摘要:總結24例不穩定骨盆骨折合并創傷性休克的護理。術前做好抗休克護理，保持循環穩定，外固定期間注意釘口護理，加強心理護理和留置導尿的護理；術后重視病情觀察及做好相應的處理，指導患者功能鍛煉。24例術后隨訪3月至3年，骨折愈合良好，亦無腰腿痛及下肢短縮。

關鍵詞:骨盆骨折；休克；手術；護理

骨盆骨折的死亡率文獻報道在10%~30%，主要是大量出血和其他聯合損傷所致，近年來因搶救復蘇改進及介入放射等手段的使用，使死亡率有所下降[1]。低能量所致的骨盆骨折多穩定，臨床處理較容易，高能量所致的骨盆骨折多不穩定，臨床處理困難。過去對不穩定骨盆骨折治療的重點是搶救生命，對骨盆骨折本身采取非手術治療，遺留不同程度的殘疾。隨著對骨盆骨折的解剖、生物力學及損傷機制的研究，越來越多的學者采取更加積極的治療，先搶救危及生命的內臟損傷及出血性休克等并發損傷，然后手術內固定治療骨盆骨折[2，3]，對護理工作亦提出了新的要求。2002年6月至2005年12月，本院骨科收治不穩定骨盆骨折24例，經精心治療及護理，取得了滿意的效果，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

1。1一般資料本組24例，男14例，女10例；年齡15~57歲，平均32。1歲；合并骶叢損傷2例；24例入院時均有不同程度的休克，根據Tucker的休克分類[4]，13例為輕度，4例為中度，7例為重度。

予抗休克、輸血、骨盆暫時外固定復位以減少出血。病情穩定后7~10d實施手術，15例前路術后1周行后路手術，9例為一期前后路同時手術內固定；18例采用重建鋼板內固定，6例采用骶骨棒內固定。

【摘要】對9例骨盆腫瘤患者行半骨盆切除及重建術。結果8例骨盆及髖關節位置理想，肢體關節功能優良；1例復發患者可行走。提出做好術前訪視及術前準備，術中正確安置體位、管理好靜脈通路、密切觀察病情變化、嚴格無菌操作、準確傳遞手術器械等，可保證手術順利進行，為患者康復創造必要條件。

【關鍵詞】骨盆腫瘤瘤體切除骨盆重建手術配合

骨盆腫瘤手術為骨科難度系數最大的一類綜合手術，因骨盆周圍解剖復雜并與很多重要臟器相毗鄰，手術創面大，腫瘤血運比較豐富，腫瘤周圍支配下肢的血管和神經多，骨盆腔內容納有許多重要的血管、神經及臟器，手術風險性比較大。廣泛性切除腫瘤容易造成大出血、損傷神經，重者導致下肢缺血壞死或下肢癱瘓，甚至患者休克死亡[1]。手術技術要求高、難度大、術后并發癥多。因此,充分的術前準備，嫻熟的術中護理配合與良好的患者管理不僅可為手術的順利進行提供安全保障,還可為術后患者的康復創造必要的條件。

1臨床資料

1.1一般資料我院2001年12月至2006年6月，行半骨盆切除術9例，其中骨盆重建5例。男6例、女3例，年齡19～56歲，平均45.0歲。病變部位及腫瘤種類：骨盆左側髂骨體及髖臼惡性纖維組織細胞瘤2例，股骨上段惡性組織細胞瘤1例,成骨肉瘤2例，骨盆軟骨肉瘤2例，肺癌術后復發轉移1例；乳癌術后左髖部轉移1例。手術方式：半骨盆切除及人工半骨盆置換4例，瘤體切除加髂骨部分切除植骨內固定重建1例，瘤體切除加鋼釘骨水泥人工骨盆環重建加全髖關節置換術3例，瘤體切除加克式針固定骨水泥填塞1例。

1.2手術方法以1例腫瘤切除加鋼釘骨水泥人工骨盆環重建加左全髖關節置換術為例，簡要手術步驟如下。行氣管插管全身麻醉后，患者仰臥，左臀下墊沙袋，消毒鋪巾。①瘤體分離及切除。切口自左髂后上起，沿髂嵴向下到髂前上棘斜面外下至左股骨大粗隆前，約30cm。依次切開皮膚、筋膜、腹壁肌，將腹膜與膀胱、輸尿管及其他臟器推向對側。在瘤體內下方尋找出左髂總血管。向下延續找出髂內動脈予以結扎。于瘤體上方截斷髂骨與髂腰肌，后方的臀小肌、臀中肌、闊筋膜張肌等切斷，再于瘤體下方即髖臼內壁中下處截斷，完整取出瘤體。②骨盆重建。用蒸餾水反復沖洗后，將八孔鋼板下端插入髂臼下的骨質中，上方用螺釘固定。再用面團期的骨水泥包裹鋼板，將人工髖臼固定于正常位置，骨水泥凝固后，電鋸去除大股骨頭，用股骨髓腔銼依次銼開股骨髓腔，置入股骨柄，放置股骨頭，復位。清理后置引流管，逐層縫合。

