導語：如何才能寫好一篇雪白的媽媽，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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“奇跡”怎么發生

但自1999年11月起事情有了變化。北京的“天恒可持續發展研究所”將北方遼寧地區廣泛運用的農民技術，即“四合一沼氣大棚”技術，以技術扶貧方式帶到德欽的白馬雪山地區。所謂“四合一”是將豬圈、廁所與沼氣池相連，用人豬糞便聚生沼氣，并通氣入灶生火做飯，足可替代柴薪；如果再建上塑料大棚種植蔬菜，可用沼液、沼渣做肥育菜，養分效果極好，產量質量甚高。“天恒”希望此項由北方農民因地制宜自創開發的技術可為滇西北藏民的脫貧，也為三江上游天然林的保護有所造福。

以此技術扶貧的麻煩也很顯然：藏民們長居深山、言語難通、又從未見過此事，空說其好沒用；所里得到的國際資助款僅夠建10個沼氣大棚，如果建好白送，自己倒省事，但山區藏民肯不肯認真用，其他藏民又肯不肯花錢學就都難說。山區藏民從無“廁所”概念，豬也自古以來滿山放養，勸其改變固有習慣，要費多少口舌？

天恒所倒也聰明，一是先在書松村保護站建一處示范大棚，讓藏民可每天親眼看到一轉鈕就點火、做飯不再煙熏火燎的奇事；二是動員有點文化的原村長老南吉率先自建，但絕不告訴他所里有這筆錢，而是找當地農業銀行商議，由所里出錢提供擔保，由南吉貸款1萬元自建，因為自家的肉才心疼，才會認真建好用好。南吉和他能干的女兒用其僅有的一畝平壩地將沼氣大棚建好，幾個月中不僅全家清潔做飯，而且他家的豬通過圈養蹭蹭地上膘，明顯比別家肥；大棚種菜也在所里特請的專家指導下長勢甚旺，在當地豬肉、蔬菜價格比北方至少高一倍、且多年供不應求的情況下，要不了兩年貸款就還上，而且有了每年2000多元穩定收入，南吉家對沼氣大棚贊不絕口又不斷跟村民們炫耀，很快就有另外四五家也要貸款自建。天恒所依樣畫瓢繼續搞，不僅有“四合一”還有成本更低的“三合一”(去掉大棚)，建后家家說好，為了“肥水不流外人田”多產氣，上廁所和圈養豬的習慣也順利形成。到今年所里的項目款已全部用完，德欽各鄉藏民又自己貸款增建了50多家。農行的人和貸款農民都嘖嘖稱奇：一個有的是錢但貸出去就收不回，一個是極少有機會能貸到錢，現在卻都是各如其愿。天恒所此時已不用自家掏錢，只是提供技術支持和維護指導，并幫助當地農科站和保護區發展當地的技術維護隊伍等。其結果，當地人及參觀者都稱，中國的、外國的到此來扶貧的年年都有，但真扎下來苦干實干，且切實針對當地情況起到這般效果的，可說僅此一例。

不僅是善良愿望

1998年的長江大水人們記憶猶新，事后眾多媒體專家均將其罪魁禍首歸之于上游的天然砍伐。但當數以千萬計的貧困地區農民找不到生計出路的時候，簡單地指責是無濟于事的。天恒所長陳青在時隔三年先后兩次考察九寨溝地區時，第一次所見，是源源不斷的載木車拉著千萬立方米的木料迎面而出；而第二次去時竟一輛也難看到。他非常感嘆于“政府的力量”。但細查即知，政府的力量往往是靠補貼堆出來的。一旦財政不勝重負，新生存機制又并未真正建立，巨大的生態壓力馬上會再度冒起，砍樹之危難從根上解決。但只有找到了沼氣大棚這一類能生財、能省材的方式，才有出路。扶貧與環保，在這里密不可分，這是其一。

如果仔細搜羅，像天恒所移植滇西北的這項“適用技術”在華北、華東等發達地區會有多少？恐怕幾千項都打不住!比如一位老軍官為山西長治貧困區引進特種狗令村民致富，又如華北的種兔遷徙四川涼山三峽移民區等故事，但看起來還是太少。大量適用技術、適用項目由東而向西、由發達而向貧困的輸送“移植”，解決貧困也緩解生態，正是一條方興未艾的新思路。天恒所在這方面可謂用心良苦。但筆者想問：東部繁華區或大城市中人，又有多少人像天恒所這樣，肯在這條思路上多花心思、多做投入？我們并不一定只能等待中國人目前還遠遠不擅長的高科技項目，以及盡舉國帑才能推行的“東西調水”計劃，方能得到拯救。這是其二。

以往的扶貧有不少愿望很好，效果不佳，其原因可能在于“純救濟觀念”。天恒所這次搞大棚，銀行的加入非常關鍵，否則藏民認為你北京人的錢拿了就白拿。另有個事很典型，即是在天恒所之前，當地也曾以行政推廣沼氣，但層層下達走過場，其結果是積壓了50多個沼氣灶具了事。

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2、正常血壓范圍：90-120/60-80mmHg，其中120/80mmHg被看做是最理想的血壓。

3、患了高血壓，沒有感覺并不代表沒有損害。高血壓病初期，一些身體的癥狀不易被發現，如全身細小動脈痙攣，隨著病情的發展，細小動脈漸漸發生硬化。中等及大動脈出現內膜脂質沉積，形成粥樣硬化斑塊和血栓。這種變化，多發于冠狀動脈，腦動脈、腎動脈，所以說高血壓沒有癥狀，不代表沒危害，它會慢慢破壞患者的心、腦、腎器官，堪稱健康“隱形殺手”。

臨床數據顯示，青壯年高血壓患者當中，約有50%是無癥狀的，或出現偶爾頭暈、頭痛等不典型癥狀，很多人不知道自己已經得病。不知曉、不重視，再加上一天到晚忙工作、照顧家庭，常會拖到病情出了惡化時才就醫。但這時往往已出現心、腎功能損害甚至中風、心梗，導致殘疾、死亡等一些后果。

出現高血壓癥狀的患者往往更自覺地尋求醫生的幫助，積極治療。但無癥狀的高血壓患者即使知道自己患有高血壓，醫從性也很差，不治療或者不堅持治療。無癥狀高血壓患者，尤其是年輕人，應該弄清楚高血壓的危害不在于是否有癥狀，而是在于血壓的高低是否波動。

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關鍵詞 下肢感染 敗血癥 切開引流 麻醉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.052

AbstractObjective:Retains the independent breath intravenous anesthesia compound local anesthesia to infect in the lower limb sends the anaesthesia applied security and the validity which the septicaemia patient surgery treats.Methods:32 patients with lower extremity surgical treatment of septicemia caused by infection were randomly divided into two groups,Group Ⅰ applied to retain spontaneous breathing anesthesia intravenous anesthesia combined with local anesthesia for treatment,Group Ⅱ Application intubation for general anesthesia inhalation anesthesia.The life forms of anesthesia and postoperative complications were observed disease compared compare the advantages and disadvantages of two kinds of anesthesia.Results:The surgery was successfully performed, perioperative body disease was stable , the patient recovered well,while retaining the spontaneous breathing intravenous anesthesia combined with local anesthesia group compared with patients in group Ⅱ patients life forms stable,fewer postoperative anesthesia-related complications(P

