腫[7]。在微創(chuàng)旋切手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)使用腎上腺素可以降低手術(shù)部位出血，同時(shí)腫塊切除后，采取抽出殘腔內(nèi)積血、彈力繃帶加壓包扎等措施，均可以降低術(shù)后血腫的發(fā)生率，通過(guò)6個(gè)月的隨訪觀察，表明微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性病變可靠。由此可見，對(duì)于乳腺良性病灶手術(shù)，微創(chuàng)旋切術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)美容效果好、并發(fā)癥低的特點(diǎn)，術(shù)后患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張愛(ài)玲，張蓉，張?jiān)職g，等.超聲引導(dǎo)下Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在診治乳腺良性病灶中的應(yīng)用[J].中國(guó)癌癥防治雜志，2009，27（1）：33-35.

[2]蘭浩淼.乳腺腫塊通過(guò)B超引導(dǎo)Mammotome微創(chuàng)旋切技術(shù)治療現(xiàn)狀[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（15）：154-155.

[3] Fine R E，Israel P Z，Walker L C，et al.A prospective study of the removal rate of imaged breast lesion by an 11-garge vacuum-assisted biopsy probe system[J].Am J Surg，2001，182（3）：335-340.

[4]王永霞，張愛(ài)玲，黃珂銘，等.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)比研究[J].中華腫瘤預(yù)防雜志，2010，17（8）：38.

[5] Enrico C，Linei A，Maria P，et al.Ultrasound-guiled vacuum-assisted core breast biopsy： experience with 406 cases[J].Breast Cancer Research and Treatment，2007，102（1）：103-104.

[6]陳文，談景東，榮維國(guó)，等.Mumotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺微小腫塊定性診斷的初步應(yīng)用體會(huì)[J].中華腫瘤防治雜志，2008，15（10）：783-784.

篇7

【關(guān)鍵詞】 微電極導(dǎo)向

關(guān)鍵詞: 微電極導(dǎo)向;內(nèi)側(cè)蒼白球GPi腹后部;丘腦Vim核;帕金森病;震顫

0 引言

近年來(lái)，以CT，MRI和微電極導(dǎo)向內(nèi)側(cè)蒼白球（GPi）腹后部毀損術(shù)已成為帕金森病外科治療的主流.我科自1997年10月底在國(guó)內(nèi)首家引進(jìn)該技術(shù)，迄今為止已完成手術(shù)1000余例，取得了良好的療效.但是，由于帕金森病臨床癥狀的復(fù)雜性和多樣性以及毀損腦內(nèi)不同靶點(diǎn)在改善帕金森病癥狀方面的不同特點(diǎn)，有時(shí)僅靠?jī)?nèi)側(cè)蒼白球（GPi）腹后部毀損術(shù)難以全面改善癥狀，尤其對(duì)重度靜止性震顫和非帕金森病震顫療效較差.因此，自1999年1月開始，我們對(duì)100例合并重度震顫或其他類型震顫的帕金森病患者進(jìn)行了同期單側(cè)GPi腹后部加丘腦Vim核毀損術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下.

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組100（男64，女36）例;年齡45～67歲，平均（55.4±4.3）歲;病程3～15a，平均（6.5±3.3）a;服藥史0～15a，平均（4.3±2.1）a;美多巴日平均服藥劑量825.4mg?d-1 ;異動(dòng)癥3例，開-關(guān)波動(dòng)現(xiàn)象5例;術(shù)前UPDRS積分36.8±16.4（開狀態(tài)），52.3±15.6（關(guān)狀態(tài)）.手術(shù)指征:AB型（震顫伴僵直型）帕金森病患者，僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩合并重度以上靜止性震顫或非帕金森病震顫（姿勢(shì)性震顫或運(yùn)動(dòng)性震顫）.

