一、我國大學生醫療保險的歷史沿革和現狀

1.公費醫療階段。現有高校公費醫療制度是1953年實施的。大學生公費醫療制度的特點是：醫療費用國家全面負責，保障水平較低。50多年過去了，醫療費用不斷上漲，而政府對大學生醫療保障的投入卻一直未見增加。每年高校主管部門撥發包干醫療費，重點院校一般為60元，而一般院校只有十幾元。我國醫療消費水平不斷提高，公費醫療無法滿足大學生的醫療需要。大學生得一次感冒就要花掉幾十元的醫療費，更別說患上重大疾病。“病不起”成為高校中十分尷尬的現象。大學生公費醫療制度形同虛設。

2.公費醫療向商業保險轉變階段。上世紀90年代以來各高校紛紛進行大學生醫療保險改革，在公費醫療保險的基礎上，大力引入商業保險。主要采取“公費醫療+商業保險”的模式。學校主管部門撥款給校方醫院，對于大學生的門診費用采取公費醫療的方法，對門診費用進行報銷。嚴重疾病住院費用通過商業保險解決。

3.商業保險向社會醫療基金制度的轉變。各高等學校自身建立學校自主籌資，分配的醫療基金，來解決大學生醫療保障的難題。湖南省多所大學醞釀聯合建立“大學生大病救助基金”。徐州師范大學在本、專科學生中實行學生團體保險與醫療互助基金相結合的制度。在大學生中采用社會醫療保險基金制度，很好得體現了社會保險互助共濟的特點，但在我國這種大學生醫療保險制度還處在試點階段，各個高校改革措施也不盡相同，缺乏制度的統一性和規范性。

二、建立統籌基金加個人賬戶模式大學生醫療保險的制度安排

根據現階段大學生醫療保險狀況，以及大學生自身的經濟狀況，筆者認為可以借鑒我國城鎮職工醫療保險實施方法，在大學生中也采取社會統籌基金加個人賬戶模式的醫療保險制度。社會統籌基金的籌集主要包括兩個方面：一是學校主管部門，如教育部，財政部等各部委的教育財政投入，以及地方政府的教育財政支出。二是學校自身的投資。社會醫療統籌基金歸學校自主管理，財務模式實行現收現付制，余額轉歸下年基金。主要支付學生普通住院費用；嚴重疾病治療費用。個人賬戶方面，學生自主籌資，自我積累。從大學生入學開始就建立個人賬戶，通過三到四年的積累，個人賬戶會達到很可觀的規模。個人賬戶主要支付個人門診費用以及普通疾病的醫藥支出，可以采取“醫保卡”的形式，方便個人賬戶的支出和使用。

一、我國大學生醫療保險的歷史沿革和現狀

1.公費醫療階段。現有高校公費醫療制度是1953年實施的。大學生公費醫療制度的特點是：醫療費用國家全面負責，保障水平較低。50多年過去了，醫療費用不斷上漲，而政府對大學生醫療保障的投入卻一直未見增加。每年高校主管部門撥發包干醫療費，重點院校一般為60元，而一般院校只有十幾元。我國醫療消費水平不斷提高，公費醫療無法滿足大學生的醫療需要。大學生得一次感冒就要花掉幾十元的醫療費，更別說患上重大疾病。“病不起”成為高校中十分尷尬的現象。大學生公費醫療制度形同虛設。

2.公費醫療向商業保險轉變階段。上世紀90年代以來各高校紛紛進行大學生醫療保險改革，在公費醫療保險的基礎上，大力引入商業保險。主要采取“公費醫療+商業保險”的模式。學校主管部門撥款給校方醫院，對于大學生的門診費用采取公費醫療的方法，對門診費用進行報銷。嚴重疾病住院費用通過商業保險解決。

