【關鍵詞】護理職業安全

護理職業安全是現代醫院及護理人員關注的問題，由于醫院工作環境和服務對象的特殊性，決定了護士是職業暴露的危險群體，尤其是剛步入臨床的新護士，缺乏實踐經驗和自我保護意識，對他們的身心健康更是一種極大的潛在危險。為了解護士這一特殊群體的職業暴露情況，尋求降低護士職業暴露的有效方法，2005年12月至2007年11月，作者對本院護理人員共119人進行職業暴露情況調查，在此基礎上，提出防護對策，開展新護士崗前職業安全防護培訓，起到了良好的效果。

1臨床資料

1.1一般資料

本組職業暴露情況調查119人，均為女性。年齡：18～54歲，平均33歲。學歷：本科9例、大專41例、中專69例。2005至2007年新入院護士31人，設為培訓組(A組)；2000至2004年新入院護士25人，設為對照組(B組)。

1.2調查方法

同志們:

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護理工作是醫療服務過程中重要組成部分,通過開展護理職業技能競賽,在全系統范圍內進一步掀起全員參與、全員訓練、全員提高護理崗位技能訓練和競賽熱潮,營造廣大護理人員鉆研業務技術、提高技術水平的學習氛圍,促進護理隊伍建設和發展。

一是要進一步重視和加強護理工作。各醫療單位要緊緊圍繞護理技能競賽活動的目標及各項要求,以護士崗位技能訓練和競賽活動為切入點,結合臨床實際工作,積極組織實施,提高護理人員整體素質。

二是要進一步規范和完善護理專業技術服務水平。完善臨床護理技術服務水平,引導廣大護士規范、科學地為病人提供護理服務,進一步促進護理工作貼近病人、貼近臨床、貼近社會。

1護理人員感恩教育研究

徐迎等［3］在護生實習過程中貫穿感恩教育，結果表明實習生的出科理論、操作考試和患者滿意度明顯提高。葉紅等［4］研究表明，對護士的感恩文化教育可有效提高患者滿意度、患者忠誠度和護士職業幸福感。呂子靜等［5］結果表明，高職護生對老師和社會的感恩行動并不積極。曾海金等［6］對278名護生從入學到實習實施感恩教育，結果表明護生的感恩意識顯著增強。王惠芬［7］研究表明，在兒科靜脈穿刺中提醒感恩可有效提高患者滿意度和穿刺成功率。王蘭芝等［8］研究表明，孝親感恩教育可有效提高新護士的職業素養，增強其孝親感恩意識及人文關懷理念。黎偉剛［9］研究表明，在《人體解剖學》的教育學過程中感恩“無語體師”有助學生在職業起步階段逐漸樹立正確的價值觀和職業觀。舒寶珍等［1］表明，感恩教育是解決護士職業倦怠的一個有效途徑。

2感恩干預研究

感恩干預研究始于20世紀末，其主要代表人物是Em-mons等人。目前，國內外最主要的感恩干預策略有感恩記錄、感恩沉思、感恩拜訪三種。國內學者嘗試運用團體輔導、書信療法、認知重評來提高個體的感恩水平，并取得一些成果。2．1感恩記錄。感恩記錄是當前國內外使用最多的干預方法，即讓個體定期記錄多件值得感激的事件。Emmons等［10］最早開展感恩記錄研究，此后的該類研究都是借鑒Emmons等的干預策略，將其應用于不同文化背景的不同人群，并驗證了該干預措施的有效性。Martínez-Martí等［11］復制Emmons和McCullough試驗二中的干預策略對西班牙大學生進行2周的干預研究，驗證了部分結果。Sheldon等［12］發現，感恩記錄策略對大學生的積極情感和消極情感較控制組沒有顯著的效果。Kaplan等［13］對公立大學職工進行2周的干預研究，結果表明干預組被試的感恩水平、幸福感顯著增加。多項研究證實，感恩記錄可提高個體感恩水平，提升個體幸福感的有效性［14－17］。2．2感恩沉思。感恩沉思是指引導被試對感恩的人或事進行思考并寫下體驗或感受。Watkins等［18］對104名大學生進行5min的干預，干預組沉思暑假所進行的感恩活動，控制組沉思在暑假想做而又沒做成的事，結果表明干預組報告了更多的積極情感、更少的消極情感。Lyubomirsky等［19］發現，實驗組被試表現出更多的幸福感。Joshua等［20］表明，實驗組被試表現出更有序的心電波形和心率以及更強的生理連貫性;生活滿意度、自尊和每日的消極情感較對照組顯著。我國多位學者的研究也表明了該干預策略的有效性［21－22］。2．3感恩拜訪。感恩拜訪策略要求被試寫感謝信給值得感恩的人，并當面誦讀給對方聽。Seligman等［14］以成人為被試，進行長達1周的干預，在1個月后的隨訪中實驗組報告更多的感恩情緒和幸福感。此后，多項研究表明了該干預方法對提高感恩水平和幸福感的有效性［21－23］。Steven等［24］表明，寫感謝信對提高大學生的感恩水平沒有顯著影響。2．4感恩團體輔導。團體輔導作為一種干預策略得到廣泛應用。研究者將此方法作為一種干預方式來提升個體的幸福感和感恩水平。該干預方法由熱身活動和相應的主題活動構成，活動后分享討論，并布置相應的家庭作業。祝偉娜通過“列舉恩惠”活動和班級心理輔導對初一學生進行感恩團體輔導研究，干預結果表明實驗班l在感恩、積極情感、生活滿意度方面的提高高于實驗班2和控制班;實驗班2在感恩、積極情感、生活滿意度方面的提升高于控制班［15］。張丹［25］針對初中生感恩品質的培養問題進行了6次團體輔導，干預結果顯示初中生的感恩品質、主觀幸福感和心理健康顯著提高。熊珍明［26］發現，感恩團體輔導能夠讓大學生更頻繁地體驗感恩之情，有效提高其生活滿意度、自我接受程度和開放程度。李子飛［27］表明，團體輔導對提高初中生感恩水平，不僅存在即時性效果，而且存在持續性輔導效果。2．5其他干預策略。張萍［28］采用認知重評方式對大學生進行15周干預，結果表明感恩知識講座、感恩認知干預訓練、感恩情緒體驗訓練能有效提升大學生的感恩情感。董衍美［29］采用書信療法對職校學生進行感恩干預研究，結果表明書信療法能促進個體認知的改變，提高感恩意識。有研究通過益處評價課程對小學生進行干預研究，結果表明小學生的感恩水平和積極情感隨著時間而增加［30］。

