導語：如何才能寫好一篇松鼠和松果，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

知識技能目標：認識11個生字，會寫“以”“更”兩個生字。正確、流利朗讀課文，有感情地朗讀1—3自然段。

過程性目標：通過小組合作學習，培養(yǎng)合作學習能力。借助多讀，感情性的朗讀，培養(yǎng)學生語感。

情感目標：學生初步感受到人與自然的和諧依存關系。

二．教學難點：使學生初步感受到人與自然的和諧依存關系。

三．教學準備：1、課件，生字樹。

2、學生課前搜集小松鼠的資料。

四．教學過程：

師：猜謎是大家最喜歡的，今天我來讓大家猜一個迷語：頭像小老鼠，尾像降落傘，常在樹上住，忙著摘果子。

生：這是松鼠。

師板書：松鼠。

師：你對它了解嗎？

生甲：松鼠生活在樹林里。

生乙：松鼠喜歡吃松果。

生丙：松鼠的尾巴像降落傘，幫助它跳躍，它的尾巴又能當被子。

師：小朋友知道的真多。剛才有小朋友說松鼠喜歡吃松果（板書：和松果）那松鼠和松果之間會發(fā)生什么事呢？

請大家自由讀課文，注意聽清要求：借助拼音讀準字音，難讀的句子多讀幾遍。

（生按要求自學課文）

師：請小朋友把小黑板上的生字自由讀一遍。

生自由讀

師：請小朋友來當小老師，帶領大家讀。

生甲領讀。

生乙領讀。

師：請同桌之間互讀互糾讀音。

生開始活動。

師：你能用巧妙的辦法記住生字寶寶嗎？

生甲：我記住了“聰”，耳朵靈，口會說，心靈的孩子就是聰明的孩子。

師：你就是個聰明的孩子。

生乙：我記住了“潑”，頭發(fā)在洗澡。

……

師：其余的生字，我們小組合作來學習。

生小組合作學習，師巡回指導，扶差。

師：下面我們開始“一看二想三讀”的環(huán)節(jié)，將生字寶寶放進我們的小腦袋里。

（師指導，生記字）

師：下面我們來做“摘松果的游戲”

大屏幕后面出現(xiàn)一棵掛滿松果的松樹，學生上臺摘松果，并將松果背面的生字讀準，就可以把松果拿走。

師：我們認識了這么多生字，真能干！接下來我們寫字，相信也能把生字寫漂亮。我們先觀察生字“以”、“更” 田字格中的位置。

生觀察并輕聲地說。

生先描紅并分別各寫一個。

生把已寫好的字和組里的同學交流，互相評價，師隨機指導書寫較差的同學。

師：小朋友通過努力寫出的字真漂亮。下面我們來讀課文，大家有沒有信心？

生大聲說：有！

師：這篇課文應請幾位小朋友讀課文？為什么？

生：應請6個小朋友讀，因為課文有6個自然段。

師：大家一邊聽，一邊思考：這是一只怎樣的小松鼠？

生甲：這是一只活潑可愛的松鼠，因為它蹦蹦跳跳，很可愛。

生乙：這是一只喜歡大森林的小松鼠。

生丙：這是聰明的小松鼠。因為它看到樹越來越少就要想辦法了。

生乙：這是一只保護環(huán)境的小松鼠。它看到樹越來越少，很著急。

師：你們看，一只聰明活潑的小松鼠走來了，他去干什么呢？

出現(xiàn)課件：一只小松鼠向大森林奔去。

生甲：一只活潑可愛的小松鼠懷著愉快的心情蹦蹦跳跳地向大森林跑去。

生乙：一只聰明的小松鼠興高采烈地挎著籃子跑到松林里摘松果。

師：課文哪一段是寫這幅畫的？請一個小朋友讀第一自然段。

生甲：這個小朋友讀得還可以，可是還不夠高興。我能讀得比他高興。

師：他讀得很高興，臉上笑嘻嘻的，多高興哪，誰能讀得像他一樣高興？

生丙、生丁讀，齊讀。

師：松果那么香，那么可口，松鼠吃著吃著，忽然到了一個問題。請小朋友劃出小松鼠想的句子讀一讀。

生讀第2、3自然段。（課件出示這2自然段的文字。）

師：他們會吃什么？到哪里去住呢？

生甲：他們吃果園里面的蘋果、桃子等水果。

生乙：不行，松鼠不吃蘋果、桃子等水果，再說那是果農種出來的不讓他們吃。

生丙：松鼠可以住在石頭縫里，吃草，吃山核桃。

生?。核墒笞≡谑^縫里會不舒服的，他不吃草，山核是人工栽培，不讓他吃的。

生：他們可以到別的松林里去住，吃其它樹林里的松果。

生：別的松林里的松果也會被住在那兒的松鼠吃完。他們去了，那兒已經是光禿禿的一片了。

師：小松鼠的心情怎樣？

生甲：他很擔心，擔心沒東西吃，沒地方住。

生乙：他很著急，不知道該怎么辦。

生丙：他很害怕，害怕松鼠們都會死去。

師：那你們就帶著這種擔心、著急、害怕的心情讀一讀其中一兩句。

生自由讀。

同桌配合讀。

師生配合讀。

師：小松鼠多著急，他會想什么辦法？我們下節(jié)課再學習。

五．教學反思

我的這則教學設計努力打破傳統(tǒng)的教學模式，注重培養(yǎng)學生能力，讓學生在自主、合作、探究的學習活動中獲取知識，形成能力。

一．尊重孩子的個性，尊重孩子和情感體驗。這節(jié)課在識字教學環(huán)節(jié)中，讓孩子自愿當小老師，教識字方法。朗讀時，從自己的感悟出發(fā)去朗讀。

二．巧設游戲。在識字這個很枯燥的環(huán)節(jié)中，設計與本課內容有關的摘松果的鞏固生字游戲，既給學生帶來了活力，又使學生掌握了生字。

篇2

【關鍵詞】帶式輸送機；安裝和維護

1 引言

煤礦井下的生產過程非常復雜，它所包含的環(huán)節(jié)和機械設備也非常之多，機械設備主要包括帶式輸送機，采煤機，液壓支架和乳化液泵站，刮板輸送機，轉載機，破碎機，掘進機，裝載機，鑿巖機等等，其中帶式輸送機是煤礦井下和地面生產系統(tǒng)中應用最多的一種連續(xù)運輸設備，它具有由于帶式輸送機具有運輸能力大、運輸距離長、工作阻力小、耗電量低、使用壽命長、安全可靠等優(yōu)點，因此，在煤礦生產中得到了廣泛的使用。本文主要從帶式輸送機的類型及適用條件、帶式輸送機的結構、帶式輸送機的安裝和維護等方面對其進行簡要的介紹。

2 帶式輸送機的類型及適用條件

帶式輸送機按牽引方式不同，可分為滾筒驅動式和鋼絲繩牽引式兩類。帶式輸送機按傳動和驅動方式不同，可分為滾筒驅動式和鋼絲繩牽引式；按輸送帶的強度不同，可分為通用型和強力型；按帶式輸送機作用不同，可分為轉載式、伸縮式和固定式；按帶式輸送機的安裝方式不同，可分為落地式、吊掛式和組合式。

帶式輸送機既可用于水平運輸，又可用于傾斜運輸。當用于傾斜運輸時其傾角受到一定限制。通常情況下，傾斜向上運輸時的傾角不超過18°，向下運輸時的傾角不超過15°。目前國內已生產出一種適應傾斜角大于30°的特殊帶式輸送機。為減小輸送帶的嚴重磨損，帶式輸送機不宜運送有棱角的貨物。此外，通用型帶式輸送機不能彎曲。

3 帶式輸送機的結構

滾筒驅動帶式輸送機的主要組成部分有：輸送帶、托架及機架、傳動裝置、拉緊裝置、儲帶裝置和清掃裝置等。

（1）輸送帶。輸送帶既是承載機構，又是牽引機構。常用的輸送帶有3種類型，即普通輸送帶、鋼絲繩芯輸送帶和鋼絲繩牽引輸送帶。

（2）托輥和機架。托輥用來支承輸送帶，減少輸送帶運行阻力，并使輸送帶懸垂度不超過一定限度，以保證輸送帶運行平穩(wěn)。托輥安裝在機架上。托輥由軸、軸承和標準套筒等組成。

（3）驅動裝置。驅動裝置是帶式輸送機的動力源，電動機通過液力偶合器和減速器帶動主動滾筒轉動。

（4）拉緊裝置。拉緊裝置的作用，一是保證輸送帶有足夠的張力，使?jié)L筒與輸送帶之間產生必要的摩擦力；二是限制輸送帶在各托輥之間的懸垂度，確保輸送機的正常運轉。

（5）儲帶裝置。儲帶裝置是用來把可伸縮帶式輸送機伸縮前后的多余輸送帶暫時儲存起來，以滿足采煤工作面持續(xù)前進或后退的需要。它裝設在帶式輸送機機頭傳動裝置的后面。

（6）制動裝置。帶式輸送機在平均傾角大于40的巷道向上運輸時，應設置制動裝置，以防止輸送機在停止運轉后輸送帶在貨載重量的作用下使輸送機逆轉。

（7）清掃裝置。清掃裝置安設在卸載端，用來清掃膠帶表面的粘附物料。其刮板靠重砣的重量緊貼在輸送帶上，將卸載后輸送帶表面的粘附物料刮掉。

4 帶式輸送機的安裝

采區(qū)運輸設備的安裝順序主要取決于巷道的布置情況，一般應是由里向外逐臺安裝。因此，在順槽輸送機安裝前應將工作面機械設備運進工作面。根據實際情況編制安裝計劃和安裝順序，一般可按下列步驟進行安裝：傳動裝置和卸載臂部分的安裝；儲帶裝置和卷帶裝置的安裝；中間架的安裝；機尾部的安裝；輸送帶的安裝。