臨床工作中通常將骨盆環失去穩定性的骨盆骨折稱之為重度骨盆骨折。一百多

年前，Malagaigne即描述了垂直分離型骨盆骨折，但時至今日重度骨盆骨折仍是一

個尚未圓滿解決的問題。骨盆骨折的發病率為20～35.2/10萬/年［1-4］，占骨關

節損傷的1%～3%，占住院骨折病人的1.5%～4.8%，但休克發生率高達19%～50%，合

并傷較多(膀胱傷6%～11%，尿道傷4%～14%，直腸傷1.2%～3.4%，骨盆神經傷10%～

15%，血管傷2.4%～20%，在女性生殖道傷為13.6%～17%)，且常伴發顱腦、胸、腹

【摘要】目的評價C型臂引導下應用經皮骶髂螺釘固定骨盆骨折的安全性及療效。方法回顧分析應用經皮骶髂螺釘固定骨盆骨折患者30例，骶髂螺釘均為7.0mm直徑的半螺紋空心螺釘，其中8例行雙側螺釘固定，5例行單側2枚螺釘固定，17例行單側1枚螺釘固定。依據術后和隨訪中詳細的神經檢查和X線檢查結果評估其安全性和治療效果。結果手術時間15～55min，平均28min，術中平均累積X線透視時間為4min。術后30例均獲得隨訪，時間3～30個月，平均12.5個月。所有患者均無醫源性神經損傷，除2例患者骶髂螺釘欠佳外，其余骶髂螺釘位置良好，未見螺釘移位現象。術后6例患者均出現生理負荷下骶髂部疼痛，沒有再需要手術的患者。結論C型臂X線機引導下經皮骶髂螺釘固定技術是一種治療C型骨盆骨折安全、有效、微創的方法。【關鍵詞】骨盆骨折；C型臂X線機；骶髂螺釘骨盆骨折在臨床中較為常見，屬高能量損傷。MullerC型骨盆骨折伴有骨盆后環的破壞，骨盆環不僅有橫向不穩定，還有縱向不穩定。C型骨盆骨折的治療對骨科醫師來說是一個嚴峻的考驗，良好的治療不僅可以挽救患者的生命，還可以最大限度地恢復患者功能。其治療除早期應用牽引和外固定架固定骨盆外，骨盆后環的穩定性重建也非常重要。國內外文獻報道骨盆后環的穩定性重建方法較多，其中經皮骶髂螺釘固定技術備受推崇。我科自2000年7月至2006年7月應用經皮骶髂螺釘固定技術治療C型骨盆骨折30例，效果良好，積累了一定的經驗，現報道如下。1臨床資料1.1一般資料本組男18例，女12例；年齡15～65歲，平均33.5歲。高處墜落傷8例，交通傷15例，其他損傷7例。骨盆后環損傷為骶骨骨折8例，骶骨關節骨折脫位22例。8例伴有腹腔臟器損傷，2例伴有尿道損傷，2例伴有骶神經損傷。傷后至手術時間為1～30d，平均8.1d。術后住院時間5～35d，平均13.5d。1.2治療方法術前在外固定架固定下行大重量(10～20)kg股骨髁上牽引3～5d，患者生命體征平穩，X線片顯示骨盆后環移位基本糾正后方可手術。術中采用全麻或硬膜外麻醉，患者俯臥，患肢應用牽引床牽引，X線透視證實骨盆后環移位糾正。常規消毒鋪單，于髂后上棘旁3～5cm處做一0.5～1cm小切口。在C型臂X線機引導下應用2.5mm導針由切口垂直進入直抵髂骨，緩慢經髂骨、骶髂關節鉆入S1椎體。透視下，骨盆正位導針應止于S1中線附近，骨盆側位導針應在骶管前方S1椎體內，骨盆出口導針應在第1骶孔上方、L5S1椎間盤下方，骨盆入口導針位于骶岬前后緣之間。用鉆頭沿導針鉆孔后擰入7.0mm空心短螺紋松質骨螺釘。術中根據骨折嚴重程度及S1的寬度決定單側2枚螺釘固定或雙側1枚螺釘固定。本組患者中8例行雙側螺釘固定，5例行單側2枚螺釘固定，17例行單側1枚螺釘固定。手術時間15～55min，平均28min，術中平均累計X線透視時間為4min。2結果本組患者30例獲得隨訪，術后隨訪時間3～30個月，平均12.5個月，所有患者均無醫源性神經損傷。2例患者骶髂螺釘位置欠佳，術后CT顯示1例患者骶髂螺釘進入L5S1椎間隙，另1例患者骶髂螺釘位置偏前在S1中線處進入S1前方，但2例患者未出現異常的臨床表現。其余患者骶髂螺釘位置良好，術后影像學檢查未見螺釘移位現象，無螺釘松動、脫出及斷裂。術后6個月患者均恢復行走功能，其中6例患者出現生理負荷下骶髂部疼痛，需要間斷性口服非甾體類消炎藥治療；2例伴有骶神經損傷患者明顯恢復；其余22例患者回到了以前的工作崗位。3討論對C型骨盆骨折切開復位內固定推薦的標準治療程序包括：早期抗休克，骨盆外固定架固定骨盆以減少出血和腹腔、盆腔臟器進一步損傷，早期大重量牽引以糾正骨盆垂直移位，當條件允許時行內固定以重建骨盆前后環的穩定性。對于骨盆后環的穩定性重建，傳統的方法為切開復位后應用骶髂棒、鋼板等內固定。自Matta等［1］在20世紀80年代采用骶髂螺釘固定骨盆后環以來，骶髂螺釘技術逐漸受到推崇。這種固定是在影像學引導下，經皮擰入空心螺紋釘，經髂骨、骶髂關節到S1椎體以固定骨盆后環的方法，系一種“中心性固定”，其強度可超過鋼板內固定，并且避免了開放復位內固定較多的失血、較高的感染率、較長的手術時間等缺點［2］。骶髂螺釘技術的手術體位通常有仰臥位及俯臥位兩種，仰臥位的優點在于可同時行骨盆前環內固定，但骶髂螺釘置放難度較大；俯臥位骶髂螺釘則更容易置放［3］。本組患者全部采用俯臥位。骶髂螺釘技術中良好的影像學引導必不可少，C型臂X線機引導被認為是標準的方法，術中應進行骨盆正位、骨盆標準側位、骨盆入口位、骨盆出口位的透視檢測。Xu等［4］認為，骨盆入口位上螺釘應位于骶髂的前后緣之間，最容易觀察到螺釘是否進入骶骨翼前方；骨盆出口位上螺釘應在第1骶孔上方S1椎體下方，其最容易觀察到螺釘錯誤進入第1骶孔中或S1上方。Hilgert等［5］認為，在骨盆側位上螺釘應位于骶管前方S1椎體中，其最容易觀察到螺釘錯誤進入骶管或S1椎體前方；在骨盆正位上螺釘頭最好位于骶骨中央，不要進入對側。