3對護理職業穩定的啟示

影響護理職業穩定的因素有很多，其中工作負荷重、心理壓力大是導致護士離職的重要原因之一。護士的自身因素(如感恩心態)離職起著催化劑的作用。培養護士的感恩心態，使其領悟到工作提供自己生存物質和展現人生價值的大舞臺，豐富了人生閱歷，錘煉了人格。護士知恩于心，就會懷著感恩之心工作，迸發工作熱情，從而減輕職業倦怠。3．1引導護士感悟工作之恩。許多年輕護士只知道父母養育之恩、師長教育之恩，卻沒意識到工作也有恩于自己。工作之恩給予我們社會地位、物質保障，拓展了人際關系，實現了人生價值。盡管護理工作負荷重，薪酬待遇不是很高，專業發展空間局限，職業風險也較大，但依然有恩于我們。感恩不是與生俱來的天性，需要點撥和引導，通過一定手段與方法促使護士形成一種感恩的心態、品德和責任，進而外化為感恩行為。感恩與責任是職業精神的源頭，履行責任是發自內心的感恩行為。當護士懷感恩之心工作時，一旦體驗到自身感恩情緒所引發的積極結果，就會以感恩代替習以為常的抱怨，對工作充滿激情、兢兢業業，浮躁之心在感恩中沉淀，用感恩的心看待周圍一切，珍惜工作。3．2指導護士樹立正確的職業觀。由于護理工作本身的特殊性和高風險性、護理理念的更新、患者及家屬維權意識的提高，護士工作的難度和壓力越來越大。護士們在長期高強度的緊張工作下，壓力得不到有效緩解，加之缺乏正確的職業觀，很容易出現情感淡漠、厭惡工作、失去同情心等表現，導致工作態度惡劣、工作效率降低，甚至出現離職現象。每一份工作或每一個工作環境都無法盡善盡美，但每一份工作中都有許多寶貴的經驗和資源，如失敗的沮喪、自我成長的喜悅、友愛的同事等，這些都是工作成功必須具備的財富。護士在感恩情緒的渲染下，將充分認識到自己是肩負救死扶傷使命的白衣天使，擁有平凡而崇高的工作，從而對護理職業充滿了自豪感。3．3探索提高護士職業認同感的感恩策略。護理工作負荷重，職業風險大，社會地位不高，這些因素均嚴重影響護士職業認同感。然而，護理工作具有生命賦予的使命和價值，不是所有職業能夠比擬或替代的。如果護士用另一種思維方式看待護理工作，就不會牢騷滿腹。采用一定的手段和方法培養護士感恩心態，促使他們對工作心懷感激，充分認識到護理工作給自己帶來的效益。感恩之心將激勵護士開闊眼界，自發學習業務知識，提高工作技能，不斷充實和豐富自己，在工作中發揮創造力，提升服務質量。由于護士的人格特質、家庭背景、教育背景和社會支持存在差異，因此構建感恩策略時需考慮這些因素的影響。培養護士感恩心態，提高他們對感恩的認識，領悟感恩的意義，常懷感恩之心工作，有助消除他們的負性情緒，提高職業自豪感，從而促進我國護理職業的穩定。

