[摘要]為了適應社會的發展，提高護理服務水平，我院普外科病房于2000年7月開展新型的三級護理查房，促進了整體護理的深入開展,激發了護士的求知欲,提高了護士的臨床專業水平,提高了病人滿意率。

[關鍵詞]三級護理查房護士

隨著醫學模式及健康觀念的轉變，人們對健康服務提出了更高的要求[1]。為了適應社會的發展，提高護理服務水平，我院普外科病房于2000年7月開展了新型的三級護理查房，以借此來推進整體護理的深入開展。收到了滿意的效果，現總結如下：

1病房的護士編制

在護理部及科主任的支持下，本病房共有在編護士19名。其中主管護士1名，護師6名，護士13名。大學本科生1名，大專學歷者5名，大專在讀者3名。

2查房的組織形式

護理質量查房是護士長、護士組長通過查看病人或在與病人及其家屬的交談中了解護士工作質量的一種查房方法，并且對病人的具體情況提出一些改進護理方法的指導意見，從而全面提高臨床護理質量，使病人得到良好的身心護理。

1護理質量查房的方法與內容

1.1方法：護理質量查房一般每日進行兩次，由護士長或護士組長組織小組護士、進修護士、實習護士等對病區的新入院病人、危重病人及特殊診療病人進行床邊查房。

1.2內容：檢查入院評估中收集的資料是否全面、真實；護理診斷是否全面、正確，相關因素是否恰當；護理措施的實施情況；護理計劃是否符合病人的實際情況并切實可行；健康教育的實施及效果，效果評價是否及時；次日出院病人的出院指導是否落實。

2護理質量查房的要求

2.1護理質量查房前小組護士要全面收集病人的資料，并進行整理和分析，完成評估、護理計劃和PIO記錄的書寫及病人的健康教育。護士長或小組長對被查房病人的情況要做到心中有數，尤其是對要解決的疑難問題，預先要通過查看資料或廣泛征求意見等途徑獲得解決的方法。

本院在堅持醫療、護理、行政日常不定時查房基礎上，改革以往業務、行政查房時采用的科室領導見面、聽取工作匯報、解決管理問題等方式，創新醫院質量查房模式［1］，突出“查”字，在全面了解、協助解決科室業務和管理工作問題的基礎上，做到實地查制度、查患者、查培訓、查管理、查規范，全面總結講評，提出建設性意見及建議，發揮質量查房最大管理效益，全面提升醫療質量［2］。通過此項舉措，醫院醫療質量管理水平明顯提升，患者滿意度明顯增高，醫療投訴及糾紛明顯減少，較大程度上保證了醫療安全。

1質量查房的主要創新之處

1．1“不確定”受檢單位質量查房時間設定在隔周的星期四下午，共分成四組，分別由院長、3名醫療副院長、醫務處主任擔任帶隊領導，帶領醫務處、護理部、財經中心、信息科、醫學工程科等職能部門相關人員進行。查房科室先期不安排，每次由醫務處提前一天根據近兩周科室醫療工作情況擬定，依次上報各帶隊領導確定受檢科室，做到重點跟蹤檢查。

1．2統一查房細則針對科室醫療工作環節多、督促檢查困難大、檢查人員所屬專業雜、業務素質參差不齊等特點，統一制定詳細的查房工作流程和標準。查房細則從不同方面明確了檢查的順序、內容及方法，列出具體條目，對同類項目進行合并制定成表，使查房細則操作性更強，利于反饋［3］。

1．3嚴密組織實施每次質量查房均由帶隊領導組織實施，嚴格按查房細則進行檢查，著重檢查醫療、護理等核心制度落實情況，征求患者意見及建議。機關各部門人員不準私自修改查房內容，對查房中所發現的問題要如實記錄、通報、匯總。同時，針對近期發生醫療投訴或糾紛的科室要重點檢查，增加檢查時間及抽查病歷份數，擴大檢查范圍。

1．4全面梳理總結查房結束后，帶隊領導現場組織機關各部門檢查人員，向科室通報檢查結果，提出改進建議，能現場解決的要馬上解決，不能現場解決的做好記錄，待仔細研究后盡快給予解決。次日，由醫務處向院辦公會匯總通報各組查房情況，為醫院領導層提供管理依據。

