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篇1

1 探索護士分層級管理新路的背景

2005 年衛(wèi)生部召開了全國護理工作會議，下發(fā)了《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005年―2010年）》，明確要求各級衛(wèi)生機構，要根據(jù)臨床護理崗位的工作職責和技術水平要求，調(diào)整護士隊伍結構，將護理崗位工作職責、技術要求與護士的分層級管理有機結合，充分發(fā)揮不同層級護士的作用[4]。神經(jīng)內(nèi)科的患者病情重、病情變化快、工作壓力大，工資不高及工作缺乏積極性和挑戰(zhàn)性等因素導致合同護士流動性大，離職現(xiàn)象明顯。據(jù)2009年9月統(tǒng)計我科護理人員結構：N4護士占護理人數(shù)的17.6%，N3護士占護理人數(shù)的19.6%，N2護士占護理人數(shù)11.76%，N1護士占護理人數(shù)的51.04%，2008年后護士學歷提高，85%以上為大專學歷，其中一部分為本科學歷及研究生學歷。護士的綜合素質(zhì)和接受知識的能力增強，按照年資分層已不能滿足護理管理需求，科室領導不斷更新管理概念，調(diào)整管理思路，以達到穩(wěn)定和發(fā)展護理專業(yè)隊伍、培養(yǎng)專科人才的目的，創(chuàng)新了護理人才隊伍層級管理的體制，實施護士績效考核與分層管理和崗位目標管理相結合的管理模式。

2 方法

2.1科內(nèi)全體護士會議，提出護士分層及崗位目標管理構想及計劃，征求護士意見，溝通解釋達成共識。

2.2建立護理人員組織運行體系 建立“護士長―護理組長―責任組長（帶班組長）―輔助護士”為框架的護理人員組織運行體系。

2.3制定各層次人員的任職資格及崗位職責

2.3.1任職資格：護士長2名，由護理部考核任命；護理組長2名，優(yōu)秀護師，在本科室工作3年以上，優(yōu)秀者可適當縮短年限，大專以上學歷；有豐富的臨床經(jīng)驗、高度的責任心、全面的專業(yè)知識、熟練的專業(yè)技能、較好的人際溝通能力、解決問題能力。責任組長5名，另設夜班帶班組長8名。要求：大專以上學歷，本專科工作3年以上，表現(xiàn)優(yōu)秀、月考核成績突出者可適當縮短年限；熟練掌握本專科護理理論及技術操作，有較高的溝通技巧，有較強的語言、文字表達能力和帶教能力。由于年輕護士比例大，責任護士由1-3年護士擔任，每名責任組長帶1―2名責任護士完成對患者的護理工作。輔助護士任職資格：國家注冊護士；掌握醫(yī)學基礎知識和護理學理論，初步掌握護理程序理論和應用原理；具有一定的語言、文字表達能力，不滿一年的護士。

2.3.2崗位職責：詳細制定各個崗位職責及流程。護士長分別帶領一個護理組，負責行政管理，指導護士工作，規(guī)劃發(fā)展方向，檢查護理質(zhì)量等事務；護理組長2名，分別負責每個護理組的護理重點、難點，病房安全、安靜，與患者及家屬的溝通，協(xié)助護士長落實病房質(zhì)量控制。責任組長的主要崗位職責：全面掌握小組患者的情況，檢查護理措施及醫(yī)囑落實情況；負責病區(qū)護理記錄書寫及質(zhì)量檢查，評價患者對健康教育知識的知曉情況并簽名；對疑難危重癥患者及時觀察、隨時記錄，檢查、督促下級護理人員的工作，做好下級護理人員的帶教工作。責任護士崗位主責：負責所管轄患者的所有治療、健康宣教、檢查安排及生活護理。輔助護士崗位職責：協(xié)助責任護士完成所管轄患者的基礎護理。

2.3.3聘用方式：護理組長和責任組長的選拔方法為競聘上崗，每年一次；自愿報名-科室考核-民主測評-護理部考核。年資低的護士在相應崗位半年內(nèi)考核表現(xiàn)優(yōu)秀，可競聘高一級崗位，通過考核者可被聘用。各班次按照組織運行體系只可順行上崗[5]，即責任組長可上責任護士的班，責任護士不可上責任組長的班。

2.4根據(jù)各個崗位特點制定相應的工作目標，護士長進行目標考核。不能完成工作目標者降級使用。

2.5 績效工資分配制度 績效工資分配實行獎金系數(shù)+工作量+出勤率+工作績效考核相結合的分配方法。護士獎金系數(shù)=工作年限系數(shù)×50%+崗位系數(shù)×50%。

3 結果

3.1護士的反應更積極。高年資護士認為護士分層管理使其工作更有目標，平臺廣闊，工作有價值感、成就感，促使自己不斷學習新知識、新技能以適應護士分層及目標管理模式；3年左右的護士在臨床中積累了一些經(jīng)驗，更有動力學習專業(yè)知識及操作技能為邁上新的護理崗位積聚能量；低年資護士在護理組長和責任組長的指導下成長更快。

3.2護士工作滿意度提高。通過調(diào)查神經(jīng)內(nèi)科護士2009年3月―2009年8月及2010年3月―2010年8月，自我評價工作滿意度得到了提高，統(tǒng)計2009年和2010年的調(diào)查結果：護士工作滿意度從78.50%提高到 85.72%，護士感到使用自己判斷的機會從58%提高到80%、得到患者及家屬贊揚的機會從72%提高到89%，使護理人員感到工作價值的實現(xiàn)和成就感。

3.3病人滿意度提高。通過調(diào)查住院病人對護理服務滿意度，2010年與2009年同期相比由92.5%提高到95.8%，隨著該模式的完善與延續(xù)，2011年1-7月份滿意度為97.4%，并且患者對護士的基礎護理、健康教育的滿意度提升明顯。

3.4獲得醫(yī)生的認同。醫(yī)生反映護士反應病情更及時，搶救配合在護理組長和責任組長的指導下更到位。

4 討論

4.1 引進競爭機制，充分挖掘護士潛能。實施競聘上崗、崗位系數(shù)與年資系數(shù)相結合，工作崗位不拘束于工作年限，既維護了高年資護士利益，減少了高年資護士流失，也對高年資護士有一定的壓力和緊迫感，促使高年資護士必須不斷提高理論水平、專業(yè)技能以適應工作崗位。同時，也能夠激發(fā)低年資護士工作積極性，使低年資高能力的護理人員有機會突破以往按資排輩的晉升觀點，擔任更重要的護理崗位，在科內(nèi)形成你追我趕的學習氛圍，護士工作熱情得到很大的提高。護理組長和責任組長充分發(fā)揮指導和帶教作用，為科室培養(yǎng)護理人才。

4.2護士責任感增強，成就感提升明顯。實施分層和崗位目標管理后，科室有了完善的目標考核體系，能夠清楚的了解每一名護士的工作能力和特點，按護士實際工作情況公正地評價， 工作地位的提升和經(jīng)濟效益的提高使護士得到精神和物質(zhì)的雙重肯定，賦予了每個護士價值感、歸屬感和進步感，大大提高了護士的滿意度，增強了科室的凝聚力，穩(wěn)定了護理隊伍，減少護士的流失。

篇2

[關鍵詞] 管道標識；心臟外科；護理

[中圖分類號] R476.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）03-0114-02

The effect of pipeline markers in cardiac surgery care

TANG Wenjuan PENG Yunchan

ICU Department, Nanpu the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University in Zhejiang Province，Wenzhou 325027, China

[Abstract] Objective To observe the effect of pipeline markers in cardiac surgery care. Methods Three hundred and eighty one critical patients after heart surgery in our department were chosen from January 2009 to December 2010. The patients were randomly divided into control group (n = 187) and experiment group (n = 194).The experiment group pipelines were marked while the control group were no using. We compared and analyzed the experiment group and the control group from the following aspects pipeline marker safety issue, clinical discretion time and nurses’ handover time of the pipeline, as well as nurses’understanding of pipeline related knowledge. Results There was much less safety issue than before the pipeline marker had been used (P < 0．05); clinical discretion time and shift handover time of the pipeline were also less than it had been used to(P < 0．05); With compare before, nurses had much better understanding of the name s of the pipelines, nursing measures and the potential nursing troubles (P < 0.05). Conclusion By applying pipeline marker to cardiac surgery care, it well controlled the pipeline hidden safety troubles, improve the efficiency of nursing work, reinforce nurse’ consciousness of risk and was benefit for the clinical nursing education.