［摘要］現代護理職業亟需大量高素質護理人才，而醫學院校開展課程思政，將思政教育融入護理專業課教學是實現全方位育人，為社會輸送高素質護理人才的有效途徑。病理學與病理生理學作為醫學體系中承接基礎和臨床的樞紐，是護理專業非常重要的必修課程，應順應時代發展和臨床護理需求，積極進行課程思政教學改革。基于護理職業需求，結合學生特點和課程特點，分析護理專業病理學與病理生理學課程思政的必要性和優勢，并總結具體的實施措施，旨在為相關課程的人才培養和教學改革提供參考。

［關鍵詞］護理；職業需求；課程思政；教學改革；病理學與病理生理學

隨著社會進步和醫療事業的發展，現代護理職業不僅要求從業者具備高水平的專業知識和實踐技能，更要具備高尚的思想品德以及優秀的職業道德。因此，關注護理人才思想政治和職業道德教育，建設高質量的護理團隊成為目前護理教育的研究熱點[1]。為切實提升立德樹人成效，教育部2020年強調高校要“三全”推進課程思政建設，即“全部高校、全部學科、全部專業”。病理學與病理生理學是醫學體系中承接基礎和臨床的樞紐，也是醫學院校護理專業的必修課程，深入挖掘其中蘊含的思政元素，開展課程思政，對培養符合護理職業需求的高素質護理工作者意義重大。

一、護理專業開展病理學與病理生理學課程思政的必要性

近年來教學中發現，護理專業學生思想政治素質和人文素養較以往有所下降，臨床護理崗位必備的職業責任感、合作精神、服務和關愛意識、溝通和協調能力都有不同程度的欠缺。此外，對提升自身專業技能、加強知識儲備缺乏積極性和主動性。深入分析這些問題的根本原因是學生沒有正確的人生觀和價值觀，缺乏社會責任感和對護理職業的認同感，亟需加強思政教育，對其進行正確的人生價值引領[2]。有研究表明，在護理專業相關專業課中開展思政教育，能使學生更加尊重和敬畏生命，提高對患者的共情意識，并增強護理工作職業感悟和社會責任感[3-4]。病理學與病理生理學是護理專業學生在學完正常人體知識后，需要學習的第一門研究疾病的課程，可為診治、預防疾病和護理患者提供依據。教學中若融入與護理職業相關的社會主義核心價值觀、責任感和人文關懷等思政元素，能使學生在學習疾病專業知識過程中，潛移默化地受到思政教育，增強學習動力。同時，敬業、誠信、法制、人文關懷等職業精神和理念得到培養和強化，護理職業能力得以提升，符合現代臨床護理職業對高級護理人才的需求。

二、護理專業開展病理學與病理生理學課程思政的優勢

［摘要］目的探討引起產科職業緊張因素，采取應對措施，緩解護士疲勞水平。方法統計分析2004～2005年各班入院總數及分娩總數、在崗護士總人數、醫療糾紛數以及發生時間。結果在護士人數未變的情況下，2005年入院、分娩總數增長了17.11%，夜班入院、分娩總數多于晚班，晚夜班入院分娩總數多于白班；醫療糾紛增長了80%，且多發生于晚夜班。結論產科護理職業緊張源于產科護理工作量、醫療糾紛，護理人員的合理配置，管理者應采取積極應對措施，以緩解護士疲勞水平。

［關鍵詞］產科職業；緊張因素；對策

隨著產婦及家屬對住院分娩的質量要求日益增高以及新的《醫療事故處理條例》的出臺，產科醫療糾紛有逐年上升的趨勢，使產科護理職業緊張感越來越高。護理人員是疲勞及慢性疲勞綜合征（CFS）的高發人群，個體的職業緊張水平越高，其疲勞感就越重［1］；護理人員長期在這種緊張繁重的工作環境中，不僅影響護士身心健康，而且會導致對護理工作的厭惡感，使護理質量下降和對服務對象漠不關心［2］。分析引起產科職業緊張的因素，積極采取相應的應對措施，緩解護士疲勞水平，從而提高產科質量。

1資料與方法

1.1一般資料統計分析2004～2005年每年白、晚、夜各班入院及分娩總數，在崗護士人數，以及醫療糾紛數及發生時間。

1.2調查方法采用問卷調查法，由護理部自行設計調查問卷，以引起產科護士職業緊張主要因素為主要內容，由護士長發給在崗護士，共發放11份，回收11份，回收率為100%。

