1臨床資料

本組366例，男194例，女172例，年齡1～53歲，平均14歲，先天性心臟病279例，風濕性心臟病75例，心臟粘液瘤12例，術后呼吸道并發癥占2.69%。

2術前護理及術后護理

2.1術前護理

2.1.1術前宣傳入院時由護士按病種先發給衛生宣傳材料。然后每天由負責人精心進行衛生宣教，包括術前心理護理、治療飲食、肺功能鍛煉及戒煙等內容。用交談方式向他們介紹手術前后應注意和配合的問題，通過交談使病人對手術前以及手術后如何配合有一定的認識。手術前一天帶他們參觀ICU監護室，讓病人有安全感。并向他們介紹手術后呼吸機的使用情況，以便取得他們的配合。

2.1.2教會病人深呼吸和有效咳嗽每天由負責該組病人的護士完成此項工作。有護士先示教，再從病人中選出一位，讓其躺在床上，取半臥位。一手放于腹部，一手放于胸前。練習深呼吸后利用腹肌動作同時伸舌張口使氣門放開，以便排出氣體達到有效咳嗽，如此反復練習，每天兩次以上，每次約15分鐘，此法病人一般均能掌握。護士每天要檢查，按時督促反復演示。

【摘要】目的分析手術室護理與麻醉工作配合對心臟手術的應用價值。方法選取70例接受心臟手術的患者作為研究對象,予以其術前麻醉配合護理、術中麻醉配合護理及術后麻醉配合護理,總結患者手術情況,觀察患者術中不良反應發生情況,比較手術前后生活質量情況。結果70例患者均順利完成麻醉,手術成功率達到100.0%,且術中患者也未見血壓升高不可控、窒息、疼痛等情況,不良反應發生率為0,術后均安全進入監護室。患者術后心理、睡眠、飲食及精神評分分別為(3.94±0.51)、(4.01±0.56)、(4.28±0.52)、(4.09±0.36)分,均高于護理前的(1.93±0.49)、(1.96±0.24)、(1.78±0.16)、(1.95±0.19)分,差異有統計學意義(P<0.05)。結論恰當的手術室麻醉護理配合對心臟手術的順利實施十分有利,其可降低術前、術中及術后患者出現不良事件的可能性,從而確保手術安全性,實現患者術后生活質量的改善,值得臨床推廣。

