導語：如何才能寫好一篇激素類藥物，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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激素類藥物包括強的松、可的松、地塞米松和甲強龍等,是一類臨床應用極為廣泛的藥物。此類藥物在治療急重病癥時往往能發揮“起死回生”的神奇效果,但在使用不當時也常會引起極為嚴重的副作用。臨床研究發現,人們若長期使用激素類藥物,會在一定程度上改變其機體正常的活動功能,進而可使神經系統、內分泌系統和代謝系統等都發生相應的改變,以維持機體新的平衡狀態。如果突然停止服用激素類藥物,這種新的平衡狀態就會被打破,會使機體出現嚴重的功能紊亂,從而使已被控制的病情復發或加重,甚至引起死亡。這就是人們常說的病情“反跳”現象。那么,患者在使用激素類藥物的過程中,應如何避免發生病情反跳現象,安全穩妥地進行減藥或停藥呢?

1應掌握減藥或停藥的時機和在不得不停藥時開始減量和停藥:為避免發生病情反跳現象,患者在使用激素類藥物進行治療期間,必須等待某些時機出現后才能減藥或停藥,或在不得已的情況下開始停藥,這類情況包括:①在使用激素類藥物后,患者的病情已經得到了很好的控制或病情沒有任何好轉。②在使用激素類藥物后,出現了嚴重的不良反應。③在使用激素類藥物后,出現了無法控制的嚴重感染。

2應掌握減藥或停藥的方法:患者在使用激素類藥物進行治療的過程中,應根據自己的具體病情盡量將此類藥物的用量減至最小的有效維持量。例如,慢性腎炎患者若每日使用40毫克以上的強的松進行治療,并已使病情得到控制,即可每隔2周減少5～10毫克的用藥量,一直減至每日使用30毫克。如果在減藥后病情未出現惡化,可再每隔2～4周減少2.5毫克的用藥量,一直減至每日使用15毫克。此后應以更慢的速度逐漸減藥。患者在減藥期間應密切注意自己的病情變化,并定期去醫院進行檢查,以免發生病情反跳現象。臨床實踐證實,患者若能適時地減少激素類藥物的用量,可更好地保留或恢復下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能,從而減少發生骨質疏松、柯興氏面容(即“滿月臉”)及感染的幾率,并更有利于兒童患者的生長發育。需長期服用激素類藥物的風濕性疾病患者更要盡量減少此類藥物的用量,并應找到能夠控制其病情的最小用藥量,從而將服用激素類藥物的副作用降至最小。長期使用激素類藥物的患者若確實不能減藥,則應及早聯合使用免疫抑制劑(如環孢菌素等)進行輔助治療。

患者在停用激素類藥物時,也應按照上述減用激素類藥物的方法逐步減藥,直至最后停藥。這樣可使機體逐漸恢復正常的功能活動,自行生成相應的激素。

3應掌握發生病情反跳現象后的應急措施:患者若因錯誤地減用或停用激素類藥物而發生了病情反跳現象,應立即恢復原來的用藥量。待癥狀完全控制后,再在幾十天內安全、合理地進行停藥。如果發生了嚴重的病情反跳現象,則應立即去醫院進行救治。■

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關鍵詞：糖皮質激素；面神經炎

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0209-02 面神經炎，又稱貝爾面癱（Bell’s palsy），莖乳孔內面神經非特異性炎癥引起的，以急性起病的面部表情肌群運動功能障礙為主要表現的周圍性面癱。面神經炎發病機制復雜，目前臨床多主張采用營養神經藥物、皮質類固醇激素或活血化瘀中藥治療。糖皮質激素聯合治療面神經炎，收效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取2008年8月～2012月6月我科住院80例重度面神經炎住院患者，就診均在發病72h內。全部病例均為單側急性發病，經體格檢查及輔助檢查確診，診斷標準為[1]：眼瞼不能閉合，患側無抬眉運動，額紋消失，鼻唇溝變淺、平坦或消失，口角下垂，部分患者合并有聽覺、味覺、淚腺及唾液分泌障礙。按照是否糖尿病分為治療組、對照組各40例，對照組（糖尿病組）接受常規治療，治療組（非糖尿病組）給予糖皮質激素聯合治療，2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表2組一般資料的比較

分組例數性別（男/女）年齡（歲）部位（左/右）治療組4021/1943.0±16.525/15對照組4022/1842.7±15.224/161.2 方法：對照組肌注維生素B1、B12各10mg，1次/d；舒血寧20mg靜滴，1次/d；均連續使用10天。治療組在對照組治療的基礎上應用糖皮質激素：前3d靜脈輸注地塞米松10mg/d，后改為地塞米松5mg/d使用3天，口服潑尼松10mg/d，早飯后頓服，3天后減量5mg直至停藥。

1.3 觀察指標及療效評價標準： ①常規檢查血、尿常規，肝腎功，記錄用藥不良反應情況。②治療前及治療后10天、4周時分別采用改良Portmann簡易評分法積分評定患者面神經功能缺損情況[2]，總分20分，評價項目包括：皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、鼓腮、吹口哨6項自主運動，每項3分，與健側比較基本相同為3分，減弱為2分，稍可活動為1分，完全不能活動為0分；安靜時印象分計2分。積分20分為痊愈，15～19分為顯效，10～14分為好轉，≤9分為無效，面肌功能好轉以上均計入有效例數。

1.4 統計學方法： 研究數據采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以表示，進行t及2檢驗，=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 臨床療效： 治療組痊愈10例，顯效17例，好轉11例，總有效率為95.0%（38/40）；對照組痊愈6例，顯效13例，好轉10例，總有效率為72.5%（29/40）。2組總有效率比較有顯著性差異（P