摘要：為了提升中職護理專業畢業生的職業能力提升，文章從日常教學、生產實習和畢業前輔導幾個階段對中職教學改革策略進行深入探討，日常教學要注重教學觀念、教學內容和教學方法的更新與轉變，實習和畢業前輔導階段要注重理論在實踐中的具體運用，注重培養學生的職業能力。

關鍵詞：中職護理專業；職業能力；畢業生

由于護士崗位的緊缺，2008年頒布實施的《護士條例》規定：護理、助產專業的應屆畢業生在實習期滿8個月，即可參加當年的護士執業資格考試，通過考試方可就業。應屆中職畢業學生的職業能力是就業單位錄用的重要條件，也是畢業生自身的需求。應屆中職畢業學生的先天基礎知識薄弱，臨床經驗明顯不足，提升中職應屆中職畢業生護士職業能力是中職衛生學校研究的重點。福建省閩東衛生學校（以下簡稱“我校”）圍繞提升職業能力在日常教學、生產實習和畢業前輔導不同階段的教學改革，取得良好成效，應屆畢業生護士資格考試通過率高，具有較高的職業素養和良好的就業率。現就我校的教學改革成果做如下介紹。

一、日常教學階段

（一）改變觀念。護理工作需要運用護理知識解決臨床問題，因此在教學中應注重理論與實踐相結合，培養學生的護理思維，能按護理程序發現問題、解決問題；能通過疾病發生、發展、轉歸、預后、護理等方面的規律揭示護理的本質；能用護理操作流程進行對癥護理及特殊護理。只有這樣，護理教育中的理論性知識才能變成應用性的能力。學生不僅可以通過教學獲得知識，而且可以獲得解決問題方案和應用方法，從而能夠真正地學到知識。此外，在教學過程中，應加強考試科目的基本知識和基本技能的整合，以提高學生的職業能力為準繩。（二）更新教學內容。召集學校專任教師與醫院帶教教師根據臨床需要集體備課，集思廣益，及時調整教學計劃，合理增減教學內容，大膽選用教材，精講課，向學生傳授基本、實用、有效的知識。堅持教學內容為導向，提升學生職業素質，將脫離臨床實際的內容與護士資格考試背離的內容刪除、弱化，教學內容更貼近臨床實踐，為培養學生良好的職業素養做準備。（三）改良教學方法。此階段中等職業學生未進入臨床實踐，基礎知識欠缺、認知水平低、理解能力弱、學習意識淡薄。由于醫學知識抽象，知識點更新速度快，學生學起來非常吃力。因此，在課堂教學中，教師必須采用多種教學方法，幫助學生理解、吸收和應用知識，促進學生自主發現，使學生具有獨立發現和解決問題的能力，從而提升學生的職業能力。1.PBL模式。根據教學大綱選擇復雜的、典型的、現實的問題場景，將各學科知識點貫穿于一個真實的病例中，學生分組收集資料，以小組形式討論、匯總問題的解決方案。經過課堂討論、課堂操作演示、課堂演示后討論、教師歸納總結、糾正錯誤，補充前沿知識，擴大學生知識面。教師可以在教學中導入臨床護理的典型案例，引出教學內容，提出相關問題，讓學生有針對性地學習，在鞏固強化知識點的同時，還培養了學生的邏輯思維、推理和判斷能力，實現高級認知學習，提升職業素養。而且通過分析臨床案例，學生體會解決問題的樂趣，也可以使課堂氣氛活躍[1]。2.CBL教學法。具體做法為：課前教師上傳教學操作視頻，課中將全班分為若干個小組，選取小組長1名；課堂上教師示范操作；每組分角色結合病例進行練習，由小組長負責拍攝組員的操作視頻；組內先根據個人操作視頻結合教師視頻進行自評及互評，找出護生在技能操作、臨床溝通等方面的優點與不足；由教師結合護生視頻進行總結及點評。該方法是教師和學生需要分擔責任，并通過事先準備來指導學生探究問題、發現問題、解決問題。CBL教學法針對的是臨床案例與臨床操作，能夠增強學生的臨床思維、動手能力及團隊合作能力，有利于學生職業能力的培養[2]。3.翻轉式課堂教學模式。課前把制作好的相關微視頻和任務單上傳到班級群，學生利用課余時間觀看微視頻并通過小組合作學習完成任務單內容。課堂上分成若干小組，每組選派代表展示學習成果，發現、提出問題并及時展開討論，師生共同探討錯誤點及注意事項等，可以促進學生技能操作能力的提升，增強學生學習興趣，提高學生學習效率[3]。4.情景模擬教學法。采用課前分組、布置預習任務、提供案例；學生分組討論；小組推舉代表講課，其他學生補充評價；教師鞏固提升，突破重難點；學生課堂演練，依據護理程序制訂和實施護理措施；拓展應用，課后小組制作宣傳海報等。情景模擬教學法可以調動學生的學習積極性，可以實現理論實踐一體化，優化了學生的思維方式，使學生職業素質得到提高[4]。5.項目教學法。臨床學科和實訓課程采取項目教學法。由以下教學階段組成：教師與學生共同討論決定教學項目的目標和任務（如護理問題和護理措施）；學生制定項目工作計劃（如護理計劃），在教師指導下確定護理措施；確定學生小組成員及成員任務，按照計劃準備與實施；學生展示過程或結果，對過程與結果學生自我評估、教師評估；師生共同評判在項目工作中出現的問題、學生解決問題；評選最好的護理方案。該教學法培養了學生的動手能力與創新精神、提升職業能力。在教學中，要求教師要歸納知識點，比較相似和不同的特質、歸類共同和差異的表現、將疾病進行分析和綜合、將抽象的內容形象和具體化。強化學習督促，將知識點導入超星學習通App，學生及時完成課后練習、同步開展課堂測驗，完成知識點的掌握。學生對知識點的歸納，有利于臨床知識的總結與應用，為良好的職業素養打下堅實的理論基礎。