護理查房是護理活動中的重要組成部分，外科性質的護理查房強調的是患者術前準備和術后觀察處理，內科護理查房強調的是護理診斷、一般護理、專科護理、健康教育等護理措施的落實、效果評價和護理水平的提高。老年腫瘤患者是一群特殊的患者，需經受各種不適應情緒和行為反應，如焦慮、抑郁、悲傷、憤怒、恐懼等，因此，針對這類患者，護理查房不能完全套用外科和內科的護理查房模式，稍有不慎就可能導致患者過激行為的發生，甚至導致護患糾紛的發生，從而影響正常的醫療護理活動，對患者和醫院都是嚴重的損失。對此，該院進行了老年腫瘤患者護理查房模式的探討并取得了比較滿意的效果，現報道如下。

1過去老年腫瘤患者護理查房形式

以前形式上的常規護理查房每天2次，為晨間和下午下班前。查房在護士長的帶領下巡視病房，護理查房活動均在患者床旁完成，未回避患者及家屬。護士長帶領管床護士到床旁詢問相關病情，進行常規護理查體，根據患者的生理、心理、社會、安全評估作出護理診斷，提出相應護理措施并對以前的護理效果進行評價。經常有老年腫瘤患者及家屬，對治療護理過程的細節斤斤計較，情緒不穩定，對治療的信心不足，對整個治療護理過程進行檢查并未發現醫療護理差錯方面的問題。但同時也發現部分護士與患者及家屬相處很融洽，患者的依從性非常好，這些護士管理的患者很少發生醫療糾紛，患者情緒穩定，患者好轉出院率高，而這些護士并不都是高年資護士。

2提出問題及查找原因

觀察發現，與患者及家屬相處融洽的護士善于與老年腫瘤患者及其家屬進行耐心細致的溝通，耐心解決其提出的各種問題，并且與其像朋友一樣的相處。在與患者及家屬的相處過程中，對后者進行心理疏導，平和不良情緒，提高家屬對疾病的認識、治療及護理方案的理解和配合，及預后的知曉，讓患者及家屬樹立治療疾病的信心，從而提高了患者的生活質量及治療好轉率。隨著生物醫學模式向生物一心理一社會醫學模式的轉變，老年腫瘤患者的心理問題越來越受到廣泛的重視，腫瘤心理學已經成為近年來發展迅速的新興學科…。得知自己罹患腫瘤對腫瘤患者是一種災難性消息，會帶來痛苦的情緒反應和嚴重的心理問題，此為在做出治療護理決策前必須要考慮的因素。在這一時期，患者主要擔心自己的生命期限、對死亡的恐懼、社會經濟地位的變化以及患病后親情的疏遠等』。患者出現擔心的程度是與醫療、護理、心理及人際關系因素密切相關的。其中醫療護理因素包括腫瘤是否為晚期及預后好壞等；心理因素包括患者患病前的性格、對環境的適應能力、自我調節控制能力、有無其他內科疾病等；人際關系因素主要涉及患者在家庭和社會的地位高低。從認知層面上看，患者時刻處于極度警覺狀態，企圖搜尋一切與疾病相關的各種信息，臨床上表現為患者的軀體主訴增加，食欲、日常生活及睡眠規律被打亂，以后患者多會出現困惑和情感麻木J。對老年腫瘤患者的積極心理治療是腫瘤心理學的關鍵，主張將腫瘤和對腫瘤的治療護理均看作是心理創傷性事件，以積極的態度同時采用幾種心理干預措施，以獲得癥狀的迅速緩解J，從而增強患者今后的社會家庭適應能力，改善其生活質量。有研究結果認為心理干預可提高化療期間肺癌和乳腺癌患者的免疫功能，尤其是自然殺傷細胞(NK細胞)的活性lo。因此，基于對上述知識的了解和生物一心理一社會醫學模式的要求，必須改變護理查房模式以促進正常醫療護理活動的順利進行，保障患者的利益，提高醫院的社會效益，減少醫療護理糾紛的發生。

