【摘要】目的探討目標管理教學法對于婦產科臨床護理帶教中護生操作技能與理論知識水平的作用及影響。方法將2018年1月—2019年12月期間入院實習的護生共68例設為研究對象，開展回顧性帶教研究。對照組接受常規臨床帶教，研究組接受目標管理教學法帶教。對比兩組帶教后各時間段護理技能、護理理論知識水平考核成績差異及教學滿意度評價結果。結果臨床實習帶教期間，研究組實習中期及實習末期護理技能、護理理論知識水平考核成均明顯高于同期對照組，P＜0.05；相較對照組，研究組護生思維構建、護理示范、理論深化及臨床引導滿意度評價結果均明較高，P＜0.05。結論目標管理教學法在婦產科臨床護理帶教中的應用效果顯著。

【關鍵詞】教育；目標管理教學法；婦產科；護理帶教；操作技能；理論知識水平；效果分析

現代醫療條件的不斷進步，在使得社會大眾獲得更為便利的醫療條件基礎上，其各方面醫療知識認知水平較先前也獲得了明顯提升，使得臨床醫療質量成為當前備受社會所關注的一項熱門話題。婦產科作為負責孕婦孕期保健、常規檢查、妊娠期疾病治及臨床分娩等診療項目的科室，受到孕婦特殊性影響，婦產科臨床護理質量所獲得的產婦及家屬關注度相較其他科室更為顯著。臨床實習作為對預備護士進行臨床護理技能進行培養的重要學習階段，特別是對于產科預備役護士而言，臨床護理素質水平綜合性提升作用更為明顯，故需在臨床實際帶教中積極調整教學方案，以提升教學質量[1-3]。因此，為探討目標管理教學法對于婦產科臨床護理帶教中護生操作技能與理論知識水平的作用及影響，特開展本次研究，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2018年1月—2019年12月期間入院實習的護生共68例設為研究對象，開展回顧性帶教研究。將2018年內入院實習護生設為對照組，2019年內入院實習護生設為研究組，各組樣本量均為34名。對照組，男2名，女32名，年齡區間18～22歲，平均年齡（20.05±1.98）歲，?？谱o生21例，本科護生13例。研究組，男3名，女31名，年齡區間18～21歲，平均年齡（19.58±1.85）歲，專科護生20例，本科護生14例。護生均為2016年入學護生且兩組一般資料組間對比結果顯示差異無統計學意義，P＞0.05，研究結果具有可比性。納入標準：護生均在知情基礎上自愿參與本息研究。排除標準：排除帶教期間脫離研究者。1.2方法對照組接受常規臨床帶教。研究組接受目標管理教學法帶教，即在臨床帶教科室輪轉期間，由各科室帶教老師根據該階段內教學內容制定教學目標及教學計劃后，開展教學，教學期間需根據教學內容要求靈活開展小組合作、個人護理實操、情景模擬等教學活動[4-5]。1.3觀察指標對比兩組帶教后各時間段護理技能、護理理論知識水平考核成績差異及教學滿意度評價結果。護理技能考核，根據不同考試時間段內臨床護理實踐教學內容，選取小組考核及個人考核模式進行，考核總分為100分；護理理論知識考核根據各階段內主要理論知識學習內容設置試卷，閉卷書面考核，總分為100分。護理技能、護理理論知識水平考核成績與護生知識、技能掌握情況成正比例關系。教學滿意度由護生在臨床帶教結束后以問卷形式測評，根據學習期間是否有效體現思維構建、護理示范、理論深化及臨床引導體現度進行測評，問卷填寫后進行收集統計。1.4統計學分析研究所得數據資料組間對比差異均使用SPSS23.0統計學軟件處理分析，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗/Fisher精確概率法，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，若對比結果顯示P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2結果

摘要：目的觀察PBL教學法在中醫骨科護理帶教中的應用效果。方法選取中國醫科大學附屬盛京醫院中醫骨科2018年8月—2019年8月66名入科護理專業實習生為本次研究對象，按照帶教模式不同將護理專業實習生分為對照組（33名：傳統帶教）與實驗組（33名：PBL教學法），比較2組不同教學模式干預效果。結果實驗組護理專業實習生出科時理論知識、操作知識、實踐操作成績以及實習積極性均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組護理專業實習生教學方法滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論中醫骨科護理帶教中PBL教學法明顯優于傳統護理帶教。

