導語：如何才能寫好一篇愉快的旅行，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

今年暑假，氣溫不高，對我這個愛游泳的人來說不是什么高興的事。因為38度以上父母才會同意帶我去游泳，所以總也沒機會。這次借著過生日的機會,我向爸爸提出去揚州水世界的要求。爸爸答應了。我興奮得一個晚上沒睡好覺。

第二天上午9點左右，我和爸爸帶著早已準備好的游泳裝備就上路了.在去揚洲的輪船上我想著馬上就可以實現(xiàn)愿望了，激動極了，到了目的地后，我直奔游泳池，在淺水區(qū)游得不盡興，人太多。我又游向了深水區(qū)。由于技術體力不行，我嗆了幾口水，被爸爸趕緊拉回了淺水區(qū)。水世界里實行的是一票制，項目很多，爸爸說，不能老是盯著一個玩，盡量各個項目都玩到。 想想對呀，我們又去玩了水上滑梯，接著去玩大海哮，就在這時候，剛剛還 睛空萬里的天，一下子變得黑壓壓一片，緊接著豆大的雨點猛烈的砸了下來，溫度也降了下來，所有人都只好回到岸上避雨，等著雨停。 爸爸和其它幾個同事在聊天，我就和別的小朋友玩，但是等了一個多小時，雨不僅沒有停，還越下越大，可以說是傾盆大雨。我打了個噴涕，爸爸怕我著涼，決定不等了，回家！我沮喪極了，又沒有理由拒絕，只好戀戀不舍地跟著爸爸回去了。

回家的路上，我很郁悶，一路耷拉著腦袋，再也沒有來時的快樂勁頭。老天爺都跟我過不去，這真是一次不愉快的旅行。

篇2

一、出行前的準備：

1.選擇正規(guī)旅行社。一家正規(guī)的旅行社應當持有的證件包括：旅游行政管理部門頒發(fā)的《旅行社經營許可證》、《旅行社質量保證金繳納證書》以及工商行政管理部門頒發(fā)的《營業(yè)執(zhí)照》。參加出境旅游的游客，還應注意旅行社是否具備出境旅游經營資格。

2.在選好旅行社之后，旅游者還應該和旅行社簽訂有關旅游協(xié)議，明確雙方的權利和義務。旅游協(xié)議的內容一般包括：旅游行程線路、乘坐何種交通工具、住宿用餐標準、游覽景點說明等多個條款。

3.向旅行社交納的一切相關費用，統(tǒng)一索要正規(guī)發(fā)票。

4.要求旅行社為自己辦理旅游保險。在旅游過程中還應注意，問題出現(xiàn)以后，注意保存證據(jù)，回來后用于投訴。如出現(xiàn)“甩團”等嚴重問題，可及時找當?shù)芈糜涡姓块T幫助解決。另外，購買旅游意外險的時候一定要看清楚條款，注意它的保障范圍以及責任免除，不是每個產品樣樣都保。

二、交通工具準備：

（一）坐飛機的朋友要注意：

1．乘機前可以適當進食，但不要大吃大喝，要控制進食量，以減少或預防暈機。

2．食物中要含有一定的維生素，如BI、B2、維生素C等，它們能提高缺氧時細胞內酶的活力，加強組織呼吸功能和對養(yǎng)的利用率，以提高飛行耐力。

3．選擇食物一定要好消化，要少而精，不要吃油膩和脹氣的食物，如燒雞、烤鴨、韭菜、紅薯之類的東西。

4．當飛機升降時，可以吃一些山楂、巧克力、橘子之類的小食物，可使耳朵鼓膜兩側氣壓保持平衡，以避免不適狀態(tài)。

（二）坐火車的朋友要注意：

火車一般旅途時間較長，人很容易疲勞，還會伴隨頭疼、失眠等癥狀，所以旅途中一定要補充一些營養(yǎng)豐富又好消化的食物。如:面條、雞蛋、水果、綠葉蔬菜等，可適當飲用一些蜂蜜、果汁、牛奶、酸奶。但不要飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料。

旅途中朋友們還要注意盡可能的保持睡眠，盡量定時、定點進餐，保持良好狀態(tài)。

三、其它方面的準備：

1.飲食。旅游過程中不要太多地改變自己的飲食習慣，注意葷素搭配、多吃水果。最好保證吃熱的熟食，生冷食品、鹵味食品要少吃。另外，大家可能都非常有興趣各地“名吃”，不過注意不要吃過量。

對冬季旅游者來說，蛋白質、碳水化合物和脂肪三大營養(yǎng)素以及礦物質、維生素的攝取量都要超過平常。這時多吃一些瘦肉類、蛋類、豆制品以及動物肝臟等，對補充人體熱量很有好處。

2.著裝。要及時掌握旅游目的地的天氣情況。如果是到南方溫暖之地旅游，需備足輕巧衣物，以免穿得不合時宜。如果是到冰天雪地的北方旅游，則要準備防寒性好的衣物，從頭武裝到腳。尤其是年老體弱者，更要注意做好防寒防凍準備。這時候，羽絨衣是首選；內衣要柔軟、吸濕、透氣，以利保溫、干燥；鞋子也要輕便保暖。另外，一些小件如帽子、圍巾、口罩、耳套、手套等，也應盡量備齊。

如果準備去滑雪，則著裝更有技術含量，一般采取分層穿衣的方法。最里面是排汗層，可以將帶網(wǎng)眼的尼龍背心貼身穿，然后在外面套上一件彈力棉背心，這樣身體排出的汗液會透過尼龍背心吸附在彈力背心上，不會產生寒冷的感覺。中間是保溫層，可以選擇質輕蓬松的狐皮絨衣.