1.2 手術(shù)

1.2.1 影像學(xué)定位 采用CRW立體定向系統(tǒng)，螺旋CT層厚3mm，層距1.5mm薄層掃描，計(jì)算機(jī)工作站頭顱影像三維重建，初步確定靶點(diǎn)坐標(biāo).內(nèi)側(cè)蒼白球GPi腹后部坐標(biāo):大腦原點(diǎn)前2～3mm，AC-PC線下5～7mm，旁開中線18～22mm;丘腦Vim核坐標(biāo):大腦原點(diǎn)后4mm（或PC向前AC-PC全長(zhǎng)的1/3），AC-PC平面或上1mm，旁開中線14～16mm.

1.2.2 電生理定位 使用FHC公司微電極及電生理記錄系統(tǒng).靶點(diǎn)上10mm開始記錄，通常記錄2～3個(gè)針道，觀察沿途細(xì)胞放電是否活躍，電信號(hào)的頻率，幅值，波寬，背景噪聲，是否記錄到震顫同步細(xì)胞及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)細(xì)胞.內(nèi)側(cè)蒼白球GPi腹后部:通過(guò)閃光刺激及微刺激確認(rèn)微電極尖端是否到達(dá)GPi底部及視束;丘腦Vim核:間斷給予口周及上肢、手部輕觸覺(jué)刺激，出現(xiàn)明顯相關(guān)信號(hào)即代表微電極尖端進(jìn)入丘腦腹尾側(cè)核（Vc核），可確定Vc-Vim邊界.

1.2.3 射頻毀損 毀損電極1.1mm×2mm，毀損前分別在2Hz及100Hz條件下進(jìn)行電生理刺激試驗(yàn)，進(jìn)一步確定靶點(diǎn)與視束、內(nèi)囊的相對(duì)關(guān)系，內(nèi)側(cè)蒼白球GPi腹后部:從底部開始間隔1mm做6個(gè)毀損灶;丘腦Vim核:自下向上間隔1mm做3個(gè)毀損灶.

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1～2wk主要癥狀平均改善率 震顫98.9%，僵直97.5%，運(yùn)動(dòng)遲緩93%，異動(dòng)癥、開關(guān)現(xiàn)象98%，步態(tài)60.5%，平衡61.2%，癥狀改善率計(jì)算方法見參考文獻(xiàn)［2］.

2.2 術(shù)后1～2wk平均UPDRS積分及改善率 開狀態(tài)15.2±58，改善率64%;關(guān)狀態(tài)17.2±68，改善率70%.UP-DRS積分改善率計(jì)算公式:改善率（%）=（術(shù)前積分-術(shù)后積分）/術(shù)前積分×100%.

2.3 手術(shù)并發(fā)癥 無(wú)出血，感染等非特異性手術(shù)并發(fā)癥，無(wú)死亡.特異性并發(fā)癥:構(gòu)音障礙2例，對(duì)側(cè)肢體肌張力過(guò)低3例，一過(guò)性譫妄1例，平衡障礙2例，對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)異常2例，發(fā)生率為10%，復(fù)查頭顱CT示毀損灶周圍水腫，經(jīng)對(duì)癥處理于手術(shù)后1～2wk內(nèi)均恢復(fù).