[Key words] Pipeline marker; Cardiac surgery care; Nursing

心臟外科患者術后常需留置多種治療管道，如經(jīng)口（或鼻）氣管導管、雙腔或三腔中心靜脈置管、左房測壓管、有創(chuàng)動脈置管、心包縱隔引流管、胸腔引流管、胃管、導尿管等，管道繁多且復雜，往往會因細節(jié)問題而發(fā)生差錯，建立明顯的標識系統(tǒng)，有利于正確識別各條管道，科學、合理有針對性、有目的地使用護理標識，對防范護理缺陷的發(fā)生有重要作用[1]。回顧我科在管道安全管理中建立了管道標識系統(tǒng)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月~2010年12月我科收治心臟術后病危重患者381例。隨機選取其中187例作為對照組，男89例，女98例；年齡3~64歲，平均（32±14）歲；另外194例作為觀察組，男105例，女89例；年齡4~58歲，平均（34±15）歲； 患者的治療環(huán)境相同，護理人員相對比較固定，兩組患者的資料比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性。對照組按常規(guī)管道護理方法進行管理，觀察組在對照組的基礎上使用引流管道標識。

1.2 方法

1.2.1 引流管道的分類 根據(jù)本院制定的管道安全護理指南，將引流管道分為三類：有潛在危及生命安全的一類管道稱高危管，如經(jīng)口（或鼻）氣管導管，動脈留置管，心包、胸腔、透析管等；沒有潛在危及生命安全但有潛在引發(fā)嚴重并發(fā)癥而影響預后的一類管道稱中危管，如縱隔、腹腔引流管，前列腺、膀胱手術后留置尿管等；沒有潛在危及生命安全或引發(fā)嚴重并發(fā)癥，影響預后的一類管道稱低危管；如一般留置導尿管、普通氧氣管、普通胃管等。

1.2.2 引流管道標識的使用方法 材料選用一次性不干膠粘貼紙，大小為5 cm×1.5 cm，顏色紅、黃、綠、白4種。高危管采用紅色標識，中危管采用黃色標識，低危管采用綠色標識，白色標識是某些管道需要特殊標明的。管道標簽項目共4個，常規(guī)類：日期供護理人員填寫；名稱打印上去的為具體的管道名稱；簽名置管道標識者簽名；備注特殊情況在備注欄標出。管道空白類：日期、管道名稱、簽名、備注，供特殊類型管道使用，具體內(nèi)容全部由護理人員填寫。正確選擇管道標識類型，用黑筆填寫相應內(nèi)容，然后將標識揭下，對齊包裹于相關導管末端上方5cm，管道從中間穿過，對折粘貼即可。

1.2.3 引流管道標識的護理管理 制定管道標識管理制度，組織科內(nèi)護理人員進行生動形象的學習和操作示范，熟練掌握制度的內(nèi)容，領會管道標識在管道護理中的重要作用及保證患者安全的重要意義。護士長科內(nèi)檢查落實情況，護理部組織檢查監(jiān)督，提出相應的整改措施。在進行管道護理時，除常規(guī)管道護理外，還應認真觀察標識是否完好在位、字跡是否清晰、標識是否正確，防止連接錯誤。重視管道交接班制度，各班必須認真進行床邊交接。

1.3 評價方法

1.3.1 管道安全問題 管道安全問題包括非計劃性拔管、管道堵塞、連接錯誤、管道受壓及扭曲、管道置留時間過長。

1.3.2 管道的臨床辨別時間以及交接班時間 見表2。

1.3.3 護士掌握相關知識情況 采用問卷調(diào)查法，自行設計問卷，入選條件為2009年1月~2010年12月在心臟外科監(jiān)護室工作的護理人員。內(nèi)容包括干預前后護理人員對管道的名稱、護理措施、潛在護理隱患的認知情況。發(fā)放問卷28份，回收28份,回收有效率為100％ 。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗進行分析，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者管道安全問題比較見表1。護理標識應用前后管道的臨床辨別、交接班時間比較見表2。護理人員在管道標識干預前后對管道的名稱、護理措施、潛在護理隱患的認知比較見表3。通過表1、表2、表3的研究對比分析，護理工作中采用管道標識進行干預，取得良好臨床效果。觀察組使用管道標識干預后在提高護理人員管道管理的風險意識、及時發(fā)現(xiàn)和降低管道安全隱患以及提供合理的護理措施、提高工作效率方面，明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。維護管道安全，提供管道標識可起到監(jiān)督、提醒、指導的作用，及時發(fā)現(xiàn)問題處理，防止病情進一步發(fā)展[2]。

3 討論

3.1 建立管道標識，有效控制管道安全隱患、保證護理質(zhì)量

心臟外科患者術后留置管道繁雜，不易識別，這些因素的存在，大大提高了護理風險。對管路實施統(tǒng)一、規(guī)范、醒目、易分辨的標識，是保證管路安全運行、減少護理差錯事故的必要措施之一，管道標識可起到監(jiān)督、提醒、指導的作用，標識指引是安全管理的重要部分之一，也是“五常法”管理內(nèi)容之一[4]。管道標識明確了管道名稱、置管時間、置管的刻度，提示護士針對不同管道定期維護、更換，從而規(guī)范操作行為，把護理事件控制在較低的范圍，維護患者的安全。護理警示標識的應用，規(guī)范護士工作行為，理順護士工作流程，強化護士護理工作風險意識，明顯減少護理差錯，從而保證護理質(zhì)量[5]。表1結果顯示，管道標識在心臟外科重癥監(jiān)護管道的安全管理中起到重要作用，有效地控制了管道的安全隱患，保證了護理質(zhì)量。

3.2 管道標識的建立，提高護理工作效率

心臟外科患者病情隨時變化，需要監(jiān)測的項目多，護理工作量大，對于繁多且極為相似的管道，進行規(guī)范、醒目地標識后，能夠一目了然地識別。護理安全管理是一項長期的、持續(xù)的工作[6]。護士雖然為管道做標識時會增加一定的工作量，但是從管道長期的護理安全角度觀察，護士在進行管道辨別查對時，克服了以往常常需要反復牽拉甚至查看醫(yī)囑來辨別各種管道的做法，提高工作效率，降低不安全隱患，有效地保證護理安全質(zhì)量。表2結果顯示實施標識管理后，從長遠的角度分析，可以有效提高護理工作效率。

3.3 管道標識的應用，強化護理人員的風險意識

任何臨床護理活動，即使是極為簡單的護理活動，都有風險存在，而風險識別是風險管理的第一步[7]。只有對事物充分了解掌握，才能識別其中存在的風險，做好合理的應對措施，從而把風險降低到最低程度。由表3可見，干預后護士對各種管道的認知水平明顯提高，調(diào)動了護士參與管理的積極性，能夠針對性地采取合理的防范措施，使管道護理服務的各個環(huán)節(jié)始終處于受控狀態(tài)，從而有效地發(fā)揮質(zhì)量控制中的職能作用，減少或嚴防差錯、意外事故的發(fā)生[8]，提高了護士應對風險的能力，確保患者安全。

3.4 管道標識的應用，有利于護理帶教

在本科室實習、輪轉的護理人員，初次面對心臟術后患者繁雜的管道，心理上會存有畏懼感，不利于開展臨床護理工作。管道標識標明了管道的名稱，做好管道的分類，帶教老師對其可以針對性地進行講解和相關操作指導，而且標識在顏色設計上形成不同的色覺效應，色彩能引起人們多樣的感情和心理效應，有利于記憶和規(guī)范操作，同時也增加了護士的職業(yè)成就感。

4 小結

管道標識在我科的臨床應用中取得了良好的效果，有利于強化護理人員的風險意識，降低管道護理安全隱患，提高護理工作效率，確保管道的護理安全。管道標識形象直接，帶教老師可以進行針對性地講解和操作指導，克服單純學習管道知識的枯燥乏味，利于學員記憶和理解，利于臨床知識的傳遞。管道標識在心臟外科監(jiān)護應用中取得了良好的效果，在臨床應用中有推廣的價值。

[參考文獻]

[1] 鄭芝芬，蔡學聯(lián)，陳愛初，等． 護理標識在護理風險管理中的實踐和體會[J]． 護士進修雜志，2007，22（13）：1127-1128．

[2] 霍梅． 護理警示標識在兒科重癥監(jiān)護室中的應用[J]． 實用醫(yī)技雜志．2010，17（2）：187．

[3] 白群，李玉蓮. 標識在ICU安全管理中的應用[J]． 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18（2）：57-58.

[4] 戴曉艷． 精細管理在口腔科護理安全中的應用[J]． 當代護士 (專科版)，2009，1：109-110．

[5] 鄭艷萍，徐燕羚． 護理警示標識在醫(yī)院安全管理中的應用[J]． 醫(yī)院管理論壇，2010，27（12）：24-26．

[6] 明霞，劉愛玲．楊玉芬，等． 加強護理安全管理的體會[J]． 齊魯護理雜志，2009，15（11）：70-71．

[7] 張敏． 臨床護理工作中護理風險及管理對策[J]．天津護理，2006，14（5）：302-304.

