摘要:目的探討住院腫瘤患者開展藥學(xué)服務(wù)的必要性及措施。方法通過臨床藥師查房對(duì)醫(yī)院住院257例患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)必要性調(diào)查，對(duì)藥物咨詢?nèi)巳杭靶枨鬆顩r進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果共調(diào)查257例，男116例，女141例，有88.7%的患者希望得到藥師的藥學(xué)服務(wù)，79.0%的患者希望了解藥品的不良反應(yīng);患者對(duì)正確服藥時(shí)間的知曉率為88.7%;對(duì)自己過敏情況了解的患者占77.0%;了解藥品的存放條件的為64.2%。結(jié)論腫瘤患者在用藥方面存在安全隱患，對(duì)藥學(xué)服務(wù)有需求，臨床藥師應(yīng)積極開展藥學(xué)服務(wù)工作，為腫瘤患者提供全面的藥學(xué)服務(wù)，進(jìn)行用藥咨詢，普及藥物知識(shí)，指導(dǎo)腫瘤患者的合理用藥。

關(guān)鍵詞:腫瘤患者;臨床藥師;藥學(xué)服務(wù);調(diào)查

惡性腫瘤對(duì)于人類健康的威脅越來越嚴(yán)重，已經(jīng)成為僅次于心血管疾病的第二大疾病［1］。使用藥物治療腫瘤，是延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量的重要手段。但由于腫瘤治療藥物本身的選擇性較低，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也對(duì)正常細(xì)胞和組織造成了一定的危害，因此正確合理的使用抗腫瘤藥物對(duì)于腫瘤的治療尤為重要。藥學(xué)服務(wù)(pharmaceuticalcare)的理念已經(jīng)獲得廣泛認(rèn)同和接受，并付諸實(shí)踐。近年來，衛(wèi)生部試點(diǎn)推廣實(shí)施的臨床藥師制度標(biāo)志著藥學(xué)工作的方向已經(jīng)從“以藥物保障供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊吆侠硭幬镏委煘橹行摹保?］。通過對(duì)住院腫瘤患者發(fā)放問卷，調(diào)查對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知程度，分析在腫瘤患者中開展藥學(xué)服務(wù)必要性，從而促進(jìn)合理用藥，提高患者的依從性和用藥效果，提供更周到的藥學(xué)服務(wù)。

1資料與方法

1．1一般資料

采集對(duì)象為2015年1～5月來我院住院的住院腫瘤患者，調(diào)查內(nèi)容包括患者性別、年齡、所患疾病、用藥問題。然后對(duì)采集到的257例患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及統(tǒng)計(jì)分析。

醫(yī)院藥學(xué)部門現(xiàn)今已經(jīng)開始由傳統(tǒng)的供應(yīng)主體向服務(wù)主體轉(zhuǎn)變，這是醫(yī)藥發(fā)展道路上最有力的改革[1]。通過對(duì)患者進(jìn)行臨床用藥指導(dǎo)，配合疾病的診斷和治療，能夠提高醫(yī)療效果。中藥藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)服務(wù)中的一種，依據(jù)中醫(yī)藥理，對(duì)中藥處方中的用藥進(jìn)行中醫(yī)辨證和四氣、五味、歸經(jīng)等關(guān)系的分析，保證中藥用藥合理安全[2]。本研究對(duì)腫瘤患者應(yīng)用中藥藥學(xué)服務(wù)的可行性進(jìn)行分析，旨在通過腫瘤患者中藥用藥服務(wù)提升治療效果，改善生活質(zhì)量和生命時(shí)長(zhǎng)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：本次研究對(duì)象選自2015年9月～2016年9月在本院接受治療的1240例腫瘤患者，以上患者均通過病理診斷以及影像學(xué)檢查方式進(jìn)行確診[3]。所有患者具備良好的溝通、理解能力，除外精神疾病、智力障礙、無法正常溝通等患者。按照隨機(jī)分配原則，將其分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組620例。兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。表1.2治療方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)中藥治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中藥藥學(xué)服務(wù)。一個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)兩組住院費(fèi)用和醫(yī)患糾紛發(fā)生情況。具體內(nèi)容如下。1.2.1對(duì)照組：入院后進(jìn)行三大常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、電解質(zhì)水平、X線片、CT、B超、淋巴細(xì)胞免疫六項(xiàng)以及腫瘤標(biāo)志物等檢查，確診。在接受化療、放療1周之后或切除手術(shù)結(jié)束1個(gè)月后開始服用柴胡桂枝湯[4]，根據(jù)具體情況可以進(jìn)行適當(dāng)處方調(diào)整，如：有食少腹飽、惡心欲嘔的另加炒谷麥芽以及焦山楂，每樣30g；若有大便稀溏的另加入藿香、砂仁以及厚樸，每樣10g；而大便干燥則加入郁李仁、當(dāng)歸以及山楂，每樣30g；血常規(guī)檢查結(jié)果中出現(xiàn)白細(xì)胞降低的另加黃芪、黃精、龜甲膠、巴戟天以及續(xù)斷30g[5]。由藥房進(jìn)行調(diào)配后登記好姓名、病房、疾病等，統(tǒng)一由藥房進(jìn)行煎藥，水煎30min取一天劑量，分2～4次服完。以1個(gè)月為1個(gè)療程。1.2.2實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加中藥藥學(xué)服務(wù)，主要內(nèi)容包括：①中醫(yī)醫(yī)師結(jié)合中醫(yī)理論和臨床治療一起開具處方，并對(duì)本院中藥結(jié)構(gòu)有所了解；②中藥調(diào)劑工作是中藥師日常工作內(nèi)容中的重點(diǎn)，中藥的調(diào)劑結(jié)果對(duì)腫瘤患者的治療有著極大的影響。每月定期對(duì)中藥材進(jìn)行養(yǎng)護(hù)。中藥處方調(diào)劑需由兩人完成，先審核處方是否存在配伍禁忌，再認(rèn)真核對(duì)名稱、劑量，避免差錯(cuò)；③在藥房窗口展開中藥咨詢服務(wù)，本次研究對(duì)象均在本院接受住院治療，發(fā)放的是代煎好的中藥成品，藥師需告知患者服用方法以及飲食禁忌，若遇到病情好轉(zhuǎn)需要回家治療的，需再告知煎藥方法，讓患者明白煎、服流程，能夠順利用藥；④腫瘤患者治療過程冗長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期服用中藥，藥師需定期跟蹤用藥情況，對(duì)服藥后的不良反應(yīng)以及療效進(jìn)行調(diào)查，如有不良情況應(yīng)及時(shí)反映至醫(yī)師[6]。另將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行記錄并統(tǒng)計(jì)，為日后用藥提供參考；⑤中藥師是進(jìn)行中藥藥學(xué)服務(wù)的主體，必須保持良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并且具備一定的心理學(xué)知識(shí)和溝通能力，樹立較好的專業(yè)形象，獲得患者及其家屬的信任和滿意，融洽醫(yī)患關(guān)系。1.3觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組住院費(fèi)用、醫(yī)患糾紛發(fā)生情況以及中藥使用方法考核結(jié)果。中藥使用方法考核采用自制試卷，共10題，答對(duì)5題以上為合格。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在住院費(fèi)用、醫(yī)患糾紛情況、中藥考核合格率上遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表2。

