臨床上手術前要以APTT、PT和血小板計數三項項目檢查作為出血傾向的診斷指標。我國在2000年衛生部出臺凝血項目改革中指出，為了避免術中出血，手術前進行出血傾向的檢查是非常必要的，由于影響止血的因素很多，但又不可能做許多實驗，因此，以往常規中用出血時間和凝血時間作為診斷指標，結果異常時再進一步做較復雜的試驗尋找病因。

近年來眾多文獻報道手工法APTT的參考值男性為31.5～43.5s，女性為32～43s。兩者差異無顯著性。受檢查的測定值較正常對照延長超過10s以上才有病理意義。

手工法PT參考值為11～14s，超過正常對照3s為異常，PTR參考值為1±0.15。因儀器、試劑的不同，會得到不同的結果，因此儀器法很難規定統一的參考值，各實驗室應根據自己的儀器、試劑等條件，自行測定一批健康人，建立參考值。此后至少每年或條件有變化時，根據新的條件，重新建立參考值。至少選擇40名18～55歲之間男性及非妊娠、月經期女性（男女各半）身體健康，半月內無服藥史，在平靜休息的狀態采血且分開幾天采血和測定（以減少批間差異）。在常規檢測標本的條件下進行試驗。

但由于FFP（frehfrozenplasma，FFP）仍是目前臨床預防和治療出、凝血功能障礙的重要血制品之一，因此，我們為了解和掌握FFP中血液凝血指標的含量及活性對臨床具有重要意義，我們對湖南省永州市中心血站提供本院的FFP隨機抽查20份/袋/2U，進行了部分凝血指標的含量測定與分析，現將測定結果報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源20份冷凍血漿均自血液采集后（于ACB-B抗凝全血分離放入-50℃速凍制備而成，保存于-30℃后備用）來自于本市中心血站。

*市血液管理辦公室、衛生部*生物制品研究所、*萊氏血制品有限公司、*新興醫藥股份有限公司、*市血液中心：

為加強本市各有關單位赴外省市采集血漿（液）工作的管理，根據國務院《血液制品管理條例》、衛生部《血站管理辦法》的有關規定，現將有關要求通知如下：

一、本市各血液制品生產單位必須按照衛生部批準的劃片定點、質量控制等管理要求，到指定省份向當地衛生行政部門指定的持有《單采血漿許可證》的單采血漿站采集原料血漿。

二、本市各血液制品生產單位應與供應原料血漿的單采血漿站簽訂質量責任書。在原料血漿投料生產前，必須對每一人份血漿進行全面復檢，并作檢測記錄。復檢中發現有經血液途徑傳播疾病血漿的，應立即封存，及時通知供應血漿的單采血漿站，并及時上報市衛生局，如有漏報、瞞報現象的，將追究相應責任。

三、為補充本市臨床用血不足和調劑血型而需向外省市調配血液的，由市衛生局與當地省級衛生行政部門協商，市血液中心具體負責實施。市血液中心應與供方血站簽訂質量責任書，并對血液進行復檢，以保證血液質量。復檢中若發現有經血液途徑傳播疾病血液的，應立即封存，及時通知供方血站，并及時上報市衛生局。

四、市衛生局負責本市血液制品生產單位赴外省采集原料血漿的監督檢查，日常工作由市血液管理辦公室承擔。

摘要：血漿鈣磷

斯氏小體(corpusclesofStannius,CS)是硬骨魚類獨有的內分泌腺，其分泌的斯鈣素(stanniocalcin,STC)具有抑制魚類鰓、腸的鈣轉運和促進腎小管對磷酸鹽的重吸收以調節鈣、磷代謝的功能。現已證實，人和哺乳動物中也存在有STC，其生理功能表現在抑制腸對鈣的吸收、促進腸對磷酸鹽的吸收及促進腎小管對磷酸鹽的重吸收以調節鈣、磷代謝，并且對魚的鰓鈣轉運也有抑制功能。那么魚類CS分泌物能否對哺乳動物的鈣、磷代謝產生影響呢?魚類CS勻漿液對大鼠血清鈣、磷含量的影響已有報道，而魚類CS勻漿液能否也對小鼠血清鈣、磷代謝產生影響，國內外未見報道。為此，我們觀察了鯉魚CS勻漿液對小鼠血漿鈣、磷代謝的影響。

1材料方法

(1)實驗材料實驗用昆明種小鼠由本院實驗動物房提供，共計48只，體重19～26g,雌性2只雄性46只。用于制備CS勻漿液的鯉魚(Cyprinuscarpio)購自當地集貿市場，體重380～520g，均為雌性，性腺發育至Ⅳ期。