3.商業保險向社會醫療基金制度的轉變。各高等學校自身建立學校自主籌資，分配的醫療基金，來解決大學生醫療保障的難題。湖南省多所大學醞釀聯合建立“大學生大病救助基金”。徐州師范大學在本、專科學生中實行學生團體保險與醫療互助基金相結合的制度。在大學生中采用社會醫療保險基金制度，很好得體現了社會保險互助共濟的特點，但在我國這種大學生醫療保險制度還處在試點階段，各個高校改革措施也不盡相同，缺乏制度的統一性和規范性。

二、建立統籌基金加個人賬戶模式大學生醫療保險的制度安排

根據現階段大學生醫療保險狀況，以及大學生自身的經濟狀況，筆者認為可以借鑒我國城鎮職工醫療保險實施方法，在大學生中也采取社會統籌基金加個人賬戶模式的醫療保險制度。社會統籌基金的籌集主要包括兩個方面：一是學校主管部門，如教育部，財政部等各部委的教育財政投入，以及地方政府的教育財政支出。二是學校自身的投資。社會醫療統籌基金歸學校自主管理，財務模式實行現收現付制，余額轉歸下年基金。主要支付學生普通住院費用；嚴重疾病治療費用。個人賬戶方面，學生自主籌資，自我積累。從大學生入學開始就建立個人賬戶，通過三到四年的積累，個人賬戶會達到很可觀的規模。個人賬戶主要支付個人門診費用以及普通疾病的醫藥支出，可以采取“醫保卡”的形式，方便個人賬戶的支出和使用。

一、我國大學生醫療保險的歷史沿革和現狀

1.公費醫療階段。現有高校公費醫療制度是1953年實施的。大學生公費醫療制度的特點是：醫療費用國家全面負責，保障水平較低。50多年過去了，醫療費用不斷上漲，而政府對大學生醫療保障的投入卻一直未見增加。每年高校主管部門撥發包干醫療費，重點院校一般為60元，而一般院校只有十幾元。我國醫療消費水平不斷提高，公費醫療無法滿足大學生的醫療需要。大學生得一次感冒就要花掉幾十元的醫療費，更別說患上重大疾病。“病不起”成為高校中十分尷尬的現象。大學生公費醫療制度形同虛設。

2.公費醫療向商業保險轉變階段。上世紀90年代以來各高校紛紛進行大學生醫療保險改革，在公費醫療保險的基礎上，大力引入商業保險。主要采取“公費醫療+商業保險”的模式。學校主管部門撥款給校方醫院，對于大學生的門診費用采取公費醫療的方法，對門診費用進行報銷。嚴重疾病住院費用通過商業保險解決。

3.商業保險向社會醫療基金制度的轉變。各高等學校自身建立學校自主籌資，分配的醫療基金，來解決大學生醫療保障的難題。湖南省多所大學醞釀聯合建立“大學生大病救助基金”。徐州師范大學在本、專科學生中實行學生團體保險與醫療互助基金相結合的制度。在大學生中采用社會醫療保險基金制度，很好得體現了社會保險互助共濟的特點，但在我國這種大學生醫療保險制度還處在試點階段，各個高校改革措施也不盡相同，缺乏制度的統一性和規范性。

二、建立統籌基金加個人賬戶模式大學生醫療保險的制度安排

根據現階段大學生醫療保險狀況，以及大學生自身的經濟狀況，筆者認為可以借鑒我國城鎮職工醫療保險實施方法，在大學生中也采取社會統籌基金加個人賬戶模式的醫療保險制度。社會統籌基金的籌集主要包括兩個方面：一是學校主管部門，如教育部，財政部等各部委的教育財政投入，以及地方政府的教育財政支出。二是學校自身的投資。社會醫療統籌基金歸學校自主管理，財務模式實行現收現付制，余額轉歸下年基金。主要支付學生普通住院費用；嚴重疾病治療費用。個人賬戶方面，學生自主籌資，自我積累。從大學生入學開始就建立個人賬戶，通過三到四年的積累，個人賬戶會達到很可觀的規模。個人賬戶主要支付個人門診費用以及普通疾病的醫藥支出，可以采取“醫保卡”的形式，方便個人賬戶的支出和使用。