3討論

循證醫(yī)學(xué)（EBM）就是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，它是近年來在臨床實(shí)踐中發(fā)展起來的一門新興的邊緣科學(xué)，一經(jīng)問世，便在醫(yī)學(xué)界引起了極大反響。循證醫(yī)學(xué)的基本特征由3大要素組成即最佳臨床證據(jù)、熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的具體情況，循證醫(yī)學(xué)所要求的臨床證據(jù)有3個(gè)主要來源，它們分別是：大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)；系統(tǒng)性評(píng)價(jià)；薈萃分析或匯總分析[1]。循證醫(yī)學(xué)的主題思想根據(jù)問題尋找證據(jù)，因此用循證醫(yī)學(xué)理念培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生，便于學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中掌握理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的能力，積極有效地運(yùn)用相應(yīng)的研究成果，幫助臨床醫(yī)學(xué)生改善臨床思維固有的習(xí)慣，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，積累更新知識(shí)。因此，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于腫瘤臨床教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的新方法。

1腫瘤外科護(hù)理臨床教學(xué)現(xiàn)狀

目前，相對(duì)于人類疾病譜的變化，腫瘤已經(jīng)成為威脅人類健康的主要?dú)⑹郑[瘤外科的發(fā)展日益更新，致使傳統(tǒng)的治療方法不斷受到挑戰(zhàn)。但目前腫瘤學(xué)屬于二級(jí)學(xué)科，而我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)本科教育中并沒有將其劃為本科生的必修課，并且在全國(guó)眾多醫(yī)學(xué)院校僅將腫瘤學(xué)的部分的分支學(xué)科納入本科生甚至研究生的選修課。也正因此，腫瘤學(xué)科的教育通常是以繼續(xù)教育為主。由于腫瘤科經(jīng)常成為被忽略的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生對(duì)腫瘤外科知識(shí)的掌握甚少，等到這些學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)護(hù)理階段時(shí)，這些剛剛進(jìn)入腫瘤科的醫(yī)師往往對(duì)腫瘤學(xué)的專業(yè)知識(shí)掌握不夠系統(tǒng)。