我們在手術中嚴格按照上述方法引導螺釘進入，術后CT檢查發現絕大多數螺釘位置良好，證明C型臂X線機引導下經皮骶髂螺釘可以非常準確的植入。近年來也有應用雙C型臂X線機、CT等作為引導的報道。Smith等［6］比較了CT引導與C型臂引導的差別，結果提示螺釘位置錯誤在CT引導下與C型臂引導下均可能存在，但CT引導進一步提高了螺釘位置的準確性。Peng等［7］比較了單C型臂X線機引導與雙C型臂X線機引導下經皮骶髂螺釘技術的差異，結果證實兩種技術下均未發現臨床并發癥和螺釘位置錯誤。雙C型臂X線機引導縮短了骶髂螺釘的植入時間，減少了術中累積X線透視時間。骶髂螺釘技術的適應證尚無統一認識，一般認為術前應糾正骨盆后環的垂直移位，骶骨及骶髂關節應無發育異常，否則術中螺釘植入難度會加大，并發癥會明顯提高。Routt等［8］認為經皮骶髂螺釘技術很復雜，它要求外科醫生對骨盆后環解剖非常熟悉，并且要了解S1的解剖變異。并發癥主要是由于影像學介導、外科醫生的錯誤以及固定失敗產生的。Smith等［6］認為，對于骨盆后環損傷，經皮骶髂螺釘技術應用于縱行骶骨骨折的固定失敗率要高于骶髂關節損傷。但近年來，絕大多數報道認為經皮骶髂螺釘是一種安全性很高的技術，其醫源性血管損傷、神經損傷、術后感染、螺釘移位、骨不連等并發癥非常少見。螺釘進入S1前方和上方很少引起需要處理的臨床表現。在我們的病例中也未見到醫源性神經損傷、術后感染、骨不連、螺釘移位以及因螺釘位置不佳引起的臨床并發癥。這可能是因為影像學介導方法越來越精確，外科醫生對骶髂螺釘技術掌握越來越好，以及內植物越來越優良和便于操作有關。經皮骶髂螺釘技術不僅可以應用于成人患者，Ko等［9］將這種技術應用于兒童也取得了良好效果。這種技術不僅可以通過S1進行骨盆后環固定，還可通過S2進行固定。Moed等［10］報道了經皮S2骶髂螺釘治療49例骨盆后環損傷患者的臨床效果，結果顯示術中未發現醫源神經損傷，除2例患者因為骨量丟失需再手術外，其余患者恢復良好。他們認為，經皮S2骶髂螺釘也是一種治療骨盆后環損傷安全有效的方法，但對于骨質疏松患者應慎重使用。總之，經皮骶髂螺釘技術是一種治療C型骨盆骨折安全、微創、有效的方法。【參考文獻】［1］MattaJ，SaucedoT.Internalfixationofpelvieringfracture［J］.ClinOrthopRelatRes，1989，(242)：8397.［2］ShulerTE，BooneDC，GruenGS，etal.Percutaneousiliosacralscrewfixation：earlytreatmentforunstableposteriorpelvicringdisruptions［J］.JTrauma，1995，38(3)：453498[1][2].［3］RouttMLJr，KregorPJ，SimonianPT，etal.Earlyresultsofpercutaneousiliosacralscrewsplacedwiththepatientinthesupineposition［J］.JOrthopTrauma，1995，9(3)：207214.［4］XuR，EbraheimNA，RobkeJ，etal.Radiologicevaluationofiliosacralscrewplacement［J］.Spine，1996，21(5)：582588.［5］HilgertRE，FinnJ，EgbersHJ.TechniqueforpercutaneousiliosacralscrewinsertionwithconventionalCarmradiography［J］.Unfallchirurg，2005，108(11)：954.［6］SmithHE，YuanPS，SassoR，etal.Anevaluationofimageguidedtechnologiesintheplacementofpercutaneousiliosacralscrews［J］.Spine，2006，31(2)：234238.［7］PengKT，HuangKC，ChenMC，etal.Percutanenousplacementofiliosacralscrewsforunstablepelvleringinjuries：comparisonbetweenoneandtwoCarmfluoroscopictechniques［J］.JTrauma，2006，60(3)：602608.［8］RouttMLJr，SimonianPT，MillsWJ.Hiosacralscrewfixation：earlycomplicationsofthepercutaneoustechnique［J］.JOrthopTrauma，1997，11(8)：584589.［9］KoPS，KouSK.Ararecomplicationofpercutaneousiliosacralscrewinaverticallyunstabiepelviedisruptioninachild［J］.Injury，2001，32(2)：159161.［10］MoedBR，GeerBL.S2iliosacralscrewfixationfordisruptionsoftheposteriorpelviering：areportof49cases［J］.JOrthopTpauma，2006，20(6)：378383.