關鍵詞：中醫骨科；護理帶教；PBL教學法；傳統帶教方法

護理專業醫學生進入臨床崗位前需進行臨床實習，臨床實習為護理專業醫學生提前了解臨床崗位性質以及工作內容，提高自身護理技能，鞏固臨床護理專業知識提供了途徑，骨科屬于醫院外科重要組成部分，中醫骨科臨床治療包括手法復位、小夾板固定等相關操作，上述操作實施過程中中醫醫師以及中醫骨科護理人員臨床技能以及醫護配合可直接影響患者預后[1-2]。傳統中醫骨科護理帶教模式采取一對一或一對多帶教，護理專業醫學生在實習過程中被動接受臨床護理知識，難以激發護理專業實習生實習積極性[3]。本次研究為論證中醫骨科護理帶教中PBL教學法臨床應用價值，比較我校中醫骨科2018年8月—2019年8月實習生66名分別行傳統帶教、PBL教學法，應用2種不同教學模式干預護理專業實習生出入科考試成績、實習積極性以及對臨床教學方法滿意度。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年8月—2019年8月我院中醫骨科66名入科護理專業實習生作為研究對象，按照帶教方式的不同，分為實驗組和對照組，每組33名。實驗組（n＝33）：男、女分別2、31名；年齡18～23歲，平均年齡為（21.02±0.12）歲；生源學校：源于中專院校、源于大專院校，源于本科院校分別有8、11、14名。對照組（n＝33）：男、女分別2、31名，年齡18～23歲，平均年齡為（21.02±0.12）歲；生源學校：源于中專院校、源于大專院校，源于本科院校分別有8、11、14名。2組護理專業實習生性別、平均年齡等基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2入選標準。納入標準：（1）本次研究選取的研究對象在校就讀專業均為護理專業，且均自愿入中醫骨科實習，中醫骨科護理實習為期4周。（2）中醫骨科實習期間均嚴格遵循中醫骨科護理管理制度，未遲到、早退或請假時間超過3d的情況發生。排除標準：（1）實習期間遲到、早退或請假時間超過3d的護理專業實習生。（2）確診神經系統疾病、有藥物濫用史、服用抗精神病藥物護理專業實習生。1.3教學方法。1.3.1對照組（傳統帶教）。選取中醫骨科有3年帶教經驗的護理專業護理人員為帶教老師，根絕護理專業實習生數量以及護理專業帶教老師數量，合理分組，每位護理專業帶教老師帶3～4名護理專業實習生。護理專業實習生跟隨帶教老師實施臨床護理操作，帶教老師在帶教過程中結合中醫骨科收治患者，向護理專業實習生講解中醫骨科穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼、膳食療法等特色中醫骨科知識以及特色中醫骨科護理臨床實踐操作要點，并在實施穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼等特色中醫骨科臨床操作過程中邊操作邊講解，從而使護理專業實習生掌握臨床操作要點，按照教學大綱的要求，在征得患者同意的情況下，實施帶教過程中作為護理帶教老師應為護理專業實習生提供臨床實踐機會。1.3.2實驗組。（PBL帶教法）PBL帶教法實施過程中護理人員結合科室典型案例組織教學活動，PBL帶教法具體步驟如下。（1）查房前：護理專業實習生每日應參與科室早晨交班以及定期查房等常規科室流程。中醫骨科護理專業帶教老師應結合科室患者疾病診斷，分別針對穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼、膳食療法等特色以及醫護配合常規心理護理作為臨床教學目標，確定每次查房目的與任務。在查房前一日大體向護理專業帶教老師復述次日患者入院疾病診斷，請護理專業實習生有針對性地提前通過上網、閱讀《診斷學》《中醫骨科》專業書籍等方式，回顧中醫骨科護理相關知識。（2）查房過程中：中醫骨科帶教老師結合案例向護理專業實習生介紹中醫骨科穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼、膳食療法等特色以及常規心理護理的重點、難點，向護理專業實習生提供患者入院診斷、入院后相關檢查結果，請護理專業實習生按照中醫骨科臨床護理程序明確診斷、制定護理計劃，復述護理干預措施，從而引導護理專業實習生可結合患者病情有效落實醫囑。帶教老師在帶教過程中應示范專科護理操作，啟發護理專業實習生總結中醫骨科護理特點、要點。（3）查房結束后：護理帶教老師應請護理專業實習生總結教學重點、難點，并結合查房過程中患者疾病診斷、病情發展以及護理干預中遇到的問題，如“患者抗拒實施穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼等特色中醫骨科護理干預怎么辦？”“中醫骨科手術患者如何借助膳食療法改善病情？”從而促使護理專業實習生通過期刊、網絡、專業書籍等多種途徑，歸納問題答案，并在次日請護理專業實習生交流答案，帶教老師總結問題答案，并評估護理專業實習生答案。1.4觀察指標。（1）觀察比較2組護理專業實習生入科和出科時理論知識、操作知識以及實踐操作評分等考試成績。實習生入科和出科時理論知識、操作知識三項考試內容總分在0～100分，得分越高表示護理專業醫學生相關知識與技能掌握程度越高；（2）觀察比較2組護理專業實習生實習積極性。中醫骨科帶教老師結合學生平時表現評估護理專業實習生實習積極性，實習積極性分為積極、較積極和不積極；（3）并隨訪比較2組護理專業實習生對教學內容滿意度。2組護理專業實習生出科時詢問其對教學方法的滿意度，滿意度分為十分滿意、基本滿意與不滿意。若護理專業實習生認為帶教緊扣知識點、結合護理專業特點且與臨床專業知識緊密結合則表示十分滿意。若護理專業實習生認為帶教知識較全面，臨床專業特點以及臨床專業知識未緊密結合則表示基本滿意。若護理專業實習生認為帶教未緊扣知識點，未結合科室護理專業特點，未結合臨床專業知識則表示不滿意，滿意度=[（十分滿意人數+基本滿意人數）/總人數]×100%。1.5統計學方法。SPSS21.0軟件系統處理相關數據，計量資料以（x±s）表示，應用t檢驗；計數資料以率（%）表示，應用х2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

