導語：如何才能寫好一篇內科實習小結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

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醫生是一個神圣的職業，做一名好的醫生必須有良好的醫德醫風，對病人負責，對疾病負責，是我們每一個臨床醫生義不容辭的責任。我們在臨床學習中要學會做聰明的醫生，有自我保護意識，避免醫療糾紛，膽大心要細，耐心地為病人家屬講解病情的危重程度，這樣一來也能改善醫患關系，能更好地促進醫生與病人及其家屬之間的交流。醫患關系很重要，只有相互理解，相互配合，才能有利于疾病的轉歸，彼此應當“換位思考”，站在對方的角度體驗，疾病的難度，患者的焦急，醫生的盡力，都需要很好的交流與溝通。我們醫生應當把病人與疾病放在第一位，以治好疾病為目的，以減輕病人痛苦為原則，認真耐心地對待每一個病人及每一個疾病。

在內科實習過程中，我遇見過的一些臨床常見疾病如:腦出血，腦栓塞，蛛網膜下腔出血，小腦出血，頭痛，急性脊髓炎，麻醉意外性腦癱，周圍性面癱，冠心病心絞痛，急性心肌梗死，高血壓病，慢性腎炎，腎病綜合征，系膜增生性腎小球腎炎，尿毒癥，腎盂腎炎，慢性支氣管炎，肺氣腫，肺部感染，咯血查因，上消化道出血，酒精性肝硬化，脾腫大，消化性潰瘍，慢性胃炎，貧血，糖尿病，低血糖昏迷，急性淋巴細胞白血病， 在這些疾病中我初步學會了怎樣用藥，初步懂的了其臨床表現，能夠基本掌握一般知識要領.

實習了一段時間，我還學會了處理各種的人際關系。科室里面，醫生和護士的關系，醫生和醫生之間的關系，醫生和病人及家屬的關系，下級醫生和上級醫生的關系。。。最大的體會就是低調——別把自己看得太了不起。‘三人行，必有我師’，上級醫生當然不用說，護士老師也相當棒。今天又有一個閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個金屬的蓋子怎么也打不開，護士老師上來幾下就開了，真是帥呆了；病人也非常值得尊敬，需要我們的關心，大家互相尊重互相信任，才能戰勝我們共同的敵人——疾病。

光陰似箭，日月如梭，轉眼一年的時間就過去了，在理論學習后的臨床實踐我才剛剛起步，臨床經驗還需要很大程度的積累，臨床技能還需要很大程度的加強。這段學習的日子，也開始收獲臨床的點點滴滴，這些就是我第一次臨床實習過程中對自己學習的評價，也是我一生中的體會。

篇2

關鍵詞:客源市場 空間結構 市場細分 網絡營銷 北京市

旅游客源市場是指在一定時期內，對某一旅游產品現實和潛在的總體需求，旅游客源市場按消費者地理區域分布、時間分布及旅游動機類型可劃分為旅游客源市場空間結構、時間結構、旅游類型結構。其中空間結構是旅游市場的一種重要結構，按空間分布，一般可將旅游地的客源市場劃分為境外客源市場和國內客源市場。

北京旅游國內客源市場現狀分析

(一)總體呈穩步增長趨勢

北京作為我國的首都，是全國政治、文化中心，同時也是我國大型入境口岸之一和旅游業較發達的城市之一，以及環渤海經濟圈的核心城市，在旅游業發展中一直處于前沿位置。近年來，隨著北京申奧的成功，北京市旅游設施已逐步完善，旅游環境也得到進一步改善，特別是雙休日和黃金周制度的實施，使得國內游客數量不斷增長，國內旅游收入也以年均近20%的速度快速增長，成為北京市第三產業收入中的重要來源之一。

從表1可以看出，2001年，北京市接待國內游客1.1億人次，相當于同期接待海外游客的39倍，是1996年(第一次進行國內旅游調查)接待國內游客的1.4倍，年增長速度為7.5% ，國內旅游收入達887.7億元，是同期國際旅游收入的3.6倍。國內旅游收入已經成為北京旅游收入的主要來源。

(二)國內市場增長空間有限

與入境游市場相比，北京旅游的國內市場在旅游總收入中的貢獻更大。然而，近幾年來，由于種種原因，北京接待國內游客人數一直在1.1億人次左右徘徊，收入也不很樂觀， 其中2002年在接待游客數較上年基本不變的情況下，收入反而下降了7%;2003年由于非典等因素的影響，北京接待國內游客人數出現大幅下降，旅游收入也下降了14.2%。

北京旅游國內客源市場分析

(一)客源吸引半徑分析

一個給定的旅游目的地的客源市場是受多種因素制約的。吳必虎(1997)研究結果表明我國城市居民旅游和休閑出游市場，隨距離增加而衰減;80%的出游市場集中在距城市500km以內的范圍;由旅游中心城市出發的非本市居民的目的地選擇范圍主要集中在距城市250km半徑范圍內。

客源吸引半徑是衡量旅游目的地吸引力大小的重要指標，該指標被許多學者運用到旅游客源市場空間結構的研究中，根據我國旅游地理結構的實際情況，可將吸引距離范圍劃分為四級:I級為小于500km;Ⅱ級為500～1000km;Ⅲ級為1000～1500km;Ⅳ級為大于1500km。表2描述了北京市主要客源地市場距北京的公路里程。

(二)國內旅游流強度空間分布概況

以各省、自治區、直轄市人民政府駐地作為該省、自治區、直轄市居民前來北京市旅游的平均出發地，以北京市為中心，以一定空間直線距離為半徑建立起北京市與各省、市、自治區的空間距離(見表2)，然后再計算出不同區域范圍內各省、市、自治區旅游流量的省均市場份額，可以描繪出各客源地產生旅游流強度隨著距北京市空間距離的增加而衰減的空間距離關系表(見表3)。

總體來講，國內旅游客流產生強度基本符合空間距離衰減規律。即距北京市越近，旅游流產生強度就越大，隨著空間直線距離越遠，旅游流產生的強度就越弱。但是距離在1500公里以上處出現了旅游流強度先是遞減之后又稍有回升的現象，但總體上來看呈現遞減趨勢，這一現象的出現應當主要歸因于北京其所具有的特殊的地理位置及政治歷史背景在全國范圍內形成的巨大影響力。

北京本地市民，占北京市旅游流總流量的38.1%，是北京市旅游流的最大源地。周邊直線距離在500公里內的近郊省市—石家莊、濟南、天津所產生的旅游流量占總流量的23.0%，省(市、自治區)均產生的旅游流量7.67%，僅次于中心區，是北京市旅游流重要的客源地。在500～1000公里區域范圍內產生的旅游流量為總流量的12.1%，省(市、自治區)平均流量產生強度遞減到3.03%，在1000～1500公里范圍內，旅游流強度為11.2%，省(市、自治區)平均流量產生強度僅1.24%，而在1500公里以外的省區，省均產生旅游流量強度就表現得更加微弱了。因此，北京市國內旅游流產生強度隨空間距離增大而出現明顯的衰減規律，但這種空間距離衰減趨勢因與旅游流產生源地之間交通便捷程度(時間距離)、人均消費水平、人口規模大小等因素影響而出現局部增強現象。