表2組治療前后面神經功能缺損Portmann評分值比較（X±s）

分組n治療前治療后2周治療后4周治療組402.76±2.3010.90±3.87**13.84±4.56**對照組402.75±2.297.80±3.26**10.76±3.93**注：與治療前比較，**P

2.2 不良反應：治療組1例出現血糖和血壓一過性升高，2例出現失眠、興奮，全部不良反應未經處理自然消失；治療期間未見血、尿常規或肝腎功能異常。

3 討論

面神經炎是風寒、帶狀皰疹病毒或自主神經功能不穩等誘發因素所致的周圍型面癱，是眼、耳鼻喉的常見急性病癥。該病目前臨床多主張采用糖皮質激素類藥物改善面神經水腫狀況，給予B類維生素促進神經功能恢復，大多數患者可在2周內逐漸恢復，8周內基本治愈，但仍有接近1/4的重度患者會遺留不同程度的面神經功能障礙如面肌痙攣、鱷魚淚綜合征等，使患者產生面部缺憾，甚至出現心理和社交障礙[3]。因此，該病的臨床治療迫切需要更為有效、安全的治療方案。

近幾年的研究表明：面神經炎是一種病毒炎癥性自身免疫性疾病或神經嵌壓引起的病變，導致莖乳突孔內面神經局部缺血、水腫、受壓，最終神經脫髓鞘或軸索變性，這是急性期使用皮質激素治療的理論依據。在臨床實際工作中發現，在使用糖皮質激素無禁忌癥前提下，應積極推廣使用糖皮質激素[4]。

參考文獻

[1] 千紀佐，朱克，陳清棠.臨床診療指南神經病學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2007：192-184.

[2] 殷秀珍，黃永禧.現代康復醫學診療手冊[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1995：32-34.

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關鍵詞：頭孢類抗生素；耐藥性；合理用藥

抗生素不合理使用容易引發耐藥性升高，耐藥性（drug resistance）又稱抗藥性，指微生物、寄生蟲以及腫瘤細胞對于化療藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產生，藥物的化療作用就明顯下降。因此臨床應該嚴格監控抗生素類藥物的使用[1]。我們隨機選取我院2010年1月~2012年1月門急診處方200張，統計其中應用抗生素藥物和頭孢類抗生素藥物的處方，對頭孢類抗生素使用特點進行分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院2010年1月~2012年1月門急診處方200張，統計其中應用抗生素藥物和頭孢類抗生素藥物的處方，對頭孢類抗生素使用特點進行分析。

1.2 方法根據這些處方上的信息對我院門急診抗生素使用比例和合理用藥進行統計分析，并將統計結果和文獻資料的信息進行對比。收集信息主要通過走訪調查，調查對象主要包括醫生、護士、藥房工作人員。

1.3 統計學方法使用Microsoft Office Excel工具對這些統計數據進行歸類分析。

2結果

2.1 200例處方單基本信息我們的調查結果顯示200張處方中，97張為抗生素處方占48.50%，89張為頭孢類抗生素占44.50%。89張頭孢類抗生素處方中，30張為口服類抗生素占33.71%，59張為注射類抗生素占66.29%。89張頭孢類抗生素處方中，單用抗生素為78張占87.64%，二聯抗生素為8張占8.99%，3張為三聯抗生素占3.37%。89張頭孢類抗生素處方中，一代頭孢10張占11.24%，二代頭孢19張占21.35%，三代頭孢57張占64.04%，四代頭孢3張占3.37%。

2.2 抗生素使用頻率我們的調查發現89張頭孢類抗生素處方單中使用頻率由高到低依次為：頭孢曲松注射劑>頭孢克洛分散片>頭孢他啶注射劑>頭孢哌酮舒巴坦注射劑>頭孢呋辛酯膠囊>頭孢克肟顆粒>頭孢克肟片>頭孢噻肟注射劑>頭孢孟多酯>頭孢唑啉注射劑,見表1。

2.3 使用頭孢類抗生素治療的疾病類型我們的調查結果顯示89張頭孢類抗生素治療的疾病由高到低依次為上呼吸道感染>支氣管炎癥>腹瀉病>其他，見表2。

3討論

頭孢類抗生素是指分子中含有頭孢烯的半合成抗生素，屬于β－內酰胺類抗生素，是β-內酰胺類抗生素中的7-氨基頭孢烷酸(7-ACA)的衍生物，因此它們具有相似的殺菌機制。頭孢類抗生素可破壞細菌的細胞壁，并在繁殖期殺菌。對細菌的選擇作用強，而對人幾乎沒有毒性，具有抗菌譜廣、抗菌作用強、耐青霉素酶、過敏反應較青霉素類少見等優點。所以是一類高效、低毒、臨床廣泛應用的重要抗生素[2]。

根據其抗菌特點，一般將頭孢類抗生素分為四類：一代，較早開發，抗菌活性較強，抗菌譜較窄，抗革蘭氏陽性菌作用優于革蘭氏陰性菌[3]；二代，除保留了第一代的對革蘭氏陽性菌的作用外,由于它們對革蘭氏陰性桿菌產生的β-內酰胺酶較第一代穩定,抗菌譜也較第一代廣,所以顯著地擴大和提高了對革蘭氏陰性桿菌作用；三代，對多種β-內酰胺酶穩定,對革蘭氏陽性菌和陰性菌均有顯著的抗菌活性。與第一、二代相比，其抗菌譜更廣，抗菌活性更強。特別對革蘭氏陰性桿菌的抗菌譜廣、抗菌作用強；四代，抗菌譜極廣，對多種革蘭氏陽性菌、陰性菌都有很強的抗菌作用。

我們的調查結果顯示三代頭孢抗生素的使用次數最多，其中以頭孢曲松注射劑使用頻率最高。由此可見，我院門急診普遍用藥起點較高，對一代、二代抗生素使用頻率較少。

綜上所述，頭孢類抗生素是臨床常用的治療藥物，如果使用不當或濫用容易引發耐藥性升高，因此臨床應該及時監控其使用情況，對其使用進行合理指導。

參考文獻：

[1]朱三華.抗生素藥物引起惡心嘔吐的調查分析[J].內蒙古中醫藥,2013,12(11):73-74.