4.1 鋼絲繩吊掛式可伸縮帶式輸送機的安裝

鋼絲繩吊掛式可伸縮帶式輸送機的安裝主要包含以下內容：清理、平整從機頭到儲帶裝置間約35m長的巷道底板，以便安裝輸送機的固定部分；將吊掛主鋼絲繩運至安裝中心線兩側并鋪開；按下列順序將輸送機各部件運至安裝位置，即機尾、機尾牽引絞車、托繩架、吊架及托輥、滑輪撬、拉緊絞車、儲帶裝置及機頭傳動部，然后根據己確定的位置按總圖要求順序安裝，各部分沿中心線方向不能偏斜；根據圖紙要求在頂板支架上固定吊索；固定機頭后，開動牽引絞車拉緊主鋼絲繩，并吊在吊索上；安裝托輥和輸送帶。

安裝時，應注意使儲帶裝置與機尾部位置相適應。當機尾滾筒位于順槽轉載機機頭下方時，儲帶裝置的活動滾筒小車處在最前面的位置。

4.2 試運轉

可伸縮帶式輸送機的試運轉主要包含以下內容：接通機頭電機和拉緊絞車電機電源；通知作業(yè)人員避開帶式輸送機，開動拉緊絞車張緊輸送帶；按規(guī)定對聯(lián)軸器、減速箱和各種注油孔添加油脂；清理輸送帶上面和輸送帶下面的雜物；發(fā)出開機信號，進行開機，同時檢查各種部位有無異常，若正常，安裝工作結束。

4.3 安裝時安全注意事項

（1）展開輸送帶卷時，人員必須站在展開方向后面，并配合默契，防止前方有人，造成撞傷事故。

（2）大件起吊對應安裝過程中，注意不要碰撞巷道支護。安裝人員一定要注意安全，以防部件擠、撞人等傷人事故發(fā)生。

（3）帶式輸送機頭要打好戧柱，并保證固定可靠。起吊大件要選擇好工具，不準用開口錨鏈、鉛絲等物件作為起吊工具。

（4）人工抬運設備時，必須保證口令一致，步調一致，輕抬輕放，并清理好退路，保證道路暢通。

5 帶式輸送機的維護

5.1 帶式輸送機維護的內容

帶式輸送機維護的內容主要包含以下內容：輸送帶的運行是否正常，有無卡、磨、偏等不正?，F(xiàn)象，輸送帶接頭是否平直良好；檢查、試驗各項安全保護裝置；上、下托輥是否齊全，轉動是否靈活；減速器和液力偶合器是否有泄漏現(xiàn)象，油位是否正常；輸送帶張緊裝置是否處于完好狀態(tài)；各部位清掃器的工作狀況是否正常；輸送機各零部件是否齊全，螺栓是否緊固、可靠；減速器、聯(lián)軸器、電動機及滾筒的溫度是否正常，有無異響；檢查有關電氣設備是否完好。

5.2 維護過程中的安全注意事項

（1）帶式輸送機驅動裝置、液力偶合器、傳動滾筒、尾部滾筒等轉動部位要設置保護罩和保護欄桿，防止發(fā)生絞人事故。

（2）工作人員衣著要利索，袖口、衣襟要扎緊。

（3）在帶式輸送機運行中，禁止用鐵鍬和其他工具刮板輸送帶上的煤泥或用工具撥正跑偏的輸送帶，以免發(fā)生人身事故。

（4）輸送機停運后，必須切斷電源。不切斷電源，不準檢修。掛有“有人工作、禁止送電”標志牌時，任何人不準送電開機。

（5）在更換輸送帶和做輸送帶接頭時，確需點動開車或用人力拉動輸送帶時，人員要遠離輸送帶；嚴禁直接用手拉或用腳蹬踩輸送帶。

（6）在對輸送帶做接頭時，必須遠離機頭轉動裝置5m以外，并派專人停機、停電、掛停電牌后，方可作業(yè)。

（7）在清掃滾筒上粘煤時，必須先停機，后清理。嚴禁邊運行邊清理。

（8）在檢修輸送機時，應制訂專門措施。在實施中，工作人員嚴禁站在機頭、尾架、傳動滾筒及輸送帶等運轉部位上方工作。

6 結束語

由于帶式輸送機是煤礦井下和地面生產系統(tǒng)中應用最多的一種連續(xù)運輸設備，所以了解帶式輸送機的類型和適用條件，帶式輸送機的結構、安裝和維護顯得尤為重要，本文從也正是從這幾個方面對其進行簡要的介紹，要是有不足之處敬請諒解。

篇3

關鍵詞：數(shù)量寬松貨幣政策 傳導機制 經濟影響

引言

2008年9月，雷曼兄弟破產以后，全球經濟的信心崩塌，國際金融市場紊亂，信貸環(huán)境明顯收縮。隨著金融危機的不斷深化，各國的央行紛紛采取寬松的貨幣政策來刺激需求。在英國，英格蘭銀行貨幣政策委員會大幅削減利率，2008年第4季度削減3個百分點，2009年初再次削減1.5個百分點。2009年3月，銀行利率已經削減至0.5%，接近零利率的下界。然而，盡管在政策上已經大幅放寬，但是英格蘭銀行貨幣政策委員會判斷倘若沒有其他的措施，名義消費仍然會很弱，以致中期看來難以實現(xiàn)2%的CPI漲幅。因此，英格蘭銀行貨幣政策委員會宣布將開啟一項利用央行貨幣大規(guī)模購買政府和私人資產的計劃，政策目標是給經濟注入資金刺激名義支出以幫助實現(xiàn)2%的通脹目標。

這項政策通過資產購買擴充了中央銀行的資產負債表，中央銀行提供融資的行為通常被稱作數(shù)量寬松貨幣政策。英格蘭銀行的資產購買主要針對的是英國政府債券。在2009年3月-2010年1月期間，英格蘭銀行購入的2000億英鎊的資產中，大部分都是中長期的國債。這些資產的購買量相當于當時已發(fā)行國債中私人持有數(shù)額的30%，年名義GDP大約為14%。加上之前給銀行部門提供的流動性支持工具，這些購買使得英格蘭銀行的總資產占GDP的比重比危機之前增長了三倍。2011年10月，英國央行推出第二輪量化寬松計劃，將資產購買規(guī)模由2000億英鎊增加至2750億英鎊。2012年2月，該行將資產購買規(guī)模擴大500億英鎊至3250億英鎊，7月進一步擴大500億英鎊至3750億英鎊。

政府還允許英格蘭銀行進行一些旨在改善特定金融市場功能的活動，包括購買高品質的商業(yè)票據和公司債券。這種購買的數(shù)量遠遠低于國債的購買量，這與央行旨在提高市場功能而充當候補的初衷是一致的。

數(shù)量寬松貨幣政策對經濟的傳導渠道

（一）資產組合平衡效應

央行的資產購買推高了所購買資產的價格和其他資產的價格。當央行購買資產的時候，賣方的貨幣持有量就會增加。除非貨幣對其所售出的資產是充分替代的，否則資產的出售者就會通過購買其他替代性更好的資產來重新實現(xiàn)其資產的平衡。多余貨幣的轉移使得那些資產的出售者的資產實現(xiàn)重新平衡，相應地，他們可能也想通過進一步的購買資產實現(xiàn)新的資產組合平衡。這個過程將會拉動資產的價格上漲，直到投資者愿意持有的資產量和資產及貨幣的供應總量相等時。更高的資產價格意味著更低的回報、企業(yè)和居民更低的借款成本，這將刺激支出。另外，高位的資產價格會通過增加資產持有的財富凈值來刺激其增加支出。

（二）政策信號效應

這個渠道包括經濟體從資產購買中獲悉的有關未來貨幣政策走勢的任何信息。比如：資產購買會導致市場參與者預期政策利率維持低位的時間會更長。在政府決定宣布資產購買的時候，政策制定者擔心的是通脹率在中期遠低于目標的風險。這會導致更低的通貨膨脹預期，它將推升實際利率，即使名義利率還維持在低水平上，進而減少經濟支出。通過幫助確信通脹的預期仍然向目標靠近，資產購買幫助提升支出。此外，資產購買的政策宣告可能包含了對經濟潛在狀況的“消息”，很多經濟體可能需要依據央行的分析形成他們對經濟狀況的判斷。

（三）信心效應

資產購買除了產生由于資產價格上升而產生的效應以外，還可能會產生更廣泛的信心效應。比如，在某種程度上政策帶來了經濟前景的改善，它可能會直接提升消費者的信心，因此人們愿意支出。這種在信心上的更多改善可能又反過來進一步提高了資產價格，尤其是降低了風險溢價。

（四）流動性溢價效應

當金融市場功能失調的時候，中央銀行的資產購買可以通過積極鼓勵交易增加流動性的方式來改善市場功能。因此，資產價格會通過流動性導致的低溢價而上漲。然而，這種效應只會在貨幣當局進行資產購買的時候存在。

（五）銀行信貸效應

當資產是從非銀行部門購買的時候，銀行部門既增加了在英格蘭銀行的儲備存款也相應增加了客戶存款，流動資產數(shù)量的增加激勵銀行擴展新的貸款業(yè)務。但是由于當前金融體系的約束和商業(yè)銀行需要縮減資產負債表的壓力，對該效應的效果央行不能賦予過高期望。