【關鍵詞】心臟手術；手術室護理；麻醉工作

心臟手術危險系數較高,為確保其開展順利,手術室護理及其與麻醉工作的配合顯得尤為重要［1］。為此,本院選取2013年1月~2016年12月本院收治的70例行心臟手術患者作為研究對象,手術室護理人員予以其麻醉配合護理,以確保手術順利進行,并從中體會護理要點,以降低風險可能性,現詳述如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2013年1月~2016年12月本院70例行心臟手術患者作為研究對象,男48例,女22例,年齡23~55歲,平均年齡(38.7±6.2)歲。納入與排除標準：均簽署知情同意書；均為手術室患者；均符合相應手術指征；均未合并腦血管、甲狀腺功能亢進癥(甲亢)、心功能不全、嚴重高血壓及癲癇等疾病。1.2方法。1.2.1術前護理配合。手術室護理人員應全面評估患者病情,主要注意以下幾個方面：①術前訪視。直接與患者面對面進行交流,記錄其年齡、心態、身體、合并癥、麻醉經驗、感染等情況,告知患者及家屬心臟手術需實施動脈穿刺,并留置導管或心臟漂浮導管,同時對其疑惑之處予以耐心且詳細地解釋,注重正向誘導,以降低其對麻醉的擔心［2］。②手術室護理人員也不能忽視患者的某些特殊檢查項目和化驗結果,并根據患者實際情況于術前做好準備,如為血色素低者提前備好所需血制品,以便術中必要時快速予以患者血漿或全血。③評估患者麻醉風險度。對麻醉風險度高的患者予以特別關注,并提供麻醉師相應配合,以確保手術順利開展［3］。1.2.2術中護理配合。①環境護理。環境是心臟手術順利實施的重要保障條件,手術室護理人員應事先調試好室內溫度,以防重癥患者發生心室顫動(室顫)［4］。②體位護理。體位擺放應結合患者心臟實際情況,對于心功能不全或較差的重癥患者,因其平臥舒適度較差,可將床調成高位,以方便其呼吸,但應注意不可影響到麻醉監測。③與全身麻醉插管相關的護理工作,主要包括四肢固定、吸引器吸取分泌物、氣管插管等。④為患者建立優質靜脈通路,護理人員從旁提醒麻醉師患者還需靜脈滴注其他藥物,若麻醉師發現這些藥物影響麻醉及手術,則應暫緩使用或直接停用［5］。⑤手術室護理人員應分擔麻醉師部分工作,以減少麻醉師注意力分散,主要為觀察患者生命體征,包括心率、動脈壓、血壓等,特別關注4個時間點,即體外循環轉機或停機時、除顫器使用時、用藥后,若發現問題需及時處理［6］。1.2.3術后護理配合。①胸腔引流管連接無誤后,待麻醉師脹肺后方可對患者實施夾管移動,但動作應輕柔,以免過度震動導致患者心臟脈搏出現驟停。②輔助麻醉師確保監護設備均連接良好及管道井然有序,患者被移動前應再次確認輸液引流通暢與否,待應確定項均穩妥后方可開始運送。1.3觀察指標及判定標準。總結患者手術情況,觀察患者術中不良反應發生情況,比較手術前后患者的生活質量情況。自制生活質量評價量表,指標包括心理、睡眠、飲食及精神4個方面的內容,各指標總分0~6分,分數越高則代表情況越好。1.4統計學方法。采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

臨床路徑最早在美國20實際80年代中期開始，針對有一定模式可循、費用高、容量大、疾病較為明確的手術展開治療護理，縮短住院時間，提升護理質量[1]。我院自實施臨床路徑以來，獲得了有效的治療效果。本次研究主要在原有護理管理基礎上展開創新，選擇不同護理管理模式下的心臟手術圍手術期患者作為研究對象，比較分析臨床路徑護理管理的優越性，現具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從本院2014年9月～2016年10月期間收治的圍術期心臟手術患者中選擇160例作為研究對象，男性患者與女性患者例數分別為89、71，其年齡在2～18歲之間。160例患者中，2014年9月～2015年9月間收治患者作為對照組（82例），2015年10月～2016年10月間收治患者為觀察組（78例），兩組患者手術類型、心臟功能等資料基本相同，無統計學差異，可以進行比較，P＞0.05。160例患者邏輯思維、語言表達能力清晰，自愿參加到本次研究之中，親自簽訂知情同意書。

1.2護理方法

觀察組患者利用臨床路徑進行護理，由主治醫師、護士長、責任護士共同組成臨床路徑管理小組，小組中不同成員的分工不同，展開治療護理監督與護理管理，為臨床路徑管理的順利完成提供了保證。臨床路徑管理小組各成員經過專業培訓后，結合同類臨床路徑管理經驗，按照本組患者實際病情不同，有針對性的制定臨床路徑管理表，從臨床檢查、護理對策、健康宣教等方面展開綜合性護理管理。

1臨床資料

本組366例，男194例，女172例，年齡1～53歲，平均14歲，先天性心臟病279例，風濕性心臟病75例，心臟粘液瘤12例，術后呼吸道并發癥占2.69%。

2術前護理及術后護理

2.1術前護理

2.1.1術前宣傳入院時由護士按病種先發給衛生宣傳材料。然后每天由負責人精心進行衛生宣教，包括術前心理護理、治療飲食、肺功能鍛煉及戒煙等內容。用交談方式向他們介紹手術前后應注意和配合的問題，通過交談使病人對手術前以及手術后如何配合有一定的認識。手術前一天帶他們參觀ICU監護室，讓病人有安全感。并向他們介紹手術后呼吸機的使用情況，以便取得他們的配合。

