導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老莊哲學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：清修、“心齋”、守靜、“坐忘”、修煉、信念體系、“玄覽”、“無為”、“道”

引言

蓋一切優(yōu)秀宗教學(xué)說之精髓要義在于提供人們一種至高妙完備的精神修煉學(xué)說，無不是在于用一切說教、啟迪之方法，教人通過入靜法門而達到極至的空靈、無為的中道至地。其中包含了至高妙完備的信念體系和方法論。這種至高妙完備的信念體系包括：信仰體系和觀念、意識體系的總和。其中包括人們對宇宙本體的信仰、人們的道德倫理體系及人生價值意義體系所決定的宇宙觀、社會歷史觀和人生觀。事實上，宗教乃是信念體系以及有關(guān)形而上學(xué)本體論的觀念意識體系的總和。真正優(yōu)秀的宗教學(xué)說之精髓要義并非是神靈崇拜體系以及某種不可企及的超自然力量和社會力量在人意識中的歪曲、虛幻的反映。這只不過是糟糕的宗教特征。宇宙是無限的，宇宙的真理是不可窮盡的，人類的心靈和精神世界也是無限的，人類的理性、科學(xué)以及經(jīng)驗實證的方法在解決人類的心靈和精神世界的問題時是無能為力的。這就需要憑借宗教也就是要憑借人類的信念體系和形而上學(xué)本體論才能真正構(gòu)建起人類心靈和精神世界的家園。老莊學(xué)說的宗教精神內(nèi)涵概述在信念體系方面，老莊學(xué)說為我們提供了至為高妙完備的宇宙本體論的信仰、人世間的道德倫理體系及其人生價值意義體系所決定的宇宙觀、社會歷史觀和人生觀。在宇宙觀、自然本體論方面，老莊學(xué)說提出了“道”這一深邃精湛的，難以為語言描述的、只能通過玄覽、觀照、體悟的方式才能把握的宗教哲學(xué)的本體內(nèi)涵。在社會歷史觀和人生論方面，老莊學(xué)說倡導(dǎo)：“抱樸守拙”、“返樸歸真”、“與世無爭”、清心寡欲、清凈無為、“絕圣棄智、絕仁棄義、絕巧棄利、見素抱樸，少思寡欲”①、“致虛極，守靜篤”②，提出：失道而有德、失德而有法、“失道而后德，失德而后仁，失仁而后義，失義而后禮”③進而倡導(dǎo)：“無法之法乃為至法、無德之德乃為大德”（張大千語）的社會歷史發(fā)展的至高治本的原則，安貧樂道、安時處順、逍遙自在、齊物我、齊萬物、物我兩忘、天人合一最終達到無為而無不為的尋求大解脫、大自在、大超然的大智慧和根本法。這是真正意義上的宗教精神，是至高妙完備的信念體系、形而上學(xué)本體論和至高妙的認(rèn)識論、方法論。與佛學(xué)一樣，老莊學(xué)說之精妙所在乃是一種向內(nèi)深層次的開發(fā)智慧的一整套可操作性十分強的高深學(xué)說。它的向內(nèi)深層次開發(fā)智慧的深度可達到喚醒基因?qū)哟蔚臐撛诘挠洃洝撛诘闹悄艿某潭取Ｔ谡J(rèn)識論和方法論方面，老莊學(xué)說為我們提供了至為高妙完備的“無為而無不為”的方法論。老子提出的“反者‘道’之動；弱者‘道’之用。天下萬物生于‘有’，‘有’生于‘無’”④這一論斷中包含了至高妙的活的辯證法。并非消極退守的辯證法，這是一種建立在類似于佛家性空緣起的至高妙的宇宙本體論（這里的“無”相當(dāng)于性空的含義，這里的“有”相當(dāng)于緣起的含義）上的大智慧，大方法。一切事物運化無不走向其反面，日中而移、月盈而虧、否極泰來，.....總之，天下事是無常是、理無常非，宇宙中沒有常住不變的物和事，一切都在運動變化之中并朝向其反面轉(zhuǎn)化。這正是宇宙大道運化在用的方面所表現(xiàn)出的至理妙機。而宇宙大道運化的本質(zhì)特征正好比水的運化，是以小制大、以弱勝強、以靜制動、以柔克剛、以不變應(yīng)萬變、無為而無不為的。

老莊學(xué)說雖然包含了至高妙的宗教精神，但是老子、莊子本人并沒有刻意去創(chuàng)立什么教派，更沒有去建立教會制度。有些學(xué)者就此認(rèn)為：沒有神靈崇拜體系、沒有完整的教會制度就意味著沒有宗教。這實在是對宗教精髓的極大的誤解。真正高妙的宗教精髓并非主張建立迷信崇拜體系、也不主張一定要建立某種教會制度才能弘揚教義的精髓和主旨，更不主張建立排他性極強、具有強烈的門派觀念的教會制度，在這里老莊學(xué)說和佛家的思想一樣都是至為博大精深的。

莊子所倡導(dǎo)的修煉與養(yǎng)生的學(xué)說，比如“心齋”、“坐忘”之說是已經(jīng)拔高到至高妙完備的宗教哲學(xué)的高度。已經(jīng)不是普通人文學(xué)說層次的修煉與養(yǎng)生，這是莊子對老子學(xué)說的絕妙的補充。如果說《老子》一書是經(jīng)典的經(jīng)典，句句是綱領(lǐng)、字字是真經(jīng)，那么《莊子》一書則是對其最好的詮釋、發(fā)展和補充。

老莊留下的文字十分少，特別是老子僅留下了五千言，莊子也只留下了三十三篇大約四萬五千言，與汗牛充棟的佛經(jīng)相比可稱是少之又少。因而不能夠在如此少的文字中涉及詳盡的教義教條的內(nèi)容，只能是簡練精辟的綱領(lǐng)和要旨性的表述。偉大的宗教思想學(xué)說中包含著能夠提供人們完備的信心體系以及心靈的自我慰籍、自我調(diào)節(jié)、自我激勵的機制和智慧，不但包含了至高妙的，能在精神上超然于不可企及的無限和生發(fā)出高妙的超脫精神，能使人們產(chǎn)生深深的敬畏感和贊嘆之心，不再自大和狂妄，深深地知道自身的渺小和有限，未知世界的博大無垠，以及能給予人們化解煩惱、苦難的智慧和方法，更包含了宇宙的終極智慧和方法，包含了人類如何超越自身局限，充分開發(fā)自身潛能、完善自我、提升自我進入至高妙的大解脫、大自在境地的切實可行、可操作的大智慧和至妙法門。從更深層的意義來說，老子的“道”是超越了哲學(xué)思辨和形而上學(xué)本體論層次意義上的道，是宇宙萬物自然的本原及其運化的根本智和根本法，是不能被人智（關(guān)于人智的有偏和殘缺有限在后面將會有所論述）的思維和語言符號系統(tǒng)、邏輯概念所把握的，更不是往常學(xué)者們所認(rèn)為的那樣是某種哲學(xué)意義

上的、被劃定為是客觀唯心主義的或者是別的什么主義意義上的“道”。用人智的思維和語言符號系統(tǒng)、邏輯概念去認(rèn)識、解讀“道”，只能得到毛皮，甚至是誤解的“道”，所以老子在《老子》開篇第一句話就是：“道可道、非常道”。“道”只能通過高妙的“玄覽”、“玄通”、“禪觀”、“妙覺”這一類的方式去領(lǐng)悟。而要想獲得高妙的領(lǐng)悟能力，就必須通過修煉。老子的道如果要免強用現(xiàn)在的語言來表述即是：關(guān)于“緣起性空”、“因緣合和”、“色空”運化、宇宙大道運化的最根本的原理和法則。“道”的本性是“空”“無”，而“有”是道的“用”的顯現(xiàn)。“道”在本原上是無形、無象的，但又充斥于宇宙之間，無所不在。“道”的本性雖然是“空”“無”，但其顯現(xiàn)、運化的“用”的方式，則既可以是空相，也可以是實相。總之，既不能執(zhí)著于其空相的“無”，也不能執(zhí)著于其實相的“有”，即，既不能執(zhí)著于是某種物質(zhì)實體的實相，也不能執(zhí)著于“既不能執(zhí)著于其空相的‘無’，也不能執(zhí)著于其實相的‘有’”，……，可見，語言的表述在這里已到了極限，陷入了不能表義的無謂循環(huán)。莊子的哲學(xué)也并非絕對的相對主義，莊子之所以提出一些看似偏頗、有些極端的例子，并引發(fā)出一些看似偏頗、有些極端的見解，這實在是為了啟迪人心、開發(fā)心智，教會人們不要執(zhí)相、不要我執(zhí)，這種啟迪心智的方法正類似于禪宗的參話頭、悟禪機的妙法。但最根本的目的是要啟迪人們不要執(zhí)著，應(yīng)當(dāng)始終本著“物我兩忘”、“齊物我、齊萬物”的“明心見性”、不住色空、不落“有”“無”、圓融無礙的大智、妙覺去應(yīng)物、處事和待己。老莊學(xué)說中一些重要的宗教哲學(xué)思想言論解讀和辨析

有關(guān)“安時處順”、“安貧樂道”、“隨意而安”思想的辨析：一些人誤解了宗教精神中的一些精粹，比如將“清心寡欲”、“心齋”、持戒、禁欲等思想簡單化的視為不過是一種“存天理滅人欲”的理念。并認(rèn)為是反人性反進步的糟粕。一些人誤解宗教精粹的另一個要義：人們應(yīng)當(dāng)安貧樂道、隨遇而安，應(yīng)當(dāng)尋求無為之境。將其視為是不鼓勵奮進、阻礙社會進步，特別是阻礙生產(chǎn)力發(fā)展和物質(zhì)文明發(fā)展的糟粕，消極保守厭世的精神麻藥和鴉片。事實上這是極大的誤解。如果簡單化地去理解安平樂道、隨遇而安，當(dāng)然會陷入上述負(fù)面后果，并在很大程度上會被統(tǒng)治階級所利用，而“無為”會陷入懶散、缺乏創(chuàng)造和奮進精神……事實上真正的宗教精髓是極反對懶墮、反對不求上進的，佛學(xué)十分強調(diào)從事精進勤奮的修為實踐，并將精進和勤勉列入八正道之中。

老莊學(xué)說中雖然沒有神靈崇拜信仰，但有體系的至妙精髓、至完備的入靜方法論。而虔誠的神靈信仰不過是一種入靜修煉的至妙法門，老莊學(xué)說中雖然無教會制度，但是更看重類似于參禪悟道的修煉方式，即暗合了“不立文字、教外別傳、直指人心、見性成佛”的修煉方法，倡導(dǎo)通過“致虛極，守靜篤”⑤、“坐忘”的高度的正靜定修煉而獲得“玄覽”“妙悟”的根本智、根本法，進而達到“無為而無不為”的大自在、大解脫與宇宙大道全息相應(yīng)、圓融為一的無所不能、隨心所欲合于道的至高妙境地。