北京旅游客源市場國內營銷策略分析

(一)北京吸引范圍大且客源市場比較分散

通過分析北京市的客源吸引半徑可知:北京市憑借其獨特的政治、歷史和地理優勢擁有強大的潛在客源市場，吸引范圍很大，基本遍及全國所有省份，呈現出明顯的吸引力，具有相當大的開發潛力。但同時通過對北京市地理集中指數的研究可以得出:北京市的客源市場相對分散，這不利于確定主要客源市場，同時給旅游宣傳定位、針對性地提供旅游服務帶來困難，進而影響其旅游效益的提高。因此，開拓北京國內客源市場有利因素與不利因素并存。

(二)國內旅游客流產生強度基本符合空間距離衰減規律

對表3進行分析后可以得知，國內旅游客流產生強度基本符合空間距離衰減規律，北京以外城市的游客客流隨距離增加而衰減。但距離在1500公里以外的省市處出現了旅游流強度先是遞減之后又稍有回升的現象，說明距離在1500～2 000公里范圍內的省市具有很大的開發潛力。

(三)基于目標市場細分的定位策略

北京旅游市場按目標群體做出細分，對目標市場客戶進行定位，以“多功能旅游定位”為北京旅游業做出規劃和競爭對策。根據北京旅游目標群體需求的不同，可以將客源分為三類:

第一類目標群體是國外游客，主要特征是對(東方)古都文化興趣濃厚，對北京的整體認識尚停留在表層，旅游訴求為探尋東方古老文化，旅游需求以參觀游覽具有代表性的歷史名勝、皇家園林、民居胡同等成熟旅游產品為主。北京需進一步完善景區服務功能，提高旅游滿意度。在后奧運時期，為了讓旅游者更好地領略北京風貌，應提高景區接待水平，包括提高景區游客中心的咨詢服務功能，加強游客投訴管理等措施。

第二類目標群體是距北京較遠的國內游客，北京市是國內游客的首選目的地之一，外省市來京游客大致占全部國內游客的三分之二，如按購買北京旅游產品的頻度，這類群體又分為首次購買游客和重復購買游客。首次購買游客的主要特征是:訴求側重于北京作為“首都”的主要特征，既對“古都文化”感興趣，又對北京作為我國最為“現代化”的城市形象感興趣，需求以代表性的歷史名勝和現代化建筑為主;重復購買游客的主要特征是以往有過北京游的經歷，對“古都文化”和“首都文化”都已經有較多了解，興趣轉移到更深層次，在旅游訴求方面，需要北京旅游市場進一步挖掘風景名勝、主辦主題活動，這類需求以風景、度假和商務旅游并存，要求旅游產品能體現“新、美、奇”的特點。

第三類群體是北京市民及近省市游客，主要特征為在京工作或完全熟悉北京，旅游訴求更多以工作日之外調整生活節奏、放松心情為主，需求多是短期的休閑、度假旅游和主題公園旅游，對旅游產品更新有強烈要求。在這方面可賦予旅游產品更豐富的內容，通過文化活動延長其生命周期。

(四)創新營銷理念并建立健全營銷體系

從新型的網絡營銷手段方面來看，目前北京市旅游網絡營銷體系還不是很不健全。電子商務網站多數是由網絡經營者創辦，真正由旅游企業建立的極少，這就形成了旅游公司不了解網絡，網絡不熟悉旅游業務的現象，從而導致旅游網站的內容空洞缺乏吸引力，因此，旅游業網絡銷售的關鍵之一是強化旅游信息的開發，提供全面、詳細、準確、及時的旅游信息。旅游信息的及時性也就是信息的現時性，房價、票價旅游節目等旅游信息具有很強的時效性，很容易成為過時的信息，必須及時更新以確保其現時性，這方面需要政府提供政策支持，形成平臺，方便企業提供營銷信息。 在旅游營銷策略的持續性問題上。北京積極借鑒悉尼奧運會的旅游宣傳策略，在奧運準備期和奧運年階段，制定了豐富細致的奧運營銷策略，并且重視與媒體進行溝通和互動，從而產生了良好的營銷效果。但北京對后奧運階段的營銷策略并沒有完整系統的營銷方案，雖然有關方面表示要利用奧運會提供的歷史發展契機，全面推進“‘走進北京，體驗奧運’海外旅游市場營銷計劃”，開展以奧運旅游產品為核心、全方位展示北京奧運遺產資源的重點入境客源市場專項促銷行動，促進旅游市場穩步增長。上述營銷活動目前還沒有具體的實施方案，而且是否能夠發揮實際作用，還需細致的研究。這對北京在后奧運階段的旅游業發展是不利的，由于北京在奧運年并沒有獲得旅游業的高速增長，因而后奧運階段的旅游促銷策略對旅游業的發展顯得尤為重要，所以未來一段時間北京旅游的宣傳營銷任重而道遠。要把網絡營銷與傳統營銷整合起來，把短期營銷和長期營銷結合起來，通過網絡營銷引領和改造傳統營銷，使現有的營銷體系更加完善，從而有效地拓展北京市國內客源市場。

參考文獻

1.曹歡德.近期國內外旅游客源市場研究述評.天津商學院學報，2006，26(2)

2.李燕，孫文，吳必虎.上海旅游購物市場研究.華東師范大學旅游系碩士論文，1995

篇3

  外科實習醫生自我鑒定1

  轉眼,一個月的外科實習生涯已告一個段落,雖然這段實習有點累,還是挺讓人開心的.查房、換藥、寫病程錄、跟手術、學出院小結,每天的生活在這樣重復的忙碌中度過.在普外科,早上七點半就查房,之后換藥.;當然,在外科最苦的是跟手術,往往一站就是好幾個小時,學習開化驗單,寫病歷,換藥、拆線、上手術等。

  基本上都是從零開始,我也第一次知道看似簡單的操作實施起來竟然這么困難.手術雖然不是每個都積極上臺,即使跟臺看看還是很長見識的,切甲狀腺,切膽囊,切脾,切闌尾,胃大部分切除,結腸癌根治等等.對腹腔鏡技術的了解還有介入治療都是我耳目一新.

  在一個科室里待久了,感覺大家真的如同一家人一樣,老師的關心和教導,整個科室的協作,讓忙碌的工作變得充實而快樂.外科醫生大都是性情中人,平時再好,一但做錯事,他們批評起人來不給你留一點的面子.等做完手術后又會和嬉嬉鬧鬧,好象沒有什么事都沒有發生一樣。

  醫生做手術時壓力很大,特別是手術不順利的時候,所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯,否則的話真是欲哭無淚,只有挨罵了.我的帶教老師,他人好又很嚴謹,教會了我不少東西,耐心的示范講解,都是年輕人溝通起來很容易.

  外科實習醫生自我鑒定2

  轉眼間實習期馬上就要結束了，在這段時間里我進行教育社會實踐學習，回想起實習的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學習的一些實習鑒定。

  在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。

  特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷?？傊矣X得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使

  1.實習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規范的掌握。

  2.搞熟心內科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在臨床上將上級醫生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。

  3.學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數，“一切盡在掌握”，呵呵!

