摘要：目的分析物理治療（半導(dǎo)體激光聯(lián)合超短波治療）聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹112例的臨床療效。方法選取本院2014年至2018年收治帶狀皰疹患者112例，隨機(jī)分兩組，每組56例。治療組采用藥物治療聯(lián)合物理治療（半導(dǎo)體激光聯(lián)合超短波治療），對照組單純藥物治療。兩組均給抗病毒治療、消炎、止痛、活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療，同時給予患者心理疏導(dǎo)，健康教育等支持療法。兩組均治療10d。觀察比較兩組患者治療效果，癥狀緩解及病程時間。結(jié)果半導(dǎo)體激光聯(lián)合超短波治療帶狀皰疹治愈率為100.0%，未出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛患者；單純藥物治療組治愈率達(dá)到73.2%，后遺神經(jīng)痛患者7例。結(jié)論物理治療聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹療效明顯優(yōu)于單純藥物治療，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹；物理治療；療效

帶狀皰疹俗稱“纏腰龍”[1]，多由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，因機(jī)體的免疫力降低而發(fā)病，春秋季多發(fā)，初起發(fā)熱不適，食欲不振等。臨床主要表現(xiàn)為成簇水皰沿神經(jīng)干分布，排成帶狀，水泡之間的皮膚正常，一般為單側(cè)，不超過體表正中線，伴有神經(jīng)痛及周圍淋巴結(jié)腫大。患處感覺灼痛難忍，有少數(shù)患者皰疹愈后殘留神經(jīng)痛（PHN），短者半個月，長者達(dá)數(shù)月之久，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療采用藥物止痛、抗病毒治療、營養(yǎng)神經(jīng)等，對皰疹后遺神經(jīng)痛，尚無滿意療法。本院對112例帶狀皰疹患者采用物理治療（半導(dǎo)體激光聯(lián)合超短波治療）和藥物治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選取2014年至2018年本院收治的112例帶狀皰疹患者，均符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。常發(fā)生一側(cè)胸部22例，腰背部33例，面部30例、臀部14例及下肢13例。將112例帶狀皰疹患者隨機(jī)分成治療組和對照組，每組56例。治療組女29例，男27例，年齡（28.36±8.62）歲；輕度皮損（受累面積＜100cm2）患者18例，重度皮損（受累面積＞200cm2）患者38例。對照組女24例，男32例，平均年齡（27.28±7.85）歲；輕度皮損（受累面積＜100cm2）患者20例，重度皮損（受累面積＞200cm2）患者36例。兩組患者病程均在7d內(nèi)。兩組患者性別、年齡、病程、皮損程度等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2治療方法。兩組均給抗病毒治療、消炎、止痛、活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)等，也給患者心理疏導(dǎo)，健康教育等支持療法。兩組均治療10d，10d為1個療程。1.2.1對照組。對照組單純藥物治療：皰疹未破者，局部皮膚涂爐甘石洗劑或阿昔洛韋乳膏，皰疹破潰后可酌情用3%硼酸溶液或1∶5000呋喃西林溶液濕敷。1.2.2治療組。治療組在藥物治療基礎(chǔ)上同時采用物理治療（半導(dǎo)體激光聯(lián)合超短波治療）。1.2.2.1半導(dǎo)體激光治療：采用上海曼迪森科貿(mào)有限公司生產(chǎn)的MDC-1000-3IBP特大光斑型半導(dǎo)體激光治療儀。激光輸出功率350～420mW，波長650～810nm，光斑直徑5mm，穿透深度達(dá)80mm。①皰疹皮損區(qū)照射：采用特大光斑復(fù)合探頭對準(zhǔn)病灶區(qū)多點(diǎn)照射，每次20min，每天1次；②神經(jīng)根照射：激光光斑對準(zhǔn)相應(yīng)神經(jīng)根或神經(jīng)節(jié)處照射，功率350～450mW，每點(diǎn)20min，每天1次；③穴位照射：耳穴雙側(cè)神門、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞或阿是穴，功率300～350mW，每穴20min，每天1次。10d為1個療程。治療探頭距皮膚約1cm，患者在治療時，均佩戴專用防護(hù)眼鏡，避免激光直接輻射眼部。1.2.2.2超短波治療：采用南京醫(yī)用儀器廠生產(chǎn)的USW-B型超短波電療機(jī)，功率是100W，2個電極對置，微熱量，每天1次，每次15min。10d為1個療程。1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。[3-4]痊愈：疼痛基本消失，皰疹消失，皮損康復(fù)；顯效：疼痛顯著緩解，皰疹消退，皮損基本恢復(fù)75%；有效：疼痛減輕，皰疹面積縮小，紅腫減輕。皮損見恢復(fù)≥50%；無效：疼痛無明顯減輕，皰疹面積縮小和紅腫減輕程度及皮損恢復(fù)≤30%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/本組總例數(shù)×100.0%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以c2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1藥物治療