2循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

就目前臨床醫(yī)生培養(yǎng)來說，繼續(xù)教育是培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生的首要選擇。而循證醫(yī)學(xué)時(shí)代的來臨，對(duì)腫瘤學(xué)科的教學(xué)又是一個(gè)巨大的沖擊。結(jié)合腫瘤學(xué)科的特點(diǎn)，探討如何將循證醫(yī)學(xué)運(yùn)用到腫瘤學(xué)科臨床實(shí)踐這一問題十分必要[2]。因?yàn)檎_地引導(dǎo)，會(huì)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通常學(xué)生初到臨床實(shí)習(xí)，會(huì)對(duì)所見到的一切都表現(xiàn)出極大的興趣，而興趣恰恰是最好的源動(dòng)力，所以正確地引導(dǎo)這種興趣對(duì)以后的學(xué)習(xí)非常重要。而循證醫(yī)學(xué)會(huì)告訴學(xué)生在腫瘤外科護(hù)理實(shí)習(xí)中需要重點(diǎn)觀察什么，查找病人身上的哪些護(hù)理問題，哪些問題是需要快速解決的，又有哪些是新進(jìn)展、新觀點(diǎn)。同時(shí)積極指導(dǎo)學(xué)生查找資料，根據(jù)所見到的問題，提出解決方法。以護(hù)理腫瘤晚期病人疼痛的方法為例，過去的處理觀念較為冷漠，而現(xiàn)在的態(tài)度則更為積極。而對(duì)口服止痛藥會(huì)引發(fā)便秘的處理也出現(xiàn)了很多種解決方法等等，由此學(xué)生進(jìn)一步加深理解與鞏固課堂上所學(xué)的知識(shí)。將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合起來是激發(fā)學(xué)生興趣最好的方法。近幾年，許多大量的臨床研究結(jié)果顯示，配合新的輔助治療，不僅會(huì)減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，還顯著提高了病人的生活質(zhì)量。所有這些醫(yī)學(xué)觀念的改變，并不是醫(yī)生主觀臆斷的，都是以循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)的。身教勝于言教，在腫瘤外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)過程中，醫(yī)學(xué)生往往會(huì)把帶教老師作為自己學(xué)習(xí)和模仿的典型例子。而對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，由于醫(yī)學(xué)是一門要求實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，所以，臨床實(shí)習(xí)就變得尤其重要[3]。因此，要讓同學(xué)明白腫瘤外科護(hù)理工作的臨床經(jīng)驗(yàn)是靠日積月累慢慢積累起來的道理，帶教老師就必須為人師表，起到典范作用，需時(shí)時(shí)注意自身的儀表，還有帶教期間的言行舉止，時(shí)刻保持高尚的道德情操，為學(xué)生樹立良好的道德典范。帶教教師還要以高尚的道德情操，過硬的技能水平，細(xì)心周到的服務(wù)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，通過言傳身教的方法，來影響和教育學(xué)生，使學(xué)生在耳濡目染中受到深刻的教育，提升自身的素質(zhì)。

3結(jié)論

婦科腫瘤化療過程藥物自身具有非特異性，可在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞也造成一定的損害，從而引發(fā)各種不良反應(yīng)，因此，為了確保婦科腫瘤化療方案順利實(shí)施，保障治療效果，需注意合理選擇化療藥物，調(diào)配藥物劑量[1]。本研究分析了婦科腫瘤化療不良反應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)方案，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2017年3月收治的婦科腫瘤化療患者160例作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分兩組，各80例。藥學(xué)服務(wù)組卵巢癌34例，宮頸癌20例，子宮內(nèi)膜癌16例，其他10例；年齡25～79歲，平均年齡（47.11±2.34）歲。對(duì)照組卵巢癌34例，宮頸癌19例，子宮內(nèi)膜癌16例，其他11例；年齡25～78歲，平均年齡（47.57±2.01）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)用藥指導(dǎo)，藥學(xué)服務(wù)組則給予藥學(xué)服務(wù)。（1）化療方案和藥物評(píng)估。化療前對(duì)化療方案和藥物進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者病情、耐受情況等確定用藥的合理性，并合理調(diào)整用藥方案和劑量。（2）藥物特性和相互作用的審查。明確化療藥物之間配伍禁忌和相互作用，調(diào)整用藥時(shí)間間隔和順序，以減輕藥物毒性。如化療中DDP和PTX靜脈或腹腔用藥時(shí)均應(yīng)先使用DDP。（3）化療給藥指導(dǎo)。在化療藥物配置中，對(duì)特殊配藥要求者需現(xiàn)配現(xiàn)用，使用非聚乙烯材料輸液器和輸液瓶，并在化療前后靜脈滴注地塞米松保護(hù)血管[2-3]。

目前，我國(guó)大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院的藥學(xué)部門都已經(jīng)開展了臨床藥學(xué)工作，有專職的臨床藥師，深入臨床，參與臨床藥物治療，提高了用藥的合理性和安全性，但是在面臨高風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤化療方面，臨床藥師如何指導(dǎo)腫瘤病人合理用藥的具體工作方法上，還處于摸索階段。筆者根據(jù)自己在腫瘤婦科開展臨床藥學(xué)工作的實(shí)踐，總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)和方法，供同仁參考。

1配合醫(yī)師制定合理的用藥方案

在參與腫瘤婦科查房過程中體會(huì)到，臨床醫(yī)師在診斷及腫瘤臨床分期、手術(shù)、化療適應(yīng)征的掌握及其他綜合治療方面有許多值得藥師學(xué)習(xí)之處，但在藥物相互作用及配伍禁忌、藥品不良反應(yīng)的預(yù)防方面有許多問題需要糾正。例如，將昂丹司瓊與地塞米松磷酸鈉配伍使用，而有文獻(xiàn)表明［1］，兩者之間配伍禁忌不確定，不能混合使用。又如西米替丁能抑制胃酸分泌［2］，與昂丹司瓊和地塞米松聯(lián)用為常用有效止吐方案，但西咪替丁是細(xì)胞色素P450-3A4同工酶強(qiáng)抑制劑，并能降低肝血流量，能降低一些抗腫瘤藥物如紫杉醇、多西他賽等合用藥的代謝，使其毒性增強(qiáng)，兩者合用后，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。再如，一些中藥注射劑用于癌癥病人，配合化療、放療有明顯的增效減毒作用，能改善癌癥病人全身健康狀況、保護(hù)骨髓造血功能，改善腫瘤病人的細(xì)胞免疫功能，提高腫瘤消失、縮小率，減少化療藥物所引起的毒副反應(yīng)，但一般應(yīng)用5%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不宜選用氯化鈉注射液及離子成分較多的乳酸鈉林格氏液，也不適宜添加氯化鉀等強(qiáng)電解質(zhì)，這是因?yàn)橹胁菟幪崛≈苿┏煞葺^為復(fù)雜，與氯化鈉中強(qiáng)電解質(zhì)溶液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，提高輸液反應(yīng)的發(fā)生率。臨床藥師參與查房后，往往能及時(shí)避免各藥物之間由于藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)的相互影響而增加不良反應(yīng)，同時(shí)指導(dǎo)護(hù)師進(jìn)行輸液配制，盡可能避免藥物之間因配伍不當(dāng)產(chǎn)生理化性質(zhì)的改變或發(fā)生藥理性拮抗，最大限度降低了藥源性疾病的發(fā)生。