一、我國大學生醫療保險的歷史沿革和現狀

1.公費醫療階段。現有高校公費醫療制度是1953年實施的。大學生公費醫療制度的特點是：醫療費用國家全面負責，保障水平較低。50多年過去了，醫療費用不斷上漲，而政府對大學生醫療保障的投入卻一直未見增加。每年高校主管部門撥發包干醫療費，重點院校一般為60元，而一般院校只有十幾元。我國醫療消費水平不斷提高，公費醫療無法滿足大學生的醫療需要。大學生得一次感冒就要花掉幾十元的醫療費，更別說患上重大疾病。“病不起”成為高校中十分尷尬的現象。大學生公費醫療制度形同虛設。

2.公費醫療向商業保險轉變階段。上世紀90年代以來各高校紛紛進行大學生醫療保險改革，在公費醫療保險的基礎上，大力引入商業保險。主要采取“公費醫療+商業保險”的模式。學校主管部門撥款給校方醫院，對于大學生的門診費用采取公費醫療的方法，對門診費用進行報銷。嚴重疾病住院費用通過商業保險解決。

3.商業保險向社會醫療基金制度的轉變。各高等學校自身建立學校自主籌資，分配的醫療基金，來解決大學生醫療保障的難題。湖南省多所大學醞釀聯合建立“大學生大病救助基金”。徐州師范大學在本、專科學生中實行學生團體保險與醫療互助基金相結合的制度。在大學生中采用社會醫療保險基金制度，很好得體現了社會保險互助共濟的特點，但在我國這種大學生醫療保險制度還處在試點階段，各個高校改革措施也不盡相同，缺乏制度的統一性和規范性。

二、建立統籌基金加個人賬戶模式大學生醫療保險的制度安排

根據現階段大學生醫療保險狀況，以及大學生自身的經濟狀況，筆者認為可以借鑒我國城鎮職工醫療保險實施方法，在大學生中也采取社會統籌基金加個人賬戶模式的醫療保險制度。社會統籌基金的籌集主要包括兩個方面：一是學校主管部門，如教育部，財政部等各部委的教育財政投入，以及地方政府的教育財政支出。二是學校自身的投資。社會醫療統籌基金歸學校自主管理，財務模式實行現收現付制，余額轉歸下年基金。主要支付學生普通住院費用；嚴重疾病治療費用。個人賬戶方面，學生自主籌資，自我積累。從大學生入學開始就建立個人賬戶，通過三到四年的積累，個人賬戶會達到很可觀的規模。個人賬戶主要支付個人門診費用以及普通疾病的醫藥支出，可以采取“醫保卡”的形式，方便個人賬戶的支出和使用。

內容提要：醫藥衛生體制改革核心是醫療體制改革，醫療體制改革的核心是基本醫療保險。福利制度創新、社會公正目標、衛生改革、構建和諧社會和提高生活質量“不約而同”聚焦如何擴大基本醫療保險覆蓋范圍，建立全民基本醫療保險制度框架，以改善國民的健康狀況。在描述當前四分五裂的醫療保障狀況，分析基本醫療保險制度存在諸多結構性弊端的基礎上，本文首次提出“一個制度、多種標準”的改革思路，探討“一個制度、多種標準”模式的優點，指明以“一個制度、多種標準”為醫保改革的突破口，建立全民性基本醫療保險制度框架。