十二指腸潰瘍與胃潰瘍同屬上消化道潰瘍。其發(fā)病機(jī)制上有很多相同之處，所以在治療上有很多共同點(diǎn)。目前在治療上消化道潰瘍藥物方面大致分為兩大類：一類為粘膜保護(hù)劑。這類藥物應(yīng)用較多的有日本進(jìn)口的麥滋林-S；德國進(jìn)口的胃必治、胃必妥；國產(chǎn)的樂得胃、胃速樂、胃康寧、三九胃泰、迪樂、得樂等。在粘膜保護(hù)劑的應(yīng)用上，十二指腸潰瘍與胃潰瘍沒有什么不同，服藥方法、應(yīng)用劑量大致一樣。副作用是有致腹瀉的作用，服用時應(yīng)向患者講明。得樂和迪樂是通過所含膠體鉍而針對幽門螺旋菌起作用的，麥滋林-S主要含有從綠色植物中提煉的某種氨基酸，有促進(jìn)上皮組織的再生和修復(fù)作用，且藥物的副作用小，服用方便。氫氧化鋁，除了具有中和胃酸的能力外，還有增加胃粘液分泌的作用。從而可以保護(hù)胃粘膜使其免遭進(jìn)一步的損害。2000年，第一個利用手性化合物氧化合成技術(shù)研制的純左旋體質(zhì)子泵抑制劑埃索美拉唑問世。此藥物是一種具有單一定向結(jié)構(gòu)的純手性藥物，具有顯著的生物代謝和臨床優(yōu)勢。

2用藥誤區(qū)

2.1用藥單一:用一種抗生素治療，如口服慶大霉素、青霉素V鉀片劑、紅霉素等，若抗生素選用不當(dāng)或單獨(dú)使用，容易造成抗藥菌株，為以后的治療造成困難。

2.2打輸液代替服藥:治療潰瘍病無須采用靜脈滴注的方式，口服藥物的效果很好，且經(jīng)濟(jì)和方便。

2.3接力賽式用藥：在多種正確的用藥方案中，各種藥物均應(yīng)在1日內(nèi)同時服用。然而，有的病人單服一種藥1～2周，接著再服另一種藥1～2周。這種接力賽式的用藥方法效果差，且易造成抗藥性。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院住院的精神病患者65例，其中男39例，女26例；年齡37歲～55歲，住院次數(shù)1～10次，診斷：精神分裂癥56例，情感性障礙7例，酒精中毒所致精神障礙1例，精神發(fā)育遲滯1例。

1.2臨床應(yīng)用

首次發(fā)作、首次起病或復(fù)發(fā)、疾病加劇的治療，均應(yīng)視為急性期治療。用藥前必須排除禁忌證，做好常規(guī)體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血生化(包括肝腎功能)、血常規(guī)和心電圖檢查。口服用藥時，從小劑量開始逐漸加至治療量，興奮躁動者宜選用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的抗精神病藥物或采用注射制劑(氯丙嗪、氟派啶醇等)治療。抗精神病藥物在體內(nèi)生物學(xué)的半衰期長，一般1～2/d給藥。藥物的治療劑量應(yīng)個體化。抗精神病藥物長期維持治療可有效的預(yù)防復(fù)發(fā)。維持治療的劑量一般為治療劑量的2/3～1/4、應(yīng)是最小的有效劑量。

2護(hù)理

2.1服藥前，用藥前護(hù)理人員要耐心地向病人講明用藥的目的、意義，使病人有心理準(zhǔn)備并取得合作；對不合作病人應(yīng)給以耐心勸說，強(qiáng)調(diào)服藥的重要性，與病人討論不合作可能造成的不良后果。發(fā)藥時親自將藥交給病人，看服到口，服后檢查口腔，保證按量服藥。讓患都先去衛(wèi)生間排空二便，回來后集體到指定服藥地點(diǎn)準(zhǔn)備好水懷和水，然后然后認(rèn)次給患者服藥，仔細(xì)檢查每一位患者口腔是否將藥咽下，還要觀察病人的異常現(xiàn)象，看有無藏藥和吐藥，服藥后讓患者休息一會。