Key Wordslower limb infections;sepsis;incision and drainage;anesthesia

資料與方法

2007年6月～2010年2月收治下肢感染致敗血癥患者32例,行手術治療。年齡12～56歲,原發病灶17例為膝關節炎、6例足部感染、9例脛骨骨髓炎。術前原發病灶有4～7天的發病史,患者術前均有發熱,脈搏增快,血壓升高,呼吸頻率和幅度均增加,出現不同程度的神經系統癥狀,其中21例煩躁、11例出現淺昏迷,所有患者對疼痛刺激均有強烈反應,胸片提示其中7例雙肺斑片影(感染),生化檢查提示均有酸血癥合并呼吸性堿中毒,所有患者血常規顯示WBC均不同程度升高,黏膜水腫,肝腎功能無明顯異常,5例患者心臟彩超提示右心室增大。

麻醉過程:入室后煩躁患者靜脈給予力月西1～2mg,面罩吸氧,隨機分為兩組,Ⅰ組患者視情況靜脈給予舒芬太尼15～25μg/kg,再緩推丙泊酚1～2mg/kg,根據患者情況選擇不同喉罩,睫毛反射消失后置入,確定位置無誤后充氣接螺紋管給氧,進行PETCO2監測,必要時輔助呼吸,呼吸恢復后保留自主呼吸,術中持續泵入丙泊酚2～6mg/(kg•小時),手術切皮,脛骨開窗前均用05%利多卡因行局部阻滯,術畢停藥,觀察呼吸無異常吸痰取出喉罩,循環呼吸平穩后送回ICU。Ⅱ組患者面罩給氧,麻醉誘導依次靜脈注射咪唑安定005～01mg/kg、雷米芬太尼2μg/kg、維庫溴安01mg/kg、丙泊酚15～2mg/kg,行氣管插管,術中以丙泊酚3～5mg/(kg•小時)、雷米芬太尼020～025μg/(kg•分)維持,根據術中情況調整用量,維庫溴安003mg/kg間斷推注維持肌松,在患者皮膚切口縫合完畢時停止輸注所有物,循環呼吸恢復平穩后吸痰拔管送回ICU。術中應用HPviridia24c多功能監測儀持續測量收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)和心電圖(ECG),采用Detex-Ohmeda氣體濃度監測儀監測呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。

監測指標:分別記錄患者入室后、誘導期(喉罩置入和氣管插管時)及誘導5分鐘后、拔管期(取出喉罩和氣管導管時)的SBP、DBP、MAP、HR,觀察術后患者清醒情況、有無咽痛、喉頭水腫及肺部情況等。

統計學處理:計量數據以X±S表示,組間比較采用方差分析,P

結 果

兩組年齡、性別、體重、手術時間等一般情況差異無顯著性。誘導期和拔管期MAP、HRⅡ組患者波動較Ⅰ組大(P

術中輸液480～920ml,手術時間28～63分鐘,手術結束送回ICU,術后第1天隨訪有24例患者清醒,第2天全部清醒,第2天回訪Ⅰ組有1例患者咽痛,肺部感染3例,Ⅱ組有6例患者咽痛(P

討 論

敗血癥患者由于累及全身多個器官,病情危急,若不及時處理原發病灶或壞死組織、引流,加強抗感染治療,容易出現休克、多器官功能衰竭、DIC等嚴重后果,因此臨床上一旦確診需要及時手術治療。而此時往往患者處于一個高熱、循環亢進、高代謝率、伴有酸堿失衡甚至神經系統等癥狀,對麻醉的要求較高。

Ⅰ組選擇了靜脈麻醉與局麻相結合的麻醉方式,以較淺麻醉狀態下鎮痛鎮靜完善完成手術,達到對循環干擾小、對心肌抑制輕微的目的。運用了喉罩技術以避免氣管插管對喉頭的損傷,減少了不必要的加深麻醉狀態,也方便在必要時行輔助呼吸,保證呼吸平穩。舒芬太尼是一種高脂溶性的強效阿片類鎮痛藥物,對心血管系統的影響小,呼吸抑制較輕[1],其分布相的半衰期分別為23～45分鐘和35～73分鐘,一次性給藥就可以產生良好的鎮痛效果,能抑制傷害性刺激引起的應激反應,在時間上基本能夠滿足手術需要,我們在術中再輔助局麻鎮痛效果明顯。小劑量力月西對術前不合作患者作用明顯,同時丙泊酚首次給藥加深麻醉后置入喉罩再微泵輸入丙泊酚維持,可以達到有效的鎮靜,而且藥物作用消除迅速,對患者的蘇醒影響輕微。Ⅱ組患者采用面罩給氧,插管靜吸復合全麻,可以看出為了避免氣管插管和拔管時循環的較大波動,抑制心血管反應勢必加強麻醉深度,容易抑制循環系統,在麻醉期間Ⅱ組不如Ⅰ組循環穩定。且敗血癥患者由于黏膜腫脹,氣管插管容易造成咽喉部損傷,出現咽痛、喉頭水腫等麻醉并發癥。

術中嚴格注意輸液速度和量,必要時行CVP監測指導輸液,防止心力衰竭,對保證循環的平穩起到了重要的作用。兩組病例中均未使用術前藥,但術中口咽部分泌物并不多,估計與術前患者高熱和較長時間沒有進食有關。

對于下肢感染致敗血癥需手術治療患者,筆者認為在沒有進入休克和多器官功能衰竭期的病例可以采用靜脈麻醉輔助局麻,配合喉罩技術,術中保留自主呼吸。實踐證明此類麻醉是安全、有效的,并且麻醉期間循環穩定,麻醉相關并發癥較少。

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山楂糖雪球可以放密封瓶嗎？

山楂糖雪球可以放密封瓶。

山楂糖雪球可不可以放密封瓶是時下很多人都有的疑問，就以往的情況來看山楂糖雪球如果想要保存的話，可以放在低溫的環境中，然后再把它密封，這樣的話一般不融化就可以延長它的存放時間了，但是也不建議存放時間過長，畢竟是糖制的產品。

做雪球山楂必須用白醋嗎別的醋可以嗎

一般來講做雪球山楂是需要用白醋的，其他的醋也行但是吧其口感和樣式都是有一定差距的。雪球山楂用洗干凈的山楂放到熬好的白糖水里快速的翻炒把白糖炒出糖霜均勻的掛在山楂上。做好的雪球山楂掛上一層白白的糖霜，樣子很像是冬天下的雪花，所以起名叫雪球山楂。做好的的糖雪球口感酸酸甜甜，很是開胃，所以很多家庭喜歡用來當小孩平時的小零食。

雪球山楂做成了拔絲山楂是咋回事

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關鍵詞：半夏白術天麻湯；高血壓眩暈痰濁；研究分析；推廣應用

眩暈是因機體對空間定位障礙而產生的一種動性或位置性錯覺。臨床上主要可分為真性眩暈與假性眩暈，其中真性眩暈是由眼、本體覺或者前庭系統疾病引起，明顯外物或自身旋轉感[1～3]。假性眩暈則是由全身系統性疾?。ㄈ纾贺氀?、藥物毒副作用以及糖尿病等）所致，均可能導致不同程度的眩暈[4]。臨床上高血壓眩暈痰濁中阻證較為常見，本文對我院收治的90例高血壓眩暈痰濁患者，對其中的45例患者，采取半夏白術天麻湯加減法，取得了顯著的臨床療效，現對其進行回顧性分析，具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2013年1月～2014年3月收治的90高血壓眩暈痰濁患者，現對其臨床資料進行回顧性分析，并采用隨機分組方式，將其分為研究組與實驗組，每組分別為45例，其中研究組男23例，女22例；年齡19～68歲，平均年齡（36.3±3.5）歲；病程3個月～13年，平均病程（2.1±1.1）年；實驗組男25例，女20例；年齡18～63歲，平均年齡（35.3±3.2）歲；病程2個月～14年，平均病程（2.5±1.3）年。兩組患者在年齡、性別以及病程等一般資料上，對比差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2診斷標準 中醫診斷標準為符合《中醫病癥診斷療效標準》中關于高血壓眩暈的診斷標準；主要包括：①臨床主要表現為頭部眩暈以及視物旋轉；②常合并惡心感以及眼球自覺顫動，且有耳鳴耳聾等癥狀；③病情反復發作，同時呈現出進行性加重趨勢。