(2)鯉魚CS勻漿液的制備按仇存網等的方法，取出鯉魚CS稱重后，加入一定比例的生理鹽水制備成10mg/ml、5mg/ml、2.5mg/ml的CS勻漿液，3000r/min離心5min后，取上清液備用。

(3)實驗方法取小鼠48只，隨機分為6組。正常對照組腹腔注射生理鹽水，另一組腹腔注射5mg/ml的鯉魚CS勻漿液；其余4組在腹腔注射5mmol/LCaCl2溶液的基礎上，一組腹腔注射生理鹽水，另外3組分別腹腔注射2.5mg/ml、5mg/ml和mg/ml的鯉魚CS勻漿液。上述6組注射劑量均為0.2ml/10g體重。注射2h后眼眶靜脈叢采血，肝素抗凝，6000r/min離心5min后取血漿備用。

【關鍵詞】肺血栓栓塞血漿內皮素

肺血栓栓塞(pulmonarythromboembolism，PTE)是內源性和（或）外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環和呼吸功能障礙為主的臨床和病理生理綜合征。發生急性PTE時，肺臟中大量血管內皮細胞受損，必然會引起循環血管活性多肽合成、分泌、釋放等方面的變化［1］。因此，作者對2005年6月至2006年6月收治的20例肺血栓栓塞患者血漿中內皮素(ET)在溶栓前后不同時間點的變化測定，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

20例患者中男14例，女6例；年齡(55.8±10.7)歲，大面積PET4例，次大面積PET16例。正常對照組男15例，女5例；年齡(56.5±11.6)歲；兩組在年齡和性別上無顯著性差異。

1.2診斷標準

1、組織開展對采供血機構的核查。

一是進行采供血行為的核查。重點檢查無償獻血情況，獻血者體檢記錄、采血間隔、血液檢測情況，以及一次性采血器材的采購、使用、回收、處置情況。二是核查血液供應情況。檢查血液供應量和去向。同時檢查各血站的血液采集、供應記錄檔案和醫療廢物處置情況。三是抽查血液質量。對重點地區血站的血液樣品進行抽樣檢查。四是檢查《2001年中央預算內專項資金血站建設和血液管理承諾書》中對一個地市設置兩個血站的問題限期調整的要求的落實情況。

2、組織開展對醫療機構臨床用血的核查。檢查臨床用血是否存在擅自自采自供情況。

對目前仍自采自供臨床用血的醫療機構血液安全進行一次徹底檢查。重點檢查一次性采血器材來源，使用、回收、處置情況,篩選試劑的使用情況，血液檢測記錄、血液供應量和去向。

3、組織開展對單采血漿站的核查。重點檢查血源管理、血漿檢測情況，耗材使用量與采漿量是否匹配，原料血漿供應情況以及一次性采漿器材來源，使用、回收、處置情況等。嚴肅查處手工采集、跨區域采集、超量頻繁采集和冒名頂替采集原料血漿。

4、對近年來采供血液（漿）安全事故多發地區進行重點監督檢查。及時將督察情況反饋給當地衛生行政部門，同時通報當地人民政府。

輸注血液和血液制品是現代臨床醫學搶救危重患者的重要手段之一，現在已經發展成為一門新的學科—“輸血醫學”。隨著對輸血醫學的深入研究和輸血醫學的快速進展，血液制品被廣泛的運用到臨床中。但隨著血液制品被廣泛運用的同時，也可能帶來諸如艾滋病、各型肝炎等通過血液傳播疾病的潛在風險。血液制品的原材料來源于單采血漿站采集的健康人血漿，所以單采血漿站在采集血漿過程中的質量管理工作就直接影響著血液制品的安全。因此國家對單采血漿站高度重視，先后出臺了一系列法律法規來規范單采血漿站的質量管理工作。而且筆者認為只有對單采血漿站采用規范化的全質量管理(TQA)，才能有效地保證生產用原料血漿的質量，從而確保血液制品的安全。通過提高人的素質，調動人的積極性和完整的全員參與的質量保證體系，對產品的全部廣義質量進行管理。

1提高員工素質是質量管理工作的前提

在管理工作中起決定性作用的因素是人，因此，只有不斷提升單采血漿站員工的素質，規范化的TQA才有可靠的前提和保障。針對員工素質質量的提高提出了一下措施。

1.1要保證單采血漿站衛生技術人員資格的占職工總人數的70%以上，其中中級以上衛生技術人員應占衛生技術人員人數的30%以上。對關鍵崗位上的的員工資質更要提出特別的要求，讓單采血漿站在技術水平上保持在一個較高的水平上。

