【關鍵詞】肺動脈栓塞

1病例介紹

患者，女，69歲，主因胸悶氣短5月，進行性加重伴腹脹于2002年9月18日住院。既往否認慢性咳喘病史。5個月前，出現心悸、憋氣、呼吸困難，活動后加重，曾于6月24日，就診于某醫院，查心電圖示:房顫，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯出現ST段壓低，T波倒置。查超聲心動圖示:左房內徑47mm，肺動脈壓40mmHg。診斷為“冠心病、房顫、心功能不全"。給予地高辛、速尿、安體舒通、魯南欣康、蒙諾等治療，未見緩解。再就診于另一家醫院，查心電圖出現SⅠQⅢTⅢ，仍診斷為“冠心病、房顫、心功能不全"。給予中藥治療2月余。因活動后心悸、憋氣、呼吸困難逐漸加重，腹脹明顯伴納差，于9月18日就診于我院，行雙下肢血管彩超檢查示:雙下肢深靜脈血栓形成。查超聲心動圖示:左房增大，右室增大，肺動脈高壓。查心電圖示:房顫，電軸右偏，SⅠQⅢTⅢ消失。查腹部B超示:少量腹腔積液。查血氣分析示:PaO254mmHg，PaCO234mmHg。診斷為:肺動脈栓塞。

2討論

“肺動脈栓塞"簡稱“肺栓塞"，其臨床表現多種多樣，主要決定于肺循環血量減少的程度，栓塞發生的速度和心肺的基礎狀態。輕者血栓堵塞2～3個肺段，可無任何癥狀。重者阻塞15～16個肺段，可發生休克或猝死。但基本有5個臨床癥候群:①猝死;②急性肺心病:突然呼吸困難、紫紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷，見于突然栓塞2個肺葉以上的患者。③肺梗死:突然呼吸困難、胸痛、咳血及胸膜摩擦音或胸腔積液。④不能解釋的呼吸困難:栓塞面積相對較小，是提示死腔增加的唯一癥狀。⑤慢性反復性肺血栓栓塞:起病緩慢，發病較晚，主要表現為重癥肺動脈高壓和右心功能不全，是臨床進行性的一個類型。另外也有少見的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞。前者多系與肺栓塞同時存在的腦卒中等。后者可能是由長骨骨折引起的脂肪栓塞綜合征或中心靜脈導管有關的空氣栓塞。另外，對于出現下述情況時，要高度疑診肺栓塞:①下肢無力、靜脈曲張、不對稱性下肢水腫和血栓性靜脈炎。②低熱、血沉增快、黃疸、紫紺等。③心力衰竭、對洋地黃制劑反應不好。④X線胸片肺野有圓形或楔形陰影。⑤肺掃描有血流灌注缺損。本文報告的病例患者年齡較大，出現活動后心悸、氣促、呼吸困難，心電圖示ST-T改變，易診斷為冠心病。但不支持點有如下3點:①心電圖存在動態變化:ST-T改變，隨病情變化出現SⅠQⅢTⅢ，再后SⅠQⅢTⅢ消失。②肺動脈高壓，低氧血癥，低二氧化碳血癥。③既往無慢性咳喘病史。突發呼吸困難，活動后加重，且應用洋地黃制劑后，反應不佳。且患者存在下肢深靜脈血栓。對于高度疑診肺栓塞的病例，可進一步行螺旋CT，ECT，肺動脈造影檢查以明確診斷。

【論文關鍵詞】肺動脈栓塞；肺動脈血管成像；體層攝影術；X線計算機

【論文摘要】目的：探討多層螺旋CT肺動脈血管成像(Multi-slicespiralCTpulmonaryangiography，MSCTPA)技術對肺動脈栓塞(pulmonaryembolism，PE)的診斷價值。方法：收集MSCTPA檢查并證實為PE的患者21例，采用16層螺旋CT行肺動脈造影檢查并采用多平面重建(MPR)、最大強度投影(MIP)和容積重建(VR)等多種后處理技術。結果：本組21例PE患者中，主肺動脈、左及右肺動脈、葉間肺動脈、葉肺動脈、舌支肺動脈的顯示率均達100%，對段肺動脈的顯示率達93.3%。其中左右肺動脈栓塞5支，葉肺動脈栓塞28支，段肺動脈栓塞65支。結論：MSCTPA技術為臨床及早發現并明確診斷PE的可靠檢查手段之一。

