生活壓力給人們的影響，導(dǎo)致人們所患疾病與心理有著關(guān)聯(lián)，在代謝類疾病和內(nèi)分泌疾病的表現(xiàn)中，更為突出，患者多伴隨著肝郁氣滯癥狀，而柴胡疏肝散在治療肝氣郁滯證具有顯著的療效，也是較為常見臨床方法。

1臨床資料

1.1一般資料

2009年～2011年，我院內(nèi)科共接收患者659例，其中有肝郁氣滯癥狀的患者428例。

1.2治療方法

1.2.1胃十二指腸潰瘍

【論文關(guān)鍵詞】膽汁反流性胃炎；柴胡疏肝散；療效觀察

【論文摘要】目的觀察柴胡疏肝散治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法選擇我院近年來治療的膽汁反流性胃炎(BRG)患者62例，隨機(jī)分為治療組31例和對照組31例，治療組采用辨證原則，根據(jù)不同癥狀給予柴胡疏肝散加減治療，1劑/d，水煎2次，混勻，分早晚2次溫服；對照組口服硫糖鋁片，1g/次，4次/d，飯前1h及睡前空腹嚼碎服用；奧美拉唑膠囊，20mg/次，2次/d，飯前0．5h服；嗎叮啉片，每次10mg，3次/d。兩組療程均為4周，療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡。結(jié)果治療組治愈率(61．3%)、總有效率(96．8%)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論柴胡疏肝散治療膽汁反流性胃炎療效顯著，且用藥安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

膽汁反流性胃炎(BRG)也稱堿性返流性胃炎，系指由于膽汁返流入胃所引起的上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體質(zhì)量減輕等一系列表現(xiàn)的綜合征，為臨床常見消化系統(tǒng)疾病，多因原發(fā)或繼發(fā)性幽門功能紊亂或胃切除術(shù)后引起膽汁和堿性腸液倒流入胃所致。近年來我們采用柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選擇我院2005年4月至2007年7月治療的膽汁反流性胃炎(BRG)患者62例，隨機(jī)分為治療組31例，男17例，女14例；年齡18~65歲，平均41．8歲，病程3個月~11年；對照組31例，男19例，女12例，年齡20~66歲，平均42．4歲，病程5個月~10年。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P>0．05)，具有可比性。所有患者均有典型的上腹部灼熱、脹痛、惡心、嘔吐、噯氣、口苦、嘈雜似饑、納呆、不為堿性藥物所緩解等癥狀；舌質(zhì)紅、苔薄白或黃、脈象弦滑。胃鏡下可見不同程度的胃黏膜粗糙，并呈彌漫性充血、水腫、糜爛，有黃色黏液附著，可見有膽汁自幽門反流入胃，并排除占位性病變。組織學(xué)改變有比較特征性的病理變化，活檢證實(shí)為慢性胃黏膜炎性改變。

1．2治療方法辨證：肝氣犯胃。治療原則：疏肝理氣，治療組應(yīng)用柴胡疏肝散治療，方藥組成：柴胡15g、郁金20g、枳殼15g、陳皮15g，白芍15g、黃芩12g、大黃(后下)6g、檳榔12g，半夏12g、生姜9g、甘草9g。處方加減變化情況：口苦明顯者，加丹皮15g，吳茱萸3g，山梔12g，；反酸明顯者酌情加重梔子量；胃脘悶脹癥狀突出者加枳實(shí)10g、厚樸12g；伴有胸骨后疼痛者酌加臺烏10g、小茴香6g、赤芍藥15g；便血者加側(cè)柏炭15g、地榆15g、炮姜炭15g；嘔惡重，加旋覆花(另包)15g，代赫石(先煎)30g。1劑/d，水煎2次，混勻，分早晚2次溫服；對照組口服硫糖鋁片，一次1g，4次/d，飯前1h及睡前空腹嚼碎服用；奧美拉唑膠囊，每次20mg，2次/d，飯前0．5h服；嗎叮啉片，每次10mg，3次/d。兩組療程均為4周，療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡。