3.健康。旅游前應根據(jù)自己的年齡和體力，合理選擇旅游地點和項目。應隨身攜帶一些常用藥和急救藥，如抗感冒藥、抗暈車藥、抗過敏藥、腸胃藥、去痛片等。旅游時不要過于勞累，最好定時起床和休息，特別是晚上不要玩得太遲。

篇3

1快速性心律失常的發(fā)生機制

快速性心律失常可發(fā)生于心臟的任何部位，其主要的發(fā)生機制有三種：折返激動、自律性增強和觸發(fā)活動。折返是快速性心律失常最主要的發(fā)生機制，主要是存在兩條在電生理特性上不同的通道組成折返環(huán)路，兩條通道分別具有正向和逆向傳導功能，在一定條件下就形成反復激動，從而形成快速性心律失常。折返環(huán)有大有小，大折返環(huán)如預激綜合征形成的房室折返性快速性心律失常，小折返環(huán)如房室結折返性快速性心律失常。自律性增加是指某些心肌細胞的自發(fā)性觸及速度的加快。心房、房室結、希氏束和浦肯野纖維等部位的心肌細胞快速除極時，超過正常竇房結的起搏點形成快速性心律失常，其主要機制就是自律性增強。觸發(fā)活動引起的心律失常與心肌細胞的復極期的后除極有關，后除極包括早后除極和遲后除極。

2快速性心律失常的分類

急診快速性心律失常鑒別診斷的關鍵是分析心律失常的節(jié)律是否規(guī)整和QRS波群的寬窄，根據(jù)這兩點可以對急診常見快速性心律失常進行分類（表1）。大多數(shù)的節(jié)律規(guī)整提示源自單一激動點的心動過速。節(jié)律不規(guī)整的快速性心律失常的形成原因包括早搏、各種傳導阻滯、多個起搏點或無序的電活動（如房顫）等。如果早搏規(guī)律性發(fā)生或傳導阻滯的頻率恒定，形成心律不齊但節(jié)律規(guī)整；而由多個起搏點或不規(guī)則的電活動所形成節(jié)律一般是絕對不規(guī)整（如房顫）。

當心室的除極沿著正常傳導系統(tǒng)推進時，心室激動順序正常，形成窄QRS波群（＜0.12s），而當心室的激動傳導全部或部分位于正常傳導系統(tǒng)之外，則會導致心室除極的延緩，形成異常寬大的QRS波群（＞0.12s）。

3快速性心律失常的處理步驟和流程

對快速性心律失常的患者，首要評估是患者臨床的不穩(wěn)定是否為快速性心律失常所致。如果患者出現(xiàn)心率增快引起的相關表現(xiàn)，如急性神志改變、缺血性胸痛、急性心力衰竭、低血壓或與快速性心律失常相關的休克體征時，則立即進行同步電復律。對于心室率

快速性心律失常評估的第二步就是QRS波群的寬窄。臨床穩(wěn)定的窄QRS波群的心動過速，如室上性心動過速（簡稱室上速）、心房纖顫、心房撲動，應使用12導聯(lián)心電圖評估心律，看是否QRS波群≥0.12s，再選擇適當?shù)闹委煼桨浮τ谂R床不穩(wěn)定窄QRS波群的心動過速，推薦同步電復律。寬QRS波群心動過速是指QRS波群波≥0.12s。最常見的幾種類型有：室速或室顫、室上性心動過速伴差異性傳導、預激綜合征引起的心動過速（逆向型）和起搏介導的心動過速。所有臨床不穩(wěn)定的寬QRS波群快速性心律失常應看作室性心動過速，需要立即電復律。若不能馬上使用除顫器除顫，對于正在監(jiān)護的患者，可行心前區(qū)拳擊復律。若患者的臨床穩(wěn)定，則完成12導聯(lián)心電圖分析心律，以決定合適的處理措施并備好除顫器。一旦患者臨床狀況再次出現(xiàn)不穩(wěn)定，立即同步電復律或者非同步除顫（多形性室速），以免心律惡化成室顫。

心房纖顫時，推薦雙相波電復律起始能量120～200J。若不成功，逐步增加能量。心房撲動和其他室上速，電復律能量稍小，起始能量一般50～100J。若50J未能轉復，應逐步增加劑量。單相波除顫器電復律從200J開始，若不成功，則逐步增加能量。有脈搏的單形性室速（波形和速率規(guī)整），起始能量100J的同步的單相或雙相波電復律，一般反應良好。若第一次不成功，可逐步增加能量。節(jié)律不規(guī)整的多形性室速，如TdP，一般禁止使用同步電復律，應予以高能量的非同步電擊（即除顫）。若患者臨床不穩(wěn)定，在不能確定是單形性還是多形性室速，則不要在心律診斷上延誤時間，立即予以非同步化電復律（即除顫）。

第三步就是分析快速性心律失常的節(jié)律是否規(guī)整。節(jié)律規(guī)整的寬QRS波群心動過速很可能是室速或者室上速伴差異性傳導。節(jié)律不規(guī)整的寬QRS波群心動過速可能是心房纖顫伴差異性傳導、預激綜合征伴心房纖顫（旁路前傳）、多形性室速或尖端扭轉性室速（TdP）。圖1列出了《2010AHA和ACC心肺復蘇和心血管急救指南》成人快速性心律失常的處理流程。

