導語：如何才能寫好一篇雪白的墻，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

街邊的書屋里，我與“白雪公主”狹路相逢。

我站在一架書前，眼睛猛地一亮。當我的手要取出第二層的一本書時，一只胖胖的，黑黑的手也伸了過來。這只手就是“白雪公主”的，除了她，誰的手會有這么難看呢。她今天沒有穿校服，牛仔褲黑外套貼在身上，更加不忍目睹。又黑又胖，又矮又灰敗。

我極厭惡地瞪了她兩眼，她的目光堅定地迎過來，手死死地按在書上，不肯退卻。僵持了一會兒，依然沒有結果。我是不會相讓的，這本叫《蝴蝶蝴蝶》的小說，我找了好久了，聽說講的是一個小姑娘的勵志傳奇。況且對手是這個小黑妞，我絕不可以輸給她。

笑瞇瞇的老板走過來調停，當然也沒用。“白雪公主”倒是靈動得很，兩軍之戰，和為上策，既籠絡人心，又不勞民傷財。她聽了老板的勸說，紅著臉，很和悅地，一遍遍對我說，“咱倆一同買這本書吧，好不好??？行不行呀？”

我在心里默默地數著，在她絮絮叨叨，說第十五遍的時候，那張黑紅的臉實在讓我忍無可忍，就和她一起到柜臺前付了賬。

走出書屋，“白雪公主”對我卻不肯罷休。我走她走，我停她停，她玩起了電視劇里常演的跟蹤畫面，不離不棄。

我疾步快走，她也疾步快走。突然，我猛一轉身，嚇得她一個哆嗦。我才不管她有沒有嚇著，我是故意的，誰讓她非要跟著我呢？我有點得意地厲聲問她：“你到底要怎樣呀？不是說好了嘛，我看完了再給你看的?！?/p>

“白雪公主”竟然急得臉又紅起來，連連搖頭擺手，說：“不是的，不是的，不關書的事。我想……我想……”她囁嚅著說不出，只顧低著頭用腳摩挲著路上的小石子。

“爽快點，可以嗎，美麗的‘白雪公主’？”我一臉不耐煩。

“我想，我想給你補數學?！?/p>

切，給我補數學？我是偏科，數學是不如她，不過也只是最近而已。誰知道她又想著什么壞主意。我不聲不響，一臉狐疑地看著她。

“你教我寫作文?！?/p>

果不其然吧，就知道沒這么好心，我們可是勁敵。我依舊不動聲色。她卻興奮地拍起了手，唱著歌蹦跳著走了。

她的意思是不說話就同意了。哎，真自作聰明，不過她的歌聲還蠻好聽的。

2.

和“白雪公主”的梁子是在初二的一次表彰會后結下的。“白雪公主”之前并不叫“白雪公主”，她的名字叫白雪。

多美的名字呀，可是沒有人會記住這個美麗的名字，與她也不相稱，大家都叫她“小黑妞”。調皮的同學斟酌再三，在黑與胖與矮之間，取了這個與她媲美的綽號。提起“小黑妞”，無人不曉；提起白雪，很多人則茫然不知?！靶『阪ぁ本拖裥r候課本里的丑小鴨一樣，灰頭土臉地一日復一日。

“小黑妞”不但常常遭到同學們的取笑，甚至老師也不喜歡她。她不愛學習，上課睡覺，還打呼嚕，說夢話，驚擾課堂。老師無奈，怕她睡著，上課時要么不斷地用粉筆頭叫醒她，要么讓她站著聽。站著她也不消停，東倒西歪，嘻嘻哈哈，同人聊天。

那已經是初一的事了，改變是在暑假之后的初二?！靶『阪ぁ毕癯粤伺d奮劑，換了一個人似的。小眼睛竟睜得雞蛋大，炯炯有神，在老師的臉上和黑板之間移動，扯著嗓門回答問題。開始多數時候都答錯，大家哄堂大笑，她臉一紅，也跟著大家一起嘿嘿笑。其實，那時，我并不討厭她，反而覺得她黑黑的臉頰笑起來好可愛的。

可是后來每次自習課，老師在教室里轉著輔導時，到她跟前時就走不了。她總有很多問題，一個接一個地問。我拿著自己的問題，等得百感交集，頻頻望過去，老師依舊巋然不動，趴在她的桌前，認真的講啊講。我在座位上急得跺起了腳，老師頭也不抬，大聲說：“安靜！安靜！”我撅著嘴，覺得委屈，有點恨“小黑妞”了。

了不得的是在兩個月后的一次考試，“小黑妞”顛倒乾坤，奪得了班級第一的寶座。要知道，這個寶座一直是屬于我的。在這個班級里，我一直受著公主的待遇。與外班的爭名奪利，全指望著我這個公主呢。我又氣又愧，對“小黑妞”的恨從一點點擴張到一大片。

不久就是表彰會，“小黑妞”站在講臺上，向我吐吐舌頭，做了個鬼臉。恨得我咬牙切齒，也只能低低的埋下頭，掩飾住落寞，一任“小黑妞”在臺上風光無限?！靶『阪ぁ敝v完她的學習心得后，卻不下去，對著老師和全班同學深深地鞠了一個躬，然后說：“請大家以后不要叫我小黑妞了，叫白雪公主吧?！?/p>

本來有點亂的教室霎時靜了下來，老師也愣住了。幾十秒的靜默后，大家爆發出了雷鳴般的哄笑，嘰嘰喳喳，議論紛紛。老師先打破了尷尬，給她鼓起了掌，說：“好，白雪公主，真勇敢?！?/p>

會后，看到她得瑟的小樣，我故意在她面前大聲叫：“小黑妞，小黑妞?！睕]想到她氣憤地跑到我面前，推了我一下，又迅速跑到座位上號啕大哭。大家沒人叫她“小黑妞”了，開始叫她“白雪公主”。我們之間再沒有了昔日的同窗之情，從此，橫眉冷對。

3.

“搶書”風波后，我就知道了“白雪公主”的陰謀。她的野心真不小，學校每年年底都會選出優秀的學生去市里參加比賽?！鞍籽┕鳌彪m然其他科突飛猛進，但是在作文上卻不行，更是遠遠不及我。

當我正憤憤不平時，“白雪公主”笑嘻嘻地站在了我面前，我抬頭狠狠地瞪了她一眼，她卻沒事人似的，笑嘻嘻地在我桌上放了一張紙，唱著歌蹦跳著離去。我用余光不屑地打探了那張紙，身子忽地坐直了，一條條羅列的很清楚，都是她總結的習題經驗。不想，“白雪公主”還真把她自作多情的陰謀實施了。

說實話，她羅列的這些問題，對我還真有用的。數學一直是最讓我頭疼的，老師也常說我要在數學上多用點功，不能偏科，將來會影響升學。當然，年底市里的比賽，數學不曾有我的份。

之后，她又送來了兩本資料。有時她干脆放學了不讓我走，跑過來和我一起探討研究。這樣的好事，我才不會拒絕。但我依舊對她極冷淡，哪怕是她給我講題時我也愛理不理的。而在作文上我亦不曾給過她指導。

直到一天在同桌那里看見了那張和我一樣的紙，還有班里流傳著的“白雪公主”的學習資料，才驀然發現大家對“白雪公主”的態度已經有了一百八十度的大轉彎。且班里的秩序也好了很多，那幾個以前和“白雪公主”調皮搗蛋鬧課堂的學生也安靜了下來。

我不知道自己是不是錯了，也許是我太多疑了，根本不是什么陰謀?！鞍籽┕鳌彼坪跻稽c都不自私，她毫無保留地讓大家分享她的學習經驗、資料，熱心地幫助別人。她那么用心地討好我，也許一部分是為了比賽，一部分應該是想緩和我們的關系吧。

我開始悄悄地在她的桌上放些能提高作文的書，有時候，也會把一些精美的句子以紙條的形式傳給她。她拉著我嘰嘰喳喳向我道謝的時候，我表現得云淡風輕，其實我心里特別不好意思。

年底的時候，我們班意外地被選出了10名學生參加市里的比賽，而以往只有一兩個。比賽的那天，“白雪公主”很興奮，一路唱著歌。在快要到考場的時候，有一段路結了厚厚的冰，一個人根本無法行走，我們便在“白雪公主”的建議下，相互攙扶著安然通過。“白雪公主”緊緊地拉住我的手，向我們說，再過一年多，我們就要面對人生中的十字路口――中考，讓我們像過這段冰路一樣，相依相偎著迎向它。

我們都笑她太煽情，還是禁不住響應她的號召，去擁抱又矮又黑又胖的她。而我們之間的矛盾，早已在她的努力下，渙然冰釋。

4.