本文回顧性分析21例肺栓塞患者的影像學資料，以評價螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的價值。

1資料和方法

1.1一般資料：收集2000年1月~2008年1月本院臨床擬診斷并經東芝Aquilion16層螺旋CT肺動脈造影證實的肺動脈栓塞（PE）患者21例。其中男14例，女7例，年齡41～76歲，平均（57.2±6.7）歲。臨床表現為氣促、呼吸困難18例，胸痛10例，咳嗽、咳痰6例，發熱5例，咯血2例。同時有呼吸困難、胸痛、咯血典型肺栓塞三聯征者2例。所有患者D-二聚體檢查均陽性。

1.2CT技術

急性肺動脈栓塞是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈引起肺循環障礙的臨床病理生理綜合征，臨床表現為突發的劇烈胸痛，呼吸困難，咯血，暈厥，是呼吸科急危重癥之一，病死率高。現將2010年1月～2011年11月收治的12例肺動脈栓塞患者的護理體會總結報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組12例，男9例，女3例，年齡34～67歲，平均62歲。原發疾病高血壓病6例，冠心病3例，下肢深靜脈血栓2例，無明確病史1例?；颊呔胁煌潭鹊男赝?、胸悶、氣促、呼吸困難、全身出冷汗，血氣分析顯示嚴重的低氧血癥，所有病例均經心電圖、血氣分析、血漿D-二聚體、超聲心動圖、螺旋CT確診。

1.2治療方法：溶栓治療[1]：組織型纖維蛋白溶酶原激活劑50mg，1h內靜脈輸液泵注入，觀察患者有無不良反應，如無則繼續泵入50mg（1h內注完）?？鼓委煟旱头肿痈嗡剽}5000IU皮下肌內注射1次/12h，共7～10d，3～5d后口服華法林，初始劑量3mg/d，3～4d后開始測定國標標準化比值（inr），根據inr調整華法林劑量，定時監測inr。

1.3結果：11例治愈出院，1例病情好轉因經濟原因自動出院。

2護理

【關鍵詞】肺栓塞

急性肺栓塞是由于內源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征,其發病率僅次于冠心病及高血壓,死亡率居第三位,僅次于腫瘤及心肌梗死,但長期以來由于對該病的防治缺乏足夠的重視,尤其基層醫院經常漏診、誤診。

臨床經驗表明，凡原有心肺疾患癥狀突然加重或突發的呼吸困難,而經過相應的強心,利尿、擴血管等治療后效果不明顯的病例,尤其是那些長期臥床,伴有心房纖顫或嚴重心功能不全,使用大量利尿劑,有明顯脫水征象或下肢浮腫者,更應考慮到合并肺栓塞的可能。

1臨床資料

患者，男，59歲，既往冠心病史5年。陣發性胸悶、憋氣2天，活動后暈厥一次入院。查體：T36.8℃，血壓130/80mmHg，呼吸22次/min。急性病容，喘息狀?？诖桨l紺。皮膚黏膜無黃染，無出血點及淤斑，淺表淋巴結未及。雙肺可聞及干濕性啰音，心尖搏動正常，未觸及震顫，心界不大，心率平均110次/min，心律不齊，心音強弱不等，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾不大，雙下肢不腫。實驗室檢查：血紅蛋白正常，白細胞1.2×109/L，其中中性占71%，血小板正常。胸片：心肺未見異常。心電圖：心房纖顫，HR平均110次/min。診斷：冠心病房顫心功能不全。予強心、利尿及對癥治療未見效。于入院第3天再發暈厥1次給予緊急搶救后轉市內醫院。行ECT（發射體層成像）確診為：急性肺栓塞。給予融栓及抗凝治療后好轉出院。出院后一年隨訪，患者于半年前曾發右上肢栓塞1次。