2協(xié)助并促使護(hù)師有效執(zhí)行用藥方案

護(hù)師是藥物治療的執(zhí)行者，在發(fā)揮藥物最佳療效和減少不良反應(yīng)方面起著重要作用。但在查房中發(fā)現(xiàn)護(hù)師執(zhí)行醫(yī)囑過程中在藥物使用方法的細(xì)節(jié)上不夠規(guī)范，存在一定的隨意性，例如，紫杉醇治療引起過敏反應(yīng)幾乎都發(fā)生在用藥后最初的10min內(nèi)［3］，因此前10min滴速宜慢，但紫杉醇的滴注時(shí)間應(yīng)不超過3h，延長(zhǎng)靜滴時(shí)間會(huì)使毒性增大;實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)師在執(zhí)行紫杉醇給藥時(shí)會(huì)因病人要求調(diào)慢滴速，未嚴(yán)格按藥品說明書要求正確給藥。另外使用紫杉醇后立即給予表柔比星，也可加重毒性。有些抗腫瘤藥物，可根據(jù)機(jī)體對(duì)藥物反應(yīng)的晝夜節(jié)律性來確定給藥時(shí)間，以提高療效、減少毒性。比如鉑制劑和5-Fu聯(lián)合應(yīng)用時(shí)［4］，下午4點(diǎn)給予鉑制劑，臨晨4點(diǎn)使用5-Fu，可以提高療效、減少不良反應(yīng)。這主要是因?yàn)槟I臟對(duì)鉑的排泄在傍晚達(dá)到峰值，下午4點(diǎn)給予鉑制劑，可以減少腎毒性。另一方面，5-Fu的最高血藥濃度出現(xiàn)在每日臨晨4點(diǎn)左右，而此時(shí)直腸黏膜上皮細(xì)胞和骨髓細(xì)胞不活躍，機(jī)體的耐受性相對(duì)較高，也可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床藥師根據(jù)抗腫瘤藥物的具體特性、用法等，在參與科室的交班時(shí)，對(duì)護(hù)士開展抗腫瘤藥物的藥學(xué)知識(shí)介紹，讓護(hù)士了解抗腫瘤藥物的特殊性并引起重視，并對(duì)藥品說明書上的專業(yè)術(shù)語(yǔ)提供解釋，對(duì)藥物的特殊用法提供一些指導(dǎo)與幫助，發(fā)現(xiàn)不對(duì)之處，及時(shí)給予糾正，受到了很好的效果。

3關(guān)注藥品不良反應(yīng)的預(yù)防、觀察和處理情況

摘要：目的采用知信行問卷調(diào)查腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的人文素養(yǎng)，分析其影響因素并探討對(duì)策。方法設(shè)計(jì)人文素養(yǎng)知信行問卷，對(duì)安徽醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院56名腫瘤學(xué)及相關(guān)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行調(diào)查；并走訪學(xué)生、導(dǎo)師代表，探討腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式。結(jié)果該項(xiàng)研究調(diào)查的腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生傳統(tǒng)文化、人文素養(yǎng)尚有待提升；解決人與人之間問題的意識(shí)較強(qiáng)，但處理人與社會(huì)關(guān)系的能力較為欠缺；不同年級(jí)研究生在社會(huì)關(guān)系中理解和應(yīng)用人文意識(shí)和態(tài)度的差異較大。結(jié)論腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生人文素養(yǎng)有待提升，多模式、多維度綜合培養(yǎng)體系值得進(jìn)一步探索。

關(guān)鍵詞：腫瘤學(xué)；專業(yè)學(xué)位研究生；培養(yǎng)；知信行；人文素養(yǎng)

臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的重要階段，也是培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)生的重要途徑和關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。目前對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)主要靠帶教老師的言傳身教，缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)和群體人文素養(yǎng)氛圍的打造。以腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育為例，有的學(xué)生或?qū)δ[瘤患者癥狀、感受關(guān)注不夠，認(rèn)為“晚期腫瘤患者怎么治都治不好”；或一味追求技術(shù)進(jìn)步，過度醫(yī)療，認(rèn)為“晚期腫瘤患者，死馬當(dāng)活馬醫(yī)”；更有甚者，輕視、歧視晚期腫瘤患者［1］。我們?cè)O(shè)計(jì)了“知識(shí)－信念－行為”知信行模式問卷，調(diào)查在校腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生人文素養(yǎng)教育情況，分析存在的問題和不足，探索人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式。