那本《蝴蝶蝴蝶》的書，一直是我在保存著。那天“白雪公主”找到我，說她過幾天就是她生日了，她想讓我把那本書作為生日禮物送給她。

我是打算要送她禮物，但不是這本書，因為我也很喜歡。我一定要她說出一個信服的理由，才肯同意送她。

她再一次紅了臉，低聲講起了她與這本書的故事。

她的改變，原來全是因為這本書。她曾經是那么的自卑過，當大家叫她“小黑妞”時，她心里好疼，好疼。就像小時候生病了，怕打針一樣怕那樣的疼。暑假時，偶然從表姐家借來一本《蝴蝶蝴蝶》的書，她整整看了六遍，里面的一句話深深打動了她的心：外貌是無法改變的，但是我們可以改變自己對待生活的態度。沒有童話里白雪公主的美麗，沒有她雪一樣白的肌膚，有什么關系呢？你就是公主，每個女孩子都是公主。你可以讓自己散發光芒，白亮亮的光不僅明亮了自己，還可以照亮他人。

想起初二以來她的變化，似乎大家都忘記了曾經那個令人厭煩的“小黑妞”了?！鞍籽┕鳌钡木b號早已從最初的嘲諷變成了名副其實。她是班里最熱心的人，是大家的開心果。她愛唱歌，樂觀積極，黑紅的臉龐是健康的膚色。她愛笑，愛蹦跳，可愛如一只小兔子，有著少年的純真、坦率、活力。

我們的班級也因為她的變化也在變化著，一步步向上著。

正如打動“白雪公主”的話所說，明亮了自己，也照亮了他人。這種閃耀在她身上的光亮亮的白，我想，那種膚色的白，是絕對及不上的。

篇2

    【摘要】 目的 總結近幾年來白血病患者口腔護理措施及經驗。方法 制定白血病患者口腔護理措施。結果 98例白血病患者中有83例完成整個護理計劃，15例因不適合含漱液的口感或難以配合而終止。83例完成整個護理計劃的患者中有口腔黏膜炎12例,口腔潰瘍9例，其中3例為新發生潰瘍，9例口腔潰瘍中有6例愈合，3例好轉，余62例患者未發生口腔黏膜異常改變。結論 及時有效的口腔護理，對預防白血病引起的繼發感染、減少并發癥、降低死亡率至關重要。

    【關鍵詞】 白血病;口腔護理；口腔黏膜炎

      白血病患者在化療過程中極易發生口腔并發癥，不僅給患者帶來極大的痛苦，影響進食，甚至導致全身感染，威脅生命。我科收治白血病患者98例，采用程序性護理模式取得顯著效果，現總結分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組98例均為2004年10月～2006年10月住院化療的白血病患者，男65例，女33例;年齡18～65歲，平均41.5歲。其中急性白血病52例，慢性白血病46例。所有病例均經臨床、血象、骨髓細胞學檢查確診，化療指征明確。

    1.2 方法

    1.2.1 日常的清潔護理 (1)選用軟毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。每餐前、后要選用1∶2000洗必泰漱口，以每2h 1次為宜。(2)必要時用棉簽或棉球蘸生理鹽水或蘇打水在口腔內容易積存污物下擦拭。清潔舌腭時，不要觸及咽部，以免引起惡心。(3)口有義齒者應取下義齒放在清水杯中保存，禁用熱水浸泡。(4)禁止化療患者抽煙，鼓勵咀嚼，促進細胞活動，促進唾液分泌?；杳曰颊卟荒軓埧冢瞄_口器撐開口腔，器具要每用1次清潔1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可過濕，且要經過高壓滅菌。(5)測試口腔ph值選用合適的溶液。中性者選用1∶5000呋喃西林液，偏酸者選用2%碳酸氫鈉治療或0.3%雙氧水，偏堿者選用2%硼酸溶液。(6)對所有病例事先采集口腔細菌進行培養并做藥物敏感試驗，針對性應用2%蘇打水或朵貝爾液漱口，預防口腔黏膜炎的發生。

    1.2.2 感染時的護理 (1)交替使用雙氧水、洗必泰和制霉菌素護理口腔感染療效甚佳。(2)口腔潰瘍:①口腔出血：齒齦滲血者使用無菌棉球或明膠海綿局部壓迫止血，或用2%碘甘油涂于齒齦邊緣處，有消炎止痛和止血作用。腎上腺素稀釋液、云南白藥和大黃止血膜對口腔出血均有效?？谇火つぜ吧嗖坑卸鄠€血泡者，口腔護理動作應輕柔，使用棉簽時其尖端不可暴露于棉球外或纏上紗布，以冰水浸濕可有助于控制出血，用冰水和冰鹽水漱口可使血管收縮減少出血。嚴重出血者若血小板較低及時輸入血小板懸液。②破潰表淺用錫美散、冰硼酸水2次/d。③破潰深者用75%酒精清潔潰瘍周圍皮膚后，用生理鹽水清潔潰瘍部位，有壞死結痂者先用金霉素軟膏涂局部，痂皮軟化后清除，創面涂1%～2%龍膽紫或用1∶5000呋喃西林紗條濕敷2～3次/d。

    2 結果

    98例白血病患者中有83例完成整個護理計劃，15例因不適合含漱液的口感或難以配合而終止。83例完成整個護理計劃的患者中有口腔黏膜炎12例；口腔潰瘍9例，其中3例為新發生潰瘍，9例口腔潰瘍中有6例愈合，3例好轉，余62例患者未發生口腔黏膜異常改變。

    3 討論

    3.1 口腔黏膜炎的發生機制

    (1)強烈的化療可加重白血病患者的細胞和體液免疫功能缺陷；化療可使感染發生更加頻繁和嚴重，持續時間也更長［1］。

    (2)細胞毒藥物易導致口腔的生理屏障受損，引起口腔炎、舌炎、咽炎，原有的致病菌可通過上述創面引起局部或全身的感染。

    (3)化療藥物對黏膜上皮細胞的直接損傷作用。通過抑制dna合成而影響細胞再生、成熟和修復過程，引起口腔黏膜潰瘍。

    (4)化療后骨髓造血功能受抑，常伴有中性粒細胞減少，造成口腔局部感染。

    (5)化療后由于胃腸道毒副作用使患者飲水、進食減少，口腔內寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，產生吲哚、硫氫基、胺類等破壞口腔內環境，導致口腔黏膜受損而形成潰瘍。

    (6)由于大量抗生素及糖皮質激素的應用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌異常繁殖，引起口腔潰瘍感染。

    (7)有研究證實早期口腔潰瘍與單純性皰疹病毒i型有關，為機體內潛伏病菌被激活所致［2］。

    (8)初診白血病患者及化療后骨髓造血功能受抑，常有中性粒細胞減少，加之飲水進食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱,產生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內環境，導致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。

    3.2 口腔黏膜炎的主要表現 白血病化療后，口腔黏膜炎主要表現為潰瘍和感染，口腔ph值與菌群種類有關。當ph升高時易出現細菌感染，當ph值降低時易出現真菌感染，其致病菌多為革蘭陰性菌和白色念珠菌。劉小婭監測54例白血病化療患者口腔致病菌以銅綠假單胞菌、白假絲酵母菌、肺炎科雷伯菌、鮑曼不動菌為主［3］。潰瘍可發生在舌尖部、舌邊緣、兩側頰黏膜、上腭齒齦、口唇內側、咽部等，常與藥物種類有關。長春新堿致口腔潰瘍常在上腭;柔紅霉素和安丫啶所致潰瘍則分別在頰部和齒齦、咽部。大劑量應用抗代謝化療藥時，患者常在第3～5天開始出現口腔黏膜充血、水腫以致潰瘍、疼痛加劇。中性粒細胞低于0.5×109/l是發生口腔感染的關鍵因素。