關鍵詞：衛生改革，基本醫療保險，保險覆蓋率，一個制度、多種標準，全民醫療保險制度

一、醫藥衛生體制改革與基本醫療保險議題

醫藥衛生體制改革已進入關鍵時期，醫藥衛生體制改革核心是醫療體制改革，醫療體制改革核心是基本醫療保險與醫療保障制度建設。改革開放以來，作為社會經濟體制改革重要組成部分的醫藥衛生體制改革應運而生，而且它與社會福利、社會保障制度改革的關系密切。總體來說，醫藥衛生體制改革分為兩大階段，1998年以前是醫療體制改革為主的第一階段，醫院經濟管理體制改革、醫療服務能力擴張和探索醫療保障制度框架，是改革的主線。1998年國務院實行城鎮職工基本醫療保險制度。2000年“同步推進”城鎮職工基本醫療保險制度、醫療衛生體制和藥品流通體制三項改革。2002年實施新型農村合作醫療制度和醫療救助制度試點工作，標志真正進入醫藥衛生體制改革時期，醫藥衛生體制綜合、系統改革、城鎮職工基本醫療保險制度建設和整體設計醫療保障制度框架，成為此時體制改革的主線。縱觀醫藥衛生體制改革過程，目前已進入整體制度設計、政策實施和模式選擇的關鍵時刻，設計選擇何種醫療保險、健康照顧、醫療保障、社會福利制度和社會政策模式，至關重要，其中尤以醫療保險制度最為重要，因為醫療保險是醫藥衛生體制和福利制度運作的主要產出，直接關系億萬國民的身心健康狀況、生活質量和社會福利水平，關系國民素質與社會質量。因此，醫藥衛生體制改革與基本醫療保險制度建設是公共政策與社會政策議程的核心議題。

醫藥衛生體制改革核心議題是基本醫療保險制度與醫療保障制度建設，如何進一步完善基本醫療保險制度框架設計與政策模式選擇，實施醫療保障制度創新是當務之急，刻不容緩。工業化、城市化和社會現代化以來，預防疾病和公共衛生、環境衛生、工廠衛生狀況、家庭衛生、個人衛生議題引起社會各界廣泛關注，政府承擔改善公共、環境衛生的責任。十九世紀中葉以來，在如何利用商業保險原理和社會互助原則，將人們組織起來，預防疾病和抵御疾病風險，確保有競爭性勞動者的社會需要推動下，英國工會組織首創醫療保險制度，其后德國俾斯麥政府率先將社會保險制度化，建立完備的工傷、失業、養老和醫療保險制度。目前，醫療保險已成為世界各國醫療保障制度的主體，成為絕大多數人預防疾病的主要方法。綜觀當前世界各國都在積極探索改革現有的醫療保障制度，例如，非洲醫療保健體系改革創新方向是廣泛實施法定保險計劃；美洲大陸醫療保險改革動向是擴大醫療保險體系覆蓋范圍，提高效率；亞洲和太平洋地區醫療保險改革方向是擴大保險覆蓋率，多元化籌集保險資金；歐洲醫療保險改革趨勢是調整醫療待遇，將社會市場型競爭機制引入健康照顧領域。顯而易見，醫療保險制度是世界各國醫療保障制度建設和健康照顧服務體系的最主要形態，這意味醫療保險既是人們享受健康照顧的基本途徑，又是醫療保障制度安排的“國際慣例”。

二、城鄉醫療保險現狀與四分五裂的醫療保障

一、當前農民工醫療保險模式分析

農民工，指的是同時擁有農民與工人身份的勞動者，其特征是持有農村戶口但在城市或鄉鎮企業工作，同時并沒有放棄農村土地承包經營權，以務工為主要謀生手段。2006年，國務院了《國務院關于解決農民工問題的若干意見》，提出各地采取建立醫療保險統籌基金的辦法，重點解決農民工進城務工期間的醫療保障問題。《意見》同時指出：有條件的地方，可以直接將穩定就業的農民工納入城鎮職工基本醫療保險，同時，農民工也可以自愿選擇參加原籍的新農合醫療保險。從關于農民工的醫療保險政策性文件中都可以看出，國家對于農民工的醫療問題是鼓勵各地可以根據實際情況采取不同的、多樣的農民工醫療保障制度。根據目前各地的實行制度和模式來看，農民工的醫療保險與當地的其他社會保險有著不同的關系，或依附或隸屬，所以從他們的關系角度入手，可以將各地的農民工醫療保險模式主要分為綜合保險模式、單獨保險模式和混合保險模式三類。