完備的制度化的宗教具有勸世、勸善的目的和功能作用，老莊學(xué)說雖然沒有提出類似于佛教和基督教的因果報應(yīng)六道輪回天堂地獄之說，（這類學(xué)說從其本質(zhì)功能來看是一種勸世的至妙方法，是為了構(gòu)建一種教派學(xué)說的完整性，從而具備強大的解釋學(xué)、勸世說的功能作用的妙法），但在勸世方面具有綱領(lǐng)性的精湛深邃的論述。比如清心寡欲、清凈無為、與世無爭……這是至為完備的最根本的勸世良言和修煉大法。有些學(xué)者還認(rèn)為老莊學(xué)說的宗教精神中沒有普渡、救世的內(nèi)涵，僅有自修自渡，因而僅僅類似于小乘佛教的修煉。這種看法是不對的。事實上，老莊學(xué)說的宗教精神，闡述的是最根本、最精粹、最為博大精深的宗教教義，宗教精神中的普渡、救世說是建立在自度度他、自他覺覺基礎(chǔ)上的。度他不是根本目的，度他是為了更好的自度。因為通過渡他，才能夠放下自私偏狹的小我觀念，才能去除我執(zhí)。而去除我執(zhí)才是最根本的目的。而這一點正是佛教一切宗派（包括大乘佛教和于小乘佛教）最根本的宗旨和最本質(zhì)、最重要的精髓所在。抓住了根本就抓住了一切最重要的關(guān)鍵所在和精髓所在。在此以外，大乘佛教和小乘佛教之有所不同，僅僅只有方法論意義上的各自有所側(cè)重的不同而已，其間沒有根本意義上的好次不同。關(guān)于如何去除我執(zhí)的大智慧和根本法，在老莊的學(xué)說中是闡述得至為深透、完備的。勸世、勸善是方法，但不是根本法，是宗教的淺層的功能作用，而至高至深層次的功能作用則是對每一個個體生命都給出了至為高妙完備的通過宗教精髓要義所啟迪的精進勤奮的不懈修煉，則能使每一個尋常的心靈變得超凡，遠遠超越凡俗人智的局限達到程度不等的大智慧、大解脫、大自在的境地。給出了一整套十分完備的具有很高的可操作性和可實踐性的開發(fā)人類這一生靈的無限可開發(fā)潛能和智慧的根本智和根本法。由此真正告知了人們什么才是人生意義的終極真諦和價值所在。能提供窮則獨善其身的精神修養(yǎng)方法、能找到好的精神心靈的慰籍的港灣的功能也只是宗教的淺層次的功能和作用，退守、隱居也只是修煉的基本策略和方法之一，但不是根本法，而只是通過退守隱居獲得排除外界干擾、清心寡欲、清凈無為、與世無爭的，也就是獲得類似于佛教的息心凈念、清凈六根、去除七情六欲的內(nèi)煉修為的更好的環(huán)境和條件。根本的目的和方法還在于清靜無為，在于通過至高妙的正靜定、坐忘修煉而得道。清心寡欲、無為、齊物我、齊萬物、物我兩忘、息心凈念、清凈六根、持戒、行善布施的本質(zhì)仍然是一種方法，是為了去除我執(zhí)、妄念、人為的亂干預(yù)天道。有一句格言說得極好：“越是寧靜的水面，越能映照出四圍的景色和滿天的繁星”。這是一句能夠深刻揭示靜能生智的機制和開發(fā)人類無限潛能的重要契機的妙言。老莊學(xué)說所倡導(dǎo)的少思寡欲的清心或“心齋”，“絕圣棄智、絕仁棄義、絕巧棄利、見素抱樸，”“返樸歸真”正像是佛學(xué)所倡導(dǎo)的六根清凈、息心凈念、五蘊皆空、無掛無住的境界，“息心凈念”、“致虛極，守靜篤”就好比讓人類的心性這一類似球形的靈性水面盡可能好的平靜下來，變成一個靈性球形的明鏡，也就是大圓鏡智，從而能夠全方位地映照出四圍的景色和滿天繁星，六根清凈則意味著去除肉

身對人的障礙和不好的欲望和雜念，使人的心性重新獲得空靈和明靜。綜上可見，老莊學(xué)說中已充分的蘊含著類似于佛教戒定慧學(xué)說的至高妙完備的言簡意賅的宗教教義的綱領(lǐng)性內(nèi)涵。

道家的無為也決不是提倡什么也不做和不為，這里的“無為”境界是道家的最高境界。其深層次內(nèi)涵是絕不能逆道而為，指的是不要人為的去亂為、胡為，去干預(yù)自然大道，甚至不能用未經(jīng)過很好入靜修煉的常人乃至圣人之智去人為干預(yù)宇宙大道的運行。只有徹底領(lǐng)悟了什么是不合道的行為并善于放棄，才能達到無為而無所不為，達到隨心所欲合于道的至高境地。透徹的領(lǐng)悟了“無為”的這一深層內(nèi)涵后，就應(yīng)當(dāng)進一步明了所謂“絕圣棄智、絕仁棄義、絕巧棄利、見素抱樸，少思寡欲”“返樸歸真”的深邃內(nèi)涵，從而通過高度的“致虛極，守靜篤”“心齋”“坐忘”的正靜定修煉而最終得道，如此便能與宇宙大道全息相應(yīng)、圓融為一，達到了隨心所欲合于道，無所不能為的至地。這就是無為而無不為的精髓要義。而隨遇而安、安貧樂道這是一種人生尋求至高無上的超凡脫俗，至高的心靈大自在、大解脫的大智慧、大至理。老莊學(xué)說的出世退守的深層含義是：1、具有以退為進、以弱勝強、以柔克剛、以小制大、四兩撥千斤……的方法論策略的意義；2、提醒人們應(yīng)當(dāng)領(lǐng)悟到：不要總是以常人的思維行事，比如，以大制小、以強勝弱、一把鑰匙開一把鎖，……的方法，這不是妙法，而是常人的拙法，凡事應(yīng)當(dāng)盡量追求四兩撥千斤、以退為進、以弱勝強、以柔克剛、以小制大、一把鑰匙開多把鎖……這才是妙法，要想獲得這種妙法，必須通過正確的修道，得道之后一切妙法就會自然顯現(xiàn)。而修道的綱領(lǐng)性要旨就必須是清心寡欲，清凈身心，這就好比佛教的持戒所要達到的目的。

老子之所以提出絕圣棄智、絕仁棄義、絕巧棄利，莊子之所以反對一味的追求巧、技藝，其深層次的內(nèi)涵在于：人只有絕圣棄智、絕仁棄義、絕巧棄利、放棄小聰明，回到“致虛極，守靜篤”的修煉中來，才能使自身超越十分有偏見、殘缺不全的人智，而獲得靈性妙覺、玄覽的顯現(xiàn)，智慧的提升。這正是去除人智局限、去除我執(zhí)最根本的大法。老子是想讓世人明了：由于人們放棄了追求清凈無為、虛靜定慧的合乎宇宙大道的本性，只注重了技能法術(shù)的開發(fā)，并將技能和法術(shù)用于追求無止境的物欲和虛榮的這種末性的滿足。這樣由于“世欲深者天機淺”⑥，因而人們將不斷喪失自身本性中原有的“玄覽”、“覺妙”、“靈悟”、“禪觀”能力而離宇宙大道越來越遙遠。最終很可能會被人類所不能駕馭的法術(shù)和技能毀滅。西方也有一句古話：人類一思考，上帝就發(fā)笑。這句話中蘊含著人們不要過分自以為自己是能思考的智慧生靈而得意。豈不知就是由于人類太偏愛思考（主要指借助語言符號系統(tǒng)進行邏輯、理性思辨而玩弄思維游戲和概念游戲），以至于自誤入思維障礙而不能自拔。這句話十分深刻的點明了人類智慧的有偏和殘缺不全。因為人性本靜，人只有在虛靜、空靈中才能出大智慧，大妙覺。

但是世人很難清靜、空靈起來，因為世人深受肉身的欲望、前世今生之業(yè)力、精神意識之我執(zhí)，以及自以為是所形成的阻擾和障礙，這正是導(dǎo)致人類智慧的弊端和障礙的根源所在。正是由于人心中的我執(zhí)和雜念，甚至七情六欲的干擾、障礙和蒙蔽，前世和今世的業(yè)障使得人類的心性已經(jīng)板結(jié)和模式化，而靈性和至完備的妙覺的潛力卻大大的喪失了。所以只能看到聽到和感覺到自己知道的東西，也就是板結(jié)的模式中所具有的東西。即便是哈勃望遠鏡的發(fā)明和超級電子顯微鏡的發(fā)明也莫不過如此。人類不可能借助它們就能觀測到人類業(yè)已形成的認(rèn)識體系之外的全新的事物，而只能看到觀測到人類既定的認(rèn)識體系之內(nèi)的一些更多的細(xì)節(jié)，如此而已。人類應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識到自身智能的殘缺不全、偏狹蒙昧。人類不能再自以為是地認(rèn)為科學(xué)萬能，科學(xué)至上。應(yīng)當(dāng)充分深刻地反省自身智能的弊端和缺陷及其根源。人類要想在智能上糾偏，去除弊端和缺陷，必須拋棄世俗的認(rèn)識方法，自以為是的我執(zhí)，回到佛陀和道家所倡導(dǎo)的息心凈念、清凈六根、淡泊虛靜、應(yīng)無所住而生其心的修煉中來。這也是人類要想超越自身局限，完善自我、提升自我進入至高妙境地的智慧之路。在這一有關(guān)宗教精神的精髓要義上面，老莊和佛陀是高度一致的。結(jié)語總之，老莊學(xué)說中包含了至高妙完備、博大精深、最根本的宗教哲學(xué)精神，這種精神是用極為簡練的語言進行綱領(lǐng)性、旨要性的方式表述的。要想很好的解讀老莊學(xué)說宗教精神的精髓要義，必須通過老莊學(xué)說所倡導(dǎo)的修煉方法，它有一條主線，那就是通過清修（即通過少思寡欲的清心或“心齋”，通過“絕圣棄智、絕仁棄義、絕巧棄利、見素抱樸，”“返樸歸真”以去除肉身和心性的貪欲和妄念、執(zhí)念）方能夠守靜、“坐忘”“致虛極，守靜篤”，進而能夠深諳、徹悟“無為”——即真正明了如何才能不違天道行事、應(yīng)物、待己，如何才能避免人為的亂干預(yù)宇宙自然大道的運化之要義，由此能達“無為而無不為”、隨心所欲合于道的得道至地。

