1咽喉部和扁桃腺等部位發(fā)生鏈球菌等感染時，應(yīng)立即根治

要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用敏感抗生素，療程要充足，不可半途而廢。否則反復(fù)發(fā)生的鏈球菌感染容易導(dǎo)致腎臟病發(fā)生。一般認為，一旦確定使用抗生素，其療程不應(yīng)該短于7～10天，如果確定是鏈球菌感染，則療程應(yīng)在14天以上。此外，鏈球菌感染時宜選用青霉素類抗生素。

2止痛藥物會損害腎臟，應(yīng)避免長期使用

止痛藥物可以立即緩解癥狀和痛苦，但都有腎毒性，故不可長期應(yīng)用。在日常生活中，當(dāng)身體有不適時，盡量看專科醫(yī)生，保證治了病又不致病！未經(jīng)醫(yī)師處方盡量避免使用一般市售的止痛藥（包括針劑或口服藥）。如果長期使用，對腎臟造成嚴(yán)重傷害的概率極高，而且腎臟的損害是不可逆轉(zhuǎn)的。

3暴飲暴食有害腎臟健康

人體每天吃下過量的食物（主要為蛋白質(zhì)），其最后的衍生物（廢物）如尿酸和尿素氮、肌酐等皆需由腎臟負責(zé)排除，因此食物過量（暴飲、暴食）將增加腎臟負擔(dān)。這一點對已經(jīng)患有腎臟疾病的患者，或腎臟功能儲備能力下降的患者（如老年人）尤為明顯。俗語“多吃蔬菜少吃肉，粗米淡飯能長壽”，指的就是這個道理。

摘要:近年來，隨著新媒體傳播技術(shù)的快速發(fā)展，其對于醫(yī)學(xué)教學(xué)方式的影響也日新月異，呈現(xiàn)出多樣化的特點。本文從新媒體傳播的概念與特點出發(fā)，緊密聯(lián)系多層次、復(fù)雜動態(tài)的腎臟病教學(xué)，闡述了新媒體傳播環(huán)境下腎臟病教學(xué)方式的改變，簡述了新媒體技術(shù)支持下課堂教學(xué)的改革、因材施教、參與式教學(xué)、擴張教學(xué)時空性和提高教學(xué)時效性的方式以及利用新媒體傳播如何提高團隊合作、應(yīng)對國際化醫(yī)學(xué)教育等腎臟病教學(xué)新方式。新媒體的多種教學(xué)優(yōu)勢使得我們要充分發(fā)揮其功能，從而進一步優(yōu)化腎臟病教學(xué)，為全面推進醫(yī)學(xué)教育發(fā)揮強有力的作用。