4節(jié)律規(guī)整的寬QRS波群心動過速

對節(jié)律規(guī)整、難以鑒別的單形性的寬QRS波群心動過速，最近的證據(jù)表明，不管是診斷還是治療，靜脈使用腺苷都是相對安全的。但臨床不穩(wěn)定患者，或節(jié)律不規(guī)整或多形性寬QRS波群心動過速患者不宜使用腺苷，因為腺苷可能會使心律失常蛻變?yōu)槭翌潯Ｈ糇C實寬QRS波群心動過速為室上速伴差異性傳導，腺苷可能會減慢心室率或者轉復為竇性心律；若為室速，則腺苷無效（極少情況下對特發(fā)性室速有效）。腺苷的治療效應短暫，一般患者對腺苷引起的血流動力學的改變也能夠耐受。密切注意患者心律對腺苷的反應可能有助于基礎心律的診斷，所以只要有可能，強烈推薦推注腺苷時連續(xù)記錄心電圖。腺苷的用法與治療室上速相似，以6mg快速靜脈推注；若未轉復，可以再次靜推12mg，此外還可再次靜推12mg。對診斷不明的寬QRS波群心動過速，在使用腺苷前應備好除顫器。患者的基礎心律不同，對腺苷的反應也會有所不同。一些研究表明，腺苷可以將不明原因的寬QRS波群轉復為竇性心律。另一研究認為，腺苷對已知為室速者轉復為竇性心律的成功率很低。

對寬QRS波群心動過速，除確診為室上速之外，維拉帕米禁用于其他診斷不明寬QRS波群心動過速。5項小型病例系列研究報告了室速患者使用維拉帕米的不良反應，在25例診斷為室速的患者，使用維拉帕米時，11例患者出現(xiàn)嚴重低血壓。

擬診室速而臨床狀況穩(wěn)定的患者，首選靜脈抗心律失常藥物或選擇電復律。靜脈抗心律失常藥物可選擇普魯卡因胺、胺碘酮和索他洛爾。QT間期延長時避免應用普魯卡因胺和索他洛爾。應用其中一種藥物后，除非有專家意見，不再給予另一種藥物。若抗心律失常藥物無效，考慮電復律或者專家會診。

胺碘酮也可用于預防冠狀動脈疾病或者心功能不全的患者反復發(fā)生的單形性室速或難治性室性心律失常。150mg推注10min，若需要，可重復，至最大靜脈劑量2.2g/24h為止。劑量增加時（300mg）容易出現(xiàn)低血壓。

院內無論有無心肌梗死病史患者，對自發(fā)性持續(xù)性室速的治療效果，利多卡因不如普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮。有報道稱，院外心梗患者的室速，采用利多卡因肌注，有時能夠終止室速。因為偶爾有效，利多卡因可以作為單形性室速的二線用藥。利多卡因可以1～1.5mg/kgIV靜注，維持量1～4mg/min［30～50μg/（kg?min）］。

思考題

1.簡述快速性心律失常的處理步驟和流程。

篇4

“十二五”時期是河南省旅游產業(yè)發(fā)展的黃金機遇期，旅游業(yè)成為拉動全省經濟社會發(fā)展的重要支撐力量，同時也使旅游業(yè)進行產業(yè)轉型升級的戰(zhàn)略步伐大大提速。旅游產業(yè)的競爭從景點競爭、線路競爭、城市競爭，開始進入?yún)^(qū)域競爭時期，在此過程中，著力處理好加快發(fā)展與科學規(guī)劃、提高速度與夯實基礎關系的前提下，提升旅游核心競爭力和創(chuàng)新力，成為河南旅游戰(zhàn)略轉型期的重要任務。

一、河南旅游亟待轉型升級

近年來，憑借著獨特的區(qū)位、文化等優(yōu)勢，河南旅游呈現(xiàn)出較快、較好的發(fā)展態(tài)勢，各項旅游經濟指標再創(chuàng)新高，旅游業(yè)已成為推動河南經濟社會加快發(fā)展的重要支撐力量。2011年河南省接待海內外游客首次突破3億，達3.07億人次，旅游總收入2 802.06億元，全省接待旅游人數(shù)和綜合旅游收入分別排在全國第5位和第7位，位居中部地區(qū)首位。但是，相對于旅游發(fā)達省份，河南旅游業(yè)仍存在很大差距。一是客源結構不盡合理，客源主要依賴省內與周邊省份市場，而入境旅游人數(shù)和收入比重偏低。游客以觀光為主，停留時間短，人均消費水平低，綜合經濟效益差，客源波動性大，旅游淡旺季明顯，節(jié)假日火熱，平時偏冷。二是旅游市場化程度不高。旅游市場主體發(fā)育不成熟，旅游產品培育、開發(fā)及市場推廣單一，知名旅游品牌不多，龍頭企業(yè)不強，目前全省沒有一家旅游上市公司，旅游企業(yè)小弱、散亂的局面還沒有發(fā)生根本性改變，旅游業(yè)對相關產業(yè)的帶動作用不強。旅游企業(yè)經營機制不活，對旅游企業(yè)的管理體制不順，多頭管理、區(qū)劃分割等現(xiàn)象突出。三是區(qū)域旅游整合不足。旅游資源整合不足，市場競爭力和輻射力較弱。產業(yè)融合發(fā)展不夠，旅游與相關產業(yè)融合發(fā)展程度低，其關聯(lián)性、帶動性作用發(fā)揮不夠。政府及企業(yè)對旅游區(qū)域統(tǒng)籌發(fā)展的認識還不夠深刻，沒有形成大旅游的格局。面對日益激烈的市場競爭和中原經濟區(qū)建設的新要求，河南旅游正處于轉型的關鍵時期，旅游產業(yè)亟待轉型升級。