篇3

新鄉(xiāng)鐵路疾病預防控制中心監(jiān)測科，河南新鄉(xiāng) 453000

[摘要] 目的 通過了解新鄉(xiāng)鐵路地區(qū)職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀，為制定管理對策和措施提供科學依據(jù)。方法 采用調(diào)查表和現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查相結合的方式對新鄉(xiāng)鐵路職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀及管理進行全面調(diào)查。結果 存在作業(yè)線路長、職業(yè)危害因素種類多、點多、分散、流動等特點。從接害點構成來看，粉塵是主要有害因素（占34.2%、33.0%），但從接害人數(shù)來看噪聲是主要有害因素（占58.2%、58.5%）。11家鐵路單位在職業(yè)衛(wèi)生檔案建立、職業(yè)病危害因素申報、建設項目職業(yè)危害評價等方面存在空白。2013年職業(yè)危害作業(yè)點在防護設施正常運行、監(jiān)測合格率、正確使用個人防護用品、職業(yè)衛(wèi)生培訓、健康監(jiān)護及急救措施設置等方面均明顯優(yōu)于2010年（P<0.05）。結論 應針對鐵路職業(yè)衛(wèi)生特點盡快制定出適合自己行業(yè)特點的多部門分工合作、相互協(xié)調(diào)的工作機制，確保新鄉(xiāng)鐵路職業(yè)衛(wèi)生早日進行正常化管理。

[

關鍵詞 ] 鐵路；職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀；探究

[中圖分類號] R128

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）06（c）-0041-02

職業(yè)衛(wèi)生管理模式改變和鐵路資源大整合使鐵路職業(yè)衛(wèi)生工作出現(xiàn)了很多問題。2013年的鐵路體制大變革使鐵路職業(yè)衛(wèi)生工作又面臨新的形勢。為了使鐵路職業(yè)衛(wèi)生工作盡快適應新形勢的發(fā)展，特對2010年9月13號—11月22號、2013年11月25號—12月25號進行的兩次調(diào)查結果分析如下。

1 調(diào)查對象與方法

1.1調(diào)查對象

轄區(qū)服務的11個單位。

1.2調(diào)查方法

兩次均采用鐵道部、現(xiàn)鐵路總公司制定的統(tǒng)一調(diào)查表格，調(diào)查表內(nèi)容主要有：用人單位基本情況、組織機構和規(guī)章制度、行政許可、危害告知、教育培訓、健康監(jiān)護、設備材料、工作場所管理、警示標識、防護設施、個人防護、應急救援等50項內(nèi)容，采用現(xiàn)場查閱檔案資料和現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查相結合的調(diào)查方式對表格內(nèi)容進行逐項調(diào)查。

1.3資料來源

2010年鐵路職業(yè)病危害普查資料、2013年鐵路職業(yè)病危害聯(lián)合督導檢查資料。

1.4統(tǒng)計方法

把兩次調(diào)查結果輸入Excel數(shù)據(jù)庫，計算構成比或百分率，采用spss 12.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用四格表χ2檢驗分析變化趨勢。

2 結果

2.1 職業(yè)衛(wèi)生基本狀況

兩次普查結果顯示，11家單位中，有職業(yè)危害作業(yè)場所的9家，占81.8%，2010年職業(yè)有害作業(yè)點73個，2013年職業(yè)有害作業(yè)點103個，涉及危害因素種類多：粉塵（有電焊煙塵、木塵、金屬塵、石棉塵、矽塵、云母塵、除銹產(chǎn)生的混合塵等）、物理因素（噪聲、振動、高溫、紫外線、電離輻射）、毒物（硫酸、氮氧化物、苯及苯系物、柴油機廢氣、一氧化碳、氧化錳、危險品車輛檢修盒洗消所接觸的多種混合毒物、汽油、乙酸乙酯等）。主要工種有熔接、乘務、鍋爐司爐、接觸網(wǎng)、線路、車輛檢修、噴砂、烤砂、危險品車輛洗消、駝峰作業(yè)、隧道橋梁、餐車后廚等13大類。涉及接觸職業(yè)病危害人數(shù)2010年7516人，2013年7550人，年齡在18～59歲，工齡1～40年。線長（波及三個省），流動作業(yè)場所較多，呈點多分散特點。

2.2 職業(yè)衛(wèi)生管理現(xiàn)狀

詳見表1。

11家鐵路單位的職業(yè)衛(wèi)生管理較差，主要集中在職業(yè)病危害因素申報及建設項目審查方面、其次是職業(yè)衛(wèi)生培訓。

2.3 職業(yè)有害作業(yè)點及接害人數(shù)構成情況

詳見表2。

注：輻射接觸工種有接觸網(wǎng)工、電工、電力工、紅（紫）外探傷工、三品檢查員。

兩次調(diào)查結果顯示，新鄉(xiāng)鐵路單位職業(yè)有害作業(yè)點構成中以粉塵所占比重較高（34.2%、33.0%），而接害人數(shù)構成中以噪聲所占比重較高（58.2%、58.5%）。

2.4 新鄉(xiāng)鐵路單位職業(yè)病危害因素作業(yè)點管理情況

經(jīng)調(diào)查，2010年新鄉(xiāng)鐵路單位職業(yè)病危害同期職業(yè)暴露人年是7516，2013年的職業(yè)病危害同期職業(yè)暴露人年是7550，具體結果詳見表3。

對兩次調(diào)查結果進行統(tǒng)計學χ2檢驗，結果表明在作業(yè)點實時防護設施、設立警示標識及告知、職業(yè)病危害監(jiān)測點數(shù)方面兩次結果沒有明顯變化（P﹥0.05），但在作業(yè)點防護設施及運行、職業(yè)病危害監(jiān)測及合格率、正確使用個人防護用品人數(shù)、職業(yè)衛(wèi)生培訓、健康監(jiān)護等方面有明顯變化，2013年的結果普遍高于2010年的（P<0.05)。

3 討論

經(jīng)過兩次普查結果顯示，新鄉(xiāng)鐵路職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀存在線長、職業(yè)危害因素種類多、點多、分散、流動等特點。其中從接害點構成（占34.2%、33.0%）看，粉塵是主要接害因素，且大部分是流動作業(yè)，防護起來較難。從接害人數(shù)構成（582%、58.5%）看，噪聲是主要接害因素，可見噪聲、粉塵是新鄉(xiāng)鐵路單位主要的職業(yè)有害因素,也是整個鐵路行業(yè)的主要職業(yè)病危害因素[1-3]；各單位職業(yè)衛(wèi)生檔案及制度建設和管理水平還停留在10年前鐵路分局沒撤前的狀態(tài)，管理上存在諸多問題，原因是自職業(yè)病防治法頒布后，鐵路職業(yè)衛(wèi)生管理由鐵路安全監(jiān)察部門負責，由于鐵路大資源整合后鐵路安全監(jiān)察部門人員少，且大都是以各站段的生產(chǎn)安全為主要監(jiān)察對象，因此近年來對鐵路職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管幾乎為零，管理人員和接害人員基本沒參加過職業(yè)衛(wèi)生知識培訓，對職業(yè)衛(wèi)生缺乏認知。才導致了各單位領導不重視，規(guī)章制度和管理機構形同虛設，各單位職業(yè)衛(wèi)生檔案空白、職業(yè)危害零申報、建設項目零審查，委托監(jiān)測被動接受，職業(yè)衛(wèi)生知識零培訓，個人防護用品發(fā)放不及時、數(shù)量不夠，用普通防護品取代職業(yè)防護品。另外通過這次檢查督導發(fā)現(xiàn)職業(yè)衛(wèi)生服務機構儀器陳舊、落后和技術人員嚴重老化、缺失，不能保證開展日常監(jiān)測評價。

職業(yè)病危害因素作業(yè)點兩次普查結果顯示，2013年在防護設施、監(jiān)測合格率、正確使用個人防護用品、職業(yè)衛(wèi)生培訓、健康監(jiān)護及急救措施設置方面均明顯優(yōu)于2010年（P<0.05），這說明組織開展聯(lián)合督導檢查、普查，實現(xiàn)了國家監(jiān)察、企業(yè)負責、中介服務、群眾監(jiān)督、勞動者遵章守紀的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作機制[4]的局面。

