導(dǎo)語(yǔ)：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系問(wèn)題及對(duì)策一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：社會(huì)醫(yī)療體系的建設(shè)對(duì)于我國(guó)的社會(huì)發(fā)展來(lái)說(shuō)極為重要，隨著我國(guó)近年來(lái)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的不斷發(fā)展與投入，無(wú)論是體制本身還是管理制度，在運(yùn)行過(guò)程中都出現(xiàn)了越來(lái)越多的不足之處，在一定程度上限制了醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。本文中，針對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的具體難點(diǎn)進(jìn)行分析探討其中存在的問(wèn)題，提出了相應(yīng)的對(duì)策，旨在為我國(guó)現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的發(fā)展提供幫助與參考。

關(guān)鍵詞：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；體系建設(shè)；問(wèn)題分析；對(duì)策研究

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系在建設(shè)過(guò)程中涉及到的內(nèi)容較多，并且隨著我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)體系已經(jīng)成為了我國(guó)居民日常生活中十分重要的一項(xiàng)保險(xiǎn)內(nèi)容，看病難以及看病貴的問(wèn)題，受到了國(guó)家和人民群眾的高度重視，而在我國(guó)的社會(huì)環(huán)境中也越來(lái)越突出在發(fā)生疾病時(shí)人們往往難以支付各種高昂的醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致人們的日常生活受到了極大的影響，所以我國(guó)需要建立一套完整的醫(yī)療保障體系，并且明確其中存在的一系列問(wèn)題，強(qiáng)化對(duì)于醫(yī)療環(huán)境的監(jiān)督與管理，這樣能夠在一定程度上使我國(guó)的醫(yī)療消費(fèi)價(jià)格得到控制，通過(guò)這種方式有助于維護(hù)人們的基本利益，使現(xiàn)代人群的生活質(zhì)量和身體健康得到保障。

一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的難點(diǎn)分析

就目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在運(yùn)行過(guò)程中總體來(lái)說(shuō)存在一定的難點(diǎn)，首先來(lái)說(shuō)，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)保障對(duì)象均有較高的普遍性，隨著近年來(lái)社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋對(duì)象將會(huì)變得更加全面，但這也就導(dǎo)致我國(guó)在進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的設(shè)置時(shí)難點(diǎn)較為明顯，相關(guān)工作人員需要進(jìn)一步對(duì)不同的參保人進(jìn)行分析了解，針對(duì)不同參保人的需求做出相應(yīng)的保險(xiǎn)調(diào)整，這樣才能有助于建立良好的社會(huì)保險(xiǎn)制度，但想要完全達(dá)到這樣的效果，需要對(duì)管理工作和醫(yī)療保險(xiǎn)的等級(jí)設(shè)置進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化。醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展與我國(guó)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展來(lái)說(shuō)極為重要，除此之外，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)計(jì)范圍較廣，其中包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及企業(yè)單位等多個(gè)主體，所以在進(jìn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的活動(dòng)是一系列的工作，各個(gè)主體在進(jìn)行工作時(shí)，都需要按照我國(guó)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。值得注意的是，醫(yī)療保險(xiǎn)在發(fā)展過(guò)程中，相關(guān)工作人員需要意識(shí)到目前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要方向，并且了解涉及到的覆蓋面，而想要達(dá)到這樣的要求，需要了解我國(guó)的整體醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)保繳費(fèi)制度，這樣才能使覆蓋面更為廣泛，使各行各業(yè)中的不同主體單位都能夠參與到我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)中。賠付短暫性也是醫(yī)療保險(xiǎn)在運(yùn)行過(guò)程中的一個(gè)主體特征，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付形式以短期賠付形式為主，一旦被保人出現(xiàn)了疾病或者事故，就能夠獲得一定的賠付，這種賠付方式并不像其他保險(xiǎn)一樣具有較長(zhǎng)的賠付周期，所以在運(yùn)行過(guò)程中依舊存在一定的問(wèn)題，并不能夠受到被保人的認(rèn)可。這類(lèi)因素都是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在整體運(yùn)行過(guò)程中存在的難點(diǎn)，工作人員需要建立完善的管理體系，并且做好難點(diǎn)的進(jìn)一步優(yōu)化，這樣才能使現(xiàn)代化的醫(yī)療保險(xiǎn)管理質(zhì)量得到優(yōu)化，使我國(guó)現(xiàn)代化的醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展質(zhì)量得到提升。