關(guān)鍵詞:新媒體傳播;腎臟病教學(xué);教學(xué)方式

新媒體傳播是現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)發(fā)展體系下出現(xiàn)的新的傳播方式，包括網(wǎng)絡(luò)傳播、手機傳播、數(shù)字電視及移動電視傳播、個人博客及播客等傳播形式。相對于傳統(tǒng)的電影、廣播、電視、報紙等傳播媒介，新媒體所傳播的文字、聲音、圖像、圖形及其所包含的意義并不都具有物質(zhì)實體，而是在計算機和通信領(lǐng)域的媒體，是信息存儲、傳播和表現(xiàn)的載體，是一種信息表達的方式。隨著現(xiàn)代科學(xué)的日新月異特別是數(shù)字技術(shù)的發(fā)展，新媒體正飛速滲透到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。利用新媒體技術(shù)來服務(wù)于臨床教學(xué)，將紛繁復(fù)雜的醫(yī)學(xué)內(nèi)容更加直觀、形象、生動地表現(xiàn)給學(xué)生，在腎臟病教學(xué)方面更有其獨到的作用。腎臟病的發(fā)病率在全球逐年上漲，在我國已達到10.8%，腎臟病的預(yù)防及診療已成為國家發(fā)展的沉重負擔(dān)。這意味著我們要培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的腎臟科醫(yī)生來擔(dān)此重任，那么腎臟病的教學(xué)培訓(xùn)任務(wù)顯得尤為重要。腎臟病學(xué)是一門集內(nèi)科藥物治療及外科手術(shù)操作治療為一體的復(fù)雜學(xué)科，尤其是腎臟病的病理學(xué)診斷和腎臟替代治療通路的建立及治療過程，這些教學(xué)內(nèi)容急需多元動態(tài)的教學(xué)方式。腎臟內(nèi)科教學(xué)的對象眾多，包括臨床醫(yī)學(xué)本科生、碩士生、博士生、規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生、進修醫(yī)生、基層骨干醫(yī)師培養(yǎng)等，這些對象基礎(chǔ)知識的掌握程度參差不齊，各有所長，群體具有分散性、專業(yè)性等特點。因此，要使教學(xué)對象真正掌握腎臟病學(xué)，必須實施有效的教學(xué)培訓(xùn)管理方法及手段。新媒體傳播技術(shù)應(yīng)用于腎臟學(xué)教學(xué)帶來了新特點：首先，微視頻、圖片、PPT等技術(shù)可以將書本上晦澀難懂的術(shù)語多元化表現(xiàn)，形象生動，易于理解。其次，帶教老師可根據(jù)不同的對象因材施教，突出教學(xué)重點和教學(xué)目的，使不同層次對象的需求得以滿足，并可使教學(xué)對象主動參與學(xué)習(xí)交流。再次，新媒體技術(shù)有很高的時效性，信息可在老師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間快速反饋，師生間互通有無，交流方便。下文中將簡述新媒體傳播的教學(xué)方式特點。

1改革課堂教學(xué)

早在2007年，美國科羅拉多州的化學(xué)老師JonathanBergmann和AaronSams提出，為那些因為特殊原因耽誤上課的學(xué)生錄制課堂視頻，讓學(xué)生回家后觀看視頻，重現(xiàn)課堂。第二天來校后跟同學(xué)一起寫作業(yè)，遇到問題可以向老師和同學(xué)請教，此種方法為部分學(xué)生提供了再次學(xué)習(xí)的機會，更成為了一種全新的教學(xué)模式，名為“FlippedClassMod-el”。在這種模式中，學(xué)生能充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動性，與傳統(tǒng)的老師講解、學(xué)生被動接受的課堂形式形成了鮮明對比。這種以作業(yè)和問題為中心的學(xué)習(xí)方式與我們推崇的CBL（casebasedlearning）教學(xué)模式異曲同工，非常適合醫(yī)學(xué)生的實習(xí)課程教學(xué)。新媒體傳播技術(shù)的發(fā)展使“FlippedClassModel”教學(xué)模式變得可行，學(xué)生可以先觀看視頻，然后提供給他們實際病例，以如何診療疾病為出發(fā)點去發(fā)散思維，帶教老師來解決學(xué)生心中的疑惑和問題。帶教老師更多的責(zé)任是去解決學(xué)生遇到的問題和引導(dǎo)學(xué)生去運用書本及視頻所學(xué)知識解決臨床問題。

2實現(xiàn)因材施教

摘要：本文介紹了孫偉教授診治慢性腎病的學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗總結(jié)。慢性腎臟病屬中醫(yī)學(xué)的“腰痛”“關(guān)格”“虛勞”等范疇，發(fā)病主要與脾腎關(guān)系密切。慢性腎臟病若發(fā)展至終末期階段，都要進行腎臟替代治療。孫偉教授認為腎虛濕瘀是慢性腎臟病基本病機，并應(yīng)用“濕熱傷腎”理論系統(tǒng)闡釋了該病的診治方案。認為濕熱是本病進展的啟動因子，腎元虧虛為發(fā)病之本，瘀毒是濕熱傷腎的病理結(jié)局，明確了濕熱證的診斷要點，確立了益腎清利活絡(luò)治療原則，從而延緩腎功能進展。