【關(guān)鍵詞】高血壓

高血壓是最常見的心血管疾病危險(xiǎn)因素，是各種心腦血管病的發(fā)病基礎(chǔ)。目前全世界已經(jīng)被確診的高血壓患者中有半數(shù)未接受治療，而在接受治療者中，血壓真正得到有效控制的也僅占半數(shù)。我國則更低，高血壓的控制率還不足5%。如此低的控制率直接導(dǎo)致的是高死亡率和高致殘率。因此，控制高血壓是預(yù)防心腦血管疾病的關(guān)鍵所在，藥物的治療就顯得尤其重要。

高血壓病一經(jīng)確診，則血壓應(yīng)盡量控制在正常范圍內(nèi)。年輕的、輕度的患者以血壓控制在135/85mmHg（18.0/11.3kPa）以下，老年患者控制在140/90mmHg（18.7/12.0kPa）；單純收縮壓升高者也應(yīng)將收縮壓控制在140mmHg（18.7kPa）以下。血壓升高是一個緩慢的過程，高血壓的治療也需要強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)降壓，不能操之過急，藥物治療的目的不僅在于降低血壓本身，還在于強(qiáng)化對心、腦、腎等器官的保護(hù)作用。

1藥物選擇

1.1血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如開博通、依那普利、苯那普利等。研究表明，此類藥物能有效降低血壓，改善患者的預(yù)后，降低心血管、腎功能、糖尿病等疾病所造成的合并癥、死亡率和病殘率。如當(dāng)高血壓患者合并有心力衰竭、心肌梗死后、冠心病危險(xiǎn)因素、糖尿病、慢性腎病以及有預(yù)防卒中的指征時均應(yīng)首選此類藥物。但是，對孕婦、有腎臟動脈嚴(yán)重狹窄的高血壓患者則不宜使用此類藥物。

1.2利尿劑這是一類很有效的降低血壓的藥物，而且價(jià)格便宜，尤其是治療老年單純性收縮期高血壓。這類藥物有雙氫克尿噻、氯塞停、吲達(dá)帕胺等。單用利尿劑降低血壓的有效率在50%左右。利尿劑主要的副作用是引起體內(nèi)電解質(zhì)平衡紊亂（尤其是低血鉀），少數(shù)情況下會影響糖和血脂代謝。因此有糖尿病、痛風(fēng)、高血脂的患者要慎用。

基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-BasedLearning，PBL）是高等教育教學(xué)領(lǐng)域，特別是專業(yè)課教學(xué)中一種綜合性和廣泛流行的改革，全世界許多院校已經(jīng)開始實(shí)行PBL教學(xué)[1-2]。濱州醫(yī)學(xué)院煙臺校區(qū)自2005年啟動PBL教學(xué)以來，各個學(xué)科積極探索其方式方法。由于PBL教學(xué)改革是在某一班級的專業(yè)課程展開的探索實(shí)踐，因此，基礎(chǔ)課及專業(yè)基礎(chǔ)課的主流傳統(tǒng)教學(xué)模式對PBL教學(xué)模式的影響作用巨大。作為藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的一門主干課程來說，臨床藥物治療學(xué)是聯(lián)系醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁課程，它涉及眾多的基礎(chǔ)學(xué)科，如生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)及藥物學(xué)等。其主要任務(wù)是運(yùn)用藥學(xué)相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識，針對疾病的病因和病理發(fā)展過程，依據(jù)患者的生理、心理和遺傳學(xué)特征，制訂和實(shí)施合理的個體化藥物治療方案，以使患者獲得最佳的治療效果并承受最低的治療風(fēng)險(xiǎn)[3]。該課程與臨床實(shí)際用藥聯(lián)系密切，以往教學(xué)中所有知識滿堂灌的現(xiàn)象令學(xué)生學(xué)習(xí)相當(dāng)吃力，缺乏學(xué)習(xí)興趣，單純?yōu)閼?yīng)付考試而學(xué)。針對此種情況，臨床藥學(xué)教研室對臨床藥物治療學(xué)的教學(xué)實(shí)行PBL教學(xué)模式，并取得了初步的成果。本文總結(jié)了臨床藥物治療學(xué)教研室的PBL教學(xué)改革實(shí)踐，并提出完善該教學(xué)模式的意見和建議，以期增強(qiáng)學(xué)生對知識的感性認(rèn)識，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高教學(xué)質(zhì)量,爭取達(dá)到更優(yōu)的教學(xué)效果。

