導(dǎo)語(yǔ)：企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度簡(jiǎn)介

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是通過(guò)借助國(guó)家以及地區(qū)的行政計(jì)劃手段，對(duì)我國(guó)的醫(yī)療資源進(jìn)行高度集中管理，實(shí)現(xiàn)將我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療資源在實(shí)際的生產(chǎn)、交換、分配各項(xiàng)環(huán)節(jié)中得到統(tǒng)一的規(guī)劃管理，有效避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，保障合法公民的權(quán)益。我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度可根據(jù)不同居民的身份來(lái)劃分其屬于公費(fèi)、城鎮(zhèn)居民和新型農(nóng)村合作等不同的醫(yī)療制度，進(jìn)而滿足各層次人民的醫(yī)療需求。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的存在為各階層的居民提供了便捷、合理的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的重要運(yùn)行機(jī)制，更是我國(guó)建設(shè)社會(huì)保險(xiǎn)制度的先進(jìn)制度，在很多國(guó)家得到廣泛的應(yīng)用。

二、建立企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制存在的問(wèn)題

1.企業(yè)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的建立重視度不夠。很多企業(yè)在發(fā)展過(guò)程中沒(méi)有正確看待建立合理企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的重要價(jià)值，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制對(duì)企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展以及員工合法權(quán)益的重要作用。而且在實(shí)際的發(fā)展規(guī)劃中，由于企業(yè)只顧眼前的經(jīng)濟(jì)利益，沒(méi)有合理的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，進(jìn)而導(dǎo)致企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制在管理和費(fèi)用繳納過(guò)程中存在隱患，以引發(fā)一些問(wèn)題使職工的合法權(quán)益不能得到可靠保障，阻礙了企業(yè)的健全發(fā)展進(jìn)度，導(dǎo)致企業(yè)聲譽(yù)受到不良影響。2.企業(yè)未建立健全科學(xué)、全面的醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范制度。1998年，我國(guó)政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，開(kāi)始在全國(guó)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。由于醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的范圍廣、人數(shù)多，企業(yè)在實(shí)施職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，最基礎(chǔ)的現(xiàn)象就是企業(yè)缺乏科學(xué)、合理、健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)范，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)繳納主體為單位繳納和個(gè)人繳納兩種，因?yàn)椴唤∪⒉灰?guī)范的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，導(dǎo)致企業(yè)不能及時(shí)將企業(yè)承擔(dān)的費(fèi)用及時(shí)匯入醫(yī)療保險(xiǎn)中心，進(jìn)而直接造成醫(yī)療保險(xiǎn)繳納落實(shí)質(zhì)量低，給企業(yè)員工的就醫(yī)需求造成影響，損害了企業(yè)員工的切身利益，對(duì)企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展不利。3.醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制并未得到有效落實(shí)，企業(yè)員工缺乏維權(quán)意識(shí)。目前國(guó)有企業(yè)面臨著巨大壓力，經(jīng)濟(jì)效益不穩(wěn)定，因此仍存在部分企業(yè)為了眼前的經(jīng)濟(jì)利益，未依據(jù)國(guó)家法律規(guī)范來(lái)履行為員工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的職責(zé)。此類情況可表明，在企業(yè)發(fā)展的過(guò)程中，企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納職責(zé)尚未得到有效落實(shí)。同時(shí)，企業(yè)員工不能夠透徹的了解認(rèn)識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)保障機(jī)制，并未對(duì)企業(yè)的行為提出異議，嚴(yán)重缺乏自我維權(quán)意識(shí)。4.目前不合理的企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制。無(wú)法適用多數(shù)國(guó)企職工老齡化程度加深，職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重的問(wèn)題目前一些國(guó)企職工老齡化程度不斷加深，對(duì)醫(yī)療保障的需求也越來(lái)越高，造成企業(yè)職工個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重。企業(yè)應(yīng)該根據(jù)企業(yè)自身狀況，制定出合理的企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，對(duì)于職工高額醫(yī)療費(fèi)用，可以建立多層次的醫(yī)療保障體系，給予相應(yīng)補(bǔ)助。同時(shí)，政府應(yīng)該規(guī)范醫(yī)院的過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，杜絕濫開(kāi)藥、濫檢查等不規(guī)范的醫(yī)療行為，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督檢查，進(jìn)一步維護(hù)企業(yè)職工的基本醫(yī)療需要。