1異病同治

“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”（《傷寒論》101條）“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。”（《傷寒論》379條）。小柴胡湯的治療主癥是口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦，但是臨床證候常見錯綜復(fù)雜，典型的小柴胡湯證候不多，因此，張仲景認(rèn)為臨床上只要見到一部分主證，即可使用小柴胡湯治療。如少陽邪熱迫胃，導(dǎo)致膽胃氣逆以致嘔吐、發(fā)熱癥狀，故用小柴胡湯和解少陽，少陽之邪得解，則熱除嘔止。張仲景在其著作中反復(fù)強(qiáng)調(diào)，根據(jù)患者病證，認(rèn)真分析病因病機(jī)及病邪所在，若符合少陽病證，即可以小柴胡湯治療，而非一病一方。

1.1黃疸病“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯”《金匱要略·黃疸病21條》。黃疸乃脾胃濕熱溢于血脈，行于肌膚所成，其治療常用清利濕熱的茵陳五苓散。但是，在黃疸病過程中，常有肝邪犯胃侮脾所致腹痛、嘔吐，可與小柴胡湯疏肝和胃。

1.2大便異常“陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。”（《傷寒論》229條）“陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。”（《傷寒論》230條）。

以上兩條均為陽明少陽同病，以少陽為主的證治。陽明病主見潮熱、大便硬結(jié)，但是上兩條分別見潮熱無腑實(shí)、腑實(shí)無潮熱，沒有完全具備陽明腑實(shí)病的條件，所以不能用承氣湯攻下。“胸脅滿不去，舌上白苔”是體現(xiàn)少陽證未解，病邪雖入里，但舌苔不是黃燥，未致大熱，更見嘔逆，說明證候仍以少陽為主，當(dāng)從少陽論治，亦體現(xiàn)了先表后里的治療原則，可與小柴胡湯和解少陽、宣展樞機(jī)，使上焦氣機(jī)得以宣通，胸脅硬滿可去，津液得下，則大便自調(diào)，胃氣和降，則嘔逆可除，若三焦通暢，氣機(jī)無阻，自可周身濈然汗出而解。

1.3產(chǎn)后郁冒病“產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出。……小柴胡湯主之”《金匱要略·產(chǎn)后病2條》。產(chǎn)婦郁冒病，除頭暈眼花、郁悶不舒的主癥外，還表現(xiàn)有脈微弱，嘔不能食，大便堅(jiān)，但頭汗出等癥。郁冒雖有外感因素影響，但主要是與產(chǎn)婦亡血陰虛有關(guān)。產(chǎn)后血虛，血虛則導(dǎo)致陰虛，陰虛則陽氣偏盛，偏盛之陽上逆，胃失其和降，津液下虧，腸道失潤，故見嘔不能食、大便堅(jiān)的癥狀。治用小柴胡湯扶正達(dá)邪，和利樞機(jī)，使陰陽相和，則郁冒病諸癥自解，正如《金匱要略心典》所說：“邪氣不可不散，而正虛不可不顧，惟此法能解散客邪而和利陰陽耳”。

1儀器與試藥

1.1儀器

島津LC-20A高效液相分析儀（SPD-20A紫外檢測器）；752紫外分光光度計(jì)（上海精密儀器科技有限公司）；RE52-86A旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)器（上海亞榮生化儀器廠）；METTLERAE240電子分析天平（瑞士）。

1.2試藥柴胡藥材購于河南省藥材公司，經(jīng)本院陳隨清教授鑒定為傘形科植物柴胡BupleurumchinenseDC.的干燥根；柴胡皂苷a對照品自制，經(jīng)峰面積歸一化法測定含量為：99.91%；乙腈為色譜純；水為雙重蒸餾水；其他試劑均為分析純。

2方法

2.1單因素實(shí)驗(yàn)