一、PBL教學(xué)改革實(shí)踐

按照教學(xué)大綱的要求，濱州醫(yī)學(xué)院煙臺校區(qū)臨床藥學(xué)專業(yè)臨床藥物治療學(xué)課程開課時間為四年級的第一學(xué)期，教學(xué)時數(shù)為70學(xué)時，四年級的學(xué)生已經(jīng)接觸過藥理學(xué)、藥劑學(xué)，對藥物的藥理作用及其作用機(jī)制的理論知識、藥物的劑型已經(jīng)掌握得很好，故迫切需要繼續(xù)學(xué)習(xí)關(guān)于合理用藥方面的知識，教研室根據(jù)濱州醫(yī)學(xué)院煙臺校區(qū)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)際情況，選定案例版臨床藥物治療學(xué)的總論部分、心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物治療、血液系統(tǒng)疾病的藥物治療、呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療、消化系統(tǒng)疾病的藥物治療、泌尿系統(tǒng)疾病的藥物治療、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療、腫瘤及急性中毒的藥物治療，總共分成14周，每周5學(xué)時來完成教學(xué)計(jì)劃。由于該門課程的知識更新相當(dāng)迅速,故需要教師在備課時查閱相關(guān)藥物治療方面的進(jìn)展以及關(guān)于治療措施的一些新的觀點(diǎn)等。

（一）教學(xué)內(nèi)容分配及教學(xué)計(jì)劃

在具體教學(xué)內(nèi)容的分配時，把總論內(nèi)容分為4個階段進(jìn)行，第一周，先在課堂上向?qū)W生充分解釋PBL教學(xué)的優(yōu)勢、特點(diǎn)及其具體規(guī)劃，然后從總體上講解關(guān)于總論中基礎(chǔ)知識的難點(diǎn)，提出需要學(xué)生分組研究的問題。第二周和第三周需要學(xué)生開動腦筋，并且借助網(wǎng)絡(luò)、圖書館等設(shè)施，查閱關(guān)于研究問題方面的資料，并以報(bào)告的形式寫出。第四周，各小組派代表向全班同學(xué)報(bào)告自己關(guān)于相關(guān)知識點(diǎn)的理解，同學(xué)之間就相關(guān)問題進(jìn)行辯論。在各論內(nèi)容中，心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療應(yīng)用3周，其他內(nèi)容分成兩大部分，每個小組各選一感興趣的命題進(jìn)行研究，寫出綜述并對綜述相關(guān)內(nèi)容作出最后答辯。需要強(qiáng)調(diào)的是，教師在整個過程中僅對部分關(guān)鍵內(nèi)容作出指導(dǎo)，并在每一階段辯論結(jié)束后，就相關(guān)用藥問題作出補(bǔ)充及對一些錯誤觀點(diǎn)進(jìn)行糾正[4]。

（二）積極應(yīng)用多媒體教學(xué)手段

摘要目的:初步建立精神分裂癥患者的藥物治療管理(MTM)模式，觀察對精神分裂癥患者實(shí)施MTM的應(yīng)用效果。方法:精神分裂癥患者68例隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各34例。干預(yù)組實(shí)施MTM，對照組自行按醫(yī)囑服藥。比較兩組患者入組治療前和治療第3、第5個月的簡明精神病評定量表(BPRS)評分、服藥依從性評分、藥品不良反應(yīng)(ADR)發(fā)生率、再入院率和患者滿意度評分，分析MTM實(shí)施效果。結(jié)果:治療后，干預(yù)組患者的服藥依從性評分和滿意度評分較治療前有較大提升(P＜0．05)，ADR發(fā)生率則明顯降低;且上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P＜0．05)。干預(yù)組治療后的BPRS評分較前有所降低(P＜0．05)，但與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論:在精神分裂癥治療中，由藥師主導(dǎo)的MTM模式在提高患者服藥依從性，降低ADR發(fā)生率，提高患者滿意度方面有著積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞:藥物治療管理;精神分裂癥;藥師;療效;服藥依從性;藥品不良反應(yīng)

