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【摘要】三級護理查房應用于手術室護理管理工作中，對手術室實現層級培訓和持續的質量改進，根據醫師三級查房制度，配合循證護理、護理責任制與自我評價等方法，可以使層級護理人員間進行有效的監督管理，上級護理人員對下級護理人員工作進行指導和監督，實現能級的管理，提高各層級護理人員專業知識和操作技能，進而提高護理人員的護理管理質量，使手術室護理人員可以發揮最大的潛能，使手術室各層級護理人員能明確自身職責，護理水平得到全面提高。

【關鍵詞】三級護理查房；手術室；護理管理；應用

護理質量管理模式已發展到以責任制為基礎，持續改進質量作為管理核心的模式，從而提高護理質量，確保患者手術室治療安全。對護理質量管理的思維、制度、操作等各方面進行改革，管理者已成為指導、培訓護理人員的管理者，改變傳統終末式監督管理行為[1]，避免護理人員質量管理水平被阻礙，通過三級護理查房制度應用于手術室護理管理中，使手術室形成有效三級管理，實現護理質量持續改進，分析如下。

1建立手術室三級護理查房制度

按不同能級，將護理人員分成高級護士、初級護士、助理護士等崗位，實現護士長、高級護士、初級護士的三級查房管理層級，以三級護理查房使護士業務水平得以提高，提高護理質量，層級職責管理查房實現深化護理管理，也是護理質量管理水平提高的基礎方法，具體措施如下：1.1三級查房分類。三級查房分為三個等級的管理，其中一級查房是護士的查房工作，每日2次，在術前對患者進行術前訪視，指導患者需要注意的事項，對合并高血壓、精神高度緊張的患者，護士要提前準備好需要的物品，檢查好工作區域，保證手術有序完成。術后完成各項整理工作，同時對自身工作質量進行評價。二級查房是小組組長的查房工作，每日查房1次，負責所有的統籌工作，帶領責任護士對手術間查房，評估患者基本情況，根據護理流程為患者實施護理干預，對患者實施綜合的診斷、評估、計劃和護理干預等工作，對護理成效進行評價，以此分析原因提出改進意見。三級查房是護士長、小組組長、護士查房，每周1-2次，按不同病區、病種、護理弱項、特殊患者等情況適當增加查房次數。護士長查房時，小組組長、護士等人員均要參與。查房時，護士長針對實際情況，指導由護士評估患者、提出診斷、護理計劃、干預措施等，再由組長對護士的評估進行補充，使護理管理和實踐操作結合，為患者提供安全手術環境，強化護士理論知識[2]。1.2三級查房管理形式。由護士長對三級查房進行常規的評價，由小組組長對護士護理活動進行指導和監督，使護理工作可以有效落實。護理干預經過護理人員的自我評價不斷改進護理方式，針對手術室大手術、難度大護理技術和危重等患者作為重點查房對象，有效指導手術室護理業務水平，提高初級護士、高級護士的臨床操作質量[3]。1.3三級查房管理內容。質量查房指晨間交班以后，根據手術室質量管理要求查房，而技術操作性查房指手術室基礎技術和儀器的現場操作，以此提高手術室護理人員操作水平。對疑難或重大手術前查房，可以不斷更新護理人員的知識水平，跟隨醫學技術的發展，搶救和意外事件手術進行查房，可以提高護理人員應急能力，做好所有搶救配合工作[4]。

2手術室三級護理查房方法

2.1循證護理方法。循證醫學是獲取和應用醫學證據學科，由經驗醫學為基礎發展的用于指導醫學臨床實踐，認為所有醫學決策都要有科學證據，經驗醫學為基礎開展三級查房具有重要的作用。慶用循證護理可以以科學證據為基礎，為臨床護理學應用提供方法指引，也為經驗護理轉為科學化護理提供方法，廣泛應用臨床，成為臨床應用的必然[5]。2.2前饋控制方法。護理查房工作前，對管理活動結果進行預測，實施預防管理措施，有效避免發生偏差。前饋控制查房能將不安全因素提前消除，以此提高患者護理安全，防止發生護理缺陷，以此提高手術室患者護理質量。2.3自評方法。應用護理自評機制能提高護理人員責任感，肯定自身價值，充分發揮工作主動性與積極性，以此提高護理人員的綜合素質。自評機制還能提高護理質量，使醫院的社會效益、經濟效益得到明顯提高。