參考文獻：

1、陳鼓應(yīng)《老子注釋及評介》中華書局出版社1984年5月版

2、徐復(fù)觀《中國人性論史》（先秦）臺灣商務(wù)印書館1984年

3、馮友蘭《中國哲學(xué)簡史》北京大學(xué)出版社1985年

4、陳鼓應(yīng)《莊子今譯今注》中華書局出版社1985年7月版

篇2

關(guān)鍵詞：清修、“心齋”、守靜、“坐忘”、修煉、信念體系、“玄覽”、“無為”、“道”

引言

     蓋一切優(yōu)秀宗教學(xué)說之精髓要義在于提供人們一種至高妙完備的精神修煉學(xué)說，無不是在于用一切說教、啟迪之方法，教人通過入靜法門而達到極至的空靈、無為的中道至地。其中包含了至高妙完備的信念體系和方法論。這種至高妙完備的信念體系包括：信仰體系和觀念、意識體系的總和。其中包括人們對宇宙本體的信仰、人們的道德倫理體系及人生價值意義體系所決定的宇宙觀、社會歷史觀和人生觀。 事實上，宗教乃是信念體系以及有關(guān)形而上學(xué)本體論的觀念意識體系的總和。真正優(yōu)秀的宗教學(xué)說之精髓要義并非是神靈崇拜體系以及某種不可企及的超自然力量和社會力量在人意識中的歪曲、虛幻的反映。這只不過是糟糕的宗教特征。宇宙是無限的，宇宙的真理是不可窮盡的，人類的心靈和精神世界也是無限的，人類的理性、科學(xué)以及經(jīng)驗實證的方法在解決人類的心靈和精神世界的問題時是無能為力的。這就需要憑借宗教也就是要憑借人類的信念體系和形而上學(xué)本體論才能真正構(gòu)建起人類心靈和精神世界的家園。 老莊學(xué)說的宗教精神內(nèi)涵概述 在信念體系方面，老莊學(xué)說為我們提供了至為高妙完備的宇宙本體論的信仰、人世間的道德倫理體系及其人生價值意義體系所決定的宇宙觀、社會歷史觀和人生觀。在宇宙觀、自然本體論方面，老莊學(xué)說提出了“道”這一深邃精湛的，難以為語言描述的、只能通過玄覽、觀照、體悟的方式才能把握的宗教哲學(xué)的本體內(nèi)涵。在社會歷史觀和人生論方面，老莊學(xué)說倡導(dǎo)：“抱樸守拙”、“返樸歸真”、“與世無爭”、清心寡欲、清凈無為、“絕圣棄智、絕仁棄義、絕巧棄利、見素抱樸，少思寡欲”①、“致虛極，守靜篤”②，提出：失道而有德、失德而有法、“失道而后德，失德而后仁，失仁而后義，失義而后禮”③進而倡導(dǎo)：“無法之法乃為至法、無德之德乃為大德”（張大千語）的社會歷史發(fā)展的至高治本的原則，安貧樂道、安時處順、逍遙自在、齊物我、齊萬物、物我兩忘、天人合一最終達到無為而無不為的尋求大解脫、大自在、大超然的大智慧和根本法。這是真正意義上的宗教精神，是至高妙完備的信念體系、形而上學(xué)本體論和至高妙的認(rèn)識論、方法論。與佛學(xué)一樣，老莊學(xué)說之精妙所在乃是一種向內(nèi)深層次的開發(fā)智慧的一整套可操作性十分強 的高深學(xué)說。它的向內(nèi)深層次開發(fā)智慧的深度可達到喚醒基因?qū)哟蔚臐撛诘挠洃洝撛诘闹悄艿某潭取?在認(rèn)識論和方法論方面，老莊學(xué)說為我們提供了至為高妙完備的“無為而無不為”的方法論。老子提出的“反者‘道’之動；弱者‘道’之用。天下萬物生于‘有’，‘有’生于‘無’”④這一論斷中包含了至高妙的活的辯證法。并非消極退守的辯證法，這是一種建立在類似于佛家性空緣起的至高妙的宇宙本體論（這里的“無”相當(dāng)于性空的含義 ，這里的“有”相當(dāng)于緣起的含義）上的大智慧，大方法。一切事物運化無不走向其反面，日中而移、月盈而虧、否極泰來，.....總之，天下事是無常是、理無常非，宇宙中沒有常住不變的物和事，一切都在運動變化之中并朝向其反面轉(zhuǎn)化。這正是宇宙大道運化在用的方面所表現(xiàn)出的至理妙機。而宇宙大道運化的本質(zhì)特征正好比水的運化，是以小制大、以弱勝強、以靜制動、以柔克剛、以不變應(yīng)萬變、無為而無不為的。

    老莊學(xué)說雖然包含了至高妙的宗教精神，但是老子、莊子本人并沒有刻意去創(chuàng)立什么教派，更沒有去建立教會制度。有些學(xué)者就此認(rèn)為：沒有神靈崇拜體系、沒有完整的教會制度就意味著沒有宗教。這實在是對宗教精髓的極大的誤解。真正高妙的宗教精髓并非主張建立迷信崇拜體系、也不主張一定要建立某種教會制度才能弘揚教義的精髓和主旨，更不主張建立排他性極強、具有強烈的門派觀念的教會制度，在這里老莊學(xué)說和佛家的思想一樣都是至為博大精深的。

    莊子所倡導(dǎo)的修煉與養(yǎng)生的學(xué)說，比如“心齋”、“坐忘”之說是已經(jīng)拔高到至高妙完備的宗教哲學(xué)的高度。已經(jīng)不是普通人文學(xué)說層次的修煉與養(yǎng)生，這是莊子對老子學(xué)說的絕妙的補充。如果說《老子》一書是經(jīng)典的經(jīng)典，句句是綱領(lǐng)、字字是真經(jīng)，那么《莊子》一書則是對其最好的詮釋、發(fā)展和補充。

 　老莊留下的文字十分少，特別是老子僅留下了五千言，莊子也只留下了三十三篇大約四萬五千言，與汗牛充棟的佛經(jīng)相比可稱是少之又少。因而不能夠在如此少的文字中涉及詳盡的教義教條的內(nèi)容，只能是簡練精辟的綱領(lǐng)和要旨性的表述。 偉大的宗教思想學(xué)說中包含著能夠提供人們完備的信心體系以及心靈的自我慰籍、自我調(diào)節(jié)、自我激勵的機制和智慧，不但包含了至高妙的，能在精神上超然于不可企及的無限和生發(fā)出高妙的超脫精神，能使人們產(chǎn)生深深的敬畏感和贊嘆之心，不再自大和狂妄，深深地知道自身的渺小和有限，未知世界的博大無垠，以及能給予人們化解煩惱、苦難的智慧和方法，更包含了宇宙的終極智慧和方法，包含了人類如何超越自身局限，充分開發(fā)自身潛能、完善自我、提升自我進入至高妙的大解脫、大自在境地的切實可行、可操作的大智慧和至妙法門。 從更深層的意義來說，老子的“道”是超越了哲學(xué)思辨和形而上學(xué)本體論層次意義上的道，是宇宙萬物自然的本原及其運化的根本智和根本法，是不能被人智（關(guān)于人智的有偏和殘缺有限在后面將會有所論述）的思維和語言符號系統(tǒng)、邏輯概念所把握的，更不是往常學(xué)者們所認(rèn)為的那樣是某種哲學(xué)意義上的、被劃定為是客觀唯心主義的或者是別的什么主義意義上的“道”。用人智的思維和語言符號系統(tǒng)、邏輯概念去認(rèn)識、解讀“道”，只能得到毛皮，甚至是誤解的“道”，所以老子在《老子》開篇第一句話就是：“道可道、非常道”。“道”只能通過高妙的“玄覽”、“玄通”、“禪觀”、“妙覺”這一類的方式去領(lǐng)悟。而要想獲得高妙的領(lǐng)悟能力，就必須通過修煉。老子的道如果要免強用現(xiàn)在的語言來表述即是：關(guān)于“緣起性空”、“因緣合和”、“色空”運化、宇宙大道運化的最根本的原理和法則。“道”的本性是“空”“無”，而“有”是道的“用”的顯現(xiàn)。“道”在本原上是無形、無象的，但又充斥于宇宙之間，無所不在。“道”的本性 雖然是“空”“無”，但其顯現(xiàn)、運化的“用”的方式，則既可以是空相，也可以是實相。總之，既不能執(zhí)著于其空相的“無 ”， 也不能執(zhí)著于其實相的“有”，即，既不能執(zhí)著于是某種物質(zhì)實體的實相，也不能執(zhí)著于“既不能執(zhí)著于其空相的‘無’， 也不能執(zhí)著于其實相的‘有’”，……，可見，語言的表述在這里已到了極限，陷入了不能表義的無謂循環(huán)。 莊子的哲學(xué)也并非絕對的相對主義，莊子之所以提出一些看似偏頗、有些極端的例子，并引發(fā)出一些看似偏頗、有些極端的見解，這實在是為了啟迪人心、開發(fā)心智，教會人們不要執(zhí)相、不要我執(zhí)，這種啟迪心智的方法正類似于禪宗的參話頭、悟禪機的妙法。但最根本的目的是要啟迪人們不要執(zhí)著，應(yīng)當(dāng)始終本著“物我兩忘”、“齊物我、齊萬物”的“明心見性”、不住色空、不落“有”“無”、圓融無礙的大智、妙覺去應(yīng)物、處事和待己。 老莊學(xué)說中一些重要的宗教哲學(xué)思想言論解讀和辨析

 　有關(guān)“安時處順”、“安貧樂道”、“隨意而安”思想的辨析：一些人誤解了宗教精神中的一些精粹，比如將“清心寡欲”、“心齋”、持戒、禁欲等思想簡單化的視為不過是一種“存天理滅人欲”的理念。并認(rèn)為是反人性反進步的糟粕。一些人誤解宗教精粹的另一個要義：人們應(yīng)當(dāng)安貧樂道、隨遇而安，應(yīng)當(dāng)尋求無為之境。將其視為是不鼓勵奮進、阻礙社會進步，特別是阻礙生產(chǎn)力發(fā)展和物質(zhì)文明發(fā)展的糟粕，消極保守厭世的精神麻藥和鴉片。事實上這是極大的誤解。如果簡單化地去理解安平樂道、隨遇而安，當(dāng)然會陷入上述負(fù)面后果，并在很大程度上會被統(tǒng)治階級所利用，而“無為”會陷入懶散、缺乏創(chuàng)造和奮進精神……事實上真正的宗教精髓是極反對懶墮、反對不求上進的，佛學(xué)十分強調(diào)從事精進勤奮的修為實踐，并將精進和勤勉列入八正道之中。

