導語：如何才能寫好一篇流感預防措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：禽H7N9亞型流感；預防措施

中圖分類號：S858.3 文獻標識碼：B 文章編號：1007-273X（2013）03-0077-01

1 制定科學的免疫程序

所有家禽養殖場必須在4月底前自行完成高致病性H5N1禽流感疫苗的防疫注射工作；農村散養戶由防疫員在4月底前完成所有動物疫苗的防疫工作，5月初轉入補防階段；禽類特種（鵪鶉、鴿子、野雞等）養殖戶（動物園、廣場觀賞鴿、信鴿等）要積極到歸屬地領取H5N1禽流感疫苗進行緊急防疫注射，確保H5N1禽流感疫苗100%防疫注射到位。同時規模化養殖場要搞好H9N2的防疫注射工作。禽流感的免疫程序按照要求進行多次免疫注射，規模化養殖場第一次免疫可以在14日齡進行，第一次免疫后，間隔3～4周加強免疫一次，以后每隔4～6個月加強免疫一次，確保禽流感的免疫質量。

H7N9亞型流感病毒目前在的疫情處于散發狀態，還沒有發現人傳染人的現象，但第一次在人群中出現，該病毒在禽類目前還沒有引起嚴重疾病，但是禽流感病毒存在許多不確定因素，搞好禽流感的綜合防治至關重要，因此在禽類養殖場要定期使用抗流感病毒的藥物進行預防，如定期使用含黃芪多糖、板藍根等成分的中藥煎煮后飲水。也可以用中成藥如冰雄散、混感力欣、清瘟敗毒散等煎煮后飲水，連用5～7 d，在冬春季節每月1～2個療程，夏秋季節可以適當減少使用次數。同時在天氣突變或氣溫變化較大時使用減少應激反應的藥物如：超能電解多維、維生素C、黃芪多糖等，以增強動物體質，減少疾病的發生。

2 嚴格消毒制度

禽流感病毒禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65 ℃加熱30 min或煮沸（100 ℃）2 min以上可滅活。對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感，常用消毒劑容易將其滅活。病毒在直射陽光下40～48 h即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染性。但是禽流感病毒單對低抗溫抵力較強，在有甘油保護的情況下可保持活力1年以上。在糞便中可存活 1周，在水中可存活1個月。因此養殖場中糞便、污水等是重點消毒對象。據統計，每年的9月到次年的3月是高致病性禽流感的高發病季節，在此期間每周要進行1～2次徹底消毒，其他季節按照常規方法進行防疫消毒。畜禽欄圈在消毒前要徹底清掃，消毒密度要達到要求，清掃的垃圾等廢棄物要進行無害化處理。病死禽鳥、禽鳥類排泄物、墊料以及污水等也要進行無害化處理。養殖場環境及通往養殖場的交通要道要定期消毒。

3 加強飼養管理

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【關鍵詞】甲型HlNl流感 中醫藥治療方案 比較分析

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0028-02

隨著甲型HlNl流感疫情的蔓延及奧司他韋儲備量的減少和耐藥的出現[1，2]，中醫藥作為一種替代治療方法已逐漸得到承認并廣泛應用[3]。2009年5月8日后衛生部相繼頒布了三版甲型HlNl流感的診療方案及中醫藥防治方案[4]。我單位中醫專家聯合多位名老中醫制定了適合我市氣候特點的甲型H1N1流感的治療方案。甲型HINl流感治療方案療效與衛生部方案相比有無差異？我們進行了研究，現將結果總結如下。

1 對象與方法

1.1 例數與分組 共115例，隨機分為四組：麻杏石甘湯組（3l例），麻杏石甘湯聯合奧司他韋組（28例），中藥組（3l例）及聯合組（25例）。

1.2 納入標準 符合衛生部的甲型HlNl流感診療方案（2009年試行版第二版） [5]的實驗室確診病例診斷標準者；年齡14～70歲者；病程≤3天者；體溫≥37.5℃伴有流感樣癥狀者；簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 （1）無發熱和流感樣癥狀者；（2）有腎、心、肺、血管、神經系統等嚴重基礎疾病，代謝性疾病（糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病），免疫缺陷疾病，腫瘤，肝炎或肝硬化者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）全身使用類固醇或其他免疫抑

制治療者；（5）不愿參加此研究者。

1.4 終止試驗標準 （1）藥物過敏者；（2）依從性差者；（3）有重癥傾向或達到重癥診斷標準者[5]。

1.5 治療方法

1.5.1 中藥組 采用中醫辨證及安慰劑治療。邪在衛分證：清熱解毒散 （太子參10g，蘇葉6g，黃芩10g，大青葉5g，紫草5g，銀花10g，連翹10g，桔梗12g，牛蒡子12g，薄荷9g，荊芥10g，蘆根10g，枇杷葉9g，玄參10g，生甘草6g），水煎服（200ml，tid）口服5天；邪入氣分、熱毒壅盛證：清熱宣肺飲 （桑葉10g，白茅根15g，金銀花12g，連翹10g，桔梗15g，板藍根10g，玄參10g，柴胡15g，薄荷15g，牛蒡子15g，馬勃15g，黃芩15g，生甘草6g，生升麻12g），水煎服（200ml，tid）口服5天；溫熱挾濕證：化濕消滯湯 （蘇葉10g，佩蘭10g，藿香15g，厚樸15g，法半夏15g，茯苓15g，苡仁15g，扁豆10g，白蔻仁15g，蒼術10g，陳皮15g，黃連15g，焦山楂10g，甘草6g，苦杏仁10g，建曲10g），水煎服（200ml，tid），口服5天。

服用上述中藥同時服用安慰劑膠囊l粒/次，1日2次，連用5天。

中藥統一用北京東華原醫療設備有限責任公司的煎藥機（型號：YFY2UB）煎熬，每劑加水1000 ml，浸泡0.5小時，加壓1.2～1.5MPa，煎煮20min，留取600ml。

1.5.2 聯合組 中醫治療同中藥組；同時加用磷酸奧司他韋75mg，每日2次，療程5天。

1.5.3 麻杏石甘湯組 采用麻杏石甘湯加減[4]，及安慰劑治療。麻杏石甘湯加減（炙麻黃6g，知母l0g，青蒿15g，石膏30g，金銀花15g，黃芩15g，炒杏仁15g，連翹15g，薄荷6g，炙貝母10g，炒牛蒡子15g，甘草l0g），水煎服200 ml/次），1日4次，共5天；安慰劑l粒/次，1日2次，共5天。

l.5.4 麻杏石甘湯聯合奧司他韋組 麻杏石甘湯200mL/次，1日4次，共5天；同時加用磷酸奧司他韋75mg，每日2次，療程5天。

1.5.5 其他治療 所有患者如癥狀明顯者可對癥治療，合并細菌感染者加用抗生素治療。

1.6 統計學方法 使用SPSSl3.0軟件對研究對象資料進行統計分析。計量資料用均值±標準差表示。多組間的比較采用One-Way ANOVA方差分析，兩組間比較用t檢驗。計數資料比較采用x2檢驗。P

2 結果

2.1 各組基線情況比較 見表1。另外，各組間患者基礎疾病、流行病學、各化驗指標異常情況均無明顯差異。

2.5 中醫證候評分及療效比較 見表2，3 從表5、表6可見，各組治療后中醫證候評分明顯低于治療前，有統計學差異（P0.05）。各組間中醫療效比較無明顯統計學差異（P>0.05）。

2.6不良反應 中藥組1例（1/31）出現輕微的腹瀉，聯合組中1例（1/25）出現皮疹而中止治療，麻杏石甘湯組及麻杏石甘湯聯合奧司他韋組未見明顯不良反應出現，組間比較無明顯統計學差異（P>0.05）。

2.7并發癥 中藥組3l例患者中2例（2/31）、聯合組25例中2倒（2/25）、麻杏石甘湯組3例（3/31）及麻杏石甘湯聯合奧司他韋組2例（2/28）出現肺部濕嗚，白細胞總數及中陸分類不高，各組發生率比較無明顯統計學差異（P>0. 05）。