  4.還有就是，醫生不光要掌握高超的醫術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。

  這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧

  在老師的辛勤指導下，經過不斷的努力，在心內科的實習很快結束，取得了很大成績。首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法?？傊?。經過在心內實習，是我對常見并多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。我一定把學到得知識應用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學習進步。

  外科實習醫生自我鑒定3

  外科實習小結是我在外科實習中的一次總結和回顧，在這里我學到了許多學校里學習不到的東西，外科實習小結是我在在醫院實習的一個里程碑。以下就是我的外科實習小結：

  實習是每個醫學生必要不可缺少的學習階段。作為一個在臨床經驗上十分欠缺的初學者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認真的學習態度，積極參加病房所有的學習、醫療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。

  在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術前教育、心理護理和生活護理。

  首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：

  ①零點的測定;

  ②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;

  ③病人必須在安靜下測壓;

  ④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房;

  ⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

  在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

  通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。

篇4

在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使

1.實習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規范的掌握。

2.搞熟心內科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在臨床上將上級醫生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。

3.學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數，“一切盡在掌握”，呵呵!

4.還有就是，醫生不光要掌握高超的醫術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。

這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧

在老師的辛勤指導下，經過不斷的努力，在心內科的實習很快結束，取得了很大成績。首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法?？傊?。經過在心內實習，是我對常見并多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。我一定把學到得知識應用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學習進步。

算算進心內科實習的日子有半個月了吧，新年剛過。感覺到現在，自己在心內科學到的東西沒多少增加。踏進了科室，見識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實習，就代表了自己已經開始接觸半個社會了呢?

由于實習時間不是很長，與學生交流少，目前學生的內心世界及現有的學習狀態，對我來說還是陌生的，做到真正了解學生，不是易事，有待以后去探索，總之，經過這段時間的實習，對于教師的工作已有所了解，但在一些細節問題上，還不熟悉，尚待完善。

自我鑒定格式

1、自我鑒定是對自己某一階段內的政治思想、工作業務、學習生活等方面情況進行評價而形成的書面文字。

2．自我鑒定的特點

篇幅短小，語言概括、簡潔、扼要，具有評語和結論性質。

3．自我鑒定的作用

(1)總結以往思想、工作、學習，展望未來，發揚成績，克服不足，指導今后工作。

(2)幫助領導、組織、評委了解自己，作好入黨、入團、職稱評定、晉升的依據材料準備工作。

(3)重要的自我鑒定將成為個人歷史生活中一個階段的小結，具有史料價值，被收入個人檔案。

4．自我簽定的格式

自我鑒定的結構由標題、正文和落款三部分構成。

(1)標題。自我簽定的標題有兩種形式：

1)性質內容加文種構成，如《學年教學工作自我鑒定》。

2)用文種“自我鑒定”作標題。如果是填寫自我鑒定表格，不寫標題。

(2)正文。正文由前言、優點、缺點、今后打算四部分構成。

1)前言。概括全文，常用“本學年個人優缺點如下：”“本期業務培訓結束了，為發揚成績，克服不足，以利今后工作學習，特自我鑒定如下：”等習慣用語引出正文主要內容。

2)優點。一般習慣按政治思想表現、業務工作、學習等方面的內容逐一寫出自己成績長處。

3)缺點。一般習慣從主要缺點寫到次要問題或只寫主要的，次要一筆帶過。

4)今后打算。用簡潔明了的語言概括今后的打算，表明態度，如“今后我一定×××，爭取進步”等。

自我鑒定的正方行文，可用一段式，也可用多段式。要實事求是，條理清晰，用語準確。

篇5

1.1師資培訓，學流程及考核原則

在學生進入畢業實習前，由學校老教師支教團的專家對我院各教研室（組）主任、教學干事、帶教老師進行培訓，學流程、考核原則，規范畢業實習階段的教學管理，明確實習出科考核由過程考核（含日常考核、病歷考核）和階段考核（含五站式技能考核、理論考核）組成。

1.2集體討論，制訂考核細則

在培訓的基礎上，科教科組織各專業科室主任、教學干事仔細研究考核原則，對照教學大綱，確定出科考核分為4個部分：日?？己苏?0分，病歷書寫占10分，五站式考核占40分，理論考核占30分。其中，日?？己恕⒉v書寫由各輪轉科室指定專人考核打分，內科、外科大教研室匯總計算平均分；各科室病歷書寫份數有明確規定：內科16份，其中，心內科、呼吸科各4份，消化科、腎內科、內分泌及神經內科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；婦產科4份，其中，婦科、產科各2份；兒科2份。五站式考核包括問診、查體、輔助檢查判讀、病歷書寫、口試，按臨床病例的實際處置流程考核學生的項目工作技能和臨床思維能力，病例選擇實綱要求掌握的病種，病史、癥狀、體征等相對典型，每站考核細則由各科室指定專人編制，盡可能科學、合理設置得分點，由各科室主任把關，內、外、婦、兒各大組集體審定考核細則，組織專門考核小組，由經驗豐富的主治醫師以上職稱人員擔任監考教師；理論考試由科教科統一組織，內、外、婦、兒按專業比例組卷，題型設置符合要求。

1.3實習前學生告知，第一輪五站式考核前進行預考

關于實習、考核要求在學生實習前的動員會上詳細告知學生，讓其明確實習的重要性，積極參與臨床工作，訓練各項技能，用出科考核檢驗實習效果。在組織第一輪五站式出科考核前，內、外、婦、兒四個大科分別進行預考，確定考核流程順利，考核細則無遺漏，考核準備工作到位等，對發現的問題及時修正。

1.4實施考核，分析成績，進一步改進

在實施第一輪出科考核后，組織各教研室總結考試情況，分析學生成績，查缺補漏。發現主要問題有：

1.4.1平時考核評分標準掌握尺度不一，專業間存在差異，尤其對于考勤的把握，存在人情分現象。改進方法：及時召開教學干事會，確定考勤記錄的嚴肅性，提示教師要公正、公平。

1.4.2學生平時的病歷書寫上交不及時，個別老師修改、評閱病歷拖拉，影響分數匯總。改進方法：分別向學生、教師告知，規定各自完成時間，逾期不交者無病歷成績、教師個人考核受影響等。

1.4.3五站式考核確實能反映學生的綜合能力，但實施起來工作量大，需科教科統一組織。存在問題有：①因為給出了具體病例，在輔助檢查結果判讀時因病例不同判讀的內容不同，成績公平性受影響。改進方法：輔助檢查結果判讀一站，設置公共項目，內科為心電圖，外科為胸腹骨骼X線片，婦產科為胎心圖，兒科為胸片及化驗。②外科、兒科真實患者難以找到，用標準化病人代替，效果不真實。改進方法：在考核前對標準化病人進行培訓，力求做到模擬真實患者的程度。③病歷書寫內容較多，30min完成時間緊張。改進方法：制訂病歷書寫格式，給出必寫內容，向學生宣教重視平時訓練，提高書寫速度等。