【關鍵詞】骨盆骨折后尿道損傷性功能

陽痿是骨盆骨折后并后尿道損傷的并發癥之一。文獻報道其發生率為2.5%～5.0%。作者自1990年3月至2007年10月收治骨盆骨折合并后尿道損傷患者68例，其中36例獲得長期隨訪，發生陽痿14例，現將結果報告如下。

1臨床資料

本組36例患者，年齡12～62歲，平均34歲，均攝骨盆平片，其中蝶形骨折16例、雙直型骨折8例、單純恥骨骨折5例、恥骨聯合分離4例、其它類型骨折3例。后尿道完全斷裂26例、部分斷裂10例。急診行尿道會師加牽引術23例，行膀胱造瘺、Ⅱ期行尿道瘢痕切除、端端吻合術10例、尿道套入加牽引術1例、單純留置導尿術2例。16例經上述處理形成后尿道狹窄，單純定期尿道擴張術9例，經尿道瘢痕內切開術5例，開放手術2例。

2隨訪結果

患者均獲長期隨訪，平均8.2年。5例傷時未成年（12～16歲），隨訪未發現有陽痿者，其中30例傷前性功能均正常，傷后經初期處理15例發生陽痿（其中2例外傷后2年內性功能恢復正常），1例經初期處理性功能正常，因尿道狹窄開放手術后發生陽痿，共發生陽痿14例，占38%。

【摘要】目的研究妊娠對步行時骨盆和胸廓水平面上旋轉運動的影響。方法研究孕婦和未孕婦女在步行機上不同速度行走時的步態運動。比較孕婦組(n=12)和對照組(n=13)的最舒適步行速度、骨盆和胸廓在水平方向上旋轉運動的幅度及兩者間運動協調性的差異。結果孕婦的最舒適步行速度呈顯著性下降(P<0.05),骨盆和胸廓在水平面的旋轉運動幅度略有減少(P>0.05),但其各自的個體內標準差呈顯著性減少(P<0.05)。孕婦在水平面上骨盆和胸廓的旋轉運動的傅立葉相差略變小(P>0.05),但傅立葉相差的個體內標準差與懷孕周數呈顯著性負性相關,并且在速度≥1.06m/s時顯著性減少(P<0.05)。結論孕婦的步態運動與未孕婦女相似,前者完成快速行走時骨盆和胸廓的反相協調運動難度加大。