英國的數(shù)量寬松貨幣政策

英格蘭銀行非常重視資產組合平衡效應這一影響途徑。這是它為什么將購買的目標設定為由非銀行金融機構—保險公司和養(yǎng)老金持有的長期資產，因為它們可能把資金投往別處，比如像公司債券或股票等風險更高的資產。資產購買發(fā)生之前，國債的主要持有者是英國的非銀行金融機構和海外投資者。國債僅代表了英國非銀行金融機構全部證券的一個小部分，也就是說它們將會把銷售國債的收入再拿去購買其他的資產。海外投資者可能會更傾向于購買外國資產。然而，如果要這么做，他們就必須先把英鎊兌換成外國貨幣，就會給英鎊帶來貶值的壓力。無論怎樣，央行發(fā)行的貨幣總會被人持有，這些人可能會選擇將它投資于其他的英鎊資產。在2008年底，英國銀行部門持有大約全部國債存量的4%，并且大部分是短期債券。銀行部門持有國債的比重在央行進行資產購買期間實際增加了，這顯示出資產購買的主要影響是非銀行私人部門國債的持有比例下降了。

英格蘭銀行貨幣政策委員會考慮到資產購買的規(guī)模龐大，為了不引發(fā)金融市場的混亂，安排時間分批次購買。2009年3月的會議上決定三個月購買750億英鎊的資產，每月的購買量為250億英鎊。8月份貨幣政策委員會的會議上決定每月購買160多億，11月的會議上又再次下調到80多億。2011年增加750億，2012年2月和7月分別增加500億，將購買規(guī)模推至3750億英鎊，大部分用于購買國債。表1記錄了資產購買的詳細資料。

英格蘭銀行在執(zhí)行貨幣政策委員會的決策時，盡量避免給國債市場帶來不必要的混亂。然而當英格蘭銀行購買的已發(fā)行國債的數(shù)量過多、期限過于集中時，就會給國債市場帶來混亂。為了緩解這一狀況，2009年的8月，英格蘭銀行宣布將會把購入的國債的一部分通過債務管理辦公室貸放出去，交換一些流動性相對好一些的其他國債。同時，英格蘭銀行購買傳統(tǒng)國債的范圍從到期日為5-25年的長期國債擴展至到期日為3年及以上期限的所有傳統(tǒng)國債，這樣做的目的是為了將英格蘭銀行持有的期限過度集中的債券轉換為期限多樣化的債券。這同時也直接反映了一個現(xiàn)實：經過這個階段英格蘭銀行持有了很大一部分到期日介于5-25年的國債的存量。

英國數(shù)量寬松貨幣政策的效果

大量學者對英國數(shù)量寬松貨幣政策的經驗效果進行了研究，如Meier（2009）、Benford et al.（2009）、Kapetanios et al.（2011）、Joyce et al.（2011）、Joyce et al.（2012）、Kapetanios et al.（2012）等，這些研究一般涉及兩個角度：資產購買對緩解金融市場的壓力進而促進金融市場功能正?；矫娴淖饔茫褐饕芯抗ぞ呤歉黝愘Y產收益率的變化、證券發(fā)行的數(shù)量以及資金的借貸量和利率水平；資產購買對通貨膨脹和產出等變量的影響。

已有文獻對于數(shù)量寬松貨幣政策效果的分析主要基于兩種分析方法：一種是事件研究法，另一種是宏觀經濟計量模型分析。

Joyce et al.（2011）采用事件研究法分析了英國數(shù)量寬松貨幣政策通過政策信號效應對金融市場尤其國債市場的影響效果。他們認為QE的政策信號效應主要通過影響市場參與者的市場預期產生效果，因此央行的資產購買對國債收益的影響發(fā)生在預期央行購買資產的時刻而不是央行資產購買實際發(fā)生的時刻。鑒于量化寬松貨幣政策在英國經濟史上相對罕見以及金融危機對市場功能的破壞，因此對政策信號的作用時長定為兩天。

Joyce et al.（2011）詳細討論并比較了2009年2月-2010年2月期間的6次QE實施消息對各種期限國債的收益率以及隔夜指數(shù)掉期合約利率變動的影響效果。結果顯示影響最顯著的是2009年2月和3月，2009年2月出版了央行通貨膨脹報告并舉行了相關的新聞會，2009年3月貨幣政策委員會會議后宣布開始實行數(shù)量寬松的貨幣政策。2009年2月12日和2月10日相比5-10年期國債收益率下降了大約50個基本點，然而10年以上國債收益率的變化相對要小很多。當2009年3月貨幣政策委員會宣布要購買剩余到期日介于5-25年的國債750億英鎊的時候，收益率變化最顯著的是到期日在15-25年的國債，降幅達到80個基本點。隨著數(shù)量寬松貨幣政策的頻繁進行，它的政策信號效應越來越弱，2009年8月-2010年2月期間的資產購買消息由于已經被市場預期到，因此國債收益率的變化并不明顯。央行的資產購買除了對國債市場產生影響，還對公司債市場、股票市場以及外匯市場產生了一定程度的影響。國債收益率的下降也會導致公司債收益率的下降。

已有文獻測算出來的數(shù)量寬松貨幣政策對經濟變量的影響效果（具體數(shù)值）存在差異，但有一個基本的共識：央行資產購買行為的經濟效果是顯著的，至少對于國債收益率的影響是明顯的。Meier（2009）和Joyce et al.（2011）發(fā)現(xiàn)英格蘭銀行的第一輪數(shù)量寬松的貨幣政策對國債的收益率產生了顯著影響。Meier（2009）用案例分析的方法說明第一輪資產購買計劃使得國債收益率比未推出之前至少下降了35-60個基點。Joyce et al.（2011）則估計中長期國債的收益率總體下降了100個基點。他們還發(fā)現(xiàn)公司債券有類似程度的下降，對英鎊的匯率水平也有一定影響。這些影響的程度和危機之前資產組合模型的估計結果大體一樣，并且他們還提出資產購買可以將股票價格提升20%。

Joyce et al.（2011）使用了很多種不同的方法來展示數(shù)量寬松貨幣政策對宏觀經濟影響程度的估計區(qū)間（見表2）。Kapetanios et al.（2012）利用VAR模型檢驗了英格蘭銀行的資產購買行為對英國GDP和通貨膨脹的影響，認為QE對真實GDP的影響峰值為1.5%，對CPI年漲幅的影響峰值是1.25%，這些結果和Bridges and Thomas（2012）的計算結果大體相同。依照文獻分析中的最高估計值來看，2009年3月到2010年1月間發(fā)行的2000億英鎊的QE大概可以將實際GDP提升1.5到2個百分點，將CPI的年漲幅推高0.75到1.5個百分點。對于第二輪數(shù)量寬松貨幣政策的效果，各方的意見不一，但大多數(shù)的觀點認為：QE2的效果沒有QE1明顯，但是仍然比沒有推行QE2要好。假設2011年和2012年的1750億英鎊能夠產生和QE1相同比例的影響，那么它的作用就會相當于總體上給每人增加500-800英鎊的即期購買力，這相當于說，倘若沒有數(shù)量寬松的貨幣政策，英國經濟的衰退將更嚴重。

盡管QE對經濟的影響看起來是顯著的，但也面臨相當大的不確定性。因為那些數(shù)字并沒有在經濟中真正轉換為每個人現(xiàn)實的購買力。文獻中有關影響程度的測定是一個相對值，是將推行QE和不推行QE兩種狀態(tài)下GDP以及CPI等變量的數(shù)值進行比較的結果，而且是總體結果，并沒有考慮分配效應。盡管任何政策都會存在時滯效應，但是仍然低迷的經濟現(xiàn)實說明QE的作用需要進一步的關注和檢驗。

結論

（一）金融危機過后重要的是恢復金融市場的功能

金融危機的直接后果是金融市場的信貸規(guī)模萎縮，人們普遍跌入“流動性陷阱”，減少支出，失業(yè)增加，經濟發(fā)展缺少動力，國民收入增幅放緩甚至停滯或倒退，根本的影響是導致人們對經濟發(fā)展的前景信心不足。英國的經驗表明，由中央銀行出面進行資產購買，一方面直接向金融市場注入了資金，提供了流動性，有助于緩解信貸緊縮，利率上漲的壓力；另一方面也向市場釋放了信號，政府對金融體系是有信心的，政策傳導的渠道是暢通的，金融市場的運轉是正常的。這種行為，在拉動金融資產價格上漲、提高人們名義財富的同時，也提振了人們參與金融活動的信心，有利于金融市場功能的恢復。

（二）在經濟恢復期貨幣政策和財政政策應當協(xié)調配合

2008年年末英國政府發(fā)現(xiàn)私營部門的支出突然停止，于是迅速實施了臨時財政刺激。2009年年中英國政府認識到修復財政狀況的必要性，于是在2010年初開始實行緊縮的財政政策。同期實行寬松的貨幣政策，低利率，大規(guī)模進行資產購買。雖然英格蘭銀行認為第一輪數(shù)量寬松的貨幣政策對經濟起到了突出的刺激作用，但英國經濟仍存在二次探底的風險。第二輪量化寬松政策推出以后，財政部要求英格蘭銀行將已購國債的利息上繳財政部，英格蘭銀行認為此舉干擾了央行決策的獨立性。從英國當前所處的國內國際形勢來看，財政部的做法應當是理性的。從已有的經驗來看，第二輪量化寬松的貨幣政策效果已大打折扣，貨幣政策發(fā)揮效力的空間已經有限。在私人部門需求不足、財政面臨減赤的背景下，增加政府支出是提振經濟的最好做法。

（三）為數(shù)量寬松貨幣政策的退出做好準備

從英國的經驗來看，第一輪量化寬松的貨幣政策使得同期銀行利率下降了250-500個基點，將實際國內生產總值（GDP）的水平提高了1.5%-2%，并實現(xiàn)了除養(yǎng)老金以外其他所有資產的整體升值。由于央行大量購買國債，使得國債收益率穩(wěn)步降低，政府債務負擔減輕，債權人的利益受到擠壓，民眾承擔了經濟刺激的代價。同時由于公司債券和股票等價格的上漲，使得40%的資產增值集中到了5%的英國富裕家庭，導致英國國內貧富收入差距拉大。在第二輪量化寬松貨幣政策對經濟的提振效應并不顯著的情況下，應考慮適時退出機制。經濟一旦反彈，資產購買導致的通貨膨脹、貧富收入差距增大的問題就會成為政府面臨的棘手問題，因此做好貨幣政策回歸常態(tài)的路徑研究也是必需之舉。