二、轉型升級期河南旅游發(fā)展的主要問題及分析

1.旅游規(guī)劃規(guī)范程度不夠高，高層次旅游規(guī)劃與開發(fā)研究欠缺

旅游的規(guī)劃與開發(fā)是一個綜合的科學聚集行為。它涉及地理學、環(huán)境學、生態(tài)學、美學、人文、歷史、建筑等，然而，在河南以往的各項旅游規(guī)劃和開發(fā)中，特別是在一部分政府主管部門負責人、旅游規(guī)劃者和開發(fā)商的頭腦中，認為沒有關于以上學科的參照和科學數(shù)據(jù)，旅游區(qū)照樣可以開發(fā)、照樣有人游。因而有些規(guī)劃只注意到當?shù)刭Y源的開發(fā)，而沒有將資源的開發(fā)、旅游景點的建設與旅游市場結合起來，使得規(guī)劃脫離實際，難以奏效；有些規(guī)劃雖然也有市場分析，但多以“假定”、“假設”為依據(jù)，缺乏科學性的目標市場定位和推廣方案設計；有些規(guī)劃還脫離了整體觀念，以自己的地域想當然地規(guī)劃旅游小市場，卻脫離了河南旅游市場實際需求而呈孤立狀態(tài)。例如河南各地的漂流旅游項目和各種層次的旅游節(jié)慶活動，不少項目至今還不能肯定規(guī)劃開發(fā)的目的是對內還是對外形成市場，而一年中只有半年或更少的時間或只有在節(jié)假日才能吸引有限的客流，花費大量的投入?yún)s大半年以上處于無人問津的狀態(tài)。

2.旅游產品缺乏市場核心競爭力

從旅游者的角度來看，一個旅游目的地的旅游產品乃是一種總體性產品，是旅游目的地為滿足旅游者的需要而提供的各種接待條件和服務的綜合，即所謂總體旅游產品。從企業(yè)角度講，旅游產品是指企業(yè)借助一定的設施和設備面向市場提供的服務項目，即所謂單項旅游產品。就根本性質而言，旅游產品屬于服務性產品，它具有無形性、不可轉移性、不可儲存性等特點。“十一五”期間，河南省旅游局以“文化河南·壯美中原”的旅游形象，通過國內主流媒體大力宣傳，在旅游形象的塑造和推銷方面取得了可喜的成績，使河南成為我國重要的文化旅游勝地，“尋根旅游、武術旅游、古都旅游”等目的地形象的知名度、美譽度迅速擴大和提高，在推銷河南旅游產品上起到了積極的作用。但是，在現(xiàn)實的旅游市場運作中，無論是總體旅游產品還是單項旅游產品，省內外的旅行社推出的包括旅游線路在內的河南旅游產品更多的還是走低端價格競爭路線，沒有開發(fā)高端客源層旅游產品，旅游產品的質量無法保障，旅游業(yè)經濟效益的實現(xiàn)受到極大的限制，使河南旅游產品失去了核心競爭力，旅游產品的服務性也沒能夠得到及時的提升而始終在低層面上運行，致使游客“再游河南”大打折扣，這十分不利于河南旅游的可持續(xù)發(fā)展，甚至對河南旅游產業(yè)轉型升級的決策制造了極大的障礙。

3.旅游企業(yè)營銷觀念陳舊，策略滯后

河南許多旅行社、旅游酒店、旅游景區(qū)等旅游企業(yè)不重視營銷，其營銷投入嚴重不足，而且企業(yè)之間又缺乏橫向聯(lián)系、交流和促進，造成旅游營銷信息分散、各自孤軍作戰(zhàn)的局面。大部分企業(yè)重省內營銷，輕省外營銷，營銷思路和手段單一陳舊，缺乏大市場、大營銷、聯(lián)合營銷、品牌整合營銷的觀念和行為。在旅游發(fā)展競爭日益激烈的過程中，旅游企業(yè)的營銷觀念陳舊、措施不當、策略滯后是轉型升級期河南旅游業(yè)發(fā)展緩慢的最主要的因素。

三、轉型升級期促進河南旅游再發(fā)展的對策

篇5

[關鍵詞] 穩(wěn)心顆粒；比索洛爾；室性早搏

[中圖分類號] R541.7+1[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）02（b）-070-02

The comparative study of effects of Wenxin Granules and Bisoprolol on treating patients with increasing heart rate and functional ventricular premature beat

ZHANG Ying1,ZHANG Yong-qing2,CHEN Chuan-qin2,DU Su-hua2，LIU Ru-pin2,FU Xing2

(1.Xinyang Military Sub-area Health Place of Henan Province, Xinyang 464000,China;2.Xinyang Central Hospita of Henan Province，Xinyang 464000, China)