    3.3 口腔護理的措施 口腔護理在預防和治療口腔黏膜炎或潰瘍中具有非常重要的作用［4］，以預防為主要目的，對患者進行心理護理指導，充分調動患者自我防護意識，強調護理過程中應該觀察和處理的重點，護患雙方協調一致，使口腔護理更具有目的性。指導患者保持口腔清潔衛生，常規可用口泰及生理鹽水加過氧化氫溶液在清晨、飯前、飯后、睡前漱口?；熎陂g，由于患者藥物反應比較明顯，惡心、嘔吐，進食明顯減少應加強口腔護理。(1)每日予5%的碳酸氫鈉，1.5%的過氧化氫溶液交替漱口，每次含漱3～5min，囑患者使藥液充分與舌下、頰部和咽部接觸，充分發揮藥液的作用。(2)國外報道蒸餾水漱口具有較好的預防作用［5］。(3)冷開水漱口能有效地預防和治療惡性腫瘤患者化療后所致的口腔炎。(4)急性白血病患者在誘導期和鞏固強化療期用口泰進行口腔噴霧可有效地預防口腔感染。在使用廣譜抗生素第3天起用5%的碳酸氫鈉溶液早晚各1次進行口腔護理，創造口腔堿性環境，抑制真菌的生長，對預防口腔真菌感染有一定的作用。必要時可加用二性霉素b溶液漱口。患者飲食選用質軟、少纖維、忌辛辣、忌油炸之食，進食時囑患者細嚼慢咽，每兩周行口腔黏膜細菌、真菌檢測。護士應嚴密觀察患者口腔情況，重視口腔早期變化，指導患者識別和預防并發癥，如有無紅腫、出血、炎癥、潰瘍、真菌感染等要積極給予相應處置。

    3.4 口腔的程序性護理 對于白血病患者口腔的程序性護理顯示了其重要性，常規口腔護理目的性不強，往往流于形式，使護患雙方均懷疑其有效性。筆者應用程序性護理措施對患者進行心理護理指導，充分調動患者自我防護意識，強調護理過程中應該觀察和處理的重點，護患雙方協調一致，使口腔護理更具有目的性、連貫性和空間性。本組98例患者實行程序性護理取得顯著的療效，口腔黏膜炎發生少，愈合快。9例口腔潰瘍患者應用特別配制的含漱液后取得了顯著的療效，明顯促進了炎癥、潰瘍的愈合。

    【參考文獻】

    1 王紅艷，王蓓，張麗．化療所致口腔炎的護理及其進展．國外醫學·護理學分冊，2005，24（7）：323.

    2 武惠麗，張啟云，周雪平．腫瘤患者化療后并發口腔黏膜炎的治療護理現狀．現代腫瘤醫學,2006，14（3）:381.

    3 劉小婭．白血病患者口腔感染及護理進展．護士進修雜志,2000，15(10):25.

篇3

【關鍵詞】 慢性盆腔炎；血紅細胞沉降率；血小板；C-反應蛋白；診療價值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.006

慢性盆腔炎即盆腔炎癥性疾病， 是指女性上生殖道的一組感染性疾病， 主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎等， 是婦科常見疾病之一。多因感染初期的急性期未經及時正確的徹底治療使病情遷延所致， 亦有部分無明顯急性感染史的患者。本病常存在慢性盆腔疼痛和病情反復發作， 發病時臨床上常根據患者的病史、自覺癥狀、宮頸分泌物檢測及血常規檢查來初步評估病情、用藥， 但這些檢查中反映炎癥變化的白細胞數目， 中性粒細胞、淋巴細胞比值、白帶中膿細胞的含量等這些指標只在急性炎癥中呈高水平表達及變化顯著， 慢性炎癥患者發病時變化不大。作者通過對慢性盆腔炎患者發病時及治療過程中檢測其血沉、血小板、C-反應蛋白及其變化與病情分型、疾病轉歸的關系了解到其對女性慢性盆腔炎患者發病時的病情判斷、評估預后、指導臨床治療有不可忽視的診療價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月經診治的慢性盆腔炎患者102例作為觀察組， 均為已婚女性， 年齡23～45歲， 平均年齡 29.7歲；妊娠1～7次， 平均妊娠3.32次；生育1～3次， 平均生育1.28次；流產1～5次， 平均流產2.42次；病程1～5年。全部患者均行婦科檢查、宮頸分泌物檢測及B超檢查?；颊呒{入標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]為依據制訂并進行量化分級。主癥：下腹疼痛、腰骶脹痛， 白帶增多、色黃有臭味；次癥：神疲乏力， 低熱起伏， 月經不調， 經行腹痛加重。體征：子宮壓痛、活動受限， 附件增粗、壓痛；附件包塊、壓痛；宮骶韌帶增粗、觸痛。100例同期在本院進行健康檢查或孕前檢查的正常女性作為對照組， 年齡 21～50歲， 平均年齡 30.23歲；妊娠1～8次， 平均妊娠3.12次；生育1～4次， 平均生育1.33次；流產1～6次， 平均流產2.35次。兩組年齡、妊娠、生育史等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 詳細詢問并記錄病史， 排除風濕類及類風濕性疾病， 排除腫瘤病變， 在非月經期間抽取肘靜脈血送檢驗科檢測， 于用藥前及恢復期各采血1次， 檢測血沉、血常規、C-反應蛋白水平并做好記錄， 然后根據患者自覺癥狀、體征并結合體格檢查進行分級， 之后與對照組比較。全部慢性盆腔炎患者均應用抗生素、中藥內服、中藥外敷或藥物離子導入、中藥藥液保留灌腸治療；輕癥者3～5 d為1個療程， 中、重癥者7～12 d為1個療程， 1個療程后重測以上指標。

1. 3 療效判定標準 痊愈：自覺癥狀消失， 白帶正常， 子宮活動正常， 宮旁組織及附件無增厚、無壓痛， B超檢查無陽性體征， 不孕癥患者懷孕；好轉：自覺癥狀消失或好轉， 白帶減少， 宮旁組織變軟， 壓痛減輕；無效：治療前后癥狀及體征無明顯變化。

1. 4 統計學方法 所有數據均采用SPSS11.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 觀察組發病時血沉、血小板、C-反應蛋白水平與對照組比較， 差異有統計學意義（P

2. 2 觀察組患者恢復期（痊愈、好轉）監測血沉、血小板、C-反應蛋白水平均優于其發病期， 差異有統計學意義（P

3 討論

現代醫學認為慢性盆腔炎的主要病理改變是組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成[2]。其發病原因多見于產后、流產后機體抵抗力下降， 病原體通過胎盤剝離面或創面沿創口上行感染所致， 此外經期以及放置宮內節育器等手術操作不當、消毒不嚴及性病的傳染亦可導致本病， 因本病病情頑固及臨床治療棘手、困難， 病情容易反復， 迄今為止尚無特別有效的單一療法。采用中西結合療法是目前臨床普遍使用的治療方法， 而西醫治療各類炎癥性疾病主要依賴抗生素， 長期使用抗生素不僅容易導致耐藥性[3]及其他不良反應發生， 而且容易引發機體各臟器功能損害， 近年來已引起人們的關注。并且慢性盆腔炎患者普遍存在全身代謝水平和免疫力低下、抗病能力明顯減弱， 盆腔易受需氧菌和厭氧菌的混合感染。發病時因炎癥細胞不斷浸潤使宮體、宮旁附件和盆腔結締組織反復受炎癥影響， 導致病變部位微循環血栓形成而呈高凝狀態從而導致血流速度及血液有形成分發生變化。