1資料和方法

1．1一般資料。選取安徽醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院在校腫瘤學(xué)及相關(guān)專業(yè)學(xué)位56名研究生為調(diào)查對(duì)象，其中男21名，女35名；三年級(jí)研究生16人，一、二年級(jí)各20人；平均年齡26歲。1．2調(diào)查方法。設(shè)計(jì)有關(guān)人文素養(yǎng)的“知識(shí)－信念－行為”知信行問卷，問卷除收集基本信息外，主要包括人文知識(shí)（知）、人文精神與品質(zhì)（信）、人文能力與方法（行）3個(gè)大項(xiàng)，單選題與多選題共42個(gè)問題，其中涉及人文知識(shí)9題（你認(rèn)為人文素質(zhì)包括哪些？你認(rèn)為還應(yīng)該通過哪些渠道增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育？我國(guó)最早的詩(shī)歌總集是那部等），人文精神和品質(zhì)12題（您認(rèn)為哪些是當(dāng)今某些學(xué)生道德信仰缺陷的重要原因；目前普遍認(rèn)為高校人文素質(zhì)存在下滑現(xiàn)象，您認(rèn)為原因主要是；您如何認(rèn)識(shí)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的文明素質(zhì)情況等），人文能力與方法21題（假如您在公交車上或宿舍丟了東西，您知道通過哪種法律途徑找回嗎？上完課后，您是否會(huì)將課桌上或抽屜里的垃圾一起帶走？您如何看待曠課、遲到、早退的現(xiàn)象，與室友發(fā)生矛盾時(shí)，你怎么辦？等）。通過實(shí)例和情景設(shè)置，重點(diǎn)關(guān)注被調(diào)查者處理與他人、與社會(huì)關(guān)系的能力與方法；在社會(huì)關(guān)系中理解和應(yīng)用人文理念的意識(shí)以及對(duì)人文的情感、興趣和動(dòng)機(jī)等［2－3］。調(diào)查結(jié)束后，走訪相關(guān)研究生、導(dǎo)師代表，探討腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生人文素養(yǎng)培養(yǎng)的模式和實(shí)踐方案。

2調(diào)查結(jié)果

由于腔室的閉塞或缺乏正常胃腸道的推進(jìn)力會(huì)造成腸梗阻，腸梗阻常發(fā)生在原發(fā)或轉(zhuǎn)移的胃腸道癌癥或腹腔癌癥的患者。當(dāng)腸梗阻發(fā)生時(shí)，患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹脹、排便排氣消失、甚至影響生活質(zhì)量。臨床藥師根據(jù)腫瘤患者發(fā)生腸梗阻的可能原因、癥狀，以及患者所處疾病的階段和預(yù)后，協(xié)助醫(yī)師選擇適宜的治療方式，同時(shí)適當(dāng)?shù)鼐徑獍Y狀，可提高患者的生活質(zhì)量［1］。本文通過對(duì)1個(gè)實(shí)例進(jìn)行分析，探討臨床藥師針對(duì)腫瘤患者并發(fā)癥開展藥學(xué)服務(wù)的方法。

1病例資料

患者，女，65歲，因“間斷左下腹疼痛1周”入院。2個(gè)月前纖維結(jié)腸鏡示:乙狀結(jié)腸潰瘍性腫塊，進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后病理:乙狀結(jié)腸中分化腺癌。術(shù)后未進(jìn)行化療，近1周來，患者間斷左下腹疼痛，VAS疼痛評(píng)分評(píng)分6～7分，間斷嘔吐，肛門停止排氣。KPS評(píng)分60，腹部膨隆，左下腹壓痛，無反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹部CT示:腸管擴(kuò)張，考慮腸梗阻。診斷:①乙狀結(jié)腸中等分化腺癌Ⅳ期;②惡性腸梗阻。外科會(huì)診意見:暫無手術(shù)指征。治療方案:①禁食禁水;②硫酸嗎啡控釋片(美施康定)10mg，po，q12h;③奧曲肽0．2mg，皮下注射，q8h;④甲氧氯普胺20mg，肌內(nèi)注射，qd;⑤補(bǔ)液:5%葡萄糖注射液500ml+10%氯化鉀注射液15ml;0．9%氯化鈉注射液500ml+10%氯化鉀注射液15ml;乳酸鈉林格液500ml，靜脈滴注。

2藥學(xué)服務(wù)

患者為老年女性，一般狀況較差，目前不宜進(jìn)行手術(shù)治療，治療目標(biāo)為控制患者的嘔吐、腹痛癥狀，改善患者生活質(zhì)量。臨床藥師在分析處方后認(rèn)為，該醫(yī)囑存在鎮(zhèn)痛藥物和止吐藥物使用不合理的現(xiàn)象，臨床藥師對(duì)這兩個(gè)問題提出建議，并對(duì)患者和家屬進(jìn)行了用藥教育。