【關鍵詞】孕婦;步行;步態;胸部;骨盆;生物力學

ABSTRACT:fortablewalkingvelocity,amplitudesofpelvicandthoracicrotations,andtheircoordinationwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsComfortablewalkingvelocitywassignificantlyreduced.Therotationalamplitudesofpelvisandthoraxweresomewhatreduced,withsignificantlysmallerintraindividualstandarddeviations.AlsopelvisthoraxRelativeFourierPhasewasalittlesmaller;itsintraindividualstandarddeviationwassignificantlyreducedatvelocities≥1.06m/s.ConclusionThegeneralpatternofgaitkinematicsinpregnantwomenisverysimilartothatofnulligravidae.Pregnantwomenexperienceddifficultiesinrealizingtheharderantiphasepelvisthoraxcoordinationthatwasrequiredathigherwalkingvelocities.

KEYWORDS:pregnantwomen;walking;gait;pelvis;thorax;biomechanics

長期以來,人們一直認為妊娠影響孕婦的步態運動。Foti等研究發現,孕婦步行時跖屈的動量減少,髖關節外展的動量及骨盆的傾斜度均增加,骨盆的傾斜度的改變存在較大的個體差異[1]。Nagy等報道孕婦最舒適的步行速度顯著性降低,亦存在較大的個體差異[2]。但Foti等認為這種變化并無統計學意義,并發現懷孕對步長或步周期長無顯著性影響[1]。上述研究顯示,孕婦的步態發生改變,但研究結果并不一致。大約25%患有妊娠相關骨盆痛的孕婦和5%產后患者需要就診治療,重癥患者常常出現步行障礙[3]。對正常孕婦運動協調的研究可作為今后研究妊娠相關骨盆痛的步態運動的基礎。筆者研究懷孕對步行時水平面上骨盆和胸廓運動協調的影響,以期有助于從生物力學的角度進一步了解妊娠相關骨盆痛患者的步態運動。

1對象與方法

一、脊椎垂直的重要性

體育舞蹈的運動軌跡是在脊柱垂直的前提下，通過地板和身體的連接，轉換重心來進行的。因此脊椎的垂直顯得尤為重要。很多體育舞蹈愛好者有塌腰的習慣，這會導致在舞蹈中重心不穩。例如旋轉動作、移動動作，在塌腰的情況下，會導致上身與下盤的斷連，無法行進自如。這不僅會影響速度和美感，還會在跳舞后出現腰痛的問題，長期下來腰椎便會勞損。

二、脖子垂直的重要性

脊椎會連接至脖頸，部分體育舞蹈愛好者會出現脖子前傾的問題，影響舞蹈觀感，也會出現重心錯誤的問題。比如在進行舞蹈時，脖子前傾導致身體沒有及時得到重心轉換。因此，在舞蹈技術提升的同時，要解決這些不良習慣，保持舞蹈中的身體形態，以呈現出更加優美的舞姿。

三、骨盆的重要性

體育舞蹈各舞種基本上都會有髖部的運動，通過髖部的靈活運動來體現運動技術，呈現舞蹈的美感。除了部分舞步中需要骨盆前傾，骨盆后傾，大多數時候都是骨盆收緊，腹股溝填滿的狀態，因此，自身骨盆前傾和骨盆后傾的問題是會影響舞蹈本身的。骨盆上的這些問題也會導致上身和下肢的斷連，從而影響地板與身體之間的連接，會出現舞蹈學習中，老師常說的“飄在空中跳舞，沒有重心”等問題。Tips：如何解決形態上的問題平時的坐姿、行走和舞蹈中要注意塌腰、脖子前傾、骨盆前傾等問題。也可以通過一些訓練手段來解決。通過臀橋、平板支撐、仰臥起坐、靠墻站立等肌肉力量訓練來加強核心力量，增強臀部、背脊的力量來解決這些問題，從而提升舞蹈技巧美感等。也可以通過瑜伽和舞蹈本身來解決。拉丁舞動作中，選手的髖部大幅度運動，表面上看起來是由腰椎的運動形成的，但通過進一步對脊柱運動情況的觀察會發現，大幅度的髖部運動依賴于胸椎的運動能力和前胸廓的變形能力。所以在做拉丁舞的髖部動作時，應盡量將整個脊柱動員起來，動員的脊柱越多，越有利于髖部的大幅度運動。這依賴于胸部、腹部、背部多組肌群的協調配合才能完成。如果過分強調腰腹肌的作用而忽視胸背部肌肉的作用，不但動作幅度受限，還有可能導致過早的疲勞和動作僵硬。因此脊椎、骨盆前傾、脖子前傾這些常見問題是相互影響的，解決這些常見的身體形態問題對提高舞蹈技能和美感很有幫助。