摘要:為探討住院藥師對臨床護理人員深入開展藥學服務的模式，提高藥學服務的水平。對臨床基數藥品檢查結果進行分析、對我院護理人員進行問卷調查了解藥學服務需求的情況。臨床基數藥品的管理逐步規范化、合理化;糾正了護理人員臨床用藥盲點;增強護理人員的服務意識，提高患者的滿意度;促進藥師與護理人員的交流，提高了藥學服務水平。

關鍵詞:住院藥師;藥學服務;護理人員

藥學服務是在臨床藥學的基礎上發展起來的，不同于傳統的醫學服務，20世紀80年代由美國衛生系統藥劑師協會提出了“藥學服務”，于1990年正式為其定義—藥學人員利用藥學專業知識，向社會公眾包括醫護人員、病人及其家屬、其他關心用藥的群體等提供與藥物使用相關的各類服務。我院是一所三級甲等醫院，住院藥房是整個醫院醫療服務的重要組成部分，不僅是醫院對外的窗口，也是展示醫院醫療服務水平和精神面貌的平臺〔1〕。作為住院藥房的藥師，主要負責全院1000多位患者的口服，針劑，出院帶藥等工作，但是住院藥師每天接觸最多的就是護理人員，而護理人員工作在臨床第一線，直接面對患者，是各種藥物治療的執行者，所以藥師對護理人員開展藥學服務的重要性顯而易見。我院2012年住院藥師走出藥房，深入臨床，對護理人員開展藥學服務以來取得了較好的效果，本文就我院近年來對護理人員開展藥學服務的模式及體會歸納、總結如下。