參考文獻：

1.Joyce， M，Tong， M and Woods， R.The United Kingdom`s quantitative easing policy： design， operation and impact.Bank of England Quarterly Bulletin， Vol. 51，No. 3，2011

2.Michael Joyce， David Miles， Andrew Scott and Dimitri Vayanos，J.Quantitative easing and unconventional monetary policy an introduction.Economic Journal， vol.122（11），2012

3.Benford， J Berry， S， Nikolov， K and Young， C.Quantitative easing.Bank of England Quarterly Bulletin， Vol. 49， No. 2，2009

4.George Kapetanios， Haroon Mumtaz， Ibrahim Stevens and Konstantinos Theodoridis， C.Assessing the economy-wide effects of quantitative easing.Bank of England working paper，2012

5.Joyce， M.A.S. and Tong， M..QE and the gilt market： a disaggregated analysis. Economic Journal， vol. 122（564），2012

6.萬志宏，曾剛.量化寬松貨幣政策的實踐—以日本為例[J].國際金融研究，2011（4）

篇4

【關鍵詞】 肩周炎;疼痛;粘連;推拿;關松術

【中圖分類號】 R684.3【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0068-01

1 資料和方法

1.1 資料 2005/2008年本科收治肩周炎30例。男12例,女18例;年齡30--74歲。所有患者符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》的要求,確診為肩周炎。其中16例為觀察組,14例為對照組。

1.2 方法

1.2.1 急性期推拿手法 (1)患者側臥,患側在上,用滾法施術于患肩前部、后部及上臂的前側、后側外側。(2)施揉法于患者背部兩側膀胱經、肩胛部、肩部及上臂部。(3)點按天宗、肩井、肩、肩貞、肩穴。(4)施理筋手法于患肩部、上臂部以結節(jié)間溝處為重點。(5)施搓法從肩部到前臂部。

1.2.2 粘連期推拿手法 (1)患者側臥,患側在上,施捏拿法于肩胛部、肩部、上臂部。(2)點按天宗、肩井、肩、肩貞、肩穴。(3)施撥筋手法于患肩部、上臂部以結節(jié)間溝處為重點。(4)依次施撥伸法、搖法、扳法于患肩部,活動幅度、力量均要由小到大。(5)用指尖扣擊患側肩部、上臂部。

1.2.3 肩關節(jié)關松術手法 (1)測量肩關節(jié)旋前和旋后的關節(jié)活動范圍(range of motion,ROM)。(2)患者仰臥于治療床上,患肩側靠近床沿(以患肩外展90°時肘關節(jié)外沿距床沿5～10cm為治療位置),讓患者肩關節(jié)外展90°,肘關節(jié)屈曲90°,前臂處于中立位,掌心向腳方向,讓患者放松肌肉。醫(yī)師面向患者于床沿,一手固定患者上臂,另一手握住患者前臂處于中立位,將患者前臂向醫(yī)師大腿拍擊,使肩關節(jié)產生旋前的被動運動,幅度以治療前測量患者肩關節(jié)旋前ROM終未為起始度,有節(jié)律、有一定力度進行,不應產生明顯疼痛,并逐漸增加ROM,每組20～40次,每次2～3組,間隔3～5min。然后治療醫(yī)師變換位置,背向患者,用上法進行肩關節(jié)的旋后被動運動治療。

觀察組急性期采用急性期推拿手法配合關松術第1、2級技術治療;粘連期采用粘連期推拿手法配合關松術3、4級技術治療。對照組急性期采用急性期推拿手法,粘連期采用粘連期推拿手法。均為1日1次,10次為一療程,2療程后進行療效對比。

2 結果

療效標準:治愈:肩關節(jié)主動及被動前屈達160°以上,內旋后彎手可摸到對側肩胛骨下角,疼痛消失。好轉:主動及被動平均增幅超過15°,疼痛好轉。未愈:主動及被動活動平均增幅不滿15°,疼痛為見明顯減輕。觀察組16例,治愈8例,好轉6例,未愈2例,有效率為87.5%;對照組14例,治愈4例,好轉6例,未愈4例。有效率71.4%。 觀察組與對照組有效率比較(P

篇5

【關鍵詞】非常規(guī)貨幣政策；量化寬松利率；改革

2008年9月15日，伴著美國第四大投資銀行雷曼兄弟一夜之間宣布倒閉，由房地產泡沫引發(fā)的美國次債危機瞬間在全球金融市場爆炸一般地迅速擴散蔓延，這次危機在很短的時間里演變成了嚴重的全球性金融危機。金融危機發(fā)生后，失業(yè)率居高不下、股市不景氣以及各個銀行相繼倒閉困擾著美國，為了化解這場危機，復蘇經濟，美聯(lián)儲最先采用了常規(guī)貨幣政策來調節(jié)經濟形式?？墒请S后的金融市場依舊繼續(xù)惡化沒有好轉，信貸狀況趨于緊縮，2008年美聯(lián)儲7次下調再貼現(xiàn)率，可是常規(guī)貨幣政策并沒能幫助美國經濟帶來明顯好轉。于是美聯(lián)儲于2009年和2011年連續(xù)啟動了兩輪非常規(guī)貨幣政策即量化寬松的貨幣政策，并且隨后購入了近1.7萬億美元的中長期國債以及抵押貸款用來支撐證券、拉動國民投資、刺激經濟回穩(wěn)?？梢娒绹恢辈捎脤捤傻呢泿耪邅硗炀冉鹑谖C下的經濟衰退。之后，全球各國政府紛紛采取非常規(guī)貨幣政策措施應對金融危機。

當前全球金融市場依然處于動蕩之中，金融危機爆發(fā)以來，大多數(shù)研究成果都是以國外為例子多，然而對于我們國內的經濟情況研究并不清晰深刻，從而致使國外經驗的直接套用，卻沒能結合中國的實際國情，所以我國必須做到為我所用，不同的問題不同的分析。

中國人民銀行行長周小川說，中國貨幣政策一直以來都是非常規(guī)的。非常規(guī)貨幣政策主要是量化寬松，理論上這會造成低利率甚至是零利率?？墒侵袊€沒有達到實施傳統(tǒng)的貨幣政策所應該具備的經濟條件。量化寬松屬于貨幣政策的一種，是通過央行的公開市場操作從而增加基礎貨幣的供給，也可視為“無中生有”地創(chuàng)造出指定數(shù)額的流通貨幣，也可以生動地形容為間接增印鈔票。其操作方法是：中央銀行用公開市場操作的方式，買入證券，從而增加銀行在央行開設的結算戶口內的資金數(shù)量，達到為銀行體系注入流通性的目的。從改革開放開始到現(xiàn)在，中國一直還處于改革轉型時期，中國距離達到實施傳統(tǒng)的貨幣政策所必須具備的所有的外在經濟條件還有很大差距，故我國必須還要進行無數(shù)的金融行業(yè)的改革，需要改進糾正銀行業(yè)內的不良狀況，還需要以一些非常規(guī)的方式來更進一步地開拓發(fā)展資本市場，從這也可以知道，我國的貨幣政策與其他的國家相比，一直是非傳統(tǒng)的。

中國作為世界上一個社會主義經濟超級大國自然而然擁有著跟所有資本主義國家不同的特殊國情，如果某一個理論做不到和中國國情相很好的結合，那么這結論注定會失敗。貨幣政策實踐的道理也是一樣。面對這場全球性的金融風暴，我國的貨幣政策需要有自己國家的特點，而不是一味地借鑒國外經驗。兼收并蓄，總結經驗，以我為主，我國應找到自身的特點，并且朝著這個方向努力。非常規(guī)貨幣政策大致包含了三個方面：低利率承諾、數(shù)量寬松、信貸寬松。

可以看出國內的人民幣貸款基準利率自2008年以來一直程下降的趨勢，雷曼事件發(fā)生之后不久，央行就立馬宣布：從2008年9月16日開始，把一年期的人民幣貸款基準利率必須直降0.27個百分點。另外，依據短期多調、長期少調的原則，其他期限檔次貸款基準利率作出相應的調整。在10月8日前后，全球的幾大央行同時發(fā)起了一波降息的。因為那時中國金融全球化的加深，我國自然無法避免的在10月份連降3次存貸款基準利率。2008年11月至12月，中國政府開始施行積極的財政政策以及適度寬松的貨幣政策來調節(jié)經濟。在經歷了一系列的利率調整后，一年期定存款利率由原來的4.14%直降1.89個百分點，從而降至2.25%，一年期貸款的基準利率更是從原先的7.47%直降2.16個百分點到了5.31%，五年期以下（含五年）的住房公積金貸款利率也隨之降至3.33%。這利率下調的幅度之大，堪稱前所未有。美國引發(fā)的全球性金融危機至今還未退潮而去，歐洲和日本的經濟情況惡化得讓人擔憂，而我國作為美國最大的債權國，美國在實施寬松貨幣政策挽救經濟衰退的同時必然會引起美元的大幅貶值，從而也會致使中國的財產大幅縮水，而我國的跟隨美國而采取的量化寬松的貨幣政策也會因為國內民眾消費的熱情不高，導致通貨膨脹嚴重加劇，最后使我國內部經濟的失衡。