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的、慢性的使人衰弱的精神疾病，在世界范圍內(nèi)造成了巨大的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。2019年，全國性精神障礙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，精神分裂癥及其他精神病性障礙的患病率為0．61%［2］，并呈逐年增加趨勢。精神分裂癥目前尚無根治方法，抗精神病藥物治療仍是重要的治療基礎(chǔ)，是一個長期甚至是終身服藥的過程。但由于多種原因，精神病患者對于長期堅(jiān)持規(guī)律服藥的認(rèn)知較差，多達(dá)50%的精神分裂癥患者未能按醫(yī)囑服藥［3］，存在自行減藥、停藥，治療效果差，復(fù)發(fā)率高等問題。深圳市龍崗區(qū)慢性病防治院(龍崗區(qū)精神衛(wèi)生中心)是深圳市龍崗區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局直屬公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要承擔(dān)全區(qū)慢性非傳染性疾病和慢性傳染性疾病以及精神疾病的預(yù)防、控制、診療與管理等工作。至2019年底，在我院登記規(guī)律就診的各類精神疾病患者約1000余人。日常診療過程中發(fā)現(xiàn)，部分患者存在相關(guān)藥物知識缺乏、服藥依從性差、治療效果不好等問題，如何提高這部分患者合理用藥意識及藥物治療效果，成為我院面臨的難題。藥物治療管理(medicationtherapymanagement，MTM)是專業(yè)藥師以患者為中心，對其提供用藥教育、咨詢指導(dǎo)等一系列服務(wù)，并培訓(xùn)患者進(jìn)行自我用藥管理，以提高療效的服務(wù)模式［4］。在歐美等國家，MTM已經(jīng)應(yīng)用于多個臨床專業(yè)，并證明了對藥物依從性、臨床結(jié)果和安全性有積極作用［5］。專業(yè)藥師能夠?yàn)槁跃裾系K患者提供長期藥物治療管理［6］。國內(nèi)醫(yī)院相繼推出MTM門診，涉及高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多種慢性病，但對精神分裂癥患者應(yīng)用MTM，目前缺乏相關(guān)的研究報(bào)道。本文報(bào)道深圳市龍崗區(qū)慢性病防治院(以下簡稱“我院”)對精神分裂癥患者提供MTM服務(wù)，分析MTM對精神分裂癥患者臨床治療效果、服藥依從性、藥品不良反應(yīng)(ADR)發(fā)生率、再入院率及患者滿意度的影響，探討對精神分裂癥患者開展MTM模式的價(jià)值及意義。

1資料與方法

1．1對象與分組選取2019年9月～2020年5月在我院精神科就診的精神分裂癥患者。入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)精神科醫(yī)生診斷符合國際疾病分類第10版(ICD-10)的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，漢族，年齡18～65歲，患者或監(jiān)護(hù)人能進(jìn)行有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠、哺乳期婦女或計(jì)劃妊娠者，器質(zhì)性精神疾病、藥物濫用或酒精依賴患者、無意愿接受MTM服務(wù)者、精神分裂癥急性期等。本研究通過我院倫理委員會審查，入組患者均簽署書面知情同意書。由精神科社工根據(jù)事先制定的隨機(jī)數(shù)表，按患者抽取的入組序號分入干預(yù)組或?qū)φ战M。入組后，醫(yī)生首先對患者進(jìn)行簡明精神病評定量表(briefpsychiatricratingscale，BPRS)評分［8］，藥師建立患者診療記錄。對照組患者按照醫(yī)囑自行服藥，定期回院復(fù)診并收集其相關(guān)資料;干預(yù)組患者接受MTM服務(wù)。1．2MTM工作模式的建立以我院已取得深圳市MTM藥師培訓(xùn)班結(jié)業(yè)證書的藥師為主要工作負(fù)責(zé)人，在精神科醫(yī)生及社工的配合下，結(jié)合患者現(xiàn)狀，建立MTM工作方案，為期5個月，工作流程如圖1。根據(jù)患者的綜合情況，與患者一起制定列表文件(MAP)，包括:①用藥基礎(chǔ)知識指導(dǎo);②用藥依從性教育;③ADR識別及自我應(yīng)對方式;④健康生活方式的培養(yǎng)。最后與精神科社工確認(rèn)患者的門診復(fù)診計(jì)劃，登記下一次MTM時間。1．3評價(jià)指標(biāo)1．3．1BPRS評分分別于入組治療前和治療(實(shí)施MTM)5個月后，由精神科醫(yī)生評定兩組患者的BPRS評分，統(tǒng)計(jì)量表總分值(18～126分)。總分越高，病情越重;治療前后總分變化反映療效好壞，差值越大，療效越好。1．3．2服藥依從性兩組患者均于入組治療前和治療第3、第5個月進(jìn)行Morisky服藥依從性問卷(MMAS-8)［9］評分，滿分為8分，得分小于6分為依從性差，得分6～8分為依從性中等，得分8分為依從性好。1．3．3ADR發(fā)生率收集患者治療期間發(fā)生的用藥相關(guān)的不良事件，由藥師根據(jù)國家藥品不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［10］評定其關(guān)聯(lián)性，關(guān)聯(lián)性評價(jià)結(jié)果為“可能”“很可能”“肯定”的視為ADR并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算兩組ADR發(fā)生率。1．3．4再入院率記錄兩組患者因精神分裂癥加重入院的情況(排除因其他疾病及事故入院)，計(jì)算再入院率。1．3．5患者滿意度兩組患者分別于入組治療前和治療后第3、第5個月就診后，填寫滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括對藥師的禮貌及專業(yè)素養(yǎng)、藥師對藥物副作用的講解質(zhì)量、藥師解決用藥問題的努力程度、藥師承擔(dān)藥物治療的責(zé)任、藥師的整體服務(wù)、藥師的熱忱度、預(yù)約后的隨訪服務(wù)等工作的評分，評分標(biāo)準(zhǔn):5分:非常滿意，4分:很滿意，3分:滿意，2分:不滿意，1分:非常不滿意［11］。比較兩組患者對藥師工作的滿意度。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以x珋±s表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(n，%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