3 討論

本組資料顯示，輕癥甲型H1N1流感臨床癥狀輕，主要表現為發熱、咽痛、咳嗽，部份患者有鼻塞、流涕、頭痛，極少數患者尚有乏力、全身酸痛、腹瀉（2.0%）。體征主要是咽部充血，約l/4的患者有不同程度的扁桃體腫大，與國內文獻報道類似。我單位中醫專家聯合多名名老中醫制定了輕癥甲型H1N1流感治療方案，辨為五種證型用藥，分別為：風溫邪在衛分證用清熱解毒散；濕溫證用清熱宣肺湯：邪入氣分、熱毒壅盛證用化濕消滯湯；余熱未盡、氣陰兩虛證用桑菊飲；表邪未解、邪熱壅肺證用麻杏石甘湯。我們總結出甲流輕癥患者常見的三種證型，定下了相應的中醫常規治療方案（同前述）。

我們制定的輕癥甲型H1N1流感方案與衛生部方案比較有地方特色，表現在：衛生部方案[4]將甲流輕癥分為風熱犯衛、熱毒襲肺兩種證型，風熱犯衛證治以疏風清熱，選用銀翹散加減（銀花、連翹、桑葉、杭、桔梗、牛蒡子、竹葉、蘆根、薄荷、生甘草）；熱毒襲肺證治以清肺解毒，選用麻杏石甘湯加味（炙麻黃、杏仁、生甘草、生石膏、知母、浙貝母、桔梗、黃芩、柴胡），清熱力量較強。

我們在臨床實踐中發現衛生部方案與本地區甲流患者的證候特征并不十分吻合。人體素有內濕，暑天感邪之后又多夾外濕，故有內外合邪的表現；輕癥患者的熱象很少達到熱入氣分的程度，邪仍在表，臨床診視患者也證實了這一特點（舌苔膩、脈滑、少數有腹瀉，鮮見身壯熱、大煩渴等氣分癥狀），故治療不僅僅疏風解表清熱，更注重加用芳香化濕、淡滲利濕等藥物，而很少使用麻杏石甘湯等清氣分熱的處方，體現了地方特色，臨床也取得了較好的療效。服用中藥的注意事項：老人應在醫師的指導下適當調整用量服用；慢性疾病患者及孕婦慎用；預防感冒的中藥不宜長期服用，一般服用3-5天；服用期間或服用后感覺不適者，應立即停止服藥并及時咨詢醫師；對上述藥物有過敏史者禁用，過敏體質慎用；不要輕信所謂的秘方、偏方和驗方。

參考文獻

[1]M sc.Ync Abcd，Ph，D JePapLmrg，M D，ef aI. Eme ce 0f 08dtivIie8nallt PmH1N1 VI…g Propaxlg[J]N EgIJ Med，2009；361（23）：2296-2297

[2] Anne Mosclla.M， aobnI TmTIs rTlission 0f ivIrResis cant hmu㈣[J]H En商J M甜.2009，360（10）：953-956

[3] 王玉光.王曉靜，杜宏渡，等.6例甲型IIlNl流感確診病側。中西醫證治報告[J].北京中醫藥，2009，28（6）：403-406

[4] 中華人民共和國衛生部.甲型H1Nl流感診療方案（第一版）[J]中國呼吸與臨護雜志，2009，8（3）：209-211

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流行性感冒是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強、傳播迅速、發病急。流感病毒主要由感染者咳嗽和打噴嚏在人群中傳播。流感會產生很多令人不適的癥狀，包括發熱、頭痛、疲勞、干咳、喉痛、鼻塞、全身疼痛；對患有呼吸功能障礙、心血管疾病、免疫系統受損的病人， 以及嬰兒和老年人， 由流感引起的并發癥甚至會導致死亡[1]。流感所造成的主要影響包括個人活動受限和擾亂正常的社會秩序。流感是第一個實行全球監測的呼吸道傳染病。由于其傳播速度極快，病毒極易發生變異，故每年流感都會發生不同規模的流行。流感的流行帶來了巨大的疾病負擔，造成了較嚴重的社會影響。

上一世紀以來已先后發生4次全球流感大流行，3次大流行毒株均首發于我國。學校是人口密集的單位，是流感易爆發的場所。而高校作為一個學生生活學習活動高度活躍的場所，更應該做好監測預防工作。但由于大部分同學、 教師對流感認識仍不夠充分，預防意識較薄弱。

1.高校相比其他單位，在流行性感冒的預防上有一定的特點：

1.1 高校宿舍人口較多，空間有限，擺放的物品相對較多，許多高校的樓宇年限較長，宿舍樓層較低，光線較暗，房屋陰暗潮濕，衛生條件差。

1.2 大學生們的生活垃圾比較多，有助于病毒的滋生。由于大學往往傾向于學生自我管理，教師宿管等對學生的干預相對較少，所以很多大學生的衛生習慣比較差，這也一定程度上提升了流行性感冒的發病幾率。

1.3 高校食堂采用的是公共餐具，并且學生往往在一定時間范圍內集中用餐，如果食堂做不好衛生工作就可能會導致傳染性疾病通過餐具迅速傳播。

1.4 學生經常在教室集中上課，上課期間人群高度集中，而流行性感冒大多數是通過飛沫傳染，所以高校學生上課期間也是流行性感冒防控的重點時段。

1.5 一些大學生個人行為習慣不佳，長時間在寢室，或者教室食堂宿舍三點一線，忽略了體育運動，導致個人身體素質下降，抵抗力變差，相對于經常鍛煉的人就會更加容易被傳染。

2.除此之外，高校學生往往有一些認知上的誤區，導致流行性感冒較容易在校園傳播。

2.1 有相當多的學生在感冒后都是自己用藥，有一些人還認為咽喉痛、咳嗽等是小事，不夠重視。有些同學甚至不清楚的知道流行性感冒是什么，一部分學生對流感的相關知識是非常欠缺的。

2.2 大部分人知道流感是通過空氣、接觸物品等傳播，其實詳細說來，患者是流感的主要傳播源，流感病毒主要伏在患者的鼻涕、痰和唾液中。主要借助空氣傳播，患者在咳嗽、打噴嚏，甚至大聲說話時，會將病毒擴散到周圍的 空氣中，形成細小的飛沫。如果感染者的手自覺、不自覺地反復觸摸自己的鼻部，就會沾染病毒； 而若用手接觸別人的手，就可能把病毒傳給別人； 他人的手再觸摸自己的鼻子，便引起自我接觸感染。

2.3 對于流感的預防問題，大部分人以為只要多穿幾件衣服，不著涼就不會受到感染，其實并不全是，怎樣預防流感是一門很深的學問。另外，接種疫苗是預防流感和減少流行造成的不良影響的最主要的手段，接種疫苗能有效地減少流感流行造成的危害，減輕流感的疾病負擔[2]。而很多學生并不懂得如何良好的預防流感。

3.以上總結了高校流行性感冒發病的一些需要注意的地方，那么針對高校這類重點單位，應采取如下措施進行預防：

3.1 首先是學校加強對學生的健康教育，倡導學生養成良好的衛生習慣，有生病癥狀及時就醫，避免因為少數學生久病但沒有采取治療措施，而導致自身身體健康受損，同時也傳染身邊的同學老師。

3.2 學校要加強檢查，對臨床表現為發燒、咳嗽和咽喉腫痛等呼吸道感染癥狀的學生進行隔離治療。還要每天統計在校人員因為流感而缺勤的情況，并做好統計和記錄。學校要建立傳染病應急機制，對突發的傳染病及時有效應對，將疫情控制在最小范圍內。

3.3 對學生宿舍要進行常規性的衛生檢查，督促學生養成良好的衛生習慣，對公共場所，比如教室、食堂、學生宿舍等保持通風環境，定期消毒。建立良好高效的衛生機制，定期噴射蚊蟲殺劑，及時處理同學們的生活垃圾.