到了2010年下半年，眼看著國內的通貨膨脹壓力越來越大，我國人民銀行的加息措施到了迫在眉睫的時點，非加不可。從2010年10月20日為起點，直到2011年7月7日，短短不到一年的時間內，我國人民銀行先后進行了五次加息，將存貸款利率一共提高了1個百分點。

經濟增長率、低通貨膨脹率、國際收支平衡狀況、新增就業(yè)是央行歷年來強調的貨幣政策調控主要的四個指標。中國在這個時點上，貨幣政策最主要目標：解決通脹可能更重要。畢竟傳統(tǒng)時期的央行，低通脹的目標一直是央行多目標中最重要的一個指標。至此，人民銀行當前首要的任務就是好好穩(wěn)定物價，中國已經走上了加息的道路，然而由于對未來的通脹預期越來越嚴重，利息調整的道路剛剛開始而已還遠遠沒到盡頭。

在這樣的情況下，“適度寬松”的貨幣政策在我國的貨幣政策里面應運而生，國家要求應該做到根據經濟形勢的變化審時度勢一招我國現(xiàn)在的經濟形勢適度調整貨幣政策，從2011年下半年以來至今，我國利率水平不再一味的下調了，而是在一定范圍內上下浮動，根據央行最新的指示，我國需要加快步伐進一步推進利率市場化和人民幣匯率形成機制的改善和改革，并且提升金融資源的配置效率，逐漸完善金融調控機制。更加需要強調的是我國需要進一步建立健全市場利率定價自律的機制，提高金融機構自主定價能力，使市場利率體系更加的完備完善，使我國的利率調整不再被迫追隨國際的步伐，我們要找到適合我們中國自己的貨幣政策道路。與此同時，建立并健全中央銀行對利率進行調控的框架，必不可少的措施還包括強化價格型調控和傳導機制。進而推動并完善人民幣匯率市場化的形成機制，增強市場決定匯率的力度，使得人民幣匯率雙向浮動彈性得以大大提升，從而把人民幣匯率保持在均衡，合理的正常水平上，加快速度開拓全新的外匯市場。

中國人民銀行決定，（如上表）從2014年11月22日開始將對下調金融機構的人民幣貸款和存款基準利率。下調金融機構的一年期貸款基準利率0.4個百分點，直至5.6%；將一年期的存款基準利率須往下降0.25個百分點，直至2.75%，并且和推進利率市場化改革結合起來，把金融機構存款利率的浮動區(qū)間上限從存款基準利率的1.1倍上升至1.2倍；其他剩下的各檔次貸款以及存款基準利率同時進行相應的調整?？梢钥闯隼适袌龌母镆呀浝_大幕，這代表著，商業(yè)銀行在我國央行規(guī)定的同期的限檔次基準利率之上的浮動范圍增大了。這一次調整進一步增加了商業(yè)銀行對于風險定價和銀行利率調節(jié)的自主性，而對那些信用風險相對較高的金融機構來說，可以提高其的資產準備金率。我國中國人民銀行一步一步地把金融機構貸款利率上下浮動的區(qū)間擴大的方式比曾經那種致使單純調節(jié)基準利率的措施更為有效果更為可取。在全球經濟體都在施行量化寬松的貨幣政策應對危機的時候，我國貨幣政策從2008年開始到2014年經歷了穩(wěn)健從緊的調控到適度寬松政策再到穩(wěn)健的貨幣政策的過程。

雖然中國的量化寬松政策的實施讓中國的經濟在國際金融動蕩的形式里面受益也面臨了無數(shù)的挑戰(zhàn)，而且，經濟體制改革不可能一步到位，中國的經濟還是需要在政府的適度調控下向前探索。所以，我們應該將改革寓于調控之中，將深化改革和貨幣政策調控有效結合起來，使得市場在資源配置中發(fā)揮重要的決定性作用。對于創(chuàng)新發(fā)展和金融深化，我國須進一步改良調控模式，形成正確效率的傳導機制，與此同時相應地增大供給從而達到改善金融服務，提高金融運行效率以及服務實體經濟的能力的目的。

參考文獻：

[1]彭蕓.金融危機背景下非常規(guī)性貨幣政策的實施與退出，2010（12）.

[2]白貽民.危機背景下貨幣政策效果分析.河北大學，2011（6）.

[3]中國人民銀行貨幣政策分析小組.2014年中國貨幣政策執(zhí)行報告.中國人民銀行，2014.

篇6

[關鍵詞] 胸腰椎骨折；骨質疏松；中西醫(yī)結合

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0087-03

骨質疏松癥是多種原因引起的一組骨病，造成骨組織內鈣的逐漸丟失，引起骨強度和骨密度降低，骨質疏松性胸腰椎骨折是其常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于中老年人，尤其隨著我國人口逐漸進入老齡化，其發(fā)病率呈上升趨勢[1-2]。治療上中醫(yī)強調補腎氣、調氣血，西醫(yī)主要采用鈣劑、維生素D、激素替代療法[3-4]。本院采用中西結合治療的方式，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月～2013年11月在本院治療的76例骨質疏松性胸腰椎骨折患者為研究對象，男性40例，女性36例；年齡42～65歲，平均（49.8±3.2）歲；病程6個月～4年，平均（1.9±0.7）年。納入標準：①符合骨質疏松癥及胸腰椎骨折診斷標準；②入選前排除腰椎結核、腰椎爆裂性骨折、腰椎腫瘤和由腰椎化膿感染等引發(fā)的壓縮性骨折。采用嚴格的隨機法分組將所有病例分為對照組與研究組，各38例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者口服葡萄糖酸鈣片（湖南康爾佳制藥有限公司，國藥準字H43020258）2次/d、2片/次和肌內注射降鈣素（廣東麗珠制藥廠，國藥準字H20000132）2次/周、12 U/次的常規(guī)西醫(yī)治療。研究組在對照組基礎上，聯(lián)用中醫(yī)治療，具體配方：黃芪12 g、白術12 g、肉蓯蓉12 g、川芎12 g、羊藿12 g、補骨脂12 g、五靈脂12 g、牛膝12 g、桃仁12 g、毛冬青12 g、田七12 g、紅花9 g，加水至400～500 ml煎1劑，2次/d口服。兩組均以3個月為研究期。

1.3 觀察指標及評價標準

詳細調查兩組患者的疼痛情況、神經功能、生活能力：疼痛情況采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）用于患者疼痛的評估，分值與疼痛感呈正比；神經功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）予以評價，分值與神經功能呈反比；生活能力以日常生活能力評分（ADL）量表來評價，分值（Barthel指數(shù)）與活動能力呈正比。詳細觀察兩組患者的臨床效果：影像學檢查結果顯示患者骨密度明顯增加、骨折愈合、臨床癥狀消失為顯效；骨密度有所增加、骨折部分愈合、臨床癥狀有所改善為有效；否則為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0處理數(shù)據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組相關觀察指標的比較

研究組的VAS、NIHSS顯著低于對照組，Barthel指數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組相關觀察指標的比較（分，x±s）

2.2 兩組療效的比較

研究組的總有效率為94.74%，顯著高于對照組的81.58%，差異有統(tǒng)計學意義（P

表2 兩組療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P

3 討論

中老年人群是骨質疏松性骨折的主要發(fā)病人群，隨著我國人口老齡化，骨質疏松癥發(fā)病率越來越高[5]。有資料統(tǒng)計，我國骨質疏松癥的發(fā)病率為世界之首，中國內地骨質疏松癥的發(fā)病率約為12.4%，65歲以上老年人發(fā)病率占1/2，骨質疏松性骨折的發(fā)生率接近33%，隨著老齡人口的增加，預計到2050年將超過2億[6]。腰椎是人機體主要受力椎段，由骨質疏松癥引起的胸腰椎骨折可引發(fā)慢性腰痛、下半身感覺功能障礙、甚至癱瘓，造成患者形態(tài)和姿勢的改變、日?；顒拥臏p少和死亡率的增加等，不僅是一個嚴重的臨床問題，而且是一個社會問題[7-8]。骨質疏松性胸腰椎骨折多見于老年人，對于老年人這一條件差的群體，應該早發(fā)現(xiàn)、早治療，如果老年人患有慢性或急性腰痛或腰背痛，不論是否有受傷病史，都應該想到有椎體骨折的存在，應及時到醫(yī)院進行CT或X線片檢查，當普通X線片不能明確診斷，最好轉做磁共振檢查[9]。胸腰椎骨折發(fā)生后，為防止神經損傷，治療時要求將骨折椎體復位，以重建穩(wěn)定系統(tǒng)。手術治療往往對患者的傷害較大，術后恢復時間長，風險性大，故臨床治療中，更多的患者選擇保守治療，部分患者為求快速控制病情選擇西醫(yī)藥物治療，主要采用鈣劑、維生素D、激素替代療法，但此治療方式治標不治本，治療不當還會出現(xiàn)許多不良反應。中醫(yī)認為骨質疏松性胸腰椎骨折是由于脾腎虧虛導致，所以強調補腎氣、調氣血，但中醫(yī)治療往往見效慢，療程長，中西醫(yī)結合能揚長避短，發(fā)揮最佳效果，越來越受到人們的推崇[10-11]。本研究針對骨質疏松性胸腰椎骨折的中老年患者，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，結果顯示，治療3個月后，研究組患者的VAS、NIHSS低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組，表明中西醫(yī)聯(lián)合治療的患者疼痛感明顯輕于單純西醫(yī)治療的患者，神經功能及日常生活活動能力也恢復得更好。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療骨質疏松性胸腰椎骨折能有效提高患者的神經功能和生活能力，緩解患者的疼痛，臨床療效顯著，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 柳光斌.骨質疏松發(fā)病機制及防治研究進展[J].職業(yè)與健康，2008，18（12）：129-130.

[2] 劉銳.中西醫(yī)結合治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（3）：90-91.