[Abstract] Objective:To compare the curative effect of Wenxin Granule and Bisoprolol in the treatment of increasing heart rate and functional ventricular premature beat.Methods:The patients with functional ventricular premature beat,which total heart rate exceeding 11 ten thousand times over past 24hours monitored by dynamic cardiotachograph,was randomly signed into three groups:group 1(treated with Wenxin Granule,9 g,tid,po),group 2(treated with Bisoprolol,5 mg,qd,po)and group 3(treated with Wenxin Granule and Bisoprolol,the dosage as the same as above mentioned),the course of treatment was four weeks in three groups,for observing the clinical symptom,premature beat frequency and heart rate in before and after the treatment.Results:The clinical symptom improving rate and the curative effect were 82.5%and 77.5%, 57.5% and72.5%, 90.0%and92.5%, in group 1,2 and 3,respectively. Conclusion:The curative effect of Wenxin Granule on treating increasing heart rate and functional ventricular premature beat as the same as that of Bisoprolol(P＜0.05),and group 3 is superior to group 2 and 1,not only in lowering total heart rate,but also in treating ventricular premature beat and improving clinical symptom.

[Key words] Wenxin Granule;Bisoprolol;Ventricular premature beat

穩(wěn)心顆粒治療室性早搏已有諸多報道，但對心率增快型功能性室性早搏的療效評價尚未見報道。我們2004年8月～2007年8月應用穩(wěn)心顆粒與比索洛爾對120例心率增快型功能性室性早搏進行對比研究，旨在評價穩(wěn)心顆粒與比索洛爾對心率增快型功能性室性早搏的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自2004年8月～2007年8月在我院門診就診的心率增快型功能性室性早搏120例，男56例，女64例，年齡16～48（33.4±12.2）歲。所有入選患者均符合如下標準：①室性早搏診斷符合黃宛主編的《臨床心電學雜志》（第五版）室性早博的診斷標準[1]；②經病史、體檢、心電圖、X線、超聲心動圖及化驗檢查，無器質性心臟病及藥物或電解質紊亂證據(jù)；③治療前24 h動態(tài)心電圖檢查其總心率＞11萬次。

1.2 方法

將120例隨機分為穩(wěn)心顆粒組、比索洛爾組和聯(lián)合用藥組，每組均為40例，每組性別、年齡基本相似。穩(wěn)心顆粒組口服穩(wěn)心顆粒1包（9 g）/次，3次/d；比索洛爾組5 mg/次，1次/d；聯(lián)合用藥組口服穩(wěn)心顆粒1包（9 g）/次，3次/d；比索洛爾5 mg/次，1次/d；3組療程均為4周。用藥前停用其他抗心律失常藥至少5個半衰期。用藥前后均采用美林12導進行24 h動態(tài)心電圖檢查，進行比較。

1.3 療效評定標準

參照中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組制定的《心血管藥物臨床試驗評價方法》及1979年中西醫(yī)結合會議制定的療效標準判斷療效[2]。顯效：治療后24 h動態(tài)心電圖檢測，室性早搏次數(shù)較治療前減少＞90%，心悸、胸悶、頭昏等臨床癥狀消失；有效：治療后24 h動態(tài)心電圖檢測，室性早搏次數(shù)較治療前減少＞50%，臨床癥狀大部分消失或減輕；無效：治療后24 h動態(tài)心電圖檢測，室性早搏次數(shù)較治療前減少＜50%，臨床癥狀改善不明顯或加重。若治療后心律失常比治療前增加則屬于惡化。對致心律失常的診斷則采用Morganroth[3]標準進行判斷。

1.4統(tǒng)計學方法

計量資料以x±s表示，用F檢驗及t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組用藥前后總心率比較

結果見表1。

從表1得出：三組用藥后總心率均較用藥前降低，降低幅度依次為聯(lián)合用藥組＞比索洛爾組＞穩(wěn)心顆粒組。穩(wěn)心顆粒組與比索洛爾組比較差異不顯著（P>0.05），而聯(lián)合用藥組用藥后總心率降低明顯大于穩(wěn)心顆粒組和比索洛爾組（均P＜0.05）。

2.2 三組療效比較

結果見表2。

從表2得出，穩(wěn)心顆粒組療效略高于比索洛爾組，但兩組比較無明顯差異（P＞0.05），而聯(lián)合用藥組療效明顯高于穩(wěn)心顆粒組和比索洛爾組（均P＜0.05）。

2.3 臨床癥狀改善情況比較

結果見表3。

從表3看，穩(wěn)心顆粒組與聯(lián)合用藥組臨床癥狀改善率明顯高于比索洛爾組（均P＜0.05）；而聯(lián)合用藥組臨床癥狀改善率雖然略高于穩(wěn)心顆粒組，但兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。

2.4副反應

穩(wěn)心顆粒組出現(xiàn)輕度頭昏5例，惡心伴食欲下降3例，不影響治療。比索洛爾組出現(xiàn)輕度頭昏3例，竇性心動過緩3例，不影響治療。聯(lián)合用藥組出現(xiàn)頭昏6例，惡心伴食欲下降3例，竇性心動過緩6例，夜間房室傳導阻滯2例，但不影響治療。三組均未出現(xiàn)致心律失常作用。