（一）綜合模式

該模式是農民工在工作地參加醫療保險、養老保險等社會保險。這一模式的代表性實施地區有上海、成都。2002年，上海市了《上海市外來從業人員綜合保險暫行辦法》，2004年該《辦法》在修訂后又重新，涵蓋了工傷、養老和住院保險三類保險。成都市2003年了《非城鎮戶籍從業人員綜合社會保險暫行辦法》，涵蓋范圍與上海市《辦法》類似。綜合模式的優勢在于，它是我國農民工醫療保險改革的一項創新舉措，首度將工傷、養老和醫療保險等整合在一起，并統一管理、籌款并支付。2008年上海市的農民工參保人數達到383.8萬人，其中76.6%的是非上海戶籍人口。可以說，這種綜合模式的農民工醫療保險制度針對農民工群體，單獨創立保險模式，一保三項，對農民工的社會保險有比較好的針對性。

（二）單獨模式

單獨模式主要為大病或住院醫療保險，是一種農民工在工作地參加當地的人力資源和社會保障部門專門為農民工設置的醫療保險的模式。包括北京在內的大部分城市地區都實行這一種農民工醫療保險制度。北京市2004年了《外地農民工參加基本醫療保險暫行辦法》。實行單獨模式的大部分城市的農民工醫療保險政策出臺都是在《國務院關于解決農民工問題的若干意見》頒布之后，雖然各地情況不同，但總體差異并不大，政策制度都較為接近。單獨模式主要的特征就是農民工不可參加城鎮職工和居民醫療保險，農民工的醫療保險是單獨的、獨立的醫療保險制度，繳費由用人單位來承擔。相對于綜合模式，單獨模式操作相對來說比較簡單，相關的政府部門可以為農民工醫療保險獨立設置基金賬戶，以便實現專款專用。

一、農民工醫療保險的現狀

（一）基于問卷調查的分析

通過對安徽阜陽市部分外出務工人員進行走訪和問卷調查，從不同的年齡階段、不同的學歷層次、以及對相關社會保障的法律法規了解程度、是否知道有哪些社會保險險種和參加那些險種等方面進行對比分析。從表1中得出在所調查的農民工主要參加的醫療保險為新型農村合作醫療保險并且其中以建筑業和工業為主，而參加城鎮醫療保險的以商業和服務業以及餐飲業為主；從表2可以看出，對于社會保險相關政策以及法律法規的了解以僅僅聽說或者根本沒聽說過為主，其中對于基本醫療保險沒聽說過的人占33.3%，聽說過的占26.1%，可見農民工們對于相關法律法規及政策了解甚少；從表3和表4可以看出隨著學歷的增長，參加醫療保險的可能性增加，與用人單位簽訂勞動合同的可能性也會增加，但是小學及以下沒參加過醫療保險占76.9%，簽訂過合同的比例占23.3%。由此可見農民工自身的文化素質水平對于醫療保險的參保率有著重要影響。