[3] 馮運華.老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的綜合康復治療[J].臨床醫(yī)學工程，2010，17（2）：80-81.

[4] 張世芳，何秋碩，王義周，等.中西醫(yī)結合診治老年人骨質疏松性骨折的研究進展[J].2010，33（6）：145-147.

[5] 陳峰.中西醫(yī)綜合療法治療骨質疏松性骨折42例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（21）：49-50.

[6] 成浩，徐建廣.經皮穿刺椎體后凸成形術結合椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎骨折40例臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（10）：29-30.

[7] 羅德軍，戢勇，吳國勇，等.經后路釘棒固定聯(lián)合抗骨質疏松治療老年無神經癥狀性胸腰椎骨折療效分析[J].吉林醫(yī)學，2014，35（1）：10-13.

[8] 江兵，朱成潤.經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體骨折的進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（34）：16-18.

[9] Widler L.Calcilytics：antagonists of the calcium-sensing receptor for the treatment of osteoporosis[J].Future Med Chem，2011，3（5）：535-547.

[10] Bone HG，McClung MR，Roux C，et al.Odanacatib，a cathepsin-K inhibitor for osteoporosis：a two-year study in postmenopausal women with low bone density[J].J Bone Miner Res，2010，25（5）：937-947.

篇7

1資料與方法

1.1一般資料 70例骨質疏松癥均為2011年10月～2013年10月我院針灸康復科收治的患者，中醫(yī)診斷均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關標準[1]。70例患者中，男性24例，女性46例，年齡57～76歲，平均（64.2±5.7）歲。病程1～13年，平均（4.9±2.3）年。患者主訴：腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢萎軟、時常抽筋或不能負重，部分患者伴有頭暈眼花、視物模糊、耳聾耳鳴、脫發(fā)等，其中22例身長有所縮短，9例有明顯駝背，26例有骨折史。骨密度檢測表現(xiàn)為陽性征象，X線主要表現(xiàn)為脊椎、骨盆、股骨等骨質普遍稀疏，脊椎有后突畸形，患者舌質偏紅或淡，脈細或細沉。

1.2方法 所有患者根據臨床癥狀采用獨活寄生湯隨證加減，并聯(lián)合電針進行治療。獨活寄生湯藥用：獨活15 g、桑寄生18 g、杜仲18 g、當歸12 g、芍藥15 g、秦艽15 g、防風15 g、川芎9 g、細辛3 g、熟地12 g、牛膝9 g、人參6 g、茯苓12 g、甘草9 g、肉桂心6 g。氣虛者重用當歸，加黃芪；陽虛者加羊藿、骨碎補、菟絲子等，陰虛者加女貞子、枸杞子、墨旱蓮等，肝陽上亢者加夏枯草、龍膽草等，血瘀者加紅花、丹參等，濕壅者改熟地為生地，加知母，痰瘀者加白芥子。1劑/d，水煎取2次后合并藥液，取汁約400 mL，早晚溫服。10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。電針取穴：以足三里、絕骨、腎俞、脾俞、肝俞、中脘、關元為主穴，配太溪、三陰交、大椎、命門、腰陽關等穴。穴位常規(guī)消毒后，用毫針直刺，針刺得氣后接G-6805電針儀，采用連續(xù)波，刺激由弱到強，患者能耐受后留針30 min。1次/d，10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。囑患者治療期間少食辛辣刺激之物，多攝入富含鈣、磷級蛋白質的食物，如牛奶、雞蛋、魚類、蝦蟹、青菜、骨頭湯，加強戶外活動和日光照浴，并口服鈣劑。

1.3療效標準 治療效果參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。顯效：腰背疼痛消失，活動基本正常。好轉：疼痛明顯減輕，功能活動明顯改善。有效：疼痛有所減輕，功能活動有改善。無效：治療前后癥狀無明顯變化或加重。

2結果

70例患者經過3個療程的治療，顯效26例（37.1%），好轉34例（48.6%），有效10例（14.3%），總有效率100%。

3討論

祖國醫(yī)學中并沒關于骨質疏松癥的明確記載，多數(shù)醫(yī)家根據臨床癥狀將該病歸于"骨痿""骨痹""骨極"等范疇[2]?！端貑枴吩疲?病在骨，骨重不舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹"。"腎主身之骨髓···腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。"《千金要方》曰："若腎病則骨極，牙齒苫痛，手足疼，不能久立，屈伸不利，身痹腦髓酸······"中醫(yī)學認為，腎主骨，生髓，藏精，是先天之本，腎精足則骨髓生化有源，骨得髓養(yǎng)則堅固有力，腎精不足則骨髓不充，骨髓失腎氣之溫煦、濡養(yǎng)，則脆弱無力，易發(fā)生腰背酸疼。"肝腎同源"，肝主筋，藏血，肝氣郁滯則瘀血內停、經絡阻滯、新血不生，肝血不能養(yǎng)腎精則筋骨無以榮養(yǎng)， "不通則痛""不榮則痛"，患者易表現(xiàn)為腰背疼痛、下肢萎軟、時常抽筋等癥狀。

從骨質疏松癥的病機出發(fā)，治療當滋補肝腎、益氣養(yǎng)血、活血化瘀、祛風散寒、除濕止痛[3]。獨活寄生湯出自《備急千金要方》，由15味藥組成，是治療肝腎兩虧、氣血不足、腰膝冷痛、風寒濕著于筋骨的痹證的經典方劑[3]。方中獨活祛風散寒、蠲痹止痛為君藥，桑寄生補益肝腎、強壯筋骨，秦艽祛風勝濕，人參補氣健脾、扶助正氣為臣藥，佐以牛膝、杜仲、熟地益肝腎、強筋骨、兼祛風濕，防風、細辛、桂心溫里祛寒、通利血脈，茯苓、川芎、芍藥、當歸補益氣血、養(yǎng)血活血；茯苓健脾，甘草調和諸藥。方中芎、歸、芍、地能活血而補陰；參、桂、草、苓能益氣而補陽，使辛溫能散之、甘溫能補之，氣血足而風濕除，肝腎強而痹痛愈，諸藥配伍共奏補肝腎、益氣血、強壯筋、扶正氣、祛風濕、止痹痛之功效[4]。在中藥湯劑治療的同時配合電針治療，能進一步疏通經絡、調暢氣血、改善全身氣血運行。針灸處方中，關元能培補元氣，足三里、腎俞、肝俞，能有效調補肝腎，絕骨為髓會，能改善髓海不足。使用電針刺激諸穴位，能養(yǎng)骨增髓、補腎益脾，配合中藥能有效調節(jié)機體的生理功能，達到治療骨質疏松的目。

本組資料結果顯示，70例患者治療后，均有一定的效果，總有效率達到100%，其中治療效果十分明顯者達到37.1%（26/70）?，F(xiàn)代藥理學研究表明[5]，獨活寄生湯能抑制毛細血管通透性、減少小鼠扭體反應次數(shù)和小鼠耳廓腫的腫脹度，對福爾馬林致痛試驗第二時相的疼痛強度有明顯的降低作用，有明顯的鎮(zhèn)痛抗炎作用。

綜上所述，獨活寄生湯聯(lián)合電針治療骨質疏松癥，費用低、療效好，沒有毒副作用，適合中老年人，值得臨床進一步研究推廣。

參考文獻：

[1].中藥新藥臨床研究指導原則（試行） [M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002 ：359.

[2]趙冀偉.骨質疏松藥物治療概述[J].天津藥學，2004，16（2）：68.

[3]李健康，廖素清.獨活寄生湯治療60 例骨質疏松癥腰背痛（肝腎不足證）的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，26（14）：181.

篇8

關鍵詞：復合脈沖電磁場;原發(fā)性骨質疏松癥;骨密度;疼痛

中圖分類號： R312 文獻標識碼： B 文章編號： 1008-2409(2007)06-1248-02

原發(fā)性骨質疏松癥是嚴重威脅人類的一種高發(fā)性全身性骨骼疾病，是一種漸進性的以骨組織退行性改變?yōu)橹鞯娜泶x性骨骼疾病，也是一種以全身性骨量減少及骨組織微細結構破壞為特征，并引起骨的強度降低，在輕、中度創(chuàng)傷情況下，骨折危險度增加的疾病。隨著人口壽命的延長，骨質疏松癥的發(fā)病率正呈上升趨勢。我國骨質疏松癥患者目前多達6000多萬，其中1500萬人發(fā)生過骨質疏松性骨折，占我國60歲以上人口的15%左右。當今骨質疏松癥的治療已成為全社會關注的課題。我科應用復合脈沖電磁場對原發(fā)性骨質疏松癥的治療效果進行了臨床研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象

本組32例，其中男8例，女24例。年齡60～81歲，平均為69歲。所有病例治療前均進行腰椎骨密度（BMD）測定，T-score

1．2 方法

采用QCT方法測量腰椎BMD，治療設備采用天津金希統(tǒng)生物技術公司XT-2000型骨質疏松治療系統(tǒng)（全身立體復合脈沖電磁場-Compound pulsed Electro-Magnetic Fields, C-Ps）治療時先設定脈沖磁場強度、頻率、頻率掃描方式、強度掃描方式。每次治療40min，共治療30次，分為3個療程實現(xiàn)。第1療程10次，每日1次；第2個療程10次，隔日1次；第3療程10次，隔2日1次。并對每一病例治療前、后的疼痛程度及BMD的變化進行觀察記錄。疼痛觀察方法[1]：疼痛分級：①無痛0分；②感到疼痛1分；③可忍受疼痛2分；④不可忍受疼痛3分。治療結束后進行BMD測定值的統(tǒng)計學對比，并進行綜合分析。治療效果以腰背痛的改善情況為指標：明顯改善，改善，無變化。