2.1.2教會病人深呼吸和有效咳嗽每天由負責該組病人的護士完成此項工作。有護士先示教，再從病人中選出一位，讓其躺在床上，取半臥位。一手放于腹部，一手放于胸前。練習深呼吸后利用腹肌動作同時伸舌張口使氣門放開，以便排出氣體達到有效咳嗽，如此反復練習，每天兩次以上，每次約15分鐘，此法病人一般均能掌握。護士每天要檢查，按時督促反復演示。

1臨床資料

本組患者共87例，男39例，女48例，年齡3～63歲，平均21.5歲，其中，先天性心臟病患者68例，風濕性心臟病患者19例。行單純室間隔缺損修補術32例，單純房間隔缺損修補術11例，室間隔缺損合并動脈導管未閉同期手術2例，單純動脈導管未閉于體外循環下縫扎8例，于常溫下結扎14例，二尖瓣置換術5例，主動脈瓣置換術1例，雙瓣置換加三尖瓣成形術13例，同期冠狀動脈旁路移植和主動脈瓣置換術1例。術后痊愈70例，死亡2例。

2護理

2.1氣管插管的正確位置患者返回ICU后與麻醉醫生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內，警惕發生氣管插管過深或過淺。測量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護士交班時能及時發現氣管插管是否脫位。我們常規通知放射科拍床旁X線胸片，確切了解氣管插管的位置。用寸帶適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者因躁動將氣管插管拔出。擺好患者體位后，連接呼吸機并警惕因呼吸機連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

2.2保持呼吸道通暢心臟手術后患者多數循環、呼吸狀態不穩定，尤其體外循環后肺部分泌物增多，又因人工呼吸機可能導致肺部感染，患者的痰量會大大增加［2］。所以，呼吸道及時清理，保持呼吸道通暢是改善肺部通氣，維護心臟功能的重要措施。在患者機械通氣期間，吸痰操作是最基本的一項護理技術，吸痰不及時或吸痰操作不當會造成諸多并發癥，影響術后療效甚至危及患者生命。頻繁或定時吸痰可導致不必要的氣管黏膜損傷，造成患者不耐受和對抗，往往痰液較少，效果不明顯及帶來不必要的刺激。因此，機械通氣期間護士應按時聽診患者雙肺呼吸音，每30min1次。聽診發現痰鳴音可以及時發現氣道內的痰液蓄積，及時清理效果良好，可以作為最佳的吸痰指征［3］。吸痰前后充分的給純氧1～2min是非常重要的程序，吸痰時間要短，控制在10～15s，連續多次吸痰之間要充分地給純氧吸入以增加氧的儲備。吸痰前要做好解釋工作，以取得患者的信任與合作。吸痰時要注意觀察患者的心率、心律、血壓及口唇顏色，出現血壓下降，SaO2＜95%，心率增加、心律失常時，應立即停止吸痰，接通呼吸機并給予高濃度氧，并注意觀察痰液的性質、顏色和量。2.3氣道濕化患者在機械通氣期間要防止分泌物黏稠及形成痰痂。吸入溫熱的氣體可以減輕氣道黏膜的刺激，減少支氣管痙攣或哮喘。加強氣道溫度和濕度的控制。以防止纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出障礙，濕度98%～99%，溫度31℃～33℃［4］。對于痰液黏稠者可持續濕化，間斷霧化吸入，稀釋分泌物，利于痰液排出。

2.4心理護理ICU病房患者往往由于環境陌生，且氣管插管給患者帶來極大的不適和痛苦，患者不能說話而感到恐懼和孤獨。因此常有著急、急躁或挫折等心理反應。此時要主動提供必要的信息，如告訴患者拔管的時間，不能說話是暫時的、病情好轉的結果等；及時捕捉交流的愿望與信息提示。機械通氣患者常常感到口干口渴。護士應當主動傾聽患者口干口渴所訴的痛苦，并及時采取措施。要留心觀察與分析眼睛、面部表情、口形和手勢所表達的信息，可制作一些圖片、詞板或會話卡，關心體貼患者，同患者進行充分的心理溝通，建立起相互信賴的關系，在此基礎上給患者以鼓勵、安慰，增強其戰勝疾病的信心。