3.4 食堂購置消毒設備，及時地對餐具進行消毒，學校食堂每周也應該有相應負責的員工對其進行清洗，通過食堂高度的衛生標準，阻斷了病毒通過食物、餐具等途徑的傳播。

3.5 提倡學生多多進行體育運動，提高學生的身體素質，這也是一種有效的預防流行性感冒的舉措。

參考文獻：

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[關鍵詞] 腫瘤；抗腫瘤藥物；化療；護理人員；職業危害；防護措施

[中圖分類號] R192.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（b）-110－02

隨著化療在腫瘤治療領域的推廣，尤其是近幾年，新的化療藥物和新療法的不斷涌現，所使用的抗腫瘤藥物大多數為細胞毒劑，對正常組織及腫瘤組織均有抑制作用。不但使化療患者出現毒性反應，同時對經常接觸抗腫瘤藥物的專業人員也會帶來一定程度的危害，引起白細胞、血小板減少，口腔潰瘍、脫發等，而且還會產生遠期影響如致癌、致畸、致突變的危險。有學者研究證明，抗癌藥物可以通過胎盤運轉，造成胚胎或胎兒宮內接觸而致胎兒流產。因此，要求專業人員在接觸化療操作過程中必須遵守操作規程，正確采用安全防護措施，加強職業防護。

1 資料與方法

1.1一般資料

2008年12月，對我院接觸化療藥的65名護士進行問卷調查，均為女性。年齡23～53歲；本科 6人，大專 23人，中專 29人，無學歷 7人。腫瘤化療科有生物安全柜(Biological Safely Cabinet，BSC)1臺，護士11名，為全院化療藥物配置中心。共發調查表65份，回收有效問卷65份，問卷有效率為100%。見表1。

1.2 方法

問卷采用無記名方式，由調查人員將問卷直接發給被調查者，并當場回收，采用填空、選擇的方法收集資料。

2 結果

腫瘤化療科護士與非腫瘤化療科接觸化療藥物護士的防護措施情況，見表2。

本項研究的調查結果顯示，腫瘤化療科護士對防護措施落實到位，抗腫瘤藥物的危害性已引起廣泛重視，非腫瘤化療科護士的職業防護意識不強，對職業安全認識不夠，有關領導對防護不夠重視，防護措施跟不上。大部分從事腫瘤專科護理人員上崗前未經過專科學習，對腫瘤藥物的毒性認識不深刻，加之對護理人員強調奉獻精神和不怕臟的教育，自我防護問題沒有擺在應有的位置，致使護士的自我防護意識淡薄。防護知識宣傳少，腫瘤患者及家屬缺少使用抗腫瘤藥物后的糞便及分泌物具有毒性應避免直接接觸的知識，認為護理人員戴手套和口罩處理患者的排泄物是嫌棄他們，影響了護理人員防護措施的實施。

根據抗腫瘤藥物劑量依賴性特點，為了減少專業人員處理抗腫瘤藥物的接觸劑量，達到防護的目的，需遵循化療防護兩個原則：①醫院工作人員盡量減少不必要的與化療藥物的接觸；②盡量減少抗腫瘤藥物對環境的污染。

3 干預措施

3.1 加強專業人員職業安全教育

對全院護士進行化療職業防護培訓、提高其對抗腫瘤藥物潛在危險的認識、提高自我防護意識，是減少抗腫瘤藥物對操作人員危害的重要環節。化療用藥應遵循WHO提出的“健康促進重在預防”，醫院管理者要加強接觸抗腫瘤藥物工作人員在職教育，制定培訓計劃和合理的防護措施，使專業人員全面掌握并規范化療防護操作程序，增強防護意識，增強身體素質，平時注意鍛煉身體，積極參加文體活動，充分調動人體抵御有害刺激的能力。崗前培訓中增設化療的防護課程，使新護士及時掌握有效的防護措施。工作時要牢記一個觀念：嚴格執行衛生工作制度就是很好地保護自己，一絲不茍地落實各項防護措施，搞好健康教育,認真做好本科人員、腫瘤患者及陪護家屬的宣教指導工作，普及健康和防護知識，以達到人人知曉、人人做到的目的。

3.2 統一在生物安全柜內備化療藥

采用集中式管理，即由經過培訓的專業人員在防護設備齊全的化療備藥操作室負責所有抗腫瘤藥物的配置及供應。配液室內除備生物安全柜以外，尚配備一次性口罩、帽子、一次性防滲透隔離衣、聚氯乙烯手套、乳膠手套、一次性注射器、防護墊、污物專用袋及封閉式污物桶等。要求非配液人員不得進入配液室（中心），配液人員進入室內要戴好口罩、帽子，穿隔離衣及拖鞋作為防護，并要求配液前所需藥品、物品，在準備室備好，通過傳遞窗送入配液室，配液時盡量減少人員流動，配液完畢由專用窗口遞出，以使藥物污染縮小到最小范圍。這樣才能施行比較有效的防護措施，并利于廢棄物的集中處理，以使污染縮小到最小范圍，有利于職業安全和環境保護。

3.3 對接觸化療醫務人員建立健康檔案，定期做好健康體檢

護士每年體檢抽血檢查肝功能、血常規及免疫功能等，并做好記錄，以監測健康狀況,發現問題及時調離和治療。定期更換崗位，配藥護士每周輪換1次，合理安排休假，給予較高的衛生津貼。

3.4 專業人員配備

配液室內配1～2名經專業訓練的中年護士負責備藥。一旦出現毒副作用征象，立即進行人員調整，使其危險降到最低限度，從事化療專業人員在妊娠及哺乳期避免直接接觸抗腫瘤藥物。

3.5 抗腫瘤藥物污染處理防護

3.5.1 抗腫瘤藥物外濺后，應立即標明污染范圍，避免其他人員接觸。護士必須戴一次性口罩、帽子、手套等，做好個人防護后方可處理污染區。如果少量藥液溢到桌面或地上，應用紗布吸附藥液，但大量溢出（大于5 ml）時應用吸收力強的紗布墊清除。若為藥粉溢出則利用潮濕紗布或具有吸附性紗布墊輕輕擦拭，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣，并將污染紗布置于專用袋中封閉處理。溢出的區域用清潔劑和清水擦洗污染表面3次，再用75%酒精擦拭。

3.5.2 操作過程中，如皮膚不慎接觸抗腫瘤藥物，應立即用肥皂及流動清水徹底清洗；如眼睛內濺入抗腫瘤藥物，應用大量清水或生理鹽水持續沖洗5 min。操作完細胞毒素藥物和脫掉防護衣后，員工應仔細、徹底地洗手和洗臉，有條件的應淋浴。

3.5.3 污染安瓿與藥瓶應放置污染袋中封閉，以防蒸發污染室內空氣。

3.5.4 注射器、輸液器、針頭等均為一次性使用，加之全部污染物品用后，放專用袋中密閉處理，并標有明顯的警示標記。

3.5.5 所有污染物包括用過的防護衣、帽等需經1 000℃高溫或焚燒處理。

3.5.6 化療患者嘔吐物及排泄物均含有抗癌劑，因此在處理其嘔吐物、尿液、糞便或分泌物時，必須戴手套以免沾染皮膚；水池、馬桶用后反復用水清洗。醫院內必須設有污水處理裝置。

4 討論

醫學科學的發展，推動了腫瘤護理專業的進步，也使醫護工作者在一定程度上認識到腫瘤治療的職業危害，應高度重視護士職業防護問題。制定可行的科學管理方法，在現有條件下從預防著手，增強防護意識，提高自我防護能力，做好利于護士身心健康的防護措施以及規范操作、公衛監督、生物監測和環境保持等，降低職業危險性，已達到職業防護的目的。

[參考文獻]

[1]林菊英,金喬.中華護理全書[M].南昌:江西科學技術出版社,1994:1100.

[2]吳云.化療科醫務人員的防護[J].河南腫瘤學雜志,1994,4(7):303.

[3]王秋楓.職業接觸抗癌藥的發育毒性作用研究[J].中華勞動衛生職業病雜志,1996,14(6):327-330.

[4]楊方英,劉麗華,周慧娟.SICU護士職業危害因素及防護[J].實用護理雜志,2002,18(7):45.

[5]韓銳.腫瘤化療預防及藥物治療[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1994:707-710.

[6]章海芬,謝逸芬,姜春慧.護士職業防護在靜脈藥物配置中心應用的探討[J].護理雜志,2004,21(7):83.