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關鍵詞：阿維菌素類藥物 酶聯免疫法 快速檢測

中圖分類號：S854 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5336（2014）14-0019-04

Abstract： The method of enzyme-linked immune-sorbent assay （ELISA） was used to detect the residues of AVMs in food. The judgment of positive and negative were the same when using ELISA and HPLC to detect the samples. The ELISA method was sensitive with high repeatability and specificity， and suitable for detecting AVMs residues in food.

Key Words： AVMs enzyme-linked immune-sorbent assay（ELISA） quick-tested

食品行業是一個關系到人們健康的敏感行業，食品安全問題引起了全社會前所未有的關注。盡管科技進步顯著降低了疾病對人類的危害，但隨著新型農藥、獸藥的大量使用，農、獸藥殘留仍然是人類健康的威脅之一。阿維菌素（Avermectins）是一種應用廣泛使用的殺蟲、殺螨劑，是一種具有十六元環結構的大環內酯類抗生素。由于其具有高效、廣譜、低殘留、相對安全等特點，一直被廣泛用于農藥和畜牧業中。目前，主要采用儀器檢測對農畜牧產品中的阿維菌素藥物殘留進行檢測控制，但儀器設備及試劑較昂貴、耗費長、需配備專業的檢測人員，不便于現場檢測，給檢測造成了很大的困難。

本研究在何方洋[1]已經成功研制出阿維菌素抗原及單克隆抗體的基礎上，自制阿維菌素抗原和阿維菌素單克隆抗體，以酶標記后采用間接競爭ELISA試劑盒原理制作出快速檢測試劑盒，以滿足靈敏度高、成本低廉及檢測及時的篩查工作。

1 實驗材料及方法

1.1 實驗材料

阿維菌素標準品購自北京標準物質研究中心；牛血清白蛋白（BSA）、氯化鈉、磷酸鹽等均購自北京百欣試劑公司；酶標儀（最大量程為4.0）上海雷勃分析儀器有限公司；渦旋儀、均質器湖南湘立科學儀器有限公司；牛血清白蛋白BSA、卵清蛋白OVASigma公司；辣根過氧化物酶標記的羊抗鼠二抗美國Jackson公司；底物顯色液由A液和B液組成，A液為過氧化氫，B液為四甲基聯苯胺；2%氯化鈉溶液、洗滌液、封閉液、終止液；實驗室自制。

1.2 實驗方法

1.2.1 AVM抗原的制備

AVM抗原的制備參照朱蓓蕾[2]等人的方法。

1.2.2 AVM單克隆抗體制備及鑒定

（1）動物免疫方法。以AVM-BSA為免疫原，免疫雌性BALB/c小鼠（8～12周齡）。首次免疫每鼠用100g的AVM-BSA（以載體蛋白計）與等量FCA混合制成乳化劑，頸背部皮下多點注射。二免和三免時，將FCA換成FICA，劑量和方法同首免。每次免疫間隔2周。融合前3天每只小鼠腹腔注入50gAVM-BSA進行加強免疫。

（2）免疫細胞培育。四免后第3天，無菌條件下取小鼠脾細胞與SP2/O細胞融合（10：1）。融合劑為50%的PEG2000，靜置2min，加入25ml無血清DMEM營養液，靜置5min，8000g/min離心15分鐘，用20mlDMEM營養液懸浮混勻，鋪種于2塊96孔細胞培養板（含飼養細胞），每孔100l。待細胞長至孔底的1/2～1/3時，陽性細胞迅速擴大培養并采用有限稀釋法進行亞克隆。10～14天后，取細胞上清檢測，計算陽性率。陽性率100%時，得到穩定的細胞株。

（3）單克隆抗體制備。采用體內誘生腹水法進行大量單克隆抗體的制備，將BALB/C小鼠（8周齡）腹腔注入滅菌石蠟油0.5ml/只，7天后，再注入陽性細胞1×106個/只，10天后抽取腹水。離心去脂肪層和細胞層后，用飽和硫酸銨法純化，分裝凍存。陽性細胞經過3次亞克隆，陽性率達100%，得到穩定分泌單克隆抗體的細胞。

（4）單克隆抗體的鑒定。經瓊脂擴散沉淀試驗、間接ELISA檢測、染色體計數和SDS-PAGE電泳檢測，確認該單克隆抗體的免疫球蛋白亞類為IgG1，分子量為165.7KDa，染色體數目為89～94條，親和常數為1.80×1010M-1。

（5）羊抗鼠抗抗體及酶標記抗抗體的制備。參照楊利國[3]等人的方法，以羊為免疫動物，以鼠源抗體為免疫原免疫無病原體羊，得到羊抗鼠抗抗體；再采用過碘酸鈉法將羊抗鼠抗抗體與辣根過氧化物酶（HRP）進行偶聯，得到酶標記抗抗體。