二、實習和畢業前輔導階段

同志們：

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在全國上下喜慶北京奧運會勝利閉幕之際，今天我們在這里舉行衛生系統護理職業技能競賽開幕式。借此機會，我代表縣衛生局表示熱烈祝賀！向為本次護理職業技能競賽付出辛勤努力的全體同志表示衷心感謝！

護理工作是醫療服務過程中重要組成部分，通過開展護理職業技能競賽，在全系統范圍內進一步掀起全員參與、全員訓練、全員提高護理崗位技能訓練和競賽熱潮，營造廣大護理人員鉆研業務技術、提高技術水平的學習氛圍，促進護理隊伍建設和發展。

一是要進一步重視和加強護理工作。各醫療單位要緊緊圍繞護理技能競賽活動的目標及各項要求，以護士崗位技能訓練和競賽活動為切入點，結合臨床實際工作，積極組織實施，提高護理人員整體素質。

二是要進一步規范和完善護理專業技術服務水平。完善臨床護理技術服務水平，引導廣大護士規范、科學地為病人提供護理服務，進一步促進護理工作貼近病人、貼近臨床、貼近社會。

醫學職業精神培養是醫學院校立德樹人的重要內容，而校園文化建設則是完成立德樹人根本任務的重要途徑，二者相輔相成、相得益彰。因此，以校園文化建設提升醫學職業精神不僅是可行的，而且是必然的。

一、校園文化建設與醫學職業精神培養的關系

校園文化是一個學校在長期辦學實踐中形成的物質和精神財富的總和，主要包括精神文化、物質文化、制度文化和行為文化四種形態。職業精神是與人們的職業活動緊密聯系的，具有自身職業特征的精神。醫學職業精神是職業精神在醫療衛生領域的具體表現。2005年，中國醫師協會發出了學習新世紀醫師職業精神——醫師宣言的倡議，提出了三項基本原則和十條職業責任。概括起來就是尊重關愛生命、平等誠信待人、精技尚美敬業。校園文化建設是為學校育人服務的，而醫學職業精神正是醫學院校人才培養的核心素質。因此，醫學院校校園文化建設應圍繞醫學生職業精神培養進行。同時，校園文化建設也為醫學院校醫學生職業精神培養提供了基本途徑，二者相輔相成、相互促進，統一于社會主義核心價值觀之中。社會主義核心價值觀是我們黨對新時期國家、社會、公民應當遵循的價值原則和道德規范的全面概括，也為醫學院校的立德樹人指明了方向。社會主義核心價值觀、醫學職業精神、醫學院校校園文化建設三者關系猶如旗幟、靈魂、人之間的關系。沒有旗幟的引領，靈魂就會迷失，人就會不知往哪里去；沒有靈魂，人就是徒有軀殼的行尸走肉；而沒有人的物質存在，旗幟就會沒人舉，靈魂就會失去棲息的處所。