三、建立合理的企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的措施

隨著近年來(lái)我國(guó)社會(huì)保障體系的不斷建設(shè)和完善，企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制也取得了良好的發(fā)展，也逐漸成為企業(yè)發(fā)展中的重點(diǎn)建設(shè)。但仍存在部分企業(yè)未重視建立合理的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的工作，導(dǎo)致企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制建設(shè)不合理，進(jìn)而落實(shí)效果較差，給企業(yè)職工造成了較重的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)等問(wèn)題。因此，企業(yè)必須重視當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題，進(jìn)而通過(guò)采取一些措施來(lái)建立合理的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，進(jìn)而為職工的健康提供合理、可靠的保障，才能夠有效促進(jìn)企業(yè)的和諧發(fā)展。1.重視建立企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制。將建立合理企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制重視起來(lái)是建立完善機(jī)制的重要基礎(chǔ)，只有樹(shù)立了正確的意識(shí)和加強(qiáng)重視程度才能保證企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的合理和完善，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制能夠及時(shí)且充分的將其作用發(fā)揮出來(lái)，將企業(yè)員工的切身利益很好的保障起來(lái)。本身醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的內(nèi)容所涉及的利益就比較多方面，所涉及的部門關(guān)系也較為復(fù)雜，企業(yè)作為職工承保方應(yīng)承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任，積極主動(dòng)來(lái)協(xié)調(diào)各方面之間的關(guān)系，保護(hù)本企業(yè)員工的利益，使醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制能夠真正發(fā)揮其自身作用，不再是形同虛設(shè)。由此可見(jiàn)，只有單位能充分認(rèn)識(shí)到建立醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的重要性，并將其重視起來(lái)，才是開(kāi)始醫(yī)療保障的真正第一步。2.完善企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制。通過(guò)現(xiàn)有企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的現(xiàn)狀來(lái)分析，抓住現(xiàn)有存在的不足之處來(lái)完善企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制是極為重要的。雖然將醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制重視起來(lái)，但是建立的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制卻存在種種缺陷，也不能很好的保障員工的合法利益。因此只有根據(jù)企業(yè)的具體情況進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的程序，將醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍不斷拓寬，盡可能為員工在醫(yī)療方面提供最大程度的保障。其次可不斷的增加醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的內(nèi)容，比如一些關(guān)于預(yù)防疾病的機(jī)制內(nèi)容，通過(guò)很好的預(yù)防來(lái)為員工達(dá)到節(jié)約資金的目的。同時(shí)也會(huì)為企業(yè)減輕不少的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，為員工的身體健康提供了更深層次的保障，使得完善的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制在企業(yè)、社保、員工之間能夠游刃有余的施展開(kāi)來(lái)。3.加強(qiáng)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的落實(shí)。通過(guò)重視、完善企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，落實(shí)便是最后一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，只是紙上談兵不能得到很好的落實(shí)，也是無(wú)濟(jì)于事的，因此企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的落實(shí)也是至關(guān)重要的。政府應(yīng)加大對(duì)各企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的監(jiān)督，積極采取措施鼓勵(lì)企業(yè)為員工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，盡量杜絕出現(xiàn)因?yàn)闇p少部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而不為員工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的情況。員工自身也要不斷學(xué)習(xí)社會(huì)保險(xiǎn)知識(shí)，盡量通過(guò)法律來(lái)保障自身的合法權(quán)益。另外在企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制中，應(yīng)該避免企業(yè)存在壟斷性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)而導(dǎo)致企業(yè)職工喪失主動(dòng)選擇權(quán)。壟斷性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)借此抬高醫(yī)療費(fèi)用，使得需要就醫(yī)的職工產(chǎn)生較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終造成職工對(duì)企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制產(chǎn)生不滿，對(duì)企業(yè)喪失信任，嚴(yán)重影響職工工作的積極性。所以，企業(yè)要對(duì)現(xiàn)存的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行完善構(gòu)建，有效避免企業(yè)出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反壟斷的情況產(chǎn)生，進(jìn)而保障職工的合法權(quán)益可以得到公平合理的對(duì)待。4企業(yè)構(gòu)建多層次的醫(yī)保體系，完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，以滿足不同層次的需求。為切實(shí)解決企業(yè)職工患者的實(shí)際醫(yī)療需求，企業(yè)可以構(gòu)建多層次的醫(yī)保體系，最切實(shí)有效的辦法是建立完善的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。以大屯煤電公司徐莊煤礦為例：徐莊煤礦職工2006年7月納入徐州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，同年公司根據(jù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)狀況，出臺(tái)了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。主要用于解決職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重問(wèn)題。從某年的藥費(fèi)報(bào)銷數(shù)據(jù)中隨機(jī)抽取300人來(lái)分析：由以上數(shù)據(jù)分析可知徐莊煤礦職工年齡層次分布在46-60歲的職工慢性病及患病機(jī)率較高。那么企業(yè)在完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法的時(shí)候，就可以根據(jù)目前職工的實(shí)際情況，制定出合理的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策，以滿足不同層次的需求。企業(yè)可通過(guò)建設(shè)多層次、綜合性的醫(yī)療保障體系，建立完善、可靠、合理的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，進(jìn)而為廣大職工提供更加優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。