3 討論

目前用于射頻毀損治療帕金森病的腦內(nèi)靶點(diǎn)有內(nèi)側(cè)蒼白球（GPi）腹后部及丘腦Vim核.內(nèi)側(cè)蒼白球（GPi）腹后部是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的療效較為全面且比較安全的靶點(diǎn)，其缺點(diǎn)為對(duì)重度震顫療效較差，有效率約為83.3%，且對(duì)非帕金森病震顫無(wú)效;而丘腦Vim核做為傳統(tǒng)的手術(shù)靶點(diǎn)，因其對(duì)震顫改善差別較好，至今仍未完全放棄，但毀損該靶點(diǎn)可使運(yùn)動(dòng)遲緩加重，且神經(jīng)系統(tǒng)特異性并發(fā)癥（如認(rèn)知障礙，構(gòu)音障礙）的發(fā)生率相對(duì)較高［1，2］ .對(duì)于合并重度靜止性震顫或其他類型震顫，預(yù)計(jì)僅靠?jī)?nèi)側(cè)蒼白球（GPi）腹后部毀損術(shù)難以徹底改善震顫的AB型（震顫伴僵直型）帕金森病患者，通過(guò)一次雙靶點(diǎn)手術(shù)有可能使其主要癥狀得到更為全面的改善，有一定的意義.而合理運(yùn)用雙靶點(diǎn)手術(shù)的關(guān)鍵在于嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，熟練掌握靶點(diǎn)定位技術(shù)，謹(jǐn)慎應(yīng)用各毀損參數(shù).患者年齡宜在65歲以下;單側(cè)癥狀，或雖為雙側(cè)癥狀但以一側(cè)癥狀為主;無(wú)認(rèn)知障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難等中軸癥狀;術(shù)前CT，MRI檢查無(wú)嚴(yán)重的腦萎縮，無(wú)腦干、丘腦、基底節(jié)等重要腦功能區(qū)的腦梗塞.微電極導(dǎo)向技術(shù)做為重要的靶點(diǎn)定位參考手段，對(duì)手術(shù)療效影響較大.尤其是丘腦Vim核在解剖學(xué)上前后厚度僅為3mm，稍有差失，毀損偏前則不及Vim核，震顫療效差;偏后會(huì)傷及Vc核，產(chǎn)生感覺(jué)并發(fā)癥;偏內(nèi)可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙;偏外可能損傷內(nèi)囊.術(shù)中觀察微電極能否記錄到震顫同步細(xì)胞的放電，對(duì)肢體進(jìn)行淺、深感覺(jué)刺激或肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，觀察放電頻率、幅值、背景躁聲是否發(fā)生明顯變化，判斷電極尖端是否進(jìn)入Vim核并確定Vim核與Vc核邊界.毀損電極進(jìn)行電生理刺激實(shí)驗(yàn)時(shí)，刺激頻率為50Hz及100Hz，通過(guò)分散患者注意力誘發(fā)出重度震顫，同時(shí)緩慢開大電流，提高電壓至1.0～2.5V時(shí)，若震顫立即停止則預(yù)示療效良好.毀損灶體積不宜過(guò)大，內(nèi)側(cè)蒼白球（GPi）腹后部自下向上每隔1mm共做6個(gè)毀損灶，第一、二個(gè)層面毀損溫度不宜過(guò)高（65～75℃），時(shí)間60s，隨電極尖端上移溫度可升至85～88℃，時(shí)間65s.丘腦Vim核自下向上每隔1mm共做3個(gè)毀損灶，溫度85～88℃，時(shí)間65s.術(shù)中觀察療效的同時(shí)，反復(fù)檢查患者意識(shí)、認(rèn)知、記憶、構(gòu)音及視力、視野、肌力等的變化，如有異常立即停止手術(shù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生.本組10例（10%）出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，考慮與手術(shù)本身有關(guān)（丘腦Vim核毀損術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，手術(shù)對(duì)啟步困難、平衡障礙等改善率較低），亦與毀損灶周圍腦組織水腫反應(yīng)較重有關(guān).我們認(rèn)為:在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證（年齡較輕，影像學(xué)檢查無(wú)嚴(yán)重腦萎縮，無(wú)認(rèn)知障礙及語(yǔ)言障礙），熟練掌握微電極導(dǎo)向技術(shù)，熟悉內(nèi)側(cè)蒼白球（GPi）腹后部及丘腦Vim核解剖及毗鄰關(guān)系的前提下，雙靶點(diǎn)毀損術(shù)對(duì)震顫的改善率明顯提高，通過(guò)一次手術(shù)可使帕金森病主要癥狀得到更為全面的改善，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并未明顯增加，手術(shù)并發(fā)癥可控制在可接受范圍內(nèi)，手術(shù)是可行的.