2討論

【關鍵詞】肺血栓栓塞血漿內皮素

肺血栓栓塞(pulmonarythromboembolism，PTE)是內源性和（或）外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環和呼吸功能障礙為主的臨床和病理生理綜合征。發生急性PTE時，肺臟中大量血管內皮細胞受損，必然會引起循環血管活性多肽合成、分泌、釋放等方面的變化［1］。因此，作者對2005年6月至2006年6月收治的20例肺血栓栓塞患者血漿中內皮素(ET)在溶栓前后不同時間點的變化測定，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

20例患者中男14例，女6例；年齡(55.8±10.7)歲，大面積PET4例，次大面積PET16例。正常對照組男15例，女5例；年齡(56.5±11.6)歲；兩組在年齡和性別上無顯著性差異。

1.2診斷標準

論文關鍵詞子宮肌瘤動脈栓塞護理

論文摘要：目的探討子宮肌瘤動脈介入栓塞治療的術前、術中、術后及其并發癥的護理問題。方法對41例采用介入治療的病人實施有效的心理護理，認真做好術前準備，術中、術后嚴密觀察，特別是加強并發癥的觀察與護理。結果41例子宮肌瘤患者通過介入治療及精心護理，均獲得滿意效果。結論子宮肌瘤介入治療具有高效、微創、住院時間短、術后恢復快等優點，術前、術中、術后護理及并發癥防治是保證病人獲得良好療效的關鍵。

TheNursingoftheTreatmentoftheUterineMyomaArteryInterpositionEmbolism.LeiFeng-ying.TheDepartmentofGynecologyofDazhouCentralHospital.Dazhou635000，Sichuan，China.

【Abstract】ObjectiveTheproposeistodiscusshowtodealwiththenursingtothepreoperative，on—operativeandpostoporativeComplicationtreat—mentoftheUterinemyomaateryinterpositionemolism.MethodswehavedoneCarefulnursingandcloselywatched41patientswhohaveheenoperatedbytheuterinemyomaarteryinterpositionembolismthrougheffectivemindpowernursingAtthesametime，wehaveespeciallyobservedthepostoperativeComplication.ResultsWehavegotasatisfyingeffectonthetreatmentandnursing41patients.ConclusionIthasmanyadvantagessuchas，ithurtsthepatientsslightly，andhaslesspainandshortenthetimeinhospital，Aboveall，wehavemadecarefulpreoperative，onoperativeandpostoperativenursing，andpreventedpostoperativecomplicationfromhappening，therefore，thepatientshaverecoveredwell.

【Keywords】TheUterineMyoma；ArteryEmbolism；Nursing

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤，多發生于30—50歲的育齡女性，在臨床上引起月經過多、不孕、壓迫癥狀等。傳統的臨床治療方法是手術治療和藥物治療，但手術創傷大，造成臟器缺損，不被年輕患者接受，而藥物治療停藥后易復發且療效差[1]。我科2004年~2007年以來采用放射學技術，經腹動脈穿刺B超選擇插管行子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤41例，方法簡單，創傷小，取得滿意臨床效果。先進的術式給護理工作帶來了挑戰，現將我們在介入治療的護理經驗總結如下：

【摘要】目的總結老年人肺動脈栓塞猝死病例栓塞形成的高危因素及法醫病理Abstract:鑒定特點。方法對老年人肺動脈栓塞死亡的患者進行臨床資料及法醫病理解剖進行分析。結果老年人猝死后尸檢，在心臟及肺動脈干均發現巨大血栓。結論老年人猝死,特別是有下肢靜脈血栓及重癥心血管疾病等肺動脈血栓形成的高危因素,應當更多地關注肺動脈栓塞的問題，采取特異性檢查以明確法醫病理診斷。