1.3方法 對研究組患者采用鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈，西安楊森制藥有限公司）治療，劑量為5mg/次，1次/d，每晚服用，連續治療2個月。實驗組則在研究組的基礎上加之半夏白術天麻湯加減治療。處方：半夏、天麻、白術、陳皮、竹茹、生姜、藿香以及石菖蒲各10g，茯苓、黨參以、郁金（耳鳴重聽者另加）各15g，甘草以及白蔻仁（后下）各5g，其他生姜3片，大棗3顆，嘔吐嚴重者另加代赭石30g。水煎30min，取汁200ml，3次/d，1w為1個療程，連續治療1個月。

1.4療效判斷標準 臨床療效判斷標準主要可分為顯效、有效以及無效，其中顯效主要反應特征為，患者經過治療后，臨床癥狀全部消失，機體各指標恢復以前正常水平；有效主要特征為，患者經過治療后，臨床癥狀明顯好轉，機體部分指標恢復正常；無效主要反應為，患者經過治療后，臨床癥狀無任何變化，甚至有進一步加重的跡象。[治療總有效率=（治療顯效人數+治療有效人數）/治療總人數×100]。

1.5統計學處理 運用SPSS16.0統計軟件對數據進行分析和處理，計數資料采用（x±s）表示，組間計量資料采用計t檢驗，計數資料采用率表示，組間計量資料率的比較采用χ2檢驗；以P

2 結果

實驗組治療有效人數為44例，治療總有效率為97.78%，研究組治療有效人數為39例，治療總有效率為86.67%，兩組對比差異顯著，具有統計學意義（P

3 討論

中醫認為眩暈痰濁中阻證，致病機制一則以脾失健運，水濕內停，而致積聚生痰，痰濁而至中阻，上蒙清竅，清陽不升；二則素體痰盛，久滯化火，痰火壅結，而上擾清竅即為眩暈[5]。半夏白術天麻湯主要由半夏、天麻、白術、陳皮、竹茹、生姜、藿香、石菖蒲、茯苓、黨參、甘草、白蔻仁、生姜以及大棗等組成，在《醫學心悟?眩暈門》中半夏白術天麻湯是常用藥方，李東垣《脾胃論》著作中有"足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風虛內作，非天麻不能除"的記載，半夏與天麻乃治療風痰導致的眩暈之重藥，合為君藥?！堕L沙藥解》記載“術。味甘、微苦，入足陽明胃、足太陰脾經[6]。補中燥濕，止渴生津，最益脾精，大養胃氣，降濁陰而進飲食，善止嘔吐，升清陽而消水谷”，因此白術具有健脾益氣，燥濕利水之功效。湯劑中茯苓具有滲濕利水，健脾合胃之藥效，與白術相配，尤能健脾化痰，補中燥濕，合為臣藥，在加之半夏及天麻相配伍，甚能發揮健脾化痰、根治眩暈之功效；陳皮具有疏氣降燥，除濕化痰之功效；甘草可調和諸藥，再加之生姜以及大棗使其調和脾胃[7]。眾藥合用，標本共治，共奏健脾祛痰、除濕化濁熄風之功效。此次研究結果顯示，實驗組治療有效人數為44例，治療總有效率為97.78%，研究組治療有效人數為39例，治療總有效率為86.67%，兩組對比差異顯著。進一步說明，對高血壓眩暈痰濁患者，采取常規治療的同時，加之半夏白術天麻中藥湯劑加減治療，臨床效果顯著，可有效提高臨床治療療效，改善患者生活質量，具備臨床推廣應用價值。

參考文獻：

[1]曾翠青.半夏白術天麻湯加味治療痰濁中阻型高血壓病30例[J].國際中醫中藥雜志，2012，34（9）：824-825.

[2]遇永琴，趙喜錦，金香蘭，等.半夏白術天麻湯加減聯合西藥治療痰濁中阻型高血壓病眩暈研究[J].世界中西醫結合雜志，2013，8（z1）：37-38.

[3]劉輝，田盈，張碩，等.半夏白術天麻湯加減治療高血壓眩暈痰濁中阻證40例[J].河南中醫，2012，32（11）：1497-1498.

[4]穆珍珍.健脾化痰通絡方治療椎-基底動脈供血不足性眩暈痰濁中阻證的臨床研究[D].廣西中醫藥大學，2013，12（38）：349-349.

[5]賀濤，周冰.加味半夏白術天麻湯配合針刺豐隆治療痰濁上擾型眩暈1例心得體會[J].湖北中醫雜志，2013，35（8）：66-66.

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【關鍵詞】加味半夏白術天麻湯 慢性腦供血不足 臨床療效

中圖分類號：R277.7 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-296-02

慢性腦供血不足（(chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）指由于腦動脈循環障礙引起的頭重、頭暈等自覺癥狀反復發作、時輕時重，但臨床表現和CT等影像學診斷均未發現有提示血管性或其他腦器質性病變的改變，而且也不屬于短暫性腦缺血發作(TIA)范疇的一種疾病。是一種中老年人常見、多發的缺血性腦血管病，是介于正常和腦卒中之間的一種中間亞健康狀態――腦卒中前狀態。根據本病臨床表現可將其歸屬為“眩暈”、“頭痛”等病證范疇。

近年來中醫藥以其獨特的優勢研究慢性腦供血不足取得了一定的進展，臨床上用中藥及中西醫結合的方法治療CCCI也取得了肯定的療效，并顯示出較單用西藥更大的優越性。我院采用隨機單盲對照試驗方案，通過對比西醫基礎治療組及西醫基礎治療加經典方藥治療后，癥狀積分，血壓、血脂、TCD等各項指標的變化情況，初步顯示中醫經典方治療慢性腦供血不足的有效性和安全性，為后續的大樣本臨床研究、作用機理研究以及最佳組方研究打下基礎，同時也為中藥經方制劑的研發提供基礎資料。

1 對象和方法

1.1 對象：

觀察病例均為2009年1月－2010年12月蘿崗區中醫醫院（原廣州開發區紅十字會醫院）的住院病人和門診病人，共400例。

1.2 方法：

采用隨機單盲對照研究法，將我院及合作醫院2009年01月－2010年12月住院病人和門診符合西醫CCCI診斷及中醫辨證為痰瘀阻絡型的“眩暈”、“頭痛”等的患者，按照隨機表分為治療組和對照組，每組各200例。治療組采用西藥基礎用藥＋中藥組方治療，對照組采用西醫基礎藥物＋安慰劑治療，兩組療程均為4周。