1規范臨床基數藥品的管理

臨床基數藥品是病區配備的常用治療藥品，由科室根據醫療需要而定。臨床基數藥品作為醫院藥品的一個貯存環節，如果疏于管理，容易出現藥品質量問題而導致無法達到預期的治療效果，甚至危害病人的身體健康，危及病人生命。我院共有45個臨床科室，開放床位1800張，從2012年起，住院藥房每月對整個醫院的臨床基數藥品進行1次定期的檢查，藥劑科每季度再進行1次定期檢查。藥師將自己掌握的藥品知識，應用于病區基數藥品管理中，為護理人員普及基數藥品的儲存及使用方面的藥學知識，指導和監督護理人員做好藥品儲存和保管，使臨床基數藥品的使用與管理逐步規范化。臨床基數藥品傳統的管理模式重在強調藥品的數量，而忽視了藥品的質量對治療效果和用藥安全的影響?，F將藥師參與臨床基數藥品管理后每年最后一季度的情況進行比較，具體情況(見表1)。2012年檢查中藥品未按要求分類保存;帳物不符，藥品標簽字跡模糊、包裝破損;近效期藥品無標識;特殊藥品管理不規范等問題普遍存在，出錯科室較多。我院住院藥師深入臨床后，針對其中存在問題進行現場指導，并在次月的質量檢查中重復復查，落實整改，3年來上述問題漸漸得到改善，護理人員大多都能按照要求存儲藥品，也會定期檢查藥品有效期，近效期藥品及時用黃色標識，逐漸遵守“先進先出”原則，幾乎都不存在過期藥品。原本存在問題的科室數量都呈現出明顯減少趨勢。特別是在特殊藥品管理方面，效果很是明顯。護理人員一般未系統學習過藥品知識，藥品管理知識欠缺，所以為了提升臨床科室藥品管理的整體水平〔2〕，需要藥師直接參與臨床基數藥品管理，對護理人員進行面對面的指導，才能確保臨床科室為患者提供的都是合格藥品。目前我院病區基數藥品的管理逐步規范化、科學化，保證了藥品的質量，保證了用藥的安全有效。

2實行藥品配送，提高護理人員滿意度

摘要：目的探索多維度培訓運用于護理人員臨床實踐教學中，其對老年患者跌倒臨床管理知識及行為的影響。方法將2019年10月至2020年10月在四川省22家公立醫院老年病房工作的864名護理人員作為研究對象，將其分為常規培訓組（364名）和多維度培訓組（496名），常規培訓組自行學習相關知識，多維度培訓組進行多維度培訓，采用護理人員跌倒培訓效果問卷調查兩組護理人員培訓后老年患者跌倒臨床管理相關知識掌握程度及行為改變情況。結果培訓后，兩組護理人員老年患者跌倒臨床管理相關知識掌握程度與老年患者跌到臨床管理行為改變情況比較差異有統計學意義。結論在臨床實踐教學中運用多維度培訓能有效改進護理人員老年患者跌倒臨床管理行為，使其能夠為老年患者提供更加安全的護理。

關鍵詞：老年患者；護理人員；跌倒臨床管理知識；多維度培訓

老年人跌倒后對其危害性很大，常導致骨折，甚至導致殘疾，而絕大部分老年人骨折都是跌倒所致[1-2]。我國高于65歲老年人的跌倒后受傷率為52.60%，而死亡率高達58.03/10萬[3-4]。為預防和減少老年人跌倒，降低跌倒后導致的危害，各國也發布及更新了多個針對老年人跌倒預防及干預的指南和共識[5-8]。指南和共識需要運用于臨床才能產生效果，護理人員作為臨床一線人員，在跌倒預防工作中起著不可替代的作用，然而如何讓護理人員在臨床實踐中運用規范的管理流程和指南還有待探討[9-11]。臨床護理人員由于臨床經驗及行為欠缺，會存在難以避免的失誤，容易影響護理工作質量，導致護患糾紛的發生[12]。為探索多維度培訓運用于護理人員臨床實踐教學中，其對老年患者跌倒臨床管理知識及行為的影響，本研究以四川省22家公立醫院老年病房工作的護理人員為研究對象，以期為后期住院老年患者跌倒臨床管理及臨床護理人員教育提供參考。