血沉是反映血紅細胞聚集性的一項常用指標；血小板是由骨髓中成熟巨核細胞的胞漿脫落而來， 其變化與腫瘤、潰瘍性炎癥、創傷等關系密切， 血小板過高可導致血栓形成；C-反應蛋白由肝細胞合成， 含5個多肽鏈亞單位， 非共價地結合為盤形多聚體， 血清C-反應蛋白濃度與大血管及微血管并發癥有關， 是非常敏感的急性時相反應蛋白、是一種特異性免疫應答的組分。在臨床上作為監測疾病進展及治療效果的指標， 即凡炎癥及免疫性等因素造成的組織及器官的損傷都可使用C-反應蛋白水平發生改變[4]。血沉、血小板、C-反應蛋白的檢測方法簡單、快速、所需費用低， 患者容易接受。慢性盆腔炎患者發病時因病灶病原體活動致使病灶組織損傷、壞死進而導致血液中α2-巨球蛋白、C-反應蛋白、纖維蛋白和免疫球蛋白等增加， 促進了紅細胞及血小板聚集， 使血沉加快、血小板升高， 表現為血沉、血小板、C-反應蛋白均呈高水平表達；治療中當病灶內病原體減少或被消滅時， 病灶中損傷、壞死的組織處于修復狀態， 血液中α2-巨球蛋白、C-反應蛋白、纖維蛋白和免疫球蛋白等隨之減少， 紅細胞及血小板聚集變緩， 因此表現為血沉、血小板、C-反應蛋白降低或正常。

本次研究顯示， 慢性盆腔炎患者發病時不管病情輕重其血沉、血小板、C-反應蛋白水平與對照組比較均顯著升高（P

綜上所述， 在臨床上通過動態監測患者血沉、血小板及C-反應蛋白的變化可及時了解病情發展趨向， 為指導藥物的應用、特別是抗生素的使用提供了科學理論依據， 值得推廣。

參考文獻

[1] .中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫藥科技出版社， 2002：122.

[2] 謝幸， 茍文麗.婦產科學.第8版.北京：人民衛生出版社， 2013： 264.

[3] 唐巧.慢性盆腔炎治療的療效分析.中國社區醫師， 2012， 14（7）： 208.

篇4

急性白血病是一類造血干細胞的克隆性惡性疾病，臨床上有貧血、發熱、出血、感染和肝脾淋巴結不同程度腫大等表現。化療是大多數白血病患者目前的主要治療手段，大劑量的化療可引起口腔潰瘍及炎癥，不僅增加了患者的痛苦，而且加大了致死性感染的幾率。因此，積極預防和控制口腔感染在治療急性白血病過程中具有十分重要的意義。

1臨床資料

1.1一般資料2013年1月至2013年11月在我院住院的急性白血病并發口腔感染患者共32例，其中男20例，女12例，年齡18-67歲，其中急性淋巴細胞性白血病14例，急性粒細胞細胞性白血病18例。所有患者均出現不同程度的口腔黏膜潰瘍、口腔出血、真菌感染等癥狀。

1.2感染的因素

1.2.1化療后急性白血病患者機體的抵抗力下降。

1.2.2化療加重患者細胞和體液免疫缺陷強烈的化療可加重白血病患者的細胞和體液免疫功能缺陷；化療可使感染發生更加頻繁和嚴重，持續時間也更長。

1.2.3化療后易出現消化道反應，不能正常進食化療引起中性粒細胞減少，口腔黏膜自潔作用減弱。產生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內環境，導致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。

1.2.4急性白血病長期大量應用廣譜抗生素及糖皮質激素等，易導致菌群失調和雙重感染。

1.2.5患者進食生硬食物會直接損傷口腔黏膜而導致黏膜潰爛。

1.2.6遺傳因素患者營養狀況差、年齡小及患有口干癥和口腔疾病患者易發生口腔潰瘍，而長期吸煙、飲酒者則有可能由于粘膜細胞的耐受力增強不易患口腔潰瘍。

2護理措施

2.1化療前的護理

2.1.1化療前給患者進行健康宣教，讓患者了解口腔感染的嚴重性。

2.1.2去口腔科檢查牙齒，處理口腔內的問題。

2.2化療中的護理

2.2.1建立特別護理記錄單，每天早、晚觀察并記錄口腔黏膜變化，以便及時發現并做好相應的護理。

2.2.2早晚刷牙，飯前飯后堅持用漱口水含漱30秒鐘以上；每日監測患者口腔pH值，根據pH值選用具有針對性的漱口液，使口腔PH值維持在6.6-7.1之間。

2.2.3指導患者飲食上增加營養，進食高蛋白、易消化的食物，服用維生素C或復合維生素B。以提高機體抵抗力，從而促進組織愈合。

2.2.4護理過程中要觀察口腔黏膜變化，做好相應護理，避免潰瘍狀況加重。

2.2.5化療期間讓患者多飲水，盡量減少化療藥物對口腔黏膜的損傷。

2.3化療后發生口腔感染的護理

2.3.1黏膜充血用1：5000呋喃西林液含漱達到消炎。

2.3.2口腔出現血皰時，用無菌針頭將血皰刺破，把血皰中的淤血用無菌棉簽擠壓出來，并壓迫止血，用生理鹽水漱口消炎，再使用我院自制瘡瘍靈適量涂于患處，每日3-4次，在護理操作時應輕柔、細致，避免損傷再次出血。

2.3.3口腔潰瘍合并出血時，潰瘍較淺的破潰使用錫類散、冰硼酸水每日2次；潰瘍較深的用稀釋后雙氧水棉球輕壓潰瘍面，再用生理鹽水沖洗。用紫外線治療儀的光導直接與口腔潰瘍面接觸，每天照射1次，促進潰瘍面愈合。

2.3.4牙齦腫脹的患者，禁用牙刷刷牙，日常用甲硝唑液和鹽水漱口消炎。輸入抗生素增強機體抵抗力。如果牙齦浸潤腫脹，經治療后，病情好轉，增生的牙齦即可迅速恢復正常。

篇5

[關鍵詞] 血液灌流；血液透析；百草枯中毒；肺水腫；急性呼吸窘迫綜合征；洗胃

[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（c）-0036-03

Impact of hemoperfusion combining with hemodialysis on rescue success rate of paraquat poisoning

TU Shang-gui1 QIU Yang2 ZHANG Yan-an1

1.Department of Emergency，Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China；2.Hemodialysis Room，Department of Nephrology，Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

[Abstract] Objective To explore the impact of hemoperfusion combining with hemodialysis on rescue success rate of paraquat poisoning. Methods From January 2013 to January 2015，74 patients with acute paraquat poisoning admitted into our emergency department in our hospital were selected as research objects.According to the sequence of admission，they were evenly divided into experimental group and control group.In the experimental group，hemoperfusion combining with hemodialysis was provided，while in the control group，only hemoperfusion was used.The therapeutic effect and occurrence of complications between the two groups were comparatively observed. Results In the experimental group，the total effective rate was 86.49%（32/37），while in the control group，that was 43.24%（16/37）.The total effective rate in the experimental group was much higher than that in the control group（P

[Key words] Hemoperfusion；Hemodialysis；Paraquat poisoning；Pulmonary edema；Acute respiratory distress syndrome；Gastric lavage