二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系存在的問(wèn)題

1.缺乏公平性由于個(gè)人和企業(yè)在進(jìn)行保險(xiǎn)的購(gòu)買(mǎi)時(shí)，支付能力有所不同，對(duì)于保險(xiǎn)的持有意愿也有極大的不同。這就導(dǎo)致我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)在參保過(guò)程中其覆蓋面也缺乏相應(yīng)的質(zhì)量，導(dǎo)致很多公民的醫(yī)療需求無(wú)法得到有效的保障。除此之外，我國(guó)在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋時(shí)，雖然我國(guó)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)得到了全面覆蓋，我國(guó)政府部門(mén)對(duì)于困難群體也開(kāi)展了政府資助城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)參與，但總體來(lái)說(shuō)一系列的管理工作缺乏公平性，很多購(gòu)買(mǎi)較高水平保險(xiǎn)的人員所獲得的保險(xiǎn)量與購(gòu)買(mǎi)較低水平保險(xiǎn)的差異并不明顯，這就導(dǎo)致具有較高保險(xiǎn)要求的人員，不能夠有效滿(mǎn)足。而且較低水平的保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)，就能夠享受到與較高水平購(gòu)買(mǎi)人員基本相似的待遇，這就導(dǎo)致公平性較差。并且我國(guó)的保險(xiǎn)制度并沒(méi)有與地方經(jīng)濟(jì)的差異相掛鉤，導(dǎo)致地方的整體經(jīng)濟(jì)環(huán)境也會(huì)在一定程度上影響醫(yī)療保險(xiǎn)的整體公平性。2.保險(xiǎn)水平不高，個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重就目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系獲得了較為大范圍的覆蓋，而保險(xiǎn)的支付水平也提高至70%以上。但這種現(xiàn)象在城鎮(zhèn)中有明顯的不足，例如在我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定中可以發(fā)現(xiàn)，在部分的家庭中，尤其是基本社會(huì)保險(xiǎn)中，僅僅覆蓋部分家庭成員并沒(méi)有對(duì)整個(gè)家庭的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行覆蓋，并且也沒(méi)有對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額進(jìn)行進(jìn)一步的完善，起付標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高和最高限額較低，都會(huì)導(dǎo)致個(gè)人在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買(mǎi)時(shí)需要承擔(dān)的總體費(fèi)用較高，家庭對(duì)于醫(yī)療支出的壓力占據(jù)家庭總支出的較高水平，會(huì)導(dǎo)致家庭的整體負(fù)擔(dān)較大，這并不適合我國(guó)的醫(yī)保發(fā)展。3.醫(yī)療費(fèi)用上漲較為明顯在近年來(lái)社會(huì)不斷發(fā)展的背景下，我國(guó)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求經(jīng)濟(jì)利益，在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)了亂收費(fèi)和亂開(kāi)藥的情況，一方面導(dǎo)致社會(huì)群眾的醫(yī)療消費(fèi)檔次不斷提升；一方面也會(huì)在一定程度上，導(dǎo)致公民對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信任度降低。近年來(lái)我國(guó)相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，藥物以及設(shè)備都在不斷的更新?lián)Q代，本身藥品價(jià)格和檢查價(jià)格在臨床上就在不斷增長(zhǎng)而與日俱增的，不正常檢查項(xiàng)目也是大大提升了患者的醫(yī)療支出壓力，由此可見(jiàn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度并不具備能夠抑制醫(yī)療消費(fèi)價(jià)格上漲的情況，這對(duì)于我國(guó)現(xiàn)代化醫(yī)療體系的建設(shè)來(lái)說(shuō)并不理想。4.資源配置缺乏合理性在城鄉(xiāng)以及小型社區(qū)的管理中，我國(guó)目前的醫(yī)療資源存在分配不均的情況。良好的醫(yī)療資源，主要集中于我國(guó)的大型醫(yī)院和大型城市中，這種現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療體系較為缺乏，在近年來(lái)的相關(guān)數(shù)據(jù)中顯示地方公民的重大疾病，難以在地方醫(yī)院得到有效的醫(yī)治，所以大部分地方公民在出現(xiàn)疾病以后，都會(huì)選擇進(jìn)入大城市大醫(yī)院接受治療，這就導(dǎo)致大型醫(yī)院需要面對(duì)超大的人流量，也在一定程度上增加了患者家庭的整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)，所以醫(yī)療資源在進(jìn)行分配時(shí)，需要相關(guān)人員引起重視，并且做好合理的重新分配，這樣才能使我國(guó)現(xiàn)代化的醫(yī)療結(jié)構(gòu)建設(shè)得到有效的轉(zhuǎn)變。