參考文獻(xiàn)

篇8

關(guān)鍵詞：面肌痙攣；三叉神經(jīng)痛；微血管減壓術(shù)；療效

面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛臨床較為少見，若不及時(shí)有效地進(jìn)行治療，其發(fā)病頻率、持續(xù)時(shí)間等會(huì)持續(xù)加大，給患者帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。據(jù)資料，微血管減壓術(shù)（microvasculardecompression，MVD）對(duì)面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛具有良好的治療效果，是一種安全有效的治療方法[1-2]。本研究旨在通過(guò)MVD治療面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛，以觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012 年1 月～2015 年6月收治的36例面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象，按就診時(shí)間隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組。治療組男7例，女11例，年齡33～62歲，平均年齡（45.2±6.6）歲，患病部位：左側(cè)11例，右側(cè)7例；對(duì)照組男6例，女12例，年齡29～65歲，平均年齡（46.3±7.1）歲，患病部位：左側(cè)10例，右側(cè)8例。兩組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有可比性；所有患者知情自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 治療組患者給予微血管減壓術(shù)治療。患者取俯臥位，調(diào)節(jié)床頭高度至適宜位置，局部麻醉后于耳后橫竇和乳突之間入路，暴露乳突及橫竇，剪開硬膜并加以固定，緩慢釋放使腦脊液，釋放適度后由下至上打開并充分松解蛛網(wǎng)膜，逐步向腦干側(cè)進(jìn)行解剖至橋延溝暴露。找出壓迫面神經(jīng)的血管加以處理，使其遠(yuǎn)離面神經(jīng)，完成后繼續(xù)解剖至暴露三叉神經(jīng)顱內(nèi)段全長(zhǎng)，作減壓處理。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)面神經(jīng)切斷術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療有效率：治療有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×%。治愈：患者臨床癥狀完全消失，面肌功能恢復(fù)正常；有效：患者痙攣頻率、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及疼痛度等較治療前明顯減輕； 無(wú)效：患者痙攣頻率、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及疼痛度等減輕不明顯、無(wú)變化或較治療前加重。②并發(fā)癥及復(fù)況：治療后隨訪12個(gè)月，觀察記錄患者并發(fā)癥及復(fù)況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包分析，率表示治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率并采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P

2 結(jié)果

2.1治療效果 治療組患者治療有效率94.4%，明顯高于對(duì)照組66.7%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)況 治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.1%，未見復(fù)發(fā)，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率44.4%，復(fù)發(fā)率22.2%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）以臉部陣發(fā)性不自主抽搐為主要表現(xiàn)，也稱為面部抽搐，是由于面部神經(jīng)被血管壓迫而引起，多發(fā)于中年女性[3]。HFS初期表現(xiàn)一般為眼瞼跳動(dòng)，然后逐步發(fā)展至臉部、嘴角，嚴(yán)重時(shí)可連帶頸部，抽搐呈陣發(fā)性、無(wú)規(guī)律性，不受控制，可在緊張、疲勞或作面部動(dòng)作時(shí)發(fā)生，也可在靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)。三叉神經(jīng)痛（Idiopathic TrigeminalNeuralgia，ITN）是指面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)陣發(fā)性劇烈疼痛，臨床特征為驟發(fā)驟停、疼痛劇烈，多發(fā)于中老年人群，女性發(fā)病率高于男性[4]。

目前，微血管減壓術(shù)是目前治療被廣泛應(yīng)用于面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛的臨床治療，是一種公認(rèn)的安全有效的治療方式。相關(guān)研究指出[5-6]，面肌痙攣及三叉神經(jīng)痛主要病因都源于血管壓迫神經(jīng)所致，利用微血管減壓術(shù)進(jìn)行分離解剖，可有效解除血管對(duì)神經(jīng)的壓迫，進(jìn)而達(dá)到治療效果。微血管解壓術(shù)治療面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛要注意患者及骨窗位置，患者頭部應(yīng)向患側(cè)偏轉(zhuǎn)一定角度，利于腦脊液排除，使小腦自然塌陷形成手術(shù)通，避免牽拉造成損傷；骨窗位置選擇應(yīng)盡量靠外側(cè)，保證面聽神經(jīng)、后組顱神經(jīng)及三叉神經(jīng)充分暴露，利于手術(shù)操作，提高手術(shù)成功率。被壓迫面神經(jīng)要充分減壓，須向下遷移椎基底動(dòng)脈，查找責(zé)任血管；要遷移椎基底動(dòng)脈，則需松解蛛網(wǎng)膜，暴露橋延溝；椎基底動(dòng)脈推開后，可緩解椎動(dòng)脈對(duì)三叉神經(jīng)產(chǎn)生的壓力。由于后組顱神經(jīng)周圍較易出血的巖靜脈極少，由下至上的解剖方式利于降低手術(shù)難度，獲得良好的手術(shù)視野，提高手術(shù)安全性[7]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，微血管減壓術(shù)治療有效率94.4%，明顯高于對(duì)照組66.7%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1]趙家鵬，馬世江，祖向陽(yáng)，等.微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，（19）：141-144.