【關鍵詞】實施心臟手術

實施心臟手術后的患者，對心肺功能都有較大的影響，術后早期呼吸與循環功能尚不穩定，需用機械通氣輔助以減輕呼吸做功，減輕心臟負擔，保證全身氧的需求，防止二氧化碳蓄積，順利渡過早期危險期。因此，此期的護理尤為重要［1］，我們自2002年6月至今觀察并總結我院87例心臟手術后患者的呼吸道護理，現總結資料如下。

1臨床資料

本組患者共87例，男39例，女48例，年齡3～63歲，平均21.5歲，其中，先天性心臟病患者68例，風濕性心臟病患者19例。行單純室間隔缺損修補術32例，單純房間隔缺損修補術11例，室間隔缺損合并動脈導管未閉同期手術2例，單純動脈導管未閉于體外循環下縫扎8例，于常溫下結扎14例，二尖瓣置換術5例，主動脈瓣置換術1例，雙瓣置換加三尖瓣成形術13例，同期冠狀動脈旁路移植和主動脈瓣置換術1例。術后痊愈70例，死亡2例。

2護理

2.1氣管插管的正確位置患者返回ICU后與麻醉醫生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內，警惕發生氣管插管過深或過淺。測量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護士交班時能及時發現氣管插管是否脫位。我們常規通知放射科拍床旁X線胸片，確切了解氣管插管的位置。用寸帶適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者因躁動將氣管插管拔出。擺好患者體位后，連接呼吸機并警惕因呼吸機連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

【關鍵詞】實施心臟手術

實施心臟手術后的患者，對心肺功能都有較大的影響，術后早期呼吸與循環功能尚不穩定，需用機械通氣輔助以減輕呼吸做功，減輕心臟負擔，保證全身氧的需求，防止二氧化碳蓄積，順利渡過早期危險期。因此，此期的護理尤為重要，我們自2002年6月至今觀察并總結我院87例心臟手術后患者的呼吸道護理，現總結資料如下。

一、臨床資料

本組患者共87例，男39例，女48例，年齡3～63歲，平均21.5歲，其中，先天性心臟病患者68例，風濕性心臟病患者19例。行單純室間隔缺損修補術32例，單純房間隔缺損修補術11例，室間隔缺損合并動脈導管未閉同期手術2例，單純動脈導管未閉于體外循環下縫扎8例，于常溫下結扎14例，二尖瓣置換術5例，主動脈瓣置換術1例，雙瓣置換加三尖瓣成形術13例，同期冠狀動脈旁路移植和主動脈瓣置換術1例。術后痊愈70例，死亡2例。

二、護理

2.1氣管插管的正確位置患者返回ICU后與麻醉醫生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內，警惕發生氣管插管過深或過淺。測量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護士交班時能及時發現氣管插管是否脫位。我們常規通知放射科拍床旁X線胸片，確切了解氣管插管的位置。用寸帶適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者因躁動將氣管插管拔出。擺好患者體位后，連接呼吸機并警惕因呼吸機連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

【關鍵詞】實施心臟手術

實施心臟手術后的患者，對心肺功能都有較大的影響，術后早期呼吸與循環功能尚不穩定，需用機械通氣輔助以減輕呼吸做功，減輕心臟負擔，保證全身氧的需求，防止二氧化碳蓄積，順利渡過早期危險期。因此，此期的護理尤為重要［1］，我們自2002年6月至今觀察并總結我院87例心臟手術后患者的呼吸道護理，現總結資料如下。

1臨床資料

本組患者共87例，男39例，女48例，年齡3～63歲，平均21.5歲，其中，先天性心臟病患者68例，風濕性心臟病患者19例。行單純室間隔缺損修補術32例，單純房間隔缺損修補術11例，室間隔缺損合并動脈導管未閉同期手術2例，單純動脈導管未閉于體外循環下縫扎8例，于常溫下結扎14例，二尖瓣置換術5例，主動脈瓣置換術1例，雙瓣置換加三尖瓣成形術13例，同期冠狀動脈旁路移植和主動脈瓣置換術1例。術后痊愈70例，死亡2例。