三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的對(duì)策

（一）擴(kuò)大醫(yī)保的覆蓋范圍，享受醫(yī)療保障

在進(jìn)行范圍的擴(kuò)大時(shí)，我國(guó)相關(guān)工作人員需要考慮將失業(yè)人員和自由職業(yè)者以及在校大學(xué)生等較為特殊的群體納入到社會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，這樣才能夠使更多的社會(huì)群體享受到良好的醫(yī)療保險(xiǎn)支持，對(duì)于我國(guó)的失業(yè)人員和下崗人員來(lái)說(shuō)，國(guó)家可以從財(cái)政支持和公民收入的角度出發(fā)，做好有效的資源分配。而我國(guó)相關(guān)工作人員在進(jìn)行資源的分配時(shí)，可以按照工作人員的工作時(shí)長(zhǎng)、工作內(nèi)容作出進(jìn)一步的調(diào)整，通過(guò)這種方式能夠使社會(huì)中較為特殊的群體均能夠納入到醫(yī)保體系中，這樣能夠最大限度的使社會(huì)醫(yī)保的覆蓋度得到提升。而值得注意的是，在進(jìn)行醫(yī)保范圍的擴(kuò)大時(shí)，工作人員不可過(guò)于盲目，需要盡可能建立完善的擴(kuò)張?bào)w系，使更多的合理人員享受到醫(yī)療保險(xiǎn)的支持，而不是盲目在社會(huì)上直接進(jìn)行一系列的資金扶持，這樣不僅無(wú)法起到促進(jìn)醫(yī)保覆蓋的效果，還有可能導(dǎo)致醫(yī)保出現(xiàn)混亂或者惡意領(lǐng)取醫(yī)保的情況，這對(duì)于我國(guó)醫(yī)療行業(yè)和保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展都會(huì)造成一定的影響。

（二）提升體系機(jī)構(gòu)的職能，完善資源整合

首先來(lái)說(shuō)，我國(guó)國(guó)家政府可以從官方的角度擬定一系列的優(yōu)惠政策，盡可能鼓勵(lì)不同的區(qū)域政府發(fā)展當(dāng)?shù)氐墓⑨t(yī)院，尤其是全科型的公立醫(yī)院，這樣能夠在一定程度上緩解大城市醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院的工作量，除此之外我國(guó)地方的全科醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中可以與一部分大型的優(yōu)等專(zhuān)科醫(yī)院相結(jié)合，對(duì)于參保人來(lái)說(shuō)，在全科醫(yī)院無(wú)法獲得高效率的治療時(shí)，能夠進(jìn)入專(zhuān)科醫(yī)院接受進(jìn)一步的診斷和治療，而治療費(fèi)用需要由參保人自行承擔(dān)，而國(guó)家也可以根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別做出相應(yīng)的保險(xiǎn)補(bǔ)貼，通過(guò)這種方式能夠使各個(gè)機(jī)構(gòu)的職能更為完善。各個(gè)機(jī)構(gòu)在運(yùn)行過(guò)程中能夠各司其職并且做出相應(yīng)的調(diào)整，這樣能夠使我國(guó)整體醫(yī)療環(huán)境得到改善，避免大型城市或大型醫(yī)院人流過(guò)多，而小型醫(yī)院門(mén)口羅雀的情況。

（三）增加國(guó)家的資金投入，提高保險(xiǎn)額度

隨著近年來(lái)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)成為了世界的第二大經(jīng)濟(jì)體，但我國(guó)的社會(huì)福利還落后于世界的平均水平，所以對(duì)于我國(guó)的社會(huì)發(fā)展來(lái)說(shuō)，關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的投入還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，我國(guó)政府部門(mén)需要盡可能強(qiáng)化醫(yī)療方面的財(cái)政支出，盡可能將國(guó)家的總體發(fā)展分為幾個(gè)重點(diǎn)部分，包含人民的健康狀況和保障，這對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)額度提升和解決我國(guó)人民看病困難的問(wèn)題來(lái)說(shuō)，有著良好的效果，提高保險(xiǎn)的額度，能夠最大限度地降低公民的醫(yī)療壓力。我國(guó)政府部門(mén)以政府的身份開(kāi)展一系列的資金投入，能夠有助于降低人民需要負(fù)擔(dān)的保險(xiǎn)額度，對(duì)于我國(guó)現(xiàn)代化的醫(yī)療體系建設(shè)來(lái)說(shuō)，產(chǎn)生的效果良好。

（四）健全相關(guān)的法律法規(guī)，實(shí)現(xiàn)有法可依

目前我國(guó)保險(xiǎn)體系法律法規(guī)制度還尚不完善，導(dǎo)致各個(gè)職能無(wú)法有效發(fā)揮，而國(guó)家部門(mén)需要強(qiáng)化立法，其中涉及到的不僅僅是國(guó)家的法治發(fā)展，也是建立完善的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)重要步驟，立法以及規(guī)定的明確，能夠使國(guó)家和各個(gè)機(jī)構(gòu)獲得相應(yīng)的義務(wù)和權(quán)利，使醫(yī)療保險(xiǎn)在整個(gè)運(yùn)行過(guò)程中有法可依，使公民在法律法規(guī)的保護(hù)下獲得屬于自身的醫(yī)療福利支持。結(jié)語(yǔ)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系對(duì)于我國(guó)的發(fā)展來(lái)說(shuō)極為重要，相關(guān)工作人員需要了解我國(guó)目前公民的基本結(jié)構(gòu)和生命健康權(quán)，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系隨著長(zhǎng)期的不斷改革，已經(jīng)基本完善了體系的建設(shè)，并取得了一定的進(jìn)步，但在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中依舊存在一定的問(wèn)題，工作人員需要不斷對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的完善和發(fā)展，才能有助于提高體系的建設(shè)質(zhì)量，使我國(guó)現(xiàn)代化的醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)能夠更為順利的開(kāi)展。

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作者：周月明