1對象與方法

1.1對象

2019年7月，研究組對四川省設有老年科的二甲及以上層級醫院發送參與多維度培訓模式研究邀請函，自愿參加的醫院共24家，實施時間為2019年10月至2020年10月，以24家醫院參與科室為單位，采用整群抽樣法將其分為常規培訓組和多維度培訓組。納入標準：（1）在老年病房工作的護理人員；（2）知情同意，自愿參加。排除標準：（1）工作時間小于6個月者；（2）培訓期間病假超過15天者，本研究已征得倫理委員會同意。因中途多維度培訓組兩家醫院退出該項目，最終為22家醫院的864名護理人員參與該項目。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究所選取的參考數據均來自我校學生本學期病理教學改革前與改革后的考試成績，共1538人。根據日常教學工作經驗分析與總結臨床護理特性和特點以及護理學專業教學中病理教學內容的不足之處，制定教學改革策略，驗收實踐操作結果。

1.2統計方法

該研究數據主要分兩個方面：校內部分和實踐部分。校內部分主要由學生護理學綜合考試分和病理學考試分組成，滿分各100分；實踐部分主要是臨床實踐評分，由院內護士對學生護理質量和護理表現進行評分，包括：護理專業知識（40分）、護理態度（10分）、臨床應用能力（20分）、臨床應變能力（20分）、自主評分（10分），滿分100分。

1.3統計方法

掌握護理學基礎知識是成為一名優秀護士的重要前提，其也是護理教學的重要組成部分。但是在實際的護理教學工作中還存在有較多的問題，其中教學考核問題是許多教師比較關注的一個重點話題。本文，筆者將結合自身的工作經驗，通過對照實驗研究分析臨床考核在護理學基礎技能考核中的應用的優點，以求更好的提升教學質量，促進教學發展與創新。

1資料與方法

1.1研究資料。本研究所選取的研究對象是我校高級護理專業的40名學生，在研究過程中將其隨機的分成實驗組和對照組兩個小組，各20名。實驗組男1名，女19名，學生的年齡從19-23歲，平均（20.32±1.05）歲；對照組男2名，女18名，學生的年齡從19-22歲，平均（20.31±1.04）歲。研究過程中所選取的對象對于護理考核方面的知識都有一定的影響，不存在臨床不適癥狀，性別、年齡等不存在明顯的差異。1.2研究方法1.2.1學習方法：在考核進行之前先要給予學生一段時間學習相關的知識，而在學習期間學生所接觸到的教學理論基礎知識、教學安排時間以及授課教師等均為同一人，實驗課的教學與考核都由同一位教師在同一實驗室對實驗組和對照組進行。兩組學生在學習知識時均采取的是課前預習-教師講解演示-學生復習-考核的學習模式，在學習過程中唯一存在差異的就是考核模式的不同，即實驗組采取的是臨床考核模式與對照組所采取的則是傳統的考核模式。1.2.2考核模式：本次考核主要采取的有兩種模式，即傳統考核模式和臨床考核模式兩種。在考核時主要是依據教學大綱對學生的護理基礎技術掌握水平進行考核。在考核的過程中對照組學生所采取的是傳統的考核方式，即以理論考核為主，并輔以少許的實踐技能內容；而實驗組學生所采取的是臨床考核，主要是以學生的臨床實習能力為考核標準，相對于傳統的考核標準來說，臨床考核所涉及的內容更多，其要求學生具備多方面的技能，更有助于學生相關知識和技能的培養。1.2.3效果評分：本次研究的效果評分主要采取以下幾種方式：①問卷調查法：在調查研究的過程中，采用自編調查問卷對實驗組和對照組兩個小組的學生進行問卷調查，了解他們對于對兩種考核方式的理解和認識，問卷調查主要從學習態度、課堂氣氛、學習效果、綜合素質等多個方面入手進行調查，通過問卷了解采取不同考核方法對于學生護理學基礎技能知識學習的影響。②訪談法：與參與考核的學生及評價學生考核效果的老師進行交流，了解不同考核方法對于教師的教學及學生能力提升的影響。