3三級護理查房的護理管理效果

三級護理查房的護理工作是集體評價和提高，分析手術室護理問題，護理診斷和護理計劃，將護理計劃落實等進行綜合討論，使護理計劃可以動態應用于臨床，推進整體護理工作的順利開展。三級護理查房能提高護理人員基礎理論知識，專業知識，培養正確思維方式和專業素質。使護理計劃可以有計劃性開展，有條不紊的開展工作，減少護理差錯發生。術前查房能減少護理缺陷，風險識別可以糾正護理應用中的不足。初級護士的查房能保持護患間良好的溝通，明確工作職責后開展工作，可以使患者提供對護士宣教知識的掌握，使患者對健康需求得到滿足，使健康教育由護理人員對患者單方面的宣教轉變為雙方互動的方式。常規護理管理，由于護理人員文化程度、個人素質等存在較大差異，在查房過程中護理人員的學習能力和掌握程度存在差異，而三級護理查房可以使護理人員由工作壓力向學習動力轉變，從醫護附屬型向醫護合作型關系進行轉變，當患者遇到問題時，醫生和護理都可以針對自身專業水得為患者提供不同的講解，為患者制訂個性化的治療、護理措施，同時對患者的問題不斷總結和分析，提出個性化的治療和護理措施[6]。

4小結

手術室工作量較大，負責患者的臨床診斷、治療和急救護理工作，由于護理崗位專科特點，決定護理人員需要具備足夠的技術水平、學歷、溝通能力，才能保持護患間良好的溝通關系，配合醫生完成臨床護理工作，最大程度上滿足醫生和患者的需求。護理查房對護理程序、護理效果、護理方法進行評價，以此為三級查房工作質量提供基礎，使護理工作可以得到深入的發展。由于手術室特定場所決定，三級護理查房管理，可以為護士提供長效的訓練管理制度，從而提高護理人員的專業能力，幫助護理人員培訓解決問題的能力，提升手術室專科的護理質量。責任護士對分管患者和區域要負責，作為質量管理主要負責人，三級護理查房管理從上至下開展質控管理，對護士、小組組長逐層培訓和教育，指導護士得到有質量護理管理。三級查房管理要加強護理責任制度的管理，通過制度化管理，對三級查房制度不斷完善，以此提高手術室護理人員的層次培訓和管理，提高護理質量。而且可以更好的適應護理工作量，不斷調整層級管理制度，手術室層級培訓配合持續改進措施，有效提高手術室護理人員的護理工作效率與工作質量。綜上所述，三級護理查房護理管理可以使手術室護理人員可以發揮最大的潛能，使手術室各層級護理人員能明確自身職責，護理水平得到全面提高。

參考文獻

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[2]孫瑛,徐宏宇,萬四紅,等.護理三級查房在普外科患者護理中的應用[J].醫療裝備,2016,29(23):158-159.

[3]藺蘭.護理三級查房對心胸外科術后患者護理質量的積極作用分析[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(2):88.

[4]張繼鳳.綜合護理干預對心臟外科患者術后疼痛程度的影響[J].中國繼續醫學教育,2016,8(23):225-226.

[5]鄒榮華.以問題為導向的三級護理查房對提高護理質量及患者滿意度的效果分析[J].內科，2018,13(3):436-438.

[6]李莉,顧靜意.外科實施三級護理查房的效果分析[J].中醫藥管理雜志,2017,25(20):121-122.

作者:蔡偉 單位:廣州醫科大學附屬順德醫院