摘要：柴胡不僅具有清熱解毒之功效，保肝作用非常突出，另外還能抗菌消炎、止咳，市場需求量較大，在我國多個省區(qū)均有分布。但是隨著野生柴胡采挖量的不斷增長，野生品種數(shù)量出現(xiàn)嚴(yán)重下降，人工栽培數(shù)量有限，導(dǎo)致市場上供需矛盾越發(fā)突出。結(jié)合卓尼耕地及自然生態(tài)環(huán)境狀況，探索出一種柴胡種植模式。

關(guān)鍵詞：高海拔地區(qū)；柴胡種植；技術(shù)

柴胡是一種重要的中藥材品種，市場需求量大，主要是以干燥根莖入藥。由于存在不同性狀，有南北柴胡之分，采收時間為春季和秋季。北柴胡長約13cm，粗0.5cm，總體呈現(xiàn)圓錐型，質(zhì)地較為堅(jiān)硬，有很大的韌性。南柴胡相較于北柴胡，形狀上呈現(xiàn)圓錐特點(diǎn)，在顏色上主要為棕色、紅棕色，質(zhì)地相對較軟，韌性不強(qiáng)，易發(fā)生折斷。卓尼柴胡莖直立，高40~90cm，上部彎曲多分枝，單葉互生，狹披針形，基生葉和下部葉有長柄，有明顯的平行脈，花小、黃色，形成項(xiàng)生或腋生的復(fù)傘形花序。果實(shí)為長圓形的雙懸果，具棱脊，熟后褐色。花期7月—9月，果期8月—10月。根直立，有不規(guī)則的側(cè)根，外皮紅褐色。卓尼柴胡含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，其中揮發(fā)油、脂肪酸和多糖含量相對較高，有促進(jìn)免疫、抗肝損傷、抗輻射損傷、抗炎、解熱等功效。卓尼縣柴胡為北柴胡，分布于卓尼縣藏巴哇鎮(zhèn)、洮硯鎮(zhèn)、納浪鎮(zhèn)、木耳鎮(zhèn)、柳林鎮(zhèn)、喀爾欽鎮(zhèn)、扎古錄鎮(zhèn)、阿子灘鎮(zhèn)、完冒鎮(zhèn)、申藏鎮(zhèn)、恰蓋鄉(xiāng)、刀告鄉(xiāng)、勺哇鄉(xiāng)、康多鄉(xiāng)共14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)93個行政村，地理坐標(biāo)為東經(jīng)102°40′~104°02′，北緯34°10′~35°10′，年種植面積為2667hm2，年產(chǎn)量0.4×104t。

1卓尼縣生態(tài)環(huán)境

卓尼縣位于甘肅省，甘南藏族自治州東南部，地處青藏高原東部，屬高寒陰濕地區(qū)，海拔在2000~4920m，氣候寒冷濕潤，年平均氣溫4.6℃，年均降水量580mm，年日照總時數(shù)2187h，無霜期在50~148d。境內(nèi)大部分地區(qū)被森林覆蓋，水資源豐富，大氣質(zhì)量好。

2柴胡選種留種及種子的處理

【摘要】目的對中藥北柴胡莖葉的化學(xué)成分進(jìn)行分離和鑒定。方法用色譜法和波譜解析方法對北柴胡莖葉的化學(xué)成分進(jìn)行分離和結(jié)構(gòu)鑒定。結(jié)果共得到7個化合物：香草酸①、水楊酸②、咖啡酸乙酯③、原兒茶酸④、柴胡色原酮酸⑤、山萘酚⑥、蘆丁⑦。結(jié)論化合物②③④為柴胡屬植物中首次分離得到。

【關(guān)鍵詞】北柴胡化學(xué)成分結(jié)構(gòu)鑒定

Abstract：ObjectiveTostudythechemicalconstituentsoftheaerialpartofBupleurumchinenseDC..MethodsDriedaerialpartsofBupleurumchinenseDC.wereextractedwithEtOHandtheirchemicalconstituentswereisolatedandstructureswereconfirmedbyphysicalandchemicalpropertiesandspectralanalysis.ResultsSevencompoundswereobtainedandidentifiedasvanillicacid①,salicylicacid②,ethylcaffeate③,protocaechuicacid④,saikochromonicacid⑤,kaempferol⑥andrutin⑦.ConclusionCompound②③④wereobtainedfromgenusBupleurumforthefirsttime.