2 療效判定標準

參照衛生部《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導原則》制定。

2.1 臨床總療效判定標準

療效指數（n）=療后積分/療前積分。

痊愈：眩暈主證消失，其它癥狀基本消失，療效指數n0.10。

顯效：眩暈主癥明顯改善，即改善在兩級以上（由++++或++―）療效。

指數n0.30。

有效：眩暈主癥改善在一級以上，療效指數n0.70。

無效：眩暈主癥及其他癥狀無明顯改善，療效指數n0.70。

2.2 癥狀療效判定標準

消失：癥狀完全消失。

顯效：癥狀改善達二級。

有效：癥狀改善達一級者。

無效：癥狀無改善。

3 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件包建立數據庫，并進行數據的整理、核對及統計分析。計數資料用卡方檢驗，計量資料用均數加減標準差表示，組間用t檢驗，等級資料用Ridit分析。

4 治療結果

4.1 病例資料

入選的400例患者，隨機分配為治療組（A組）、對照組（B組），例數比為1：1，治療組與對照組治療前在性別、年齡、病程等方面均無顯著差異，P>0.05，2組病例具有可比性。無脫落、剔除病例。見表1：

表1 入選患者一般情況比較

注：兩組基本情況經比較，無統計學意義，P>0.05，組間具有可比性。

4.2 研究結果

4.2.1 治療組與對照組治療前后安全性觀測的變化，見表2：

表2 治療組與對照組治療前后各項安全性觀測指標例數比較

注：（-）表示檢測結果正常。

兩組基本情況經比較，P>0.05，兩組治療前后比較，P>0.05，均無統計學意義。

表2結果顯示：治療組和對照組相比，及兩組治療前后相比，其安全性觀測指標均無顯著差異，均具有可比性。

4.2.2 治療組與對照組治療前后主要癥狀觀測指標的變化，見表3：

表3 治療組與對照組治療前后各項主要癥狀觀測指標例數比較

注：（+）表示癥狀存在。x2檢驗，兩組在治療前后的比較，°P

表3結果顯示：治療組和對照組在治療前相比，主要癥狀觀測指標均無顯著差異，均具有可比性。且兩組在治療前后相比，治療組的眩暈、頭重、頭痛、失眠、耳鳴、心悸、嘔吐均有顯著性差異（P

4.2.3 治療組與對照組治療前后體征觀測指標的變化，見表4：

表4 治療組與對照組治療前后各項主要檢測指標例數比較

注：（+）表示檢測結果異常。TCD:經顱多普勒，頸A彩超：頸動脈彩超x2檢驗，兩組在治療前后的比較，°P

表4結果顯示：治療組和對照組在治療前相比，主要檢測指標均無顯著差異，均具有可比性。治療前后相比，兩組的血壓和血脂變化均有顯著性差異（P0.05）。治療后，治療組與對照組比較，血脂有顯著性差異（P0.05）。

4.2.4 治療組與對照組治療前后中醫舌脈的變化，見表5：

表5 治療組與對照組治療前后各項中醫舌脈指標例數比較

注：x2檢驗，兩組在治療前后的比較，°P

表5結果顯示：治療組和對照組在治療前相比，中醫舌脈觀測指標均無顯著差異，均具有可比性。治療前后相比，治療組的苔厚、苔膩、舌紫暗或有瘀點、脈滑和脈澀均有顯著性差異（P

4.2.5 治療組與對照組治療后療效的變化，見表6

表6 治療治療組與對照組治療后兩組療效比較

注：經Ridit分析，與對照組比較，P

結果顯示：治療后治療組總有效率為91.0％，對照組總有效率為78.5％，治療組明顯高于對照組。治療組與對照組慢性腦供血不足的療效比較有顯著性差異P

5 討論

眩暈、頭重、頭痛等是慢性腦供血不足的主要癥狀，其中，尤以眩暈為主。在中醫醫學文獻中沒有慢性腦供血不足的相應命名，但根據本病臨床表現可將其歸屬為“眩暈”、“頭痛”等病證范疇。有關眩暈和頭痛與痰濕、瘀阻關系的論述多散見于歷代醫籍中?！端貑?陰陽應象大論》云：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣”?！陡裰掠嗾?養老論》謂：“人生六十，七十以后，精血俱耗，頭昏目眩，腿弱耳聾，健忘眩暈”。明?高濂 《遵生八箋》曰：“上壽之人，血氣已衰，精神已散，至于視聽聰明不及，手足舉動肢體不隨，心志沉昏，頭目眩暈，氣血妄行，則宿疾時發”。歷代醫家有“無痰不作眩”、“無虛不作?！?、“無瘀不作眩”之說，痰濕是陰陽失調、氣機升降失職的產物，痰濕內阻，濁陽上逆，產生風、火、痰、瘀等病理變化，故有“久病多痰”“怪病多痰”之說。這些均說明眩暈和頭痛等病，與痰濕、瘀阻等關系密切。

現代醫家對本病病機的認識各有側重。如貝潤浦[1] 認為本病主要病理是以腎虧衰老，腦髓空虛為本，以脂瘀阻滯，腦絡不暢為標。于次鋒[2]認為本病本在血虛，標為血瘀。鄒云翔等[3]認為病乃腎水內乏，風陽鴟張所致。汪良如等[4]認為衰老、飲食不節、七情內傷是本病的主要病因，病位主要在腎，涉及心、肝、脾諸臟。俞大祥[5]則認為本病病機是上氣不足，濁陰當空。石永昌[6]認為中年失于調攝房勞太甚，施泄無度，或過食肥厚甘膩之品，或用腦過度勞倦傷神，或年老腎虧，精髓漸空，導致水虧木旺，風陽上擾，形成本病。范玉新等[7]認為，本病多有面赤烘熱、煩躁失眠、口干舌燥、便干溲黃及舌紅脈數等表現，屬中醫學“熱證”范疇，病機為火熱與血瘀。采用補腎平肝活血[8] 、補腎清肝活血[9] 、補氣升陽、益肝解郁[10] 、通脈活血平肝[11]、補氣合化瘀法[12]祛風除濕散寒[13]、清熱瀉火、通腑化瘀[7]等方法治療本病均取得較好的療效。

不過，大多數學者認為本病表現的頭重、頭脹、眩暈、失眠多夢、耳鳴、心悸等癥狀，病程較長，符合“濕邪致病廣泛”，“粘滯難去”之特點，而頭痛、頭脹等癥狀，符合瘀血證之“痛則不通”的特點。其病因病機多傾向于情志失調 、飲食不節、勞倦過度及年老體虛致使氣血陰陽、臟腑功能減退，進而痰濕內阻，瘀血阻滯，肝陽偏亢，陰陽失調。故以燥濕化痰，活血化瘀，平肝熄風，調和陰陽為法則，在治療慢性腦供血不足患時，往往能取得較為滿意的療效。而《醫學心悟》中經典方半夏白術天麻湯是燥濕化痰，平肝息風的最常用代表方。方中以半夏燥濕化痰，天麻平肝息風，白術健脾燥濕，佐以茯苓健脾滲濕，與白術相伍，尤能治生痰之本，橘紅理氣化痰，以使氣順則痰消，以甘草調藥和中，兼以姜棗調和脾胃。我們在此基礎上，加用赤芍、當歸、紅花等活血化瘀之物，以達到化痰祛瘀通絡，平肝熄風止眩之效。

本課題初步驗證了加味半夏白術天麻湯治療慢性腦供血不足的有效性。通過表3、表4，我們發現在西醫基礎治療的基礎上，加用加味半夏白術天麻湯能有效減輕慢性腦供血不足患者的眩暈、頭痛、頭重等臨床常見癥狀，且使血壓和血脂異常等情況有所改善，尤以血脂改善明顯。

在中醫診治思想中，舌脈具有十分重要的臨床價值。苔厚、苔膩、舌紫暗或有瘀點、脈滑和脈澀是痰瘀阻滯證的常見臨床特征。表5提示西醫基礎治療或在西醫基礎治療上加用加味半夏白術天麻湯均能改善慢性腦供血不足患者各項臨床指標，但加用加味半夏白術天麻湯的療效更理想。