1.4.4從成績分析看，學生問診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結果判讀等存在問題較多。改進方法：與帶教老師溝通，注意學生平時的技能訓練，在日常工作中培養學生的基本技能，教會學生規范的操作；召開學生座談會，了解實習中情況，解答實習中的困惑，給出建議，同時把學生反映的問題反饋給相關科室和教師，改進帶教。

1.5形成完整考核標準在實習生三輪出科考核總結的基礎上，形成了完整、系統的考核內容、考核細則、評分標準，初步建立了各專業病例庫、輔助檢查資料庫、理論考試題庫，積累了一定的經驗。

2體會與思考

臨床實習教學內容復雜，涉及面廣，實踐性強，主要任務是促進學生將理論知識應用于臨床實踐，培養學生分析問題、解決問題的能力，培養實習生的臨床技能。通過出科考核，可以促進學生端正學習態度，提高對專業、實踐知識的掌握[3]。通過借鑒兄弟醫院的成熟經驗，在學校老教師支教團的指導下，我醫院初步建立了一套完整的出科考核標準，這對于我院今后的實習階段教學管理提供了詳實的依據。通過完整出科考核標準的建立，筆者體會如下：①該出科考核注重學生綜合素質評價，既有過程考核又有階段考核，既有技能又有理論。我院根據教學大綱編制考核細則，內容完整，有相對量化指標，力求科學合理，更能反映學生的實習情況，達到了較好的成績評價和教學效果評價，使學生更加重視臨床實際操作能力的鍛煉，同時，可以加強學生語言、文字表達能力及創新能力的培養[4]。②該考核方法促進了醫院師資隊伍培養和教研室建設。在考核過程教師與學生雙方面的互動與反饋，對于提高教師教學素質和水平有積極意義[5]，對于教研室管理有良好的規范作用。比如教研室要成立考核小組，建立嚴謹的考核質量管理制度，教師統一培訓，統一評分標準，減少主觀因素，考核內容統一按教學大綱、理論聯系實際，加強題庫建設，難易結合，既要完整翔實又要切合實際等，這些對于教師、教研室都是良性刺激，是師資培養、規范實習過程各環節教學管理的好機會。③該實習出科考核方法將繼續在其他年級推廣應用，充分調動教師、學生雙方面的參與性、積極性，從而檢驗其科學性，收集反饋意見，不斷評估教學效果，提高教學質量[6]。

篇6

關鍵詞：PBL；內科護理學；應用

中圖分類號：G652 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2012）12-0147-02

如何培養和提高學生的理論基礎和實踐技能是當今從事中等醫學職業教育工作的重點，是塑造高素質學生的必要條件?！耙詥栴}為基礎的學習方法”（Problem-basedlearning，PBL）的教學模式于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學首創，針對傳統的只單純注重理論知識傳授，而忽視實踐能力的弊端，為順應現代教學改革需要而發展起來的一種新的教學方法。它是通過提出問題，解決問題的方式來激發學生學習的主動性，從中獲得新知識和提高實踐的能力，為社會培養出實用型人才。20世紀70年代以后，這種教學法在北美等國家得到了很快發展[1]，也是目前在國際上廣為流行和被我國醫學教育工作者應用的一種教學方法[2，3]。

臨床醫學是實踐性很強的學科，后期到醫院進行臨床實習。這種二段式教學方法，使學生在理論學習階段死記硬背，對所學知識興趣索然。而到醫院實習時又不能復習理論內容，鞏固所學知識，造成理論與實踐嚴重脫節，因此，筆者在內科護理學[4]的理論教學中，結合教學內容引用完整病例并導入PBL教學模式，學生反映良好，并取得了一定效果。

一、對象和方法

（一）對象

在我校2005級護理專業4個班學生共183人為研究對象，隨機分為PBL和SBL（Subject Based Leaming）兩個組。每組2個班，其年齡、入學成績均無明顯差異。教學內容、教學進程和教學計劃相同。

（二）方法

SBL組采用以教師為主體，學生為輔的傳統教學方法。

PBL組采用PBL教學模式，根據教學大綱的內容，先由教師精講教材內容，主要是教學重點以及理論性較強部分，如疾病的病因、發病機制、身體狀況。此階段占大綱要求授課時間的1/3～1/2。然后，依照所講授的疾病舉出具體病例開展討論，并向教師請求進一步所需資料，綜合分析后得出護理診斷并制定具體護理計劃和護理措施。整個病例討論主要由學生進行，教師除了在思維方法上給予指導和必要的提示外，還要結合具體問題對教學重點、難點進行簡要的講解，最后布置作業，讓學生加深對教學內容的理解、運用和記憶。具體程序可歸納為：

這種教學方法有幾個特點：①教師由課堂上的主體轉為輔導，而學生占據主位；②整個病例討論由多個“問題”層層深入，激發學生學習興趣；③由學生主動提出要求后由教師再予提供有關資料，更接近臨床護理工作的實際情況；④如學生的判斷有誤，可以推倒重來，直至成功。

對兩種教學模式教學效果的評價采用成績考核和問卷的方法。

二、結果

（一）對學生考試成績的分析

SBL組與PBL組在生源、教師、教材等方面條件一致，具有可比性。試卷包括名詞解釋、單選、簡答和病例分析四種題型，記憶題占47%，分析題占53%，結果見表1。經統計學處理，兩組平均成績有明顯差異（p

（二）學生對自身綜合能力的評價

在引入PBL的教學模式后，通過問卷調查的形式對學生的綜合能力進行自我測評，其結果是在學生自學能力、交流能力、表達能力、理解能力和解決問題的能力都有所提高，甚至明顯提高（見表2）。

三、討論

1.教學過程是由教師和學生共同完成的一個復雜過程。病例討論以提出多個問題步步深入，使學生能利用所學理論知識去深刻分析和解決這些問題，解決了學習過程和臨床相脫節的問題，達到了教學目的。它用具體病例闡述基本理論要點，可使學生加深對所學理論的理解和記憶。從課后的調查中也發現，學生對教材內容的當堂鞏固率高，減輕了課后復習的負擔。

2.PBL的中心是“問題”。在選擇病例時應盡量包括疾病基本理論知識，并且具有典型性、系統性和完整性，能夠突出重點，難易得當。一般說來，開始選擇的病例應較為典型而淺顯，以后隨著課程深入和內容增多以及學生分析能力增強，每個系統學習結束后進行一次綜合性的難度較大的病例討論。此外，盡可能運用電教、掛圖等輔助教學設施，使病例討論更符合臨床實際。

3.雖然中等衛生職業學校的學生分析和解決問題能力較弱，但在相當時間的精講式授課的基礎上給予方法上的指導，施行PBL是可行的，尤其是經過系統學科學習后的臨床專業階段更有條件實施。

4.PBL對教師要求較高，除要熟悉教材和教學大綱外，病例應盡可能收集全，對學生可能提出的問題和引起爭議的內容都要有充分準備。同時，在理論授課階段，要抓住重要問題，簡要講解。在病例討論中，教師根據討論時間、目的、內容和分析情況適當啟發，使討論圍繞中心，向預定目標發展。最后小結要從實際出發，如討論比較雜亂、問題較多時要作比較系統的小結，反之則高度概括，不必多贅。

四、結論

通過與SBL教學效果相比，PBL在提高學生對知識的理解、記憶和應用等方面均有明顯的優越性。在臨床護理教學中引用的病例與PBL教學模式有機的結合，提高學生的綜合素質和實踐能力，以更好的適應將來護理工作崗位的需要。

參考文獻：

[1]吳應峰.以問題為基礎的學習與傳統教學模式的比較[J].醫學教育，1995，16（3）：1-4.