3 討論

室性早搏是臨床上常見的心律失常。現(xiàn)常根據(jù)有無器質性心臟病依據(jù)將室性早搏分為器質性室性早搏和功能性室性早搏。器質性室性早搏多繼發(fā)于器質性心臟病基礎之上，由于長期的器質性心臟病的病理損害常導致心肌頓抑，其由室性早搏引發(fā)的不適臨床癥狀多不明顯；而功能性室性早搏多系自主神經功能紊亂所致，其患者自身多有心理障礙，多數(shù)人常懷疑自身身體存有疾患，一旦出現(xiàn)室性早搏，其誘發(fā)的不適臨床癥狀也較常人感覺明顯，若到醫(yī)院檢查心電圖或動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)有室性早搏，尤其是頻發(fā)的室性早搏，則常加重心理障礙，由此導致交感神經功能亢進，24 h總心率增加。

一般認為功能性室性早搏無需治療，有癥狀者可先行心理治療或采用調節(jié)自主神經的藥物治療，無效時再改用抗心律失常藥物治療。然而對于此類患者僅靠心理治療或調節(jié)自主神經的藥物治療很難消除室性早搏，若用心律平、胺碘酮或維拉帕米等抗心律失常藥物治療雖然有效，但其致心律失常作用或對心肌、心臟傳導系統(tǒng)的抑制作用等使患者常難堅持用藥。若此類患者不能及時消除室性早搏，不但由此產生的不適臨床癥狀可降低患者生活質量，而且更加重患者心理負擔，導致患者自主神經功能紊亂程度更趨嚴重。為此選擇既有效治療室性早搏，改善不適臨床癥狀，又副作用輕的治療方案迫在眉睫。本研究發(fā)現(xiàn)：在心率增快型功能性室性早搏治療方面，比索洛爾在衰減心率方面優(yōu)于穩(wěn)心顆粒，但治療此類室性早搏，尤其是在消除不適臨床癥狀方面不及穩(wěn)心顆粒。若聯(lián)合用藥不但可有效衰減心率，而且可有效治療室性早搏和減輕不適臨床癥狀。因此，聯(lián)合用藥是目前治療心率增快型功能型室性早搏的較為理想的方案，但由于觀察例數(shù)較少，尚有待于進一步研究。

[參考文獻]

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篇6

【關鍵詞】 子宮內膜； 刮出物； 冰凍切片； 病理學； 快速診斷

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.058

宮腔刮出組織做快速冰凍診斷（FSD）國內外文獻報道很少。以往臨床病理界普遍認為，刮出的宮內膜非常柔軟而且破碎，冰凍切片制作很困難，不適合進行快速冰凍切片診斷[1-2]。為適應患者和婦科臨床對宮腔刮出組織做快速冰凍診斷的迫切需要，筆者進行了這方面的前瞻性研究，探討宮腔刮出組織做快速冰凍診斷的可行性和準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究400例，據(jù)臨床資料分析，將刮宮目的分類：（1）因陰道不規(guī)則出血、非妊娠性閉經、絕經后出血、盆腔腫物或子宮肌瘤等做診刮者，主要的目的為篩查有無子宮內膜癌和排除其他疾病，該組患者254例，占63.5%。（2）因停經后伴妊娠反應或經早孕尿檢查陰性，需要做人工流產或自然流產后因出血需要清宮，刮出物未見胚胎和絨毛時，為除外宮外孕而做病檢，該組患者116例，占29.0%。（3）因不孕癥做子宮內膜診刮，送病檢查卵巢功能，該組患者30例，占7.5%。2008年6月-2011年12月凡在本院婦科門診就診和住院待手術的患者，年齡22～70歲，平均37.7歲。大多數(shù)為生育期婦女，年齡在50歲以下者占94.5 % ， 50歲以上者僅占5.5%。需要常規(guī)病檢者，除了標本量極少的個別病例外，一律進行FSD。

1.2 方法 為使宮腔刮出組織做FSD獲得成功，首先解決其做冰凍切片的技術問題。改進一般冰凍切片的技術操作規(guī)程，探索適合宮內膜冰凍切片和染色的方法。找出了一套制片成功的操作技術方法[3-4]。每例宮內刮出組織取1～2塊做FSD，制切片2～4張，厚度為6～8 μm。一般在20 min左右完成。每例冰凍切片剩余組織，全部取材包埋做 PSD。石蠟切片3天出診斷，切片厚度4～5 μm 。兩種診斷結果，以PSD 為金標準，進行雙盲法疾病篩檢統(tǒng)計學分析[5-6]，判斷宮腔刮出物做FSD的可行性和準確率。

1.3 統(tǒng)計學處理 靈敏度=TP/TP+FN 特異性=TN/TN+FP 準確率= TP + TN/TP+TN+FP + FN （TP：真陽性 TN：真陰性FP：假陽性FN：假陰性）[7-8]。

2 結果

2.1 其中254例（63.5%）為陰道不規(guī)則出血、非妊娠性閉經、絕經后出血和術前準備的患者，查出子宮內膜癌8例子宮內膜結核4例和子宮內膜增殖癥100例，F(xiàn)SD的準確率分別為100%、100%和96.9%；116例（29.0%）為與妊娠或流產有關，查出葡萄胎16例和宮內孕98例，F(xiàn)SD的準確率分別為100%和94.8%；30例（7.5%）為不孕癥的子宮內膜，F(xiàn)SD的準確率為83.3%。刮宮組織做FSD準確率、靈敏度和特異性分別為98.1%、96.1%和98.7%。