（二）基于問卷分析得出的農民工醫保存在的問題

1.農民工醫療保險制度建設不完善，農民工社會保障沒有一個完備的制度規范。隨著農民工數量的猛增以及國家對于農民工問題的重視，各地紛紛制定解決方案和措施，但這些方案實施畢竟只是探索性的，實際執行過程中都是相互獨立的，當農民工從一個地區轉移到另一個地區時，原先參加的醫療保險制度不適用于遷入地的醫療保險制度，如果要繼續參加醫療保險，必須重新繳費，這對于本身收入就不高的農民工來說，參保反而加重他們的負擔。2.保障水平低，依然存在看病難，看病貴的問題。盡管各地對于農民工的醫療保險都有相關的保障政策，但是就目前的保障水平來看，農民工本身勞動力素質低下，收入水平低。此外，由于其從事的工作危險性高，時常會發生工傷事故，平時生病也是不可避免的，據調查顯示，有36.4%的農民工生過病，甚至多次生病，但其中有59.3%的人不愿去看病而是靠自己的體質硬挺過去。然而其他40.7%的人不得不花錢去看病，但看病支出的大部分費用都是自費，用工單位為他們支付的不足實際看病費用的1/12。3.流動性大，參保繳費的延續性差。農民工其本身就具有很強的流動性，但對于不同工種，不懂行業的農民工來說，其流動性又有所差別，其中以手工技術型的農民工流動性比較大，特別是建筑行業的農民工。他們在一個地方進行一定工期的工程一般是2至3年的時間，工程完成后將會轉移到下一個地方，可以說農民工沒有固定的長期居所，這對于他們參加醫療保險的繳費來說是不利的，即使是參保了，轉移到下一個地方后可能就會中斷繳費，如果再重新繳費的話，農民工就會損失已經繳過的醫保費用。4.文化水平低，法律知識淡薄，維權難。由于城鄉教育水平的差距，農村勞動力的素質普遍低下，加之自身文化水平的限制，農民工對社保制度的相關規定和政策不了解，甚至可以說是空白，對于醫療保險的繳費待遇等不能夠自主獨立去解讀理解，多數情況下都是用人單位或者說是政策出臺者怎么說就怎么辦，這會給農民工一種政策無知，農民工的參保積極性低。由于用工單位處于成本和經濟效益的考慮，對于醫療保險的繳費工作存在一定的抵觸情緒，加之農民工自身的對于醫療保險繳費和待遇的不了解，不愿意參保，用工單位也會利用這點不繳納保險費用。但出現傷病后，農民工沒有參加醫療保險，損失全部由自己承擔。

二、我國當前存在的幾種農民工醫療保險模式的評析

摘要：社會醫療保險已經成為我國醫療服務中重要的一部分，隨著我國對社會醫療保險體系的不斷推進與完善，我國的醫療服務也深受其影響。本文主要通過評價社會醫療保險政策對醫療服務影響的效果，研究我國應如何更好地提高醫療服務水平。

關鍵詞：社會醫療保險政策；醫療服務

我國的醫療服務主要體現在三個方面：一是為居民提供基本的醫療保障；二是有效平衡醫療保險基金的收支，增加醫療和保險基金的使用效率；三是強化醫療服務管理。完善社會醫療保險政策，是為了更好地進行醫療服務，從而有效地提升我國的醫療服務質量和醫療資源的使用效率。

一、我國現階段社會醫療保險制度分析

1、社會醫療保險籌資和待遇標準不統一

雖然我國正處在逐步完善社會醫療保險制度的階段，各地也紛紛出臺了相關政策，但基于地區之間的差異性從而導致了每個地區的社會醫療保險的籌資標準及待遇不統一，致使城市務工人員或者城郊結合的居民出現重復參保或有選擇地參保等現象出現。目前，城鄉居民基本醫療保險的待遇與城鎮職工基本醫療保險的待遇的距離正在逐漸縮小，而城鄉居民基本醫療保險的籌資遠遠低于城鎮職工基本醫療保險，使得許多外來務工人員紛紛選擇參加城鄉居民基本醫療保險，這對于城鎮職工基本醫療保險基金的穩定運行是非常不利的。

摘要：醫療保險制度改革是經濟體制改革的重要組成部分。我國醫療保險制度改革模式應當是多元協調混合型模式，這種模式的關鍵在于建立一種保障方式多層次、保障資金多渠道、支付方式科學、管理辦法有效的醫保運行機制。