[2]豐青，俞黎，鄒立瑜，等.三叉神經(jīng)痛患者微血管減壓術(shù)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].上海護(hù)理，2014，14（5）：53-56.

[3]朱V廷，張建友，付莛凱，等.MVD治療2例三叉神經(jīng)痛合并面肌痙攣及外展神經(jīng)麻痹[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2013，12（3）：268-269.

[4]劉國(guó)平，曾群，楊治權(quán)，等.顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的技術(shù)差別（附37例報(bào)告）[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2014，41（6）：522-525.

[5]胡文瀚，王新生.內(nèi)鏡在顯微血管減壓術(shù)中安全性和有效性的系統(tǒng)回顧[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2015，（2）：81-84.

篇9

這是老路被從監(jiān)護(hù)室推出來(lái)向老伴兒念叨的一首詩(shī)。聽到這些，老伴兒的眼淚流了下來(lái)，是激動(dòng)、是感慨，誰(shuí)也分不清了。自從老路進(jìn)了手術(shù)室，進(jìn)行肝移植手術(shù)，老伴兒的心就懸在了嗓子眼兒。手術(shù)成功了！每天老伴去看他20分鐘，一天天見好，11天后被推出了監(jiān)護(hù)室，轉(zhuǎn)到了病房，老伴兒和女兒日夜看護(hù)，也不覺(jué)得累。

可是，出監(jiān)護(hù)室后的第4天一早，老路發(fā)燒了，高到38度多，大夫查房時(shí)燒得上牙打下牙，大小便失禁了。隨即又被送回監(jiān)護(hù)室，下了第一次病危通知書，說(shuō)他肺部感染，是五種病毒中最厲害的綠膿桿菌，傳染性很強(qiáng)，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。

第5天老伴兒去看他，又插上了胃管、呼吸機(jī)，眼睛緊閉，喊也沒(méi)有反應(yīng)，護(hù)士又讓老伴兒簽了第二次病危通知書。老伴兒顫巍巍地簽上了名字，眼淚模糊了她的視線，也不知怎么走出的醫(yī)院。

第6天老伴兒按時(shí)來(lái)到監(jiān)護(hù)室，一個(gè)小護(hù)士拿出了第三次病危通知書，又讓她簽字，她連看也沒(méi)看就簽上了字。隨即進(jìn)了監(jiān)護(hù)室，老路還是老樣子，呼嗒呼嗒地喘氣，手背腫得似饅頭。她叫了他一聲，眼睛好像動(dòng)了動(dòng)，然后又沒(méi)了動(dòng)靜。

第7天，老伴兒早早地來(lái)到監(jiān)護(hù)室，奇跡出現(xiàn)了，老路已經(jīng)撤掉了一切管子，問(wèn)：“女兒呢？”老伴兒的眼淚又下來(lái)了，說(shuō)：“你可醒了！”這時(shí)老路就要吃饅頭，老伴兒急忙跑出醫(yī)院，給老路買了一個(gè)饅頭，一個(gè)花卷，恨不得讓老路都吃了，老路吃了手指頭肚大的一口饅頭，在老伴兒看來(lái)就好像吃了靈丹妙藥。