【關鍵詞】法醫病理;老年人;肺動脈栓塞

肺動脈栓塞(pulmonaryembolism,PE)是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征,其發病率在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓,其死亡率僅次于腫瘤和心肌梗死，占全部死亡原因的第三位[1]。本病發病急驟，死亡突然，所以患者生前診斷正確率較低。即使臨床上能夠明確診斷，但因從發病到死亡的時間太短促，所以也難急救成功。肺動脈栓塞引起猝死個案已有報道[2]，由于其尸檢檢出率為3%[3],盡管近年來PE的病因學、診斷學和治療學的研究有了明顯提高,但由于其癥狀不典型,發病急、猝死者多,臨床誤診率仍高達80%左右[4]。因此,無論對于臨床醫學診斷和法醫學檢驗都應引起高度重視。PE多發生于老年患者,是老年患者住院期間最常見的肺部疾病和致死原因之一，然而老年肺栓塞的臨床病理特點國內外卻罕見報道[5]。本研究回顧北華大學基礎醫學院法醫教研室3例老年人因肺動脈栓塞導致死亡的案例，結合相關文獻進行臨床病理分析、法醫病理解剖和猝死的發病機理分析，以提高該病的認識，增加救治成功率和尸檢檢出率職稱論文。

1材料與方法

1.1材料來源

北華大學法醫教研室自2005年1月至2008年12月中，老年人因肺動脈栓塞猝死案例3例(含尸檢材料及詳細的臨床資料)，且排除因胸外按摩推擠血栓進入肺動脈的人為現象。

摘要：目的探討急性下肢動脈栓塞的病因及有效診治方法。方法對我院6年內收治急性下肢動脈栓塞患者18例采用fogarty導管取栓術和抗凝、溶栓、祛聚治療。結果18例中，痊愈12例，5例好轉，1例出現壞死截肢。結論fogarty導管的出現和應用及術后的抗凝、溶栓和祛聚治療能有效的降低截肢率和死亡率。

關鍵詞：動脈栓塞取栓術肢體

肢體動脈栓塞是血管外科常見疾病，其發病急，發展及變化快，不僅可引起肢體壞死，還可危及患者的生命。

早期有效的治療是提高治愈率、降低截肢率和死亡率的關鍵。我科自2003年7月至2009年9月共收治18例急性下肢動脈栓塞患者(18例肢體)，現將治療體會報道如下。

一臨床資料

本組男14例，女4例，年齡24-76歲，平均54歲。均經彩色多普勒超聲檢查確診，發病距治療時間2h-28d，平均34.6h。本組單發栓塞20例，雙側股動脈栓塞2例，腹主動脈騎跨栓塞1例。股動脈最多見占45.8%，動脈占12.5%。動脈栓塞部位：共20條動脈，其中股動脈11條（45.8%），動脈和髂動脈各3條（各占12.5%），足背動脈和肱動脈各2條（各占8.3%），脛后動脈和脛前動脈及腹主動脈各1條（各占4.2%）

[摘要]目的分析顱內動脈瘤(IA)患者介入栓塞術后腦供血不足發生的影響因素。方法回顧性分析接受介入栓塞術治療的90例IA患者病例資料、相關檢查資料;統計患者術后3周腦供血不足發生情況,設計基線資料填寫表,閱讀并記錄患者相關基線資料,將可能的影響因素納入,經Logistic回歸分析找出可能導致IA患者介入栓塞術后腦供血不足發生的影響因素。結果90例IA患者術后有13例發生腦供血不足,發生率為14.44%;IA患者腦供血不足發生者動脈瘤最大徑、吸煙史、合并高血壓、Hunt-Hess分級、甘油三酯(TG)水平、總膽固醇(TC)水平與未發生腦供血不足者比較,差異有顯著性(P<0.05);經Logistic回歸分析,動脈瘤最大徑>10mm、合并高血壓、TG和TC水平升高可能是IA患者介入栓塞術后腦供血不足發生的危險因素(P<0.05)。結論IA患者介入栓塞術后腦供血不足可能與動脈瘤最大徑>10mm、合并高血壓、TG和TC水平升高有關。