百草枯（1，1-二甲基-4，4-聯吡啶陽離子鹽）是一種有機雜環類接觸性高效除草劑，毒性極強，具有很強的殺傷性，又名克蕪蹤[1]，是近年來使用較為廣泛的除草劑之一，人畜誤食后會產生極強毒性，以肝、肺、腎等多器官損害為主，誤食極少量的百草枯即可中毒致死，臨床上病死率達90%以上，是醫學院校中毒急救學重要課程之一[2]。目前，仍缺乏特效解毒藥物，常規治療效果不盡人意。臨床上急性中毒常用的搶救方法是血液灌流，常與血液透析合用[3]。我院將血液灌流聯合血液透析綜合救治法應用于百草枯中毒患者急救，與常規治療方式作對比，探討其對百草枯中毒搶救成功率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年1月我院急診科收治的74例急性百草枯中毒患者為研究對象，其中男34例，女40例，平均年齡（36.4±4.9）歲；有明確百草枯口服史，服藥劑量為7～140 ml（濃度為20%），100 ml的10例。服藥至急診時間平均為（11.2±2.6）h。生化輔助檢查顯示：白細胞濃度增高（13.7×109/L～35.2×109/L）47例；血尿紅細胞鏡檢：滿視野51例；腎功能異常56例：血酐144～867 μmol/L，血尿素氮7.9～64 mmol/L；肝功能異常39例：總膽紅素31～194 μmol/L，天冬氨酸氨基轉移酶80～129 μmol/L；心肌酶譜升高19例：CK 211～1326 μmol/l，LDH 282～1366 U/L；血脂低31例：膽固醇2.907～2.939 mmol/L，三酰甘油0.053～0.576 mmol/L；大便隱血38例；電解質紊亂41例：低鉀30例，低鈉36例。臨床表現：心肺感染63例，消化道出血18例，黃疸17例，少尿或無尿32例，血尿46例。在醫院倫理學委員會的批準下，按入院順序將患者分為實驗組與對照組，各37例，患者均知情同意。兩組患者在性別組成、年齡、平均中毒劑量、平均中毒時間及癥狀發生等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后及時對所有患者進行常規治療。洗胃：碳酸氫鈉溶液聯合30%漂白土溶液，或將碳酸氫鈉溶液更換為活性炭懸液。導瀉：應用硫酸鎂或20%甘露醇。保肝：藥物治療肌苷、還原型谷胱甘肽溶液、地塞米松10～20 mg/d靜滴。補液利尿、抗感染、抗肺臟纖維化、給予大量維C、E抗氧化等緊急處理。患者如出現急性呼吸窘迫征立即給予>21%濃度氧。對于血壓降低患者應補充其循環血量或給予多巴胺以恢復正常血壓。

對照組給予血液灌流。于患者股靜脈等處建立臨時血管通路，據患者血凝程度給予肝素抗凝，首劑為1 mg/kg，在此基礎上每小時追加10 mg。灌流血量為150～200 ml/min，2.0～2.5 h/次。2～3次/d，持續2～3 d。

實驗組采用血液灌流聯合血液透析的方法。將透析機（德國費森尤斯4008S）串聯于血液灌流器（麗珠230樹脂血液灌流器）之后，選擇股靜脈或頸靜脈做雙腔導管置入，建立血管通路，碳酸氫鹽透析，流量為500 ml/min，血液灌流同對照組。兩組治療后均給予魚精蛋白中和過量肝素，如患者出現消化道出血或存在消化道出血傾向及身體其他出血癥狀，應采用低分子肝素或不給予肝素。觀察比較兩組患者治療效果及并發癥的發生。

1.3 觀察指標[4]

痊愈：患者無任何臨床癥狀，胸片紋理清晰，血氧飽和度、血液生化指標均無任何異常；好轉：血氧飽和度、血液生化指標均無任何異常，但患者仍有輕微呼吸困難，肺片顯示肺間質改變；無效：呼吸衰竭，死亡?？傆行?痊愈+有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用非參數檢驗（Z檢驗），以P

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

實驗組治療總有效率為86.49%（32/37），對照組為43.24%（16/37），兩組治療效果比較差異有統計學意義（P

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較

實驗組并發癥發生率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P

表2 兩組患者并發癥發生率的比較[n（%）]

3 討論

百草枯是一種應用廣泛、毒性極強的除草劑，口服致死量為1～6 g，致死濃度為3 μg/ml[5]。雖然胃腸道吸收百草枯效率并不高，僅有5%～15%被吸收，但吸收入血后可迅速侵入肺、肝、腎、甲狀腺、肌肉等組織[6]。服用2 h后血漿百草枯濃度達峰值，所以洗胃、導瀉、使用毒素吸附劑等對癥治療較早進行可有效減少毒素的吸收[7]。肺部可主動攝取和蓄積百草枯，儲存大量的百草枯，產生自由基，造成肺部組織變性、壞死從而導致肺部出血、水腫、肺纖維組織增生等，嚴重危害患者呼吸系統，造成呼吸障礙[8]，急性呼吸窘迫綜合征是百草枯致死的主要原因[9]。

目前，針對百草枯急性中毒尚無有效藥物，在洗胃、導瀉的基礎上，將血液灌流與血液透析相結合，最大程度快速排出百草枯，減少其對組織損傷是搶救過程中的關鍵[10]。血液灌流是較早應用于百草枯急性中毒的一種治療手段，大量臨床實踐證明，血液灌流可有效清除吸收入血的百草枯，并能清除血液中膽紅素、內毒素等脂溶性有毒物質以及炎性細胞因子，阻斷中毒發展過程重要環節，挽救患者生命[11]。百草枯中毒會導致內環境紊亂，可伴有酸堿失衡、水電解質紊亂等并發癥的產生[12]。血液透析雖不能有效清除有毒物質，但可有效糾正并維持水電解質以及酸堿平衡，保護患者肝腎功能，并減少肺水腫的發生，有效提高百草枯中毒的治愈率[13]。本文結果表明，血液灌流與血液透析聯合使用有效提高了百草枯中毒的治療效果（P

綜上所述，及時對百草枯中毒患者進行血液灌流聯合血液透析治療可有效提高搶救成功率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 薛維亮，胡峰，杜莉.百草枯中毒機制與臨床治療的研究進展[J].實用醫藥雜志，2010，27（2）：176-178.

[2] 廖湘斌.急性百草枯中毒不同預后患者院前急救影響因素分析[J].中國全科醫學，2010，13（3）：3076-3077.

[3] 馬華豐，張希洲.百草枯中毒所致細胞毒性的機制及其藥物治療研究新進展[J].臨床急診雜志，2012，1（1）：68-72.

[4] 孫成珍，馬艷，朱鵬.口服泥漿水加血液凈化療法搶救急性百草枯中毒32例[J].安徽醫藥，2009，13（1）：54-55.

[5] 黃彩云，羅忠志，賴亞棟，等.48例急性百草枯經口中毒救治分析[J].中國實用醫藥，2011，6（27）：55-56.

[6] 姜漢蘭，潘德華，文霞.血液灌流聯合血液透析搶救1例兒童急性百草枯中毒的護理[J].全科護理，2013，11（10）：2491-2492.

[7] 薛蘭芬，陳敏，劉娜，等.血液灌流聯合血液透析治療百草枯中毒的療效分析[J].中國血液凈化，2014，13（2）：82-84.

[8] 趙文鵬，馬玉英.急性百草枯中毒致肺損傷機制的研究進展[J].新醫學，2010，41（4）：275-277.

[9] 龍勇，曾俊峰，江乾，等.急性百草枯中毒致肺損傷的發病機制及治療[J].中國醫藥導報，2011，8（33）：586-589.

[10] 崔嵩，高愷，張力強，等.早期強化血液凈化聯合胃腸道灌洗治療百草枯中毒療效觀察[J].中國實用醫藥，2013， 8（15）：86-88.

[11] 李國強，魏路清，劉陽，等.持續血漿灌流清除百草枯中毒患者血中百草枯的臨床研究[J].中國危重病急救醫學，2011，23（10）：588-592.

[12] 李燕.血液灌流聯合血液透析搶救百草枯中毒的療效分析[J].醫學信息旬刊，2011，24（3）：921-922.

[13] 黃麗璇.血液灌流并血液透析治療百草枯中毒9例臨床分析[J].醫學臨床研究，2011，28（9）：1795-1796.

[14] 金南惠.血液灌流聯合血液透析治療急性百草枯中毒的臨床分析[J].現代醫藥衛生，2010，26（5）：677-678.

[15] Hampson EC，Pond SM.Failure of hemoperfusion and hemodialysis to prevent death in paraquat poisoning-a retrospoective review of 42 patients[J].Med Toxicol Adverse Drug Exp，1988，3（1）：64-71.