2.2 400例宮腔刮出物做 FSD和PSD對照研究結果及疾病的類型分布，經疾病篩檢結果見表 1。

表1 冰凍與石蠟切片診斷結果統(tǒng)計對比

PSD

（例） FSD

（例） FP

（例） FN

（例） 靈敏度

（%） 特異性

（%） 準確率

（%）

內膜癌 8 8 0 0 100 100 100

內膜結核 4 4 0 0 100 100 100

葡萄胎 16 16 0 0 100 100 100

增殖癥 96 100 6 2 98.0 96.3 96.9

宮內孕 100 98 2 4 96.1 85.7 94.8

不孕癥 30 28 2 4 84.6 80.0 83.3

正常內膜* 146 146 0 0 100 100 100

*正常內膜包括增殖期、分泌期和取環(huán)帶出正常宮內膜

宮腔刮出物做FSD 400例中，假陽性10例，分別是子宮內膜增殖癥出血診刮6例，宮內妊娠流產診刮2例和不孕癥診刮2例；假陰性10例，分別是不孕癥診刮4例，宮內妊娠流產出血診刮4例和子宮內膜增殖癥出血診刮2例。子宮內膜癌、子宮內膜結核、宮內葡萄胎和正常內膜診刮均無假陽性或假陰性的診斷病例出現(xiàn)。總體靈敏度、特異性和準確率分別為96.1%、98.7%和98.1%。以篩查子宮內膜癌、子宮內膜結核和滋養(yǎng)葉細胞腫瘤為目的，利用宮腔刮出組織做 FSD 的靈敏度、特異性和準確率都是100%。

3 討論

3.1 以往在婦科臨床病理工作中，日常宮腔刮出組織做病理檢查，普遍采用PSD。雖然該方法準確可靠，但其過程繁瑣，一般需要3～7 d方能做出診斷報告。對婦科出血性急重患者，該時間太長，臨床醫(yī)師及患者都非常著急。為縮短診斷時間，筆者試用宮腔刮出組織做FSD，并與PSD進行盲法對照前瞻性研究。經改進子宮內膜冰凍切片的制作技術，證明宮內膜做冰凍切片完全可行。該組織可切出均勻、平整、厚度合適而且染色清晰的切片，適用于做FSD。又經過400 例的宮腔刮出物做 FSD的研究，總體準確率為98.1%。這個率與一般組織冰凍切片的準確率相近[5-6]。

3.2 宮腔刮出組織病檢以篩查排除子宮內膜癌為主要目的的病例比率很大。本文400例中此類病例占63.5 %（254例），其中陰道不規(guī)則出血、非妊娠性閉經和絕經后出血懷疑子宮內膜癌者164例；婦科住院患者準確手術，術前篩查排除子宮內膜癌者90例。查出子宮內膜癌8例，無假陽性和假陰性病例，其靈敏度、特異性和準確率都是100%。所以該方法用于篩查子宮內膜癌十分準確可靠，值得推廣應用。本組宮腔刮出組織做 FSD 研究病例中查出葡萄胎16例，查出子宮內膜結核4例，也無假陽性和假陰性病例，所以其靈敏度、特異性和準確率均為100%。證明宮腔刮出組織做FSD用于確診葡萄胎和內膜結核也很準確，適用于婦科的臨床診斷治療。

3.3 用宮腔刮出組織做 FSD 診斷子宮內膜增殖癥，其假陽性6例和假陰性2例。究其原因是將6例增生晚期宮內膜伴個別腺腔擴張者誤為增殖癥和將2例單純性增殖癥漏診。在婦科臨床工作中不斷認識其形態(tài)學特點，注意鑒別診斷，誤漏診是可以避免的。

3.4 在與妊娠有關的疾病宮腔刮出組織做FSD中，假陽性2例，原因是將分泌期宮內膜的間質蛻膜樣變伴出血壞死之形態(tài)，誤認為是蛻膜組織伴腺體A-S反應而誤診。假陰性4例，主要的原因是未切到絨毛組織或滋養(yǎng)葉細胞而漏診。這種誤漏診在石蠟切片診斷中也可發(fā)生。因此，要看到肯定的絨毛或滋養(yǎng)葉細胞時才可確診宮內孕。多切片和盡量全部組織取材是避免漏診的有利措施。確實無胎盤絨毛組織，僅有蛻膜和腺體的A-S反應時才能提示宮外孕。本文臨床診斷早孕需要排除宮外孕者22例，經做FSD全部為宮內孕，排除了宮外孕，證明刮宮組織做FSD排除宮外孕很實用，與Gordon的觀點相同[9-10]。

3.5 宮腔刮出組織做FSD用于不孕癥的患者判斷其卵巢功能，本組病例數(shù)較少，準確率較低，有待進一步研究。其中2例月經期分泌宮內膜，被誤診為分泌功能不足；4例月經期宮內膜分泌功能不足被漏診，誤為分泌功能良好。因此，在做FSD中典型的增生期和分泌期宮內膜診斷不困難。而分泌功能不足與月經期宮內膜鑒別是比較困難的，所以用宮腔刮出組織做FSD來判斷卵巢功能要慎重。

本研究證明，婦科日常工作中，用宮腔刮出組織做FSD是完全可行的。該方法簡單、診斷準確而且快速，時間可由原來的3 d以上，縮短到30 min，并取得了滿意的結果。也較快速石蠟切片操作簡單，制片容易，診斷快捷。筆者已正式將該項目應用于臨床，已做上千例快速診斷無差錯，深受患者和臨床醫(yī)師的歡迎，取得了很好的技術效益。