[7]湯釗猷.現代腫瘤學[M].上海:上海醫科大學出版社,1993:438-444.

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關鍵詞：尿路感染 無菌操作 留置導尿護理

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0058-02

留置導尿是搶救病人，病人術前準備和排尿困難者的排尿手段，也是引起泌尿系統感染的危險因素。因此探討留置導尿患者尿路感染的原因分析及預防措施，是醫務工作者需要總結的議題。現對我院300名留置導尿管病人進行觀察和分析報告如下。

1 臨床資料

2009年1月—2011年1月對300名留置導尿管病人進行觀察，因留置尿管發生尿路感染病人有15人。

2 原因分析

2.1 插入導尿管時,尿道外的細菌通過尿管逆行感染，且導尿管作為人體的異物，破壞了尿道的正常生理環境，破壞了膀胱對細菌的機械防御，細菌容易生長。

2.2 女性患者陰道前庭被感染的可能性較大，并且尿道長度較短，這可能是多數女性留管患者中產生菌尿的主要原因之一[1]。在男性留置尿管的患者中，主要的途徑是病原體通過導管的管腔和尿液收集系統逆行傳播，引起上行感染。

2.3 留置導尿患者時間越長引起感染的機會越多。

2.4 留置導尿患者長期預防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。

2.5 選擇尿管不當也是引起尿路感染的因素之一，留置尿管時應該根據病人年齡、性別選擇合適的尿管，并插入動作要輕柔 。

2.6 導尿操作時插入動作要輕柔操作無菌觀念不強，也是引起尿路感染的主要因素。

3 預防措施

3.1 嚴格執行無菌操作。給病人導尿時嚴格遵循留置導尿的操作流程，嚴格執行無菌操作規范，是預防尿路感染的主要措施。

3.2 選擇適合的導尿管。目前臨床上廣泛采用氣囊硅膠尿管，特點是對粘膜激小。臨床多采用12～16號氣囊尿管，尿管過粗，易增加對尿道及膀胱的刺激。

3.3 操作方法要準確。尿管的頭部到氣囊的距離為2cm以上，因此，導尿時見尿液再進2—3cm，這樣向氣囊中注入鹽水才不會因插入過淺而損傷尿道。 確定氣囊在膀胱后，根據患者情況一般注入5～10ml生理鹽水即可，再慢慢往回拉。方可防止尿管脫出和引起漏尿。另外， 氣囊中注入鹽水時，要用力均勻，注意壓力的變化及病人的主訴，不要力過猛使氣囊破裂而損傷膀胱粘膜。

3.4 保持尿道口相對無菌。嚴格無菌操作下進行導尿，用0.5%碘伏消毒尿道口兩遍。留置尿管后每天用0.05%碘伏消毒外陰及尿道口周圍2次，每次大便后及時清洗會陰及擦洗尿道口，保持尿管清潔無菌避免細菌的污染。

3.5 采用密閉式引流系統。不要使尿管與集尿袋分離，集尿袋應每天更換，每次更換引流管時要嚴格消毒接口，尿液密閉式引流。

3.6 保持引流尿液通暢。隨時注意觀察尿液顏色/尿量/性質，注意避免尿管彎曲受壓，保持其通暢，引流管和集尿袋的放置位置應低于恥骨聯合，以免引起尿液返流。

3.7 減少或避免膀胱沖冼。對留置導尿的患者，在病情允許的情況下鼓勵多飲水，每日于2000～3000ml，保證足夠尿量 ，增加內沖洗的作用[2]。

3.8 按時開管排尿自身沖洗膀胱。留置尿管病人尿管讓病人，每2小時開放一次排尿，可以自身尿液沖洗膀胱，防止尿路感染。

由此可見，預防尿路感染的最好方法是嚴格執行無菌操作；嚴格掌握病人的導尿指征；盡量不插管；留置尿管后要嚴格進行尿管護理；盡量縮短留置時間；合理使用抗生素；才能使尿路感染的發生率降至最低水平。

參考文獻

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【關鍵詞】鼻腔NK/T細胞淋巴瘤；放化療；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0293-02

鼻腔NK/T細胞淋巴瘤是除韋氏環外[1]中國最常見的結外非霍奇金淋巴瘤之一，占全部惡性淋巴瘤的2%--10%[2]。鼻腔NK/T細胞淋巴瘤有超出鼻腔侵犯鄰近組織和器官的傾向，病情進展快，治療上多根據不同的分期合理選用放化療為主的綜合治療方案。我院自2000年1月至2010年12月共有60例確診鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者在放療科行放化療綜合治療，現就臨床中的護理干預措施報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 60例鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者，其中男性39例、女性21例，男性多于女性，男女比例為2∶1，年齡15～75歲，平均45歲， 病程3～20個月，平均病程4個月。病變局限于鼻腔者41例，超出鼻腔累及鄰近結構者19例。

1.2臨床表現 首發癥狀常為鼻塞、流稀黃水樣涕，病人誤以為“感冒”、“鼻炎”而未引起注意。后期出現持續鼻塞、血涕、鼻臭、頭痛等，很多病人至此就診。病情進一步發展，常有一個以上病變部位受累，可因累及鼻旁各部位而出現咽痛、面部腫脹、鼻咽部腫塊等。全身癥狀常有發熱，一般在38℃以上，伴體重下降、疲倦等，部分病人可出現噬血細胞綜合癥，以發熱、全血細胞減少、骨髓中出現吞噬血細胞的組織細胞及肝功能迅速衰竭為特點，是病人死亡的一個重要原因。本組患者主要臨床表現為進行性鼻塞45例，涕血30例，鼻及鼻竇部隆起25例，惡臭15例，頸部淋巴瘤腫大12例，硬腭潰爛穿孔8例，鼻黏膜糜爛壞死20例。

1.3治療方法：全組60例中，4例Ⅰ期患者行手術切除后行放化綜合治療，51例確診后行放化綜合治療，5例單純放療。放射治療方法：醫生根據患者的腫瘤情況，在模擬機定位下確定照射野，原發灶采用高能χ線或電子線照射，以鼻前“凸”字野或“L”型野為主，輔以單或雙側耳前野，腫瘤累及后鼻孔和/或鼻咽、頸部淋巴結者用面頸聯合野放療，照射30～36Gy后改野保護脊髓加量放療，頸部淋巴結受侵時采取頸部切線野照射。靶區總劑量50Gy，單次劑量為180～200CGY，5次/周。化療方法：一線化療方案多采用CHOP（環磷酰胺、吡柔比星、長春新堿、潑尼松）為基礎的聯合化療，55例行CHOP方案，CHOPE或MAcop-B等方案化療2-6周期，其中30例放化療同時進行，20例先放療后化療，10例先化療后放療。

2 護理

2.1心理評估與護理

護士為患者進行心理護理是非常重要的，因為有了戰勝病魔的信心，才可能有奇跡出現。患者入院后要及時進行心理評估并給予相應的護理措施。

2.1.1 懷疑心理：患者一旦得知自己患了癌癥，立即坐立不安，多方求證，心情緊張，猜疑不定。因此，醫務人員應言行謹慎，要探明患者詢問的目的，科學而委婉地回答患者所提的問題，不可直言，減輕患者的受打擊程度，以免對治療失去信心。

2.1.2恐懼心理：患者確切知道自己患有癌癥，常表現為害怕、絕望，失去生的希望，牽掛親人。護士應同情患者，給予安慰，鼓勵患者積極接受治療，以免貽誤病情，并強調心理對病情的作用，鼓勵患者以積極的心態接受治療。

2.1.3悲觀心理：證實自己患癌癥時，會產生悲觀、失望情緒，表現為失望多于期待，抑郁不樂，落落寡歡。此時護士應給予關懷，說明疾病正在得到治療，同時強調心情舒暢有利于疾病預后。

2.1.4認可心理：患者經過一段時間后，開始接受自己患有此病的事實，心情漸平穩，愿意接受治療，并寄希望于治療。護士應及時應用“暗示”療法，宣傳治療的意義，排除對治療的不利因素，如社會因素、家庭因素等。