Keywords：BupleurumchinenseDC．；Chemicalconstituent；Structureidentification

柴胡為傘形科（Umbelliferae）柴胡屬Bupleurum植物。具疏散退熱，舒肝升陽之功效，主治感冒發(fā)熱，寒熱往來，瘧疾，胸脅脹痛，月經(jīng)不調(diào)及子宮脫垂等證。現(xiàn)代藥理研究證明柴胡具有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、增強(qiáng)免疫、保肝利膽、抗菌、抗病毒及抗腫瘤等作用。《中國藥典》（2005年版）收載北柴胡BupleurumchineseDC.和狹葉柴胡B.scorzonerifoliumWilld.的干燥根為藥用柴胡來源。作者對北柴胡莖葉的化學(xué)成分進(jìn)行了提取、分離和結(jié)構(gòu)鑒定，從其乙醇提取物中分離得到了7個化合物，并通過理化性質(zhì)分析和波譜解析等手段確定了它們的結(jié)構(gòu)為香草酸（vanillicacid，1）、水楊酸（salicylicacid，2）、咖啡酸乙酯（ethylcaffeate，3）、原兒茶酸(protocaechuicacid，4）、柴胡色原酮酸（saikochromonicacid，5）、山萘酚（kaempferol，6）、蘆丁(rutin,7)。其中化合物2，3，4為首次從柴胡屬植物中分離得到。

1儀器與試藥

【摘要】目的對中藥北柴胡莖葉的化學(xué)成分進(jìn)行分離和鑒定。方法用色譜法和波譜解析方法對北柴胡莖葉的化學(xué)成分進(jìn)行分離和結(jié)構(gòu)鑒定。結(jié)果共得到7個化合物：香草酸①、水楊酸②、咖啡酸乙酯③、原兒茶酸④、柴胡色原酮酸⑤、山萘酚⑥、蘆丁⑦。結(jié)論化合物②③④為柴胡屬植物中首次分離得到。

【關(guān)鍵詞】北柴胡化學(xué)成分結(jié)構(gòu)鑒定

Abstract：ObjectiveTostudythechemicalconstituentsoftheaerialpartofBupleurumchinenseDC..MethodsDriedaerialpartsofBupleurumchinenseDC.wereextractedwithEtOHandtheirchemicalconstituentswereisolatedandstructureswereconfirmedbyphysicalandchemicalpropertiesandspectralanalysis.ResultsSevencompoundswereobtainedandidentifiedasvanillicacid①,salicylicacid②,ethylcaffeate③,protocaechuicacid④,saikochromonicacid⑤,kaempferol⑥andrutin⑦.ConclusionCompound②③④wereobtainedfromgenusBupleurumforthefirsttime.

Keywords：BupleurumchinenseDC．；Chemicalconstituent；Structureidentification

柴胡為傘形科（Umbelliferae）柴胡屬Bupleurum植物。具疏散退熱，舒肝升陽之功效，主治感冒發(fā)熱，寒熱往來，瘧疾，胸脅脹痛，月經(jīng)不調(diào)及子宮脫垂等證。現(xiàn)代藥理研究證明柴胡具有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、增強(qiáng)免疫、保肝利膽、抗菌、抗病毒及抗腫瘤等作用。《中國藥典》（2005年版）收載北柴胡BupleurumchineseDC.和狹葉柴胡B.scorzonerifoliumWilld.的干燥根為藥用柴胡來源。作者對北柴胡莖葉的化學(xué)成分進(jìn)行了提取、分離和結(jié)構(gòu)鑒定，從其乙醇提取物中分離得到了7個化合物，并通過理化性質(zhì)分析和波譜解析等手段確定了它們的結(jié)構(gòu)為香草酸（vanillicacid，1）、水楊酸（salicylicacid，2）、咖啡酸乙酯（ethylcaffeate，3）、原兒茶酸(protocaechuicacid，4）、柴胡色原酮酸（saikochromonicacid，5）、山萘酚（kaempferol，6）、蘆丁(rutin,7)。其中化合物2，3，4為首次從柴胡屬植物中分離得到。

