本文作者：劉軍魏麗華工作單位：濰坊醫學院

1確定醫藥采購以類似規范招投標的公

開方式為現實的采購前提原有的/藥品集中招標采購0實際上并非我國招投標法中的招標,而僅僅是要求用類似于招標的方式增加采購環節的透明度。同時,在現實生活中,由于醫藥采購特有的零碎性、即時性,以及招標的成本相對于直接采購的擴大和招標周期相對于直接采購的延長,形成一些難以解決的矛盾,醫藥采購完全遵循招投標法的規定是不可能的。因此,藥品采購有必要采取類似于招標而又非招標的方式來實行,它是一種/準招標0。111采購過程的部分活動應按招投標法中的規定執行,如規定公告式不定向邀請為唯一合法采購形式;規定在確定藥品出售人之前,藥品出售信息的保密性;規定確定藥品出售程序的公開性。212允許采購經辦機構自主確定公告的期限、評定藥品出售人綜合指標體系、資格審查方式;允許采購經辦機構在出售要約人不滿3人時按照有關規則擇優確定藥品出售人。313關于公開性的其他特別規定,如采購機構應當依照衛生主管部門的規定成立評審組織。評審組織負責評審方法、評審程序的指定。在確定采購對象時,應當保證紀檢、衛生、藥監、物價等部門適時、無限的監督權利。評審組織、評審程序、評審方法應當報衛生和藥品主管部門備案。

2確立衛生、物價、藥監、紀檢等各主管部門分工負責、各司其職的原則

在合理的立法框架中,應當規定如果出現醫療機構不采購依照規定確定的藥品及采購后不依約支付款項造成較大影響的,由衛生主管部門來協調或處罰;藥品經營生產企業的違章,如藥品生產經營企業采取不正當手段參與采購活動,在要約有效期內不依照規定簽訂合同、違反規定私自向醫療機構出售藥品的,或者機構、經辦機構不具有藥品招標資格而從事藥品招標或采購經辦的等,由藥監部門負責對藥品生產經營企業給予罰款或禁入某一地域醫藥市場1至5年直至吊銷營業執照的處罰,對機構或經辦機構依照規定給予警告、罰款、吊銷營業執照等處罰;企業違反了物價的管理,由物價部門來處置;在藥品營銷過程中出現了貪污、受賄等行為時則由紀檢部門來規范,情節嚴重的,還要移交司法機關追究刑事責任。

3確立以集中采購為主、分散采購為輔的采購體制

本文作者：劉軍魏麗華工作單位：濰坊醫學院

確定醫藥采購以類似規范招投標的公開方式為現實的采購前提

原有的/藥品集中招標采購0實際上并非我國招投標法中的招標,而僅僅是要求用類似于招標的方式增加采購環節的透明度。同時,在現實生活中,由于醫藥采購特有的零碎性、即時性,以及招標的成本相對于直接采購的擴大和招標周期相對于直接采購的延長,形成一些難以解決的矛盾,醫藥采購完全遵循招投標法的規定是不可能的。因此,藥品采購有必要采取類似于招標而又非招標的方式來實行,它是一種/準招標0。111采購過程的部分活動應按招投標法中的規定執行,如規定公告式不定向邀請為唯一合法采購形式;規定在確定藥品出售人之前,藥品出售信息的保密性;規定確定藥品出售程序的公開性。212允許采購經辦機構自主確定公告的期限、評定藥品出售人綜合指標體系、資格審查方式;允許采購經辦機構在出售要約人不滿3人時按照有關規則擇優確定藥品出售人。313關于公開性的其他特別規定,如采購機構應當依照衛生主管部門的規定成立評審組織。評審組織負責評審方法、評審程序的指定。在確定采購對象時,應當保證紀檢、衛生、藥監、物價等部門適時、無限的監督權利。評審組織、評審程序、評審方法應當報衛生和藥品主管部門備案。

確立衛生、物價、藥監、紀檢等各主管部門分工負責、各司其職的原則

在合理的立法框架中,應當規定如果出現醫療機構不采購依照規定確定的藥品及采購后不依約支付款項造成較大影響的,由衛生主管部門來協調或處罰;藥品經營生產企業的違章,如藥品生產經營企業采取不正當手段參與采購活動,在要約有效期內不依照規定簽訂合同、違反規定私自向醫療機構出售藥品的,或者機構、經辦機構不具有藥品招標資格而從事藥品招標或采購經辦的等,由藥監部門負責對藥品生產經營企業給予罰款或禁入某一地域醫藥市場1至5年直至吊銷營業執照的處罰,對機構或經辦機構依照規定給予警告、罰款、吊銷營業執照等處罰;企業違反了物價的管理,由物價部門來處置;在藥品營銷過程中出現了貪污、受賄等行為時則由紀檢部門來規范,情節嚴重的,還要移交司法機關追究刑事責任。