【摘要】目的報告應用預制模板法塑形鈦板內固定治療髖臼骨折的臨床療效。方法28例髖臼骨折患者，經骨盆前后位、閉孔斜位、髂骨斜位片及CT三維重建掃描明確分型后，在髖臼標本上預制模板塑形重建鈦板，分別采用KocherLangenbeck入路19例，髂腹股溝入路6例，前后聯合入路3例，進行復位，預制鈦板固定；對術后復位X線片表現按Matta標準評價，隨訪按改良的Merled′AubignePostel18分法評價。結果隨訪3個月～3年，優例，良14例，可3例，差2例，優良率83.2％。結論預制模板塑形鈦板內固定，術中貼附良好，手術時間短，復位質量高，臨床療效滿意。【關鍵詞】塑形鈦板；內固定；髖臼骨折骨盆髖臼部位血管神經解剖復雜，沒有一個理想入路能夠滿足髖臼骨折的顯露要求，手術復位困難。LetournelJudet將髖臼窩分為兩個骨性支柱。前柱由髂嵴、髂棘、髖臼前半和恥骨組成，后柱由坐骨、坐骨棘、髖臼后半和形成坐骨切跡的密質骨組成。柱的概念是LetournelJudet骨折分型、手術入路和內固定的核心［1］，由于手術顯露全貌困難，手術中鈦板塑形的貼附程度及耗費時間嚴重影響到復位質量，骨折復位質量的好壞直接影響著臨床效果。2005年3月至2007年9月，我院應用預制模板法塑形鈦板內固定治療28例髖臼骨折患者，取得滿意療效。1材料與方法1.1一般資料本組28例，男25例，女3例；年齡19～56歲，平均38歲。右側11例，左側17例。受傷原因是交通傷23例，高處墜落傷3例，摔傷2例。合并股骨頭脫位6例。所有病例均攝骨盆前后位片、髂骨斜位、閉孔斜位三張標準X線片，同時行多層螺旋CT掃描和三維重建。1.2預制模板法塑形鈦板選取中等身高的男女骨盆標本各一具(由河南煤炭衛校解剖教研室提供)，市售醫療器械廠生產的直形和弧形軟質鋁合金模板各2塊。國產或進口直形或弧形重建鈦板。根據術前三維CT重建影像資料決定骨折分型及手術入路［2］。術前在決定了性別的骨盆標本上畫出髖臼骨折線的走行及骨折塊的大小，取軟質鋁合金模板在骨盆髖臼標本上預制出服帖良好的模型，比照預制出的模型來塑形重建鈦板，直至在骨盆髖臼標本上帖附良好并裁剪鈦板長短，以保證內固定的穩定為宜，送手術室消毒待用。1.3手術入路a)KocherLangenbeck入路，提供了髖臼后壁及后柱的顯露，適應于后壁骨折、后柱骨折、橫形伴后壁骨折、后柱伴后壁骨折，共19例；b)髂腹股溝入路，適用于前柱骨折，前壁骨折，前方伴后半橫形骨折，共6例；c)KocherLangenbeck入路加髂腹股溝入路，適用于雙柱復雜骨折3例。2結果預制模板法塑形的重建鈦板術中完全貼附25例，占90％，3例大部分貼附。根據Matta制定的影像學評估標準［3］進行評價，在標準的三位片上任意一處(前后位、髂骨斜位、閉孔斜位)，解剖復位(0～1mm)8例，良好復位(2～3mm)15例，一般復位(移位大于3mm)5例。本組28例均得到隨訪，時間為3個月～3年，根據改良的Merled′AubignePostel髖臼骨折臨床結果評分標準進行療效評定，本組優9例，良14例，可3例，差2例，優良率82.1％。3討論骨盆髖臼骨折是高能量損傷，受傷機制復雜，合并傷較多，且髖臼解剖部位深，血管神經結構復雜，骨折復位困難。對手術醫師的解剖知識、骨折復位技術和三維立體感有較高的要求，臨床上有比較長的學習曲線。隨著影像學、手術技術及手術器械研制的不斷深入，髖臼骨折的手術療效有較大的進步，但各家醫院仍有較大差異。髖臼骨折的嚴重程度及合并傷是影響療效的重要因素［2，4］，骨折復位質量直接影響患者的臨床療效。手術中鈦板塑形的貼附程度及手術時間往往影響到臨床療效的提高，成為一種醫源性因素。