1儀器與試藥

1儀器與試藥

核磁共振光譜用BrukerAV-300、AV-500型核磁共振光譜儀測定（TMS內(nèi)標(biāo)）；紅外光譜用ShimadzuIR-435型紅外分光光度計(jì)測定（KBr壓片）；熔點(diǎn)用X4型數(shù)字顯示顯微熔點(diǎn)測定儀（未校正）測定；ESI-MS在Agilent1100LC/MSDSL上測定；LABCONCO(freezedrysystem/LYPHLOCK4.5)冷凍干燥儀。化合物純度由Agilent-1100高效液相色譜儀檢測。柱色譜材料為D101型大孔吸附樹脂、聚酰胺（100~200目）、硅膠(200~300目)、RP-C18（YMC;12μm）及SephadexLH-20（AmershamBiosciences），柱色譜試劑均為分析純，高效液相色譜試劑均為色譜純。

2方法與結(jié)果

2.1提取與分離北柴胡干燥莖葉15kg，粉碎后用80%乙醇冷浸提取2次，合并提取液，減壓濃縮至無醇味，得總浸膏。總浸膏用正丁醇萃取，減壓濃縮后得正丁醇部浸膏320g，水溶解后上大孔吸附樹脂換水洗脫后，分別用不同體積分?jǐn)?shù)的95%乙醇梯度（φ=20%，30%，50%，70%）洗脫，20%乙醇洗脫得流分Ⅰ，30%乙醇洗脫得流分Ⅱ，50%乙醇洗脫得流分Ⅲ，70%乙醇洗脫得流分Ⅳ。流分Ⅰ經(jīng)硅膠干柱色譜，以氯仿-甲醇-水（體積比為4∶1∶0.5）洗脫得15個組分（Fr.1~Fr.15），其中，F(xiàn)r.3經(jīng)SephadexLH-20，甲醇洗脫得化合物1（15mg）；Fr.5經(jīng)RP-C18反相柱色譜，水-甲醇（1∶1）洗脫得化合物2（12mg）；Fr.7-12經(jīng)RP-C18反相柱色譜，水-甲醇（9∶1）洗脫得化合物5（6mg）。流分Ⅱ經(jīng)硅膠干柱色譜，氯仿-甲醇溶劑系統(tǒng)（7∶3）洗脫得化合物4(7mg)。流分Ⅲ經(jīng)硅膠干柱色譜，石油醚-醋酸乙酯溶劑系統(tǒng)（體積比100∶0，90∶10，80∶20…）梯度洗脫，得20流分，流分10經(jīng)反相柱色譜，水-甲醇（體積比3∶7）洗脫得化合物3(0.6g)。流分Ⅳ經(jīng)聚酰胺色譜柱不同體積分?jǐn)?shù)乙醇梯度洗脫，得化合物6(0.5g)和7(3.0g)。

2.2結(jié)構(gòu)鑒定

2.2.1化合物1無色針晶（醋酸乙酯），mp210~212℃，溴甲酚綠顯色反應(yīng)陽性(示存在羧基)，三氯化鐵-鐵氰化鉀反應(yīng)陽性(示有酚羥基存在)，1HNMR(300MHz，DMSO-d6)：δ12.46(1H，brs，-COOH)，9.81(1H，brs，ArOH)，7.43(1H，d，J=2.0Hz,H-2)，7.45(1H，dd，J=8.7，2.0Hz，H-6)，6.84(1H，d，J=8.7Hz，H-5)，3.81(3H，s，OCH3)。NOESY譜中，3.81(3H，s，OCH3)與7.43(1H，d，J=2.0Hz,H-2)有NOE效應(yīng)。經(jīng)與文獻(xiàn)［1］對照，確定化合物1為香草酸。