關(guān)鍵詞：孫偉；濕熱傷腎；慢性腎臟病

經(jīng)驗介紹孫偉教授是南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、著名中醫(yī)腎病專家，江蘇省名中醫(yī)，江蘇省第二批中醫(yī)藥師帶徒傳承老師，國家中醫(yī)藥管理局腎病重點學(xué)科帶頭人，師從朱良春、鄒燕勤國醫(yī)大師，曾任中華中醫(yī)藥腎病分會副主任委員、世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會腎病分會副會長、江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會腎病專業(yè)委員會主任委員，長期致力于中醫(yī)防治慢性腎臟病的研究。本人有幸專程在孫偉教授身邊隨診學(xué)習(xí)6個月，茲就個人學(xué)習(xí)之心得做一簡要總結(jié)以饗同道。慢性腎臟病是我國最主要的慢病之一，2012年在Lancet上發(fā)表的“中國慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查”結(jié)果顯示，成年人群中慢性腎臟病的患病率為10.8%，估計我國現(xiàn)有成年慢性腎臟病患者1.2億[1]，一旦發(fā)展到終末期階段，都要進行腎臟替代治療，給社會和家庭帶來了沉重的負擔(dān)。2002年KDOQI提出慢性腎臟病根據(jù)分期不同患者的治療方案和目標(biāo)就不同，早期）（CKDG1-3a期）主要針對危險因素（血壓、血糖）的干預(yù)、腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑的合理使用、其他代謝因素（脂代謝紊亂、肥胖）的控制、飲食以及生活方式的調(diào)整，中晚期（CKDG3b-G5ND）除上述治療措施外重點應(yīng)放在CKD并發(fā)癥的處理（如腎性貧血、酸中毒、電解質(zhì)紊亂）和合并癥的防治策略上[2]。多項研究結(jié)果表明，CKD的早診斷、早干預(yù)能夠顯著改善患者預(yù)后[3-4]，但我國慢性腎臟病存在高患病率、低知曉率、低篩查率、低治療率的特點，往往發(fā)現(xiàn)時已進入中晚期，而此階段現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療有限，很快發(fā)展至終末期腎病，給我國慢性腎臟病的防控帶來了巨大困難，而中醫(yī)藥治療有其無可比擬的優(yōu)勢，因此利用祖國中醫(yī)學(xué)深入挖掘慢性腎臟病的病因病機及診治方案勢在必行，有利于積極有效得防控慢性腎臟病向尿毒癥進展。孫偉教授對該病專研四十余載自出機杼提出“濕熱傷腎”理論，在該理論指導(dǎo)下治療慢性腎臟病其臨床療效顯著，具有重要的學(xué)術(shù)和臨床價值。

1“濕熱傷腎”理論提出

慢性腎臟病屬于中醫(yī)的腰痛、水腫、慢性腎風(fēng)、關(guān)格、虛勞等范疇，多因先天稟賦不足，外感六淫之邪，內(nèi)傷飲食、勞倦所致；現(xiàn)代醫(yī)家諸多認為此病在于脾腎虧虛，夾有水濕、濕熱、濁毒、血瘀所致，屬本虛標(biāo)實，病情纏綿難愈，病程長、預(yù)后不佳。孫偉教授守正創(chuàng)新提出了慢性腎臟病以腎虛為本，濕熱為基，血瘀為果的理論[5]，明確提出腎虛濕瘀為基本病機，濕熱是慢性腎臟病進展的啟動因子，確立了“濕熱傷腎”理論。孫偉教授認為，慢性腎臟病是腎之本氣自病，以腎虛為根、濕熱為要，《醫(yī)方考》云：“下焦之病，責(zé)于濕熱”，因此“腎虛濕熱”可看作慢性腎臟病病因病機的總概括[6]。近年來，大量的臨床研究證實，濕熱證是腎臟病的常見證型，在其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后中發(fā)揮著重要的作用，是慢性腎臟病纏綿難愈和反復(fù)發(fā)作的主要原因，故從濕熱論治是中醫(yī)治療腎臟病的重要方法[7]。濕熱傷腎體現(xiàn)在濕熱盛行、損傷腎臟病理及產(chǎn)生瘀毒等方面，是慢性腎臟病進展的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1.1濕熱盛行是啟動因子