3.1髖臼骨折的分型髖臼骨折的分型診斷［5，6］對手術入路的選擇和臨床治療評估有重要意義。按LetournelJudet分類描述，髖臼骨折分為簡單骨折和復雜骨折兩類。簡單骨折累及一個骨柱的部分或全部，本組22例，包括后壁骨折7例、后柱骨折9例、前壁前柱骨折3例、橫形骨折3例；復雜骨折為前、后兩柱以上的簡單骨折，本組6例，其中后壁合并后柱2例。雙柱骨折1例、前柱加前壁骨折2例，T型骨折1例。術前常規拍攝骨盆前后位及Letournel等描述的45°斜位片即髂骨斜位、閉孔斜位3張標準片，并行CT掃描。但僅憑X線平片和二維CT圖像很難對髖臼骨折進行全面的診斷，無法得到比較確切的手術入路。多層螺旋CT三維重建技術能夠立體、直觀地顯示髖臼骨折的特征和全貌，在三維立體空間顯示骨盆髖臼骨折的形態，確定骨折線走行與大小、移位方向，使術前得到正確分型與手術入路，并預制模板，塑形鈦板，達到手術中復位滿意和內固定貼附的效果。3.2髖臼骨折的復位標準與評估髖臼骨折為關節內骨折，骨折有無移位、移位方向及程度對臨床治療十分重要。無移位和微小移位的骨折可以采用保守治療而不必手術。有明顯移位的髖臼骨折，骨折復位程度與預后直接相關。Matta制定了影像學評估標準［3］，在標準三位片任意一處，骨折移位0～1mm為解剖復位，2～3mm為滿意復位，大于3mm為一般復位。髖臼骨折的療效評定標準較多，治療目的是重建髖臼，恢復關節的完整性和穩定性。Matta等改良的Merled′AubignePostel的功能評定從疼痛、行走、活動范圍三個方面的三項6分、滿分18分的評估方法應用本組病例，優9例，良14例，優良率為82.1％。3.3數字技術的應用髖臼骨折類型復雜，切開復位技術有相當難度，強調必須根據每個病例的情況仔細分析和制定手術計劃［7］，幫助手術者了解手術步驟，確定內固定物，從而縮短手術時間和降低失敗率。目前手術前計劃僅為預制模板法塑形鈦板。隨著計算機技術、圖像處理技術、醫學物理的迅速發展，數字骨科學［8］將現代解剖學知識、影像診斷技術、先進固定技術有機結合起來，高速螺旋CT掃描及圖像后處理技術可提供精確清晰的三維立體圖像，并應用數字技術進行虛擬的手術設計，幫助手術者對內置物的種類、放置位置、塑形、螺釘的長短、直徑和方向進行設計，為骨折手術提供個體化治療方向，數字骨科學將成為我們下一步努力的方向。【參考文獻】［1］盧世璧.坎貝爾骨科手術學［M］.第9版.濟南：山東科學技術出版社，2001：21812193.［2］苗衛東，王斌，曹湘豫.多層螺旋CT三維重建在髖臼骨折LetournelJudet分型診斷及手術選擇中的應用［J］.新鄉醫學院學報，2006，23(1)：9192.［3］MattaJM.Fracturesoftheacetabulum：Reductionaccuracyandclinicalresultsoffracturesoperatedwithinthreeweeksofinjury［J］.JBoneJointSurg(Am)，1996，78：16321645.［4］苗衛東，王明君，曹湘豫，等.手術治療髖臼骨折18例［J］.臨床骨科雜志，2004，7(4)：307308.［5］紀斌平，韓曉鵬.髖臼及骨盆骨折的治療評估［J］.實用骨科雜志，2007，13(5)：285287.［6］王君鵬，衛小春.髖臼骨折手術入路介紹［J］.實用骨科雜志，2007，13(10)：602605.［7］騰范文，王淑和，馮運壘，等.復雜髖臼骨折的手術治療及療效分析［J］.實用骨科雜志，2007，13(11)：651653.［8］扈延齡，金丹，蘇秀云，等.基于三維CT數據的髖臼骨折計算機輔助虛擬手術設計［J］.中華創傷骨科雜志，2008，10(2)：135137.