【摘要】分析六經(jīng)辨證在病毒肺炎治療中的運(yùn)用策略。通過臨床癥狀分析、方劑用藥總結(jié)及治療方案歸納，認(rèn)為疫病辨證多可歸于六經(jīng)，防治所用方劑亦符合經(jīng)方方證相應(yīng)原則，可運(yùn)用六經(jīng)辨證方法辨治病毒肺炎。并舉驗(yàn)案1則。

【關(guān)鍵詞】病毒肺炎；病毒；疫病；中醫(yī)藥療法；六經(jīng)辨證；經(jīng)方

病毒肺炎（簡稱“肺炎”）屬于中醫(yī)學(xué)疫病范疇，病因?yàn)楦惺芤哽逯畾猓∥辉诜位蚍纹ⅰ?jù)不完全統(tǒng)計(jì)，包括國家衛(wèi)生健康委員會及中醫(yī)藥管理局在內(nèi)的多個省、自治區(qū)和直轄市及社會學(xué)術(shù)團(tuán)體、行業(yè)組織協(xié)會了超過20個肺炎中醫(yī)防治和診療方案，其中除分期、證型劃分、指導(dǎo)方劑外，各地也非常注重結(jié)合當(dāng)?shù)氐臍夂蛱攸c(diǎn)及人群體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治［1⁃2］。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為沈陽市首批肺炎確診病例收治單位，同時對口支援湖北襄陽地區(qū)，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)胤窝状_診患者的遠(yuǎn)程會診工作。通過臨床對比發(fā)現(xiàn)，此次肺炎疫情兩地雖感受同一疫毒，但證候特點(diǎn)卻表現(xiàn)各異。一方面是地域因素，遼寧地處北方，寒冷干燥［3］，而湖北處于長江中游，洞庭以北，氣候濕冷，地域氣候差異造成證候不同；更重要的因素在于患者體質(zhì)不同，感受疫戾之氣后所表現(xiàn)的病理反應(yīng)各異。因此，我們在實(shí)踐中主要以患者的癥狀特點(diǎn)為基礎(chǔ)，綜合分析病因、疫情傳變規(guī)律，充分把握病機(jī)實(shí)質(zhì)，化繁為簡，采用六經(jīng)辨證方法治療肺炎，取得了較好療效。現(xiàn)將有關(guān)體會總結(jié)如下。

1疫病多流行，辨證歸六經(jīng)