3改進后的針對老年腫瘤患者的護理查房模式

近年來，我國骨科疾病患者數量呈不斷增長趨勢，骨折常常給患者帶來巨大的生理和心理創傷，甚至導致殘廢或死亡。因此手術期骨折患者愈合及功能恢復極為重要。而手術作為骨科臨床治療中的一種主要方式，得到了廣泛的應用，對于患者恢復健康有著積極意義。經長期臨床觀察，在骨科手術治療中患者的手術配合度與其治療效果有著直接的關系，因而這也成為了醫療領域中被重點關注的問題。有相關研究表明手術室護理查房的模式，能極大提高骨折患者愈合及功能恢復的概率，減少并發癥的發生。因為提高護理配合度，能使患者的心理障礙得到消除，提高治愈的信心，積極配合醫護人員手術，提高手術的依從性，使得其手術得到良好的保證。現對骨科手術患者施行高質量的臨床護理對其手術配合度的提高有著顯著效用。為此，本文觀察了護理查房對提高骨科手術配合質量的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2016年12月—2018年1月收治的90例骨科手術患者為研究對象，并將其隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組男25例，女20例，年齡22歲~65歲，平均年齡（43.5±21.5）歲，髖部損傷11例、四肢損傷19例、脊柱損傷15例。觀察組男26例，女19例，年齡23歲~67歲，平均年齡（45.0±22.0）歲，髖部損傷10例、四肢損傷20例、脊柱損傷15例。參與本次研究的患者及家屬均知情同意；本次研究已經由我院倫理委員會批準。2組一般資料對比無明顯差異（P>0.05），有可比性。1.2方法。對照組患者行骨科常規護理，包括健康教育、環境護理與術后飲食及鍛煉指導等方面。觀察組患者在對照組的基礎上給予護理查房，具體做法如下：①根據骨科病癥的不同，如髖部損傷、四肢損傷、脊柱損傷，將所有患者進行分組護理：不同年資護理人員對髖部骨折患者進行護理查房，低年資或經驗豐富的護理人員對四肢損傷患者進行護理查房，高年資護理人員對脊柱損傷患者行護理查房[1]。②負責不同骨科病癥的護理人員要對患者的資料詳細收集，從而制定有針對性的護理計劃。手術室是骨科手術操作極為重要的一個場所。作為要參與到患者手術治療中的器械與巡回護理人員，手術前一天進行術前訪視，經過耐心仔細的溝通和詢問取得患者家屬對醫護人員的信任，主動了解患者的心理情況，重點放在疾病的治療、疾病的常識、手術的可靠性及安全性，相關的注意事項等問題。介紹之前患者的手術經歷和主刀醫生的豐富經驗，以及醫院醫療設備的配套情況。提升醫護人員對手術患者的關心度，增加精神安慰，降低患者突發情況的發生概率。對其身體一般狀況、心理情緒及既往病史作基本了解，若患者出現恐懼、焦慮等情緒，要耐心對其進行心理疏導，緩解其緊張情緒。③在手術進行前，相關器械、巡回、手術室等護理人員要相互交流，并報告各自在術前訪視到的患者狀態及手術器械的準備情況等[2]，并對其術中可能會出現的風險進行分析，從而制定有效的預防措施。1.3觀察指標。①手術配合度，即：患者在面對手術時的態度與情緒等，若患者在面對手術時有輕微的不良情緒，但積極配合手術治療，則為配合；若患者有較為明顯的不良情緒，但家屬或護理人員勸導下配合手術治療，則為基本配合；若患者有強烈不良情緒，不愿配合手術治療，則為不配合。配合度=配合率+基本配合率。②對護理工作的滿意度，以問卷調查方式讓患者對其護理職業技能、及時性、有效性、護理態度四方面進行評價，每一項為1~4分，分數越高表明患者對其護理滿意度越高；若評分在14分以上則為非常滿意；若評分在9~14之間則為滿意；若評分在9分以下則為不滿意[3]。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。1.4統計學方法。應用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組間患者的手術配合度對比。觀察組患者護理后臨床手術配合度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。2.22組患者護理滿意度對比。相較于對照組，觀察組患者護理后對護理工作滿意度更高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