二、醫學院校校園文化建設與醫學生職業精神培養的現狀

（一）校園文化建設缺乏頂層設計

一是醫學院校校園文化建設缺乏核心價值。核心價值表現于學校是一個高度凝練的、體現該校特色的、被全體師生員工接受的基本理念和精神。雖然醫學院校普遍擁有自己的校風教風學風、辦學理念、制度文化等，但缺乏對這些多種表現形式理念的科學提煉，還未形成現代意義上的由核心價值統領的大學精神。這種狀況導致在校園文化建設中，文體娛樂、建筑設計、規章制度各有各的主題，看似豐富多彩，但無“靈魂”，甚至出現部分文化建設理念相左，效果相互抵消的現象。二是校園文化建設缺乏統一規劃。校園文化系統涵蓋了物質文化、制度文化、活動文化等子系統，包括了學校、社會、教師、學生、文化載體等內外要素，如何發揮它們各自的特點和優勢，形成強大的系統功能，需要用整體觀念、長遠觀念和聯系的觀點做好規劃和設計。但有的醫學院校缺乏這樣的科學規劃，導致許多校園文化建設項目建了拆，拆了建，重復浪費。或是急功近利、面子工程，或是各部門各自為政，缺乏統一協調，大大降低了校園文化系統的整體功能。

摘要：目的：分析感染科職業暴露的危險因素，制定規范化的職業暴露管理方案。方法：自2018年起進行管理制度調整，針對職業暴露問題進行防控，通過規范化培訓、強化質控等措施來提高職業暴露防控力度，與2017年情況進行對照，對比不同時期感染科護士的自我管理認知、行為情況及感染發生率，了解護士的滿意度。結果：2018年感染科護士的職業暴露理論知識、護理操作、防范意識、防范技巧、健康教育、暴露后處理、情緒調整的評分均顯著高于2017年（P＜0．05）；職業暴露頻次顯著低于2017年（P＜0．05）；工作滿意度為95．80％，顯著高于2017年的66．7％（P＜0．05）。結論：做好感染科護士的職業暴露管理，能夠有效提高護士的職業暴露認知，減少職業暴露事件的發生，提高護士的滿意度。

關鍵詞：感染科；職業暴露；護理管理

職業暴露是影響員工健康的一類重要問題，護理行業屬于高風險行業，護士在工作中面臨的職業暴露概率及危害性要高于其他行業，近年來由于職業暴露引起的疾病感染也逐漸被臨床重視［1］。對于感染科護士而言，由于工作性質相對特殊，職業暴露的概率也更高，這不單威脅了護士的身體健康，更增加了護士的精神壓力，如何有效減少職業暴露，是當前管理工作中的重點問題。近年來的研究調查顯示［2］，護士發生職業暴露的原因與自身認知程度較低有關，因此應當從規范化管理入手，加強護士關于職業暴露認知和行為的培訓，從而減少職業暴露的發生。本文就感染科護士職業暴露的規范化管理方案及成效進行了總結。

1資料與方法

1．1一般資料。研究時間為2017～2018年，自2018年1月起感染科針對職業暴露實行規范化管理。研究對象為感染科全體護士，共24名，均為女性，年齡20～47歲。學歷：大專11名，本科13名。職稱：護士3名，護師12名，主管護師8名，副主任護師1名。研究期間未出現人員變動。1．2方法。1．2．1成立規范化管理小組。護士長牽頭組建感染科職業暴露規范化管理小組，管理小組通過調研、查閱文獻了解本科護士職業暴露的危險因素，如物理因素、生物性因素、化學因素、社會因素等，針對危險因素制定規范化管理方案。1．2．2規范化培訓。加強護士的職業暴露認知培訓，定期組織護士進行職業暴露知識講座，內容包括感染科職業暴露的影響因素、危害性、防范技巧等，明確“標準預防”的概念及內容，對職業暴露發生后的處理流程進行重點說明，明確上報制度。加強低年資護士的培訓，采用案例法進行教學，促進教學質量的提升，確保護士正確認識職業暴露的危害，掌握職業暴露的防范技巧。定期進行職業暴露技巧考核，成績優秀者給予獎勵，提高護士的學習積極性。1．2．3完善管理制度。管理小組進行培訓的同時，建立并明確職業暴露的相關管理制度及處理流程，制作《感染科職業暴露登記表》，為護士上報提供依據；制作職業暴露處理流程，為護士提供指導。完善各項規章制度，重視各類醫療器械，如針頭、安瓿等處理方案，所有物品做到一人一用。護士必須按要求戴手套、口罩等，必要時戴護目鏡，治療車上必須配備充足的防護器具及快速手消毒液，避免護士長時間暴露在污染源中，減少職業暴露的可能性。1．2．4加強環境管理。安排專人負責感染科工作環境管理，做好各項檢查，如治療車抽屜是否平整、治療車內器具是否完備、金屬衣柜內面是否平整、木質門是否出現毛刺等情況，一旦發現問題及時處理，避免對護士造成不必要的皮膚損傷。1．2．5強化層級督導。強調層級督導管理的意義，各級管理層發揮帶頭作用，護士長帶領各護理小組進行職業暴露技巧學習和練習，針對常見的職業暴露風險進行應對方案示范。除此之外，護理組長需做好組內護士的工作指導，及時發現工作中的疏漏，對錯誤行為進行糾正，對管理制度中未明確的地方及時匯報。管理層及時進行制度調整，確保管理質量持續提高。1．3觀察指標。與2017年情況進行對照，比較不同時期感染科護士的職業暴露自我管理認知、行為情況及職業暴露發生率，采用問卷形式，了解實施前后護士的滿意度。自我管理認知包括理論知識、護理操作、防范意識、防范技巧、健康教育、暴露后處理、情緒調整7項，均以百分制計分，分值越高說明認知越好。職業暴露發生率包括血液及排泄物污染、針刺傷、化學污染等，各隨機抽取500例次護理操作進行對比。滿意度由護士自主評價，分為滿意和不滿意，以滿意率統計滿意度。1．4統計學方法選用SPSS25．0進行數據處理，計量資料以（χ±s）表示，行t檢驗；計數資料以［n（％）］表示，行χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