肺炎屬于中醫(yī)學(xué)疫病范疇，并同屬于廣義“傷寒”范圍［4］。其疫者，著眼于“發(fā)病急驟、傳染性強(qiáng)、一氣一病”的流行特點(diǎn)；而傷寒歸屬，在于人體感受邪氣后疾病的病位病性及傳變規(guī)律仍未出六經(jīng)范圍。疫為防治原則所設(shè)，傷寒為辨證施治所立，二者互為補(bǔ)充，各司其職，相互結(jié)合，對于肺炎的防治大有裨益。六經(jīng)辨證長于外感疾病的辨證論治，從感邪途徑分析，肺炎無疑是外感疾病的一種，因此其正邪斗爭的臨床反應(yīng)、消長盛衰，符合六經(jīng)辨證的證候特點(diǎn)，無出其外。通過實(shí)際臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)肺炎患者多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、乏力，部分患者表現(xiàn)為干咳無痰、咽部不適、肌肉酸痛，而極少數(shù)患者有惡寒、鼻塞、流涕。依據(jù)六經(jīng)辨證實(shí)質(zhì)，太陽病以惡寒、發(fā)熱、身痛、流涕、脈浮為主要表現(xiàn)，此疫大多數(shù)患者并無上述癥狀，故太陽病者較少，因此，麻黃湯、桂枝湯、葛根湯以及包括銀翹散、桑菊飲在內(nèi)以汗法解表為主的方劑均鮮有應(yīng)用機(jī)會［5⁃6］。在國家衛(wèi)生健康委員會的指南中亦未提及上述經(jīng)典解表方劑，此也顯現(xiàn)了疫病特點(diǎn)，即病情重于常見外感，易于傳變?nèi)肜铩８鶕?jù)患者多以發(fā)熱不惡寒、咳嗽、咽痛等特點(diǎn)，結(jié)合《傷寒論》相關(guān)條文（如第96條、第182條等），肺炎多屬于陽明病、少陽病，或者太陽陽明合病，或太陽少陽合病。少陽病的病機(jī)實(shí)質(zhì)，是病位在半表半里的陽證，其病理基礎(chǔ)為“血弱氣盡腠里開”，病邪突破了表證，到達(dá)了半表半里，表現(xiàn)為“口苦咽干目眩”“默默不欲飲食、心煩喜嘔”等一系列癥狀，其與發(fā)生頻率較高的“干咳咽痛”“食欲差”等癥相呼應(yīng)，臨床可辨為少陽病。陽明病的病機(jī)實(shí)質(zhì)，是病位在里的陽證，即里實(shí)熱證。正邪交爭于里，表現(xiàn)為“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱”，與肺炎的常見癥狀“發(fā)熱且不惡寒”相對應(yīng)。作為呼吸系統(tǒng)的傳染性疾病，肺炎的咳嗽、喘息等肺系癥狀始終處于病證判定的核心位置，此便明確了其邪熱壅肺、宣降失司的核心病機(jī)。結(jié)合之前的陽明病、少陽病，形成了肺炎以太陽少陽合病、太陽陽明合病為主的總體證候特點(diǎn)。另外，痰飲作為病理產(chǎn)物和致病因素，幾乎貫穿了肺炎的全過程，患者表現(xiàn)為身重困倦、大便不爽、苔膩脈滑等，在六經(jīng)辨證時需作為重要的兼加因素考慮在內(nèi)，通過藥味的增減或合用其他方劑，完善整體治療方案。我們臨床治療的1例確診患者，其癥表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、目眩、口苦、干咳、納呆、舌苔黃。根據(jù)《傷寒論》相應(yīng)條文（如第263條、第182條）進(jìn)行六經(jīng)辨證：患者無惡寒發(fā)熱并見，無肢體疼痛；除外表證，主要表現(xiàn)為口苦、咽干、不思飲食的少陽病，即半表半里陽證，加之發(fā)熱、煩渴及苔黃等陽明病，故辨為少陽陽明合病。進(jìn)一步辨方證：少陽陽明合病涉及諸多方劑，如大柴胡湯、小柴胡加芒硝湯、柴胡去夏加瓜蔞湯等，而與癥狀相應(yīng)者當(dāng)屬小柴胡湯；在陽明病方面，患者既無里實(shí)的大黃芒硝證，亦無心火亢盛的瀉心湯證，而表現(xiàn)為里熱熾盛的白虎湯證，故選用小柴胡湯加石膏。方證相應(yīng)，本例患者用藥后即獲良效（后附病案詳解）。此外，還有一些患者表現(xiàn)為低熱，伴有乏力、食欲不佳及腹瀉等癥。依六經(jīng)辨證，低熱屬太陽中風(fēng)證，加之患者里虛，故出現(xiàn)上述諸癥，符合太陽太陰合病，很多輕型、普通型和恢復(fù)期患者多見上述證候。六經(jīng)辨證及辨方證是對病機(jī)的準(zhǔn)確識別，最終落腳于對方劑的選擇。正如經(jīng)方大家胡希恕［7］所言：“辨六經(jīng)，析八綱，再辨方證，此即中醫(yī)辨證施治的方法體系……方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端。”

2組方各千秋，六經(jīng)參機(jī)變

1西醫(yī)學(xué)認(rèn)識

1.1病因病理PRL是由腦垂體前葉泌乳素細(xì)胞分泌的一種蛋白類激素，其分泌受到下丘腦的雙重調(diào)節(jié)。正常情況下，下丘腦對PRL的分泌起抑制作用，多巴胺是主要的生理性PRL抑制素，而下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素（TRH），5-羥色胺（5-HT）等則可刺激垂體分泌PRL［1］。當(dāng)下丘腦多巴胺活性下降時，其抑制PRL分泌功能被解除，PRL即過度分泌，直接導(dǎo)致本病的發(fā)生。