確立以集中采購為主、分散采購為輔的采購體制

摘要：通過對醫藥行業現狀的分析不難發現，改革開放并沒有造就一個強大的藥品流通業，一個重要原因是在市場化過程中缺乏現代流通理論的指導，政府沒有有意識地推動一個完整、高效醫藥行業供應鏈的形成；而沒有形成完整、高效醫藥行業供應鏈的直接原因在于企業沒有進行從藥品批發商到藥品商和配送商角色定位的轉變。本文將探討促進這一轉變的現實意義與實踐途徑，并試圖構建一個新型的醫藥行業供應鏈系統的電子商務解決方案與物流配送方案。

關鍵詞：行業供應鏈醫藥商品流通電子商務物流配送

1.引言

我國的醫藥行業脫胎于傳統的計劃經濟體制。在計劃經濟條件下，藥品按國家計劃生產，統購統銷，價格上實行國家統一控制、分級管理。隨著改革開放的深入，我國醫藥行業逐漸確立了市場經濟體制，特別是藥品生產領域向外資開放，得到了迅速的發展，然而藥品流通行業一直沒有對外資開放，出現了大量經營分散、市場競爭能力差的批發企業，使我國藥品流通領域呈現出“市場分散、地方割據、企業規模小、流通秩序亂、整體競爭能力弱”的基本特點。在我國承諾向外資開放藥品分銷業即將到來，弱小的藥品流通企業即將與在資金、管理和技術上占優勢的國外流通巨頭進行面對面競爭的時候，重構我國醫藥行業供應鏈系統，大力發展醫藥物流與醫藥電子商務，已成為我國藥品流通行業改革的當務之急。

2.我國醫藥行業供應鏈現狀分析

考察我國醫藥行業從生產到消費的整個過程（見圖1），不難發現其供應鏈有如下兩個基本特點：

摘要：本文試討論試點實施的藥品帶量采購下中標與未中標醫藥企業分別在短期和長期所偏向的發展戰略，以及醫藥企業在發展過程中面臨的財務風險及相應的風險應對措施。研究在醫藥行業行情整體下滑的背景下，醫藥企業面臨的經營挑戰以及應對策略。并討論在藥品帶量采購的趨勢下，制藥企業所面臨的困境，探索企業如何在提高核心競爭力的同時保持較低的財務風險，為醫藥企業的發展提出建議。

關鍵詞：帶量采購；發展戰略；財務風險

藥品帶量采購是指在藥品集中采購的過程中開展招投標或談判議價時要明確采購數量，讓企業針對具體的藥品數量報價。2018年帶量采購在北京、上海、廣州等11個城市試點實施，這11座城市代表了中國的富裕省份和學術核心地帶，其藥品采購量占全國總量的三分之一。此次帶量采購的25種藥品中，通過一致性評價的仿制藥占比88%，藥品平均降價幅度達到了52%，更有藥品降價降幅達到96%。仿制藥企業利潤的大幅下降，使得A股醫藥板塊整體市值在3個交易日內蒸發了3000億元，該政策的實施可能會成為國家制藥行業的拐點。面對我國人口老齡化日益嚴重，藥品價格的下降有利于緩解社保壓力和居民看病壓力，但是會對企業的經營決策產生重大影響。中標企業如何在較低的利潤下維持企業的經營發展及現金流穩定、未中標企業如何保持或擴大市場占有率以防止被淘汰、醫藥企業如何制定合理的發展規劃、醫藥企業如何平衡科研創新支出與現金流量來應對財務風險不僅影響著各企業的生存狀況，同時影響著未來醫藥行業的走向。