我院是一所具有155年歷史的綜合性教學醫院。現有床位900張，在編護士600名左右。隨著我國護理事業的不斷發展，探索護理管理科學、有效、規范的模式和思路越來越受到護理管理者的重視。管理“以人為本”，首先必須了解管理對象對職業、學歷、個人與家庭及衛生系統改革等一系列問題的認知狀況，因人施管。為此我們對453名護士進行了問卷調查，目的通過分析，尋找對策，科學地指導護理管理實踐。1、對象和方法1.1對象：調查對象453人，年齡20～55歲，平均年齡30.24±9，大專學歷占5％，中專學歷占95％，其中主管護師占3％，護師占34％，護士占63％。1.2方法：采用自行設計的問卷，內容分四個方面，職業、學歷、個人家庭，對管理者的要求共20個問題，其中三分之一為多選題，其余均為單選題。2、結果調查共發問卷470張。收回453張，問卷回收率96％，問卷有效率100％。2.1對工作性質認知調查（表1）表1對工作性質認知調查表結果顯示：87％的護士對職業的穩定性予以認可，但有47％的護士曾打算及很想離開護理隊伍，說明護士隊伍內部存在一定的不穩定性。2.2個人奮斗目標調查（表2）表2個人奮斗目標調查表結果顯示：在個人奮斗的目標中，提高學歷層次的迫切性最高占60％。由此可見，護士隊伍中要求提高學歷層次已成當務之急。2.3生活、工作壓力的調查（表3）表3壓力調查表結果顯示：認為工作有壓力最高占70％，護士工作緊張占70％。2.4對護理管理者要求的調查（表4）表4對護理管理者要求調查表結果顯示：護士心目中的護理管理者安排序為實干型、開拓型、管理型、高學歷型。3.分析3.1隨著國有企業改革的不斷深入，企業兼并、減員增效，使一部分人員下崗待業。相比之下醫療衛生系統相對比較穩定，調查中顯示，謀求護士職業主要為求穩定占首位。但由于歷史原因，我國護士學歷不高，從事的是服務性工作，社會地位不高,重醫輕護的現象較為普遍，與相應行業比較付出與收入不足，晉升機會較少，構成護士隊伍內部的不穩定性，一旦護士達到一定學歷，流失的可能性較高。院內醫技性工作、辦公室秘書、大公司銷售員等成了流失的目標。3.2在醫學日益發展的今天，隨著整體護理模式的不斷普及與推廣，護理學作為一門獨立的學科正在日趨完善。因此對護士學歷的要求相應提高，各級晉升必需具有一定學歷。另外，護士為勝任日新月異的護理工作，對充實新知識的迫切性不斷增強，護士對提高學歷的迫切性已占據個人奮斗目標的首位。3.3護士工作集體力、與腦力與一體，長期翻班，編制緊縮，工作量大，又要確保不出差錯事故，長年累月身心疲憊，因此70％的護士感到有壓力，壓力主要來自工作緊張。3.4護士心目中對護理管理者的排序來看，實干型居首位，其次為開拓型。說明護士對管理的觀念在改變，要求管理者除了以身作則，具有解決問題，善于傾聽群眾意見，與他們交流、溝通外，還必須具有敢于冒險，善于創新、獨立思維、嘗試變革的開拓精神。護理管理者只有實干加創新才能帶領護理隊伍走向21世紀。4.對策4.1提高護士社會地位，有利于護理學科發展護理事業的發展從南丁格爾倡導護理專業至今，經過幾代人的努力，發展成為今天的一門日趨完善的獨立學科。護理工作內容從功能制護理向整體化護理轉變。護理方式由常規護理向科技含金量較高的專科護理擴容。護理范圍由臨床治療型向醫療、預防、保健、康復綜合性拓展。護理工作已逐步邁向現代化。然而，世俗的偏見依然存在，認為護士只是一般的生活、基礎護理、單純的打針發藥。存在重醫輕護的現象，社會對護士的尊重不夠，一旦護士自身具備一定的條件，外流現象在所難免。因此，希望醫療衛生系統能真正確立護士在醫院內的地位，有條件的醫院設立護理副院長，或在二委班子中有優秀的護理代表參加,及時反映護士需求，直接參加醫院管理。