血清泌乳素升高可有多種病因和影響因素：①生理性：如運(yùn)動后、妊娠、產(chǎn)后、哺乳、夜間睡眠、應(yīng)激狀態(tài)及月經(jīng)周期中的分泌期等。②藥物性：如應(yīng)用氯丙嗪、滅吐靈、嗎丁啉、甲氰咪胍及口服避孕藥等。③病理性：如下丘腦—垂體柄病變、垂體腫瘤、炎癥、嚴(yán)重肝病、腎功能不全及其他內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能低下、多囊性卵巢綜合征（PCOS）等。④特發(fā)性高泌乳素血癥（即功能性高泌乳素血癥）：由非器質(zhì)性因素引起的下丘腦、垂體功能紊亂［2］。其中垂體腫瘤，特別是垂體泌乳素瘤是引起高泌乳素血癥的常見原因。傅佳峰［3］在對垂體泌乳素腺瘤的研究中提出，一般情況下PRL值越高（>100ng/ml），提示有垂體泌乳素瘤的可能性越大，但要特別注意一些大型無功能垂體腫瘤由于壓迫垂體柄，阻斷多巴胺通路，減弱了對PRL分泌的抑制，也會出現(xiàn)本病，但血PRL多小于100ng/ml，以資鑒別。另外，就診患者中，診斷為功能性高泌乳素血癥的亦不占少數(shù)，現(xiàn)認(rèn)為與患者的情緒狀態(tài)、生活環(huán)境及飲食習(xí)慣等非特異性因素有關(guān)。

1.2與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系PRL的主要作用是促進(jìn)乳腺發(fā)育生長，引起并維持泌乳，故非生理因素導(dǎo)致的高泌乳素血癥患者多有泌乳，可伴有乳脹。PRL還通過中樞及卵巢兩條途徑對下丘腦-垂體-卵巢軸功能產(chǎn)生影響。高水平PRL可通過短路反射刺激下丘腦分泌多巴胺增高，影響雌激素對LH的正反饋調(diào)節(jié)，抑制下丘腦促性腺激素的合成與釋放，LH分泌下降，從而降低了卵巢對促性腺激素的敏感性，抑制了卵泡的發(fā)育和成熟，使機(jī)體不能形成排卵前的雌激素高峰和LH峰，并直接抑制卵巢合成雌二醇和孕酮，并可以干擾受精和胚胎發(fā)育，導(dǎo)致不排卵，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等［4］。男性因垂體泌乳素瘤導(dǎo)致的高泌乳素血癥可在周圍靶組織抑制睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，導(dǎo)致陰莖勃起障礙，表現(xiàn)為性欲減退和陽痿［5］。但檢驗(yàn)指標(biāo)和臨床表現(xiàn)并非嚴(yán)格統(tǒng)一。林紅等［6］對801例高泌乳素血癥患者分析后發(fā)現(xiàn)，高泌乳素血癥患者可伴溢乳癥狀，但也可無癥狀;而有溢乳的患者其血PRL水平也不一定升高，建議對月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)溢乳患者，尤其是對雙側(cè)乳房溢乳患者應(yīng)做常規(guī)PRL檢測，以排除高泌乳素血癥，應(yīng)根據(jù)患者所屬的年齡段密切注意高泌乳素血癥和垂體腺瘤患者，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

2中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，婦女的月經(jīng)，胎孕，乳汁都是臟腑氣血化生作用的表現(xiàn)。在女性乳頭屬肝，乳房屬胃，與乳汁的產(chǎn)生和分泌密切相關(guān)，任、督、沖一源而三歧，皆與胞宮相系，與月經(jīng)、孕育息息相關(guān)。脾生血，腎精化血，肝藏血，而女子以血為本，另肝氣疏泄有度，命門少火生氣，氣血充足，經(jīng)脈通暢，應(yīng)時下注胞宮則為月經(jīng)，哺乳期充于乳房則為乳汁。