2.1.5失望或樂觀心理：因為個人的體質和適應程度不一樣，治療效果也不盡相同，有的患者病情得到控制，善于調適自己的心情，同時生活在和諧感情的環境中，患者長期處于一種樂觀狀態。有的逐漸惡化，治療反應大，經濟負擔重，體力難支，精神委靡，消極地等待死亡。護士對消極的患者要分析原因，做好心理安慰，及時調整患者的心態，做好生活指導；對樂觀的患者，要做好康復指導。留心觀察心理變化，以便發現問題及時解決。另外，護士也要有嫻熟的護理技術和良好的心理品質，使患者感到心理滿足，情緒愉快。護士要富有同情心，冷靜熱情，耐心和果斷，有敏銳的觀察力，對不同年齡、性格和地位的患者應一律平等，公平公正，取得患者的信賴建立良好的護患關系，善于諒解患者的過失，不與患者頂撞，寬宏大量。在語言上，應親切耐心，關懷和體諒，語氣溫和，交談時要認真傾聽，不隨意打斷，并注意觀察病情，了解思想，接受合理建議。在交談過程中，要注意保護性語言，對患者的診斷、治療和預后，要嚴謹，要有科學依據，切不可主觀武斷，胡亂猜想。

2.2 放化療前的護理干預措施

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自從1999年美國國家醫學研究院（Institute of Medicine，下稱IOM）里程碑式報告《人孰無過》之后，醫院和醫生就一直致力于減少可預防的醫療差錯和傷害。不過，達成這一目標需要科學有效的手段。美國醫療研究與質量局（Agency forHealthcare Research and Quality，下稱AHRQ）的專家小組花費了3年多的時間，對100多項患者安全介入措施的有效性進行綜合循證研究，最終編寫成一份長達955頁的報告《讓醫療更安全：患者安全實踐證據的批判性分析》（Making Health Care Safer：Critical Analysis Of the Evidencefor Patient Safety，下稱《AHRQ患者安全報告》）。

《AHRQ患者安全報告》第一版于2012年8月，第二版即更新版本于2013年3月。報告建議醫療機構在未來3年內采取這些患者安全介入措施。雖然目前美國醫療機構在不同程度上實施了這些措施，但是報告作者表示，實施程度還遠未達到普及。

專家小組對報告進行進一步分析，最終總結出“最具推薦意義”的十大改善患者安全戰略。

1.提高手衛生的依從性

盡管手衛生和院內感染之間的關系以及手衛生的重要性已被世界衛生組織（WHO）、聯合委員會（JC）和疾病控制與預防中心（CDC）強調了多次，但是醫務人員的依從性卻不高，平均只有39%，不少醫務人員低估了手衛生對于患者安全的價值。研究顯示，有效的手衛生項目能夠增強醫務人員何時洗手、如何洗手的知識，但是這需要醫療機構對此進行推廣，確保醫務人員能夠獲得洗手液，并持續監督醫務人員的依從性。

2.采用屏障預防措施來阻止感染傳播

和手衛生一樣，屏障預防措施也是降低院內感染的關鍵手段之一。根據CDC的統計，美國每年約發生170萬例院內感染，造成的患者死亡人數高達9.9萬。屏障預防措施意味著，如果患者患有諸如耐萬古霉素腸球菌感染（VRE）等嚴重的院內感染，醫務人員應當在提供治療時穿罩衣并戴手套。一項包括屏障預防措施在內的捆綁式醫療服務，能夠將重癥監護室（ICU）的VRE傳播率從21%降低至9%。

3.實施捆綁式醫療服務預防中心靜脈導管相關血流感染

使用屏障預防措施也有助于降低中心靜脈導管相關血流感染。美國每年大約發生25萬例血流感染，這些感染可能會導致入院日從7天延長至21天。2001～2009年問，美國密歇根州廣泛應用的捆綁式預防措施將ICU的血流感染率降低了將近60%。醫務人員在插入中心靜脈導管時應當戴帽子、口罩和手套，穿罩衣，并在患者身上放置全身遮蓋。除了屏障預防措施之外，捆綁式醫療服務還包括手衛生、用洗必泰清潔患者皮膚、避免導管插入股動脈部位，并且及時移除不必要的導管。

4.在插入中心靜脈導管時使用實時超聲波檢查

與中心靜脈導管相關的另一項風險是導管難以正確插入。醫務人員可以使用便攜式超聲設備來獲得實時二維圖像，這有助于他們正確插入導管，降低感染率，并改善醫療效果。研究顯示，每1000名患者中，超聲波檢查引導中心靜脈導管插入能夠避免90例并發癥。

5.采取措施降低導管相關尿道感染

導管相關尿道感染時美國最常見的院內感染，每年約發生100萬例。預防導管相關尿道感染的最重要步驟是減少留置導尿管。數據顯示，至少21%的導尿管不恰當地留置在患者體內，而且它們留置的時間超出必要時間。醫務人員可以使用醫療信息系統、便利貼提醒和其他方式來提醒自己每日注意患者導尿管的情況，或者在患者入院或手術24小時或48小時內停止導尿管的使用。研究顯示，這些措施能夠將導管相關尿道感染率降低至少一半。

6.使用手術前清單核查來減少手術并發癥

發達國家的住院患者手術死亡率預計為0.4%～0.8%，而主要并發癥的發生率則為17%。手術前清單核查有助于降低手術差錯和并發癥。最知名的清單當屬WHO在2008年制定的手術安全清單，它將一些發達國家的死亡率從1.5%降低至0.8%，同時在6個月的時間內將4000里手術的并發癥發生率從11%降低至7%。荷蘭研發制定的一項名為SURPASS（手術患者安全系統）清單覆蓋手術患者從入院到出院整個過程的各個因素，研究顯示它帶來了非常好的效果，事實上，70%的手術差錯都與發生在手術室之外的錯誤有關。

7.改善靜脈血栓栓塞預防

美國每年約有35萬～60萬人會發生深靜脈血栓（DVT），這一癥狀通常會影響腿部，進而造成肺栓塞（PE），因此死亡的患者數量每年超過了10萬人。DVT～IPE共同組成靜脈血栓栓塞（VTE）。低劑量普通肝素和低分子肝素（例如依諾肝素和華法令阻凝劑）都可以有效預防VTE，彈力襪和氣動擠壓設備也有助于預防VTE。改善預防措施應用的關鍵之一是醫療信息技術，它有助于確定哪些患者是VTE的高風險患者。研究顯示，為這些VTE高風險患者設置自動預警可以將VTE預防措施的成功率從20%提高至80%。

8.使用捆綁式預防措施來降低呼吸機相關肺炎發生率

與肺炎相關的氣管插管導致了ICU內25%的感染，以及半數抗生素使用。研究顯示，捆綁式預防介入措施能夠將患者的呼吸機相關肺炎發生率降低40%。預防介入措施包括將患者病床一端抬高約30度，實施所謂的“間歇性停止鎮靜劑”以便于患者逐漸適應停止使用呼吸機，使用洗必泰來清潔患者口腔，使用聲門抽吸氣管插管來減少導管套內的分泌物堆積。

9.避免有害的用藥縮寫

美國每年大約發生15000例與用藥縮寫相關的用藥差錯，例如將“單位（unit）”縮寫為“u”，將“每日一次（oncedaily）”縮寫為“q.d.”。從2004年4月起，JC要求醫院禁止使用可能造成用藥安全風險的常用縮寫。研究顯示，對醫務人員進行持續的培訓教育能夠將這一應用的比率從20%降低至3%。計算機醫囑錄入也有助于減少用藥縮寫的應用。

10.使用綜合性介入措施來預防褥瘡

美國每年約有250萬人發生褥瘡，醫院內褥瘡相關并發癥會造成6萬名患者死亡。一種名為“持續性評估皮膚風險患者”（SKIN）的捆綁式預防介入措施能夠將患者褥瘡的發生率降低90%。這些措施包括定期幫助患者翻身，管理導致褥瘡的風險因素，以及對可能導致褥瘡的營養不良風險進行評估。