[2]沈建新，王海燕，王海紅.PBL：一種新的教學模式[J].國外醫學：醫學教育分冊，2001，22（2）：36-38.

[3]王婷婷，于淼，劉琳琳.醫學教育，PBL教學實施方式的探討[J].中國高等醫學教育，2007，（12）：30.

篇7

【摘要】  目的  探討分階段目標教學法在外校實習生教學中的應用方法和效果 方法　對24名外校實習生實行分階段目標教學,根據教學目標設立導師負責制，設立分階段教學目標，每 階段進行考核、評價。結果　24名外校實習生考核全部達標，患者對外校實習生的滿意度達到96%以上，操作考核平均92.56±2.81分，外校實習生對帶教老師的綜合滿意度達98.5%以上，護士長關心帶教工作全院排名第二，教學物品齊全全院排名第二，關心學生思想、學習、生活全院排名第四，護理操作技能、溝通交流能力、健康教育能力等明顯提高。結論　對總體素質參差不齊的外校實習生實行分階段目標教學管理，能提高其?？扑刭|和綜合能力，取得良好的實習效果。

【關鍵詞】  目標教學　外校實習生　帶教

        護理臨床教育作為學生理論與實際轉換的一個轉折點和聯結點［1-2］，是護生將基本護理理論與臨床護理實踐緊密結合的關鍵環節, 是使護生獲得專業護士所必需具備的專業技能、態度和行為的重要途徑。我區自2005年開始，接收來自全國各地的實習護生，實施分階段目標教學法，取得了良好的實習效果，積累了豐富的臨床帶教經驗。現總結如下。

        1　資料與方法

        1.1 一般資料　收集2007年7月至2009年6月，接受外校護生24名，均為女性，實習時間48周，年齡21～23歲，來自全國各大院校。實習一個輪回為九周，實施病區護士長總負責，分輔助護士、初級責任護士、高級責任護士三階段進行。

        1.2 方法

        1.2.1能力評估　護生進入臨床實習前，設立導師負責制，對護生進行專科理論和基礎操作能力評估。目前我院的護生來自全國各地不同教學水平的院校，不同的生活習慣和文化給帶教帶來一定的難度。為此，我們在護生進入臨床實習前進行一次能力評估。評估的內容包括：各項基礎護理操作，內科護理學，腎?？葡嚓P理論，免疫抑制劑應用原理，腎組織活檢術前、術后患者的護理等進行綜合評估。

        1.2.2 設立分階段教學目標　導師根據護生的理論水平和?？撇僮髂芰υu估情況，設立理論與技能分階段教學目標與總目標，制定周目標具體實施方法與實習周程表。

        1.2.2.1第一、二周：輔助階段　制定輔助階段知識目標和技能目標。通過操作示范、臨床小課等教學活動，使護生能熟悉、掌握該階段目標。在此階段鼓勵護生多深入病房，多接觸患者，重視基礎護理和生活護理，克服重治療、輕基礎護理的觀念和現象，利用她們較扎實的理論收集本學科護理的新知識、新技能，更好地為護理工作服務。臨床帶教教師必須嚴格要求自己，有嚴謹的科學學風，嚴格的工作作風和奉獻精神，以身作則，以人格魅力潛移默化地引導護生盡快進入護士角色。

        1.2.2.2第三、四、五周：執行階段　制定執行階段知識目標和技能目標。通過教學查房、操作示范、臨床小課教學活動，使護生能熟悉、掌握該階段目標。此階段加強護生崗位責任感培養，增強護生職業意識和責任意識；教會學生科學、合理、有計劃、正確地執行醫囑，懂得分辨工作中的輕、重、緩、急，懂得在搶救危重病患時的積極配合及應急處理，讓她們知道每一項護理工作都直接關系到治療的效果和目的，并懂得如何有計劃有條理地安排繁忙而瑣碎的護理工作；指導護生從細微之處著手，一招一式練操作、一點一滴抓養成，嚴防差錯事故發生，把好帶教質量關。 

        1.2.2.3第六、七、八、九周：責任階段　制定責任階段知識目標和技能目標 通過教學查房、操作示范、臨床小課教學活動，使護生能熟悉、掌握該階段目標。此階段重視護生綜合能力的培養，按整體護理要求學生，從學生負責護理的患者中抽考一例患者，以提高學生運用護理程序護理患者的能力，教師根據學生個體水平逐步示范和學生練習，學生在有實際操作經驗的基礎上進一步規范操作程序，熟練操作步驟。

        1.2.3帶教老師的選定　根據不同層次護生的教學要求，選擇不同職稱、學歷的護理人員進行臨床教學。要求教師具有良好的職業素質，扎實的理論知識和高度的責任心 。帶教教師扮演著既是護士又是教師的雙重角色。護士不但肩負著導師的專職，同時有著自身的職責，所以，應具有高度的敬業精神和責任心。帶教老師首先要嚴格要求自己，以身作則，不斷加強自我修養，引導護生從思想上重視熱愛護理專業，珍惜患者的身體及生命，讓她們知道護理工作質量直接關系到治療的效果和目的。同時指導護生對每一項護理內容都能做到及時、準確，不僅可以為醫生診斷治療提供可靠的數據，又把自己所學的理論在實際工作中得到充分的發揮。

       1.2.4階段考核、評估、小結與反饋　護生每完成一個實習階段，由導師負責對護生操作進行考核與評估，階段小結與反饋，對存在問題進行總結，指導護生在下一階段進行改進。

        2　結果 

        24名外校實習生考核全部達標，患者對外校實習生的滿意度達到96%以上，操作考核平均92.56±2.81分，外校實習生對帶教老師的綜合滿意度達98.5%以上，護士長關心帶教工作全院排名第二，教學物品齊全全院排名第二，關心學生思想、學習、生活全院排名第四，護理操作技能、溝通交流能力、健康教育能力等明顯提高。

        3　討論

        3.1目標管理就是在組織內管理人員與下屬在具體和特定的目標上達成協議并寫成書面文件，定期以共同指定的目標為依據來檢查和評價目標達到情況的一種管理方法［3］。我區針對實習生來自全國各地不同教學水平的院校,根據實習生的實際情況設立分階段目標進行管理，按計劃循序漸進地進行帶教,確保學習質量，為臨床輸送高質量、高水平的護理人才。

        3.2 實習生來自全國各地，不同的生活習慣和文化給帶教帶來一定的難度。帶教老師要多關心實習生的生活和學習情況，及時了解實習生的學習動態和計劃的完成情況，實行人性化管理，及時收集實習生的意見和建議，及時修正帶教計劃,保證帶教計劃的落實，不斷提高帶教質量。

        4 小結

        臨床帶教是培養素質型、多向型、創新型護理人才的關鍵階段［4］。我區的臨床帶教方法受到實習護生的喜愛和好評，患者對外校實習生的滿意度達到96%以上，操作考核平均92.56±2.81分，外校實習生對帶教老師的綜合滿意度達98.5%以上，護士長關心帶教工作全院排名第二，教學物品齊全全院排名第二，關心學生思想、學習、生活全院排名第四。對總體素質參差不齊的外校實習生實行分階段目標教學管理，能提高其?？扑刭|和綜合能力，取得良好的實習效果。

參 考 文 獻

[1]mcglothin w.j.patterns of professional nursing education. new york. g. p. putnam’s sons，1960.