2．1鎮(zhèn)痛藥物的合理使用

［摘要］目的:探討多學(xué)科討論(MDT)模式下以問題為基礎(chǔ)啟發(fā)式教學(xué)模式(PBL)在腫瘤學(xué)規(guī)培中的效果。方法:選取某院64名腫瘤學(xué)規(guī)培研究生為研究對(duì)象，按規(guī)培學(xué)號(hào)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=33)和對(duì)照組(n=31)，對(duì)照組采用PBL規(guī)培帶教，實(shí)驗(yàn)組采用(肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌)MDT模式下PBL教學(xué)。腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科及放療科分別規(guī)培一個(gè)月。3個(gè)月規(guī)培結(jié)束后，比較2組學(xué)員的教學(xué)滿意度、理論考試成績(jī)、病例分析和綜合治療方案制定的能力，統(tǒng)計(jì)2組教學(xué)效果差異。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組學(xué)員考試總成績(jī)?yōu)?86.45±4.06)分，高于對(duì)照組的(78.93±5.55)分，其中指南知識(shí)、病例分析考試成績(jī)分別為(26.55±1.83)分、(26.88±1.93)分，均高于對(duì)照組的(22.87±3.01)分、(23.35±2.29)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而2組學(xué)員基礎(chǔ)理論成績(jī)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)員對(duì)教學(xué)的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組學(xué)員間學(xué)習(xí)、工作負(fù)擔(dān)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:MDT模式下PBL教學(xué)能大幅度提升學(xué)員考試總成績(jī)和自主學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)員制定腫瘤綜合治療方案和對(duì)最新指南、進(jìn)展的掌握運(yùn)用能力，且不增加學(xué)員的學(xué)習(xí)、工作負(fù)擔(dān)，顯著提高規(guī)培學(xué)員的教學(xué)滿意度，在未來醫(yī)學(xué)教育有極大的應(yīng)用空間，值得臨床推廣。

［關(guān)鍵詞］腫瘤學(xué);住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);多學(xué)科診療模式;PBL教學(xué)法;教學(xué)效果

2013年具有中國(guó)特色的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)拉開大幕，旨在實(shí)現(xiàn)由醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到執(zhí)業(yè)醫(yī)師的順利過渡，提高臨床醫(yī)生醫(yī)療水平和服務(wù)基層醫(yī)療的能力。中國(guó)特色的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在吸取西方國(guó)家成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過近10年的發(fā)展取得了令人驕傲的成績(jī)，但跟西方國(guó)家仍有巨大差距［1-2］。同時(shí)大量專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士、博士研究生納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，如何使這批高素質(zhì)人才更好掌握臨床知識(shí)，成為一線臨床帶教老師的頭等課題［3］。20世紀(jì)60年代末，由麥克馬斯特大學(xué)首次提出的以問題為基礎(chǔ)啟發(fā)式教學(xué)模式(PBL)較講授為主的教育模式(LBL)在理論設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)施、評(píng)估教學(xué)效果等方面都有著顯著優(yōu)勢(shì)［4］。目前我國(guó)PBL教學(xué)模式在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、影像等教學(xué)研究中都被證實(shí)有較好的應(yīng)用效果［5-7］，但是PBL教學(xué)法仍有一些弊端且多局限于單一學(xué)科領(lǐng)域，滿足不了當(dāng)今臨床教學(xué)的需要。因此，優(yōu)化、創(chuàng)新教學(xué)模式和學(xué)習(xí)方法，努力提高學(xué)生臨床思維能力，加強(qiáng)整合教育資源刻不容緩。多學(xué)科討論(MDT)模式是由多個(gè)學(xué)科專家針對(duì)某一系統(tǒng)或某一種疾病的病例進(jìn)行討論，在綜合各學(xué)科討論意見的基礎(chǔ)上為患者制定出最佳治療方案的治療模式。MDT過程中多采用最新治療指南和研究進(jìn)展為患者制定個(gè)體化的診療方案［8］。指南更新的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于教科書更新速度，如何將診療的基本知識(shí)、最新的指南和進(jìn)展傳授予規(guī)培生是腫瘤學(xué)教學(xué)中重點(diǎn)和難點(diǎn)。本課題將PBL教學(xué)引入MDT模式下腫瘤學(xué)規(guī)培帶教中，取得良好的教學(xué)效果和滿意度，豐富了腫瘤學(xué)規(guī)培的教學(xué)方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料本課題選取2020年11月—2021年10月在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院規(guī)培的腫瘤學(xué)研究生64人為研究對(duì)象。按規(guī)培學(xué)號(hào)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組31人，男12人，女19人，平均年齡(25.91±1.74)歲，實(shí)行傳統(tǒng)PBL教學(xué);實(shí)驗(yàn)組33人，男14人，女19人，平均年齡(26.03±1.53)歲，實(shí)行MDT下PBL教學(xué)。學(xué)員入科時(shí)行腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論考試，2組學(xué)員一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。1．2教學(xué)方法對(duì)照組:采用傳統(tǒng)PBL教學(xué)模式，在教學(xué)查房前一天帶教老師向規(guī)培學(xué)員提供真實(shí)病例及相關(guān)問題。學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)、資料后第二天跟隨帶教老師查房。帶教老師針對(duì)乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌相關(guān)病因、臨床表現(xiàn)、分期、治療和指南等知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解，再次向?qū)W生提出問題，講解分析問題，學(xué)生進(jìn)行記錄，下次教學(xué)進(jìn)行反饋。科室舉行乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌MDT時(shí)規(guī)培學(xué)員參加聆聽。實(shí)驗(yàn)組:在乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌MDT討論前，規(guī)培老師選取真實(shí)、合適病例告知學(xué)員。學(xué)生整理病歷成PPT，在組內(nèi)討論形成初步治療意見，科室MDT討論時(shí)向參加討論的專家匯報(bào)病史和小組討論的初步治療計(jì)劃，乳腺外科或胸外科或胃腸外科、放療科、腫瘤內(nèi)科、影像科、病理科專家對(duì)病例進(jìn)行多學(xué)科討論給出綜合治療策略，并向?qū)W生講解目前指南推薦內(nèi)容和提出1～2個(gè)相關(guān)問題。專家針對(duì)學(xué)生的回答進(jìn)行詳細(xì)補(bǔ)充、講解，學(xué)生詳實(shí)記錄、反饋，MDT討論后跟隨帶教老師查房。PBL教學(xué)同對(duì)照組。1．3效果評(píng)價(jià)3個(gè)月腫瘤學(xué)規(guī)培結(jié)束后，采用試卷考試和問卷調(diào)查的方式進(jìn)行教學(xué)效果的評(píng)估。(1)試卷考試主要考查學(xué)生基本理論(40分)和最新指南知識(shí)(30分)、具體病例綜合治療分析能力(30分)共100分，由同一規(guī)培老師進(jìn)行閱卷，評(píng)定分?jǐn)?shù)。(2)問卷調(diào)查采用匿名形式，主要調(diào)查學(xué)員10個(gè)方面。主要內(nèi)容為:①對(duì)教學(xué)滿意度;②對(duì)帶教老師滿意度;③對(duì)MDT模式理解程度;④培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力;⑤加深理論知識(shí)領(lǐng)悟;⑥加深指南的理解;⑦激發(fā)學(xué)習(xí)積極性;⑧激發(fā)學(xué)習(xí)興趣;⑨提高理論聯(lián)系實(shí)踐能力;⑩加重學(xué)習(xí)、工作負(fù)擔(dān)。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x珋±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：在2020年COVID－19疫情防控期間，基于防控疫情需要及遵循教育主管部門有關(guān)指示精神，蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)部采用線上教學(xué)模式對(duì)在校本科生進(jìn)行理論授課。基于前期線上教學(xué)實(shí)踐，對(duì)腫瘤學(xué)課程的線上教學(xué)準(zhǔn)備、教案設(shè)計(jì)、教程管理及教學(xué)效果評(píng)估等進(jìn)行總結(jié)與分析，以期為后續(xù)線上醫(yī)學(xué)理論教學(xué)提供參考和依據(jù)。