[論文關(guān)鍵詞]缺血性腦血管病；藥物治療

論文摘要：缺血性腦血管病（ischemiccerebrovasculardisease,ICVD）在腦血管病中占85%[1]，其治療方法包括：病因治療及常規(guī)內(nèi)科治療（亦涉及到藥物），藥物治療，神經(jīng)介入治療及干細(xì)胞移植等，但最常見的治療方法仍是藥物治療。因此如何合理地選擇治療的藥物已成為目前缺血性腦血管病討論的焦點(diǎn)。本文對缺血性腦血管病常規(guī)內(nèi)科治療等不再贅述，僅對藥物治療綜述如下：

1抗血小板聚集藥物治療

對于缺血性腦血管病患者，建議使用抗血小板聚集藥物治療。抗血小板聚集藥物主要包括阿司匹林（Aspirine）、噻氯匹啶（tidcopidine）、氯吡格雷等。研究證明[2]，缺血性卒中初次發(fā)作后早期應(yīng)用阿司匹林能顯著降低卒中再發(fā)的危險(xiǎn)。一項(xiàng)歐洲卒中預(yù)防試驗(yàn)（Esps-2,EuropeanStrokePreventionTrial）結(jié)果顯示[3]，阿司匹林和潘生丁緩釋劑的聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)使用其中一種藥物的預(yù)防效果更好，且不增加出血等副作用。另外，我國也對21106例急性腦梗死進(jìn)行了阿司匹林效果的研究[2]，顯示阿司匹林可明顯減少卒中的再發(fā)率，且不增加出血性卒中的發(fā)生率。

腺苷受體拮抗劑噻氯匹啶主要抑制二磷酸腺苷（ADP）誘導(dǎo)的血小板聚集，在增高PGI2水平的同時可降低TXA2的水平。氯吡格雷與噻氯匹啶化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，能抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集[4]。因此這類藥比阿司匹林的抗血小板作用更強(qiáng)，在缺血性腦卒中預(yù)防中的作用已受到廣泛重視。抗血小板藥物的應(yīng)用[5]，應(yīng)需要根據(jù)患者的接受程度及實(shí)際情況（包括經(jīng)濟(jì)情況等）做出合理選擇。建議藥物用量：①單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林的劑量為50～150mg/d，頓服。②也可以使用小劑量阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑（200mg）復(fù)合劑，2次/d。③有條件者，高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷呖蛇x用氯吡格雷，75mg/d[3]。

2溶栓藥物的治療

陰道出血是一類常見的婦科疾病，通常出血部位位于陰道、宮頸或子宮，出血量和出血時間因人而異[1]。目前，對于陰道不規(guī)則出血常用的治療方式是消炎止血治療[2]，根據(jù)患者病情不同采用不同的治療方案。本研究旨在通過對比分析，探究藥物治療婦產(chǎn)科陰道不規(guī)則出血患者的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年6月至2018年8月我院收治的90例陰道不規(guī)則出血患者，年齡24-58歲，平均（38.2±10.8）歲，病程1-21周，平均（12.5±4.7）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合陰道不規(guī)則出血的臨床癥狀診斷；②發(fā)病后首次診斷治療；③簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有其他部位出血的患者；②合并患有心、腦、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；③依從性較差的患者。將所有患者隨機(jī)分為對照組和研究組，各45例，比較兩組患者的一般臨床資料，包括平均年齡、平均病程、疾病類型、出血部位等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。1.2方法。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，對出血原因進(jìn)行確診，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對性的治療方案。對照組患者采用常規(guī)治療模式，使用常規(guī)止血和消炎治療；研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用婦寧栓藥物治療。所有治療均進(jìn)行3個月的觀察。1.3觀察指標(biāo)1.3.1比較兩組患者臨床治療效果，評判標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者的臨床癥狀消失，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，不出現(xiàn)異常出血的情況，身體各指標(biāo)恢復(fù)正常；②有效：患者的臨床癥狀基本消失，月經(jīng)周期情況基本正常，身體各指標(biāo)恢復(fù)正常；③好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀有所緩解，陰道不規(guī)則出血的情況有所好轉(zhuǎn)，月經(jīng)周期出血好轉(zhuǎn)趨勢，身體各指標(biāo)基本正常；④無效：臨床癥狀沒有緩解或病情加重。有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.3.2比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分，采用生活質(zhì)量評分表對患者的心理狀態(tài)、軀體功能和生活自理能力三個方面進(jìn)行評分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)以及計(jì)量資料分別應(yīng)用χ2（%）以及t（±s）檢測，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的臨床治療效果。研究組有效率為88.9%，顯著高于對照組患者（P<0.05），對照組45例，痊愈16例，有效11例，好轉(zhuǎn)10例，無效8例，有效率60%；研究組45例，痊愈30例，有效10例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，有效率88.9%。2.2比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分。在治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），在治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評分均有顯著升高，研究組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組患者（P<0.05）。對照組治療前（63.8±6.1），治療后（92.7±3.2）*；研究組治療前（64.2±6.3），治療后（80.6±4.5）*（組內(nèi)比較，*P<0.05）。