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篇7

2、買幾斤清風，點燃一瓶浪漫，加幾份祝福，用一滴關懷，做一杯荷飲，作為禮物送給你，祝你旅途順利，一路平安！

3、聽說你要遠行，我的祝福是一葉輕舟，滿載著我溫馨的關懷和希望去醇香的訴說。祝您一帆風順，平安幸福！

4、心愿是風，快樂是帆，祝福是船，愿風吹快樂的帆，載著祝福的船，輕輕駛向你的港灣：祝你旅途平安，旅途愉快。

5、一縷清風伴你走到旅程的終點；送你一瓶幸福，讓你忘記旅途中的煩惱；送些祝福，讓好運跟隨你。祝你旅途愉快，玩得開心！

篇8

1、研學旅行的意義在于讓孩子以集體生活的形式，去開闊眼界、增長見識、探討學習，這種形式是一種活生生的“課堂”，是學校生活的生動延伸，而這種集體生活是孩子成長歲月中非常珍貴的記憶，集體生活培養(yǎng)出來的團隊觀念和整體意識也是孩子“長大成人”的重要標志。

2、在研學旅行的過程中，每一個孩子需要遵守作息規(guī)律：什么時候起床、吃飯、出發(fā)；在一個景點停留的時間；晚上還需要討論、學習，針對一個共同的課題或者一個任務，團隊成員要配合默契，分工合作；而這些“項目制學習”是在祖國美好的河山間，在愉快的旅行過程中間完成，這就是研學旅行“寓教于樂”的意義所在。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇9

我一直相信，不曾獨自離家生活過的人，不容易長大。

大部分的人總是從一個集體生活投身到另一個集體生活中，比如住校、結婚、從軍……總要服從許多規(guī)律，傾聽許多聲音。而只有在一個人旅行時，才聽得到自己的聲音。

某種聲音會在你離開所謂“正常軌道”后才出現(xiàn)，讓你在奇特的一瞬間發(fā)現(xiàn)，啊，原來這才是我真正的聲音。它會告訴你，這世界比你想象中寬闊，你的人生不會沒有出口。你會發(fā)現(xiàn)自己有一雙翅膀，不必經過任何人的同意就能飛。

集體生活再怎么舒適，你也無法忘懷曾經單飛時的暢快。在年輕時候就不敢單飛的人，一輩子都會缺乏獨自振翼的勇氣。

據(jù)我的觀察，不少成功的創(chuàng)業(yè)者都曾有過單飛的孤寂時光。不少目前事業(yè)有成的朋友，回憶起昔日年輕時，提著一只公文包，開著一輛破車，拜訪陌生人、參展、被拒絕、被冷落、被放鴿子……從美東開到美西風餐露宿的經過，眼神里都煥發(fā)著光彩。或許不是愉快的旅行，心里也有許多的不得已，但那樣的冒險為他們的人生深植沃土，成為他們日后突破萬難的能量。

我大半是個俗人，我相信而且喜歡強調旅行的正面功能。當然，因為旅行，我也沒有因為久入紅塵而失去那一小半的浪漫基因。

我喜歡漂泊也喜歡異鄉(xiāng)的風景，對每一個沒去過的國家或島嶼都心存幻想。即使在身上吊著點滴、發(fā)著燒，無法克服肉體痛苦的時候，過去種種的旅行經驗就會像小叮當?shù)囊簧葧r空門，朦朧間，帶我到了巴黎塞納-馬恩省河畔，春光大好，一邊啃著小甜點，一邊向河上搭蒼蠅船的游客揮手打招呼。恍惚間，又到了安第斯山脈，搭火車，頭倚著窗，沿著紅赭色濁浪滔滔的安斯地斯河前進……那些千年古剎，那些寂寞城樓，那些紙醉金迷的喧嘩世界與下著冷雨的陰暗街頭，都是使生命發(fā)熱的光和火……

旅行的記憶有時如醇酒，使我得以暫時脫離痛苦的現(xiàn)實。

人生的責任總是日益沉重，不是想要走開就能走開。但無論如何，每一次說走就走的瀟灑仍然使我難忘，夢想的火未熄，仍在我心。

旅行中每一個驚喜，都是我平凡人生中的奇跡。一個不怕單獨旅行并且經常想要旅行的人，都是因為聽到了某種召喚，那個聲音不時心中的渴望，說：走吧走吧，在遠方，有一種寶物在等候你擷取，將它放進記憶的盒子里。即使這樣的寶物是虛擬的，但它千變萬化的身形十分誘人。好像傳說中的萊茵河河中的女妖，發(fā)出讓水手們如癡如醉的聲音，除非你努力地捂住耳朵，才能夠抵擋那不時飄過來的魅惑。

篇10

1、出門去旅行，安全最重要，坐上平安車，背上幸福果，帶上快樂水，別忘了擦上防曬霜，祝你旅途愉快。

2、星星的每一次閃動，就是我對你的每一絲祝福，心跳的每一次開始，就是我對你的每一次掛牽，把祝福和牽掛裝滿，有你的地方，就有它們，祝你旅途愉快。

3、你走到哪，我的祝福就跟到哪，你走到哪，我的思念就隨到哪，你走到哪，都別忘了給手機充電，我的短信都要發(fā)到那！祝你旅途快樂，平平安安愉快的每一刻。

（來源：文章屋網(wǎng) ）