關(guān)鍵詞：COVID－19；線上教學(xué)；教學(xué)改革

基于病毒肺炎（COVID－19）［1］疫情防控形勢(shì)，教育部下達(dá)了《關(guān)于在疫情防控期間做好普通高等學(xué)校在線教學(xué)組織與管理工作的指導(dǎo)意見》［2］，旨在嚴(yán)格遵守疫情防控要求的前提下，最大程度保障普通高等學(xué)校教育、教學(xué)工作的順利開展。蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院遵循有關(guān)指示精神，積極動(dòng)員，認(rèn)真部署，統(tǒng)籌安排，積極開展線上教學(xué)活動(dòng)，并要求各個(gè)教研室力爭(zhēng)達(dá)到“教學(xué)形式改變，教學(xué)質(zhì)量不降”的目標(biāo)。線上教學(xué)是在疫情防控形勢(shì)下完成教學(xué)任務(wù)的有效措施，但針對(duì)線上教學(xué)，如授課平臺(tái)如何選擇，教學(xué)內(nèi)容如何安排，教學(xué)方案如何設(shè)計(jì)，教學(xué)質(zhì)量如何把控等系列問題急需解決。為有效應(yīng)對(duì)線上教學(xué)的新挑戰(zhàn)，蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤學(xué)教研室組織相關(guān)專家和任教教師，經(jīng)過多次研討，積極調(diào)整教學(xué)思維，探索新型教學(xué)模式，重新規(guī)劃教學(xué)過程，在教學(xué)準(zhǔn)備、教案設(shè)計(jì)及教學(xué)效果分析等方面進(jìn)行了深入探討，并在教學(xué)實(shí)踐中取得了良好效果。現(xiàn)將腫瘤學(xué)課程線上教學(xué)的實(shí)踐和思考作一總結(jié)，旨在為后續(xù)線上醫(yī)學(xué)理論教學(xué)提供參考和依據(jù)。