[摘要]目的：探究評價應用護士長查房模式在病區護理管理模式的影響。方法：選取2018年1~11月于本院婦科病區接受治療的患者792例，隨機分為觀察組和對照組各396例。對照組實施常規管理模式，觀察組實施護士長查房模式，對比兩組護理質量、不良事件發生例數和病人滿意度。結果：觀察組護理質量得分較對照組高（P<0.05）；觀察組護理不良事件發生率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論：在病區護理管理模式中應用護士長查房模式，可提高護理質量，降低不良事件發生率，提升病人滿意度。

[關鍵詞]護士長查房模式；病區；效果；護理質量；不良事件；滿意度

隨著護理服務的不斷發展，為患者提供優質、安全、高效的護理服務已成為護理工作的重中之重。護理查房的規范化可及時發現護理過程中存在的問題，并及時反饋解決，不僅能提高護理質量管理，還能促進護士自身素質的提升[1]。護士長查房以個案或病種為查房對象，以傳授專科理論知識、技能、介紹護理實踐經驗為主要內容的查房形式，旨在深度了解護士對病人病情，及時發現護理工作中的不足，并作出指導，最大程度的取得患者的信任，以便于更好的開展臨床工作，構建和諧的護患關系，對提高護理整體質量水平有著積極意義。本院自2017年6月來，實施護士長查房模式，細化查房規章制度，制定較為完善的查房細節，為護理服務奠定了堅實的基礎，現將具體情況匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年1~11月于本院婦科病區接受治療的患者792例，隨機分為觀察組和對照組各396例。觀察組年齡16~76（43.76±12.54）歲，病程1~15（7.65±1.67）年；疾病類型：陰道疾病212例、子宮疾病167例、外陰疾病112例、卵巢疾病201例；對照組年齡14~73（42.14±12.79）歲，病程0.8~16（8.01±1.74）年；疾病類型：陰道疾病197例、子宮疾病185例、外陰疾病123例、卵巢疾病211例。兩組護理人員為同一護理組成員。兩組年齡、病程、疾病類型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2查房模式。對照組采取常規查房模式，即有問題需要依靠護士自行上報，然后再行處理措施。觀察組采取護士長查房模式，具體如下：1.2.1查房內容。詳細了解新入院患者病情，落實患者各項治療、護理措施實施情況，檢查是否有安全隱患的病理，避免造成醫療糾紛；傾聽患者需求，并給予相應的幫助。對值夜班的護士工作質量、基礎護理落實情況進行檢查，及時指出存在問題；每天檢查值夜班護士與高級責任護士床邊交接班情況，督促高級責任護士落實晨間護理，重點關注危重患者基礎護理執行情況，并組織教學查房、二級護理查房。組織實習護士進行查房，使其理論與實踐相結合，激發工作熱情，提高業務知識水平。護士長告知護理人員如何處理護患溝通問題，及時向主管病床醫生或科主任反應相關情況。1.2.2查房時間。護士長每天查房4次，分別為第1次7:45~8:00、第2次10:00~11:20、第3次14:30~15:30、第4次17:00~17:30。1.2.3查房方法。護士長到班后，了解夜班護士夜間病區情況。第1次護理查房，護士長帶領夜班護士以及高級責任護士（主管護師）、責任護士（工齡超過5年的護士）、實習護士進行床邊交接班。對高級責任護士發現問題和解決問題的能力給予觀察評價，確認其是否具有指導下級護士的能力。護士長根據病例情況，向高級責任護士、責任護士提出發現的問題，并安排實習生相關護理工作。同時根據病房實際情況調配人力。第2次護理查房，主要巡查病區患者，與患者友好交流，了解患者治療康復情況、睡眠情況、飲食情況等，鼓勵病患積極接受治療。第3次查房，護士長帶領工齡較低的護士或實習生，深入病房，對典型病例進行細致講解，以互動的形式檢查對護理知識的掌握程度，了解高級責任護士、責任護士職責的同時，熟悉交接情況。第4次護理查房，護士長跟隨主任或醫生進行晚間查房，了解患者病情有無新情況，并對患者需求做好記錄，給予滿足。最后對護理效果進行評估。1.3觀察指標。對比護士長查房模式實施前后護理質量得分情況，以及不良事件發生例數、病人滿意度。1.4統計方法。計量資料以均值加減標準差表示（xˉ±s），兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗；兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗；由spss19.0統計軟件進行數據統計。α=0.05。