1.2.3 試劑盒的制備

以100uL適宜稀釋倍數的阿維菌素抗原稀釋液包被96孔酶標板，37℃孵育2h，然后用洗滌液洗板3次，拍干，用150uL封閉液封閉，37℃孵育2h，取板后拍干。

1.2.4 阿維菌素類藥物試劑盒配套試劑

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[關鍵詞]激素類藥物；免疫性疾病；副作用

激素類藥物的使用，有利有弊，但由于用藥不合理，導致用藥副作用明顯增多，對人群的健康恢復造成了巨大影響[1]。為此，本文就主要探討減輕激素類藥的副作用的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2014年8月在我廠生產的激素類藥物為研究對象。

1.2 方法

通過跟蹤調查的方式，對其在應用及接觸激素的人群產生的副作用展開，并對影響其副作用的主要因素進行分析總結，提出相應的降低其副作用的對策。

2 結果

激素類藥物化學結構不合理、原料藥生產過程及質量控制力度不夠、給藥途徑不合理、用藥方法不合理等都會導致激素類藥物副作用的加重。因此，根據與其副作用有關的因素，采取針對性的措施降低激素類藥物的副作用非常的必要。

3 討論

激素類藥物在應用較為普遍。為了防止出現嚴重的不良反應，藥物生產企業一定要在藥物投入市場之前，反復開展試驗，保證藥物的安全性，并要在藥品說明書中詳細說明藥物的適用癥、作用、不良反應、用法用量等信息；其次，要注明藥物的禁忌證，對某些，如糖尿病、精神病、潰瘍病、癲癇、肝腎功能不全、心里衰竭等不在激素類藥物使用范圍的人群，堅決不予使用。另外，新生兒以及患有眼病，或經抗生素治療無效的感染性疾病患者均是該藥的禁忌群體[2]。一旦違規操作，可能導致患者出現一系列副作用：（1）高鈣血癥，體重增加；（2）造成水電解質失衡，水鈉潴留；（3）并發或加重感染；（4）促使患者產生失眠癥狀，誘發精神病；（5）出現類似腎上腺皮質功能亢進癥；（6）誘發白內障、青光眼，血栓性靜脈炎或血栓栓塞性疾病及月經失調[3]。以上副作用產生后，將對患者的生命健康構成巨大的威脅。

針對上文中所分析的對于激素類藥物副作用具有較大影響的因素，提出下列降低激素類藥物副作用的措施：（1）確認使用指征，任何一種藥物均有其使用指征，激素類藥也不例外。為確保藥物使用合理，要求在使用前，對患者的病情進行診斷。如氫化可的松，該藥物具有消除炎癥、抗過敏等效果，可在某種程度上緩解過敏性紫癜癥狀，但用藥過于頻繁，且每次使用量過大，可能會導致患者出現以下副作用：糖尿病、高血壓、高血脂、骨質疏松、向心性肥胖；誘發或加重感染；誘發十二指腸潰瘍；導致失眠，引起精神病，嚴重時，將導致癲癇；引起青光眼。再如：如雌激素類雌二醇，治療絕經期婦女的骨骼疏松癥，能降低血管通透性及膽固醇。單長期大劑量使用雌激素，能增加子宮內膜癌和乳腺癌發生的可能性，此時應協同孕激素聯合應用。總而言之，無論哪種藥物，切勿不加節制的使用，使用時用藥者應結合自身病史及醫師的建議。另外，伴有精神病、糖尿病、高血壓病、腎上腺皮質功能亢進的患者或功能不全人群，嚴禁使用該藥；（2）采取合理的用藥方法，特殊情況下，某些患者會持續服用激素類藥物以維持治療，減少每次用藥量于患者的治療不利，但可采取間歇性用藥法，比如第一天用藥量加倍，而第二天停止用藥，依次類推。從整體來看，用藥量并未增加或減少，僅延長治療時間，不會對患者的治療未造成明顯的干擾。基于此，藥品生產企業，藥業生產企業一定要將藥物的作用、用法用量、副作用等在藥品說明書上明確指出，防止一些患者濫用藥物；（3）改變用藥途徑一般情況下，用藥主要以口服為主，但改變某些藥物的用藥途徑，其治療效果并未降低，反而有所提高，而且使用該途徑在還存在一定的優勢，比如，在藥物治療哮喘的過程中，采取吸入式進行治療：激素經吸入后，僅在肺部和氣道內見效，并未對血液造成影響；另外，使用該方法，所需的藥量較少，大大降低了治療費用；（4）加強激素類藥物化學結構方面的研究，通過改善激素類藥物的化學結構來降低其實際應用中的副作用，通過強化這方面的研究，使得激素類藥物的化學結構更加的合理，這對于降低其副作用具有非常重要的作用；（5）加強控制原料藥的質量及激素類藥物合成工藝路線的控制工作，以便于有效提升藥物的生產質量，通常情況下，同一種激素類藥物有多種合成工藝路線，在能夠保證藥品質量的情況下，積極改進合成工藝路線，從而效提升藥品的整體質量，有利于降低激素類藥物的副作用。

綜上所述，減輕激素類藥的副作用，可以通過如下途徑得以實現：確認使用指征、采取合理的用藥方法、改變用藥途徑、改變激素類化學結構、強化激素類藥物生產質量控制。

[參考文獻]

[1]袁婷婷，張乃丹，何勇靜，等.天然藥物中植物雌激素樣化學成分的研究進展[J].中國中藥雜志，2014，39（23）：4526-4529.

[2] 楊雙超，王露燕. 淺談原藥生產企業如何提高產品質量降低藥物副作用[J]. 天然氣化工. 2012， 37（3）： 58-59.