[2]howkins e.j.ewens a. how students experience professional socialization.international journal of nursing stadies,1999,35(1):41-49.

篇8

口腔醫學生實習心得范文一 剛剛寫完一個學期的口腔醫院門診部的見習心得，今天又要寫病房見習心得，覺得寫的有點麻木了，不過這也是劉主任和魏主任為了讓我們能早日體會醫院病房的感覺，便提早讓我們到醫院的口腔科病房見習。

今天我們見習的是口腔合面外科學的臨床病歷觀察，以下就是我今天下午病房見習的點點見聞和心得。

在病房見習時到底要學些什么呢?相信現在還有很多人都不清楚。但是到了湖州中心醫院住院部15樓口腔科門口等候時，帶教老師才一語點醒夢中人。她告訴我們其實在病房除了多見些病種外，還要學習老師的醫囑、化驗單如何開，甚至只是記記藥名等都對我們有很大幫助。這時候，我才明白來病房見習的意義。當然，我覺得在病房，只要能好好把握，認真復習，就能學到知識，你可以在病人的身上掌握幾種疾病的常見體征，這種印象是非常深刻。這是以前在學校單純的理論學習所不能比擬的。就那下午看到混合瘤患者的的體征：腫瘤邊界清楚，中等硬度，與周圍組織無粘連，劉主任還讓我們把混合瘤和淋巴瘤進行鑒別，讓我們對課本的知識，有了進一步的了解。

今天下午的見習，收獲頗豐，最要感謝的是劉主任，謝謝你給我們這么詳細的講解。我也發現了，只要你懂得把握，在醫院處處都有學問，處處都有學習的機會。

口腔醫學生實習心得范文二 將近1個月的口腔內科見習過程中本人始終堅持在服務中學習,在學習中服務的理念,樹立愛傷觀念,學習處理好醫患關系,培養全心全意為患者服務的職業道德,對醫療工作的高度負責的精神和認真仔細的工作作風.見習期間在帶教老師的細心指導下,能基本完成口腔內科見習中的日常門診診治以及每周一到兩天的急診,病房會診工作,并且基本掌握口腔科常見疾病的診斷,鑒別診斷,治療原則和方法,能較為準確的采集病史,規范的進行口腔的常規檢查和必要的特殊輔助檢查,病歷書寫字跡工整,清晰,有條理,邏輯性強,能積極配合和協助帶教老師日常診療工作,但在一些細節問題上,還不純熟,尚待完善.

口腔外科見習小結 在口腔外科1個月的見習中,增強了我作為一名醫學生的職業道德責任感,促進了從醫學生到醫生角色上午轉變,培養了學和靛崗的敬業精神和臨床思維能力,學習到了服務藝術,理論聯系實際,掌握扎實的基本理論知識,苦練基本技能是口腔外科見習中最大的體會.見習期間認真學習書寫入院記錄,查房,換藥,寫病程錄,跟手術,寫出院小結,并基本掌握口腔頜面外科門診病人的檢查,診斷,診療和防治原則,在帶教老師指導下能處理一些小型的門診手術和病人急救的處理,另外對手術室無菌操作,無菌技術和手術基本操作(切開,結扎,縫合)以及各種傷口的處理方法有了更為直觀的認識,從而讓忙碌的工作變得充實而快樂,但由于臨床知識和經驗的缺乏,在診療過程中仍存在很大不足,有待探索和學習.

口腔修復見習小結 通過1個多月的口腔修復科的見習,期間始終保持謙遜與不恥下問的態度,在習慣了醫院的繁忙,緊湊的工作氛圍的同時,更多的是口腔臨床工作給予我的滿足感和興趣感,在這個過程中,我不斷領悟和學習著.見習期間,在帶教老師的耐心指導和鼓勵下,經過自己一段時間的觀摩和摸索,能較為熟練的運用所學完成口腔修復體的設計和修復后出現問題的處理,能較為準確的對常見的牙頜畸形作出診斷和正畸復診的熟練操作,工作日漸理清頭緒,逐日步入了正軌.更懂得了聞道有先后,術業有專攻的道理,不斷成長,不斷進步,理論和技術更為完善.

口腔醫學生實習心得范文三 20xx年xx月25日，是我開始醫生生涯的第一天。

作為一名準醫生，我只記得醫學生誓言的第一句話：健康所系，生命相托。在我看來，醫生應該是這個世界上最高尚的職業。因為，人最寶貴的是生命。別人把生命都托付給我，還有有什么比這個更高尚?

然而，作為一名醫生，甚至說醫學生而言，我懷著十分激動的心情進入臨床實習。作為一名口腔醫學生，與臨床不同的是，口腔需要操作，所以，盡管是一名實習醫生，然而，我們卻可以在上級醫生的指導下，單獨從事醫療活動。在門診的實習，每天我上班都十分開心，雖然有時會遇到不開心的事，可是我都會藏在心里。一個有城府的人，一個穩重的人，很多事是不會表現在臉上的。別人看我怎么每天都嘻嘻哈哈的，但是我知道，其實，我不是。我還記得20XX年春節我去高中看我的老師，她對我說你變得成熟了。其實現在想起來，那時的我還沒有，因為很多事那時不懂，可現在，我懂，而且我很透徹。

不管是作為一名醫生或是一名軍人，像我們這樣的，我覺得最好的方法，說的難聽點，頭二十年，夾起尾巴做人，這是兩個職業的共同特點決定的。很多事，不管自己對不對，你錯了是你錯，你對了，別人說你錯，你就得認為你是錯得，盡管你是對。只有這樣，我才能混下去。要想混得好，不要把自己當人看，至少在頭十年內，不是人。