3討論

臨床藥物治療學(xué)是研究藥物治療人體疾病的理論和方法的一門學(xué)科。19世紀(jì)以前，臨床藥物治療長期處于經(jīng)驗(yàn)主義階段，直到20世紀(jì)70年代末，以美國為代表的西方發(fā)達(dá)國家才開始重視臨床藥物治療學(xué)的研究與教學(xué)。這門課程的總論部分介紹臨床合理用藥的基本原則，最終目的是對病人實(shí)施合理的個體化藥物治療方案，以獲得最佳的治療效果和最低的治療風(fēng)險(xiǎn)。我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制，使多數(shù)醫(yī)生對疾病的了解比較透徹，但對藥物學(xué)、臨床藥理學(xué)等方面的知識掌握遠(yuǎn)不能滿足臨床合理用藥的需求，需要藥師的協(xié)助；但藥師面對千變?nèi)f化的病情和千差萬別的個體，對如何合理選擇藥物并實(shí)施個體化用藥以往也缺乏專業(yè)的培訓(xùn)和實(shí)踐。臨床藥物治療學(xué)作為基礎(chǔ)藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，該課程實(shí)用性很強(qiáng)，以往教學(xué)中滿堂灌的現(xiàn)象令學(xué)生掌握知識點(diǎn)十分吃力，學(xué)習(xí)缺乏興趣。因此，如何在教學(xué)中增強(qiáng)學(xué)生對本門課程的感性認(rèn)識，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，一直是該課程教學(xué)法研究中的重要課題。本總結(jié)了我院臨床藥物治療學(xué)的教學(xué)改革實(shí)踐，并提出一些今后完善教改的見解，以提高教學(xué)質(zhì)量，爭取更好的教學(xué)效果。

1教學(xué)改革實(shí)踐

1．1合理選擇開課時間與教學(xué)內(nèi)容我院臨床藥物治療學(xué)課程開課時間為大三的第二學(xué)期，教學(xué)時數(shù)為36學(xué)時，大三的學(xué)生已學(xué)過了藥理學(xué)，初步掌握了藥物的作用、作用機(jī)理的理論知識，迫切需要繼續(xù)學(xué)習(xí)合理用藥方面的知識，教研室選定教學(xué)內(nèi)容為教材的總論部分，主要有：臨床藥物代謝動力學(xué)和給藥方案設(shè)計(jì)、臨床藥效學(xué)、藥物的不良反應(yīng)、聯(lián)合用藥與藥物的相互作用、遺傳藥理學(xué)與臨床合理用藥、治療藥物監(jiān)測與臨床用藥、時間藥理學(xué)與臨床合理用藥、藥物濫用與合理用藥，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理與方法、老年人、兒童、圍產(chǎn)期等特殊人群的合理用藥、疾病對藥效學(xué)的影響，以及新藥臨床研究與設(shè)計(jì)等。該門課程的知識更新很快，在教學(xué)準(zhǔn)備中查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，及時調(diào)整授課內(nèi)容，目前已修改過三次教學(xué)大綱。講授內(nèi)容注意介紹最新的科研進(jìn)展動態(tài)、研究成果等，不局限于教材知識，例如將臨床藥效學(xué)內(nèi)容更新為“PKD理論與抗菌藥的合理應(yīng)用”，與“藥物濫用和合理用藥”內(nèi)容有機(jī)相連；因臨床藥師制度及新藥的臨床評價(jià)規(guī)則不斷有新政策出臺，教學(xué)中將“藥品審批管理與評價(jià)”的內(nèi)容整合到“新藥的臨床研究”內(nèi)容中，同時介紹歐美藥學(xué)教育及藥師制度概況；增加“藥物治療的一般原則”內(nèi)容，使學(xué)生在有限的時間里學(xué)到更新的、更加豐富的臨床藥物治療學(xué)知識，提高了學(xué)生對將來作為臨床藥師的職業(yè)認(rèn)識。