1教學(xué)準(zhǔn)備

1．1教學(xué)團(tuán)隊(duì)組成。線上教學(xué)充分利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行教學(xué)，青年教師對(duì)使用網(wǎng)絡(luò)備課、制作課件、編輯腳本、互動(dòng)交流等更容易接受，高年資教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容取舍、教學(xué)方法運(yùn)用更有經(jīng)驗(yàn)。為保證教學(xué)質(zhì)量，有效利用網(wǎng)絡(luò)資源，提高線上教學(xué)效果，腫瘤學(xué)科成立了老中青結(jié)合的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，齊心協(xié)力，確保線上教學(xué)等質(zhì)同效。1．2教學(xué)方案設(shè)計(jì)。線上教學(xué)較傳統(tǒng)授課雖形式上發(fā)生改變，但重心未變，仍為“教”與“學(xué)”。教學(xué)形式的改變，勢(shì)必也要對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新規(guī)劃（圖1）。因時(shí)間緊迫，教學(xué)團(tuán)隊(duì)組織全體教學(xué)人員積極開展集體備課，對(duì)教學(xué)任務(wù)進(jìn)行分解，并提煉教學(xué)知識(shí)點(diǎn)。把傳統(tǒng)大課教學(xué)內(nèi)容分解為課前，課中和課后3部分。課前在校園網(wǎng)超星平臺(tái)上傳視頻資源、教學(xué)資源，設(shè)置課程任務(wù)點(diǎn)等；制作更符合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)要求的PPT，錄制手術(shù)視頻；課后作業(yè)和拓展資料，審閱學(xué)生作業(yè)及答疑等。1．3教學(xué)平臺(tái)選擇。為順利進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，對(duì)學(xué)習(xí)通、QQ會(huì)議、騰訊課堂、釘釘、雨課堂等授課平臺(tái)進(jìn)行比較（表1），模擬授課，充分做好云端課堂教學(xué)準(zhǔn)備。經(jīng)調(diào)試運(yùn)行，大部分同學(xué)反饋網(wǎng)絡(luò)情況較好，可以閱讀和收看上傳資料，參與直播互動(dòng)，極少數(shù)同學(xué)存在網(wǎng)絡(luò)信號(hào)不佳情況。

2教學(xué)過程管理

對(duì)于從事醫(yī)療事業(yè)的人群來說都需要經(jīng)過漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)過程，而且實(shí)習(xí)階段是面向社會(huì)的非常關(guān)鍵的一步[1]。對(duì)于婦科腫瘤中的實(shí)習(xí)生而言，臨床的實(shí)習(xí)工作是成為一名醫(yī)生的必要過程，因此實(shí)習(xí)過程中的帶教方法是非常關(guān)鍵的[2]。傳統(tǒng)的帶教模式例如通過一些理論知識(shí)以及圖片等辦法對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，這種辦法已經(jīng)不能很好地滿足當(dāng)今腫瘤治療的發(fā)展需要，所以我們應(yīng)該積極地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷地更新帶教模式，用科學(xué)的理念進(jìn)行教學(xué)[3]。所以本次研究將2014年4月-2017年2月在我院婦科腫瘤實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生120例作為研究對(duì)象，主要對(duì)主角式教學(xué)理念在婦科腫瘤教學(xué)中的實(shí)踐效果進(jìn)行探討分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。將2014年4月-2017年2月在我院婦科腫瘤實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生120例作為研究對(duì)象，并且將其進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組（60例）和對(duì)照組（60例），所有學(xué)生都屬于女性，并且年齡在20-27歲之間，都為本科學(xué)歷，所有實(shí)習(xí)學(xué)生都自愿接受本次試驗(yàn)。兩組實(shí)習(xí)學(xué)生的一般資料比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。1.2方法。采用傳統(tǒng)的帶教模式給予對(duì)照組學(xué)生，所有實(shí)習(xí)生主要以預(yù)習(xí)、上課、考核等途徑為主進(jìn)行學(xué)習(xí)，老師先對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行講解，而學(xué)生被動(dòng)地接受并且自行掌握關(guān)鍵。實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生采用主角式教學(xué)理念進(jìn)行教學(xué)，帶教老師在教學(xué)的過程中圍繞著設(shè)問、討論、總結(jié)等重點(diǎn)展開教學(xué)，讓實(shí)習(xí)生成為臨床的主角，帶教老師起到了監(jiān)督指導(dǎo)的作用，所有的教學(xué)都以實(shí)習(xí)生為主，全程以自主為中心。第一，帶教老師應(yīng)該將實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組，并且在組間推選組長(zhǎng)，組長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)需要討論的問題進(jìn)行記錄并且記錄討論的內(nèi)容。第二，對(duì)于構(gòu)建的問題，帶教老師應(yīng)該根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程構(gòu)建具有內(nèi)涵的問題，并且問題的答案可以是多元化的，這樣可以培養(yǎng)學(xué)生全面思考問題的方式。第三，所有實(shí)習(xí)學(xué)生應(yīng)該根據(jù)問題進(jìn)行自主討論，組長(zhǎng)可以對(duì)相關(guān)的學(xué)生進(jìn)行安排，通過網(wǎng)絡(luò)、書籍、期刊等資源搜集問題的相關(guān)資料，并且對(duì)其資料中的答案進(jìn)行探討分析，討論過程中帶教老師應(yīng)該起到指導(dǎo)的作用，并且對(duì)討論的答案進(jìn)行總結(jié)，鼓勵(lì)學(xué)生不斷地創(chuàng)新。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，其中表達(dá)計(jì)量資料時(shí)應(yīng)該采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，而且計(jì)數(shù)資料的表達(dá)應(yīng)該實(shí)施x2進(jìn)行檢驗(yàn)，如果研究結(jié)果顯示P<0.05，則表示結(jié)果之間具有可比性，差異顯著。

2結(jié)果

對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的理論成績(jī)以及操作成績(jī)進(jìn)行考評(píng)，在實(shí)習(xí)初期，兩組實(shí)習(xí)學(xué)生的理論考評(píng)成績(jī)以及操作考評(píng)成績(jī)比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而實(shí)習(xí)后期，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考評(píng)成績(jī)以及操作考評(píng)成績(jī)都明顯地優(yōu)于對(duì)照組，組間差異比較顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示：

3討論