當然，現在看已經過去的1/2的實習歷程。學習了很多。曾經我也曾糾結于是考研還是什么。很多人也問我，考研不。現在，或者考研報名的時候我可以很明確的說，不考。由于身處環境的不同，我的情況比較復雜。在權衡各項利弊后，我很坦然的說，我實習我不考研。也許有人說，可以邊考研邊實習，可是我要說，我不是很聰明的人，我也沒那么勤勞，我不想把自己搞得那么累，(好吧，我承認我懶)甚至我可以說，為了實習，我可以放棄考研(鑒于考研背景考慮)。研隨時可以考，可是，作為第四軍醫大學口腔醫院的實習醫生，我想無數人想破頭都難以在這樣好的條件下實習，也很難再有如此有利的條件系統的學習臨床。在這，我受到很多名師的教導。門診、住院部實習，我學到了很多。勤學多問，很多人都愿意教我，而這些卻是書本上沒有，考研也不是考點，可卻是別人總結的寶貴經驗。在住院部，我的身份只是一名實習醫生，可是，我的上級，卻是用住院總的標準培養我，從他身上，我學到了很多臨床知識。作為頜外整形科的實習醫生，我們的主任戲稱我為副總。我想，可能以后我也不一定從事這一行，可至少現在我學到了作為一名醫生該做哪些，一名醫生的職責。尤其是跟著我們主任查房，看我們主任手術，從他身上看到一代大家的風范。他的很多細節都是我這種毛頭小子所沒有注意的，他的很多考慮也是我所沒想到的。這就是經驗，人家不會用嘴講，但是卻做出來了，能不能學到，就是各自的修行。譬如簡單的查體，人家會把手搓熱在查，這就是差距。這也就是為什么人家喜歡老醫生看病。

篇9

[關鍵詞]醫學教育；內科學；教學改革

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2017）04-0075-02

傳統的醫學教育采用以學科為中心的課程體系，這雖然有利于學生掌握每個學科的理論知識，有利于教師組織和管理，但這種課程體系并不注重各學科之間知識的銜接，這在一定程度上會造成學生理論―實踐、基礎―臨床相脫節的狀況[1]，無法滿足目前培養具有“大醫學”概念的新型復合型醫學人才的需求，迫切需要進行教學體系的改革。[2]

早在1985年，哈佛大學醫學院就對醫學課程進行了大幅度的改革與創新，建立了“new pathway”醫學課程體系，最終形成9個整合課程模塊，在世界范圍內產生了巨大影響。上海交通大學醫學院口腔醫學系及臨床醫學院等近年來也進行了一系列以“疾病為導向的整合式課程體系改革”[3][4]，這有效提高了教學質量。自2014年始，復旦大學醫學院內科學系在八年制臨床醫學專業的內科學教學中，選擇學生在即將進入實習前這個階段試行基于病例的基礎與臨床多學科合作的整合式教學，邁出了教學改革的步伐。

一、目前臨床醫學教育存在的主要問題

（一）基礎知識與臨床結合不緊密

之所以選擇醫學生在進入實習階段前進行教學改革，是因為在教學中我們發現，學生此時以往的理論知識大多遺忘殆盡，而臨床知識又所知甚少，且無法有效地將理論與實踐有機聯系起來，醫學生面臨著很大的壓力。而作為帶教教師的臨床醫師疲于應付醫療工作，缺少科學有效的課程設計，難以幫助學生將以往學習過的基礎知識與臨床案例有機結合起來，難以培養學生分析問題和解決問題的能力。

（二）理論與實踐相脫節

書本，尤其是教科書，永遠跟不上臨床實踐的更新與變化，不僅新的理論、觀念在變化，新的技術、藥物也不斷應用于臨床，而教科書永遠不能滿足臨床的需求。

（三）教與學之間缺乏雙向反饋

學生為了獲得臨床知識，除了在臨床中跟查房、看病例外，往往只能依靠自學，無法與教師進行討論與交流，這導致學生對臨床實踐體會不深，興趣不高，學生發現問題、處理問題的創新思維得不到激發。

二、課程改革的實施方案

（一）課程改革的目的

針對即將進入臨床實習階段的醫學生，課程改革有利于幫助學生梳理以往學習的病理學、病理生理學等基礎知識，將疾病的發病機制清晰地展現，有利于學生對知識點進行整體架構，使學生對疾病的發生具有感性認識，能加強學生臨床醫學與基礎醫學之間知識點的聯系。

（二）課程改革模式的建立

在八年制臨床醫學教學第五學年的高級內科學課程中，我們試點開展了炎癥性腸病、社區獲得性肺炎兩個基于病例的整合式教學。從臨床病例學習討論的層面出發，由臨床內外科、影像學及檢驗科醫師和微生物學、病理學、病理生理學教師共同組成一個教學小組，從病因、病理、病理生理、臨床表現、診斷治療和預后等方面與學生共同分析討論，并撰寫教案存檔臨床教學案例庫。具體方法包括以下幾方面。

1.學生收看教學錄像

借鑒翻轉課堂的方法[5]，首先讓學生在課程前收看10-15分鐘的錄像，錄像介紹一個具體疾病的基本概念，或者患者與臨床醫師的一段對話，或者歷史、現實中人類認識某疾病的重大事件，這能引起學生的興趣，讓學生從中發現臨床問題，并針對問題開展文獻檢索。案例與經典文獻也是教師需要提前提供給學生閱讀與思考的部分。

2.臨床醫師提出病例與問題

借鑒案例教學方法（CBL），在臨床醫師簡單介紹醫師與患者溝通交流所獲得的信息之后，讓學生充分討論案例中存在的臨床問題。一方面，提出臨床問題并進行深入討論遠比回答問題本身更能激發學生的學習興趣與參與熱情，可以讓學生以不同的身份，包括患者本人、患者家屬、臨床醫師、科研工作者、社會工作者、費用支付者、政府與社會等提出問題；另一方面，提出解決臨床問題的辦法與選擇依據也是討論的重要內容。

3.相關多學科教師的參與

借鑒整合式教學方法，引入多學科合作討論模式，在基礎學科教師介紹相關的病理生理與病理解剖等的基礎上，臨床相關學科的教師介紹案例特殊檢查的陽性或者陰性結果及其臨床意義。接下來，讓學生在檢查選擇與治療方法選擇等方面再進行討論與評價，尤其是在面對臨床上出現矛盾問題、爭議問題的時候。

4.總結與反饋

學生與臨床醫師的總結是收獲的一部分。針對討論的案例，總結成循證案例報告是學生討論之后通過再一次思考提高發現問題、分析問題、解決問題能力的重要步驟，是從實踐回到理論的升華過程?？梢越梃b微格教學的方法[6]，全程錄像并組織專家對授課和討論形式、內容以及其中的問題進行分析、總結和反饋，以改進和完善課程模式，同時為改進并提高授課教師的授課質量提供依據。

5.成績考核

改變過去以書面考試成績為主的形式，采取平時n堂表現+課后小結或感想的考核形式，強調學生知識的運用及自主學習能力的培養，培養學生的興趣。

三、課程改革的不足與完善

（一）教材缺乏統一性

目前整合式教學尚處于試點階段，沒有固定的教材，僅是利用醫院現有的“教學病例管理系統”這一電子信息平臺，收集內科各專科的臨床教學案例，并根據各疾病教學的目的和要求完成教學案例的設計。今后應逐步擴大教學內容，并規范教案，教案應包括：主要內容、重點、難點、參考文獻、思考題等，教案可以逐漸裝訂成冊，并可進一步成書。