四、構(gòu)建合理的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的重要意義

1.醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制和諧對(duì)社會(huì)的作用。構(gòu)建合理的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，對(duì)促進(jìn)社會(huì)和諧，社會(huì)秩序穩(wěn)定有著積極作用。據(jù)國(guó)家相關(guān)部門的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，了解到激發(fā)社會(huì)矛盾，引起社會(huì)動(dòng)蕩的諸多原因中就包括不和諧的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制中的主體是老百姓，對(duì)勞動(dòng)者的利益沒(méi)有得到完全的保障，會(huì)影響人們的生活質(zhì)量，激化社會(huì)矛盾的出現(xiàn)。因此，必須構(gòu)建和諧健康的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，確保勞動(dòng)者的權(quán)益得到有效保障，促使社會(huì)關(guān)系得到緩和，進(jìn)而才能促使社會(huì)和諧發(fā)展。2.醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制和諧對(duì)企業(yè)的作用。在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制構(gòu)建中，保障勞動(dòng)者合法權(quán)益是最主要的，雖然是對(duì)勞動(dòng)者的利益進(jìn)行保障，但用長(zhǎng)遠(yuǎn)的目光來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的和諧對(duì)企業(yè)會(huì)產(chǎn)生積極影響。促進(jìn)勞動(dòng)者與企業(yè)之間及時(shí)進(jìn)行有效溝通，達(dá)成長(zhǎng)期合作共識(shí)，提高勞動(dòng)者工作積極能動(dòng)性，避免勞動(dòng)糾紛現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)企業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展極其有利，促使企業(yè)實(shí)現(xiàn)利益的平穩(wěn)固定。3.醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制和諧對(duì)企業(yè)職工的作用。眾所周知，企業(yè)的發(fā)展是在員工的努力中實(shí)現(xiàn)的，要充分認(rèn)識(shí)到職工的重要性，企業(yè)應(yīng)該在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上，努力提高職工各方面的需求。其中，職工的醫(yī)療問(wèn)題是最值得關(guān)注的話題，而和諧的企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制有利于醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有效開(kāi)展，使得各個(gè)環(huán)節(jié)能夠順利運(yùn)行，職工的醫(yī)療費(fèi)用可以得到及時(shí)解決，使得職工在工作之余沒(méi)有后顧之憂，增強(qiáng)職工的歸屬感。進(jìn)一步提高企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理服務(wù)水平，為職工的健康保駕護(hù)航。總之，合理的企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制構(gòu)建，無(wú)論是對(duì)企業(yè)的整體發(fā)展，還是對(duì)職工的生活質(zhì)量都至關(guān)重要。如果醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制不穩(wěn)定，經(jīng)常發(fā)生矛盾，難免會(huì)有醫(yī)療保險(xiǎn)糾紛的現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)企業(yè)的正常運(yùn)營(yíng)會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，構(gòu)建合理的企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制具有重要意義。

五、結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷變化，很多企業(yè)也越來(lái)越注重生產(chǎn)關(guān)系的完善，特別是對(duì)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的建立健全問(wèn)題也越發(fā)重點(diǎn)關(guān)注，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制是否和諧健康發(fā)展，對(duì)企業(yè)的整體生產(chǎn)關(guān)系發(fā)展都起到?jīng)Q定性的影響。因此，企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制如何和諧構(gòu)建，應(yīng)當(dāng)采取怎樣正確有效的措施，越來(lái)越受到關(guān)注。本文通過(guò)運(yùn)用理論和實(shí)踐相互結(jié)合的方法，對(duì)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的調(diào)節(jié)具體采取怎樣的對(duì)策進(jìn)行了研究探討。通過(guò)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的意義、作用，進(jìn)行了概述，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制發(fā)展過(guò)程中所遇到的問(wèn)題等進(jìn)行了研究分析，創(chuàng)新提出更加完善的，適用于企業(yè)發(fā)展需求的具體構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的實(shí)施政策。

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作者:王燃 單位:江蘇徐州沛縣大屯煤電公司徐莊煤礦人力資源科