2結果

摘要：目的：探討三級護理查房對兒科護理質量的影響。方法：醫院兒科于2015年1月開始實施三級護理查房，將實施三級護理查房前后各選擇60例患兒為研究對象，對其滿意度進行比較。結果：實施三級護理查房后護理人員的各項護理評分顯著高于實施前（P＜0．05）；實施三級護理查房后患兒的滿意度顯著高于實施前（P＜0．05）。結論：在兒科中應用三級護理查房可顯著提升護理質量，為患兒提供更優質的護理服務，提高患兒滿意度。

關鍵詞：三級護理查房；兒科；護理質量

近年來，隨著疾病種類的增多及病情的多樣變化，患者更希望能實時地掌握自身疾病變化的情況，以避免意外事件的發生［1］，因此對護理服務提出更多需求。護理查房是一種能動態監測患者病情的手段［2］，并依據患者病情的變化給予適宜的全面護理，但臨床實踐中發現常規護理查房存在過于系統化及流程化等局限性，影響了護理質量。兒科是醫院重要科室之一，患兒由于年齡較小、生長發育不完全等特點［3］，導致意外事件的發生風險更高，且患兒的依從性偏低會增加護理難度，因此提高兒科護理查房效果是保障患兒健康的關鍵，也是兒科護理質量的體現。為給提高兒科護理質量提供更多有效臨床依據，本文對醫院兒科實施三級護理查房的效果進行了研究。

1資料與方法

1．1一般資料。醫院兒科于2015年1月實施三級護理查房，在實施三級護理查房前后各選擇60例患兒為研究對象。實施前的60例患兒年齡1～8歲；實施后的60例患兒年齡1～9歲；實施前后患兒的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。實施前兒科行常規護理查房，提前1周做好查房準備，包括選取病例、通知護理人員等，護理人員按照流程行護理查房，并依據查房結果為患兒制定相應的護理措施，每月執行1次護理查房，查房時間在45～60min，共給予患兒3次護理查房。實施后兒科行三級護理查房：①一級護理查房內容為責任護理人員對負責的所有患兒進行護理查房，期間可帶領實習護士學習，護理人員通過詢問及檢查等方式對所有患兒進行首次評估，明確重點患兒，并依據評估結果給予患兒相應的護理措施，并將查房內容及過程中出現的問題及時上報。②二級護理查房內容為護理組長帶領責任護理人員對負責患兒進行護理查房，并聽取責任護理人員執行護理查房的流程、結果、護理措施的制定及過程中出現的問題，護理組長帶領責任護理人員對查房問題進行深刻探討，并提出改進建議，責任護理人員按照建議完成護理方案的改進。③三級護理查房內容為護士長帶領全區護理人員進行護理查房，對護理查房效果進行檢查，對護理查房中存在的問題、薄弱環節等進行集體探討，對護理查房中存在的不足提出指導意見，提高質量控制。護士長應根據護理人員上報的查房內容進行有目的性、針對性的查房，找出查房過程中出現的典型問題等，并監督護理人員對護理查房方案的改進與執行。1．3觀察指標。統計實施前后護理人員的護理水平及患兒滿意度。其中護理水平指標包括基礎護理、書寫能力、宣教能力、學習能力及病情監測能力等，滿分100分分數越高說明護理水平越高。滿意度包括滿意、一般和不滿意，滿意率＝（滿意例數＋一般例數）／總例數×100％。1．4統計學方法。研究采用SPSS20．0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，對計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