 　老莊學(xué)說中雖然沒有神靈崇拜信仰，但有宗教信仰體系的至妙精髓、至完備的入靜方法論。而虔誠的神靈信仰不過是一種入靜修煉的至妙法門，老莊學(xué)說中雖然無教會制度，但是更看重類似于參禪悟道的修煉方式，即暗合了“不立文字、教外別傳、直指人心、見性成佛”的修煉方法，倡導(dǎo)通過“致虛極，守靜篤”⑤、“坐忘”的高度的正靜定修煉而獲得“玄覽”“妙悟”的根本智、根本法，進而達到“無為而無不為”的大自在、大解脫與宇宙大道全息相應(yīng)、圓融為一的無所不能、隨心所欲合于道的至高妙境地。

 　完備的制度化的宗教具有勸世、勸善的目的和功能作用，老莊學(xué)說雖然沒有提出類似于佛教和基督教的因果報應(yīng)六道輪回天堂地獄之說，（這類學(xué)說從其本質(zhì)功能來看是一種勸世的至妙方法，是為了構(gòu)建一種教派學(xué)說的完整性，從而具備強大的解釋學(xué)、勸世說的功能作用的妙法），但在勸世方面具有綱領(lǐng)性的精湛深邃的論述。比如清心寡欲、清凈無為、與世無爭……這是至為完備的最根本的勸世良言和修煉大法。有些學(xué)者還認(rèn)為老莊學(xué)說的宗教精神中沒有普渡、救世的內(nèi)涵，僅有自修自渡，因而僅僅類似于小乘佛教的修煉。這種看法是不對的。事實上，老莊學(xué)說的宗教精神，闡述的是最根本、最精粹、最為博大精深的宗教教義，宗教精神中的普渡、救世說是建立在自度度他、自他覺覺基礎(chǔ)上的。度他不是根本目的，度他是為了更好的自度。因為通過渡他，才能夠放下自私偏狹的小我觀念，才能去除我執(zhí)。而去除我執(zhí)才是最根本的目的。而這一點正是佛教一切宗派（包括大乘佛教和于小乘佛教）最根本的宗旨和最本質(zhì)、最重要的精髓所在。抓住了根本就抓住了一切最重要的關(guān)鍵所在和精髓所在。在此以外，大乘佛教和小乘佛教之有所不同，僅僅只有方法論意義上的各自有所側(cè)重的不同而已，其間沒有根本意義上的好次不同。關(guān)于如何去除我執(zhí)的大智慧和根本法，在老莊的學(xué)說中是闡述得至為深透、完備的。 勸世、勸善是方法，但不是根本法，是宗教的淺層的功能作用，而至高至深層次的功能作用則是對每一個個體生命都給出了至為高妙完備的通過宗教精髓要義所啟迪的精進勤奮的不懈修煉，則能使每一個尋常的心靈變得超凡，遠遠超越凡俗人智的局限達到程度不等的大智慧、大解脫、大自在的境地。給出了一整套十分完備的具有很高的可操作性和可實踐性的開發(fā)人類這一生靈的無限可開發(fā)潛能和智慧的根本智和根本法。由此真正告知了人們什么才是人生意義的終極真諦和價值所在。能提供窮則獨善其身的精神修養(yǎng)方法、能找到好的精神心靈的慰籍的港灣的功能也只是宗教的淺層次的功能和作用，退守、隱居也只是修煉的基本策略和方法之一，但不是根本法，而只是通過退守隱居獲得排除外界干擾、清心寡欲、清凈無為、與世無爭的，也就是獲得類似于佛教的息心凈念、清凈六根、去除七情六欲的內(nèi)煉修為的更好的環(huán)境和條件。根本的目的和方法還在于清靜無為，在于通過至高妙的正靜定、坐忘修煉而得道。清心寡欲、無為、齊物我、齊萬物、物我兩忘、息心凈念、清凈六根、持戒、行善布施的本質(zhì)仍然是一種方法，是為了去除我執(zhí)、妄念、人為的亂干預(yù)天道。 有一句格言說得極好：“越是寧靜的水面，越能映照出四圍的景色和滿天的繁星”。這是一句能夠深刻揭示靜能生智的機制和開發(fā)人類無限潛能的重要契機的妙言。老莊學(xué)說所倡導(dǎo)的少思寡欲的清心或“心齋”，“絕圣棄智、絕仁棄義、絕巧棄利、見素抱樸，”“返樸歸真”正像是佛學(xué)所倡導(dǎo)的六根清凈、息心凈念、五蘊皆空、無掛無住的境界，“息心凈念”、“致虛極，守靜篤”就好比讓人類的心性這一類似球形的靈性水面盡可能好的平靜下來，變成一個靈性球形的明鏡，也就是大圓鏡智，從而能夠全方位地映照出四圍的景色和滿天繁星，六根清凈則意味著去除肉身對人的障礙和不好的欲望和雜念，使人的心性重新獲得空靈和明靜。 綜上可見，老莊學(xué)說中已充分的蘊含著類似于佛教戒定慧學(xué)說的至高妙完備的言簡意賅的宗教教義的綱領(lǐng)性內(nèi)涵。

 　道家的無為也決不是提倡什么也不做和不為，這里的“無為”境界是道家的最高境界。其深層次內(nèi)涵是絕不能逆道而為，指的是不要人為的去亂為、胡為，去干預(yù)自然大道，甚至不能用未經(jīng)過很好入靜修煉的常人乃至圣人之智去人為干預(yù)宇宙大道的運行。只有徹底領(lǐng)悟了什么是不合道的行為并善于放棄，才能達到無為而無所不為，達到隨心所欲合于道的至高境地。透徹的領(lǐng)悟了“無為”的這一深層內(nèi)涵后，就應(yīng)當(dāng)進一步明了所謂“絕圣棄智、絕仁棄義、絕巧棄利、見素抱樸，少思寡欲”“返樸歸真”的深邃內(nèi)涵，從而通過高度的“致虛極，守靜篤”“心齋”“坐忘”的正靜定修煉而最終得道，如此便能與宇宙大道全息相應(yīng)、圓融為一，達到了隨心所欲合于道，無所不能為的至地。這就是無為而無不為的精髓要義。而隨遇而安、安貧樂道這是一種人生尋求至高無上的超凡脫俗，至高的心靈大自在、大解脫的大智慧、大至理。 老莊學(xué)說的出世退守的深層含義是：1、具有以退為進、以弱勝強、以柔克剛、以小制大、四兩撥千斤……的方法論策略的意義；2、提醒人們應(yīng)當(dāng)領(lǐng)悟到：不要總是以常人的思維行事，比如，以大制小、以強勝弱、一把鑰匙開一把鎖，……的方法，這不是妙法，而是常人的拙法，凡事應(yīng)當(dāng)盡量追求四兩撥千斤、以退為進、以弱勝強、以柔克剛、以小制大、一把鑰匙開多把鎖……這才是妙法，要想獲得這種妙法，必須通過正確的修道，得道之后一切妙法就會自然顯現(xiàn)。而修道的綱領(lǐng)性要旨就必須是清心寡欲，清凈身心，這就好比佛教的持戒所要達到的目的。

老子之所以提出絕圣棄智、絕仁棄義、絕巧棄利，莊子之所以反對一味的追求巧、技藝，其深層次的內(nèi)涵在于：人只有絕圣棄智、絕仁棄義、絕巧棄利、放棄小聰明，回到“致虛極，守靜篤”的修煉中來，才能使自身超越十分有偏見、殘缺不全的人智，而獲得靈性妙覺、玄覽的顯現(xiàn)，智慧的提升。這正是去除人智局限、去除我執(zhí)最根本的大法。老子是想讓世人明了：由于人們放棄了追求清凈無為、虛靜定慧的合乎宇宙大道的本性，只注重了技能法術(shù)的開發(fā)，并將技能和法術(shù)用于追求無止境的物欲和虛榮的這種末性的滿足。這樣由于“世欲深者天機淺”⑥，因而人們將不斷喪失自身本性中原有的“玄覽”、“覺妙”、“靈悟”、“禪觀”能力而離宇宙大道越來越遙遠。最終很可能會被人類所不能駕馭的法術(shù)和技能毀滅。西方也有一句古話：人類一思考，上帝就發(fā)笑。這句話中蘊含著人們不要過分自以為自己是能思考的智慧生靈而得意。豈不知就是由于人類太偏愛思考（主要指借助語言符號系統(tǒng)進行邏輯、理性思辨而玩弄思維游戲和概念游戲），以至于自誤入思維障礙而不能自拔。這句話十分深刻的點明了人類智慧的有偏和殘缺不全。因為人性本靜，人只有在虛靜、空靈中才能出大智慧，大妙覺。

 　但是世人很難清靜、空靈起來，因為世人深受肉身的欲望、前世今生之業(yè)力、精神意識之我執(zhí)，以及自以為是所形成的阻擾和障礙，這正是導(dǎo)致人類智慧的弊端和障礙的根源所在。正是由于人心中的我執(zhí)和雜念，甚至七情六欲的干擾、障礙和蒙蔽，前世和今世的業(yè)障使得人類的心性已經(jīng)板結(jié)和模式化，而靈性和至完備的妙覺的潛力卻大大的喪失了。所以只能看到聽到和感覺到自己知道的東西，也就是板結(jié)的模式中所具有的東西。即便是哈勃望遠鏡的發(fā)明和超級電子顯微鏡的發(fā)明也莫不過如此。人類不可能借助它們就能觀測到人類業(yè)已形成的認(rèn)識體系之外的全新的事物，而只能看到觀測到人類既定的認(rèn)識體系之內(nèi)的一些更多的細(xì)節(jié)，如此而已。人類應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識到自身智能的殘缺不全、偏狹蒙昧。人類不能再自以為是地認(rèn)為科學(xué)萬能，科學(xué)至上。應(yīng)當(dāng)充分深刻地反省自身智能的弊端和缺陷及其根源。人類要想在智能上糾偏，去除弊端和缺陷，必須拋棄世俗的認(rèn)識方法，自以為是的我執(zhí)，回到佛陀和道家所倡導(dǎo)的息心凈念、清凈六根、淡泊虛靜、應(yīng)無所住而生其心的修煉中來。這也是人類要想超越自身局限，完善自我、提升自我進入至高妙境地的智慧之路。在這一有關(guān)宗教精神的精髓要義上面，老莊和佛陀是高度一致的。 結(jié)語 總之，老莊學(xué)說中包含了至高妙完備、博大精深、最根本的宗教哲學(xué)精神，這種精神是用極為簡練的語言進行綱領(lǐng)性、旨要性的方式表述的。要想很好的解讀老莊學(xué)說宗教精神的精髓要義，必須通過老莊學(xué)說所倡導(dǎo)的修煉方法，它有一條主線，那就是通過清修（即通過少思寡欲的清心或“心齋”，通過“絕圣棄智、絕仁棄義、絕巧棄利、見素抱樸，”“返樸歸真”以去除肉身和心性的貪欲和妄念、執(zhí)念）方能夠守靜、“坐忘”“致虛極，守靜篤”，進而能夠深諳、徹悟“無為”——即真正明了如何才能不違天道行事、應(yīng)物、待己，如何才能避免人為的亂干預(yù)宇宙自然大道的運化之要義，由此能達“無為而無不為”、隨心所欲合于道的得道至地。