篇6

【關鍵詞】強直性脊柱炎；基質金屬蛋白酶-3；酶聯免疫吸附實驗

【中圖分類號】R593.23 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0311-02

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)指的是以脊柱慢性炎癥及骶髂關節為主要病變的一種全身性疾病。臨床認為此疾病是以間質成分被水解蛋白酶消化為主要的病理過程。近年來，有研究中報道［1］，基質金屬蛋白酶(MMP)-3屬于一種對基質有廣泛作用的蛋白酶，主要表現出能夠降解聚集的軟骨連結蛋白纖維結合素、核心蛋白及Ⅳ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ型的膠原的顯著活性，能導致軟骨的降解。本文通過觀察探討檢測強直性脊柱炎（AS）患者血清基質金屬蛋白酶-3（MMP-3）的方法及結果，總結其臨床意義如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年5月至2011年5月38例強直性脊柱炎的患者，設為觀察組，男22例，女16例，年齡在34-81歲，平均年齡為47.4±1.3歲，病程為1個月-16年，均符合1984年修訂的關于強直性脊柱炎的紐約標準［2］，所有患者在半年內均無使用過糖皮質激素類藥物治療，并排除合并有與MMP-3有關的如腫瘤、肝硬化等疾??；再選取38例體檢健康的人群，設為對照組，男21例，女17例，年齡在35-80歲，平均年齡為47.5±1.4歲；均采用酶聯免疫吸附實驗（ELISA）對其血清MMP-3進行檢測，同時檢測其腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）及骶髂關節X線，觀察比較兩組檢測結果。兩組人群從年齡、性別等方面比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢驗方法：

1.2.1 采集方法：對76名受檢者，分別在清晨抽取5ml的靜脈血，采取EDTA.K2進行抗凝后對相關凝血功能指標進行檢測；抗凝劑選擇1.8ml的枸櫞酸鈉，濃度為109mmol/L，并按照9：1的抗凝比例，以3000r/min的轉速進行10min的離心試驗，分離出血清后放入-70C的冰箱內保存備用。

1.2.2 檢驗方法：采用酶標儀(芬蘭雷勃公司生產，型號：WillscanMK3)及MMP-3的試劑盒(上海森雄科技有限公司提供)，實行日常保養、維護及質控，在儀器處于穩定的條件下，并嚴格按照試劑盒上的操作進行，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法對MMP-3進行測定；再采用酶標儀(芬蘭雷勃公司生產，型號：WillscanMK3)及CRP、α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）、ESR的試劑盒(美國GeneMay公司生產，由深圳晶美生物工程有限公司分裝提供)，實行日常保養、維護及質控，在儀器處于穩定的條件下，并嚴格按照試劑盒上的操作進行，采用雙抗體夾心ELISA法對α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）進行測定，采用數率法對CRP進行測定，采用魏氏法對ESR進行測定［3］。

1.3 統計學方法：本組檢測的數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量單位采用χ±s表示，采用Pearson相關分析，組間相關關系用系數r檢驗，以P

2.結果

觀察組血清MMP-3水平明顯高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義；觀察組治療前后的MMP-3水平、CRP、TNF-α、IL-6、ESR水平有明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義；觀察組的MMP-3水平與CRP、TNF-α、IL-6、ESR呈現出正相關關系（P＜0.05），具有統計學意義。觀察組血清MMP-3水平與患者的年齡、晨僵時間、病程及骶髂關節X線分級比較無顯著相關（P＞0.05），無統計學意義，（見表1、表2）。

3.討論

本文中統計發現，AS患者治療前后的MMP-3水平、CRP、TNF-α、IL-6、ESR水平有明顯差異，表明上述因子皆對AS的病情進展有一定作用，其中TNF-α、IL-6是眾多細胞炎癥因子中活性最高的因子，與自身免疫過程有重要的關系，而CRP的升高往往提示著患者存在感染及損傷，另外，本文中也統計發現，AS患者MMP-3水平與CRP、TNF-α、IL-6、ESR呈現出正相關關系，顯示出MMP-3水平可能與AS的發病機制、炎癥進展及感染程度有一定的關系，可作為反映病情嚴重程度、療效及預后情況的一項重要檢測指標。

綜上所述，AS患者血清MMP-3水平顯著高于正常人群，能有效反映出患者的疾病活動及骨關節破壞程度，能為臨床判斷AS病情進展及療效的科學依據。

參考文獻

［1］ 林寧，林新，鄧之奎，等.強直性脊柱炎患者血清基質金屬蛋白酶-1、3、9水平及意義［J］.檢驗醫學，2008，23（4）：357-359.

篇7

[關鍵詞] 強直性脊柱炎；血沉；C反應蛋白；HLA-B27；診斷價值

[中圖分類號] R593.23 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）05（b）-0098-03

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂、外周關節和肌腱附著點出現慢性炎癥為特征的一種進行性疾病，其發病隱匿，一旦發病，病情逆轉較難，早期的診斷可為治療及預后爭取時間。許多文獻表明，血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）等參與了人體的炎性反應，對關節炎的發生、發展意義重要。還有研究認為血沉（ESR）、C反應蛋白（ C-reactive protein， CRP）比血清VEGF能更準確反映疾病活動性[1-5]，另外，AS的發病與HLA-B27密切相關[6]。因此本研究通過測定對照組與早期AS患者血清中ESR、HLA-B27、CRP水平的變化，并通過受試者工作曲線（ROC曲線）的分析，探討參與AS的臨床及其對AS的診斷意義。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2012年2月來廣東省廣州市正骨醫院（以下簡稱“我院”）門診和病房接受治療的AS患者60例（AS組），均符合AS的分類標準[7]，其中男31例，女29例，年齡19～63歲，平均（38.2±4.7）歲，病程2～7年。另選擇同期來我院進行健康體檢者30例（對照組），其中男18例，女12例，年齡18～60歲，平均（36.2±7.2）歲。兩組在性別、年齡等基本資料上比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 測定方法

1.3 病情活動評價

采用Cowling法[8]，共分3個水平，活動、可疑活動、靜止。活動：前4周內腰痛或晨僵加重，需增加非甾體抗炎藥（ NSAIDs）用量；或足跟痛、足底腿炎并骶髂關節壓痛；可疑活動：持續、穩定疼痛或晨僵，需堅持NSAIDs治療；靜止：極少癥狀或無癥狀，需少量服藥或不用藥。

1.4 納入標準

對照組：無異常臨床表現和影像學表現。AS組：X線片提示雙側Ⅱ～Ⅲ級或單側Ⅲ～Ⅳ級骶髂關節炎，并伴以下任一項臨床表現：①腰背痛、晨僵超過3個月，但休息無緩解；②在前后和側屈方向上腰椎活動受限；③胸廓活動度小于同年齡、同性別的健康人。

1.5 排除標準

①X線平片及CT示骶髂關節Ⅱ級或以下者；②其他風濕免疫系統疾病及甲狀旁腺功能亢進、骶髂關節結核、腫瘤等。

1.6 統計學方法

3 討論

AS好發于中青年（20～30歲），屬遺傳性免疫系統疾病的一種，AS早期病理改變為骶髂關節炎，其炎變部位主要是軟骨下關節囊、纖維軟骨、纖維環等，其中骶髂關節炎與關節旁骨髓炎為可作為其診斷的早期的主要特點[9-11]，并結合根據其病理變化與X線表現，但漏診及誤診比例較大。由于AS治愈率較低，給患者帶來極大痛苦。因此，有效可靠的診斷對于患者的預后至關重要。本研究通過測定患者及健康人血清中ESR、HLA-B27、CRP水平的變化，探討其對AS的診斷價值，結果表明，ESR、CRP 水平與AS的發生密切相關。

急性炎癥時，血中急性反應時相物質增多明顯，導致ESR上升加快。ESR對于疾病的診斷特異性雖然不高，但ESR增快可間接反映炎癥或組織損傷的存在，且其升高程度與組織損傷程度呈現明顯的正相關，是檢測疾病活動性的參考指標[12-13]。本研究也結果顯示，ESR在AS組較對照組增大（P < 0.01），且與AS多因素分析相關性明顯（P = 0.008）。CRP是第一個被發現的存在于急性期的反應蛋白，是炎癥組織損傷的標志物。CRP的生理應激作用較為明顯，可結合補體C1q，參與經典途徑過程來激活補體，清除免疫復合物的。通過結合Fcγ受體介導吞噬細胞清除免疫復合物及凋亡的細胞碎片，刺激單核細胞表面的細胞因子及其他免疫調節，當有炎癥存在時，CRP 升高顯著[14-15]。本結果也顯示，AS組CRP水平高于對照組（P < 0.01），動態監測CRP臨床價值較大。但CRP在AS反應中的作用機制及在病理生理過程中的作用有待進一步探究。另外，本研究顯示，盡管HLA-B27具有高度的敏感性和特異性，但檢測其陽性并不能作為AS的確診指標，也不能作其篩選指標。在AS實驗診斷方面，HLA-B27抗原尚不能作為早期診斷AS的指標，也不能預見患者的預后，只能增加診斷的可能性，更不能替代骶髂關節炎的存在與否來診斷AS。