對于護理管理過程中，護理行政查房屬于主要的構成部分，提高護理質量為其重點內容，護理查房能夠第一時間了解護理干預過程中會出現的問題[1-2]，提高了護士長管理能力，同時結合探究原因，執行修改方案，能夠及時的處理護理過程中的難題，增強護理質量，提升了護士的綜合能力，顯著的減少護理差錯，改善了護理滿意度，有利于形成和諧的護患相處模式。

1資料與方法

1.1基本信息。我院護理部2017年在護理管理中開展護理行政查房，將其為實驗組；2016年我院在護理管理中開展常規查房，將其為參考組，對比兩組的基本信息，差異較小（P>0.05），具有對比價值。1.2方法。參考組護理管理中進行常規查房；實驗組護理管理中開展護理行政查房，主要如下。1.2.1準備時期護理部按照護士長的管理能力構建優質護理服務，病房管理，護理書寫，三基培訓，等級護理，護理風險管理，特殊護理項目等7個小組，每組4~5名人員，選擇1名護士長擔任組長。1.2.2查房時間護理部每周四開展護理行政查房，1次2~3個科室，輪流考察，查房前1天告知其做好準備工作。1.2.3查房內容①病房管理：重點檢查護理人員的行為；治療環境；藥物管理，尤其為毒、麻、限、劇等高危藥品管理，器械設施功能；②優質護理：護理人員等級管理；健康教育；績效考查以及病人滿意度；③危重病人管理：檢測導管脫落、壓瘡、墜床等高危因素的評估，預警；④規章制度的執行；⑤護理書寫；⑥三基培訓。1.2.4針對病區護理質量監管查找護理工作的缺點，選擇查房內容與科室，護理部，組員以及科室護士參加，必要時可邀請科主任，構建和諧的關系，獲得其支持，病區護士長匯報工作，查房小組成員根據三級綜合醫院評審標準給予檢查[3]，及時告知檢查結果，肯定成績，提出不足，共同分析，最后由護理部給予全面系統的分析，整理，提出針對性的解決方法。1.2.5監管評價護理行政查房1個月后，護理部與查房組織給予追蹤評價，掌握修改方案的落實情況，措施效果良好的給予鼓勵，效果較差或發現問題進行指導，劃分到下次查房內容。護理部把每月行政查房的結果給予整理，采取PPT的方式例會上進行評價，談論共性問題和個性問題，同時在醫院局域網進行通報，告知所有的護士長進行借鑒，相互促進[4]。1.3效果評價。比較兩組的護理滿意度與工作質量，做好記錄。1.4數據分析。選擇SPSS15.0進行數據處理，計量數據以（±s）表示，t檢驗，以P<0.05為準，說明差異較大，具有臨床對比價值。

2結果

實驗組開展行政查房護理管理后，患者的護理滿意度、護理質量以及臨床效果等內容，實驗組遠遠強于參考組，差異較大（P<0.05），具有可比性，詳見表1。3討論通過開展護理行政查房，護士能夠增強自身的護理操作技術，護士長與護理部有關人員通過指導、培訓等方式對護士問題分析與解決能力給予培養[5]，進而可以顯著的增強護士的整體水平。在護理行政查房中，支持護士向護士長提出護理質量修改、護理安全等角度的意見，支持其提出解決方法，增強工作的積極性，加強工作責任感[6]。同時，在護理管理中開展護理行政查房，為科室護士長創建一個共同交流的平臺，工作經歷較差的護士長可以通過平臺向資歷較深的護士長借鑒管理經驗，同時也可以向臨床經驗豐富的護士長咨詢管理中的問題，進而慢慢增強護士長與護士的綜合水平[7-8]。

本報告結果顯示，實驗組在護理管理中開展護理行政查房，參考組護理管理中常規方法進行查房，分析結果，護理質量與護理滿意度遠遠強于參考組，差異較大（P<0.05），具有臨床對比價值。總的來說，護理行政查房應用在護理管理中，可以顯著改善護理考核質量，增強護理人員綜合素質，提高治療效果，具有良好的臨床運用價值。