摘要：慢性腎臟病已經(jīng)成為全球性公共健康問題，其患病率和病死率高，并明顯增加心血管疾病的危險性，產(chǎn)生巨額的醫(yī)療費用。中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟病有優(yōu)勢，但也存在不少困惑。中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟病的思路和方法是：（1）加強單病種優(yōu)化方案的研究；（2）加強確有療效的新藥開發(fā)研究；（3）加強中醫(yī)藥治療腎臟病作用機制的研究；（4）加強有毒中藥腎損害的機制及防治研究；（5）利用系統(tǒng)生物學(xué)的方法，探索中醫(yī)腎本質(zhì)的研究；（6）組織編寫《慢性腎臟病中西醫(yī)結(jié)合防治指南》；（7）大力宣傳，重視普查，早期預(yù)防。期望通過實現(xiàn)上述措施，以提高中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟病的診療水平。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;腎疾病;研究思路;方法

1慢性腎臟病的危害

美國國立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth,NIH）的統(tǒng)計表明，慢性腎臟病（chronickidneydisease,CKD）占美國醫(yī)療人群的7%，卻占醫(yī)療預(yù)算費用總額的24%；終末期腎臟病（endstagerenaldisease,ESRD）每人每年需要透析的費用為65000美元，預(yù)計2010年美國用于ESRD的費用將高達290億美元［1］。目前我國尚無準(zhǔn)確的CKD流行病學(xué)數(shù)據(jù)。據(jù)2005年北京市石景山地區(qū)40歲以上常住居民CKD的流行病學(xué)調(diào)查顯示，CKD患病率為9.4%［2］。據(jù)此推算，我國CKD病人將超過1億，ESRD病人超過300萬。由于經(jīng)濟條件的限制，300萬ESRD病人中僅有6萬人接受腎臟替代治療。據(jù)國家勞動和社會保障部醫(yī)療保險司統(tǒng)計，替代治療每人每年費用10萬～13萬元人民幣，僅這6萬接受腎臟替代治療的ESRD病人每年的醫(yī)療費用就高達60億～78億元人民幣，若ESRD患者全部接受替代治療，醫(yī)療費用將高達3000億～3900億元人民幣。CKD患者血肌酐（serumcreatinine,SCr）超過150μmol/L時，死于心血管并發(fā)癥者是普通人群的15倍，尿毒癥患者死于心血管并發(fā)癥是普通人群的35倍。ESRD給社會和家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，給患者本人造成終身遺憾。雖然ESRD目前無法治愈，但CKD還未進展到ESRD時，運用中西醫(yī)結(jié)合的方法去積極干預(yù)，具有十分重要的意義。

2中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)勢與不足

中西醫(yī)結(jié)合是中國特有的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)自然滲透的產(chǎn)物，存在于我國中醫(yī)院及相當(dāng)一部分西醫(yī)院的醫(yī)療實踐中。許多腎臟病專家都在積極探索腎臟病治療的中西醫(yī)結(jié)合之路，如著名的腎臟病專家黎磊石院士開發(fā)研究中藥提取物雷公藤多苷，為臨床腎臟病的治療提供有效的藥物；陳香美院士獲國家“十五”科技攻關(guān)項目“免疫球蛋白A（immunoglobulinA,IgA）型腎病中醫(yī)證治規(guī)律研究”，為IgA型腎病的中醫(yī)證治規(guī)律提供科學(xué)證據(jù)。他們是腎臟病領(lǐng)域中西醫(yī)結(jié)合的典范。中西醫(yī)結(jié)合在腎臟病領(lǐng)域有明顯的優(yōu)勢并取得一定成績，但也存在一些問題和困惑。