綜上所述，檢測血清ESR、CRP 水平水平，對判斷AS病情活動性及預后均有一定的參考價值，通過降低強直性脊柱炎的炎性反應，可能有助于改善AS患者病情，從而改善其臨床表現。

篇8

【關鍵詞】 舒適化護理； 口腔潰瘍

中圖分類號 R473.78 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）36-0101-02

口腔潰瘍是一種普遍多發的口腔黏膜疾病，一般由于消化不良、感冒或者緊張、抑郁等不良情緒引起的，多數患者在一周內就會痊愈，但對于癌癥患者在治愈上有一定的困難，癌癥患者在化療過程中，會使患者的免疫力下降，很容易出現口腔潰瘍的現象，還可能出現感染、組織壞死，增加患者的病痛，會直接導致患者攝入的食物量減少。由于患者的抵抗力下降口腔內的病菌有可能會導致全身感染的現象，對其生命安全造成影響，因此對患者進行有效地護理就顯得格外重要。舒適化護理是以患者的舒適為考慮重點，使患者在生理和心理上得到較為愉快的護理。選取筆者所在醫院2011年9月-2012年9月收治的50例白血病口腔潰瘍患者進行不同的護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取筆者所在醫院2011年9月-2012年9月收治的50例白血病口腔潰瘍患者進行護理，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組各25例。其中試驗組男18例，女7例，年齡18～56歲，平均33歲；對照組男15例，女10例，年齡22～59歲，平均38歲。

1.2 護理方法

對照組進行常規的護理方法。試驗組采用舒適化的護理方法，具體如下。

1.2.1 心理護理 白血病患者在疾病的治療上經常選擇化療，對患者的身體造成了極大的損害，出現脫發和皮膚老化等不良影響，在治療過程中還要忍受極大的病痛，這些都造成了白血病患者產生恐懼、絕望、焦慮的不良情緒，對患者口腔潰瘍的治療上產生一定的阻礙，所以護理人員要對患者進行相應的心理疏導，盡量消除其不良情緒。在患者入院之初，護理人員要熱情地給患者介紹自己，并向患者介紹病友，因為在較長的治療時間中患者與病友接觸較多，可避免患者產生孤獨的情緒[1]。護理人員可與患者進行各方面的積極的交流溝通，如與患者進行職業或者日常生活等進行討論，引導其讀書、看報，將眼界放寬，轉移患者對疾病的注意力。護理人員應介紹一些相應的健康教育知識，使其掌握一些基礎的自我護理方法，并對患者的疼痛部位進行相關的指導，告知一些注意事項。

1.2.2 口腔護理 密切觀察患者口腔內和唇部的情況，并將這些變化進行詳細的記錄，對患者口腔等創面的變化進行對比分析，以及進行衛生方面的評估，進行口腔內細菌的檢查。根據患者的具體情況選擇合適的口腔護理方法：對于口腔內有潰瘍面的患者，用消毒棉棒進行口腔內的護理，不可使用牙刷，避免對口腔黏膜的傷害；對于口腔潰瘍恢復期的患者可以選擇軟毛的牙刷進行相應的護理，飯后需要使用漱口液進行漱口，每天早晚進行刷牙；對于二次感染的患者在漱口液的選擇上，要選擇1%的碳酸氫鈉，有效避免口腔內細菌的快速繁殖，減少口腔潰瘍的發生次數[2]；對于意識不清、生活不能自理的患者，由護理人員要幫組患者進行口腔護理，可用開口器將其口腔打開，對口腔內的每一個部位進行輕柔的擦洗，避免對口腔黏膜造成傷害；對潰瘍的創面進行藥物治療，將口腔清潔之后，將藥物準確的涂抹在創面處，達到良好的治療效果。

1.2.3 疼痛護理 口腔潰瘍本身就會對患者帶來較大的疼痛，白血病患者本身對于疼痛的感知度過于敏感，所以會受到更大程度的病痛，在口腔潰瘍的初期只會感覺到某一部位的疼痛，只要不對其進行觸碰，就不會出現疼痛的感覺，但隨著病情的發展，疼痛的程度越來越大，使患者整個口腔以及面部都會出現嚴重的疼痛。護理人員可指導患者平臥、頭部側位，或者選擇坐立的姿勢，減緩患者的疼痛程度，使用相關藥物對潰瘍創面進行涂抹，或者選擇適當的漱口水進行漱口，使患者口腔內保持清潔，減輕疼痛的程度[3]。對患者疼痛的部位以及疼痛的性質進行觀察和記錄，根據醫囑進行適當的藥物治療，如果患者的疼痛一直得不到有效地緩解，要及時通知醫生進行具體的治療措施。護理人員也可適當的為患者播放一些舒緩的音樂，降低其對疼痛的感知度。

1.2.4 飲食護理 口腔潰瘍的患者由于口腔內的細菌較多，所以一定要飲用大量的水，選擇清淡、營養、成分高的食物，增加對富含維生素和纖維的食物的攝入量，比如，西紅柿、蘋果、胡籮卜等蔬菜水果，較多的維生素攝入可以使患者進行有效地去除口腔的火氣，為患者選擇高蛋白的營養食物，適當地使用魚肉、蛋類和雞肉，提高患者對營養的攝入，增強免疫力，能夠更好地抵抗病菌的侵入。盡量使用一些流質的食物，比如，新鮮的蔬果汁、牛奶或者米湯，既能達到相應的營養攝入，也可以減少患者創口的疼痛[4]。禁止患者食用過酸、辛辣、過燙的食物，否則會對患者的口腔黏膜造成進一步的損害，為避免疼痛，患者一定要嚴格遵循護理人員的飲食要求?；颊呖梢悦刻焓惯M食4～5次，但注意控制每餐的食量，保持適當的進食速度，避免對創面進一步傷害。

1.2.5 預防感染護理 由于白血病患者經常進行化療以及服用某些副作用強的藥物，對患者的身體造成了極大的損害，很容易使病菌侵入體內，特別是在患者患有口腔潰瘍期間，更容易使病菌侵入患者的其他部位，所以護理人員要對患者進行全面的預防感染護理。每天對病房進行打掃和消毒，進行開窗通風，2次/d，通風在30 min/次左右。在天氣較冷的時候，首先對患者增添衣物再進行開窗，不能使患者處在風口處，以免患上傷風感冒[5]。要保持病房適宜的濕度，減少空氣中細菌的含量，盡量減少探望的人數和次數，在允許探望的時候，也要對探望人員進行全面的消毒，避免其帶來病菌，導致患者感染。每天對患者進行皮膚的擦拭，保持身體的清潔，尤其在夏季，患者一定要保證身體和頭發的清潔，對于生活不能自理的患者，要由護理人員對其進行身體的擦洗，做好身體和口腔額清潔工作[6]。指導患者對以及會陰處進行清洗，對患者進行相關防止感染的健康教育，一旦發現感染的情況，一定要及時通知醫生進行相應的治療。

1.3 療效判定標準

顯效：涂藥24～48 h患者疼痛明顯減輕，可以進食，皰疹及潰瘍面充血明顯減輕，糜爛面縮小

1.4 統計學處理

采用SPSS 14.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

對患者進行護理后，試驗組25例患者，16例顯效，8例有效，1例無效，護理有效率為96%；對照組25例患者，10例顯效，9例有效，6例無效，護理有效率為76%，兩組患者的護理效果比較，差異有統計學意義（P

3 討論

通過對白血病患者口腔潰瘍的心理護理、口腔護理、疼痛護理、飲食護理以及預防感染的舒適化護理，使其在心理和生理上得到了較愉悅的護理，對患者的口腔潰瘍的治療上有著顯著的治療效果，減緩了患者的病痛程度，增加對食物的攝取量，保證患者所需的營養成分，提高患者的抵抗能力，有效降低了出現感染等不良的癥狀。

綜上所述，對患者實行舒適化的護理可以有效地提高患者對口腔潰瘍的治療效果。

參考文獻

[1]亓慶國，周學東，肖曉蓉，等.正常兒童口腔中白色假絲酵母菌的分布及基因分組[J].中華微生物學和免疫學雜志，2012，23（19）：174-175.

