導(dǎo)語：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)共享平臺建設(shè)分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)共享平臺建設(shè)目前尚處于起步階段，可能會面臨管理、戰(zhàn)略、技術(shù)等方面的風(fēng)險。本文從管理、核心、延伸三個層級提出財務(wù)共享平臺建設(shè)的具體規(guī)劃設(shè)計，并分析其預(yù)期效果，為建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)共享平臺提供參考。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；財務(wù)共享平臺；財務(wù)管理

財務(wù)共享是指將分散的財務(wù)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)從集團各成員單位中抽離出來，集中到一個新的財務(wù)組織統(tǒng)一處理，這個新的財務(wù)組織通過網(wǎng)絡(luò)的形式為分布在不同地區(qū)的集團成員單位提供標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、高效率、低成本的共享服務(wù)，并為集團創(chuàng)造價值[1]。財務(wù)共享的管理核心簡稱“12345”，分別是：一個系統(tǒng)平臺，兩項主要工作（賬目核算、資金流通），三大中心（數(shù)據(jù)中心、人才中心、知識中心），四個要素（信息系統(tǒng)、組織人員、流程梳理、運營管理），五個統(tǒng)一（信息系統(tǒng)統(tǒng)一、核算流程統(tǒng)一、會計政策統(tǒng)一、會計科目統(tǒng)一、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一）。我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)共享平臺建設(shè)目前尚處于起步階段，本文從模式選擇、可能的風(fēng)險及應(yīng)對、具體規(guī)劃設(shè)計、預(yù)期效果等方面對其進行探索和思考。

1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)共享平臺的模式選擇

1.1按建設(shè)目的。根據(jù)機構(gòu)發(fā)展的戰(zhàn)略定位，從建設(shè)目的出發(fā)，財務(wù)共享平臺可分為成本節(jié)約型、管控型、成本節(jié)約與管控結(jié)合型三種[2]。成本節(jié)約型財務(wù)共享平臺的主要建設(shè)目的是在確保醫(yī)院集團持續(xù)有效運行的前提下，最大程度地降低財務(wù)運行成本，適用于業(yè)務(wù)類型單一、處于發(fā)展初期的醫(yī)院集團。管控型財務(wù)共享平臺的主要建設(shè)目的是管理控制醫(yī)院集團的財務(wù)運行，適用于處于成熟期、業(yè)務(wù)類型多元化、變革頻繁的醫(yī)院集團。成本節(jié)約與管控結(jié)合型財務(wù)共享平臺結(jié)合了前兩種模式的優(yōu)勢，可更加有效提升整體管理水平，為醫(yī)院集團發(fā)展和持續(xù)優(yōu)化管理提供全面支持。1.2按運作形式。按照運作形式，財務(wù)共享平臺主要包括四種模式：基本模式、市場模式、高級市場模式與獨立經(jīng)營模式。依據(jù)財務(wù)共享平臺的發(fā)展趨勢，四種模式呈現(xiàn)出遞進的關(guān)系。我國目前大多數(shù)財務(wù)共享平臺采用了基本模式和市場模式兩種。例如，陽光保險集團采用以服務(wù)為導(dǎo)向的共享模式，中興通訊是引領(lǐng)財務(wù)共享前沿的全球財務(wù)云模式，蒙牛集團是以信息化集成為基礎(chǔ)的全業(yè)務(wù)循環(huán)共享服務(wù)模式，等等[3]。服務(wù)模式的選擇是一個復(fù)雜的過程，必須從集團的文化特征、所處的生命周期、治理特征、戰(zhàn)略定位等因素出發(fā)，選擇適合自身現(xiàn)狀及整體發(fā)展的運行模式。