2結果

實驗組及對照組學生實驗考核成績比較研究，詳情如表1所示。從上表中可以看出，相對于對照組的學生來說，實驗組學生各方面技能考核成績的分數更高，不論是學生無菌技術、導尿術以及注射法、靜脈輸液等技能等考核比較，實驗組的學生都更加的優秀，由此也從側面說明了實驗組學生所采取的臨床考核技能方法能夠更好的幫助學生獲取相關的技能和知識，對于教學發展的意義更大。

3討論

[摘要]目的探討情景教學法在臨床護理教學中的應用效果。方法分析寶雞職業技術學院醫學分院2013年1月～2015年2月護理專業學生80名的資料，依據教學方法不同進行分組，常規教學組40名和情景教學組40名。觀察兩組筆試成績、學生對于教師教學質量的評分、教師對于學生實習行為的評價情況。結果情景教學組學生出科成績[（90.1±7.8）分]、實習結束成績[（91.8±8.1）分]均高于常規教學組[（80.4±10.2）、（83.6±9.7）分]，情景教學組教學目標[（8.0±1.5）分]、講解護理學內容[（8.1±1.4）分]、接納教學模式[（8.2±1.2）分]、教學語言[（8.3±1.0）分]、理論和實踐聯系[（8.1±1.4）分]、臨床問題處理[（8.2±1.6）分]、學習積極性[（8.1±1.7）分]、板書工整[（8.2±1.6）分]、教學進度[（8.1±1.6）分]、教師指導促進[（8.1±1.3）分]評分均高于常規教學組[（6.2±1.1）、（6.4±1.2）、（6.3±1.0）、（6.1±1.2）、（6.3±1.2）、（6.3±1.0）、（6.3±1.0）、（6.3±1.1）、（6.3±1.2）、（6.3±1.2）分]，情景教學組職業道德[（8.2±1.6）分]、專業行為[（8.3±1.4）分]、學習靈活性[（8.2±1.7）分]、主動學習[（8.1±1.4）分]、臨床分析能力[（8.4±1.4）分]、提問能力[（8.1±1.6）分]、護理知識面[（8.2±1.3）分]、創造性思維[（8.1±1.6）分]、應急動手能力[（8.2±1.3）分]、合作關系[（8.1±1.6）分]評分均高于常規教學組[（6.8±1.3）、（6.7±1.2）、（6.3±1.2）、（6.3±1.3）、（6.3±1.2）、（6.4±1.4）、（6.3±1.2）、（6.4±1.5）、（6.3±1.2）、（6.4±1.4）分]，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論情景教學法在臨床護理教學中的應用可以明顯提高護理教學質量和護理專業學生的學習興趣，值得在臨床教學中推廣應用。

[關鍵詞]情景教學法；臨床護理教學；應用

隨著社會的不斷進步和現代醫學的飛速發展，醫護人員的素質也在逐漸提高。護理人員作為臨床一線工作人員，其自身素質和能力不僅影響著護理工作質量，同時也影響著臨床整體的醫療衛生服務質量[1-2]。護理人員不僅需要掌握扎實的理論基礎、精湛的護理操作技能，同時也需要將理論知識和臨床實踐有機地結合在一起，更好地為患者提供護理服務。這些很大程度上取決于早期臨床教學的質量，只有較高的臨床教學質量才能培養出更多的、更好的護理人員，從而更好地服務于臨床[3-4]。本研究通過對臨床護理教學工作資料進行匯總分析，擬探討情景教學法在臨床護理教學中的應用效果，現將結果匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取寶雞職業技術學院醫學分院2013年1月～2015年2月護理專業學生80名的資料進行分析，其中2013級護理專業學生40名，2014級護理專業學生40名，依據教學方法不同進行分組，常規教學組40名，女34名，男6名，年齡17～20歲，平均（18.4±1.0）歲；情景教學組40名，女35名，男5名，年齡18～21歲，平均（18.6±0.9）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組護理專業學生均在知情同意的情況下參與本項調查，觀察時間均為3個月。