 參考文獻：

1、陳鼓應(yīng)《老子注釋及評介》中華書局出版社 1984年5月版

2、徐復(fù)觀《中國人性論史》（先秦）臺灣商務(wù)印書館1984年

3、馮友蘭《中國哲學(xué)簡史》北京大學(xué)出版社1985年

4、陳鼓應(yīng)《莊子今譯今注》中華書局出版社 1985年7月版

篇3

關(guān)鍵詞：莊子；老子；自然；民主

一

《史記?老子韓非列傳》謂莊子“其學(xué)無所不窺，然其要本歸于老子”，《經(jīng)典釋文?序錄》云“時人皆尚游說，莊生獨高尚其事，悠游自得，依老氏之旨，著述十余萬言，以逍遙自然無為齊物而已”。然而，《莊子》究竟如何繼承與發(fā)展《老子》哲學(xué)，這在莊學(xué)研究中一直是一個有待深入展開的問題。本文擬就此作一粗淺探討。

《莊子》一書思想內(nèi)容雖然相當(dāng)駁雜，但最主要的無疑是以“無待”的“逍遙游”為主要話語形式而闡發(fā)的一套精神自由哲學(xué)思想，這已是學(xué)界的共識。而《老子》以“自然”、“無為”為核心范式而建構(gòu)的思想體系，重點則在于闡發(fā)一套民“自然”君“無為”的政治學(xué)理，根本上為一以民意政治為旨趣的政治自由哲學(xué)。《莊子》精神自由哲學(xué)，正是在準(zhǔn)確把握、緊扣《老子》“自然”之自主、自由義的前提下，將《老子》“自然”之最高價值理念由社會政治領(lǐng)域轉(zhuǎn)進至個人精神生活層面，從民之“自然”置換為心之“逍遙”，并借助《老子》政治哲學(xué)的邏輯結(jié)構(gòu)而推衍、建構(gòu)起來的。

《老子》哲學(xué)以道為最高范式，而道則以“自然”為本質(zhì)內(nèi)涵，是為“道法自然”（章25）。“道法自然”并非一關(guān)于客觀世界之實然的知識論命題，而是一關(guān)于人及其社會之應(yīng)然的價值論命題，是要為人的存在確立一終極的價值準(zhǔn)則。故“道法自然”之前，《老子》另有“人法地，地法天，天法道”數(shù)句。合而觀之，“道法自然”最終乃落腳為“人法自然”，[1]換言之，“自然”乃是人的最高價值準(zhǔn)則。《老子》哲學(xué)既以“自然”為最高價值理念，故一向又有“自然”哲學(xué)之稱。

“自然”一辭《老子》凡五見：“太上，下知有之；其次，親之譽之；其次，畏之；其次，侮之。信不足焉，有不信焉。悠兮，其貴言。功成事遂，百姓皆謂我自然”（章17）；“希言自然。故飄風(fēng)不終朝，驟雨不終日”（章23）；“人法地，地法天，天法道，道法自然”（章25）；“道之尊、德之貴，夫莫之命而常自然”（章51）；“學(xué)不學(xué)，復(fù)眾人之所過，以輔萬物之自然而不敢為”（章64）。綜觀其用例，可知“自然”多用于社會政治領(lǐng)域，且主要指向“民”即被統(tǒng)治者。由于“自然”系自主、自成、自由之意，[2]故民“自然”的觀點乃是對民之政治主體性的認(rèn)同與強調(diào)，即主張民眾之政治自主與自由，其義略同于近世所謂“民治”、今人所謂“民主”。[3]老子對民眾之政治主體性的強調(diào)，并不意味著反對政治、取消政府的無政府主義，而是要求民選政府，由民眾選舉代表出任統(tǒng)治者尤其是最高統(tǒng)治者，國家的公共事務(wù)。“圣人欲上民，必以言下之；欲先民，必以身后之。是以圣人處上而民不重，處前而民不害，是以天下樂推而不厭。”（章六十六）“‘樂推’一詞特重要，是指人民樂意推戴或推舉，體現(xiàn)著原始民主的精神。”[4]

作為“自然”之邏輯要求，“無為”乃針對統(tǒng)治者尤其是最高統(tǒng)治者君主而言，既是政治的最高準(zhǔn)則，更是統(tǒng)治者的政治道德，其要義在于權(quán)力的道德自律，即統(tǒng)治者體道成德，尊道貴德，尊重人民的政治主體性，自覺消解一己的私欲，依據(jù)人民的意愿行使權(quán)力治理國家，施行民意政治，亦即所謂“圣人常無心，以百姓心為心”（章49）。

民主政治大體可分為直接民主與間接民主兩種模式：前者由人民直接行使權(quán)力治理國家，統(tǒng)治者與被統(tǒng)治者合一；后者由人民選舉、委托并監(jiān)督其人行使權(quán)力治理國家，人民即政治權(quán)力的主人成為被統(tǒng)治者，民選代表則成為統(tǒng)治者。由于統(tǒng)治者與被統(tǒng)治者的分離，間接民主的重點在于對統(tǒng)治者權(quán)力的監(jiān)督與制約，以確保統(tǒng)治者按照被統(tǒng)治者的意愿即民意而非自己的私意行使治權(quán)。就此而言，《老子》民“自然”君“無為”的政治哲學(xué)思想，可謂深愜間接民主民意政治精神。

篇4

關(guān)鍵詞：老年冠心病；無癥狀心肌缺血；臨床討論

老年冠心病是老年人群多發(fā)的一種疾病，而無癥狀心肌缺血是冠心病痊愈后對患者造成身體危害的重要因素，老年冠心病患者在此時往往出現(xiàn)急性心肌梗塞以及心律失常等并發(fā)癥，對患者的身心造成了極大的傷害。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年12月來我院治療的78例老年冠心病患者，其中男性40例，女性38例，患者平均年齡在75歲，所有患者經(jīng)診斷均符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 采用動態(tài)心電圖監(jiān)測分析系統(tǒng)，選用標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)對患者進行24 h監(jiān)測，受檢期間患者可進行正常活動，由計算機對患者進行自動分析，觀察患者日常生活中ST段改變時是否伴有癥狀及與誘發(fā)因素的關(guān)系。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) ST段呈水平或下斜型壓低≥1 mm，持續(xù)時間≥1 min，兩次心肌缺血發(fā)作間隔≥1 min。

2結(jié)果

2.1接受檢查的78例患者經(jīng)過心電圖檢測共檢出無癥狀心肌缺血280陣次，累計缺血時間1400 min，無癥狀心肌缺血發(fā)作以白天多于夜間，白天發(fā)作機率大，白天的6∶00～10∶00為患者的發(fā)作高峰期，是患者應(yīng)該注意的主要時段，見表1。

2.2老年冠心病患者心肌缺血的誘發(fā)因素是根據(jù)患者的日常生活習(xí)慣為參考，以醫(yī)生和患者家屬提供的信息作為補充，發(fā)現(xiàn)有180陣次的無癥狀心肌缺血在發(fā)病前有明顯的誘發(fā)因素，100陣次的無癥狀心肌缺血發(fā)作沒有明顯的誘因，屬于患者無法控制的癥狀，見表2。

根據(jù)老年冠心病患者心肌缺血情況與有關(guān)參數(shù)的分析表明，老年冠心病患者無癥狀心肌缺血是臨床發(fā)生率較高的疾病，應(yīng)該引起社會各界的高度關(guān)注。

3討論

老年冠心病患者無癥狀心肌缺血在臨床上非常普遍，是一種一種危害老年患者身體健康的疾病之一。在臨床上其發(fā)病不是很明顯，非常容易被醫(yī)生及患者家屬忽視，從而造成不可挽回的損失。老年人無癥狀心肌缺血情況較多，目前具體原因還不是很明確，在老年冠心病患者中，無癥狀心肌缺血的發(fā)病率明顯高于有癥狀心肌缺血，其原可能是其心絞痛警報系統(tǒng)缺失和痛感改變等因素有關(guān)。心臟含有豐富的神經(jīng)末梢，當(dāng)冠狀動脈發(fā)生彌漫性病變就會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受到損壞，，影響到患者對痛感的感受。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，無癥狀心肌缺血和有癥狀心肌缺血的發(fā)生時間并沒有多大差別，大都是白天的6∶00～12∶00最頻繁，晚上0∶00到早上6∶00之間發(fā)作的最少。這與心肌梗死和猝死的發(fā)病時間相吻合，表明無癥狀心肌缺血與這兩種疾病密切相關(guān)，肯存在某種誘發(fā)因素，應(yīng)該引起人們的高度重視。

無癥狀心肌缺血是預(yù)測穩(wěn)定型心絞痛患者死亡率的獨立因素，無癥狀心肌缺血的發(fā)生持續(xù)時間比有癥狀心肌缺血發(fā)作持續(xù)時間要長，而患者自身卻不能明確的知道，因為沒有癥狀，患者心肌缺血主要是靠自然緩解和恢復(fù)來緩解病情。由于心肌缺血可以誘發(fā)心律失常，而心律失常也可以誘發(fā)或加重心肌缺血癥狀，兩者之間具有相互影響和相互促進的關(guān)系。所以對老年冠心病患者無癥狀心肌缺血現(xiàn)象要特別重視，而患者心律失常更是要引起高度關(guān)注，不能因為一種疾病加重了另一種疾病，要控制好患者的病情。

采用動態(tài)心電圖進行全天候監(jiān)測和記錄并分析老年冠心病患者無癥狀心肌缺血的臨床表現(xiàn)，觀察患者在活動或者安靜狀態(tài)下心電圖發(fā)生的變化，提高了對老年冠心病患者無癥狀心肌缺血發(fā)作的檢出率，通過對患者的心電圖進行全面分析，可以發(fā)現(xiàn)患者心肌缺血的發(fā)作頻率和持續(xù)時間以及患者晝夜變化的發(fā)作規(guī)律，并能夠從心電圖上對應(yīng)觀察到同患者心肌缺血相關(guān)的臨床癥狀表現(xiàn)，通過對患者心電圖的分析，還可以確診老年冠心病患者無癥狀心肌缺血的情況。誘發(fā)老年冠心病患者無癥狀心肌缺血的因素有很多，在日常生活中患者的情緒、運動和進食都會導(dǎo)致患者發(fā)生血壓升高、心率加快等情況，從而增加了患者心臟的負(fù)擔(dān)和耗氧量，使患者情緒波動，導(dǎo)致患者發(fā)生心肌缺血現(xiàn)象。