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一、能快速緩解哮喘癥狀的藥物：此類藥物主要具有擴張支氣管、控制哮喘急性發作的作用

1.β2受體激動劑：β2受體激動劑是控制哮喘急性發作的首選藥物。該類藥物主要通過激動人體氣道平滑肌的β2受體，使氣道平滑肌細胞內的環磷酸腺苷含量增加，從而起到松弛支氣管平滑肌的作用。β2受體激動劑的品種較多，大致可分成三代。第一代屬于非選擇性的β2受體激動劑，主要包括腎上腺素、麻黃素和異丙腎上腺素等。此類藥物的副作用較大。第二代屬于選擇性短效的β2受體激動劑，主要包括沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘寧等。此類藥物的特點是作用的時間短（4～6個小時），對心血管系統的副作用小。第三代屬于長效的選擇性β2受體激動劑，主要包括福米特羅和丙卡特羅等。此類藥物的特點是作用的時間長（一般超過12個小時），適合經常在夜間發病的哮喘患者使用。β2受體激動劑的給藥途徑可首推霧化吸入法。需要注意的是，長期應用β2受體激動劑可引起β2受體功能下調和氣道反應性增高，故經常使用（每周使用兩次以上）β2受體激動劑的哮喘患者，應在醫生的指導下配合使用激素類藥物。

2.茶堿類藥物：茶堿類藥物具有提高平滑肌細胞內環磷酸腺苷的濃度，促進人體腎上腺素分泌及增強氣道纖毛清除功能的作用。此類藥物主要包括氨茶堿、丙羥茶堿、喘定等。茶堿類藥物的給藥途徑以口服為主。需要注意的是，人們在使用茶堿類藥物后可出現惡心、嘔吐、心動過速、心律紊亂和血壓下降等不良反應，嚴重時可引起抽搐甚至死亡。故患有心、肝、腎功能障礙和甲狀腺功能亢進者，以及孕婦、兒童、老人均應慎用此類藥物。另外，甲氰咪胍、大環內酯類藥物和喹諾酮類等藥物可影響茶堿類藥物在人體內的代謝，因此人們在將茶堿類藥物與這幾種藥物聯合使用時，應減量使用茶堿類藥物。

3.抗膽堿類藥物：抗膽堿類藥物具有阻斷節后迷走神經通路、降低迷走神經興奮性的作用。而迷走神經興奮性的降低可以有效地擴張支氣管。此類藥物主要包括溴化異丙阿托品（異丙托溴銨）等。抗膽堿類藥物主要適合單獨應用β2受體激動劑無效（或效果不好）的哮喘患者或合并有慢性阻塞性肺疾病者使用。個別患者在服用抗膽堿類藥物后可出現口苦、口干等癥狀，但一般不影響繼續用藥。

二、能長期預防和控制哮喘的藥物：此類藥物的作用是治療呼吸道內的炎癥、控制哮喘的發作

1.糖皮質激素類藥物：糖皮質激素類藥物是目前防治哮喘最有效的藥物。該類藥物具有抑制氣道內炎癥細胞的遷移活化和炎癥介質的釋放、增強氣道平滑肌細胞β2受體反應性的作用。糖皮質激素類藥物有霧化吸入、口服和靜脈注射等三種給藥途徑。其中以霧化吸入法最為常用。目前，常作為霧化吸入使用的糖皮質激素類藥物主要包括丙酸培氯米松、布地奈德、氟尼縮松、曲安縮松和氟替卡松等。個別患者在吸入糖皮質激素類藥物時可出現口咽不適、咽炎、聲音嘶啞和口咽部念珠菌感染等不良反應，這些反應大多在停藥后的14天內即可消失。

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文/潘明政

“頓服”一詞源自中醫，是指“一次較快地將藥物服完”。而在西醫中所說的頓服則是指將一天的藥一次服下，以達到最佳的治療效果。采用這種服藥方法，主要目的是將藥力集中、使藥物更迅速地發揮作用。需要頓服的藥物有很多種，既有中藥也有西藥。很多代謝周期長的西藥往往也需要頓服，一些緩釋、控釋劑型的藥物也是如此。

驅蟲藥 包括使君子、檳榔、南瓜子和雷丸等中藥及腸蟲清、驅蛔靈等西藥。驅蟲藥一般應在空腹時服用，這樣能使藥力較易發揮作用，達到最佳的驅蟲效果。

通便藥 包括新清寧、麻仁潤腸丸、通便靈等。中醫認為，陰虛燥熱內結，腑氣不通之便秘取“溫頓服之”，使藥力集中，以瀉熱潤燥，軟堅通便。

滋補藥 包括人參、鹿茸、冬蟲夏草在內的多種滋補類藥物大多適合晚上臨睡前頓服。因為人的腸胃在晚上處于休息狀態，此時用藥可以減輕胃腸的負擔，也更容易吸收。

降糖藥 如亞莫利、達美康緩釋片等長效降糖藥。因其降糖療效能持續24小時以上，所以每天一次頓服即可。

激素類藥物 可的松、潑尼松、地塞米松等很多激素類藥物大多適合清晨頓服。根據人體激素的晝夜分泌規律，午夜后分泌開始增加，至清晨6～9時最高，繼之分泌減少。清晨頓服可使激素類藥物模仿人體的生理分泌規律，在不影響激素類藥物作用的前提下降低藥物副作用。

抗生素類藥物 一些長效抗生素類藥物，如希舒美等也可以頓服。

老人腹瀉不能禁食

文/王海亭

中老年人消化功能逐漸衰退，與年輕人相比更易造成腹瀉。一般傳統觀點認為，腹瀉時腸黏膜充血、水腫甚至潰爛，應當讓腸道“空一空”，休息1～2天，這時禁食可減輕胃腸負擔。