本文作者：唐晨曦李玲易詩球趙麗工作單位：四川省南充市中心醫院腫瘤防治中心

靜療專科護士帶領責任護士至床旁逐一查看病人,聽取責任護士匯報當天病人輸液情況,輸液工具、血管的選擇,病員對輸液間題的主訴、需要解決的問題等,導管的維護情況、并發癥的早期識別及干預,評估第二天新起輸液患者的外周靜脈血管等級同時解答病員的疑問,并結合用藥與患者溝通。制定輸液方案。如輸液工具的選擇是否合理,血管的選擇是否科學、并發癥的預防、識別及處理方法。并對第二天的靜脈輸液工作安排,指出需注意的問題,對個別輸液疑難患者進行討論。1.3.4實施護理措施1.4輸液查房記錄由當日責任護士查房時進行記錄,供護士查閱。

分別對查房前、查房后3月、查房后6月護士對靜脈輸液的認知狀況、患者對輸液工作的滿意度化療病人和靜脈高營養患者輸注途徑、輸液并發癥的發生情況進行比較。對護士對靜脈輸液的認知狀況的調查內容主要包括:血管解剖結構與輸液治療的關系,輸液工具的選擇原則、科室常用藥物的滲透壓和PH值、短導管及中長導管的常見并發癥和臨床表現、及預防處理方法、不同輸液患者的心理特點。調查對象為調查時在我科上班的全體護士,考核結果分為合格、基本合格、不合格等三個等次。住院患者靜脈輸液滿意度調查表采用荊花設計的靜脈輸液滿意度調查表,分別對查房執行前后300例出院患者進行調查,了解患者輸液滿意度。該滿意度調查表包括生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、自我實現需求5方面共35個條目。根據病人需求程度有n個分值供選擇,分值高則滿意度高,分值低則滿意度低。3統計學方法:等級資料采用秩和檢驗,檢驗水準a==0.05,計數資料采用X2檢驗。

在我國專科護士的發展尚處于起步階段,多數醫院由于護理人員不足,專科護士必須參與日常工作,如倒夜班、上責任班、輔助班等,使專科護士不能全心從事專科護士工作。因此無論在工作范疇還是在工資待遇方面都阻礙了專科護士的發展。而大量的報道表明專科護士在對提高護理質量、減少病人住院時間等方面具有重要的作用。通過建立輸液專科護士日查房制度,在目前護理人員相對不足的情況下,可有效發揮輸液專科護士的作用。為他們提供一個展示輸液技術水平的平臺,把所學到的專業知識通過結合病房中的實際案例,進行具體分析,及時解決問題輸液過程中的疑難問題,促進了該學科發展,同時更重要的給病人帶來了實惠,體現了專科護士的價值,讓其他護士看到了護理專業發展的趨勢,也為自己的職業生涯作出規劃,如果經過專科護士培訓后在工作范疇和待遇方面和其他臨床護士沒有什么區別的話難免讓人質疑培訓的意義。通過每日查房變傳統的被動輸液模式為主動治療模式,對輸液質量實施前饋控制,提高了整個病區輸液質量,保障了輸液安全。傳統的輸液模式是護士被動執行醫囑,即在靜脈輸液時完成任務性質的、習J贊勝的器材使用,不對病人做全面、準確的評估,病人從使用外周通道器材,即傳統的套管針(甚至鋼針)開始靜脈治療,結果由于藥物特性(如化療藥物、高濃度、強刺激性的藥物)引發嚴重并發癥,如靜脈炎,藥物外滲引起的皮下壞死等,可能最終喪失外周靜脈穿刺機會,影響治療效果。而實施輸液查房后,借助輸液專科護士系統的理論知識,在病人第一次靜脈治療前對病人病情、藥物性能、治療時間、血管情況進行全面評估,在此基礎上選擇合理的、適合病人的靜脈通路、輸液器材,以達到保護病人的外周血管,提高病人舒適度和滿意度,減少并發癥,提高臨床治療效果,縮短病人住院時間,節省護理和處置費用及病人的總治療費用的目的。同時輸液專科護士能早期識別輸液并發癥,如早期靜脈炎、導管纖維蛋白鞘、穿刺局部感染、潛在的導管滑脫危險因素等,及時采取措施并進行連續的觀察和護理,使相關并發癥能及時控制,導管的有效使用和安全留置率大大增加,并發癥發生率下降。將輸液查房作為一種常規制度,提高了患者的滿意度。患者滿意度是衡量一切護理工作質量的金標準。通過查房,患者住院后首次輸液前護士針對患者病情、治療方案、經濟狀況、居住地,將輸液的一些新觀念、新信息,可能存在的一些問題與患者一起探討,為其制定個體化的輸液方案。如一患者需行化療、療程半年,最佳選擇為置PICC導管,但考慮到患者因居住地離醫院較遠,出院后導管維護不方便,我們就建議患者置CvC導管,出院時拔管。在使用化療藥和高滲性液體時,由于較早的使用了PICC或CvC導管,減少了滲漏和反復穿刺的痛苦,有的患者實現了治療全程一針穿刺,感到非常滿意。同時在查房的過程中,每天專科護士都到床旁,及時發現和解決問題;患者受到了尊重,感到了護士對輸液的重視,患者充分認識到輸液不只是“一針見血”如此的簡單,而是一個專業性很強的工作,對護士的認同度大大提高,對輸液專科護士制定的輸液方案的依從性大大提高。