老年冠心病患者無癥狀心肌缺血的發(fā)作具有明顯的時間節(jié)點，其心肌缺血發(fā)作的高峰與心率呈正比，在患者心率加快時，交感神經(jīng)的張力增加，激素分泌加快，而在夜間患者心率放緩時，夜間迷走神經(jīng)張力增高，從而導(dǎo)致冠動脈阻力增加，血流緩慢，血小板聚集，纖溶活性下降，心肌缺血的發(fā)作幾率也會減少。老年冠心病患者無癥狀心肌缺血在發(fā)作時交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性增強，增加了心肌的脆弱性，降低了室顫值，極容易發(fā)生心室顫動，而迷走神經(jīng)系統(tǒng)的活性增強后，提高了室顫值對心臟的保護作用，此時更加容易發(fā)生心血管病變。

老年冠心病患者無癥狀心肌缺血的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)的缺血時間都表明心肌梗死后老年冠心病患者無癥狀心肌缺血較其它冠心病更為嚴(yán)重，無癥狀心肌缺血是冠心病愈后不良的高危因素，這種冠心病患者在病情發(fā)展過程中可能會突然出現(xiàn)急性心肌梗塞或嚴(yán)重的心律失常等并發(fā)癥，由于患者做常規(guī)心電圖，記錄的只能是患者靜息狀態(tài)短暫的心動周期的波形，沒有把患者真實的心電圖呈現(xiàn)出來，給醫(yī)生診斷病情造成了失誤。針對老年冠心病患者，醫(yī)生要采用動態(tài)心電圖進行全天候監(jiān)測，把患者不易觀察和發(fā)現(xiàn)的時段通過心電圖全部記錄下來，為我們分析和診斷提供科學(xué)的依據(jù)，這樣，患者的一過性無癥狀的心肌缺血就能清晰的顯現(xiàn)出來，使醫(yī)生對癥治療，有效提高了患者的治愈率。

參考文獻：

[1]李玉冰，楊健威，莫麗麗，等.74例老年冠心病患者無癥狀心肌缺血臨床探討[A].臨床心電學(xué)雜志，1005-0272（2004）02-118-03.

[2]張勇翔，黃晨，張陽陽.老年冠心病患者無癥狀心肌缺血的臨床研究[A].心臟雜志，1009-7236（2002）05-0390-03.

篇5

在甲狀腺功能正常的高血壓患者中，脈壓指數(shù)與血糖之間有一定的相關(guān)性。其機理不詳。

［關(guān)鍵詞］ 高血壓病；脈壓指數(shù)；甲狀腺激素；血糖

中圖分類號：R544.1

文 獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1009-816X(2007)05-032 6-02

高血壓病及糖尿病都是心腦疾病的危險因素。近年來提出脈壓指數(shù)與心腦疾病密切相關(guān)。甲 狀 腺機能亢進患者也常伴有脈壓的增加。本研究探討在甲狀腺功能正常的老年高血壓患者中， 脈壓指數(shù)是否與甲狀腺激素及血糖具有一定的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2005年1月至2006年12月本院收治的老年高血壓患者124例。男性59例， 女性65例，年齡60歲～86歲，平均(69±6)歲。所選患者均排除繼發(fā)性高血壓、甲狀腺功能 亢進、甲狀腺功能減退及服用胺碘酮者。

1.2 方法：在空腹?fàn)顟B(tài)下測血壓，測身高、體重，計算脈壓指數(shù)(PPI)［1］和體 重指數(shù)(BMI)。抽取血樣本，檢測其空腹血糖(FBG)及甲狀腺激素濃度。甲狀腺激素測定使用 酶聯(lián)免疫測定法，甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、反甲狀腺原氨酸(rT3)試劑盒由天津 德普生物技術(shù)和醫(yī)學(xué)產(chǎn)品有限公司提供，促甲狀腺激素(TSH)試劑盒由深圳拉爾文生物工程 有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x－±s)表示，應(yīng)用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，應(yīng)用Pearson相關(guān)及多元線形回歸 分析脈壓指數(shù)與甲狀腺激素水平、血糖之間的相關(guān)性。以P＜0.05判斷為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的基本參數(shù)見表1：

2.3 以PPI(Y)為因變量，以年齡(X1)、FBG(X2)為自變量行多元線形回歸分析示：年齡、F BG均與PPI獨立相關(guān)。回歸公式：Y=0.0851＋0.0004145X1＋0.009036X2。

3 討論

美國Framingham［2］隊列研究在調(diào)查冠心病、腦血管事件與血壓關(guān)系中發(fā)現(xiàn)，脈壓 已成為心腦血管事件的主要危險因素。Zakopoulos等［3］評價了110例經(jīng)冠脈造影 證實有冠狀動脈疾病的患者動脈脈壓與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度、頸動脈病變和左室重量指數(shù) 的關(guān)系，結(jié)果表明脈壓是最佳的冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的預(yù)測因素。

楊鵬麟［1］等認(rèn)為由脈壓指數(shù)評價血管硬化程度更為合理。隨著的脈壓指數(shù)增加， 冠心病的發(fā)病率和冠狀動脈的病變程度也增加，說明脈壓指數(shù)是反映血管硬化程度的良好指 標(biāo)，也可以作為評價冠心病發(fā)病的獨立危險因素。研究表明［4］并非所有SBP增高 程度相同的患者其冠心病危險性也相同，只有PPI增大者致冠心病的危險性才較高。因此， 脈壓指數(shù)作為評價動脈硬化指標(biāo)與脈壓相比有一定的優(yōu)越性。對其深入認(rèn)識和積極干預(yù)有助 于心血管病的早期逆轉(zhuǎn)，從而預(yù)防各種心血管事件的發(fā)生。

甲狀腺素影響所有的主要代謝途徑，通過作用于蛋白質(zhì)、糖和脂肪代謝而增加基礎(chǔ)能量的消 耗。甲狀腺素過多可引起基礎(chǔ)代謝率的增加，表現(xiàn)為脈壓及心率的增加。本文顯示在甲狀腺 功能正常的情況下脈壓指數(shù)不受甲狀腺激素水平的影響。

瞿新［5］等認(rèn)為高血壓病患者血糖與SBP正相關(guān)(r＝0.091，0.352，P＜0. 05)，可能與胰島素抵抗有關(guān)。本文資料支持該觀點。

有報道［6］在中青年體檢者中SBP及DBP均與BMI正相關(guān)(r=0.319，P＜0.001 )，但PPI與BMI的關(guān)系報道較少。本文示老年高血壓患者PPI與BMI無明顯關(guān)系，與年齡、血 糖有一定相關(guān)性，機理有待于進一步探討。

參考文獻

［1］楊鵬麟，徐定修.脈壓指數(shù)評價血管硬化的可行性探討［J］.中華心血管病雜 志，2006，30(6)：334-337.

［2］Liu L,Wang JG,Gong L, et al. Comparison of active treatment and placebo in

older Chinese patients with isolated systolic hypertension. Systolic Hypertensio n in China (Syst-China)Collaborative Group［J］.J Hypertens,1998,16(12):1823-182 9.

［3］Zakopoulos NA, Lekakis JP, Papamichael CM, et al. Pulse prssure in normoten sives:a marker of cardiovascular disease［J］. Am J Hypertens,2001,14(3):195-199 .

［4］張戈，汪麗琴，楊瑞豐，等.高血壓病患者冠狀動脈病變與脈壓和脈壓指數(shù)的相關(guān)性分 析［J］.心腦血管病防治，2004，4(1)：6-13.

［5］瞿新，邱方城，嚴(yán)禮華，等.高血壓病患者血脂，血糖與血壓關(guān)系的研究［J］.微循環(huán) 雜志，2006，16(3)：43-44.

篇6

關(guān)鍵詞：老年；冠心病；無癥狀性心肌缺血；護理

無癥狀心肌缺血也稱為無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血，是冠心病預(yù)后不良的高危因素，由于缺血發(fā)生時往往不能被感知，臨床中極易忽視，導(dǎo)致患者誘發(fā)急性心肌梗死或猝死，嚴(yán)重威脅患者生命[1]，因此加強對患者的臨床護理十分重要。為進一步探討有效的護理方案，特對我院收治的老年冠心病無癥狀心肌缺血患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2012年2月～2014年2月以來收治的58例老年冠心病無癥狀心肌缺血患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為冠心病。隨機分為對照組及觀察組，兩組各29例，對照組：男性患者18例，女性患者11例，平均年齡（61.3±2.13）歲，平均病程（23.2±10.4）個月；觀察組：男性患者19例，女性患者10例，平均年齡（62.2±1.52）歲，平均病程（24.15±9.85）個月。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計分析，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在臨床開展護理的過程中，給予對照組患者實施常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理、心電監(jiān)護等，給予觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，具體措施如下：①健康宣教：患者入院后即為其介紹醫(yī)院環(huán)境，幫助其熟悉環(huán)境及作息時間；采取一對一的針對性較強的健康教育方式，提高患者及家屬對疾病的知曉率，提高其對疾病的預(yù)防及緊急處理能力。②心理干預(yù)：加強對老年患者的心理護理；多與患者溝通交流，耐性聽患者傾訴，采用現(xiàn)身說法樹立患者信心，消除其抑郁、焦慮等不良心理，促使其積極配合治療。③飲食指導(dǎo)：給予患者飲食上的指導(dǎo)，避免食用刺激性食物或暴飲暴食，多食用高蛋白、高維生素的食物。④心電監(jiān)護：對患者心率、血壓及ST段等實施24h密切觀察，必要時給予連續(xù)心電圖動態(tài)監(jiān)測；在床邊備好搶救器材、藥物等，一旦發(fā)生異常情況及時采取相應(yīng)措施；針對無癥狀心肌缺血易于睡眠時發(fā)作的特點，在患者休息睡眠前給予吸氧護理20min[2]。⑤心梗危險因素分析及護理：血脂異常、糖尿病、高血壓、腹型肥胖等軍事引發(fā)心肌梗死的危險因素，護理中應(yīng)定期檢查患者血脂、血壓、血糖水平等，做好心肌梗死危險因素的觀察，最大限度地控制危險因素。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者無癥狀缺血發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間及ST段壓低次數(shù)、下移值減少量。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行處理，患者無癥狀缺血發(fā)作次數(shù)、時間等觀察指標(biāo)以x±s表示，比較采用t檢驗，P

2結(jié)果

見表1。

3討論

無癥狀心肌缺血是指患者雖有心肌缺血的客觀依據(jù)，但并與心絞痛或心肌缺血的典型癥狀，在老年冠心病患者中較為常見，由于疾病無癥狀的特點，臨床易忽視，導(dǎo)致意外發(fā)生，尤其老年患者身體機能減退，且多合并有高血壓、高血脂等其他慢性疾病，心肌缺血進展極易引起心肌梗死和心臟猝死[3]，因此加強對老年冠心病無癥狀心肌缺血患者的臨床護理十分重要。

無癥狀心肌缺血的護理主要以預(yù)防為主，我院采用優(yōu)質(zhì)護理，在患者入院后即給予針對性的健康教育，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)識，同時加強心電監(jiān)護、飲食指導(dǎo)及針對疾病發(fā)病特點的護理干預(yù)，實現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)和早期治療；無癥狀心肌缺血與情緒有著較為密切的關(guān)系，老年患者由于疾病的影響，易產(chǎn)生消極、抑郁的負(fù)性情緒，不利于康復(fù)，因此臨床中應(yīng)加強心理護理干預(yù)，消除患者負(fù)性心理；此外，需做好患者其他癥狀的觀察護理，高血壓、血脂異常等易引發(fā)心肌梗死，臨床中應(yīng)定期對患者進行體檢，將危險因素的發(fā)生概率控制在最小范圍內(nèi)。從我院本次實踐結(jié)果來看，給予患者優(yōu)質(zhì)護理后，觀察組患者無癥狀缺血發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間及ST段壓低次數(shù)、下移值減少量均明顯優(yōu)于對照組，兩組各項指標(biāo)比較P

綜上所述，臨床對老年冠心病無癥狀心肌缺血患者實施針對性的優(yōu)質(zhì)護理效果顯著，可行性好，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]以淑君，劉開燕，熊黎等.老年無癥狀性心肌缺血的動態(tài)心電圖監(jiān)測及護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（31）：6673-6674.