【摘要】目的：應用循證護理理念,提高精神科護理質量。方法：根據循證護理理念，同病人需求相結合,獲取實證,作為臨床護理決策的過程，從而提高護理的質量。結果：實施1年多來使護理質量持續提高,患者對護理人員的綜合滿意度從原有的86%提高到98%。結論：運用循證護理的理念管理病房，可節省時間，促進護理人員學習的主動性,更新臨床知識和技能，為病人提供先進、有效、安全、低耗的護理服務，提高護士的整體科研素質，從而提高了護理質量。

【關鍵詞】循證護理；精神科護理；質量管理

Theapplicationofevidence-based-nursingforqualityofpsychiatricnursing

HERu-bing

(TheasylumofGuangzhoucivilaffairsBureau,Guangdong,510430,China)

【Abstract】Objective：Toelevatethequalityofpsychiatricnursingbyevidencebasednursing(EBN).Methods:ThenursingdecisionwasmadeaccordingtheprincipleofEBNandthedemandofthepatients.Results:AftertheapplicationofNBNinourasylum,thequalityofcarewaselevatedcontinuouslyandthesatisfactionratioofthepatientstonursingstaffwasincreasedfrom86%to98%.Conclusions:TheapplicationofNBNinpsychiatricnursingcanshortedtheworktime,promotethestudyactivenessofnursingstaffandboosttheclinicalknowledge,nursingskillandthescientificresearchcapabilityofnurses.Soitcanraisethequalityofthepsychiatriccareandprovidedanadvanced,effectiveandsafelynursingservicetopatients.

1對象與方法

1.1對象。選取2016年1月至2017年6月在我院骨科實習的106例實習護生，采用隨機數字表法，將其分為對照組與觀察組，各53例，實習護生均為女生，于帶教前簽署知情同意書。對照組實習護生年齡19～23歲，平均（21.47±1.98）歲，其中?？?5例，本科28例；觀察組實習護生年齡19～25歲，平均（21.82±2.05）歲，其中專科26例，本科27例。兩組實習護生基本資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。1.2方法。對照組采用常規教學模式，在骨科篩選經驗豐富的護士為教學實施者，合理安排責任帶教教師，采用傳統的群體授課與一對一授課方式實施教學。教學內容為骨科基本情況、骨科規章制度、骨科教學理論知識以及骨科臨床護理操作技巧等，教學時間為4周。實習生入科后先統一進行群體授課，再進行一對一授課，深入講解臨床護理操作技巧，最后統一進行考核。觀察組采用臨床護理路徑管理模式，總結既往骨科護理教學內容，再以時間作為導向建立路徑表（見表1），帶教教師根據路徑表內容完成教學。1.3評估標準。（1）考核評估：完成教學后，對兩組進行理論知識與實踐技能考核，均采取百分制，90分及以上為優，60～89分為合格，低于60分為不合格。（2）護理不良事件：記錄兩組實習護生在臨床工作中護理缺陷與護理投訴事件發生率。（3）教學滿意度：完成教學與考核后，對兩組實習護生進行教學滿意度調查，調查內容包括教學模式、授課形式、教學條理性3方面。1.4統計學方法。采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示具有顯著性差異。

2結果

2.1兩組考核結果比較。觀察組理論知識與實踐技能考核合格率明顯高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05，見表2）。2.2兩組護理不良事件發生率比較。2.3兩組教學滿意度比較觀察組實習護生對教學模式、授課形式與教學條理性的滿意度明顯高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05，見表4）。