[2]于世鳳，張英來，方怡，等.組織病理學[M].北京：人民衛生出版社，2010：151-154.

[3]趙巍，彭鐵男，王峰.口腔潰瘍的臨床分析[J].中外醫療，2012，31（19）：184-185.

[4]王海珍，劉奕君，張琳雅.西瓜霜噴劑與西地碘含片治療口腔潰瘍的療效比較[J].中國現代醫生，2011，49（17）：36-37.

[5]楊蓮蓉，徐家華，琚世英.舌運動療法預防化療患者口腔炎的臨床研究[J].中國實用護理雜志（下旬版），2009，24（12）：57-58.

[6]王小方，付菊芳，李武平，等.口炎涂劑用于化療所致口腔潰瘍的效果觀察[J].中華護理雜志，2011，36（13）：123-124.

篇9

關鍵詞：血紅蛋白濃度；動脈瘤性蛛網膜下腔出血；癥狀性腦血管痙攣

動脈瘤性蛛網膜下腔出血（aneurysmal sub arachnoid hemorrhage，aSAH）是目前臨床中致殘率、致死率較高的腦血管疾病，受到不良飲食結構及生活習慣影響，其發病率在近些年來呈現出顯著上升態勢，不僅嚴重影響了患者正常生活，也在一定程度上加重了臨床治療難度，導致患者經臨床治療后并沒有收獲理想效果，導致醫患糾紛頻發，對醫院及相關科室造成了較為深遠的社會影響。因此，探討動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后癥狀性腦血管痙攣的影響因素，繼而采取合理措施來降低其發生率，對推動臨床工作進一步發展具有重要的促進作用，同時也是目前醫學界研究的重要內容。某院通過回顧性分析其所收治的脈瘤性蛛網膜下腔出血術后癥狀性腦血管痙攣患者臨床資料，取得了比較矚目的研究成果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 某院2014年5月～7月收治了50例動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后癥狀性腦血管痙攣患者，其中男38例、女12例，年齡28～55歲，平均年齡（41.5±5.5）歲。納入標準：①經頭顱CT明確診斷為蛛網膜下腔出血者；②行頭顱CTA及DSA確診為顱內動脈瘤并行開顱手術夾閉動脈瘤治療者。排除標準：①既往有嚴重內科系統疾病史者；②患有其他中樞神經系統疾病者；③術前有嚴重腦血管痙攣者[1]。

1.2方法 通過回顧性分析該院收治患者的臨床資料，首先對可能誘發癥狀性腦血管痙攣因素進行單因素分析，之后運用多因素Logistic回歸分析方法對具有統計學意義的單因素進行分析。

1.3血紅蛋白濃度劃分標準 本次研究中將動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后癥狀性腦血管痙攣患者術后平均血紅蛋白濃度分為

1.4統計學方法 本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，P

2 結果

2.1單因素分析結果 單因素分析結果顯示，血紅蛋白濃度與脈瘤性蛛網膜下腔出血術后癥狀性腦血管痙攣具有直接關聯性，見表1。

2.2多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示，血紅蛋白濃度與術后癥狀性腦血管痙攣顯著相關，平均血紅蛋白濃度在110～130g/L患者術后癥狀性腦血管痙攣發生率最低（P

3 討論

動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后癥狀性腦血管痙攣不僅嚴重威脅著患者生命安全，也在很大程度上加重了臨床治療難度，從而導致患者臨床治療收效甚微，同時預后也不是很理想，成為當前困擾科室進一步發展的主要問題。目前關于動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后癥狀性腦血管痙攣影響因素的研究已經廣泛展開并取得了初步階段成果，孫久君等人（2014）通過分析動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后癥狀性腦血管痙攣患者臨床資料，發現無論是單因素分析還是多因素Logistic回歸分析，血紅蛋白濃度都與癥狀性腦血管痙攣存在著相關性，同時也是其一個獨立的風險因素[3]。因此，血紅蛋白濃度指標不僅能夠反映患者動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后癥狀性腦血管痙攣發生情況，也為臨床治療提供了科學依據，有力地推動了臨床工作進一步發展。

本次研究中，通過回顧性分析動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后癥狀性腦血管痙攣患者臨床資料，對可能影響癥狀性腦血管痙攣的因素進行了單因素與多因素分析，單因素分析結果顯示：血紅蛋白濃度與脈瘤性蛛網膜下腔出血術后癥狀性腦血管痙攣具有直接關聯性；多因素Logistic回歸分析顯示：血紅蛋白濃度與術后癥狀性腦血管痙攣顯著相關，平均血紅蛋白濃度在110～130g/L患者術后癥狀性腦血管痙攣發生率最低。與已有研究成果相互印證后證實了該結論的準確性。因此，本次研究認為，平均血紅蛋白濃度控制在110～130g/L最有利于臨床治療工作開展，過高或者過低都會增加癥狀性腦血管痙攣發生率[4]。在今后臨床工作中，需要重點監測動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后癥狀性腦血管痙攣患者血紅蛋白濃度，一旦發現患者體內血紅蛋白濃度發生了異樣變化，需要對患者采取及時有效的護理及治療措施來進行干預，以此來降低動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后癥狀性腦血管痙攣發生率，為患者提供一個健康、安全的就醫環境。盡管本次研究已經證實血紅蛋白濃度是動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后癥狀性腦血管痙攣的獨立風險因素，但是關于其致病機理目前尚未完全明確，同時采用的回顧性分析方法只是從資料上進行分析，并沒有對動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后癥狀性腦血管痙攣患者血紅蛋白濃度進行實時監測，缺乏更為精確的臨床數值資料，成為本次研究工作存在的最大不足之處，希望在今后專家學者臨床研究中能夠引起足夠重視，從而避免此類問題的發生，為動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后癥狀性腦血管痙攣影響因素研究工作提供更加可靠、科學、詳實的依據。

參考文獻：

[1]梁道橋.動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的蛋白質組學研究[D].南寧：廣西醫科大學，2013.

[2]張峰，劉建峰，，等.動脈瘤性蛛網膜下腔出血后癥狀性腦血管痙攣的相關因素研究進展[J].中國全科醫學，2012，12（21）：2378-2380.

篇10

“好了啦，我這不是出來了嗎？你急什么，人多我等了會兒你有問題嗎？”若兒不甘示弱的說，卻有點心虛。

“不和你羅嗦了，你還要不要打，我還想那兩個月的清潔呢?！毕枵f

“哎呀，看你那猴急的樣兒，好啦，我這就來。”你想要清潔，我還想要十塊錢呢，要不是有人護著你，我不把你打到認輸才怪。

……

“看我的，無敵掃膛腿。”翔伸出腿就去拌若兒，哼，小樣兒，敢跟我斗？

若兒敏捷的躲過了翔一個又一個棘手的招數，心里正春風得意呢，忽然她想起了和女孩的約定，一走神，被翔瘁不及防的腿一掃，倒在了地上。只覺得眼前的景象都變的模糊了起來，頭一陣眩暈，便什么都不知道了……

……

若兒努力的睜開了眼，只看見了一片雪白，雪白的墻，雪白的床單，雪白的衣裳。咦？那不是翔嗎？他怎么會在這？這里是哪??？若兒想說話，可是虛弱的身體不允許她這么做，只好恩恩啊啊的哼哼幾聲，只見詩翔滿臉焦急的跑過來，說：“若兒你可終于醒了，你不知道你在體育館倒了以后就沒起來，可把我嚇壞了，你知道你讓我有多擔心嗎？”他說著握住了若兒的手。若兒的臉一下子紅了，她想抽回手，可他卻越握越緊，她也沒力氣在抽回了，只好任由他握著。

“哪個是凌若兒的家屬？請過來一下。”醫生喊

“我就是我就是。”翔極不情愿的松開了緊握著若兒的那只手，有點埋怨似的跟著醫生走了出去……