3.1存在問題及建議

3.1.1管理體制不順、制度不全、監(jiān)管不力 鐵路安全監(jiān)察、鐵路疾控、站段職業(yè)衛(wèi)生安全管理員都規(guī)定了明確的責任，但由于體制不順，缺乏監(jiān)管，站段職業(yè)衛(wèi)生管理員在職業(yè)衛(wèi)生檔案建立、制度措施建立、健康監(jiān)護檔案建立、建設項目職業(yè)危害評價等方面缺乏主動性，長期以來出現(xiàn)了名義上誰都管實際上誰都不管的局面，造成有管理制度不落實、有職業(yè)危害因素不申報、日常監(jiān)測由主動委托變被動接受、有建設項目不審查等管理空白等。因此應通過這兩次的普查和聯(lián)合檢查，同時吸納地方運行好的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理模式[5]，鐵路總公司應盡快制定出合理、可行、有效的具有自身行業(yè)特點的鐵路職業(yè)衛(wèi)生管理體制，以便使鐵路職業(yè)衛(wèi)生早日步入正規(guī)化、常態(tài)化管理水平。

3.1.2 基層站段領導認知度低 經(jīng)過調(diào)查顯示職業(yè)危害因素主要涉及車輛、機務、工務、車務、電務、客運、供電等部門，而且有害作業(yè)點的接觸時間和濃度差異很大，有些還是高毒危害。但是由于站段領導、站段安全生產(chǎn)管理人員責任意識不強，對職業(yè)病危害的嚴重性缺乏認知，使職業(yè)衛(wèi)生工作難以擺上重要的議事日程，長期以來導致重生產(chǎn)，輕衛(wèi)生，重預防運輸安全、輕預防勞動衛(wèi)生，簡化或更替防護用品，忽視作業(yè)場所職業(yè)危害治理，把職業(yè)健康體檢認為是一般的健康體檢，使真正接觸職業(yè)危害因素的勞動者無法按規(guī)定接受職業(yè)健康檢查。因此監(jiān)管部門應加大力度組織安排職業(yè)衛(wèi)生知識培訓，可采用參與式培訓方法[6]對單位主管領導、職業(yè)安全衛(wèi)生管理員、職業(yè)接觸者定期進行職業(yè)安全衛(wèi)生知識培訓，提高領導層的認知度，增加職業(yè)病防治經(jīng)費投入，增加管理員的管理強度，強化職業(yè)接觸者的自我防護意識。

3.1.3 職業(yè)接觸者自我防護意識差 由于職業(yè)病防治知識培訓不到位，勞動者防護意識差，兩次檢查結果顯示，防護用品正確使用率較低（26.8%），通過調(diào)查現(xiàn)場職工，普遍感到平時干活嫌戴著礙事或帶著不舒服等，實際工作中常常不戴，只是為了應付檢查，而不是想著保護自己。由于勞動者缺乏職業(yè)安全健康知識培訓，加之監(jiān)管不力，使勞動者在虛假安全條件下更加放松個人的防護。因此應加強職業(yè)衛(wèi)生防護知識宣傳、培訓，增強職工的職業(yè)病防護意識，采納健康信念模式[7]，采用感知教育、行為益處教育、引導提升自我效能，增強接害者對職業(yè)暴露防護的健康信念，促進健康行為養(yǎng)成，才能徹底做到提高防護意識。

[

參考文獻]

[1] 拾景麗.徐州鐵路職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀及應對策略[J].鐵道勞動安全衛(wèi)生與環(huán)保,2010,37(6):289-291.

[2] 張佩元.在湘鐵路職業(yè)病危害現(xiàn)狀調(diào)查分析與對策[J].疾病監(jiān)測與控制,2012,6(9):571-572.

[3] 李玉強.西安鐵路職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)況[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,11(15):2660-2661.

[4] 張忠彬,孫慶云,胡福靜,等.關于進一步完善我國作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管機制的研究[J].中國安全科學學報,2009,19(10):101-105.

[5] 莊惠民,馮梅.職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理模式的研究與應用[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學,2010,27(2):114-118.

[6] 潘瑞胤,蔣立新,程慧,等.參與式方法在職業(yè)衛(wèi)生培訓中的效果分析[J].預防醫(yī)學情報雜志，2010,26(2):104-106.

篇4

1.1 護士面帶微笑、起立迎接新患者，給患者和家屬留下良好第一印象。

1.2 備好床單。護送至床前, 妥善安置,并通知醫(yī)生。完成入院體重、生命體征的收集。

1.3 主動進行自我介紹，入院告知：向患者或家屬介紹管床醫(yī)生和護士、病區(qū)護士長，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時間及有關管理規(guī)定等。通知師傅送第一瓶開水。

1.4 了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。

1.5 如急診入院，根據(jù)需要準備好心電監(jiān)護儀、吸氧裝置等。

1.6 鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧忌，建立信賴關系，減輕患者住院的陌生感或孤獨感。

2 晨間護理

2.1 采用濕掃法清潔并整理床單，必要時更換床單，手術衣。

2.2 腹部手術半臥位(護士搖床至適當高度).必要時協(xié)助患者洗漱。

2.3 晨間交流：詢問夜間睡眠、疼痛、通氣等情況，了解腸功能恢復情況,患者活動能力。

3 晚間護理

3.1 整理床單，必要時予以更換。整理,理順各種管道,健教。對不能自理的患者進行口腔護理，睡前排便護理。

3.2 對于術后疼痛的患者，應注意周圍環(huán)境安靜便于入睡。病室內(nèi)電視機按時關閉，要求家屬離院。

3.3 病重病危的病室保留廊燈，便于觀察患者。

4 飲食護理

4.1 根據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導，告知其飲食內(nèi)容。

4.2 積極主動協(xié)助患者打飯，腸內(nèi)營養(yǎng)患者護士做好飲食指導、調(diào)配、衛(wèi)生、溫度、速度等知識。

4.3 根據(jù)病情觀察患者進食后的反應。

5 排泄護理

5.1 做好失禁的護理，及時更換潮濕的衣物，保持皮膚清潔干燥。

5.2 留置尿管的患者進行膀胱功能鍛煉。每日會陰護理2次。

6 臥位護理

6.1 根據(jù)病情選擇合適的臥位。指導并協(xié)助患者進行床上活動和肢體的功能鍛煉。

作者單位：136000吉林省四平市中心醫(yī)院泌尿外科

6.2 按需要給予翻身、拍背、協(xié)助排痰，必要時給予吸痰。指導有效咳嗽。

6.3 加強巡視壓瘡高危患者，有壓瘡警報時，及時采取有效的預防措施。

7 舒適護理

7.1 患者每周剪指、趾甲一次;胃腸手術每天協(xié)助泡腳1次。

7.2 生活不能自理者協(xié)助更換衣物。

7.3 提供適宜的病室溫度，囑患者注意保暖。

7.4 經(jīng)常開窗通風，保持空氣新鮮。

7.5 保持病室安靜、光線適宜、 操作要盡量集中，以保證患者睡眠良好。

7.6 晚夜間要做到三輕：走路輕、說話輕、操作輕。

8 術前護理

8.1 給予心理支持。評估手術知識,適當講解手術配合及術后注意事項。

8.2 告知其禁食禁水時間、戒煙戒酒的必要性。

8.3 如需要給予備皮。

8.4 做好術前指導如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓練床上大小便等。

9 術后護理

9.1 準備好麻醉床，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護、氧氣吸入。

9.2 做好各種管道標識并妥善固定各管道，保證管道在位通暢。

9.3 密切觀察病情變化并做好記錄，如有異常，及時匯報醫(yī)生。

10 患者安全管理

10.1 按等級護理要求巡視病房，了解患者九知道。有輸液巡視卡并及時記錄。

10.2 對危重、躁動患者予約束帶、護欄等保護措施。危重患者使用腕帶。

10.3 患者外出檢查，輕患者由護工陪檢，危重患者由醫(yī)務人員陪檢。

11 出院護理

11.1 針對患者病情及恢復情況進行出院指導(辦理出院結賬手續(xù)、術后注意事項、帶藥指導、飲食及功能鍛煉，術后換藥、拆線時間，發(fā)放愛心聯(lián)系卡)。

篇5

PDCA循環(huán)是上世紀50年代美國著名質(zhì)量管理專家戴明（W.E.Deming）提出的一種全面質(zhì)量管理方法。PDCA循環(huán)法是比較常見的一種護理管理方法，通常包括四個階段，分別是計劃、實施、檢查、處理，是科學化、標準化的一種管理體系[1]。跌倒是指患者突然發(fā)生或非故意倒于地面或比初始位置更低的地方。應用PDCA循環(huán)，對患者發(fā)生跌倒的危險因素進行評估，根據(jù)宜賓市第一人民醫(yī)院《患者跌倒（墜床）危險因素評估記錄單》的評分結果，制定不同的護理重點。評分≥10分，屬于高危上報者，采取相應預防，取得較好效果。現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月―6月我科收治的40名高危跌倒患者為對照組，其中小兒腦癱16例，腦卒中患者18例，脊髓損傷患者6例；選取2016年7月―12月我科收治的40名高危跌倒患者為試驗組，其中小兒腦癱15例，腦卒中20例，脊髓損傷患者5例，兩組病員的一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方法預防跌倒的發(fā)生，觀察組實施PDCA循環(huán)法。