一、帶量采購下醫藥企業發展戰略

由于醫藥帶量采購政策的出臺與實施，醫藥行業呈現出新的競爭形勢。帶量采購采取原研藥與仿制藥可同時競選、最低價中選的形式，這使跨國醫藥企業的高價原研藥產品競爭力減弱、市場占有率降低。與此同時，對于國內生產通過一致性評價的仿制藥企業來說，也面臨著藥品價格下跌，利潤減少的問題。醫藥企業應當制定怎樣的發展戰略迎接新的機遇和挑戰是企業未來發展走向甚至是企業生死存亡的關鍵所在。(一)醫藥企業短期發展戰略探究。由于在帶量采購政策下，醫藥企業在保證藥品質量的前提下打的是價格戰，價格最低的企業中標，企業無需再做產品營銷。中標醫藥企業與未中標企業在藥品的銷售方式與銷售渠道上有較大差別。所以我們在討論時應分別討論中標醫藥企業和未中標醫藥企業在短期內的發展戰略。對于中標醫藥企業來說，雖然藥品的售價有了大幅度下降，但是企業可以減少不必要的銷售費用，這對企業來說是非常有利的。企業應保質保量的完成簽訂的藥品訂單，確保藥品的療效。對于未中標的企業來說，其關注點應該在產品的銷售上。中標的企業因不必承擔銷售費用以低廉的價格出售商品。而未中標企業需要高額的銷售費用，為了保證利潤率，其價格肯定會高出中標企業許多，這使未中標企業在價格上不再具有競爭力。所以，如何開拓藥品銷售市場，提高產品競爭力是未中標企業在短期內應該關注的重點。(二)醫藥企業長期發展戰略探究。目前，中國醫藥行業的創新研發速度遠遠落后于歐美發達國家。藥品的研發一直以來是中國醫藥企業的難題。帶量采購的藥品絕大部分是通過一致性評價的仿制藥，所以，中國通過一致性評價的醫藥企業將會越來越多，仿制藥企業的競爭壓力會越來越大，仿制藥品的價格也將會持續走低。如何從眾多醫藥企業中脫穎而出，是醫藥企業在制定長期發展戰略時應該考慮的問題。一方面，要提高工藝水平，減少規模生產成本，提高產品的競爭力；另一方面，要重視藥品的創新研發，提高企業的核心競爭力，這樣才能更好的保證企業的長期發展。

二、帶量采購下企業發展過程中的財務風險

醫療衛生系統商業賄賂的危害一是造成經營者之間的不平等競爭，使市場競爭變成賄賂、人情和關系網的惡性博弈；二是造成藥品價格虛高，高定價、高回扣，加重患者負擔。中央治理商業賄賂領導小組將醫療衛生系統商業賄賂列為治理重點，要求依法嚴厲查處，治理工作刻不容緩。

一、醫療衛生系統商業賄賂的現狀和特點

1、有的醫院領導利用新藥、醫療器械采購權收受醫藥代表的賄賂，放棄監督管理，給商業賄賂敞開綠燈。新藥和部分醫療器械由醫院自主采購，其決定權在醫院領導手中。醫藥代表通過行賄醫院領導實現新藥和醫療器械的銷售，已成為最常用的促銷手段。新藥基本上是高定價、高回扣，醫生在利益的驅動下，盡量讓患者使用這種新藥，眾多醫生的共同作用使新藥的使用量猛增。醫院領導能覺察到這種情況，并知道其癥結所在，但因其自身已收受了醫藥代表的好處，能管但不敢管，只能聽之任之放任自流，由此造成所在醫院商業賄賂泛濫下去。

2、有的醫院藥劑科負責人利用藥品采購的選擇權，大肆收受商業賄賂。在藥品采購環節，藥劑科負責人地位舉足輕重，有權在集中采購確定的藥品目錄內，自主選擇經營單位，在其他條件相同的情況下，藥品回扣的多寡成為藥劑科負責人選擇藥品經營者的主導因素。另外，有的藥劑科負責人經常協助醫藥代表推銷新藥，充當人，即受賄又行賄。

3、有的醫生主要通過處方權獲取商業賄賂。藥品進入醫院以后，如果不能最終實現銷售，醫藥代表的利益就無法實現，因此，給醫生回扣也是醫藥代表促銷的常用手段。醫生通過開處方把有回扣的藥品銷售給患者，定期按處方量從醫藥代表或其人那里收取回扣。

二、醫療衛生系統商業賄賂發生的原因分析

為切實減輕人民群眾醫藥費用負擔，縣婦幼保健院在前幾年取得成效的基礎上，審時度勢，因勢利導，今年進一步加大工作力度，采取“三抓好”措施，嚴控醫療費用不合理增長，降低病人就醫用藥負擔，積極創建人民滿意醫院。

院門診患者人均處方費用由去年71.7元下降為56.6元，下降21.1%；人均處方藥品費用由去年56.3元下降為36.9元，下降34.5%；住院病人出院人均費用由去年2030.7元下降為1721.6元，下降15.2%；藥品收入比例由去年22.8%下降為17.6%，下降22.8%。同比去年，全年可為病人減輕700多萬元醫藥費用負擔，其中減輕病人藥品費用負擔400多萬元，使病人真正能夠看得起病、看得好病，受到病人及社會各界的好評。