第9天，老路轉(zhuǎn)入病房。老伴兒24小時(shí)看護(hù)他，女兒每天給他們送飯。但問(wèn)題又出現(xiàn)了，由于臥床時(shí)間太長(zhǎng)，又患有腰間盤突出癥，肌肉、神經(jīng)都萎縮了，體重只有90多斤，下肢不能動(dòng)彈，翻不了身，尾骨處長(zhǎng)了比巴掌還大的褥瘡，疼得老路眥牙咧嘴，老伴兒白天給他按摩，晚上要幫他翻七八次身，還要為他的褥瘡清創(chuàng)抹藥五六次……17天她沒(méi)睡過(guò)一個(gè)囫圇覺(jué)，人都瘦了近30斤。

篇10

姓名：土地

年齡：111億歲

貢獻(xiàn)：讓人類有了家園，讓人類能夠生存

病因：因人類的亂砍亂伐，肆無(wú)忌憚地破壞而得了嚴(yán)重的心臟病、高血壓、胃病……

備注：如果人類回心轉(zhuǎn)意，保護(hù)土地，不久將康復(fù)

看著這通知書，萬(wàn)物心痛不已，他們可是土地的兒女啊。如今，土地公公傷痕累累，他們?cè)趺床恍耐茨兀拷?jīng)過(guò)深思熟慮，江河湖海這些兄弟姐妹，號(hào)召來(lái)了所有土地上的兒女，為如何醫(yī)治土地公公的病而召開了一場(chǎng)大會(huì)。

會(huì)上，黃河大哥首先發(fā)言，他嘆了口氣，搖了搖頭說(shuō)道：“兄弟姐妹們，一切，我想你們也深有感觸，現(xiàn)在的人類任意污染環(huán)境，連我那波濤洶涌的黃河水也變得混濁不清，河床也上漲了，要不是那堤岸攔住了我，后果真是不堪設(shè)想。”

“是啊，是啊，原來(lái)，我那里也是青山碧嶺，漫山遍野，綠草如茵，森林里鳥語(yǔ)花香，可如今，如今……”混身骯臟不堪的森林弟弟也感慨萬(wàn)千，“哎，在森林里，數(shù)不盡的鳥兒死在獵槍下，無(wú)數(shù)動(dòng)物被獵人獵殺，無(wú)數(shù)珍貴的樹木被砍伐。每年，都有許多物種面臨滅絕的危險(xiǎn)……由于這綠色的屏障遭到破壞，沙塵暴經(jīng)常氣勢(shì)洶洶地來(lái)向我們示威。我們……我們，真的沒(méi)有能力抵御了。”

“我的狀況也很差。”河流默默地淌著淚，說(shuō)：“在我的身體內(nèi)，隨處可見人類食用后的垃圾。水泥廠、化工廠排出的廢氣和污水，使我的水流變黑變臭，小魚們吸食有毒的染料痛苦地死去，更可怕的是，近年來(lái)由于化工廢物越來(lái)越多地排放到水中，藍(lán)藻潛滋暗長(zhǎng)，惡臭熏天，這可是至命的危害呀！……”

……

“我的兒女們啊！”土地公公說(shuō)著抽噎起來(lái)，萬(wàn)物們也紛紛流下了淚水。

“一切的一切，都是因人類而起，解鈴還需系鈴人呀！只有人類能救我們，也只有人類才能救自己。”傷痕累累的耕地大哥抹干眼淚，說(shuō)，“我們一起來(lái)給人類寫封信，讓他們?cè)缛涨逍寻桑　庇谑牵蓸涓绺鐖?zhí)筆，寫下了這樣一封信：

親愛(ài)的人類朋友們：

你們好！

我們是世界萬(wàn)物。其實(shí)，我們應(yīng)該是和平共處的兄弟姐妹，我們之間，互相依存，互利互惠，共創(chuàng)和諧的生存環(huán)境。可如今，由于你們被眼前利益所迷惑，而忽視了人與大地之間的和諧相處，而導(dǎo)致地球環(huán)境日益惡化，致使我們賴以生存的土地公公已經(jīng)病危了。如果土地公公的病情進(jìn)一步惡化，那你們、我們，都將走向滅亡！

聰明的人類呀，希望你們?cè)缛沼X(jué)醒吧！保護(hù)環(huán)境，珍惜資源，讓土地公公早日康復(fù)吧。

你們的朋友：世界萬(wàn)物