進一步的臨床研究可加大樣本量，進行多中心隨機雙盲臨床試驗，并延長隨訪時間，觀察經典方加味半夏白術天麻湯對慢性腦供血不足患者預后的影響。另外，關于其作用機理、靶部位、最佳組方等方面有待于進一步研究。

參考文獻

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篇7

Changes of NOS activity and nNOS expression in hippocampus of vascular dementia mice

【Abstract】 AIM: To observe the activity changes of nitric oxide synthase (NOS) and the expression level of neuronal nitric oxide synthase (nNOS) in the hippocampus of vascular dementia (VD) mice and to investigate the mechanism underlying VD. METHODS: Models of VD mice were made. NADPHd histochemistry and nNOS immunohistochemistry were used to investigate the changes of NOS in different groups and Ymaze test was conducted to observe the changes of their learning and memory abilities. RESULTS: Compared with those of the control group， the learning and memory abilities of the VD group significantly decreased (P

【Keywords】 dementia， vascular ; hippocampus; neuronal nitric oxide synthase; nitric oxide synthase

【摘要】 目的： 觀察血管性癡呆(VD)小鼠海馬內一氧化氮合酶（NOS）的活性和神經元型一氧化氮合酶（nNOS）陽性神經元的表達，探討VD的發生機制. 方法： 復制小鼠VD模型，利用Y迷宮檢測VD模型小鼠學習記憶能力，采用NADPHd組織化學和nNOS免疫組織化學方法，研究VD小鼠與正常小鼠海馬NOS和nNOS陽性神經元數量的變化. 結果： VD小鼠比正常小鼠Y迷宮學習記憶訓練次數明顯增多，差異有顯著性（P

【關鍵詞】 癡呆，血管性；海馬；神經元型一氧化氮合酶；一氧化氮合酶

0引言

自20世紀80年現內源性一氧化氮（nitric oxide， NO）以來，其復雜的生理及病理作用已引起人們的廣泛重視. NO是由一氧化氮合酶(nitric oxide synthase， NOS)催化L精氨酸而生成，NOS在腦缺氧缺血中的雙重作用已日益受到重視. 我們采用組織化學和免疫組織化學的方法，探討(vascular dementia， VD)小鼠海馬結構內NOS和nNOS陽性神經元數目的變化以期揭示VD的發生機制.

1材料和方法

1.1材料

成年健康昆明系雄性小鼠共36只（購自天津市實驗動物中心），體質量(30±3) g，隨機等分為3組： 正常對照組、假手術組、VD模型組（n=12）.

1.2方法

1.2.1小鼠VD模型的制備室溫18～22℃，將小鼠稱質量后用4 g/L戊巴比妥鈉（10 mL/kg， ip）麻醉后，仰臥固定在手術臺上，頸正中切口，手術分離雙側頸總動脈（common carotid arteries， CCA）穿線備用，模型組在夾閉雙側CCA之前，腹腔注射硝普鈉（2.5 mg/kg），隨即用無創動脈夾夾閉雙側CCA 10 min，通10 min，再夾閉10 min，再通后縫合傷口，放回籠中保溫飼養［1］. 假手術組麻醉及手術方法與模型組相同，但僅暴露雙側CCA，不阻斷CCA，不注射硝普鈉，觀察時間與模型組相同.

1.2.2學習記憶能力的測定造模后7 d，根據小鼠既怕光刺激又怕電刺激的本性，開始Y迷宮行為學測試. Y迷宮分為三臂，臂與臂之間角度為120°. 在每支臂內，有光刺激時無電刺激，無光刺激時有電刺激，迷宮實驗時，三臂中兩臂有電刺激而無光刺激，一臂有光刺激而無電刺激. 將動物放入迷宮的一臂（有光、無電）適應60 s后切換光源（無光源的兩臂及三臂連接處有電），待動物進入有光無電處后開始記時，30 s時切換光源. 如此進行切換20次，每次切換光源都使動物學習1次，每日每只動物最多如此學習20次，第20次切換后待動物進入有光無電處后適應30 s將動物取出. 每只動物連續9次從無光有電處直接進入有光無電處為學會，第1日學不會者第2日繼續學習，直至學會. 將學會次數進行統計學分析.

1.2.3組織的制備各組小鼠經4 g/L戊巴比妥納（10 mL/kg， ip）麻醉后，剪開胸腔，暴露心臟，從心尖插入灌注針至左心室，并剪開右心耳形成灌注液排出通道，從左心室快速灌注溫生理鹽水，至流出液清亮，此時接著灌入4℃的40 g/L多聚甲醛，30~40 min灌畢，迅速取腦置于4℃的40 g/L多聚甲醛固定液中后固定6 h，100， 200和300 g/L蔗糖溶液梯度脫水. 將大腦沿矢狀面切開，將左側大腦半球置于恒冷箱冰凍切片機內做連續冠狀冰凍切片，片厚約50 μm， 0.01 mol/L PBS（pH 7.4）接片后進行NADPHd組化染色和nNOS免疫組化染色.

1.2.4NADPHd組化染色切片移入NADPHd反應液，37℃孵育1 h，反應液成分： NADPHⅡ（Sigma公司）5 mg， NTB(氯化硝基四氮唑藍，華美公司)2.5 mg， 3 mL/L的TritonTBS 5 mL. 終止反應后裱片，脫水，透明，封片.

1.2.5免疫組化反應切片移入37℃ 3 mL/L的TritonH2O2中孵育30 min， PBS緩沖液漂洗后以30 mL/L的正常羊血清封閉30 min，然后加nNOS抗體（1∶200， Santa Cruz公司），4℃溫盒內孵育72 h. 漂洗后加生物素標記的兔抗羊血清（1∶200），37℃孵育1 h，漂洗后ABC液（1∶100， Vector公司）37℃孵育1 h，漂洗后加0.5 mL/L的DAB和0.1 mL/L的H2O2顯色，鏡下控制反應時間5~10 min，常規裱片，脫水，透明，封片.

1.2.6計數方法選取每只小鼠對應斷面的背側海馬腦片2張置于PBS緩沖液中，每組共選取腦片24張， 分別計數海馬結構CA1， CA3，齒狀回（DG）三區所有NOS和nNOS陽性細胞數.

統計學處理： 利用SPSS11.0統計軟件對數據進行統計學分析，結果以x±s表示，經方差齊性檢驗，表1方差不齊，采用多個樣本的秩和檢驗，表2和表3方差齊，組間差異比較采用單因素方差分析和兩兩比較的q檢驗.

2結果

2.1VD小鼠行為學測試與正常對照組和假手術組相比，VD模型組小鼠Y迷宮學習記憶次數明顯增加，差異顯著［(134±41) vs (43±14)和（47±10）， P

2.2VD模型組小鼠海馬各區NADPHd陽性神經元數量的變化與正常對照組和假手術組相比，VD模型組小鼠海馬及其CA1區NADPHd陽性神經元數量明顯增多，差異有統計學意義（P

2.3VD模型組小鼠海馬各區nNOS陽性神經元數量的變化與正常對照組和假手術組相比，VD模型組小鼠海馬及其CA1區nNOS陽性神經元數量明顯增多，差異有統計學意義（P

3討論

目前常用于VD研究的動物模型主要有四血管阻斷（4VO）法和兩血管阻斷（2VO）法. 有報道表明，較嚴重的不完全性腦缺血動物大腦損傷較相同時間完全腦缺血的動物恢復差. 因此本研究采用王蕊等［1］的VD模型方法制作動物模型.