專家推薦的患者安全實踐小貼士

AHRQ列出了十大改善患者安全的實踐戰略首選，專家們也推選出12項患者安全實踐并推薦醫院采用：

1.使用綜合性介介入措施來預防院內跌倒；

2.使用臨床藥師來降低不良用藥事件；

3.轉診過程中協調用藥；

4.使用帶有臨床決策支持的計算機醫囑錄入系統，以便于提醒醫生藥品之間的相互作用以及其他用藥問題；

5.使用手術結果評估標準和報告卡，例如美國外科醫生學會的全國性手術質量改善項目；

6.獲得患者的知情同意書，增強患者對于手術流程潛在風險的了解；

7.如果出現患者還未轉移至ICU但病情已經惡化的情況，使用快速應答系統來盡快提供治療；

8.降低熒光透視法和CT掃描造成的放射風險；

9.將患者對于生命支持系統的選擇記錄在案；

10.利用團隊培訓來純化醫務人員之間的交流；

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流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，其特點可以概括為：高、大、全(流感的發病率高，波及面大，可影響到全民身體健康)。本病好發于冬末春初季節。小寶寶患流感，特點是起病急，突然發生高熱，干咳、嘔吐、甚至出現驚厥等癥狀。寶寶的眼部可出現眼瞼水腫，結膜充血，有?性分泌物，早晨睡醒時兩眼眼瞼常被分泌物?住而不能睜開。嚴重者可發生角膜炎、眼瞼下垂、復視，甚至視神經炎。

預防措旋：

要想讓寶寶躲過流感，就需要給寶寶及時接種流感疫苗，還要均衡營養，規則作息，增強體質也是十分重要的哦!

治療方法：

如果你的小寶寶已經染上流感，那么，治療要遵循四項基本原則：

①隔離。流行期間對公共場所加強通風和空氣消毒；

②及早應用抗流感病毒藥物。早期應用，才能有效；

③加強支持療法和預防并發癥，讓寶寶休息好，多飲水，注意營養，飲食要容易消化，密切觀察和監測并發癥，抗生素應用要有的放矢；

④合理使用對癥藥物，如果患結膜炎、角膜炎，要滴抗病毒眼藥水，合并細菌感染，要滴抗菌藥水……同時請中醫診治開藥合并治療也是很好的方法。

2、母嬰患“痄腮”別忘治眼病

流行性腮腺炎簡稱“流腮”，俗稱“痄腮”。本病多發生于學齡前兒童，但稍大寶寶，甚至成年人也有出現。冬、春兩季發病最多，以唾液飛沫的吸入為主要傳播途徑。 “流腮”是由腮腺炎病毒引起的急性傳染病，以腮腺腫脹帶有疼痛感為其主要特征，伴有發熱和輕度全身不適。不同程度的腦膜腦炎為“流腮”常見并發癥，如果是青春期以后的患者，還可能并發卵巢炎或炎等。

寶寶患“流腮”病程中，眼部癥狀表現為：眼瞼水腫、結膜充血，并出現流淚、眼眵多等癥狀，嚴重的可發生結膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎、視神經炎。后者病情進展，最終導致視神經萎縮而嚴重影響寶寶視力。

預防措施：

給寶寶預防“流腮”的辦法就是接種疫苗進行自動免疫，注意加強隔離傳染。

治療方法：

①生活上要讓寶寶臥床休息，進食半流質或軟食；

②腫脹部位可遵醫囑用藥和外敷；

③積極控制、治療并發癥；

3、寶寶得麻疹眼部有表現

麻疹是一種常見的急性傳染病，是由傳染性較強的麻疹病毒引起的。多在冬末春初時流行，好發于6個月以上至5歲以下的寶寶，有發熱、眼和上呼吸道發炎及皮疹等主要癥狀，以頰?膜出現麻疹斑為其特征，容易并發肺炎。

眼部癥狀是麻疹主要病變之一。麻疹早期即可出現結膜急性炎癥，并存在于整個階段。如有感染而侵犯角膜，可形成潰瘍，嚴重者甚至角膜穿孔，造成不良后果。此外，也有少數患兒出現視網膜或視神經炎癥而嚴重影響視力。

預防措施：

麻疹要做好隔離控制傳染源，保護易感兒，加強被動免疫和自動免疫。

治療方法：

要抓一般護理、中醫療法、對癥療法和防治并發癥。眼部治療要根據病情，如出現結膜、角膜炎癥，應外用眼藥水，角膜炎嚴重時應散瞳治療；角膜干燥、軟化，應及時給予魚肝油內服或肌肉注射。

4、母嬰出風疹寶寶生眼病

風疹是兒童時期常見的一種較輕的急性傳染病。其特征為上呼吸道的輕度炎癥、低熱、特殊的丘疹斑和耳后與枕后淋巴結腫大。冬春兩季發病較多，年齡絕大多數在5歲以內，其傳染性不如麻疹強。病原體由口、鼻、眼的分泌物直接傳染寶寶，或通過呼吸道飛沫散布傳染。值得一提的是，母親妊娠中或生產時感染風疹波及胎兒后，病原體可在新生兒咽部持續生存，長達6個月或更久，因而可能在家庭成員或醫護人員中發生接觸傳染。孕婦接觸風疹后也會隱性感染，而使胎兒發病。

寶寶得風疹常見的眼部癥狀是結膜充血，并隨皮疹消退而消失，但如母親患風疹，常常影響胎兒眼的發育。據文獻記載，孕婦在懷孕3個月內發生風疹，新生兒常有先天性異常，如小頭畸形、聾啞、心臟及眼部異常，其中以先天性白內障和先天性心臟病最為多見。

預防措施： 有效預防本病要按規定給寶寶注射風疹疫苗。妊娠婦女應盡量避免與風疹病兒接觸，如已接觸，應盡快肌肉注射成人血清60毫升，或胎盤球蛋白，有時可獲得被動免疫的效果，以防胎兒受染而產生先天性疾患。

治療方法：

1、寶寶在發熱期間，應臥床休息，進食流質，以抗病毒藥物對癥治療。

2、如果結膜充血明顯，可點滴抗炎眼藥水治療。

5、寶寶生水痘眼睛受影響

水痘是由水痘病毒引起的急性兒童傳染病，一般來說癥狀較輕。皮膚及?膜上分批出現丘疹及皰疹為其特征。水痘由接觸傳染，飛沫傳染也很重要。全年均可發病，冬春季居多。任何年齡均可受傳染，嬰幼兒和學齡前兒童發病居多。

發生在眼瞼上的皰疹，可因繼發感染而形成膿皰，并由于局部壞死、結疤，而發生眼瞼畸形。角膜皰疹也可因繼發感染而形成潰瘍，愈后形成瘢疤而嚴重影響視力。

預防措施：

本病治療主要是增強全身抵抗力，保持皮膚清潔，不使水痘破潰，讓其自行吸收。如繼發感染，則須按炎癥處理。在眼部，也要保持眼瞼清潔，不使破潰。

治療方法：

對于結膜、角膜炎癥要用眼藥治療。對于角膜皰疹，為防病灶擴大，也可用燒灼法。這些都需及早到眼科專業醫院治療。

6、寶寶百日咳

眼白會出血

百日咳是小兒常見的呼吸道傳染病。其特征是陣發性痙攣性咳嗽，并伴有深長的烏啼樣吸氣聲。病原體為百日咳嗜血桿菌，好發于每年3～4月份，以2～4歲兒童為多見。年齡越小，越容易誘發肺炎等嚴重并發癥。

百日咳會發生眼白出血，這是由于劇烈咳嗽而引起的。因為劇咳還可能使眼瞼、虹膜與視網膜血管破裂，發生眼瞼、前房、玻璃體與視網膜出血。其中眼白，也就是結膜下出血是百日咳常見的并發癥。出血顏色鮮紅，多少不一，一般在1～2周內吸收，不留痕跡。前房、玻璃體與視網膜出血皆發生于痙咳期咳嗽嚴重時，前房出血吸收容易，玻璃體積血吸收較慢，至于視網膜出血可望于百日咳痊愈后吸收。此外，也有因百日咳合并視神經發炎而嚴重影響視力的。