[關鍵詞]顱內動脈瘤;介入栓塞術;腦供血不足;高血壓;吸煙

介入栓塞術作為顱內動脈瘤(intracranialaneu-rysm,IA)常用手段,其將柔軟鈦合金彈簧圈經微導管置入動脈瘤囊內,可促使瘤囊內血流消失,預防動脈瘤再次破裂出血[1]。已有研究證實,介入栓塞術治療IA破裂蛛網膜下腔出血近期和遠期療效可靠,且可改善患者神經功能缺損情況[2]。IA患者介入栓塞術后可能會出現腦供血不足并發癥,延長患者康復時間,影響治療整體獲益[3]。年齡、高血壓病史等均可能是顱內未破裂動脈瘤患者介入術后腦缺血性損傷的危險因素[4],但更多的影響因素有待探索。本研究對顱內未破裂動脈瘤患者介入栓塞術后腦供血不足發生的影響因素進行了分析,現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2012年2月—2016年8月本院接受介入栓塞術治療的90例IA患者資料,其中男47例,女43例;年齡43~67歲,平均(55.62±3.24)歲;動脈瘤位置:頸內動脈29例,前交通動脈26例,大腦中動脈23例,基底動脈8例,其他4例。納入標準:IA符合《歐洲卒中組織顱內動脈瘤和蛛網膜下腔出血處理指南》[5]中相關標準,且經腦血管造影確診;破裂性動脈瘤;先天性動脈瘤;完成介入栓塞術治療(經微彈簧圈栓塞治療);Hunt-Hess分級[6]Ⅲ~Ⅳ級;凝血功能、免疫系統正常。排除標準:多發動脈瘤;合并血液性疾病;合并嚴重心血管疾病,如血管硬化性高血壓、糖尿病二期等;合并先天性心臟病、肝腎衰竭等重要臟器疾病;合并感染性疾病;合并惡性腫瘤;介入治療前1個月發生腦出血或蛛網膜下腔出血;治療前伴有腦缺血損傷。1.2腦供血不足評估統計患者術后3周腦供血不足評估情況,腦供血不足符合《短暫性腦缺血發作的中國專家共識更新版(2011年)》[7]中相關標準,且經腦CT血管造影檢查證實為腦缺血。1.3基線資料采集設計基線資料填寫表,閱讀患者相關基線資料,并記錄研究所需資料,內容包括性別、年齡、動脈瘤位置(頸內動脈、前交通動脈、大腦中動脈、基底動脈和其他)、動脈瘤最大徑(>10mm、≤10mm)、吸煙史、合并高血壓[符合《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》[8]中相關標準,收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg]、Hunt-Hess分級[Ⅲ級:輕度局灶性功能缺損,伴有嗜睡、精神錯亂等表現;Ⅳ級:昏迷,中度或重度偏癱,有早期去大腦強直癥狀]、收集相關實驗室指標血紅蛋白(he-moglobin,Hb)水平和空腹血糖(fastingplasmaglucose,FPG)、甘油三酯(triglyceride,TG)、總膽固醇(totalcholesterol,TC)和肌酐(creatinine,Cr)水平。1.4統計學方法采用SPSS23.0統計軟件處理數據,計數資料采用χ2檢驗;計量資料采用t檢驗;IA患者介入栓塞術后腦供血不足發生的影響因素采用Logistic回歸分析;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

1資料與方法

1．1臨床資料2001年1月至2007年12月，共收治子宮肌瘤患者62例，年齡28~50歲，平均39歲，已婚未生育1例，61例已婚有生育史，本組病例均有不規則陰道流血，量多，同時伴有不同程度盆腔及下腹墜脹疼痛。

1．2栓塞材料

本組使用栓塞材料有3種：①PVA微粒；②明膠海綿；③碘比醇或碘海醇。

1．3術前對肌瘤的大小、部位進行詳細的評估。

1．4方法嚴格無菌條件下，常規消毒鋪無菌巾，局麻下經一側股動脈穿刺后，行Seldinger插管，置入5F動脈鞘后，沿“J”形頭導絲插入4-5F蛇形導管，在透視下行選擇性插管，將導管選擇性進入一側子宮動脈后，以每秒2~3ml的速度注入碘比醇10ml。確定所選擇的血管為子宮肌瘤供血動脈，避開與子宮肌瘤無關的動脈分支后，經導管緩慢注入PVA微粒，造影證實子宮肌瘤血管染色消逝，再行另一側子宮動脈造影，方法同前。如肌瘤血管還有少量部分染色，可用明膠海綿顆粒補充栓塞，直到染色完全消逝，拔出導管及動脈鞘，壓迫止血10min。