NO性質活潑，半衰期極短，在體內生物半衰期僅數秒鐘，故NO的作用與NOS水平密切相關，對NOS蛋白表達變化的研究是對NO進行深入探討的重要環節. NOS有3種類型，分別為nNOS， eNOS 和iNOS，其中nNOS產生的NO可致腦缺氧缺血的早期腦損傷. NO作為細胞內信使參與長時程增強（LTP）的誘導和形成， NOS與NO可影響學習記憶等過程，nNOS 被認為是影響學習記憶的關鍵酶.

海馬是腦組織對缺氧缺血最敏感的部位之一，腦缺氧缺血時，由于能量代謝衰竭，可致離子泵功能障礙，興奮性氨基酸釋放，大量Ca2＋內流，激活Ca2＋依賴性NOS，導致NO的過量合成，NO在缺氧缺血性腦損害中的作用已日益受到重視. 任何來源的NO在高濃度時均可抑制多種線粒體電荷傳遞系統的酶，從而抑制細胞呼吸和能量代謝；NO還可以通過與氧自由基反應形成活性更高的毒性基團，通過脂質過氧化作用、酶滅活及DNA硝化作用導致神經元的死亡. 有實驗表明NO作為一種血管、神經活性物質，具有調節腦血流、促進或抑制神經遞質釋放、參與突出可塑性、神經元興奮毒性及炎癥損害等多種作用，且與學習和記憶有關. 據報道給大鼠腹腔注射NOS抑制劑，可損害大鼠學習記憶能力，而注射NO的合成原料可減輕這種損傷，腦組織NOS的持續性激活及一氧化氮含量的升高不僅參與缺血性腦損害，而且在癡呆形成中可能發揮重要作用［2］. 本結果顯示VD小鼠海馬CA1區NOS及nNOS陽性神經元數量明顯升高，并且與行為學上變化相一致，而CA3區和DG無明顯變化，這可能與海馬CA1區是缺氧易損區、海馬CA3區和DG是缺氧抵抗區有關［3］，說明海馬中的NOS陽性神經元可能參與了VD的形成，為將來探討VD的防治提供了進一步研究的基礎.

【參考文獻】

［1］王蕊，楊秦飛，唐一鵬，等. 大鼠擬“血管性癡呆”模型的改進［J］. 中國病理生理雜志，2000，16（10）:914-916.

篇8

[關鍵詞] 全憑靜脈麻醉；靜吸復合麻醉；糖尿??；膽囊切除術；血流動力學

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0086-02

在外科常見手術中，膽囊切除術為常見術式之一，而腹腔鏡膽囊切除術（LC）為主要膽囊切除術式。不過，腹腔鏡膽囊切除術要求為二氧化碳氣腹，如果采用氣管插管下全身麻醉，經常由于二氧化碳的大量吸收，而導致高碳酸血癥，出現血管痙攣、血流動力學改變和應激反應等癥狀[1]。而臨床上糖尿病患者要求血流動力學穩定，不過在機體處于應激狀態下炎癥因子TNF-α、IL-6會大量釋放，會導致患者受到損害[2]。該研究選取該院2012年6月―2014年12月收治的行腹腔鏡膽囊切除術糖尿病患者80例為研究對象，分為兩組對照探討全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的臨床效果，為臨床提供有價值的參考與借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月―2014年12月期間該院收治的行腹腔鏡膽囊切除術的糖尿病患者80例為研究對象；患者均符合世界衛生組織（WHO）制定的有關糖尿病診斷標準。按照數字表法，隨機分為A組（n=40）與B組（n=40）。其中，A組男性25例，女性15例，年齡31～72歲，平均年齡（56.4±10.5）歲，病程2～24年，平均病程（10.5±4.6）年，體重52～80 kg，平均體重（73.4±10.4）kg。B組男性26例，女性14例，年齡32～74歲，平均年齡（56.8±11.2）歲，病程2.1～24年，平均病程（13.2±3.9）年，體重53.4～81 kg，平均體重（73.2±10.5）kg。患者均無糖尿病并發癥及其他合并癥。兩組患者在年齡、性別、病程及體重等方面差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

進入手術室后開放靜脈，并連接至型號為PHILIP MP30監測儀，對ECG、PaCO2及MAP行實時監測[3]。同時，患者均給予5 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、0.5 mg/kg阿曲庫銨，均經靜脈推注給藥行麻醉誘導。待麻醉誘導后，行氣管插管，并與呼吸機相連接，用于控制呼吸。A組行全憑靜脈麻醉，5 μg/kg芬太尼、靜脈泵入8 mg/（kg?h）丙泊酚，并于30 min后0.2 mg/kg阿曲庫銨。B組患者行靜吸復合麻醉，5 μg/kg芬太尼、吸入1～1.3 MAC七氟烷，并與30 min后用0.2 mg/kg阿曲庫銨維持麻醉；術終前5 min停用。

1.3 血漿TNF-α、IL-6檢測

采用ELISA試劑盒測定患者血漿血漿TNF-α、IL-6水平，設3個復孔，行3次檢測。檢測操作嚴格按照試劑盒規范進行[4]。

1.4 觀察指標

測定、記錄誘導前（T1）、手術15 min（T2）、手術30 min（T3）與停藥5 min后（T4）MAP、HR水平；頸內靜脈血用1/10體積濃度1%EDTA鈉抗凝，以速度3 000 r/min離心血漿，保存于-20℃環境中。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析與處理，計量數據采用均數（x±s）形式進行表示，用t檢驗，P

2 結果

2.1 不同時間點兩組MAP及HR水平變化比較

誘導前，兩組患者MAP、HR水平差異無統計學意義（P>0.05）；T2、T3、T4時間點，B組患者MAP、HR水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 不同時間點兩組血漿TNF-α、IL-6水平比較

A組，T1血漿TNF-α、IL-6水平分別為（1.25±0.03）μg/L、（0.27±0.03）μg/L，T2血漿TNF-α、IL-6水平分別為（1.35±0.04）μg/L、（0.34±0.03）μg/L，T3血漿TNF-α、IL-6水平分e為（1.35±0.02）μg/L、（0.33±0.02）μg/L，T4血漿TNF-α、IL-6水平分別為（1.35±0.03）μg/L、（0.34±0.01）μg/L。B組T1血漿TNF-α、IL-6水平分別為（1.27±0.02）μg/L、（0.26±0.02）μg/L，T2血漿TNF-α、IL-6水平分別為（1.30±0.04）μg/L、（0.27±0.28）μg/L，T3血漿TNF-α、IL-6水平分別為（1.29±0.02）μg/L、（0.29±0.01）μg/L，T4血漿TNF-α、IL-6水平分別為（1.29±0.04）μg/L、（0.31±0.01）μg/L。T1，A組、B組比較差異無統計學意義（P>0.05），T2、T3、T4時間點，B組與A組比較差異有統計學意義（P

3 討論

糖尿病為終身伴隨性疾病，也是炎癥相關性疾病，由血漿TNF-α、IL-6等炎癥因子介導，在糖尿病發病、進展及并發癥發生中發揮著重要的作用[5]。因此，確保糖尿病病人血流動力學穩定和減少應激反應，是麻醉研究的重點。腹腔鏡膽囊切除術切口小、創傷小、手術時間短，且術后恢復快，在臨床上得到了廣泛而良好的應用。但是腹腔鏡膽囊切除術對麻醉的要求較高，氣管內插管與靜脈復合麻醉可防止高碳酸血癥，且丙泊酚可合成與釋放血管內皮因子[6]。