預防措施：

預防本病要及早發現病人，隔離治療；預防接種菌苗，自動免疫。

治療方法：

治療可采用一般療法、抗菌療法和中醫療法等。出現眼部癥狀后，對眼內出血，可使用維生素C，發現視神經炎時，可予大劑量維生素B1、維生素B1 2制劑。

7、“流腦”生炎癥眼肌多麻痹

流行性腦脊髓膜炎簡稱“流腦”，為常見的化膿性腦膜炎，主要侵犯腦脊髓膜。感染起自鼻、咽，侵入血液循環，終達腦脊髓膜或身體其他部位而產生炎癥損害。流行病學有兩個80％：發病年齡在15歲以下者約占全部病例的80％；春季所見病例約占全年總數的80％。

本病臨床分為上呼吸道感染期、菌血癥期和腦膜炎期，臨床雖輕重懸殊，又分急慢兩型，但臨床多見高熱、頭痛、嘔吐、驚厥、昏迷等。其眼部表現最多為眼肌麻痹，出現內斜視或外斜視。視神經炎會導致視力嚴重減退。

預防措施：

對病人要做到早發現、早隔離。

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【摘要】目的:了解德陽市大、中、小學學生對甲型H1N1流感(簡稱甲流) 防治相關知識、行為的現狀,為大、中、小學不同學校有針對性地制定甲流防控策略提供參考。方法采用分層整群抽樣的方法,在四川德陽市隨機抽取部分大學、中學、小學學生，采用問卷調查法進行研究。結果 大中小學生獲取甲流知識的主要途徑為電視、親朋好友談及、網站、報刊雜志等。大中小學生對甲流通過空氣或飛沫傳播的知曉率最高，都在90%左右；其他感染途徑知曉率較低。小學生對甲流感染途徑、甲流預防方式、感染甲流后的正確處理方式等的知曉率大部分低于大學生和中學生，中學生低于大學生。結論 大中小學生已具備一定的防治甲流知識，但掌握不夠全面，還沒有完全形成良好的衛生習慣，。應加強中小學生特別是小學生的甲流防治和健康教育。

【關鍵詞】甲型H1N1流感；大學；中學；小學

自2009年8月14日德陽市報告首例甲型H1N1流感（簡稱甲流）確診病例以來，甲流疫情得到了全社會和疾病控制的高度重視。根據疫情分析結果，人群分布主要以學生為主。學校是學生聚集的場所，學生抵抗力相對較低，而人群接觸密切，是甲流暴發流行的高危場所。了解大學、中學、小學不同學校學生對甲型H1N1流感的認知情況和預防行為現狀，有利于為不同學校進一步制定有針對性的甲流防控策略和措施提供參考，因此德陽市疾控對全市部分大中小學生進行了本次調查。

1 對象和方法

采用分層整群抽樣的方法,在德陽市隨機抽取3所大學、5所中學、5所小學。大學1-3年級各隨機整群抽取2個班，中學初一、初二、高一、高二各年級隨機整群抽取2個班，小學4-6年級各隨機整群抽取2個班為調查對象。

自我設計調查問卷, 問卷主要內容包括：甲流知識獲取的途徑、甲流防治相關知識(甲流感染途徑、預防措施、處理措施等)的知曉情況、態度(對感染甲流的擔心等)和衛生行為(采取各種預防措施、患病就醫行為等)。

調查由經過培訓的人員統一實施。以班為單位發放調查問卷，學生自我填寫。調查表由專人負責驗收。采用EpiData3.0 建立數據庫，錄入數據，并對所有原始數據進行邏輯查錯和復核。運用SPSS11. 5統計軟件包對數據進行統計分析。

2 結果

2．1 一般情況:共發放調查問卷4356份,收回4356份,問卷回收率為100.0%。回收問卷中有效問卷為4352份，有效應答率為99.9%。其中大學生821人，中學生2076人，小學生1455人。

2．2 甲流知識獲取途徑:99.0%的學生聽說過甲型H1N1流感（大學生中有98.8%，中學生99.2%，小學生98.9%）。

從表1可見，學生獲取甲流知識的途徑以電視為主（80.8%） ,其次是親朋好友談及（18.2% ），第三為網站（14.6%）。從大中小學生前三位聽說途徑的比較來看，第一位途徑均為電視，電視獲取途徑的率為大學生>小學生>中學生（分別為86.8%、83.8%、76.3%），率的差異有顯著性意義（P小學生（分別為24.3%、16.2%）；中學生第三位途徑為網站（20.4%），小學生第三位途徑為報刊雜志（10.1%）。結果表明大中小學生前三位途徑的率雖有所差異，但主要途徑均為電視等大眾宣傳媒體，這說明大眾宣傳媒體在甲流宣傳方面起到了非常重要和關鍵的作用。

2．3 甲流相關知識知曉率:從甲流感染途徑的知曉率來看，大中小學生均為病人咳嗽、打噴嚏后通過空氣或飛沫傳播的知曉率最高，都在90%左右；接觸被病毒感染的環境和物品、與病人近距離接觸知曉率偏低，均在75%以下。這三種途徑的知曉率小學生均低于大學生和中學生，差異有顯著性意義（P

從甲流預防措施來看，大中學生經常使用肥皂和流水洗手、常開窗通風換氣、避免去人群擁擠、通風不暢的場所的知曉率均在90%以上，小學生稍低，在86%左右（P

從正確的洗手時間知曉率看，中學生最低（61.7%），小學生最高（83.4%），大學生介于二者之間（75.6%）。對發熱咳嗽等癥狀的正確處理方式，93.0%的學生知道應立刻帶好口罩去醫院看病，中學生知曉率（91.9%）稍低于大學生（94.2%）和小學生（94.1%）（P

感染甲流后的正確處理方式，及時治療的知曉率較高，大學生>中學生>小學生（知曉率分別為92.6%，88.8%，85.8%，P中學生>小學生，差異均具有顯著性（P

2．4擔心自己會感染上甲型H1N1流感的情況關于是否擔心自己會感染上甲流，中小學生分別有52.4%和57.0%的比較擔心自己會感染，而大學生比較擔心的只有19.2%；小學生中還有20.7%的很擔心自己會感染。大中小學生擔心程度的構成比存在顯著性差異（P

2．5 甲流防治相關衛生行為調查結果:就洗手行為來看，大中學生進食或處理食物前和便后的洗手率較高，均在90%以上，小學生偏低，便后洗手率只有79.1%。觸摸過公共對象如電梯扶手、升降機按鈕及門柄后的洗手率不高，大中學生高于小學生（大中小學生分別為74.8%、74.0%、70.5%，P

就咳嗽或打噴嚏時的行為來看，用紙巾或手絹掩蓋、用手捂住，然后洗手、避開人群咳嗽打噴嚏的行為大學生均多于中小學生(P

會不會因出現甲型H1N1流感疫情而減少去人多的場所活動，76.5%的大學生選擇會減少，小學生72.6%，中學生只有61.1%；選擇不會的大學生有19.0%，中學生30.4%，小學生21.9%；不知道的大學生有4.5%，中學生8.4%，小學生5.5%。大中小學生差異具有顯著性（X2=87.257， P

3 討論

甲型H1N1 流感是一種新型的呼吸道傳染病，具有較強的傳染性，可通過近距離飛沫和接觸傳播，人群普遍易感［1,2］。學校是人群高度密集的場所，學生正處于生長發育中，身體發育還沒有完全成熟，抗病能力較弱，各類傳染病尤其是呼吸道傳染病容易在校園內發生和傳播。一旦疫情爆發，將嚴重威脅學生身體健康和生命安全，對學校、家庭和社會造成較大影響。

校園防控甲流，搞好宣傳教育工作，提高學生的防范意識最重要。本次調查結果表明，大中小學生獲取甲流知識的前三位途徑的率雖有所差異，但主要途徑均為電視、親朋好友談及、網站、報刊雜志等。遼寧省丹東市對大學生的調查發現［3］，大學生有關甲流基本知識和預防措施的主要來源, 依次為電視、網絡、廣播、同學之間傳聞、報紙、雜志、講座及宣傳單。廣東省疾病預防控制中心晁斌等人對學生家長的調查發現［4］，甲流知識的知曉途徑以電視為主,其次是報紙、互聯網。這說明大眾宣傳媒體和人際交流在甲流宣傳方面起到了非常重要和關鍵的作用，要充分加以正面利用。