1慢性腎臟病的危害

美國國立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth,NIH）的統(tǒng)計表明，慢性腎臟病（chronickidneydisease,CKD）占美國醫(yī)療人群的7%，卻占醫(yī)療預(yù)算費用總額的24%；終末期腎臟病（endstagerenaldisease,ESRD）每人每年需要透析的費用為65000美元，預(yù)計2010年美國用于ESRD的費用將高達290億美元［1］。目前我國尚無準(zhǔn)確的CKD流行病學(xué)數(shù)據(jù)。據(jù)2005年北京市石景山地區(qū)40歲以上常住居民CKD的流行病學(xué)調(diào)查顯示，CKD患病率為9.4%［2］。據(jù)此推算，我國CKD病人將超過1億，ESRD病人超過300萬。由于經(jīng)濟條件的限制，300萬ESRD病人中僅有6萬人接受腎臟替代治療。據(jù)國家勞動和社會保障部醫(yī)療保險司統(tǒng)計，替代治療每人每年費用10萬～13萬元人民幣，僅這6萬接受腎臟替代治療的ESRD病人每年的醫(yī)療費用就高達60億～78億元人民幣，若ESRD患者全部接受替代治療，醫(yī)療費用將高達3000億～3900億元人民幣。CKD患者血肌酐（serumcreatinine,SCr）超過150μmol/L時，死于心血管并發(fā)癥者是普通人群的15倍，尿毒癥患者死于心血管并發(fā)癥是普通人群的35倍。ESRD給社會和家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，給患者本人造成終身遺憾。雖然ESRD目前無法治愈，但CKD還未進展到ESRD時，運用中西醫(yī)結(jié)合的方法去積極干預(yù)，具有十分重要的意義。

2中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)勢與不足

中西醫(yī)結(jié)合是中國特有的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)自然滲透的產(chǎn)物，存在于我國中醫(yī)院及相當(dāng)一部分西醫(yī)院的醫(yī)療實踐中。許多腎臟病專家都在積極探索腎臟病治療的中西醫(yī)結(jié)合之路，如著名的腎臟病專家黎磊石院士開發(fā)研究中藥提取物雷公藤多苷，為臨床腎臟病的治療提供有效的藥物；陳香美院士獲國家“十五”科技攻關(guān)項目“免疫球蛋白A（immunoglobulinA,IgA）型腎病中醫(yī)證治規(guī)律研究”，為IgA型腎病的中醫(yī)證治規(guī)律提供科學(xué)證據(jù)。他們是腎臟病領(lǐng)域中西醫(yī)結(jié)合的典范。中西醫(yī)結(jié)合在腎臟病領(lǐng)域有明顯的優(yōu)勢并取得一定成績，但也存在一些問題和困惑。

2.1中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)勢

2.1.1提高臨床療效，減少副反應(yīng)著名中西醫(yī)結(jié)合腎臟病專家葉任高教授指出：“中西醫(yī)結(jié)合要源于中醫(yī)，而高于中醫(yī)；源于西醫(yī)，而高于西醫(yī)。”這才是中西醫(yī)結(jié)合的目標(biāo)，也是中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢所在。如難治性腎病綜合征在使用潑尼松、細胞毒劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（angiotensionconvertingenzymeinhibitors,ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（angiotensionⅡreceptorblocker,ARB）等治療的同時，再結(jié)合雷公藤多苷、火把花根片或中藥湯劑等中西醫(yī)結(jié)合療法，其療效較單純中醫(yī)或西醫(yī)療法顯著提高。中藥還可明顯減輕大劑量激素引起的醫(yī)源性柯興氏綜合征副反應(yīng)，減輕環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide,CTX）引起的消化道反應(yīng)及骨髓和性腺功能的抑制［3］。

摘要:慢性腎臟病的中醫(yī)證候分類研究內(nèi)容較多，除了對中醫(yī)證候概念標(biāo)準(zhǔn)化分類外，在臨床實驗室指標(biāo)、臨床證候分型、證候分布規(guī)律以及系統(tǒng)生物學(xué)等方面開展了大量的、有效的研究工作，并且使用數(shù)學(xué)、蛋白組學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、計算機技術(shù)等手段開展了全面詳實的研究工作，對慢性腎臟病中醫(yī)證候分類學(xué)研究提供了較大的幫助。為了借鑒以往的研究成果，在今后的研究中，應(yīng)該嘗試將中醫(yī)證候分類研究的內(nèi)涵和外延，賦予創(chuàng)新、發(fā)展、科學(xué)、規(guī)范的思維方法。使慢性腎臟病中醫(yī)證候分類研究更加詳盡、真實、可信，具有較好的指導(dǎo)性和可操作性，從而使中醫(yī)西醫(yī)相結(jié)合，優(yōu)勢互補，融會貫通，充分發(fā)揮慢性腎臟病中醫(yī)證候研究的理論指導(dǎo)作用和臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞:慢性腎臟病;中醫(yī)證候;證候分類;證候分布