2護理

2.1氣管插管的正確位置患者返回ICU后與麻醉醫生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內，警惕發生氣管插管過深或過淺。測量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護士交班時能及時發現氣管插管是否脫位。我們常規通知放射科拍床旁X線胸片，確切了解氣管插管的位置。用寸帶適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者因躁動將氣管插管拔出。擺好患者體位后，連接呼吸機并警惕因呼吸機連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

【摘要】目的總結50例使用daVinciS型機器人手術系統行不開胸房間隔缺損修補術的麻醉管理方法。方法50例房間隔缺損修補手術均在全麻體外循環下由daVinciS手術系統操作完成。麻醉誘導采用依托咪酯、利多卡因、哌庫溴銨及舒芬太尼靜脈注射，誘導后插入左側雙腔支氣管導管，術中持續監測食道超聲、腦電雙頻指數、血流動力學及動脈血氣分析等。結果所有患者均順利完成手術，圍手術期無死亡病例。轉流前，32例（64％）患者在單肺通氣后脈搏氧飽合度（SpO2）下降(94.5％±1.2％)，未做特殊處理；脫機后，有14例（28％）患者SpO2進行性下降，其中9例（18％）在使用氣道內持續正壓裝置（CPAP）后緩解，有5例（10％）需要間斷行雙肺通氣維持呼吸及循環穩定。平均麻醉時間（254.2±37.6）min，體外循環時間（76.5±22.4）min，升主動脈阻斷時間（38.4±19.5）min，術后呼吸機輔助時間（3.2±2.5）h，ICU停留時間（1.9±1.3）d，術后平均住院時間（6.2±2.4）d。術中失血量（152.5±66.2）ml，術后引流量（89.6±41.5）ml。結論全機器人房間隔缺損修補術的麻醉管理復雜，CO2氣胸和單肺通氣對血流動力學及呼吸功能的影響較大，對麻醉技術是一項新的挑戰。

【關鍵詞】麻醉；心臟手術；機器人；daVinciS手術系統；體外循環

Anesthesiafor50CasesofAtrialSeptalDefectRepairwith

daVinciSSystem

ZHOUQi,WANGGang,GAOChang-qing,CHENTing-ting

(DepartmentofCardiovascularSurgery,GeneralHospitalofPLA,Beijing100853,China)

【關鍵詞】實施心臟手術

實施心臟手術后的患者，對心肺功能都有較大的影響，術后早期呼吸與循環功能尚不穩定，需用機械通氣輔助以減輕呼吸做功，減輕心臟負擔，保證全身氧的需求，防止二氧化碳蓄積，順利渡過早期危險期。因此，此期的護理尤為重要，我們自2002年6月至今觀察并總結我院87例心臟手術后患者的呼吸道護理，現總結資料如下。

一、臨床資料

本組患者共87例，男39例，女48例，年齡3～63歲，平均21.5歲，其中，先天性心臟病患者68例，風濕性心臟病患者19例。行單純室間隔缺損修補術32例，單純房間隔缺損修補術11例，室間隔缺損合并動脈導管未閉同期手術2例，單純動脈導管未閉于體外循環下縫扎8例，于常溫下結扎14例，二尖瓣置換術5例，主動脈瓣置換術1例，雙瓣置換加三尖瓣成形術13例，同期冠狀動脈旁路移植和主動脈瓣置換術1例。術后痊愈70例，死亡2例。

二、護理

2.1氣管插管的正確位置患者返回ICU后與麻醉醫生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內，警惕發生氣管插管過深或過淺。測量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護士交班時能及時發現氣管插管是否脫位。我們常規通知放射科拍床旁X線胸片，確切了解氣管插管的位置。用寸帶適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者因躁動將氣管插管拔出。擺好患者體位后，連接呼吸機并警惕因呼吸機連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。