讓廣大學生正確認識甲流的主要傳播途徑，防治的相關知識，養成良好個人衛生習慣，對甲流的防控是很有利的。從本次調查結果來看，大中小學生對病人咳嗽、打噴嚏后通過空氣或飛沫傳播的感染途徑知曉率較高，但對直接接觸和間接接觸感染知曉稍差，應加強甲流感染途徑的全面宣傳。從甲流預防措施來看，大中學生經常使用肥皂和流水洗手、常開窗通風換氣、避免去人群擁擠、通風不暢的場所的知曉率較高，但文明咳嗽的知曉率較低。大部分學生知道感染甲流后應及時治療，但多休息和大量喝水、將自己的癥狀告訴家人和朋友、盡量避免與他人接觸、不去人員密集的地方、必要出行應戴口罩這幾種處理方式的知曉率較低。當手被呼吸道分泌物污染時，如打噴嚏及咳嗽后的洗手率，大中小學生均不到10%。這些結果表明，大中小學生已具備一定的防治甲流知識，但掌握不夠全面，還沒有完全形成良好的衛生習慣，還需要進一步教育。任永獻等對邯鄲市小學生調查也發現［5］，學生對甲型H1N1流感的主要臨床癥狀、預防措施的知曉率較高，但在其傳播途徑上有一定誤解。遼寧省丹東市對大學生的調查也發現［3］，大學生對甲型H1N1流感基本知識有一定程度的認知, 但仍需要健康教育進一步加強這些知識的宣傳。丹東市大學生咳嗽打噴嚏用紙巾遮掩口鼻、避免用手接觸口鼻的行為形成率也較低，應加強健康知識和技能的宣傳教育。

從大中小學生比較來看，小學生對多種感染途徑的知曉率低于大學生和中學生，關于甲流預防方式的知曉率也低于大中學生，感染甲流后的正確處理方式，小學生知曉率也偏低；而中學生的多項甲流防治相關知識知曉率雖高于小學生，但低于大學生。這說明應加強中小學生的甲流健康教育，尤其是小學生。大中小學生處于不同的發育階段，學習和思維特點有所不同，接受能力不一樣，應當注意選擇適合中小學生的教育方式，提高健康教育的效果。

本次調查還發現，有超過50%的中小學生擔心自己會感染上甲流，小學生比中學生更擔心。所以在甲流宣傳時，要讓學生懂得甲流可防、可控、可治，避免產生不必要的恐慌，減少中小學生尤其是小學生不必要的心理負擔。任永獻等對邯鄲市小學生調查也發現［5］，甲型H1N1流感的到來給同學們的日常生活和學習習慣帶來了比較大的影響，48.45%的同學比較擔心自己會感染上甲型H1N1流感，有相當多的中小學生對甲型H1N1 流感預后情況不了解，存在恐懼心理，這表明我們在甲型H1N1 流感防治知識的宣傳還不全面。

參考文獻

［1］ WHO. Influenza-like illness in the United States and Mexico EB /OL . 2009 - 04 - 24 . .

［2］ 衛生部辦公廳. 甲型H1N1流感診療方案［M］. 3 版. 北京:衛生部辦公廳,2009.

［3］ 晁斌,孫立梅,崔利偉等. 廣州市幼兒園及小學學生家長甲型H1N1流感防治相關知識、態度及行為調查. 華南預防醫學,2010,36（1）:39-41

［4］ 任永獻,張海秀,石永星等. 邯鄲市小學生甲型H1N1流感認知狀況調查. 中國健康教育,2010,26（4）:289-291

篇10

組長：**

副組長：*（甲型H1N1防控負責人）

組員：*（負責甲型H1N1防控工作宣傳）

*（負責日常教學中甲型H1N1防控工作）

*（負責食堂、宿舍甲型H1N1防控工作）*（負責食堂、宿舍甲型H1N1防控工作）

*（負責對全校師生的晨檢、午檢及因病缺勤登記追蹤）

班主任（負責對各班學生的晨檢、午檢及因病缺勤登記追蹤及本班教室公共區的通風換氣和消毒工作）

二、甲型H1N1流感病的預防

1、按照國家對甲型H1N1流感病的預防實行預防為主的方針，針對學校人口密集的特點，通過校園廣播、主題班會、黑板報、下發宣傳資料等方式途徑積極開展甲型H1N1流感病的預防知識和預防措施的教育宣傳工作，增強師生的公共衛生安全意識，促使師生養成良好的衛生習慣，提高自我防范的能力。

2、把好校門入口關，嚴禁校外無關人員（尤其是境外人員）進入校園，杜絕傳染源進入校園。

3、定期組織開展愛國衛生運動，對教室等校園環境進行經常性的消毒，同時堅持每天衛生檢查制度，確保校園清潔。

三、疫情監測、報告和公布

1、疫情的檢測

各班班主任要堅持對學生每日晨檢、午檢，每天上報一次，對缺勤學生進行詢問，對生病請假在家的學生要通過電話等方式詢問病情及主要癥狀。必要時及時上報，采取措施。

2、疫情的報告

（1）發生甲型H1N1流感疫情時，實行逐級報告制度。

（2）班主任發現發生或疑似甲型H1N1流感時，必須立即向學校報告，學校接到報告后應立即趕往現場了解情況，并按要求向教文體局報告。

3、疫情報告形式

（1）如發現疫情各班必須迅速向學校報告；學校向上級報告。

（2）任何人不得瞞報、緩報、謊報或阻礙他人報告流感疫情。

四、應急反應

發生疫情時，逐級向上報告，經防治機構診斷，并劃分疫性等級，啟動分級處理預案的同時，立即召開有關緊急會議，及時通報情況，做好其他相關工作。

五、防控措施

1.定甲型H1N1流感防控工作預案。劃分職責，明確分工，落實責任。

2.做好宣傳教育工作。通過學校網站，讓學生及家長了解H1N1流感基本常識和預防方法，認識感染甲型H1N1流感可防、可控、可治，提高學生的自我保護意識和防病能力。提醒家長一旦發現孩子有流感樣癥狀，應盡早帶孩子到醫院就診治療。

3.堅持檢查制度。每天嚴格執行對學生進行“晨午檢”制度和因病缺課登記統計工作，有檢查記錄，不漏人、不差項。學生在家出現發熱（超過37.5°以上）情況，督促其到正規醫院就診，并通知必須在家休息一周以上后持醫院復課證明再到校上課。并及時上報到教委體美科和保健站，對這些學生，要做好跟蹤調查情況及時查明原因，時刻同家長保持聯系，掌握準確信息。對于在校出現的發熱情況，要按預案來處置，切實落實“四早”措施，在衛生部門的指導下做好流行病的防控工作。

4.做好環境衛生。加大對校園環境的整治力度，保持教室和生活場所空氣流通、清潔衛生、溫度適宜，清除衛生死角。

5.做好開窗通風和消毒工作。每天各教室和辦公室注意開窗通風。每天放學后對各室進行消毒，并關閉門窗1小時以上（班主任和年級處室負責人完成）。集中消毒時由校醫負責。

6.做好食品衛生工作。按照《學校食堂與學生集體用餐衛生管理規定》等法規文件要求，加強對學校小賣部食品衛生的管理、加強對學校飲用水衛生工作的管理，切實落實各項工作措施。

7.加強體育鍛煉，提高免疫力。認真落實體育鍛煉一小時和學生減負工作，教育學生注意增加營養，注意飲食，保障睡眠；加強體育鍛煉，增強自身體質，提高自身免疫力，學校要根據情況開展有益青少年身心健康的課外活動。

8.做好各種傳染病防控工作。按照教委提出的“全面防控、有效控制”的要求，將手足口、水痘、流腮等傳染病同甲型H1N1流感防控工作列入到學校傳染病防控工作中，按照傳染病的預防措施全面防控，做到早發現、早報告、早隔離、早治療。