2 結果

2．1 疼痛改善情況

本組32例患者經系統(tǒng)的3個療程治療其疼痛均有不同程度的改善，有效率87.50%。疼痛降低情況見表1。

2.2 骨密度變化

本組32例原發(fā)性骨質疏松癥骨密度均有不同程度的增加。治療前測定L2～4 BMD為(75.31±0.76)mg/m2；系統(tǒng)治療結束4～6個月后測定L2～4 BMD為(79.60±0.79)mg/m2，骨密度變化治療前后對比P＜0.05 ，兩者有明顯差異。

3 討論

原發(fā)性骨質疏松癥又稱退行性骨質疏松癥，是指隨著年齡的增加或絕經、骨礦物質和骨基質成比例地減少，成骨細胞的活性減弱，骨形成不足，造成骨小梁變細，骨吸收大于骨形成。利用復合脈沖電磁場作用于人體可刺激成骨細胞，使其活性增加，成骨細胞DNA合成的速率增加；促使細胞進行有絲分裂和成熟細胞的增生，對骨的生長有促進作用,并且抑制破骨細胞的生長、分化和功能，提高骨密度[2-4]。同時磁場具有刺激丘腦下部垂體分泌內啡肽產生鎮(zhèn)痛作用[5]。

本組病例經過系統(tǒng)的復合脈沖電磁場治療原發(fā)性骨質疏松癥在改善其患者的疼痛、下肢無力等自覺癥狀有較明顯的作用，有效率87.50%。而骨密度同時產生不同程度的提高，治療前后的變化經統(tǒng)計學處理其P

參考文獻：

［1］ 項群，王先平，孫雯敏，等．脈沖電磁場治療老年性骨質疏松癥療效觀察［J］．中國臨床康復，2002，6（3）:387-388.

［2］ 張恒雄．脈沖電磁場促進成骨生長的機制［J］.國外醫(yī)學：生物醫(yī)學工程分冊,1996,19(3):238.

［3］ 張小云,張宇.恒定磁場對骨組織中細胞影響的研究［J］.中國骨質疏松雜志,2006,12(4):333-337.

［4］ 謝肇,李起鴻,許建中,等.仿生脈沖電磁場對OVX-OP大鼠骨密度與生物力學相關關系的影響［J］. 中國骨質疏松雜志,2006,12(6):582-585.

［5］ 張小云,羅振國,馬永鍵.磁場對血漿β-內啡肽的影響［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志,1998,20(3)：129-132.

篇9

[關鍵詞] 腦卒中；偏癱；骨質疏松；神經肌肉本體促進技術；藥物治療；骨密度

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0034-03

Effect study on early application of PNF technology combined with drug therapy for osteoporosis in elderly patients with hemiplegia after stroke

LIU Xiao-chun QIAN Jiang LIU Zhen-zi WEN You-liang TANG Xiao-dong

The Third Hospital Affiliated to Gannan Medical School，Rehabilitation Hospital Affiliated to Gannan Medical School in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract] Objective To discuss the preventive effect of early application of proprioceptive neuromuscular facilitation （PNF） technology combined with drug therapy for osteoporosis in elderly patients with hemiplegia after stroke. Methods 80 patients with hemiplegia after stroke treated by our hospital from January 2014 to April 2015 were selected and randomly divided into treatment group and control group，and there were 40 patients in each group.Patients in both groups were treated by PNF technology，and treatment group was added calcitonin and calcium carbonate D3 for anti-osteoporosis therapy，while control group was given no anti-osteoporosis therapy.The bone mineral density （BMD） of the affected side at proximal femur Ward triangle，distal radius，and the 1st lumbar vertebra was detected and compared respectively before treatment （when entering the groups） and after 8 weeks treatment. Results There was no significant difference in BMD of all the three detected sites between two groups before treatment （P>0.05）.There was a statistical difference of above-mentioned indexes after 8 weeks treatment compared with before treatment in treatment group and control group （P

[Key words] Stroke；Hemiplegia；Osteoporosis；Proprioceptive neuromuscular facilitation； Drug therapy；Bone mineral density

近年來，隨著社會老年人口的增多，腦卒中的發(fā)病率也在逐年增高。骨質疏松癥作為老年腦卒中患者肢體癱瘓后最常見的并發(fā)癥，由其造成的骨折是腦卒中患者高致殘率、高病死率的主要原因[1]，因此，早期診斷、盡早采用康復訓練并結合藥物治療，積極防止繼發(fā)性骨質疏松，對改善患者預后及生活質量的意義重大。神經肌肉本體促進技術（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）是通過對本體感受器進行刺激以促進神經、肌肉反應能力的一種常用現(xiàn)代康復易化技術[2]。本研究通過早期（發(fā)病2周內）對老年腦卒中后偏癱患者應用PNF技術進行康復訓練聯(lián)合抗骨質疏松藥物治療，分析其對偏癱后繼發(fā)性骨質疏松的防治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年4月在我院住院治療的80例腦卒中患者，入組患者均符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的診斷標準[3]，均經頭顱CT和MRI檢查確診，所有患者均為首次發(fā)病，單側病變后偏癱，肌力60周歲，病程

將80例患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組40 例（腦梗死27例，腦出血13例，男/女：25/15），平均年齡（74.9±3.6）歲。對照組40 例（腦梗死29例，腦出血11例，男/女：23/17），平均年齡（74±4.2）歲。兩組患者的病程，性別，年齡，病變部位、性質等一般性資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 康復訓練方法 兩組患者病情平穩(wěn)48 h內即進行早期康復治療。經康復評定后，給予PNF技術的肌體訓練?；颊叩目祻椭委熡山涍^統(tǒng)一培訓的神經內科康復治療師實施，采用一對一的模式，一般60 min/次，1～2次/d，每周4～6 d，8周為1個療程。PNF技術的具體方法[4]如下。①手法接觸：適當擠壓患肢手或足表面，使之產生本體感覺性刺激；②節(jié)律性牽拉：先有節(jié)律地被動牽拉患肢，接著反復完成數(shù)次患肢輔助主動運動，逐漸過渡至患肢有節(jié)律地主動完成相同動作數(shù)次；③抗最大阻力訓練：反復數(shù)次作患肢主動肌全范圍最大抗阻運動，后將肢體置于最大放松位，行全范圍等張收縮及等長收縮；④對角線運動：上肢以肩關節(jié)、下肢以髖關節(jié)為軸心，行肢體屈曲、內收-外旋、伸展-外展-內旋、屈曲-外展-內旋、伸展-內收-外旋等被動運動。

1.2.2 藥物治療 兩組患者均給予活血化瘀、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經等基礎治療。治療組加用抗骨質疏松藥物治療：肌注鮭降鈣素（諾華制藥，批準文號：H20090459） 50 IU/次，1次/d ；口服碳酸鈣D3片（碳酸鈣復合α-維生素D3）（Nycomed Pharma AS，批準文號：X19990196）：1片/次，2次/d。對照組不給予任何抗骨質疏松藥物治療。治療周期為8周。

1.3 觀察指標

兩組患者治療前后的患側股骨近端Ward三角、橈骨遠端及第1腰椎的骨密度（BMD）；兩組的不良反應（惡心、嘔吐、頭暈、輕度的面部潮紅伴發(fā)熱感、噯氣、便秘、高鈣血癥、堿中毒、腎功能不全）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P

2 結果

兩組患者均完成8周的治療，無中途退出和脫落病例，治療期間未見不良反應發(fā)生。兩組治療前的股骨近端Ward三角、橈骨遠端及第1腰椎的BMD差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組、對照組治療8周后的上述指標與治療前差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

腦卒中可發(fā)生于任何年齡段，但以老年人多見，調查顯示，50%以上的腦卒中患者年齡均>70歲。腦卒中患者因肢體無力和癱瘓導致運動減少，導致骨量丟失和BMD顯著下降，加上骨形成與骨吸收的平衡被破壞，從而誘發(fā)骨質疏松癥[5]。有研究報道，腦卒中患者合并骨質疏松癥的發(fā)病率以及腦卒中后發(fā)生股骨頸骨折的比例均>30%，且髖關節(jié)骨折發(fā)生的危險性顯著高于其他疾病患者[6]。研究發(fā)現(xiàn)，患者偏癱后1個月，即可發(fā)現(xiàn)其BMD下降和骨量丟失，隨后BMD持續(xù)下降，1年內全身BMD可下降2%[7]，Ramnemark等[8]還發(fā)現(xiàn)癱瘓側的肱骨與股骨近端BMD下降更高達17.4%、12.2%。也有研究[9]證實，腦卒中偏癱患者繼發(fā)骨質疏松的程度與入院時癱瘓的嚴重程度成正比，表明運動功能損害越大的患者越容易發(fā)生繼發(fā)性骨質疏松，其生活質量影響越大，所以這類患者更需要重視預防繼發(fā)性骨質疏松。

腦卒中患者肢體偏癱極易出現(xiàn)BMD減少、繼發(fā)骨質疏松等癥狀，故盡早恢復患肢功能是治療措施的關鍵。系統(tǒng)的康復訓練不僅可明顯改善腦卒中后偏癱患者的骨量丟失，防止繼發(fā)性骨質疏松的發(fā)生，而且可增強機體的靈活性、穩(wěn)定性，減少腦卒中患者跌倒的機會，從而降低骨折風險[10]。腦卒中后偏癱患者的骨量減少變化在不同的階段具有不同的特點，研究[11-12]證實，在早期骨量丟失是可以逆轉的。偏癱早期的康復治療多以促進主動肌肌張力產生和增強為主[13]，PNF技術是腦卒中患者康復中常用的神經促進療法[14]。本研究結果顯示，對照組治療8周后，患肢的BMD均提高（P

腦卒中偏癱患者胃腸道功能紊亂導致維生素D、鈣、磷吸收減少，影響骨骼生長、鈣化[6，10]，同時應激反應破壞骨形成與骨吸收的平衡，進而發(fā)生骨質疏松癥。臨床上常用鮭魚降鈣素減少絕經后骨質疏松癥患者的骨量丟失，與維生素D聯(lián)合應用，可針對腦卒中后骨質疏松的不同發(fā)病機制發(fā)揮作用，從而達到較好的防治效果[15]。本研究結果顯示，治療組治療8周后的BMD明顯提高（P

服用防治骨質疏松的藥物往往會有不良反應（惡心、嘔吐、頭暈、輕度的面部潮紅伴發(fā)熱感、噯氣、便秘、高鈣血癥、堿中毒、腎功能不全）。本研究治療組在治療期間，密切監(jiān)測藥物的不良反應，結果并未出現(xiàn)一例不良反應，表明康復訓練聯(lián)合鮭降鈣素、碳酸鈣D3片的安全性較好。

綜上所述，老年腦卒中患者偏癱肢體BMD下降是肯定的，盡早進行正規(guī)的康復訓練，并聯(lián)合使用基礎抗骨質疏松藥物，可有效預防腦卒中后患者發(fā)生繼發(fā)性骨質疏松，減少其骨折等并發(fā)癥的發(fā)生，改善其生活質量，值得在臨床進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 解旭東，冀風云，汪明慧，等.老年腦卒中患者肢體癱瘓后骨和鈣代謝的變化[J].中華老年心腦血管病雜志，2006， 8（2）：111-112.