篇7

1 對象與方法

1.1 對象

為了達到較高檢驗效能目的,采用對照與實驗在同一受試對象身上進行的方法,以此保證組間的均衡性。選擇無肝、腎疾病的老年肺源性心臟病患者24例,均為住院病人。其中男18例、女6例,年齡65~88歲,平均75歲。根據(jù)1983年全國第四次肺源性心臟病專業(yè)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),按慢性肺源性心臟病病情分級和療效判斷依據(jù),將患者分為急性加重期與緩解期。

1.2 血清甲狀腺激素及動脈血氣測定

早晨采受檢者空腹靜脈血, 獲得的血清按上海生物制品研究所提供的血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、血清甲狀腺素(T4)和促甲狀腺素激素(TSH)測定試劑盒操作要求,在TMT 182放射免疫γ計數(shù)器上進行血清甲狀腺激素水平測定。同一天采動脈血,在美國Corning168型血氣分析儀上作血氣分析。

1.3 統(tǒng)計處理

患者自身治療前后檢驗用配對t檢驗,與健康人值比較用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 急性加重期與緩解期動脈血氣變化

急性加重期肺源性心臟病患者入院后,經(jīng)常規(guī)治療,病人由急性加重期進入緩解期,動脈血氣也發(fā)生了顯著變化。表1結(jié)果表明,24名因急性加重期肺源性心臟病患者入院治療后,動脈氧分壓(PaO2)從6.17 kPa明顯升高至7.29 kPa(P

2.2 急性加重期與緩解期血清甲狀腺激素水平

在用放射免疫測定法檢測患者血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、血清甲狀腺素(T4)和促甲狀腺素激素(TSH)含量前,對本地區(qū)健康人群血清含量進行檢測。選擇年齡與患者相近的健康人20例,血清正常值:T3為2.20±0.44(nmol/L);T4為132.9±23.3(nmol/L);TSH為4.28±1.92(mU/L)。表2結(jié)果表明,肺源性心臟病患者急性加重期的血清甲狀腺激素水平明顯低于健康人,t檢驗表明,急性加重期患者T3為1.66±0.37(nmol/L),顯著低于健康人(2.20±0.44)nmol/L的水平(t=2.814, P

3 討論

3.1 老年肺源性心臟病患者病情與甲狀腺功能和動脈血氣變化的關(guān)系

臨床實驗觀察到老年肺源性心臟病患者治療后隨著病情好轉(zhuǎn),由急性加重期進入緩解期,動脈血氣明顯改善,PaO2顯著增高,PaCO2顯著降低。血清甲狀腺激素水平也發(fā)生了變化,雖然緩解期病人T3、T4和TSH 沒有達到健康人水平,但比急性加重期血清水平有了顯著提高,尤其是T3、T4。提示老年肺源性心臟病患者低氧程度可能是影響血清甲狀腺水平的一個重要因素。

3.2 老年肺源性心臟病患者血清T3、T4下降的原因

老年肺源性心臟病患者無論在急性加重期或緩解期,血清T3、T4含量均低于健康人值,其原因可能為:① 低氧可引起原發(fā)性甲狀腺激素分泌的抑制[1]。本組患者在急性加重期和緩解期PaO2分別為6.17 kPa和7.29 kPa,明顯低于正常人而處于長期低氧狀態(tài)。

② T3主要由T4在5’―脫碘酶的作用下脫單碘產(chǎn)生,僅一小部分是甲狀腺直接分泌。血清T3濃度與每天由T4轉(zhuǎn)換而產(chǎn)生的T3之間正相關(guān)。T4對丘腦下部起負(fù)反饋作用,T4脫碘轉(zhuǎn)變?yōu)門3是調(diào)節(jié)血清T3濃度的一個重要因素。當(dāng)機體低氧時,5’―脫碘酶活性可能降低,甲狀腺外組織T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3的代謝發(fā)生障礙,血清T3濃度下降。

③ 肝臟是甲狀腺激素代謝的一個重要場所,也是產(chǎn)生甲狀腺激素結(jié)合蛋白的場所,肺源性心臟病患者雖然在常規(guī)肝功能檢查中沒有明顯的異常,但機體長期慢性低氧會對肝臟產(chǎn)生一定的影響。肝臟的受損以及患者長期營養(yǎng)不良、慢性消耗會引起蛋白合成障礙,導(dǎo)致血清中甲狀腺激素結(jié)合蛋白降低,因而直接影響血清T3、T4的濃度。本組患者血清蛋白的含量為(35.47±4.10)g/L,處于正常低值。

3.3 老年肺源性心臟病患者T3、T4下降的臨床意義

甲狀腺素能抑制催化無氧代謝的酶類,因而增加了心臟對需氧過程的依賴性,甲狀腺功能減退狀態(tài)則具有相反的結(jié)果。心肌的糖元儲存在甲狀腺功能減退時增長,這些對存活于低氧應(yīng)激狀態(tài)下的心肌細(xì)胞是重要的[2]。肺源性心臟病患者處于低氧狀態(tài)中,血清甲狀腺激素水平的下降很可能是對低氧的一種保護性反應(yīng)。它使無氧代謝的酶類活性增強,心臟對需氧過程的依賴性降低,心肌的糖元儲存增加,使機體維持較低的代謝水平,減少氧耗,避免消耗過度,有利于病情的緩解和患者康復(fù)。因此,臨床上不必給予甲狀腺制劑治療。

此外,部分肺源性心臟病急性期患者有低T3綜合征存在的可能性,但當(dāng)病情好轉(zhuǎn)處于緩解期時甲狀腺激素水平仍明顯低于正常值,這說明T3的降低并非單純的病情嚴(yán)重的反映,而可能是肺源性心臟病患者低氧血癥的結(jié)果。

據(jù)報道,高海拔地區(qū)(瑪多,海拔4 280 m)居民血清T3、T4濃度顯著低于平原(青島)和中度高原(西寧)居民值[3],也可能是對高原低氧的適應(yīng)性反應(yīng)。

4 參考文獻

[1]Martin P. Thyroidal changes in the rat during acclimation to simulated high altitude[J].Am J Physiol, 1971,221:1057.

[2]《人在高原》翻譯組. 人在高原[M].軍區(qū)后勤部衛(wèi)生處,1979.

篇8

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺激素；甲狀腺功能減退；血脂；心功能

[中圖分類號] R581.2 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0056-02

甲狀腺功能減退（Hypothyroidism）是一類臨床常見的疾病，是由多種因素導(dǎo)致的人體甲狀腺分泌甲狀腺激素量或者功能不足而導(dǎo)致的一種臨床內(nèi)分泌綜合征，以原發(fā)者多見[1]。甲狀腺激素對機體的生長發(fā)育、物質(zhì)代謝以及靶器官的功能均具有重要的生物學(xué)作用，人體長期甲狀腺激素不足可導(dǎo)致患者的脂質(zhì)水平上升及心功能不全[2]。本文旨在分析甲狀腺激素替代治療對老年甲狀腺功能減退患者血脂及心功能的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院內(nèi)分泌科于2008年9月～2012年9月門診及住院收治的老年甲狀腺功能減退患者176例作為研究對象，所有患者均給予甲狀腺激素替代治療，所有患者均有不同程度的四肢無力、體型異常、食欲不振、畏寒、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、心功能損害等臨床癥狀和體征，采血檢測相關(guān)指標(biāo)后確診。其中男81例，女95例，年齡（62～87）歲，平均（68.98±5.43）歲，病程0.2～3年，平均（1.54±0.37）年。均排除嚴(yán)重的心肝腎疾病、神經(jīng)和精神系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法

所有患者均給予左旋甲狀腺素片（生產(chǎn)商為：德國默克雪蘭諾有限公司，批號：151297）治療，50～150 μg/d，至患者促甲狀腺激素（TSH）恢復(fù)至正常水平后，維持治療3個月，復(fù)查各項指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 甲狀腺功能指標(biāo) 采用德普DPC全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測患者接受治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)如TSH、FT3、FT4，比較其差異。

1.3.2血脂相關(guān)指標(biāo) 采用東芝全自動生化分析儀測定患者接受治療前后的血脂相關(guān)指標(biāo)如甘油三酯（TG）、血總膽固醇（CHO）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的含量，比較其差異。

1.3.3心功能指標(biāo) 應(yīng)用PHILIPS SONOS 5500彩色多普勒超聲測定左心室舒張末期的左室容量（EDV）、收縮末期的左室容量（ESV）、左室舒張早期二尖瓣口血液流速（E）、左室舒張末期流速（A）， 左室收縮功能用左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF） 表示：計算公式LVEF=（EDV-ESV）/EDV×100%， 左室舒張功能用E/A×100%表示，比較患者治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)及左室舒張功能差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1甲狀腺功能指標(biāo)

所有患者接受治療后的平均TSH值明顯低于治療前水平，F(xiàn)T3及FT4平均值均明顯高于治療前（P < 0.05）。

2.2血脂相關(guān)指標(biāo)

所有患者接受治療后的血脂指標(biāo)平均值均明顯低于治療前（P < 0.05）。

2.3心功能指標(biāo)

接受治療后患者的心功能明顯改善，治療后的左室射血分?jǐn)?shù)及左室舒張功能值均明顯高于治療前（P

3 討論

甲狀腺功能減退是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性代謝綜合癥，其病理特征是粘多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為粘液性水腫[3]。甲狀腺功能減退的病因主要有自身免疫損傷、甲狀腺破壞、碘過量、抗甲狀腺藥物等[4]。一般臨床表現(xiàn)為乏力、怕冷、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、體重增加、月經(jīng)不調(diào)、聲音嘶啞、皮膚干燥、肌肉乏力、疼痛、萎縮、心動過緩、貧血、食欲下降、腹脹、便秘等，嚴(yán)重者可造成粘液性水腫昏迷。