篇8

關鍵詞：頭孢菌素；不良反應；分析

頭孢菌素類屬于β-內酰胺類抗生素，是β-內酰胺類抗生素中的7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）的衍生物。頭孢菌素類藥可破壞細菌的細胞壁，并在繁殖期殺菌，具有抗菌譜廣、抗菌作用強、耐青霉素酶、過敏反應較青霉素類少見等優點。但頭孢菌素類也存在不良反應。過敏反應是頭孢菌素類藥物最常見的不良反應。頭孢菌素類藥物可產生皮疹、蕁麻疹、藥疹和嗜酸性白細胞增多等不良反應。頭孢菌素類抗生素不良反應與年齡、性別、飲食習慣、飲酒習慣、過敏體質、情緒和環境因素等因素均有關。使用頭孢菌素類藥物過程中要重視不良反應的發生，只有做到科學、合理、正確、規范的應用此類藥物，才能及早發現或避免不良反應。本文對頭孢菌素類藥物的不良反應及預防機制進行分析。

1 頭孢菌素的分類

根據藥物研制開發時間先后，可將頭孢菌素分為四代。第一代頭孢菌素主要有頭孢噻吩、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢硫脒、頭孢唑啉、頭孢羥氨芐等。第二代頭孢菌素主要有頭孢美唑、頭孢克洛、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢呋辛、氯碳頭孢等。第三代頭孢菌素主要有頭孢他美酯、頭孢米諾、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢哌酮等。第四代頭孢菌素主要有頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢唑蘭、頭孢瑟利、頭孢克定、頭孢磺啶等。

2 頭孢菌素的不良反應

第一代頭孢菌素不良反應為四代頭孢菌素中最嚴重的，其中頭孢噻吩、頭孢噻啶大劑量應用時，可出現腎毒性，尤其與氨基糖苷類聯合用藥，可增強腎毒性，要注意監測腎功能。第二代頭孢菌素頭孢孟多、頭孢哌酮等都可能出現低凝血酶原血癥。第三代頭孢菌素類日趨嚴重的問題是二重感染，尤其對耐藥菌株如白色念球菌和腸球菌。第四代頭孢菌素類不良反應較少和較輕，一般常見的不良反應為過敏性皮疹和腹瀉惡心等消代系統的不良反應，但一般停藥后可以自行好轉。

3 頭孢菌素類抗生素的不良反應分析

3.1 變態反應

抗菌藥物引起的變態反應是常見不良反應之一，主要有皮疹、蕁麻疹、藥物熱、血管神經性水腫以及過敏性休克等。研究表明，β-內酰胺環、與β-內酰胺環并合的雜環及環上的側鏈取代基都可能引起不同程度的ADR。單次用藥的ADR多為速發型反應，是由IgE、IgG和IgM介導的免疫反應。ADR與藥物的吸收、分布、遺傳、代謝、代謝、患者年齡、性別、酶系統、病理狀態等諸多復雜因素有關，因此應仔細詢問和掌握患者及家族的既往ADR 史、是否過敏體質和近1～2周內用藥情況。

3.2 消化系統的不良反應

胃腸道反應為常見的不良反應，第三代頭孢菌素的發生率為3.6%～10.8%，可能是由于第三代頭孢菌素是超廣譜抗生素，能抑制或破壞腸道內合成維生素K的正常菌群而使凝血酶原復合物生產減少所致。

3.3 泌尿系統的不良反應

大多數頭孢菌素經腎排泄，藥物在尿液中濃度可比血濃度高幾十倍或更多，可抑制、干擾腎小管細胞酶活性，所以頭孢菌素均有不同程度腎毒性。頭孢菌素在大劑量應用時主要損傷部位是腎臟的近曲小管細胞，而間質性腎炎較少見。頭孢菌素的腎毒性主要是藥物濃度導致的，而非過敏性損傷。頭孢拉定引起尿血最多，尤其是原有腎功能不全的患者更為明顯，可能與頭孢菌素抑制腸道菌群產生維生素K導致凝血功能障礙有關。

3.4 血液系統的不良反應

頭孢菌素藥物在體內可能成為免疫介導物，引起免疫反應，破壞血小板，使其數量急劇下降，或對外周血中血小板或骨髓早期聚合細胞有直接破壞作用，造血系統毒性，偶見紅細胞、白細胞或血小板減少等。頭孢菌素類抗生素有凝血功能障礙的發生與藥物劑量大小、療程長短、合用抗凝藥直接有關。

3.5 神精系統的不良反應

絕大多數在常規劑量下不易透過血腦屏障，當大劑量應用時可拮抗γ-氨基丁酸與其受體結合，可引起輕度的神經系統癥狀，如頭痛、頭暈、感覺異常，發生率1%～2%。

3.6 二重感染

長時間應用頭孢菌素藥物使體內正常菌群發生改變，引起耐藥菌株大量繁殖，導致二重感染。

4 頭孢菌素類抗生素的預防機制分析

在使用頭孢菌素類藥物過程中應嚴格掌握頭孢菌素類抗的適應癥，合理選擇藥物及用藥的計量和方法。在使用藥前應詳細詢問病史、飲酒習慣、體質等問題。在應用過程中密切觀察，并做好急救準備。在營養不良、腎功能不全、潰瘍、血友病等的患者及老年人中應避免大劑量、長療效應用該類藥物并及時補充維生素K。在使用過程中一旦發生不良反應應立即停藥進行觀察，重者應及時給于治療。在使用頭孢菌素類藥物過程中要重視不良反應的發生，只有做到科學、合理、正確、規范的應用此類藥物，才能使其更好的服務于患者，可及早發現或避免不良反應。

參考文獻

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[2]羊紅玉，饒躍峰，馮勝民，張幸國.2009-2011年杭州地區頭孢類抗菌藥物用藥分析[A].2012年浙江省醫學會臨床藥學學術年會暨醫院藥事管理質控中心、臨床藥學分會十周年慶典大會論文集[C].2012.