3討論

3.1臨床護理路徑管理模式能夠提高實習護生知識與技能掌握程度。傳統臨床護理帶教以教學大綱為基礎，采用群體授課與一對一授課方式對實習護生進行教學，其教學內容涵蓋基礎理論知識與臨床操作技巧，但該教學模式缺乏規范性，難以保證教學的有序性與合理性[5]。臨床護理路徑管理以時間為導向，將不同教學內容按時間段進行劃分，使學生更有序地接受護理知識，對其掌握相關護理知識有積極的促進作用[6]。本研究中，應用臨床護理路徑管理模式后，53例骨科護理實習生理論知識與實踐技能考核合格率均明顯提高，且明顯高于對照組，表明在骨科護理帶教中應用臨床護理路徑管理模式，可提高實習護生知識與技能掌握程度。3.2有利于降低護理不良事件發生率。護理不良事件主要包括護理缺陷與護理投訴事件，這兩種護理不良事件是影響護理質量及醫患關系的主要因素，降低護理不良事件發生率，可促進醫院發展，保持醫院良好形象[7]。臨床護理路徑管理模式可提升骨科實習護生知識與技能掌握程度及護理能力，培養職業道德，進而降低護理不良事件發生率[8]。3.3有利于提升骨科實習護生教學滿意度。常規教學模式下，實習護生對教學的滿意度不高[9]，應用臨床護理路徑管理模式后，實習護生知識掌握程度、教學模式滿意度、授課形式滿意度、教學條理性滿意度等均有所提高[10]。

摘要：在呼吸科臨床見習帶教中，通過實施典型病例的討論，能使學生有效地將課堂所學的理論知識和臨床具體病人相結合，從而進一步鞏固所學知識，并培養正確的臨床思維，提高分析和解決臨床問題的能力。

關鍵詞：臨床病例討論；呼吸系統疾??；護理本科生；臨床見習；臨床思維

我校近年來實行了成人護理學課程教學模式的改革，學生在學習了醫學基礎和臨床基礎課后，早期進入臨床見習，增加了實踐的機會。臨床典型病例討論這一生動有趣的學習形式，也成為臨床實踐中培養護理本科生進行病史采集、掌握相關疾病臨床表現及護理觀察要點、制訂切實可行及針對性強的護理診斷和護理措施等臨床綜合能力的重要教學活動之一。其程序是事先選擇相關疾病的典型病例，安排學生進行病史采集、相關體格檢查，并進行歸納總結，提出自己的護理觀察要點，制訂相應的護理診斷和護理措施。教師按照教學目的進行引導，組織學生就病史采集的完整性、相關陽性體征、臨床護理觀察重點、護理診斷和依據以及護理措施的制訂等進行充分討論，并有的放矢地進行輔導。在呼吸科臨床見習帶教中，通過病例討論方法的實施，能使學生鞏固所學的基礎理論知識，并與臨床具體病人相結合，培養學生正確的臨床思維，從而提高她們觀察病情、分析和解決臨床問題的能力，獲得良好的互動學習效果。下面將我們呼吸科開展典型病例討論教學的體會總結如下。

一、加強基本技能訓練

在臨床護理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對性地實施有效護理措施等技能是一個護士的基本素質，也是學生綜合能力培養的重要內容。雖然護理本科生已經經過了診斷學及成人護理學的學習，但因學生缺乏實踐經驗，問診的技巧及體格檢查正規性還較欠缺，造成采集病史簡單粗略，陽性體征掌握不全，對疾病的具體臨床表現、可能出現的相關并發癥、護理觀察重點等不能詳細、正確地進行描述。因此在病例討論過程中，我們十分強調臨床基本技能的訓練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規范化和系統化、陽性體征的正確描述等，對學生存在的缺點和不足嚴格地加以糾正。

呼吸科臨床病例討論選擇的內容以呼吸科的常見病、多發病為主，如COPD、肺炎、自發性氣胸等。由于呼吸系統疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強等特點，要求學生除掌握問病史的一般方法外，還要注意學習呼吸系統疾病在臨床表現方面的差異性。例如呼吸系統疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現，如果僅知道三大臨床表現，而不知道不同的呼吸系統疾病相關臨床表現的具體差異，則不利于對所學知識的掌握。弄清了咳嗽時間的長短，咳嗽的性質是干咳還是有痰，咳嗽的規律是陣發性還是持續性，與氣候及季節的關系；痰液的性質特點是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問題，就會發現盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現，但各種疾病的三大臨床表現各有其具體特點，發現和認識這些差別，將會使學生對所學的理論知識有深入的理解。