人群中亞臨床甲狀腺功能減退發(fā)生率可為2%～12%，老年人發(fā)生甲狀腺功能減退的比例明顯高于其他年齡段人群，近年來隨著社會老齡化節(jié)奏的加快，老年性甲狀腺功能減退的患病率明顯上升[5]。老年甲狀腺功能減退時臨床癥狀不典型，起病隱襲，常表現(xiàn)為淡漠、乏力、反應(yīng)遲鈍、動作遲緩、記憶力減退、畏寒，常認(rèn)為是衰老的表現(xiàn)，易被忽視，延誤治療時機而使患者就診時病情已經(jīng)達到中重度。甲狀腺功能減退患者血液指標(biāo)表現(xiàn)為FT4 降低、TSH升高，并伴有全身多系統(tǒng)的癥狀。目前已經(jīng)有諸多研究發(fā)現(xiàn)[6，7]，甲狀腺激素對各種物質(zhì)代謝均有影響，在脂代謝方面，它加速脂酯合成、活化及降解，且分解大于合成，因此甲狀腺功能減退患者由于缺乏甲狀腺激素，可導(dǎo)致患者脂質(zhì)水平升高；同時，甲狀腺激素的減少可增加患者的血管阻力，使動脈壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，引起患者心功能受損[8]。

甲狀腺激素替代療法是治療甲狀腺功能減退的主要方法，本研究通過觀察老年甲減患者接受甲狀腺激素替代治療后的各項血脂指標(biāo)及心功能指標(biāo)的變化，研究甲狀腺激素在改善患者甲減的同時，能否治療其血脂及心功能方面的問題。本次入選的所有患者均是年齡大于60歲，且符合甲減診斷指標(biāo)。患者接受治療后血液中的FT3、FT4均有明顯提升，可見其對甲減治療有效。曲華等[9]通過對64例甲狀腺功能減低患者的隨機對照實驗，報道激素替代治療后患者血脂代謝指標(biāo)都發(fā)生了逆轉(zhuǎn)。為了檢測患者的血脂及心功能狀況，必須選擇常用且具有標(biāo)志性意義的指標(biāo)，甘油三酯、血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等均對患者的整體血脂水平具有良好的代表性，左室射血分?jǐn)?shù)及左室舒張功能與人體心臟功能密切相關(guān)[10]。本研究患者規(guī)律服用甲狀腺素片后，其各項血脂指標(biāo)平均值明顯下降，且心臟射血分?jǐn)?shù)及舒張功能均有顯著上升，可見甲狀腺激素替代治療具有明顯的降低患者血脂及改善心功能的作用，王應(yīng)菊[11]采用隨機對比研究的方法佐證了本文的觀點。

綜上所述，甲狀腺激素替代治療在有效治療患者甲減癥狀的同時，可以明顯改善患者的高血脂及心功能不良癥狀，具有積極的臨床意義，值得廣泛推廣。

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篇9

[關(guān)鍵詞] 老年人；冠心病；冠狀動脈造影；相關(guān)性

[中圖分類號] R541.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（a）-0030-04

冠心病是一種常見的心血管系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，風(fēng)險大，嚴(yán)重影響患者的生活[1]。近年來隨著社會的發(fā)展，我國老齡化人口增加，再加上生活方式的改變以及危險因素的增加，冠心病的發(fā)病率也在逐漸增加[2]，同時心血管疾病的危險因素也呈現(xiàn)上升趨勢。在我國，高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、超重和肥胖等狀況普遍存在，這些因素導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)病率上升，進而嚴(yán)重威脅人們的生命健康和生活質(zhì)量。本研究主要探討老年冠心病患者心血管疾病危險因素與冠狀動脈造影病變程度的相關(guān)性，旨在為冠心病及心腦血管疾病的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年6月在本院進行冠狀動脈造影的4799例老年住院患者作為研究對象，其中男性2702例，女性2097例；年齡65～85歲，平均（78.45±9.47）歲；高血壓3294例（68.64%），2型糖尿病1022例（37.19%），高血脂1384例（28.84%），高LDL-C 886例（18.46%），低HDL-C 1264例（26.34%）；吸煙者1560例，占32.51%。所有入選患者中，被確診為冠心病者3589例，占總病例數(shù)的74.79%，其中男性2188例，女性1401例。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①具有心肌梗死病史者；②接受過冠狀動脈介入治療者；③既往冠狀動脈搭橋手術(shù)者；④精神障礙或精神類疾病患者；⑤不愿參加研究或不合作者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，在研究中所收集的資料僅用于科學(xué)研究，絕不泄露，避免給患者及家屬造成任何困擾。所有患者在納入研究前均簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 確定危險因素 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]見表1。

當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的分級為準(zhǔn)

2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①任意時間血糖水平>11.1 mmol/L；②空腹血糖水平>7.0 mmol/L；③口服葡萄糖耐量試驗中餐后2 h血糖水平>11.1 mmol/L。滿足以上三項的中任一項加患者具有糖尿病癥狀即可診斷。

吸煙：連續(xù)吸煙或累計吸煙達100支或者吸煙達半年以上。

血脂異常判定標(biāo)準(zhǔn)：TC>5.2 mmo1/L，TG>1.7 mmo1/L，LDL-C>3.4 mmo1/L，HDL-C

1.2.2 冠狀動脈造影 患者在進行造影前2 d口服阿司匹林（博福-益普制藥有限公司，批號：20120101）100 mg/d和氯吡格雷（博福-益普制藥有限公司，批號：20120101）75 mg/d，股動脈內(nèi)插入動脈鞘并注射3000 U肝素（博福-益普制藥有限公司，批號：20120101），以標(biāo)準(zhǔn)法行選擇性左、右冠狀動脈造影。由兩名以上經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行閱片，分析并確定冠狀動脈狹窄的程度。

1.3 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

①有典型的心絞痛臨床癥狀和體征；②冠狀動脈造影是臨床上診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過冠狀動脈造影觀察患者的冠狀動脈是否有狹窄、什么部位狹窄、狹窄的程度如何、范圍大小等。患者冠狀動脈左前降支、左回旋支和右冠狀動脈三支血管中，任一支血管的內(nèi)徑狹窄到正常的一半或以上即可診斷為冠心病。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P

2 結(jié)果

2.1 單個危險因素相關(guān)性分析

單個危險因素分析結(jié)果顯示，年齡、性別、高血壓、2型糖尿病、吸煙、高TC、高LDL-C和低HDL-C與冠狀動脈病變的支數(shù)存在相關(guān)性（P

2.2 Logistic多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、高血壓、2型糖尿病、高TC以及吸煙為冠心病的獨立危險因素（P

2.3 按性別分組后的Logistic多因素回歸分析

按性別分組后的Logistic回歸分析顯示，在男性中，2型糖尿病仍為冠心病的顯著獨立危險因素（P

3 討論

冠心病是由于心臟血管發(fā)生粥樣化病變，管壁變厚，彈性降低，管腔發(fā)生堵塞，使心臟供血不足，導(dǎo)致缺血、缺氧損傷的心臟病[7]，隨著年齡的增加，其發(fā)病率顯著提高。大量的臨床實踐及研究顯示，年齡與冠狀動脈的病變程度具有密切聯(lián)系，與冠心病患者的死亡率之間也存在著密切聯(lián)系。此外，也有報道[8]顯示，年齡與冠狀動脈病變支數(shù)之間也存在著密切聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示，年齡與冠狀動脈病變支數(shù)之間具有相關(guān)性，性別之間也存在差異，男性患者以及年齡大的患者其冠狀動脈硬化的危險性顯著增高，隨著年齡的增大，冠狀動脈病變程度以及病變支數(shù)顯著增多，這與以往的相關(guān)研究結(jié)果[9]一致。可能是由于老年患者年齡大，冠狀動脈隨著患者的病理生理狀態(tài)改變發(fā)生了一些變化，如內(nèi)膜增生、細(xì)胞外基質(zhì)增多等，各種內(nèi)外因素的變化刺激著患者的冠狀動脈功能，進而發(fā)生障礙[10]，表現(xiàn)為隨著年齡的增加冠狀動脈病變發(fā)生改變。

香煙中的某些物質(zhì)可使機體內(nèi)的血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生變化，而血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷則會導(dǎo)致冠狀動脈發(fā)生硬化。有研究[11]顯示，吸煙患者發(fā)生心肌梗死的概率顯著高于不吸煙患者。本研究結(jié)果顯示，吸煙是冠心病患者的獨立危險因素，女性患者吸煙對提高冠心病發(fā)病率的作用更加顯著，因此各場所要加強控?zé)煷胧瑴p少吸煙以及被動吸煙的機會，以降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險。

高血壓這一獨立危險因素已經(jīng)被廣泛證實，本研究結(jié)果也顯示其為冠心病的獨立危險因素，因此對于高血壓患者要密切關(guān)注其血壓變化[12]。本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病是冠心病患者的獨立危險因素，性別研究顯示，其在兩個性別中均為重要危險因素。隨著年齡的增加，糖尿病的發(fā)病率也增加，且以2型糖尿病居多，2型糖尿病可使冠心病的發(fā)病風(fēng)險增加，且更容易發(fā)生多支病變，因此，應(yīng)加強對糖尿病或空腹血糖增高患者的管理，全而控制其心血管病的危險因素[13-14]。

血脂異常具有多種類型，不同的類型對冠心病的影響不同[15]。本研究結(jié)果顯示，高TC、低HDL-C和高LDL-C均為冠心病的獨立危險因素。多因素綜合分析顯示，高TC為冠心病的獨立危險因素；在性別分析中，男性高TC、女性高LDL-C為冠心病的獨立危險因素。

綜上所述，2型糖尿病是老年冠心病患者心血管疾病的危險因素，其在女性組中更為突出，吸煙、高血壓病、高TC和年齡亦不可忽視。

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篇10

莊周即戰(zhàn)國時期哲學(xué)家莊子，莊子姓莊名周字子休。

主要成就：是道家學(xué)說的主要創(chuàng)始人，與道家始祖老子并稱為老莊，其與老子的哲學(xué)思想體系，被思想學(xué)術(shù)界尊為老莊哲學(xué)，其文采更勝老子，莊子主張?zhí)烊撕弦缓颓屐o無為；

代表作：《莊子》、《逍遙游》、《齊物論》等；

評價：莊子的想象力極為豐富，語言運用自如，靈活多變，能把一些微妙難言的哲理說得引人入勝，他的作品被人稱之為文學(xué)的哲學(xué)，哲學(xué)的文學(xué)。據(jù)傳，莊周常隱居南華山，故唐玄宗天寶初，詔封莊周為南華真人，稱其著書《莊子》為《南華真經(jīng)》。

（來源：文章屋網(wǎng) ）