根據該研究的結果，靜吸復合麻醉余全憑靜脈麻醉比較，具有代謝快、麻醉恢復所需時間短等優點，能夠有效維持血流動力學穩定、大幅減少應激狀態下的炎癥因子釋放，是糖尿病膽囊切除術的理想麻醉方式。

綜上所述，糖尿病為一種慢性病，糖尿病膽囊切除術為臨床常見術式，對麻醉方式的要求較高。該研究認為，與全憑靜脈麻醉相比，靜吸復合麻醉具有代謝快、麻醉恢復時間短等諸多優點，可維持血流動力學穩定，減少應激狀態下炎癥因子釋放，值得在臨床上進一步推廣應用。

[參考文獻]

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篇9

【摘要】 目的探討草蓯蓉提取物對β淀粉樣肽（β-AP）所致阿爾茨海默病(AD)模型大鼠的腦內巢蛋白（Nestin）表達的影響，并對其保護作用提供理論依據。方法取健康的SD大鼠60只，隨機分為正常組、假手術組、模型組和草蓯蓉提取物高、中、低劑量組。用Aβ1～40微量注射至大鼠雙側Meynert基底核，建立AD模型，用草蓯蓉提取物進行治療，于治療后用Morris水迷宮檢測大鼠的學習記憶能力，用免疫組化染色法檢測Nestin陽性神經細胞數的表達。結果各治療組的逃避潛伏期較模型組明顯縮短，大鼠在原平臺象限游泳時間占整個游泳時間的百分比顯著升高，穿過原平臺所在位置的次數明顯增加（P

【關鍵詞】 草蓯蓉 阿爾茨海默病模型 巢蛋白

阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD）是發生在早老及老年期、不可逆轉的、漸進性的、以精神行為異常為主的腦變性疾病。其特征性病理標志為腦內細胞外存在大量由淀粉樣β蛋白（beta-awyloid protein，Aβ）組成的老年斑，神經元纏結（NFTs）及皮質、海馬選擇性神經元變性和缺失。其中海馬病變早于皮質，在疾病早期海馬區神經元便明顯減少［1］。研究認為，神經毒性物質Aβ在腦中廣泛沉積，在AD發病中起中心作用，能引發神經元退化和凋亡等諸多病理過程，最后引起癡呆［2］。草蓯蓉為列當科寄生草本植物，具有很高的藥用價值，近年來文獻報道，草蓯蓉具有抗炎、抗缺氧、抗疲勞、促進記憶及增強免疫功能等效用。本實驗通過雙側Meynert基底核微量注射凝聚態Aβ1～40建立AD模型，觀察草蓯蓉提取物對AD模型大鼠學習記憶能力的影響及其腦內巢蛋白（Nestin）表達規律。

1 材料

取SD大鼠60只，體重200～250 g，由華中科技大學同濟醫學院實驗動物中心提供。WDT-Ⅱ微電極推進器腦立體定位儀（國營西北光化學儀器廠）、Morris水電迷宮（中國醫學科學院藥物研究所）。Aβ1～40，Nestin一抗（美國Biosource公司），DAB、即用型SABC染色試劑盒（武漢博士德），1∶6草蓯蓉提取物（江漢大學醫學院提供）。Aβ孵育：Aβ1～40加入0.1％三氟乙酸后放入38℃水浴恒溫箱孵育48 h，使其成為凝聚狀態備用。

2 方法

2.1 分組與處理對照組為正常組及假手術組：正常組，不進行任何處理及治療，每組10只；假手術組注射等量生理鹽水，手術方法見“2.2”項下方法，每組10只。將造模成功的動物隨機分為模型組，中藥組。模型組，10只，造模成功后，不進行任何治療。中藥組，30只，低劑量組給予每只大鼠中藥草蓯蓉的提取物1 ml(折合生藥0.03 g/ml)灌胃，中劑量組給予每只大鼠中藥草蓯蓉的提取物2 ml灌胃，高劑量組給予每只大鼠中藥草蓯蓉的提取物4 ml灌胃，每組10只，連續28 d。

2.2 動物模型的制作大鼠在10%水合氯醛380 mg/kg腹腔注射麻醉后，固定于腦立體定位儀。腦立體定位儀固定平顱頭位切開皮膚及皮下組織，用棉簽蘸取少量雙氧水輕拭顱骨表面，清除泡沫能清晰顯現前囟，參照大鼠腦立體定位圖譜，以前囟為原點，向后1.4 mm，旁開3.0 mm為穿刺點轉穿顱，自腦表面進針7.0 mm分別至雙側Meynert基底核，用微量注射器將聚集狀態的Aβ1～40各1

μl（5 μg）在2 min內緩慢注入，留針10 min，以使Aβ1～40充分浸潤局部組織，注射完畢后將微量注射器在7 min內緩慢抽出。假手術組注射等量的生理鹽水。所有操作均在無菌條件下進行，術后每只大鼠腹腔注射青霉素1萬單位，縫合切口，常規飼養。

2.3 學習記憶觀察治療后進行Morris水迷宮訓練，首先進行定位航行試驗，歷時3 d，將大鼠面向池壁分別從4個入水點放入水中若干次，記錄其尋找到隱藏在水面下平臺的時間，即逃避潛伏期。如果大鼠在120 s內未找到平臺，需將其引至平臺。這時潛伏期為120 s。然后于第4天撤除平臺進行空間探索試驗，任選1個入水點將大鼠放入水池中，考察大鼠對原平臺的記憶，記錄其穿過原平臺所在位置的次數及在原平臺象限的游泳時間和距離。訓練期間水溫（26±1）℃。數據采集和處理由Morris水迷宮圖象自動監視處理系統完成。將各組的成績進行比較。

2.4 標本采集最后1次Morris水迷宮測試24 h后灌注取海馬。大鼠用10%水合氯醛380 mg/kg腹腔注射，麻醉后立即開胸暴露心臟，經左心室插管至主動脈，同時剪開右心耳，快速灌注生理鹽水，至肝臟變白改灌注液為4％多聚甲醛，灌注時間約30 min，見大鼠尾巴、四肢僵硬視為滿意；灌注完畢后斷頭取腦，參照大鼠腦立體定位圖譜分離海馬，投入4％多聚甲醛溶液中過夜，石蠟包埋。

2.5 Nestin檢測取大鼠海馬區石蠟標本，以4%多聚甲醛固定15 min，PBS洗2 min×3次。再加蒸餾水新鮮配置0.5％H2O2，室溫30 min以滅活內源性過氧化氫酶。雙氧水洗2 min×3次。滴加正常山羊血清，室溫20 min。甩去多余液體，不洗。滴加一抗Nestin（1∶800），以PBS代替一抗作陰性對照，37℃下孵育1 h，PBS洗2 min×3次。滴加生物素化二抗IgG（山羊抗兔）37℃30 min。PBS洗2 min×3次。滴加SABC，20～37℃20 min。PBS洗5 min×4次。DAB顯色。蒸餾水反復洗滌。脫水，透明，封片。標本于顯微鏡下觀察照相并計數。

2.6 圖像分析及統計學處理采用Nikon&Spot圖像采集分析系統進行圖像分析，在400倍高倍鏡下每張切片隨機選擇10個視野觀察。實驗數據用SPSS13.0軟件進行統計學處理。數據以±s表示，兩組間比較用t檢驗，多組間比較用單因素方差分析(ANOVA)及q檢驗。