據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，2012年全球因慢性腎臟病(chronickidneydisease，CKD)死亡的人數(shù)為86.42萬人，占疾病病死率的1．5%，位于全球主要死亡原因的第14位。近年來，CKD發(fā)病率在不斷增加，已成為目前全球性重大公共衛(wèi)生問題之一。據(jù)調(diào)查，我國普通人群中CKD的患病率為10%～13%，據(jù)此推算，我國CKD患者已經(jīng)超過1億人。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國尿毒癥患者為100～200萬例，而真正接受透析或移植治療的患者大約為22萬例。

1慢性腎臟病中醫(yī)證候研究沿革

傳統(tǒng)的“證候”定義是患者在特定時間內(nèi)所表現(xiàn)出來的能反映疾病的病位、病性、程度或發(fā)展趨勢的一個或一組癥狀和體征。張仲景《傷寒論》有“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的描述;張仲景《金匱要略》則以“病脈證治”為主線;葛洪《肘后備急方》有“諸病證候”的記載;朱丹溪也有“脈因證治”的觀點;葉天士《臨證指南醫(yī)案》中提到:“醫(yī)道在乎識證、立法、用方……識證尤為緊要”。可見，辨證論治得以實施的關(guān)鍵是準(zhǔn)確的判定證候。自1949年以來，中醫(yī)界人士對“證”的概念研究進行了不斷深入的探討，相繼開展了很多卓有成效的研究，其中包括證的實質(zhì)、證候動物模型和證候規(guī)范化等研究內(nèi)容。20世紀(jì)60年代初期，初步開展了證的實質(zhì)研究，并且初見成效，比如，腎本質(zhì)的研究、八綱證的實質(zhì)研究等。20世紀(jì)70年代中期，中醫(yī)界人士全面深入地開展了證的本質(zhì)研究，其中“腎本質(zhì)”的研究取得較大進展［1］。1986年，在北京召開的全國“中醫(yī)證候規(guī)范”研究第二次會議提出了證候的定義和本質(zhì)及演變過程，為辨證論治提供了依據(jù)，也為以后證候的研究工作奠定了基礎(chǔ)［2］。20世紀(jì)90年代以后，各界人士對證有了不同的觀點，出現(xiàn)了很多不同的聲音，對證本質(zhì)研究出現(xiàn)了越來越多的反思和詰問。進入21世紀(jì)，中醫(yī)證本質(zhì)研究有了新的轉(zhuǎn)機，證的研究又重新進入大家的視野，受到大家重視，在很多方面都取得了豐碩的成果，比如中醫(yī)證候模型的復(fù)制、病證結(jié)合、以病統(tǒng)證等。

2慢性腎臟病中醫(yī)證候分類方法學(xué)研究

摘要本研究在國內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)異常增高的循環(huán)白介素-6可導(dǎo)致狼瘡性全身性病理損

害；白介素-6異常增高在狼瘡性小管間質(zhì)損害過程中可能具有重要作用；白介素-

6及其信息傳遞中的GP130,JunB基因異常表達參與了彌漫性增生性狼瘡性腎炎(LN)

分子發(fā)病過程，并率先發(fā)現(xiàn)丹參通過增強c-myc蛋白高水平表達而誘導(dǎo)細胞凋亡，

從而對人腎成纖維細胞增殖產(chǎn)生抑制作用。在國內(nèi)外首次證實巨噬細胞在LN的病人

腎臟局部增殖，且和疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。首次發(fā)現(xiàn)白介素受體(sIL-2R)和FLC

腎病是腎臟的各種病證，人體臟腑之間，內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境之間均保持著動態(tài)平衡，內(nèi)外界多種致病因素如果破壞了人體的平衡，導(dǎo)致臟腑氣血功能失調(diào)，病及于腎，則引起腎臟疾病的產(chǎn)生，專家指出中醫(yī)藥辨證施治，整體調(diào)節(jié)，療效較為鞏固。