1.2.1 P：計劃（plan）對新入院病人均使用宜賓市第一人民醫(yī)院《患者跌倒（墜床）危險因素評估記錄單》對病人進行跌倒風險評估。評分≥10分為高危并上報的患者，責任護士按照評估頻次對患者及家屬進行宣教，落實預防措施，評估單上有評估護士、質(zhì)控護士、患者家屬簽字確認。

1.2.2 D：實施（do）

1.2.2.1 護理部定期對全院護士進行預防跌倒培訓，科室再次培訓使全體護士能熟練掌握如何使用預防跌倒的評估單。每位患者床頭均懸掛警示標識（床頭牌插入“安全警示”：防跌倒墜床），評分≥10分患者的腕帶有警示標識，加強巡視，做好護理記錄。

1.2.2.2 防范措施落實到位：①各病房廁所、臺階貼防跌倒溫馨提示；②腦癱兒童的病床四周加貼塑料軟墊；③廁所左右加扶手；④清潔工及時處理水漬；⑤嚴格床旁交接班；⑥及時對患者及家屬評價宣教效果；⑦治療師負責病人的接送工作；⑧行走訓練時，家屬與治療師雙人陪同。

1.2.2.3 評估頻次：每周評估一次；病情變化再評估；轉科后重新評估；手術后當班評估；住院1月評估一次；病危、大于或等于21分三天評估一次；病重患者每周評估一次。

1.2.2.4 如果患者發(fā)生跌倒，應迅速采取應急預案，實施救助措施，向護士長匯報，24h內(nèi)上報不良事件到護理部。科室護士長組織護理人員討論改進措施，并落實整改。

1.2.3 C：檢查（check）質(zhì)控護士對評估單及時檢查，護士長觀察護士工作動態(tài)。護士長不定期檢查病人的跌倒措施是否落實到位，有無及時動態(tài)評估，病人的依從性是否提高。

1.2.4 A：處理（action）每月召開護士會議，對于依從性差的病人及家屬，運用魚骨圖進行原因分析，找出根本原因。并做再次計劃，從而轉入到下一個PDCA循環(huán)中去解決。

1.3 統(tǒng)計學方法

\用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料應用X?進行檢驗，以P

2.結果

實施PDCA循環(huán)后，試驗組的高危患者跌倒發(fā)生率明顯下降，且差異有統(tǒng)計學意義（P

3.討論

康復醫(yī)學科病區(qū)與其他病區(qū)有所不同，這里收治的大多為小兒腦癱、腦損傷后的偏癱患者及脊髓損傷的患者。患者本身有較多發(fā)生跌倒的高危因素及外在因素。因此康復醫(yī)學科是發(fā)生跌倒的高危科室，預防工作尤為重要[2]。PDCA循環(huán)管理，在康復醫(yī)學科防跌倒管理中的應用，既增強了護士的責任心，也降低了跌倒的發(fā)生率，保障了患者的安全，提高了護理質(zhì)量，提高了患者滿意度。

參考文獻

篇6

關鍵詞：功血；貧血；護理

中圖分類號：R472 文獻標識碼：B

功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯的器質(zhì)性病變存在，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長短不一、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多或不規(guī)則陰道流血。國內(nèi)外研究表明，功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡，50%患者發(fā)生于絕經(jīng)前期，30%發(fā)生于育齡期，20%發(fā)生于青春期[1-3]，而對于任何年齡階段的功血患者來說，出血過多或出血時間過長往往都會導致不同程度的貧血，所以針對這一狀況的臨床護理也顯的頗為重要，尤其是對處于青春期的患者而言，青春期下丘腦與腦垂體功能發(fā)育尚未成熟，功血病情的存在往往會導致繼發(fā)性貧血，嚴重者可出現(xiàn)失血性休克，影響學習和生活[4，5]。本文則針對這一狀況，以本科室中某位青春期功血患者為研究對象，分別從心理、活動、藥物、飲食、病情觀察護理與預防感染等方面對其進行了較為全面的針對性護理。

1臨床資料

患者沈某，住院號589330，女性，13歲，學生，父母體健，社會關系清楚，心理狀態(tài)緊張，無。患者主訴子宮出血1個月余，患者月經(jīng)來潮近1年，月經(jīng)欠規(guī)律，月經(jīng)量不多，末次月經(jīng)2015.4.26，陰道出血至今，量時多時少，多時每天使用衛(wèi)生巾10余片，少時2～3片，同時伴有頭暈乏力，未診治，2015年5月中旬就診當?shù)蒯t(yī)院，給予靜脈輸液止血治療5d，口服藥物升血治療，后陰道出血停止，2d后再次出現(xiàn)陰道出血，量多，曾口服宮血寧治療，于6月8日就診我院，行超聲檢查提示宮內(nèi)膜相對增厚，為行進一步治療于6月8日由急診收入院。入院后復查血紅蛋白49g/L，患者頭暈乏力癥狀明顯，遵醫(yī)囑給予一級護理，貧血飯，病危，遵醫(yī)囑給予止血升血藥物以及戊酸雌二醇2mgQ8h口服，分別于6月8日，6月9日給予懸浮紅細胞2u靜脈輸血治療，后復查血紅蛋白為81g/L，患者口唇及顏面轉為紅潤，活動后無頭暈乏力癥狀，遵醫(yī)囑停病危，于6月21日改戊酸雌二醇2mg Q12h口服，患者主訴無陰道出血，于6月25日出院。

2護理

俗話說"三分治療，七分護理"，說的即是護理工作的重要性[6]，尤其是對于功血繼發(fā)的貧血患者來說，做好整體的護理工作不僅有助于患者病情轉歸并恢復健康，而且能有效的提升護理質(zhì)量與工作效率，下文即圍繞所選患者分以下幾方面闡述實施的護理研究工作。

2.1心理護理 一般來說，一個健康人在進入患者角色后，往往由于疾病的折磨、陌生的醫(yī)療環(huán)境和新的人際關系等產(chǎn)生一系列比較特殊或特有的心理活動[7，8]。心理護理的任務就是掌握并針對患者的心理活動規(guī)律和反應特點，采用一系列良好的心理護理措施，去影響患者的感受和認識，改變患者的心理狀況和行為，幫助患者適應新的人際關系以及醫(yī)療環(huán)境，最大程度上為患者創(chuàng)造有益于治療和康復的最佳心理狀態(tài)，使其早日恢復健康。心理護理鼓勵患者表達內(nèi)心感受，耐心傾聽患者訴說，了解患者疑慮的同時，耐心、和藹的講解與功血有關的科學知識，使患者對自己所患疾病有一定了解，減輕患者的焦慮，穩(wěn)定其情緒，使之能配合各項治療和護理。患者為青春期少女，情緒容易波動，面對困難和挫折時內(nèi)心十分脆弱，因此，患者入院后，護理人員應主動介紹主管醫(yī)生，護士，態(tài)度要和藹，熱情，給患者詳細介紹病房環(huán)境，講解需要注意的問題，使其盡快了解和適應陌生環(huán)境，保持病房環(huán)境整潔，通風良好。

2.2活動護理 活動護理是當功血患者出血時間長、量多，容易出現(xiàn)頭暈乏力癥狀，且入院時患者血紅蛋白較低或為重度貧血，同時伴有明顯頭暈乏力癥狀時，護理人員要及時、正確的指導患者臥床休息，為患者安放床檔，勿劇烈運動，指導患者大小便時盡量在床上或床旁進行，避免跌倒墜床的發(fā)生。當經(jīng)過輸血治療后，患者血紅蛋白升高，在病情允許的情況下，鼓勵患者生活自理，活動量應適量，指導患者避免久坐就站，動作宜緩慢，避免跌倒發(fā)生。

2.3藥物護理 藥物護理作為護理人員重要的任務之一，長期以來對健康保障發(fā)揮著巨大的作用，正確的給藥則是護理人員必須掌握的基本手段，尤其是針對青春期因功血而繼發(fā)的貧血患者，在正確掌握給藥途徑、方法與時間的同時，更要引導患者嚴格遵囑使用合理的性激素與升血類藥物，除此之外，護理人員還應向患者及其家屬詳細介紹藥物的治療原理、劑量與注意事項以及不良反應等，同時嚴格遵照醫(yī)囑按時監(jiān)督患者服藥，防止其漏服或隨意停藥，以免患者因性激素使用不當引起子宮出血。