3 結果

3.1 各組水迷宮測驗成績的比較 見表1。

與正常組及假手術組相比，模型組逃避潛伏期明顯延長，撤離平臺后大鼠在原平臺象限內游泳時間占整個游泳時間的百分比顯著降低，穿過原平臺所在位置的次數明顯減少，差異具有顯著性；各治療組與模型組相比，逃避潛伏期明顯縮短，大鼠在原平臺象限游泳時間占整個游泳時間的百分比顯著升高，穿過原平臺所在位置的次數明顯增加，具有顯著性差異。表1 各組水迷宮測驗成績的比較與模型組比較，*P

3.2 各組大鼠海馬區Nestin陽性神經元數量染色陽性細胞數比較 見表2及圖1～6。在正常組及假手術海馬區，僅見零星分布的Nestin陽性細胞，細胞呈卵圓形、三角形或梭形，胞漿呈棕黃色，胞核為藍色。在模型組，該區域可見到Nestin陽性細胞增多，與正常組及假手術組相比具有差異。低劑量組和中劑量組也有不同程度的增加，高劑量組Nestin陽性細胞數目最多，細胞密集，胞體肥大，伸出長短不一、粗細各異的突起。表2 各組大鼠海馬區Nestin陽性神經元數量比較從以上各組大鼠海馬區Nestin免疫組化染色圖可見，模型組（圖3）明顯高于正常組（圖1）、假手術組（圖2），各治療組明顯高于模型組，高劑量組（圖6）作用最強，中劑量組（圖5）次之，低劑量組（圖4）較弱。

4 討論

4.1 藥物作用 中醫認為AD屬于中醫的“癡呆”或智能減退的范疇。中老年人由于肝腎不足，精氣虛損，痰濁瘀血內生，以致風火痰瘀相互為患，痰瘀膠著不化，則氣血精津難以上養于腦髓，發為癡呆。草蓯蓉Boschniakia rossica Fedtsch.et. Flerov為列當科草本植物，俗稱不老草，出自《吉林中草藥》，主要分布于我國長白山區，系長白山珍奇植物之一，其地上部分據藥物成分分析含草蓯蓉醛和草蓯蓉內酯等，根莖富含甘露醇和生物堿等?？扇萑胨?，味甘咸、性溫，具有滋補強身、益壽延年之功及補腎壯陽、潤腸止血之效。

實驗研究表明，草蓯蓉能使亞急性衰老大鼠腦組織的超氧化物歧化酶活性增強，抑制丙二醛活性并使之含量降低，且抑制單胺氧化酶活性［3］；草蓯蓉還能使D-半乳糖所致大鼠衰老模型腦內的琥珀酸脫氫酶（SDH）活性增強，抑制乳酸脫氫酶（LDH）活性，說明草蓯蓉能夠改善細胞的能量代謝，使細胞處于功能活躍狀態，且草蓯蓉使神經元內的脂褐素(LPF)含量明顯減少，由此說明草蓯蓉對衰老大鼠腦組織有明顯保護作用［4］。線粒體是細胞生物氧化的主要結構，當細胞受到內外因素干擾時，線粒體反應最早，變化也最明顯。國外有人認為線粒體的改變與衰老關系密切［5］，有研究從腦形態學角度證實了草蓯蓉能使衰老大鼠錐體細胞內線粒體腫脹程度減輕，保持核膜較規則［6］。因此，草蓯蓉作為一種抗衰老的藥物，具有廣闊的開發前景。

4.2 機理探討 認知障礙及學習記憶下降是癡呆的臨床特點之一。膽堿能纖維系統潰變則是癡呆的最重要的經典病理改變。癡呆患者的學習記憶障礙與腦內膽堿能系統密切相關，并且學習記憶障礙的程度與膽堿能纖維系統潰變的程度成正比，而基底前腦及海馬是最重要的區域［7］。Morris水迷宮是檢測動物記憶水平的重要工具。本實驗的結果表明，各治療組的逃避潛伏期較模型組明顯縮短，大鼠在原平臺象限游泳時間占整個游泳時間的百分比顯著升高，穿過原平臺所在位置的次數明顯增加，提示草蓯蓉能提高AD模型大鼠的學習記憶能力。

許多原因所致的腦損傷早期即可誘導Nestin的表達，在損傷最重區域Nestin陽性細胞數目最顯著，故Nestin可作為CNS損傷時最早、快速應答的敏感標志物；同時，Nestin是近年新發現的第Ⅵ類中間絲蛋白，被認為是神經干細胞的特異性標記物［8］，神經干細胞具有多分化潛能，可以分化成神經元和膠質細胞，并能自我更新，與神經再生密切相關。當發生腦缺血或其他腦損傷時，可誘導Nestin增殖、定向遷移及分化，對受損的腦組織結構進行修復和重塑［9］。Nestin的高表達可能預示了神經干細胞的激活，從而在腦損傷的修復中發揮重要作用。有人認為，Nestin的表達可能增加細胞的抗損傷能力，為判斷CNS神經可塑性和損傷修復能力提供依據［10］。因此，在臨床對于腦損傷的治療中，有研究推測，凡能誘導巢蛋白表達增加的因素均可促進腦損傷后神經細胞的修復。實驗顯示，草蓯蓉提取物各治療組的Nestin的陽性表達總體上存在差異有顯著性意義，說明草蓯蓉可明顯增強大鼠海馬Nestin的免疫活性表達，誘導AD大鼠海馬內的神經細胞增殖，參與了AD大鼠神經缺損的修復，并且改善了AD大鼠的認知能力，從而為中藥草蓯蓉臨床防治AD提供了一定的實驗依據。

【參考文獻】

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［2］ Zhu H，Fu W.The catalytic subunit of telomerase protects neurons against amyloid bete peptide incduced apoptosis［J］.neurochem，2000，75(1):117.

［3］ 樸 龍，蔡英蘭，金香子，等.草蓯蓉提取物對亞急性衰老大鼠的抗衰老作用［J］.延邊大學醫學學報，2003，26(1):18.

［4］ 樸 龍，張學武，金 政，等.草蓯蓉提取物對D-半乳糖致衰老大鼠腦組織保護作用的實驗研究［J］.中國中醫藥科技，2003，10(5)：294.

［5］ Brusque AM，Borba R，Schuck PF，et al.Inhibition of themitochondrial respiratory chain complex activities in ratcerebral cortex by methylmalonic acid［J］.Neurochem Int，2002，40(7):593.

［6］ 樸 龍，張學武，金香子，等.草蓯蓉提取物對衰老大鼠腦組織自由基的影響［J］.中西醫結合學報，2003，17(1):125.

［7］ Baskin DS， Browning JL， Pirozzolo FJ， et al. Brain cholineacetyltransferase and mental function in Alzheimer'disease［J］.Arch Neurol，1999，56(9):1121.

［8］ YagitaY，KitagawaK，SasakiT，et al. Differential expression ofMu-sashi1 and nestin in the adult rathippocampus after ischemia［J］.JNeuro-sciRes， 2002， 69: 750.

篇10

是大海媽媽的手,

一次又一次地撫摸著,

趕海孩子的小腳丫.

雪白的浪花,

是大海媽媽的手,

把自己珍愛的貝殼捧上岸,

送給孩子們當禮物.

雪白的浪花,

是大海媽媽的手,

托起一只只船寶寶,

使船寶寶們駛向自己的港灣.

雪白的浪花,

是大海媽媽的手,

不分晝夜的推動發動電機,

為人們釀造甜美的生活.

雪白的浪花,

是大海媽媽的手,

與岸邊的巖石手拍手,