日查房提高了科室護士整體的輸液技術水平,帶動了整個科室輸液水平的提高。通過查房,輸液專科護士的語言組織能力、對病員病情的整體評估能力、與患者的溝通能力明顯提高,遇到不能解決的問題促使他們廣泛的查閱資料,與上級醫院的專家溝通,尋求解決的辦法。靜療護士在參與查房的過程中不斷提升自己,教學能力、指導能力、語言表達等綜合能力得到提升,為培養臨床輸液護理專家奠定了基礎。較好的促進了專科護士的成長,提高了患者和醫務人員對其的認同度。科室其他護士跟隨靜療護士查房,不斷吸取輸液專業知識,拓展了知識面,還學到了一些書本上學不到的知識,結合實際病例及時輸液中的各種疑難問題。特別是對年輕護士起到了很好的指導作用。綜上所述,實行靜脈輸液專科護士日查房制度可快速提升病區的輸液質量,保障患者的輸液安全。在我國還沒有統一制定專科護士的使用和執業范疇的情況下,各病區可根據實際情況開展形式多樣的查房,不失為合理使用專科護士的有效之舉,也是分層級使用護士的舉措之一。但由于我國護士不能獨立決定患者的輸液工具,特別是PICC和CVC的置人、導管相關性感染的處理等需要和醫生進行溝通并由醫生開寫醫囑方能執行,在一定程度上制約了輸液技術和輸液專科護士的發展。

藥學查房是追蹤、監護藥物治療過程的一種手段，其目的是為患者提供用藥監護、進行用藥教育、提供用藥咨詢［1］。醫療查房是醫院醫師工作的核心內容和應盡職責，同樣，臨床藥師也應定期常規進行藥學查房，它既是對臨床藥師工作能力的挑戰，也是評價和衡量臨床藥師工作的重要指標之一［2］。雖然藥學查房活動已如火如荼的在各家醫院開展，但是目前仍缺乏統一的標準和模式。我院為地級市三甲綜合醫院，為規范我市各級醫院臨床藥師藥學查房模式，促進臨床藥師工作發展，由本市衛生局組織全市范圍專科臨床藥師藥學查房活動在我院開展。現將做法和體會總結如下以供同行參考。

1藥學查房開展方式

藥學查房開展單位為地級市三級甲等綜合醫院，參加對象為本市二級以上醫院臨床藥師，總計16家醫院55名臨床藥師。藥學查房活動分3組展開，由本院3名衛計委帶教臨床藥師(抗感染、內分泌、心內)，在所在病區挑選2～3個合適病例開展藥學查房;邀請3位外院專家現場點評，本市其他二級以上醫院臨床藥師現場參觀學習。

2藥學查房流程

2．1了解病情

要求臨床藥師查房前做好充分的準備工作，事先掌握患者病情，熟悉患者基本情況，包括患者相關化驗結果，如血常規、肝腎功能、血電解質等情況。