2.4飲食護理 對患者進行科學、合理的飲食護理是滿足患者基本生理需要的重要護理措施之一，也是實施整體護理最重要的環(huán)節(jié)，護理人員應在全面評估患者營養(yǎng)與飲食情況的基礎上，確定存在的健康問題，制定護理計劃，及時通知營養(yǎng)科為患者進行正確、合理的飲食指導，向患者說明貧血飲食時不宜喝濃茶、咖啡等抑制鐵質(zhì)吸收的飲品，應多吃含鐵量多的食物，如禽蛋類、乳類、魚類、瘦肉、動物肝臟、豆類等，同時多食富含維生素C的新鮮水果與綠葉蔬菜等，以攝取足量的高蛋白物質(zhì)，從而幫助患者維持并恢復良好的身體狀況。

2.5病情觀察護理 病情觀察護理是基礎護理的重點內(nèi)容，對于功血而繼發(fā)的貧血患者要嚴密觀察其生命體征，準確記錄相關數(shù)據(jù)，注意患者陰道出血顏色、出血量和性質(zhì)，準確估計出血量。當發(fā)現(xiàn)陰道出血多于月經(jīng)量時，及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑做好止血、配血和輸血等相關措施，并進一步密切觀察患者陰道出血量的變化情況。

2.6預防感染 做好預防感染措施要求護理人員密切觀察患者血象變化，如有異常，及時報告醫(yī)生[9]。護理操作時要注意無菌操作，正確的指導患者做好會陰護理，使其保持局部清潔，防止上行感染。與此同時要保持床單位清潔、干燥，保證病室每日要定時通風換氣，保持空氣清新。

3結論與討論

功血患者常伴有不同程度的貧血，因而針對患者這一狀況進行全方位、專業(yè)性的護理變得尤為重要，尤其是對于青春期少女患者來說做好針對性護理更是重中之重，本文認為在患者接受治療與護理期間需做好活動指導與飲食指導，在治療方面應嚴格遵照醫(yī)囑給藥，密切觀察患者陰道出血情況并做好預防感染工作的同時，更應當注意對患者進行心理護理，保障患者良好、積極的心理狀態(tài)，并通過正確的心理引導使其建立并增強面對困難與挫折的勇氣，避免產(chǎn)生緊張、恐慌、焦慮等諸多不良情緒，從而為患者疾病的恢復增加信心。

參考文獻：

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：5.

[2]巢鶯.青春期功血的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010（10）：206-206.

[3]邱曉燕.青春期功血的護理體會[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，（9）：5218-5219.

[4]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：8.

[5]王慧榮.60例大學生功能失調(diào)性子宮出血分析與護理[J].護理實踐與研究，2009，6（17）：44-46.

[6]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[7]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

篇7

【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 危險因素； 護理干預

中圖分類號 R714.25 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）31-0092-02

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）為產(chǎn)科常見病，為妊娠期特有疾病。在我國，HDCP的發(fā)病率為9.4%～10.4%，該病可導致母體及胎兒產(chǎn)生損傷，以高血壓、蛋白尿、水腫、昏迷、抽搐甚至重要臟器功能衰竭為主要臨床表現(xiàn)，是造成孕婦及胎兒死亡的重要原因之一，所引發(fā)的孕產(chǎn)婦死亡率僅低于產(chǎn)后出血[1]。對于HDCP的預防與控制具有重要的意義，而對本病危險因素的認識在疾病防控中起基礎作用。本研究對335例妊娠期高血壓患者的危險因素進行探討，并根據(jù)研究結果對74例患者進行護理干預，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月-2012年4月于筆者所在醫(yī)院住院治療的HDCP患者335例作為研究對象，進行HDCP相關危險因素研究，患者平均年齡（28.05±2.66）歲；另選142例用于孕產(chǎn)期護理干預研究，平均年齡（27.99±2.47）歲，以上患者均按照《婦產(chǎn)科學》（第七版）中HDCP診斷標準進行診斷。具體診斷標準如下：（1）妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90 mm Hg，并于產(chǎn)后12周恢復正常；患者可出現(xiàn)上腹部不適或血小板減少，但尿蛋白（-）；

（2）輕度子癇前期：于孕20周后出現(xiàn)的血壓≥140/90 mm Hg，伴有上腹部不適及頭痛等臨床癥狀，尿蛋白（+）或24h定量≥300 mg；

（3）重度子癇前期：于孕20周后出現(xiàn)的血壓≥160/110 mm Hg，伴有持續(xù)性上腹部不適，出現(xiàn)持續(xù)性頭痛以及腦神經(jīng)及視覺障礙，血清ALT或AST升高，出現(xiàn)以血清LDH升高代表的微血管性溶血，血小板2.0 g，血肌酐>106 μmol/L。按照給予護理干預與否，將142例患者分為對照組與干預組，對照組68例，平均年齡（27.89±1.64）歲；干預組74例，平均年齡（28.11±3.11）歲，兩組患者年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 危險因素分析

候選危險因素包括年齡、固定職業(yè)、文化程度、體塊指數(shù)（BMI）、家族高血壓病史、人工流產(chǎn)次數(shù)、孕次、產(chǎn)次、孕早期葉酸使用情況、孕中期鈣劑使用情況、每日家務時間、多胎妊娠、文化程度、睡眠時間以及精神緊張等。在以上候選危險因素中篩選危險因素。

1.3 護理干預方法

對于對照組患者，根據(jù)病情進行包括充分休息、鎮(zhèn)靜、解痙等常規(guī)處理直至分娩結束；而對于干預組患者，則在對照組基礎上，根據(jù)本研究中所發(fā)現(xiàn)的HDCP危險因素給予孕產(chǎn)期的護理干預措施，包括心理護理、藥物干預以及孕產(chǎn)期健康指導。觀察并比較對照組與干預組的臨床療效。

1.4 療效評價標準

療效評價標準如下：（1）痊愈指HDCP患者血壓、尿蛋白恢復正常，臨床癥狀消失；（2）有效指HDCP患者血壓計尿蛋白有一定程度恢復，臨床癥狀有不同程度的改善；（3）無效指HDCP患者上述指標無改善甚至加重。總有效=痊愈+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，危險因素采用非條件Logistic回歸分析對所發(fā)生HDCP的危險因素進行篩選，并分析影響度。P

2 結果

2.1 HDCP患者相關因素單因素分析

對16個候選危險因素進行單因素分析，本研究初步篩選出年齡≥35歲、雙胎、受教育時間

2.3 兩組臨床療效比較

3 討論

HDCP為妊娠常見并發(fā)癥，一般于妊娠5個月后出現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿等，嚴重者可發(fā)生子癇，對胎兒可造成生長受限、宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝等，對于母體可造成產(chǎn)后出血以及心、腦、腎等重要臟器功能不全，還可能造成母兒死亡的嚴重后果[2]。因此，了解HDCP發(fā)生的相關危險因素以及及時對其進行防控，是降低HDCP發(fā)生率的關鍵措施，具有重要的臨床意義。

本研究對335例HDCP患者的危險因素進行分析，發(fā)現(xiàn)年齡≥35歲、雙胎妊娠、BMI≥24 kg/m2、孕早期未補充葉酸以及孕產(chǎn)婦精神緊張等是HDCP發(fā)生的危險因素[3]。研究發(fā)現(xiàn)，35～40歲的孕產(chǎn)婦發(fā)生HDCP的概率為16.88%，顯著高于低齡產(chǎn)婦的9.98%；多數(shù)研究認為，妊娠胎數(shù)的增加伴隨著HDCP發(fā)生幾率的增加；對于肥胖的孕婦，BMI增加時發(fā)生的脂質(zhì)代謝紊亂可能是孕婦子癇前期發(fā)生的重要機制；在孕早期服用含有葉酸的多元維生素片可降低孕婦血清同型半胱氨酸的水平以降低子癇前期的發(fā)病風險[4]；精神緊張不但能夠升高孕產(chǎn)婦基礎血壓，而且也與HDCP的發(fā)生有關[5-7]。

在本研究中，筆者還根據(jù)上述危險因素對孕產(chǎn)婦進行了護理干預，包括孕期健康指導、心理護理以及藥物干預。對孕婦加強相關知識的宣教，在定期產(chǎn)檢時，通過影像及多媒體手段向孕產(chǎn)婦及家屬講解孕產(chǎn)期及HDCP相關知識，指導其形成正常的生活作息，避免勞累，囑其減持左側臥位休息以改善子宮血供，多食用富含維生素、蛋白質(zhì)以及必需微量元素的食品。應根據(jù)孕婦的心理狀態(tài)，及時向發(fā)生HDCP的孕產(chǎn)婦講解有關HDCP的知識，使其對HDCP發(fā)病的先兆癥狀、預防措施及治療方法等有較為全面的認識，在孕產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮癥狀時，及時進行心理疏導，保持護患良好互動關系，態(tài)度和藹，及時解答其對疾病的疑問，使孕產(chǎn)婦保持積極向上及樂觀的心理狀態(tài)。干預組孕婦應自妊娠后12周起給予葉酸口服0.8 mg/d、維生素E口服50 mg/d、以及維生素C口服0.1 g/d；自孕20周起給予維生素D口服0.6 g/d。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過護理干預后HDCP患者的臨床治療總有效率顯著提高，說明護理干預能夠提高臨床療效，有利于與產(chǎn)婦順利分娩，值得推廣應用。

參考文獻

[1]趙永艷，唐慧艷.160例妊娠高血壓疾病相關危險因素分析[J].中國婦幼保健，2011，26（16）：2455-2456.