1辨證論治整體調(diào)理

中醫(yī)治病的根本是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，得出一個“證”，據(jù)證用藥，所謂辨證論治，證相同，其基本治法相同，體現(xiàn)其“共性”，同時由于每個人體質(zhì)因素、精神狀態(tài)以及年齡、性別、甚至飲食習(xí)慣等的不同，處方用藥都有變化，有一定的靈活性，體現(xiàn)具體患者用藥的“個性”。許多腎臟疾病采用中醫(yī)辨證論治能取得較好的臨床療效。多數(shù)腎臟病病程較長，病情復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)甚至加重惡化，患者情緒易波動，性情抑郁，悲觀煩躁，中醫(yī)很注重患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者認識和適應(yīng)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、耐心，并取得患者單位、家庭的配合，同時指導(dǎo)患者活動、鍛煉，增強體質(zhì)，注意未病先防，既病防變。

2專方專藥證病合參

中醫(yī)治療腎病的基本特點是辨證論治，同時也兼顧到辨病。證和病從不同角度、用不同的醫(yī)學(xué)語言，描述患者機體的異常狀態(tài)，證反映人體某階段的主要矛盾，具有動態(tài)性，并能概括全過程的病理生理特征，反映基本矛盾，兩者結(jié)合，既能解決基本矛盾，又能重點突出主要矛盾和矛盾的主要方面。對于某一疾病某一證候，長期用藥觀察，得到較為肯定的療效，固定處方，經(jīng)過現(xiàn)代藥理、藥效、毒理等研究，科學(xué)開發(fā)出新的制劑、新的藥物。

3中西結(jié)合提高療效

【摘要】目的探討痛風(fēng)清顆粒對尿酸性腎病大鼠模型的影響。方法用腺嘌呤加酵母干粉造成尿酸性腎病大鼠模型，觀察痛風(fēng)清顆粒灌胃后對血尿酸、腎臟病理組織、尿酸鹽沉積等改變的影響。結(jié)果造模后，模型組血尿酸明顯升高（P<0.01），痛風(fēng)清顆粒能顯著降低血尿酸值（P<0.05）；痛風(fēng)清顆粒治療組腎小管擴張、腎小管上皮細胞壞死、管周炎細胞浸潤、結(jié)締組織增生、尿酸鹽沉積、腎小球萎縮均明顯減輕。結(jié)論痛風(fēng)清顆粒可能通過加速尿酸排泄，從而降血清尿酸，減少尿酸鹽結(jié)晶在腎臟沉積，達到改善尿酸性腎病腎功能的目的。

【關(guān)鍵詞】痛風(fēng)清顆粒尿酸性腎病中醫(yī)藥尿酸

［Abstract］ObjectiveToevaluatetheefficacyoftheTongfengqing-granuleonreducingSUAandimprovingrenalfunctioninuratenephropathySDratsmodelcausedbyadenineandyeast.MethodsForty-sixSDratswererandomlydividedintosixgroups:normalgroup，modelgroup，Benzbromaronegroup，lowdose，middledoseandlargedoseofTongfengqing-granulegroup.Ratswereinduceduratenephropathymodelbygorgedwithadenineandyeast.Afterforty-sixdays，weputthemousetodeath，thendrawbloodandcutoffthekidneyforbloodtestorhistopathologyobservation.ResultsTheaveragelevelofSUAinseruminTongfengqing-granulegroupwaslowerthanincontrolgroup.HistopatholgyindicatedthatthekidneyimpairwerethelightestinthelargedoseofTongfengqing-granulegroup.ConclusionTongfengqing-qranulecanspeeduptheexcretionofuricacid，reduceserumuricacid，reducethecrystallizationofuricaciddepositioninthekidneystoimproretherenalfunction.