抓好采購，減輕病人醫藥費用負擔

全面實行醫用耗材采購公開競價，另外。并嚴格控制高值耗材使用。為從采購的源頭上降低醫用耗材的虛高價格，減輕病人負擔，該院逐年規范醫用耗材采購。根據醫用耗材市場價格的情況，每年實行一次公開競價，保證質量的前提下，取競價最低的產品作為入圍采購產品。今年該院對75種醫用耗材、112種檢驗試劑再次進行公開競價，通過公開競價，醫用耗材、檢驗試劑采購價平均下降了20%以上（如腰硬聯合麻醉包、鎮痛泵由原來采購均為138元下降為33元）此項全年可為病人減輕醫用耗材費用負擔160多萬元。

病人醫藥費用負擔加重。為改變這一現狀，年該院掛網采購的臨床用藥品種達2274種（其中抗菌藥物品種達400多種）從而導致臨床用藥混亂。該院從規范藥品、耗材采購的源頭上控制醫療費用不合理增長，使藥品虛高價格得到一定遏制，大大減輕了群眾醫藥費用負擔。

選擇切合臨床實際和實惠的臨床用藥品種。年院臨床用藥掛網采購目錄采取科室初選，思路決定出路。該院首先是通過規范程序操作。藥事委員會篩選，專家庫遴選，最后選定了193個最切合臨床實際和實惠的臨床用藥品種（其中抗菌素針劑只有18種）然后逐年規范，每年根據臨床實際遴選一次。今年規范操作遴選出186個品種，全院臨床用藥100%通過網上陽光采購，從藥品采購的源頭上有效控制藥品費用的不合理增長。其次，實行對33個品種的高價位藥品及營養輔助藥品限量采購制度。今年該院對經遴選的186個采購目錄品種中再篩選出33個高價位抗菌素、高價位藥品和營養輔助藥品實行按計劃限量采購。根據合理用藥原則，結合臨床實際，參考上一年度采購量，由藥事委員會集體討論擬定出限量采購計劃，每月按采購計劃經審批后進行采購，確因臨床實際需要增加采購數量的品種需由藥事委員會集體討論決定，并對其臨床使用進行嚴格監控。通過實施這一制度后，33個高價位藥品使用量同比去年下降了50%再次，實行招標采購目錄的全部臨床及普通用藥品種與藥品經銷商議價競價。今年10月，該院將招標采購目錄的全部臨床及普通用藥共232個品種與10個藥品經銷商實行議價競價，通過議價競價后，232個藥品采購價同比原來網上招標采購價平均下降了18%以上（其中抗菌素下降20%以上，其他藥品下降16%以上）此項全年可為群眾減輕200多萬元藥品費用負擔。

為認真貫徹落實省委、省政府關于構建全省行政權力運行及網上監察平臺的決策和部署，建立嚴格有效的醫藥衛生監管機制。根據省電子政務和電子監察工作領導小組辦公室《省“陽光醫藥”網上監察系統建設實施方案》和相關法律法規，特制定本實施方案。

一、指導思想

堅持以科學發展觀為指導，建立完整的監察組織架構，制定有效的監察管理制度，建設高效實用的全市監察平臺，并將“陽光醫藥”網上監察系統納入由全省和全市統一管理，實現對藥品和醫用耗材的招標機構、采購機構、配送機構和使用機構各項行為以及醫療機構檢查治療情況的實時監控。發現和糾正問題，建立和完善相關制度，不斷規范藥品和醫用耗材的招標、采購、配送、使用、回款等行為，促進合理用藥、合理檢查、合理治療，筑牢醫藥購銷領域反商業賄賂的防線。

二、基本原則

堅持統一建設。按照省里的要求，以省為單位，統一建設規劃、統一制定方案、統一組織機構、統一信息平臺，統一開展“陽光醫藥”網上監察系統建設。

堅持資源整合。整合醫藥集中招標采購系統、醫療機構醫藥信息系統、藥品電子監管信息系統、新農合信息系統和醫保信息系統，實現資源整合。

去年，我縣在開展治理商業賄賂自查自糾和查辦商業賄賂案件中，共查處醫藥行業商業賄賂案件3件，涉及金額4.2萬元，占全年商業賄賂案件的50%。針對醫藥購銷領域中存在的問題，我們應認真查找醫藥管理和制度中存在的薄弱環節，進一步完善醫藥管理與監督機制。