[2]譚慧琴.孕婦妊娠期高血壓疾病危險因素研究[J].中外健康文摘，2012，9（13）：35-37.

[3]楊春芬，羅桂芳.妊娠期高血壓疾病相關危險因素分析研究[J].當代醫(yī)學，2012，18（25）：4-5.

[4]陳秀芬.妊娠期高血壓患者護理干預效果分析[J].護士進修雜志，2011，26（21）：2007-2008.

[5]祝學謙.妊娠期高血壓疾病護理干預效果觀察[J].按摩與康復醫(yī)學，2012，3（25）：176.

[6]張紅英.妊娠期高血壓疾病的預防與護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（3）：57-58.

篇8

【關鍵詞】機械通氣 鮑曼不動桿菌 感染 危險因素 護理干預

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-072-02

鮑曼不動桿菌是一種不發(fā)酵糖，氧化酶陰性，不能運動的革蘭陰性桿菌，屬條件致病菌，廣泛存在于自然界、人的皮膚、呼吸道、泌尿道。近年來隨著廣譜抗生素的廣泛應用，該菌引起的院內(nèi)獲得性感染逐年增加，并具有高度耐藥、定植快、生命力強的特點。對機械通氣患者更易發(fā)生院內(nèi)感染[1]。現(xiàn)就我科2009年3月～2011年4月期間3例機械通氣患者鮑曼不動桿菌感染情況進行分析，并提出護理干預。

1 臨床資料

2009年3月～2011年4月我科機械通氣患者發(fā)生鮑曼不動桿菌感染3例，均為男性，年齡72～88歲，其中COPD患者1例，肺癌患者2例，實驗室檢查檢出標本均為痰培養(yǎng)。

2 危險因素分析

2.1患者因素 患者病情危重，住院時間長，加之氣管切開，呼吸機輔助呼吸使患者有效氣道明顯縮短，對空氣過濾的屏障消失，反復吸痰使感染機率增加，使鮑曼不動桿菌容易在呼吸道內(nèi)定植而發(fā)生感染[2]

2.2 醫(yī)護人員因素 醫(yī)護人員操作時未嚴格執(zhí)行洗手制度、廣泛使用抗生素、呼吸機管道和吸痰裝置消毒更換不及時等使感染概率大大增加了。

2.3 環(huán)境因素 病室進出人員頻繁，清潔抹布沒有做到一床一巾，拖把使用后沒有及時消毒晾干等因素也是增加感染機會的主要因素之一。

3 護理干預

3.1 加強專業(yè)知識的教育培訓 對醫(yī)護人員、患者及其家屬進行相關預防知識的宣教，提高預防意識，同時對醫(yī)護人員進行抗生素合理化、科學化使用的系統(tǒng)學習。

3.2 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 安置患者進入單間隔離治療，限制探視人數(shù)，各種醫(yī)療用品專用。監(jiān)護儀、輸液泵、聽診器、血壓計、呼吸機及其附屬物品外殼等用500ug/L含氯消毒劑擦拭，各種儀器的按鈕、面板用75%的酒精擦拭，每日一次。吸痰時戴無菌手套，吸痰管一用一換。呼吸機管道每周更換一次，且使用后的管道系統(tǒng)實行雙消毒，即先用500ug/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清洗干凈后懸掛晾干再用環(huán)氧乙烷消毒備用。呼吸道器材專人專用，保持無菌。各種常規(guī)治療護理工作盡量安排在同一時間完成且盡量全部安排在最后。患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物單獨用黃色塑料袋封裝焚燒處理。病室空氣每日消毒兩次，地面及床濕式清掃，拖把專室專用，每日用后用1000ug/L含氯消毒劑浸泡。

3.3 加強手衛(wèi)生管理 制定并強化嚴格的洗手制度，認真做好六步洗手法，患者床旁放置快速手消毒劑，醫(yī)護人員在接觸患者前后進行手消毒，接觸患者分泌物時戴手套。

3.4 積極治療原發(fā)病 加強營養(yǎng)支持治療 嚴格遵醫(yī)囑按時按量給藥，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。做好皮膚護理工作，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡發(fā)生。加強口腔護理，防止口腔炎性反應及真菌感染的發(fā)生。給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，保證患者充足的營養(yǎng)，增強機體的免疫力，爭取早日康復，有效縮短住院日。

4 結果

經(jīng)過綜合治療和護理措施的干預，3例患者中1例治愈出院，2例由于自身疾病危重而死亡，但病區(qū)內(nèi)同期無此類感染患者。

5 結論

提高醫(yī)務人員對鮑曼不動桿菌的認識，嚴格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，加強手衛(wèi)生的管理，合理使用抗生素，增強患者免疫力等是目前預防減少鮑曼不動桿菌感染的主要措施。

參考文獻

篇9

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0137-02

糖尿病是臨床常見慢性代謝性疾病，可引起多臟器損害及功能障礙，近年發(fā)病率和死亡率增加且日趨年輕化，已經(jīng)成為嚴重威脅人群健康的重大公共衛(wèi)生問題[1]。糖尿病的臨床治療不僅在于正確用藥，更需要患者積極通過飲食管理、運動鍛煉等健康行為進行控制血糖，以預防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。對此，予以患者系統(tǒng)的健康教育以提高糖尿病治療科學性至關重要。該院體檢中心2016年1月―2017年4月予以糖尿病患者126例健康教育在患者自我管理和血糖控制方面取得良好效果，文章現(xiàn)對進行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院體檢中心接受健康檢查并確診為糖尿病的126例患者為研究對象，依據(jù)護理方法不同分為兩組。實驗組（63例）：男34例，女29例；年齡（53.8±7.2）歲；體檢時FPG（9.3±1.7）mmol/L；2 hPG（14.6±2.0）mmol/L；小學及以下文化11例，中學文化38例，大專及以上文化14例。對照組（63例）：男33例，女30例；年齡（54.1±6.9）歲；FPG（9.2±2.1）mmol/L；2 hPG（14.3±1.8）mmol/L；小學及以下文化10例，中學文40例，大專及以上文化13例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①自愿接受健康檢查，初次確診2型糖尿病，診斷符合WHO相關標準[2]；②既往未接受糖尿病相關知識系統(tǒng)教育；③認知及視聽功能正常，可自主配合完成該研究；④知曉該研究目的并同意隨訪配合。排除標準：①合并其他嚴重疾病或糖尿病并發(fā)癥；②依從性差；③中途退出或失訪。