醫療保險制度改革是經濟體制改革的重要組成部分。從當前我國醫療保險制度改革實踐來看，形成了“直通型”、“分工型”、“存儲型”、“大統籌型”等“統帳結合”模式。這些模式雖然都有其合理性，但卻都在實踐中暴露出基金收繳困難、醫療服務和支出管理機制失靈等一些深層次的矛盾和問題，難以形成一種模式。根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》界定的“低水平、廣覆蓋、雙方負擔、統帳結合”的基本原則，借鑒國內外醫療保險制度改革的正反經驗，筆者認為，我國醫療保險制度改革模式應當是多元協調混合型模式，這種模式的關鍵在于建立一種保障方式多層次、保障資金多渠道、支付方式科學、管理辦法有效的醫保運行機制。

一、建立多層次的醫療保險體系

根據實際情況，我國的多層次的醫療保險體系應包括以下三個層次：

1．基本醫療保險。這是多層次的醫療保險體系的基礎，也是國家醫療政策的重要組成部分，屬于法定性質的政府行為，以強制性實施為主，財源主要來自強制籌集的保險費。基本醫療保險堅持“低水平，廣覆蓋”的原則，強調“公平優先、兼顧效率”，只承擔基本醫療的保障職責，即限于提供適應絕大多數參保職工必要醫療需求的、醫療服務機構采用成熟的和適宜技術所能提供的、醫療保險基金有能力支付費用的醫療服務。

2．補充醫療保險。這是完整的醫療保險體系的不可缺少的組成部分，是在基本醫療保險的基礎上，在經濟效益許可的條件下，由企業(行業)為職工、職工為個人自愿出資組成補充醫療保險基金，為彌補基本醫療保險的水平不足以支付巨額醫療費而建立的補充性醫療保險形式。在我國現階段，應抓緊建立的補充醫療保險形式有：一是“超大病”補充醫療保險。基本醫療保險保的是基本醫療，但是超過最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管其發生的概率較低，但費用很大，致使單位和個人均難以承受。對于這些“超大病”的醫療問題，既不能一推了之，更不應該把這個包袱再推給用人單位，最佳的解決辦法應是面向統籌地區建立“超大病”補充醫療保險，主要用于解決基本醫療保險封頂線以上的醫療費用，減輕重病職工負擔，保障其基本生活；二是“大病”補充醫療保險。基本醫療保險采用統帳結合方式實施，其中社會統籌基金要確定起付標準和最高支付限額，起付標準以上和最高支付限額以下的醫療費用，以統籌基金支付為主，但個人同樣要負擔相應比重。盡管相對統籌支付而言個人負擔比例較小，但由于醫療費用相對較大，對于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來說，還是困難重重。為了減輕重病職工負擔，保障其基本生活，企業(行業)在有條件的情況下，有必要建立職工大病專項金，實行統籌使用，對困難者予以資助。

摘要：近年來，我國醫療保險制度在逐漸的發展和完善，其中醫療保險制度的改革逐漸成為人們關注的熱點，醫療保險在醫療機構中的地位和作用也變得越來越重要。本文主要分析醫療機構在醫療保險工作中的地位，主要從業務流程、管理模式、利益共贏等方面進行闡述。重點研究醫療保險工作中醫療機構的重要作用，通過本文分析為相關工作人員提供更加詳細的建議，以供參考。

關鍵詞：醫療保險；醫療機構；地位；作用

醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用而產生的一種社會保險。醫療機構，是指依法定程序設立的、從事疾病診斷與治療活動的衛生機構。醫療機構在醫療保險中發揮著重要作用。醫療機構的存在，有利于保障社會和諧、解決社會難題等等。

一、醫療機構在醫療保險工作中的地位

醫療機構與醫療保險息息相關，在醫療保險工作中具有重要地位。文章主要從業務流程方面、管理模式方面、利益共贏方面、質量效率方面來闡述醫療機構在醫療保險工作中的地位。

1.在業務流程上