1.2加強法律法規和業務知識的培訓，不斷地提高員工的法制意識、質量意識和業務技能，血漿站聘請專家到站培訓指導或組織員工學習有關法律法規和業務知識，主要培訓《單采血漿站質量管理規范》、《單采血漿站基本標準》等相關法律法規，以及單采血漿基本知識和單采血漿全質量管理有關知識。通過教育和培訓，有效地強化了員工的法制意識和質量意識，提高了員工的業務技能，增強了員工依法執業的自覺性，為保證血漿質量奠定良好的基礎。

1.3加強員工思想教育，強化質量觀念樹立起“質量問題無小事”的觀念，從而在工作中更加自覺地遵守法律法規和質量管理規范的要求。

【摘要】目的探討人工肝血漿置換術治療重型肝炎的護理措施。方法對本科2000年4月～2006年4月收治的130例重型肝炎患者在內科支持治療的基礎上行人工肝血漿置換術。結果治療后臨床癥狀及生化指標均有不同程度的改善，重型肝炎治愈好轉率達到83.1%。結論患者的術前準備、術中監測、觀察、處理和術后護理是保證治療成功的重要基礎。

【關鍵詞】人工肝血漿置換術；重型肝炎；護理

人工肝血漿置換（下稱血漿置換）是用人工方法清除血液循環中因肝功能衰竭而產生的有害物質，使肝功能得到一定程度的代償，從而為肝細胞的再生贏得時間，度過危險期以獲得康復［1］。它是采用血漿分離器將患者血漿從全血中分離并棄去，同時代之以新鮮冰凍血漿。本科自2000年4月將血漿置換用于重型肝炎的輔助治療至今，療效顯著，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共130例，男122例，女8例；年齡20～65歲。藥物性肝炎4例，急性重型肝炎5例，亞急性重型肝炎12例，慢性重型肝炎109例。診斷均符合2000年西安全國病毒性肝炎會議制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準。效果評價：患者的乏力、納差、惡心、腹脹等臨床癥狀均有明顯改善，精神好轉，凝血酶原時間縮短，膽紅素下降。治愈35例，好轉73例，自動出院14例，死亡8例，治愈好轉率83.1%。

1.2治療方法采用門冬氨酸鉀鎂、甘靈銨、還原型谷胱甘肽、思美太、丹參、促肝細胞生長素及人血白蛋白等支持治療基礎上行血漿置換。血流量60～100ml/min；血漿分離和輸入血漿流量30～45ml/min，單次血漿置換量2000～3000ml，間隔時間3～5天，患者行1～3次血漿置換。

【關鍵詞】血漿置換難治性ITP

難治性特發性血小板減少性紫癲，是指經皮質激素，脾切除術及一般性免疫抑制劑治療無效者，我院對11名難治性ITP患者進行了血漿置換治療，取得良好效果，現結果報道如下。

1材料和方法

1.1病例選擇

11名難治性ITP患者男3例，女8例，年齡38～70歲，診斷符合難治性ITP診斷標準，病程半年至2年，本組病例置換前2周內未使用過激素和免疫抑制劑。

1.2血漿置換

【摘要】目的探討呼吸困難患者的血漿腦利鈉肽(BNP)水平與呼吸困難病因之間的相關性及臨床意義。方法153例呼吸困難的患者分為三組:A組肺源性呼吸困難組51例;B組術后循環血量過多引發呼吸困難組46例;C組心肌收縮力障礙引發呼吸困難組56例,檢測其血漿BNP水平和超聲心動圖檢查左室射血分數(LVEF),部分患者行漂浮導管監測血流動力學。結果153例呼吸困難患者的血漿BNP水平和左室射血分數(LVEF)分別是:A組為(178.25±45.43)pg/L、(0.61±0.07)pg/L;B組為(3545.58±1147.48)pg/L、(0.59±0.06)pg/L;C組為(10471.55±3599.23)pg/L、(0.32±0.11)pg/L。C組病人的血漿BNP濃度顯著高于B及A組;而B組與A組EF值無明顯差別,血漿BNP濃度A組較B組顯著增高。結論BNP的釋放直接與心室容量負荷過度和心室收縮力障礙相關,心室收縮力障礙似乎更能夠引起血漿BNP水平升高。