（二）師資隊伍不足

整合式教學要求不同學科和教研室之間要進行有效的溝通與合作，從而找到不同學科整合的最佳結合點，將教學內容真正進行有機整合，而不是簡單疊拼。目前，臨床醫師與基礎學科的教師分散在不同的院系，在現有的行政管理體制下，集體備課甚至排課都面臨很多困難。

（三）課程改革的評估

對于整合式課程這一新型的教學模式，學生也要有一個逐漸適應的過程。為了更好地更新完善，在授課過程中教師應及時通過與學生的討論、交流及溝通了解他們對知識的掌握情況。在授課結束后，通過問卷調查的方式了解學生對授課教師及授課方式等的意見及建議，并據此做出相應調整，建立課程反饋―匯總―改進―再評估的機制。當然，從長遠的角度看，更應對W生課程考試成績、實習能力、國家職業醫師考試通過率等指標進行長期觀察，以評價改革的效果，最終形成較穩定的新型整合式課程體系。

四、結語

基于案例的基礎與臨床多學科整合式的教學模式已經實行了兩年，通過課程反饋評估機制，所有學生均表示獲益很大，在后續的臨床實習階段，帶教教師也評價此批學生具有很好的臨床思維能力。多學科整合式的教學模式打破了學科界限，避免了醫學生理論―實踐、基礎―臨床相脫節的狀況，鍛煉了學生以病例的診治為中心的發散思維和橫向思維，提高了學生綜合運用所學知識的能力。對培養臨床型醫學生的綜合能力極為有益，今后應持續推廣完善。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 何萍，楊棉華，林曉珊，等.以系統整合為基礎構建臨床醫學本科課程體系[J].中國高等醫學教育，2003（3）：5-7.

[2] Eichbaum Q，Grennan T，Young H，et al.An altemate model for medical education：longitudinal medical education within an integrated health care organization-a vision of a model for the future.Perm J[J].2010（3）：44-49.

[3] 曹霞，馮希平，張建中，等.疾病為導向的口腔醫學整合式課程體系的建立與實施[J].中華醫學教育探索雜志，2012（12）：1204-1208.

[4] 曹勵歐，牟姍，倪兆慧，等.以器官系統為中心的教學方法與傳統教學的比較研究――以在泌尿系統臨床實習教學中的應用為例[J].中國高等醫學，2014（6）：79-80.

篇10

【關鍵詞】 實習護生；護理風險；防范對策

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0099-01

護理風險是指醫院內患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件[1]。護理風險始終貫穿在護理活動的各個環節中，即使是簡單或看似微不足道的臨床活動都可能帶有風險[2]。

實習護生初涉臨床，是發生護理風險的高危人群，護生導致的差錯占護理差錯的比例較高。我院兒科每年接收大專、本科實習護生70-90名左右，臨床教學任務重，如何確保教學任務完成同時最大限度地消除實習過程中的不安全因素，一直是我們思考和摸索的問題。近一年來我們通過對護生強化風險教育，培養護生的風險意識，注意關鍵環節的風險控制，強化?？浦R學習等對策，降低了護理風險事件的發生，收到了良好效果，現報告如下：

1 帶教過程中，護生存在的主要風險

1.1護生法律意識、自我保護意識淡?。鹤o生擅自獨立操作，未認真執行“三查七對”，如發錯口服藥、接錯液體、配藥劑量不準確。護生進入臨床，對各種法律、法規了解不夠，部分護生有強烈的求知欲，帶教老師忙于處理急診患者，此時護生容易脫離帶教老師的視線而獨自進行操作，導致護理差錯。

1.2護理技術操作方面的缺陷 ：兒科護理技術如輻射床、藍光箱等一系列兒科專用儀器都要求護生有一定的?？浦R，而這此儀器從實習的開始幾乎從未接觸過，而一些基礎護理如生命體征的測量、灌腸、洗胃等也與成人科室不同，頭皮靜脈穿刺則需要有相當高的穿刺技能要求，學習內容多，難度大，外加護生實習時間短，要學好繁多的知識和操作確實有難度[3]。

1.3心理壓力大：實習護生常有緊張，膽怯，恐懼的心理，她們承受很大的心理壓力[4]，小兒生病，幾乎牽動了家庭所有成員，家長情緒緊張，護理期望高；很多工作都在家屬的監督下完成，如有言語或操作上的失誤，家屬往往緊抓不放。

2 護理風險防范對策

2.1強化風險教育：護生入科的第一天，科室總帶教接待護生，介紹病區環境及各項規章制度，收集院內外和媒體報道的典型差錯、事故、糾紛案例，結合法律、法規進行分析，以實例教育護生，幫助護生樹立安全護理意識。

2.2結合專科特點給予針對性的安全培訓：對兒科常用操作進行演示，演示過程中分析這些操作中隱含的風險，如電子耳溫儀操作不當導致體溫測量不準確，延誤患兒發熱的處理，可能誘發高熱驚厥等，警示護生在今后的操作中注重細節的把握，將安全的理念注入到每一項操作規范中。

2.3加強監督，注重關鍵環節的控制 安全管理要特別注重抓好關鍵點，即那些有可能影響全面工作或容易出問題的環節，并進行重點監督和管理[5]。靜脈輸液是兒科臨床最常見的治療方法，兒科護理不良事件的發生大多與靜脈輸液有關[6]。小劑量藥液的計算與抽吸，無菌操作、滴速調節等方面，我們都重點關注。

2.4強化專科知識學習：由帶教老師根據實際大綱要求，制定實習計劃并組織實施。第一周集中理論授課，強化兒科專業知識，第二周安排一次小講課，第三周組織教學查房，第四周完成護理個案一份，老師點評、打分，組織統一理論考試，平時遇有典型病例見縫插針進行病例分析講解。在臨床講課中不局限于理論灌輸，風險教育亦融入其中。

3 小結

臨床護生帶教安全影響因素有管理因素、護生因素。一直以來我們強調在帶教中應放手不放眼，但護理工作的復雜性導致性了實際工作中護生總會有一此時間離開老師視線，護生面對的護理風險無處不在，我們在護生實習過程中采取有效的風險防范措施，提高了護生風險防范的自律行為，減少和避免了風險事件的發生。臨床護理帶教是一項復雜、具有挑戰性的工作，在臨床帶教中消除護理隱患，提高護理安全，必將提高醫院整體水平；同時，為病人及其護理人員營造一個更安全、更能體現人文關懷的和諧社會環境。

參考文獻

[1] 雍定麗，劉建紅，馮梅. 護生實習中的護理風險原因分析及防范對策[J]. 齊魯護理雜志，2010，7：103-105.

[2] 周 蓮，趙 蘭，江 敏 . 心內科實習護生的護理風險管理[J]. 中華現代臨床護理學雜志，2011，5（6）：

[3] 周凌蕓，魯鳳娟.新形勢下兒科護理臨床帶教的影響因素及對策[J].中國社區醫師，2011，25：304-305.

[4] 王艷艷，孫曉平，都君，李晶，王寶艷.兒科帶教的難點與對策[J].中國全科醫學，2010，5（13）：120-121.