增加職稱晉升的比例和相對提高報酬。在社會上加強宣傳力度，宏揚無私奉獻與愛心，樹立白衣天使的光輝形象。護士隊伍本身應立足本職，認真學習，刻苦鉆研，全心全意為人民服務,深入開展護理科研。我院護理部歷年來注重護理科研工作，護理論文數量、質量逐年上升，二項課題先后獲得全國護理科技二等獎、三等獎及醫院醫療成果二等獎，另外還積極參與院優青擂臺賽，三名同志榮獲院優青光榮稱號。4.2多渠道、多形式，盡快全面提高護理隊伍的學歷層次隨著醫學發展的日新月異，護理模式的不斷轉變，護理學在概念、理論、實質內容上都發生了很大的變化。因此對護士的學歷要求也相應提高，護士本身對提高學歷的迫切性十分強烈。鑒于目前學歷教育現況分析，遠遠不能滿足廣大護士的需要。為不影響臨床護理工作的正常運轉，護士學歷教育受年資、翻班等限制，見效甚微。如擴大求學面，又受到統一考試日的限制，每年2次考試日固定集中，為應考臨床護理工作又受到嚴重影響，不得不縮小限量，嚴重影響了提高學歷的速度，一些剛從學校畢業的中專護士，因受年資限制，白白浪費了大好的學習光陰，待輪資排輩到位時，又有家庭拖累，影響學習。因此建議有關教育部門，為盡快提高護士的學歷層次，必須多渠道、多形式：①常設考場,通過自學隨時應考,減少考試過于集中的情況;②對年齡較大的,有相當工作經驗的主管護師,建議醫學院校舉辦一些短期相當于大專學歷的培訓班,也可通過護士繼續教育形式,累積學分取得相應資格證書和學歷證書;③提高護士學歷的起點,逐步取消中專制護士,盡快直接培養大專學歷的護士,從而快速、有效地提高護理學歷層次，完善護理隊伍的知識結構。我院為盡快提高護士學歷層次，對凡工作滿兩年的護士，采取三自，即自費、自學、自己業余時間的形式參加自學考試大專護士已達200名左右，兩年來大專學歷從原來的3%，增加至目前的7%。4.3注重行為心理管理，營造良好的工作環境在日常護理工作中，存在著諸多職業應激源。有調查認為，來自醫療工作的心理緊張與壓力很多。如：工作的強度和緊張度，工作風險，高度責任性，多重人際關系，病人的病情與情緒對醫務人員的情緒影響等。加之女性的多重角色，教育子女、家務勞動，深造學歷等。如何疏導和緩釋工作緊張所致的壓力，應本著從改善護理人員職業心理環境，保持注重護理人員身心健康的原則出發，在提高護理管理科學水平的同時，注重護理人員的行為心理管理。注重人際關系的協調和諧，注重護理人員的自身人文科學：心理學及醫療職業道德與倫理教育，使工作環境處于一個良好的氛圍中，為此，我院護理部專門為護士設立了知心箱，建立了護理部主任接待日，為護士創造傾訴、抒發、發泄的場所和機會。另外為減輕護士勞動強度，希望有關部門盡快制定出合理的、適合國情的護理人員編配法。以改變由于護理人員缺乏而影響護理工作質量和護理專業的發展。據報道日本現有護士編制120萬，我國現有護士160萬，但日本人口只是中國的十分之一。按病人所需的護理（PRN）來編配護理人員的方法是科學和可取的。4.4開拓創新，提高護理管理水平隨著我國護理事業的不斷發展，護理管理者不同的領導方式是護理工作效率和不同效果的重要因素，如何面向21世紀，提高變革護理領導行為，嘗試新的方法，善于創造性思維，探求護理發展之路是擺在護理管理者面前迫切解決的課題。護理管理缺乏先進的管理意識及科學的管理方法。護士長以上護理管理層進入領導和管理者角色之前缺乏必要的準備和訓練。“經驗式管理”、“苦干式管理”、“善良式管理”顯然已經不能適應現代醫療護理活動對護理的要求。因此，開展對護士長以上的崗前培訓，更新補充現代科學管理知識與方法，已勢在必行。我院護理部曾作嘗試：于今年5~6月份與教育部聯合作舉辦了首期50名護理骨干培訓班，反饋效果十分滿意。