【關鍵詞】心力衰竭;呼吸困難;循環血量;腦利鈉肽;血流動力學

Abstract:ObjectiveTodeterminethecorrelationbetweenthebloodlevelofBnatriureticpeptide(BNP)andhemodynamicalterations,andevaluatethediagnosticvalueofBNPinpatientswithdyspneaduetodifferentcauses.MethodsBNPlevelswereobtainedbyarapidimmunofluorescenceassayin153patientswithdyspnea,whichweredividedintothreegroups,firstgroupforlungdisease(51patients),secondforoverloadofcirculatorybloodvolume(46patients),andanotherforcardiogenicgroup(56patients).Hemodynamicparametersofallpatientsweredetermined,andleftventricularenddiastolicdiameters(LVEDD)weremeasuredwithechocardiogram.ResultsPulmonarycapillarywedgepressure(PCWP,mmHg)was(8.20±2.60)inthefirstgroup,(11.50±3.72)inthesecondgroupand(30.43±7.61)inthelastgroup.Centralvenouspressure(CVP,mmHg)ofthreegroupswere(6.50±1.90),(20.95±4.11)and(15.27±4.96)respectively.BNP(pg/L)levelswere(178.25±45.43),(3545.58±1147.48),and(10471.55±3599.23)respectively,andleftventricularejectionfraction(LVEF)were(0.59±0.06),(0.61±0.07),and(0.32±0.11).BNPlevel(918148±453125)pg/LofthegroupwithLVEDD≥60mmwasmuchhigherthanthatofthegroupwithLVEDD<60mm(298158±167151)pg/L,whichwaslowestinpulmonarydiseasesgroupwithanormalleftandrightventricularenddiastolicdiameter(3514±2614)pg/L.TherewasagreatdifferenceofBNPbetweencardiogenicdyspneagroup(761130±480147)pg/Landpulmonarydiseasegroup(3514±2614)pg/L.ConclusionsBeingakindofcardiacneurohormonesecretedfromcardiacventriclesasaresponsetoventricularvolumeexpansionandpressureoverload,BNPhadasignificantincreasedlevelinpatientswithhighPCWP.

Keywords:heartfailure;dyspnea;natriureticpeptide;hemodynamics

腦利鈉肽(BNP)是含32個氨基酸的多肽,刺激BNP分泌的條件主要是心室負荷及室壁張力的改變。本研究對2005年4月至2006年3月在本院中心ICU住院以呼吸困難為主訴的153例重癥患者均經干式快速免疫熒光法定量分析檢測BNP和超聲心動圖檢查左室射血分數(LVEF),其中82例患者行血流動力學檢查,探討呼吸困難患者的血漿腦利鈉肽(BNP)的水平及臨床意義。

1資料與方法

Effectsofequiosmolarloadof3%salineand20%mannitol

onplasmaosmolarityandplasmaconcentrationsofelectrolytes

Chenjiayao,Wangxinhua.DepartmentofAnesthesiology,OrientalHospital,Shanghai200120,China

[Abstract]ObjectivesNaCl3%(HTS)andmannitol20%(M)arehypertonicsolutionsusedin-patientinhypovolaemicshockandincaseofincreasedICP.Toourknowledgenostudyinhumanscomparedtheminanequiosmolarload.Theobjectivesofthisstudyweretocomparethepharmacokineticsofbothsolutionsinanequiosmolarloadintermsofosmolarityandelectrolytesovertime.MethodsFourtyASAIandIIpatients

undergoingselectedneurosurgeryundergeneralanesthesiawereinvolved.Towgroupswerestudied(groupsHTSandM),eachreceivinganequiosmolarload(5.49mOsmkg-1)ofsolutionsofsaline3%ormannitol20%over15minutes.Vitalparameters(invasivebloodpressure,heartrate)weremonitoredandbloodsamples(hematocrit,Na+,Cl–，PH，osmolarity)wereassessedpreoperativelyandattimes0,5,15,30,60,90,120minafterperfusion.ResultsInbothhypertonicgroups,osmolaritywasmaximalattheendofinfusion(groupHTS:305mOsm/kg;groupM:304mOsm/kg);atthesametime,Na+valuewaslowestingroupM:130mEq/landhighestingroupHTS:152mEq/kg.Haemodynamicparametersweresimilarinthe2groups.Na+andCl–washigherintheHTSgroup.ConclusionAsingleinfusionof5.49mOsmkg–1ofNaCl3%ormannitol20%inducesasimilarosmolarvariationovertimewithamaximaleffectattheendofinfusion.

[Keywords]salinesalution,hypertonic；Mannitol；osmolarity；electrolytes