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篇9

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常見病，隨著我國進入老齡化社會，該病發病率有著明顯的增加，60～69歲老年男性發病率高達75%～85%，80歲以上發生率達90%［1］。患者多年老體弱，長期夜尿次數多、排尿不暢等不僅造成老人心理上的煩躁甚至恐懼的情緒，還增加了心血管疾病發生的風險。有的患者還伴有痔、脫肛、血便、疝和下肢靜脈曲張等多種并發癥［1］。可見，前列腺增生癥已嚴重影響了老年男性晚年生活質量。

對于BPH的治療，主要有手術治療和保守治療兩大類。手術治療方案無疑是最徹底、最有效的治療方法，但手術本身就是一種創傷，而且手術要求嚴格的適應證，隨之可能還會出現并發癥以及后遺癥，因而只有少數患者適合手術治療。保守治療的方法主要是改變不良的生活和飲食習慣、理療及藥物治療，其中藥物治療是當前廣大患者治療此病的主要手段。治療前列腺增生癥的藥物很多，但正確地選擇這些藥物，要根據患者的年齡、病史、癥狀以及患者的其他合并疾病綜合判斷，為了更好的選擇、運用這些藥物，筆者本著“常用、指導臨床”的原則在此歸類，做如下淺析。

1 激素類及抗激素類藥物

1.1 雌性激素類藥物 雌激素能反饋性抑制雌激素的分泌，有抗雄激素作用，可使前列腺腺體縮小，質地變韌，可改善排尿困難的癥狀。代表藥物為己烯雌酚、氯烯雌醚、雌三醇等。

1.2 抗雄性激素類藥物 常用藥物為環丙孕酮。作用機制:此藥物對垂體前葉促性腺激素有抑制作用，可使血液中雄性激素水平降低，從而改善因前列腺肥大而導致的尿道梗阻所造成的癥狀。連續服用2～3個月，可獲得較好的效果。

2 α腎上腺素能受體阻阻滯劑

人體前列腺對α受體激動劑的敏感性比膀胱高，引起交感神經興奮刺激都可以導致前列腺肥大患者的急性尿潴留，而α受體阻滯劑可以選擇性松弛前列腺組織和膀胱平滑肌而不影響膀胱逼尿肌的收縮，從而緩解梗阻，使排尿暢通。它適用于改善前列腺增生致的尿頻、尿急、排尿困難等癥狀的改善，使殘余尿量減少。

2.1 非選擇性α腎上腺素能受體阻滯劑

2.1.1 酚芐明 一般服用幾個月可見效，但往往伴有疲倦、乏力、鼻塞等癥，以上副作用在停藥幾天后即可消失，但嚴重的心腦血管病患者慎用。

2.1.2 酚妥拉明 與酚芐明的作用機制相同，屬同類藥品。它是一種起效迅速但作用時間較短的藥物。因本藥也為抗高血壓類藥物，且口服吸收不良，需稀釋后靜脈用藥，因此有較嚴格的適應證和禁忌證。

2.2 選擇性α1腎上腺素能受體阻滯劑 前列腺內雖有α1、α2兩種受體，但前列腺細胞內主要是α1受體的作用，且前列腺內含有98%的α1受體，并存在于前列腺基質內，故臨床上用此類藥物治療前列腺增生更有針對性。其代表藥品有哌唑嗪、曲馬多嗪、特拉唑嗪等。目前特拉唑嗪應用較廣，副作用有直立性低血壓，因此一般首次從小劑量開始。

轉貼于

2.3 高選擇性α1A受體阻滯劑 此類藥物為治療前列腺增生癥的新藥，其作用機制是選擇性阻滯尿道、膀胱頸部和前列腺平滑肌上的α1A受體，抑制其前列腺增生，以改善前列腺增生而引起排尿困難等癥狀。有效率高達85.1%，其代表藥物為:坦索羅辛（哈樂）。

3 5α-受體還原酶抑制劑

研究證明5α-受體還原酶在前列腺中，促使睪酮轉為雙氫睪酮，因而造成前列腺增生肥大，其抑制劑即可使前列腺增生肥大的組織退化，細胞凋亡，肥大的腺體縮小，以改善排尿困難等。其代表性的藥物為愛普列特、非那雄胺（保列治）。它們的主要副作用為消化道癥狀和生殖道癥狀。

4 抑制膽固醇類藥

因在增生的前列腺組織中膽固醇的含量明顯增高，膽固醇及其代謝物可導致組織壞死，再經內分泌刺激組織再生而引起前列腺增生。此類藥物可減少腸肝循環中膽固醇的吸收，從而減少其在前列腺中的積存，達到治療前列腺增生的作用。其代表藥物為甲帕霉素、強力甲帕霉素。

5 中藥及花粉制劑

5.1 前列康 該藥是從花粉中提取制成口服片劑，作用機制:該藥可使增生的前列腺體腺腔擴大，體積縮小，改善尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿后滴瀝癥狀，治療前列腺增生癥有較好的療效。