1．2積極應(yīng)用多媒體教學(xué)手段該課程學(xué)時數(shù)不多，教師要利用有限的課堂時間，給予學(xué)生最多的知識信息量，如果板書多又工整，必然占用較多的課堂時間；如果板書太少，或者板書太潦草，會造成學(xué)生理解問題的失誤，影響學(xué)生理解的深度。目前全部教學(xué)內(nèi)容均制作了多媒體教學(xué)課件，在授課中充分顯示出多媒體教學(xué)手段的優(yōu)勢。利用多媒體的綱要圖片、關(guān)鍵詞句圖片，節(jié)省板書時間，同時動畫圖片能增加學(xué)生的親近感，例如藥物的不良反應(yīng)中反應(yīng)停致海豹胎事件、苯甲醇注射液致臀肌攣縮等，利用圖片將知識點(diǎn)形象地呈現(xiàn)在學(xué)生的面前，再用語言深刻描述，就會把學(xué)生的注意力調(diào)動起來，深切理解藥物不良反應(yīng)的危害。

用多媒體顯示數(shù)據(jù)、圖表可以毫不費(fèi)力地在很短的時間內(nèi)增加學(xué)生的印象，增加數(shù)據(jù)的對比力度，例如藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)一章中，充分利用圖表對比說明藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的四種方法的特點(diǎn)和應(yīng)用范圍，使學(xué)生對重點(diǎn)內(nèi)容有確切而深入的理解，讓學(xué)生確信一些重要的命題和結(jié)論，這一點(diǎn)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法是無法完成的。

1．3引進(jìn)原版教材，開展雙語教學(xué)國外臨床藥學(xué)發(fā)展主要以美國為典型代表，它始于20世紀(jì)60年代，至今已有40多年的發(fā)展歷史，已經(jīng)形成了豐富的臨床藥學(xué)理論體系、完整的臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)和臨床藥學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)制度。臨床藥物治療學(xué)是一門前沿學(xué)科，學(xué)科的發(fā)展要求藥學(xué)生能夠及時更新專業(yè)知識，跟上新進(jìn)展，適宜采用雙語教學(xué)。

[論文關(guān)鍵詞]缺血性腦血管病；藥物治療

論文摘要：缺血性腦血管病（ischemiccerebrovasculardisease,ICVD）在腦血管病中占85%[1]，其治療方法包括：病因治療及常規(guī)內(nèi)科治療（亦涉及到藥物），藥物治療，神經(jīng)介入治療及干細(xì)胞移植等，但最常見的治療方法仍是藥物治療。因此如何合理地選擇治療的藥物已成為目前缺血性腦血管病討論的焦點(diǎn)。本文對缺血性腦血管病常規(guī)內(nèi)科治療等不再贅述，僅對藥物治療綜述如下：

1抗血小板聚集藥物治療

對于缺血性腦血管病患者，建議使用抗血小板聚集藥物治療。抗血小板聚集藥物主要包括阿司匹林（Aspirine）、噻氯匹啶（tidcopidine）、氯吡格雷等。研究證明[2]，缺血性卒中初次發(fā)作后早期應(yīng)用阿司匹林能顯著降低卒中再發(fā)的危險(xiǎn)。一項(xiàng)歐洲卒中預(yù)防試驗(yàn)（Esps-2,EuropeanStrokePreventionTrial）結(jié)果顯示[3]，阿司匹林和潘生丁緩釋劑的聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)使用其中一種藥物的預(yù)防效果更好，且不增加出血等副作用。另外，我國也對21106例急性腦梗死進(jìn)行了阿司匹林效果的研究[2]，顯示阿司匹林可明顯減少卒中的再發(fā)率，且不增加出血性卒中的發(fā)生率。

腺苷受體拮抗劑噻氯匹啶主要抑制二磷酸腺苷（ADP）誘導(dǎo)的血小板聚集，在增高PGI2水平的同時可降低TXA2的水平。氯吡格雷與噻氯匹啶化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，能抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集[4]。因此這類藥比阿司匹林的抗血小板作用更強(qiáng)，在缺血性腦卒中預(yù)防中的作用已受到廣泛重視。抗血小板藥物的應(yīng)用[5]，應(yīng)需要根據(jù)患者的接受程度及實(shí)際情況（包括經(jīng)濟(jì)情況等）做出合理選擇。建議藥物用量：①單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林的劑量為50～150mg/d，頓服。②也可以使用小劑量阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑（200mg）復(fù)合劑，2次/d。③有條件者，高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷呖蛇x用氯吡格雷，75mg/d[3]。

2溶栓藥物的治療