一、醫藥行業商業賄賂的特點

首先，商業賄賂行為具有隱蔽性。醫藥行業商業賄賂也和其他商業賄賂一樣，往往隱藏在正常合法的交易當中，從賬面上很難查出問題，如果沒有人舉報，一般很難暴露出來。而當事人一般都是受益者，他們大都會守口如瓶。其次，商業賄賂具有相當的模糊性。目前，醫藥行業商業賄賂領域存在三大灰色地帶：人情往來、官商一體和集體受賄，這些在現實中往往為商業賄賂披上合情合理的外衣。如披著溫情脈脈面紗的“紅包”禮金，在某種情況下成了商業賄賂的載體之一。第三，商業賄賂行為具有干擾性。醫藥行業工作人員利用職權，插手干預藥品、醫療器械企業生產、經營或投資入股藥品、醫療器械生產、經營，獲取不正當利益，在查處商業賄賂過程中，這些得到好處的公務人員往往千方百計利用各種關系干擾查處。

二、醫藥行業商業賄賂形成的原因

筆者認為形成醫藥行業商業賄賂的主要原因有以下幾個方面：一是有些產品的利潤空間大，商業賄賂成本低，這是直接導致商業賄賂行為屢禁不止的重要原因之一；二是醫藥行業工作人員利用職權，插手干預藥品、醫療器械企業生產、經營或投資入股藥品、醫療器械生產、經營獲取不正當利益；三是國家法律對商業賄賂行為制裁力度偏小；四是政府職能尚未得到根本轉換，公共權力濫用，成為商業賄賂高發的原因之一；五是監管部門在反商業賄賂中力度不夠。

三、醫藥行業商業賄賂的危害

一、電子商務的概念、作用及其形式

1．什么是電子商務

電子商務(ElectronicCommerce簡稱EC)指的是利用簡單、快捷、低成本的電子通訊方式(特別是因特網)，買賣雙方不謀面地進行各種商貿活動。從貿易活動的角度分析，電子商務可以在多個環節實現，由此也可以將電子商務分為兩個層次，較低層次的電子商務如電子商情、電子貿易、電子合同等；最完整的也是最高級的電子商務應該是利用INTERNET網絡能夠進行全部的貿易活動，即在網上將信息流、商流、資金流和部分的物流完整地實現。

2．電子商務的作用

電子商務是在商務活動的全過程中，通過人與電子通訊方式(特別因特網)的結合，極大地提高商務活動的效率，減少不必要的中間環節，降低了商務活動的成本，由于商務活動實時在網上進行，使得政府監管部門可以實時監控商務活動的全過程，及時發現商務活動中存在的問題，進行有效的管理和控制。

3．電子商務的形式

摘要：我國醫藥銷售企業是正在崛起的一種企業，而且發展速度快，其影響力得到了很多的關注。盡管醫藥銷售企業的地位已經上升，但是與其他國家的醫藥銷售企業相比，我國的仍處于落后的階段。我國當前的發展還處于雛形階段，因此也出現了問題，這些問題雖然很小，但是也要解決。在這些問題中運行資金管理是需要立即解決的問題。本篇文章以運營資金為視角，講述了在管理上的問題，并且進行探析，提出解決對策。

關鍵詞：醫藥銷售企業；運行資金；管理；問題；對策

對于企業銷售企業的財務管理而言，資金管理是重要的工作。醫藥銷售企業的資產有一部分是流動的，而對于流動的資金中，最主要的部分就是運營資金。在提高資金的運營效率上，最主要就是對資金進行管理，而且要做到提高資金的周轉效率。在做賬的時候，盡量不要出現壞賬。本文分析了運營資金中可能出現了幾種問題以及解決措施。

1醫藥銷售企業運營資金管理的問題

1.1存貨資金占用不合理性

其實我國的醫藥銷售企業規模比較小，一般都是中心企業。而且在經營上距離現代化還有差距，在管理上也不能實現高效。更不能科學的存放藥品。醫藥企業與其他企業不同，而且很特殊，銷售是否有效與國家對藥品的政策有關，而且與產品的特點功能都有聯系。如果在采購藥品之前，不知道市場上這類藥物的存儲情況，或者是藥品企業在調節上力度不夠，都會使采購人員不能采購到合適的藥品，還會造成運營資金占用量大。而且如果藥品的采購不及時，就會影響要的銷售。在我國醫藥企業運營資金管理中常常出現的問題，就是存貨資金占用不合理。