5.2 前列通 本品為黃芪、琥珀、車前子、肉桂、蒲公英、王不留行等中藥合成制作的片劑，主要作用于前列腺增生癥而引起的尿潴留、尿頻。

5.3 護前列 本品為鋸葉棕浸膏和紫錐花葉浸膏，其作用機制是消除膀胱和前列腺黏膜充血，增加細胞吞噬能力，抗感染力強，常用于急慢性前列腺炎以及前列腺增生癥。

此類藥物還有前列平、伯泌松、通尿靈、前列欣、舍尼通、尿通等等，在本文不一一列舉。

盡管現在治療前列腺增生癥的藥物很多，但是目前前列腺增生癥的根本原因和發病機制尚不完全清楚，因而在藥物治療上仍然是以改善和緩解癥狀為主，對那些癥狀嚴重、經藥物和其他保守手段治療無效者，應及時地考慮手術治療。

篇10

【關鍵詞】糖皮質激素；青光眼；高眼壓

文章編號：1009-5519（2008）07-1016-01 中圖分類號：R77 文獻標識碼：B

近年來，糖皮質激素因其顯著的抗炎作用廣泛應用于眼部炎癥和免疫性疾病的治療。1999年8月~2006年2月，我院共收治因濫用糖皮質激素類藥物致青光眼或高眼壓的病例33例，現報道如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料：本組男21例42眼，女12例24眼，年齡3~24歲。其中2例有青光眼家族史，4例有中、低度近視，3例有高度近視家族史。

1．2 方法：(1)詳細詢問病史。(2)記錄使用糖皮質激素類藥物名稱，用藥原因，獲藥途徑，用藥劑量及時間。(3)臨床查體：眼前段、眼后段、眼壓、視野等檢查。治療采用：(1)停用糖皮質激素藥物；(2)降眼壓藥物的應用；(3)定期隨診觀察，監測眼壓。

2結果

2．1 用藥原因：慢性結膜炎18例，春季卡他性結膜炎10例，沙眼5例。

2．2 用藥情況：用藥時間4個月~2年。局部應用：用滴眼劑16例，典必殊滴眼液6例，地塞米松注射液結膜下注射9例，口服強的松片劑2例。

2．3 眼部情況：所有患者均有眼壓增高，平均≥23 mmHg，其中最高達45 mmHg。視盤杯/盤比值≥0.6者9只眼，雙眼杯/盤比值≥0.2者4只眼，有不同程度視野損害8只眼，2例兒童隨眼壓的下降，視杯逐漸明顯縮小。合并激素性白內障1例。

2．4 治療后眼壓恢復正常23例，7例需局部給予0.5%噻嗎心安滴眼液，3例需同時應用高滲劑和醋氮酰胺片降壓。隨診1年內眼壓基本正常。

3 討論

3．1 糖皮質激素性青光眼或高眼壓的發病機制：糖皮質激素性青光眼或高眼壓發病的主要病理基礎是異常敏感的房水流出通道阻力增加。(1)粘多糖學說：糖皮質激素可穩定溶酶體膜，抑制溶酶體酶的釋放，致使過多的粘多糖堆積于房角，導致小梁網組織水腫，房水流出障礙。(2)吞噬細胞學說：糖皮質激素抑制了小梁網內皮細胞的吞噬功能，導致房水中的碎屑沉積于小梁網，阻礙房水的流出。(3)遺傳學說：個體對糖皮質激素的眼壓反應由遺傳基因所決定，但長期應用此類藥物誘發青光眼的發病機制尚不清楚。

3．2 糖皮質激素性青光眼或高眼壓的臨床病因：應用糖皮質激素藥物引起的眼壓升高與藥的劑型、用藥途徑、次數、劑量有關，患者的易感性也很重要。本組中存在著某些可避免的臨床因素：(1)部分臨床醫生選用糖皮質激素類藥物治療時只注重其療效，不重視藥物本身的潛在不良作用。如患者應用地塞米松滴眼劑，是具有較強升高眼壓作用的制劑，均屬局部用藥，用藥次數頻繁，用藥時間最短者4個月。(2)多數患者使用此類藥物后自覺見效快，由于外眼病具有的反復性強，多次自行購買，反復應用。(3)部分患者應用的是某些醫院自行配制的含糖皮質激素藥物，無藥物成分說明，故長期應用后造成高眼壓。(4)原發病癥狀掩蓋了繼發性青光眼或高眼壓的表現，部分患者偶然眼科就診或體檢時才被發覺高眼壓或青光眼。還有部分患者無明顯自覺癥狀。(5)部分兒童表述不清，幾經周折確診后有可能造成嚴重視功能損害。

3．3 糖皮質激素性青光眼或高眼壓的防治：此病屬藥源性疾病，故防治的關鍵是合理用藥，對需長期應用糖皮質激素治療者應注意：(1)認真詢問病史，有否青光眼、高度近視、糖尿病病史，因其對糖皮質激素升高眼壓反應相對敏感，發生青光眼或高眼壓的機率增多，應謹慎用藥。糖皮質激素導致眼壓升高與藥物的角膜滲透性、濃度、用藥時間密切相關。地塞米松、倍他米松的角膜滲透性最強，可的松、潑尼松龍次之，甲羥酮最弱。因此，對需長期用藥者，應選用低濃度、角膜滲透性差的藥物、或選用非甾體類抗炎藥物，如雙氯芬酸鈉、安賀拉等治療。(2)定期復診，監測眼壓，局部應用糖皮質激素類藥不得超過4周，對用藥必須超過4周不能停藥治療者，應在醫生指導和監測下用藥，一旦眼壓升高必須立即停藥或改用其它藥物。必要時給予降眼壓藥物治療。