1.3 方法

對照組（常規(guī)護理）：①保持體檢中心安靜有序、環(huán)境清潔，提高受檢者舒適度；②接待受檢者，講解體檢流程及注意事項；③做好體檢指引，耐心解答受檢者疑問；④合理調(diào)配體檢順序，縮短受檢者等待時間；④核對受檢者姓名及檢查項目，指導并協(xié)助受檢者進行檢查前相關準備；⑤解讀體檢報告，對患者進行簡單宣教，如告知飲食注意事項、建議治療用藥等；⑥引導體檢散客。實驗組（常規(guī)護理+健康教育）：該組常規(guī)護理同對照組一致，在此基礎上對患者開展全面系統(tǒng)的糖尿病健康教育。健康教育采用院內(nèi)與院外相結合的方式進行，院內(nèi)主要通過開設講座、發(fā)放健康教育手冊、繪制圖片與宣傳欄、觀看多媒?w教片、授課示范等方法對患者進行糖尿病專項教育，具體方法依據(jù)患者文化水平和實際理解能力而定，必要者一對一指導；院外主要通過定期電話隨訪對患者進行健康督促及指導。健康教育內(nèi)容：①糖尿病基礎知識。向患者講解糖尿病病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、疾病危害、并發(fā)癥等相關知識，使患者對糖尿病有正確和較為全面的認識和理解，為科學控糖奠定基礎。②用藥指導。向患者介紹糖尿病治療的用藥種類及方法，根據(jù)患者實際血糖水平予以正確的用藥指導，要特別強調(diào)用法用量及合理用藥的重要性，囑患者不得隨意增減藥量或增加用藥次數(shù)，以提高患者依從性，保證控糖效果，減少不良反應。對于胰島素治療患者，介紹胰島素和胰島素筆的種類，指導胰島素筆的正確使用、注射部位及進針技巧，告知患者胰島素保存和攜帶的方法以及注射注意事項等。此外，向患者介紹降糖治療不良反應，特別是低血糖的預防及治療。③飲食指導。告知患者飲食控制在糖尿病治療中的重要性，提高患者自我保健飲食和飲食控制的積極性。指導患者定期進行體重監(jiān)測并根據(jù)監(jiān)測結果不斷調(diào)整攝取食物的量及營養(yǎng)結構，從而使實際體重逐漸接近至恢復理想體重。指導患者養(yǎng)成良好飲食習慣，堅持飲食多樣性，低油、低鹽烹飪，遵循少食多餐原則，忌暴飲暴食，戒煙限酒，日常多食粗制米面、雜糧和新鮮蔬菜，適量水果，限食糖果、精制糕點、含糖飲料等。④運動指導。向患者介紹運動的好處，依據(jù)年齡、病情及實際耐受為患者制定個性化運動方案，包括快走、慢跑、打拳、騎車、做操、跳舞等，運動要堅持長期性和規(guī)律性，并以循序漸進和適量為重要原則，囑患者量力而行，運動強度不宜過大，以略出汗、不感疲勞為宜，運動時間也不宜過長，一般0.5～1 h較為合適。注意運動避開吃飯前后1 h、饑餓狀態(tài)及降糖藥物作用最強時[3]，并囑患者隨身攜帶糖果，防止低血糖反應。⑤血糖監(jiān)測。講解血糖監(jiān)測的重要性，教授患者在家自行監(jiān)測血糖的正確方法及根據(jù)實際血糖水平進行科學用藥管理。告知患者定期測定血脂和糖化血紅蛋白、定期檢查心電圖、肝腎功能，積極預防并發(fā)癥。告知患者糖尿病可能出現(xiàn)的心悸、出汗、饑餓、倦怠等癥及緩解方法，提高患者自我保護及管理的能力。⑥心理干預。積極消除患者因疾病所致悲觀、恐懼等不良情緒，加強對患者的鼓勵和支持，提高患者自信心。對于長期治療過程中患者出現(xiàn)的倦怠行為，護理人員可于電話回訪或門診隨訪時進行督促和干預，以促進患者養(yǎng)成健康行為，從而實現(xiàn)血糖的長期理想控制。

1.4 觀察指標

兩組患者均隨訪3個月以上，記錄患者健康體檢自覺情況，末次隨訪時統(tǒng)計患者血糖控制水平。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料±標準差（x±s），結果t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，結果χ2檢驗，P

2 結果

實驗組平均隨訪（6.3±0.9）個月，對照組平均隨訪（6.2±1.1）個月，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。隨訪期間，實驗組自覺體檢率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。末次隨訪，實驗組血糖控制水平較對照組理想，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

篇10

【關鍵詞】中醫(yī)臨床護理；肥胖型2型糖尿病

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0156-02

糖尿病是全球范圍的流行病，其中90%以上均為2型糖尿病即T2DM，近年來T2DM的患病率急速增高，所以改善對糖尿病患者的臨床護理具有重要意義。中醫(yī)臨床護理路徑以患者為重心，強調(diào)整體觀念以及辯證性地護理，可以使患者享受到高品質(zhì)的醫(yī)療護理，進而產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。本研究對中醫(yī)臨床護理路徑對肥胖型2型糖尿病實施干預的效果進行分析、評價，并以常規(guī)的護理作為對照組，為建立臨床合理的護理手段提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機將本院2013年4月～2015年2月收入的80位肥胖型2型糖尿病患者分為兩組，全部受試者都詳細了解研究內(nèi)容，并且簽署了知情同意書。患者中治療組40人，其中男20例，女20例，平均年齡56歲。對照組40人，其中男20例，女20例，平均年齡57歲。為觀察組進行中醫(yī)臨床護理，對照組僅進行常規(guī)的護理。兩組患者在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、病情、病程、治療手段等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

為觀察組進行中醫(yī)臨床護理，即：1、為患者進行糖尿病知識的推廣教育，包括胰島素使用注意事項、運動方式、血糖測量方法及患者自我調(diào)節(jié)的方法。2、向患者講授糖尿病中醫(yī)保健內(nèi)容，比如，糖尿病藥膳知識，根據(jù)患者的不同情況在營養(yǎng)師配合指導下有針對性的對患者進行飲食護理，注意食物的屬性，陰虛燥熱應對應潤燥養(yǎng)陰的膳食，氣陰兩虛應對應益氣養(yǎng)陰的膳食。可以根據(jù)糖尿病患者的具體癥狀制作個人藥膳食譜。3、為患者進行心理疏導，在心理醫(yī)生的協(xié)助下為患者進行心理疏導，為患者家屬進行一些知識及心理培訓，共同輔助患者建立樂觀的心態(tài)和積極的治療情緒。4、為患者進行針灸護理，在按摩醫(yī)生的協(xié)助下為患者的相關穴位進行按摩。對照組僅進行常規(guī)的護理。

1.3 統(tǒng)計學方法

本文采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，進行 t 檢驗，檢驗標準為a=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的生化指標比較

兩組患者治療前后的生化指標比較見表1。

與對照組相比，觀察組患者治療前后的血糖、血壓、體重、血脂生化指標均得到顯著改善（P

2.2 兩組患者對護理滿意程度比較

表1兩組患者治療前后的生化指標比較

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 餐后血糖（mmol/L） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 體重

（kg） 甘油三酯（mmol/L）

觀察組 40 5.95±1.64 6.23±2.19 131±10 81.5±6.3 19.4±2.8 1.39±0.7

對照組 40 8.38±2.84 13.28±1.28 160±16 96.8±6.5 25.1±3.2 1.8±0.9

P

兩組患者對護理滿意情況如表2。

組別 例數(shù) 滿意 一般滿意 不滿意

觀察組 40 25 12 3

對照組 40 15 11 14

P

觀察組對糖尿病知識的掌握情況和對護理的滿意程度顯著優(yōu)于對照組（P

3 討論

糖尿病是全球范圍的流行病，其中90%以上均為2型糖尿病即T2DM，近年來T2DM的患病率急速增高。其中80%的2型糖尿病患者存在體重超重的現(xiàn)象，體重超標越嚴重，患病危險性越高，肥胖者患2型糖尿病的幾率是正常人的3倍，因此控制體重對糖尿病的預防很重要。從中醫(yī)角度看，糖尿病以陰虛為本，其中首要的是肝腎陰虛，以燥熱為標，其中主要的為肺胃燥熱，因此會出現(xiàn)陰陽調(diào)節(jié)失衡，精微物質(zhì)代謝受阻，導致糖代謝的紊亂[1，2]，所以改善對糖尿病患者的臨床護理具有重要意義。

中醫(yī)護理臨床路徑對肥胖型 2 型糖尿病患者進行糖尿病知識的推廣教育，向患者講授糖尿病中醫(yī)保健內(nèi)容，為患者進行心理疏導，以及為患者進行針灸護理。中醫(yī)臨床護理路徑以患者為重心，強調(diào)整體觀念以及辯證性地護理，可以使患者享受到高品質(zhì)的醫(yī)療護理，進而產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益[3]。

本研究隨機將本院2013年4月～2014年2月收入的80位肥胖型2型糖尿病患者分為兩組，40位設為觀察組，40位設為對照組。為觀察組進行中醫(yī)臨床護理，對照組僅進行常規(guī)的護理。分別對兩組患者治療前后的血糖、血壓、體重、血脂生化指標以及對糖尿病知識的掌握情況和對護理的滿意程度進行分析比較。結果顯示：與對照組相比，觀察組患者治療前后的血糖、血壓、體重、血脂生化指標顯著改善（P

綜上所述，中醫(yī)臨床護理路徑對肥胖型2型糖尿病實施干預的效果優(yōu)于常規(guī)的護理模式，可以改善護理效果，提高患者的滿意程度，值得進行臨床推廣。

參考文獻：

[1]何小英，陳福光. 2型糖尿病肥胖患者血清游離脂肪酸、超敏C反應蛋白的變化[J]. 當代醫(yī)學，2013，17：55-56.