[2] 霍明，秋山純和.康復治療技術――神經肌肉促進法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：1-2.

[3] 中華醫(yī)學會全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病分類診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4] 黃東鋒.臨床康復醫(yī)學[M].汕頭：汕頭大學出版社，2004：640-650.

[5] 中華醫(yī)學會.臨床診療指南：骨質疏松癥和骨礦鹽疾病分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2-3.

[6] 王聰聰，張秀清.神經肌肉促進術治療腦卒中后偏癱側肢體骨質疏松癥的研究現(xiàn)狀[J].中國康復醫(yī)學雜志，2012， 27（1）：88.

[7] 李惠蘭，李建軍，徐基民，等.偏癱患者骨質疏松癥的危險因素[J].中國康復理論與實踐，2008，14（11）：1052-1054.

[8] Ranmemark A，Nyberg L，Lorentzon R，et al.Progressive hemiosteoporosis on the paretic side and incleased bone mineral density in the nonparetic arm the first year after severe stroke[J].Osteoporos Int，1999，9（3）：269-275.

[9] Yavuzer G，Ataman S，Süldür N，et al.Bone mineral density in patient with stroke[J].Int J Rehabil Res，2002，25（3）：235-239.

[10] 彭博，余茜，李雨峰.康復訓練聯(lián)合藥物抗骨質疏松治療改善腦卒中后偏癱患者生活質量療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（5）：114-116.

[11] 曾明安，陳玲，吳汀.針刺結合本體感覺神經肌肉促進技術對偏癱上肢運動功能的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2013，35（7）：586-587.

[12] 徐潔，渠寶蘭.綜合性康復指導對老年人腦卒中偏癱患者日常生活活動能力及骨密度水平的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，12（10）：1496-1498.

[13] 沐榕，李菁.針刺配合康復訓練隊腦卒中偏癱患者早期功能恢復的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2006， 28（2）：128-129.

篇10

【關鍵詞】 頭孢曲松；碘伏；剖宮產；圍手術期感染；效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.143

剖宮產是一種有創(chuàng)傷性的操作， 旨在解決嚴重合并癥、難產、并發(fā)癥等以期降低母嬰的發(fā)病率和死亡率。近年來， 受各種因素的影響， 剖宮產的發(fā)生率居高不下。剖宮產術后存在一定的近期和遠期并發(fā)癥， 其中切口感染就是剖宮產術后比較常見的并發(fā)癥， 尤其是一些具有高危感染因素的產婦， 術后切口感染的發(fā)生率更高。切口感染的出現(xiàn)不僅增加了產婦的痛苦， 而且延長了住院時間， 加重了經濟負擔[1]。因此， 積極預防剖宮產切口感染是產婦醫(yī)護人員研究的熱點。本院2014年11月～2015年3月對100例剖宮產產婦采用頭孢曲松配合碘伏擦拭預防剖宮產產婦圍手術期感染， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年3月收治的200例剖宮產產婦作為研究對象， 納入標準：①均簽署知情同意書；②無泌尿系統(tǒng)疾??；③單胎， 初產婦；④均無慢性病史， 既往身體健康；⑤凝血功能正常；⑥均符合剖宮產指征， 均采用腹部橫切口；⑦采用腰硬聯(lián)合麻醉的形式；⑧術前未合并有生殖系統(tǒng)感染及泌尿系統(tǒng)感染。排除標準：①合并有妊娠期糖尿病、高血壓、貧血等高危妊娠患者；②伴有重要器官嚴重障礙者；③手術禁忌證；④嚴重的營養(yǎng)不良。將產婦隨機分為觀察組和對照組， 各100例。其中觀察組年齡22～35歲， 平均年齡（27.5±5.5）歲。妊娠孕周37～42周， 平均孕周（38.6±1.8）周。體質量50～78 kg， 平均體重（64.9±10.5）kg， 身高152～174 cm， 平均身高（162.2±6.2）cm。新生兒預測體重2.5～4.0 kg， 平均體重（3.1±0.7）kg。對照組年齡21～36歲， 平均年齡（28.2±5.7）歲。妊娠孕周36～43周， 平均孕周（39.2±2.4）周。體質量48～79 kg， 平均體重（65.2±11.4）kg， 身高150～177 cm， 平均身高（163.5±7.4）cm。新生兒預測體重2.4～4.2 kg， 平均體重（3.2±0.8）kg。兩組產婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組術中采用無菌紗布擦拭宮腔， 之后采用0.2%甲硝唑溶液沖洗宮腔。觀察組術中靜脈注射頭孢曲松2.0 g， 采用碘伏溶液紗布球擦拭宮腔。

1. 3 觀察指標 ①術后發(fā)病率：術后1周內每天測量產婦的體溫， 若有2次體溫>38℃者視為發(fā)病。②產后體溫的情況：記錄測量體溫時， 在37.6～38.0℃的患者。③CRP：產后3 d空腹采血3 ml， 2000 r/min離心10 min， 分離血清后提出100 ?l， 置于-20℃冰箱保存統(tǒng)一檢測。采用免疫透射散射濁度法測定。嚴格按照試劑盒操作標準進行。④切口愈合情況采用第5版《外科學》的切口愈合分類標準， 分為甲級愈合（愈合優(yōu)良， 無不良反應）、乙級愈合（愈合欠佳， 有硬結、紅腫、積液等炎性反應）和丙級愈合（愈合不良， 化膿， 需要切開）。⑤感染的發(fā)生率：根據醫(yī)院感染的診斷標準， 具有下列條件之一者可認為會陰感染， a.產婦體溫>38℃或有分泌物溢出；b.切口出現(xiàn)紅腫熱痛；c.分泌物檢測陽性。⑥住院時間。⑦滿意度：對兩組預防感染的護理滿意度進行調查， 分為滿意、一般、不滿意， 由專人進行調查。滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組產婦感染預防效果比較 觀察組的術后傷口愈合情況好于對照組， 術后3 d的CRP高于對照組， 發(fā)病率低于對照組， 發(fā)熱持續(xù)時間≥3 d的比例高于對照組， 感染率低于對照組， 住院時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 兩組產婦護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度為98.0%高于對照組的90.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

感染是剖宮產術后比較常見的并發(fā)癥， 其受多種因素的影響， 如產婦的體重、基礎疾病、產前感染等。感染的出現(xiàn)不僅會影響切口的愈合， 而且還可能導致切口裂開， 延長產婦的住院時間， 增加產婦的住院時間。感染的出現(xiàn)也是引發(fā)護患糾紛的重要因素。本研究結果顯示， 采用頭孢曲松聯(lián)合碘伏擦拭能夠有效預防剖宮產圍手術期感染， 表現(xiàn)為觀察組產婦術后體溫良好， 發(fā)病率低， 感染率低， 切口預防好， 住院時間短。

預防性使用抗生素可以降低感染發(fā)生率[2]。頭孢曲松是預防剖宮產感染比較常見的抗菌藥， 對腸桿菌科類細菌殺菌作用顯著， 對剖宮產前存在的羊水污染、宮內感染、胎膜早破等因素較為適合[3]， 而且該抗生素對胎兒的毒副作用較輕。碘伏是碘與表面活性劑及增強劑形成的不穩(wěn)定型絡合物， 具有廣譜殺菌效果， 能破壞細菌細胞膜屏障， 最終導致微生物死亡[4]。已經有研究顯示采用頭孢曲松聯(lián)合碘伏能夠有效預防剖宮產產婦的術后感染[5]。

綜上所述， 頭孢曲松配合碘伏擦拭能夠有效預防剖宮產圍手術期感染， 促進切口愈合， 確?；颊叩淖≡喊踩?。值得推廣應用。

參考文獻

[1] 何婭.臨床藥師干預剖宮產圍手術期抗菌藥物應用效果與切口感染率比較.中外健康文摘， 2013， 10（21）：36-37.

[2] 和振芬.千玉潔抗菌洗液在護理會陰側切傷口中的應用觀察. 貴陽中醫(yī)學院學報， 2013， 35（5）：234-235.

[3] 周芳， 董亞琳.預防剖宮產術切口感染合用抗厭氧菌藥物的必要性觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2015， 17（3）：57-59.

[4] 張琳琳.碘伏術前消毒陰道、術中沖洗宮腔預防急診剖宮產術后切口感染療效觀察.浙江醫(yī)學， 2015， 34（6）：481-483.