［Keywords］Tongfengqing-granule；uratenephropathy；TCM；uricacid

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國高尿酸血癥的發(fā)病率逐年增高［1］。尿酸鹽可以沉積在除中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的組織、器官，并造成相應(yīng)損害，其中尿酸性腎病是尿酸鹽致病最常見的表現(xiàn)之一。尿酸性腎病的治療目前主要采用抑制尿酸合成和增加排泄的藥物，但這些藥物不良反應(yīng)多，患者難以接受長期服用。痛風(fēng)清顆粒是我們依據(jù)清代程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》萆薢分清飲加減而擬定的泄?jié)峄瘽瘛⒒钛ńj(luò)治療尿酸性腎病的經(jīng)驗方，臨床研究已經(jīng)證實有良好的療效。本實驗觀察痛風(fēng)清顆粒對尿酸性腎病大鼠血尿酸及大鼠腎臟病理改變的影響，探討痛風(fēng)清顆粒治療尿酸性腎病的作用機制。

1材料與方法

摘要：本文對目前中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)臨床研究領(lǐng)域中存在的問題與不足進行了分析與討論，并對不同類型的腎臟疾病提出了針對性研究策略。重點強調(diào)了改進和完善研究方法是學(xué)術(shù)創(chuàng)新成果不斷涌現(xiàn)的關(guān)鍵所在。

關(guān)鍵詞：臨床研究;腎病;中西醫(yī)結(jié)合療法

通過近30年的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)在臨床、科研等領(lǐng)域均取得了較大成績，打下了深厚的基礎(chǔ)。分析總結(jié)以往的工作成果既能看到中西醫(yī)結(jié)合具有極大的優(yōu)勢與潛力，同時也不難發(fā)現(xiàn)存在一定的局限與不足。

以慢性腎功能衰竭為例，以往的臨床研究大多將其視為一獨立因素處理，基本采用以中醫(yī)辨證分型進行分組，進而對不同干預(yù)措施加以比較的研究方法。沒有考慮到原發(fā)病種的不同和病理分型的差異等因素所帶來的偏倚與誤差，如糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病、免疫球蛋白A型（immunoglobulinA,IgA）腎病等所致的腎功能衰竭均有不同的特點與規(guī)律，如將其混為一談則不利于開展大規(guī)模的臨床研究，亦不利于中醫(yī)療效的評價。因此建議按照原發(fā)疾病，逐個深入研究，加強對單病種疾病的認識，總結(jié)其治療規(guī)律，從而逐漸達成單病種疾病的診治共識。

又如IgA腎病，其被臨床認識已有30余年，據(jù)近年的文獻報告，其臨床表現(xiàn)呈多樣性，且有明顯的地域差異，因此認為它是一組具有共同免疫病理特征的臨床綜合征。如單純以某一方案進行治療，難免出現(xiàn)顧此失彼、力窮效微的局面。因此對于此類復(fù)雜疾病，在臨證中既要重視中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證求因、審因論治的原則，更要重視辨病與辨證相結(jié)合的中西結(jié)合理念。以辨病為綱，辨證為目。在尋求疾病治療的普遍規(guī)律——辨病論治的前提下，再加以辨證論治以尋求疾病治療的復(fù)雜規(guī)律，兩者有機結(jié)合可加深對疾病的認識，在此基礎(chǔ)上制定治法和方藥，方能更為準(zhǔn)確而有效。

再以難治性腎病綜合征為例，目前臨床仍以激素及免疫抑制劑為主進行治療，此類藥物雖然能在短時間內(nèi)發(fā)揮作用，但其存在毒副作用大的缺點，有時會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚或不良后果，導(dǎo)致患者中途退出治療；當(dāng)激素減量時還會復(fù)發(fā)，存在激素依賴或激素抵抗等諸多棘手問題。中醫(yī)藥在減毒增效和調(diào)節(jié)免疫功能等方面具有較大優(yōu)勢，如能在治療過程中，根據(jù)激素使用的階段、劑量及反應(yīng)的不同規(guī)律，加以中醫(yī)辨證用藥，以降低激素類藥物的毒副作用并幫助順利撤減激素，則可達到事半功倍的效果。因此對于此類西醫(yī)已有明確治療效果，但仍存在較大局限的疾病，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢，中西合璧、揚長避短，才有望在難治性腎病的治療中取得突破性進展。