**年，**區中心醫院骨科主任**被評為“全國百名優秀醫生”，獲此殊榮的**衛生界僅四名。在此之前，**已連續三屆獲得**市勞動模范稱號和**年全國“五一”勞動獎章，還被評為全國三項康復先進個人和**市共產黨員關心群眾的模范等。面對這些成績和榮譽，他卻謙遜地說:“我只做了我應該做的事，可黨和人民給了我很高的榮譽，我**不屬于我個人，是屬于黨和人民的。這些成績是我對黨、人民和社會的回報。為人民服務不是一句空話，它必須是一種真誠的付出，是一種忘我的投入。透支自己的勞動，換來人間的溫暖，這就是我無悔的人生!”這就是一個人民醫生、共產黨員的人生追求。

立志從醫追求過硬的醫術

**出身于一個貧農家庭，自小聰穎好學，因家境貧寒，讀完小學就輟學在家幫助父母操持家活，直到解放后村農會報送他上了初中。當時的崇明縣沒有一所象樣的醫院，愚昧落后，缺醫少藥。他童年的伙伴因急腹痛(患膽道蛔蟲)無錢醫治而被活活折磨死的情景，強烈地震撼著他幼小的心靈，便立志要成為一名醫生，用學到的知識報效家鄉的父老鄉親。**發憤讀書，于**年以優異成績考入南京醫學院，靠人民助學金完成了醫科大學的全部學業。

**年，大學畢業的**被分配到**區中心醫院從事外科工作。從此他全身心地撲在病房和手術臺上。**年，根據工作需要改行搞骨科，他無條件服從。黨的十一屆三中全會的春風吹遍了祖國大地，**與廣大知識分子一樣，感到了春天的溫暖。組織上送他到二軍大長海醫院骨科進修，期間，他更加刻苦鉆研、虛心求教、勤奮學習。他每天最早來到病房辦公室，拖地板，擦桌子，并做好查房和手術前的準備工作，晚上看文獻，查資料到深夜，由此得到了教授們和科室同仁的一致好評。經過進修和實踐的磨煉，**掌握了高難度骨科手術。

——為病人提供醫療服務，光有一顆愛心和同情心是不夠的，還要有自己過硬的技術，而技術水平的提高須靠刻苦學習和大膽實踐才能取得。這是**工作實踐的經驗總結，也是他孜孜不倦地在醫學科學領域探索與追求的動力。

80年代初，**區中心醫院收治一位從四川來滬就醫的患骨盆低度惡性腫瘤的男性病人。按照當時的治療水平，只有切除患者骨盆，當然患者下肢也就無法保留了，這無疑對病人是個重大打擊。根據報導，設想人工造一個半骨盆來替代被切除的患腫瘤的半骨盆，那么患者下肢也就可以保住了，但當時國外也沒有人搞過，年輕氣盛的**提出“國外沒有搞過的，我們為什么不能搞?!”以他為首的幾位同齡醫生都一致要求嘗試。在吳明權主任的組織下，對手術方案作了周密的研究，醫生們作了分工，有跑研究所聯系特殊材料制作骨盆的，有對家屬、病人做工作的，大家都十分投入。為了保證手術成功，特邀請了瑞金、長海醫院專家坐鎮、指導。**在幾位同仁協助下，經過11個小時的奮戰，終于完成了世界上第一例人造半骨盆置換術，解決了當時國際上在骨科領域里尚未解決的難題。**年7月12日《解放日報》頭版頭條位置對此作了報導。至今患者運動自如，功能良好，能正常工作。而**又繼續著這一課題的研究。為適應不同人體的骨盆大小和形狀差異面，將人工半骨盆改成可調節的，在一些老專家的指導和協助下完成了《可調式人工半骨盆假體及置換術》的課題，這項改進獲得了國家發明三等獎和銀牌獎。他又從生物力學的角度對骨盆在各個不同部位的受力情況，在體重作用下的應度分布提供科學的力學根據作了研究，完成了《骨盆的生物力學與人工半骨盆的設計》課題，這項研究獲得了中國康復三等獎。這樣，使人工半骨盆的研究更趨完善。

摘要：尿道損傷在泌尿系統損傷中最為常見，占泌尿系損傷的65%。多見于青壯年男性，女性尿道短且較粗，位置比較隱蔽，故損傷較男性少見。為了治療需要可將尿道損傷分為：前尿道損傷(陰莖部和球部)和后尿道損傷(膜部和前列腺部)兩部分。

關鍵詞：尿道損傷

一、病因及發病機制

尿道損傷的病因較多，有外傷、車禍、戰傷及醫源性損傷。隨著機動車輛的增多，交通事故所致的尿道損傷不斷增加。

1.醫源性損傷因使用膀胱鏡、尿道鏡、金屬尿道探子、電切及冷刀切開等操作方法不當或操作粗暴所致。可發生于尿道的任何部位，有尿道狹窄病變者更易發生損傷。

2.閉合性尿道損傷有陰莖部尿道的直接擊打傷，會陰部跨騎傷和骨盆骨折所致的后尿道損傷。