2財務(wù)共享平臺建設(shè)需關(guān)注的風(fēng)險及應(yīng)對策略

2.1管理風(fēng)險。2.1.1組織架構(gòu)風(fēng)險。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)共享的重要基礎(chǔ)是建立組織架構(gòu)，要結(jié)合醫(yī)改的整體戰(zhàn)略，通過科學(xué)、合理的組織機構(gòu)設(shè)計，保證組織架構(gòu)的合理性、管理跨度的適當(dāng)性、組織人員配備的協(xié)調(diào)性、內(nèi)外溝通的及時性。2.1.2觀念轉(zhuǎn)型風(fēng)險。分散的財務(wù)管理和會計核算模式在財務(wù)管理思想中根深蒂固，部分管理者誤認(rèn)為會計核算層面的上移就是財權(quán)的上收，把會計核算看作是極隱私的工作，財務(wù)共享像是隱私被曝光一樣感覺不適；部分財務(wù)人員誤將會計核算等同于財務(wù)管理，認(rèn)為會計核算崗位的取消就是財務(wù)管理的取消，所有人馬上要失業(yè)了，一片恐慌。觀念的不適應(yīng)、消極抵抗是項目的最大障礙，為此應(yīng)正確宣傳引導(dǎo)，使財務(wù)人員理解財務(wù)共享理念，積極應(yīng)對觀念轉(zhuǎn)型風(fēng)險。2.1.3人員轉(zhuǎn)型風(fēng)險。由于財務(wù)共享，原來分散在不同單位的會計核算人員面臨轉(zhuǎn)型的問題，如果對這部分人安排不當(dāng)，也會給財務(wù)共享服務(wù)造成一定的阻力。為此，要關(guān)注員工的顧慮，重視員工的合理建議，加強員工的培訓(xùn)工作。2.2戰(zhàn)略風(fēng)險。2.2.1業(yè)務(wù)范圍不合理的風(fēng)險。業(yè)務(wù)范圍決定著財務(wù)共享平臺能夠發(fā)揮的價值，決定著平臺建設(shè)的組織職能和規(guī)模，因此要經(jīng)過充分調(diào)研、分析、論證，并結(jié)合系統(tǒng)建設(shè)的成熟度、管理者對財務(wù)共享的定位來合理確定財務(wù)共享的業(yè)務(wù)范圍。業(yè)務(wù)范圍的大小可以隨著財務(wù)共享的成熟逐步擴大，避免一哄而上、急于求成，反而使基礎(chǔ)業(yè)務(wù)受影響。2.2.2職責(zé)權(quán)限分工不明確的風(fēng)險。職責(zé)權(quán)限分工主要關(guān)注財務(wù)共享平臺與上層管理者（衛(wèi)生行政主管部門）、下層各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責(zé)權(quán)限。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)共享平臺以獨立法人模式建設(shè)運營，與衛(wèi)生健康委是行政隸屬關(guān)系，按程序接受政策指令并按需求和權(quán)限提供相關(guān)數(shù)據(jù)信息，不對相關(guān)政策和決策的科學(xué)性負(fù)責(zé)；與下層各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是服務(wù)提供者與客戶的關(guān)系，對各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只保留系統(tǒng)預(yù)警、合規(guī)審核、業(yè)務(wù)咨詢、規(guī)范記賬的職責(zé)，不參與各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的決策審批等管理。職責(zé)權(quán)限的分工需要經(jīng)過詳細(xì)的討論，將管理與指導(dǎo)、服務(wù)與支持等相關(guān)職責(zé)予以明確。2.2.3方法不科學(xué)的風(fēng)險。財務(wù)共享平臺建設(shè)的方法是否科學(xué)合理，關(guān)系到建設(shè)項目是否會發(fā)生安排部署不合理、招標(biāo)采購流程不規(guī)范、資金使用有漏洞、布局設(shè)計不科學(xué)、重復(fù)建設(shè)等帶來的投入浪費，進而影響整體進展和效果。在平臺建設(shè)過程中，無論是引入咨詢機構(gòu)還是自己的項目團隊，都需要有規(guī)范意識、流程意識、紀(jì)律意識和目標(biāo)意識，不斷補充和科學(xué)使用項目管理方法，以保證平臺建設(shè)項目能夠順利、有序推進。2.3技術(shù)風(fēng)險。2.3.1信息技術(shù)風(fēng)險。財務(wù)共享平臺建設(shè)是以信息系統(tǒng)建設(shè)為基礎(chǔ)的，所以一方面在平臺建設(shè)過程中要充分論證財務(wù)系統(tǒng)與前端相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)能否順利對接；另一方面在財務(wù)共享平臺的日常運維中，需要投入必要的資金和人力，確保信息系統(tǒng)安全和平穩(wěn)運行。2.3.2流程再造風(fēng)險。財務(wù)共享平臺建設(shè)需要依靠標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的業(yè)務(wù)流程進行內(nèi)部控制，目前各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)處理流程不統(tǒng)一，后臺標(biāo)準(zhǔn)化流程與前端業(yè)務(wù)多樣化之間存在一定的矛盾，面臨財務(wù)流程再造和反推前端業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的壓力。一方面，要改變前端業(yè)務(wù)和會計人員的觀念，站在業(yè)務(wù)和會計人員的立場說明標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的必要性；另一方面，樹立客戶服務(wù)意識，業(yè)務(wù)流程再造要本著不給前端業(yè)務(wù)制造多余工作量、不給會計人員增加負(fù)擔(dān)的原則去設(shè)計和優(yōu)化。2.3.3業(yè)務(wù)變更風(fēng)險。業(yè)務(wù)變更是財務(wù)共享平臺建設(shè)面臨的最關(guān)鍵問題，要保證業(yè)務(wù)在分散模式向共享模式切換過程中能夠平穩(wěn)過渡，避免發(fā)生部分業(yè)務(wù)尚未納入共享平臺但會計人員已離職導(dǎo)致業(yè)務(wù)停滯的風(fēng)險，也要避免業(yè)務(wù)已納入財務(wù)共享但會計人員不清楚新的制度流程等情況出現(xiàn)。

3醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)共享平臺建設(shè)的規(guī)劃設(shè)計

建設(shè)全省范圍的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)共享平臺的目標(biāo)不僅是實現(xiàn)會計集約化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化的核算，長遠的目標(biāo)是由財務(wù)共享開道，讓管理會計奔跑，進一步提升數(shù)據(jù)整理、分析能力，提高精細(xì)化管理和科學(xué)化決策的支撐能力，降低成本，提高效率，加強管控，提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的競爭力。針對以上建設(shè)目標(biāo)，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)共享平臺可選擇戰(zhàn)略管理型模式，即服務(wù)與管控并重，具體的規(guī)劃設(shè)計分為三個層級。3.1管理層級：智能監(jiān)管。這一層級是財務(wù)共享平臺的最高層級，配置有戰(zhàn)略目標(biāo)設(shè)定、決策分析、內(nèi)部控制與風(fēng)險管理、績效管理等信息系統(tǒng)，主要為各級衛(wèi)生主管部門提供決策支持、績效考核和綜合監(jiān)管等服務(wù)。3.1.1將政策融入業(yè)務(wù)。在財務(wù)共享服務(wù)模式下，統(tǒng)一制定相關(guān)政策、制度和標(biāo)準(zhǔn)，通過信息技術(shù)將國家的法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)改政策嵌入標(biāo)準(zhǔn)體系和業(yè)務(wù)流程中，并通過信息化手段確保財務(wù)管理的規(guī)范運行和準(zhǔn)確執(zhí)行。3.1.2將數(shù)據(jù)整合應(yīng)用。在財務(wù)共享服務(wù)模式下，標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、統(tǒng)一的作業(yè)保證了數(shù)據(jù)的可用性、可比性，集中作業(yè)實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的集中管理。在大數(shù)據(jù)、云計算、互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展的推動下，通過信息系統(tǒng)對整合后的數(shù)據(jù)進行存儲、加工，并多維度、多角度分析醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財務(wù)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的整合應(yīng)用，為管理決策提供更多有價值的信息[3]。3.1.3對風(fēng)險進行管控。在財務(wù)共享服務(wù)模式下，將預(yù)算管理控制、審批流程控制、不相容職務(wù)相分離控制、成本控制、特殊預(yù)警控制等常規(guī)內(nèi)部控制制度直接內(nèi)置到信息系統(tǒng)中，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行風(fēng)險進行全方位、全過程的管控。依托財務(wù)共享平臺，打通前端采購、后端支付全流程，結(jié)合采購數(shù)據(jù)、成本耗費數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)收入數(shù)據(jù)進行全業(yè)務(wù)對比分析，進一步發(fā)現(xiàn)原來單一數(shù)據(jù)源下無法發(fā)現(xiàn)的業(yè)務(wù)風(fēng)險。3.2核心層級：財務(wù)共享。這一層級是財務(wù)共享平臺的核心層級，主要配置有會計核算系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)、費用控制系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)及影像傳輸系統(tǒng)等，目標(biāo)是貫徹執(zhí)行上一層級的決策部署，并以此為依據(jù)，為下一層級提供技術(shù)服務(wù)。3.2.1提供會計核算服務(wù)。在業(yè)務(wù)操作層面為各業(yè)務(wù)單位提供會計核算服務(wù)，主要包括：根據(jù)各業(yè)務(wù)單位信息系統(tǒng)對接的數(shù)據(jù)進行收入核算，根據(jù)派單池中的費用報銷單進行支出和各項往來業(yè)務(wù)核算，根據(jù)系統(tǒng)設(shè)置進行各項成本的自動歸集，根據(jù)支出憑證進行銀醫(yī)直聯(lián)的資金結(jié)算，形成各業(yè)務(wù)單位的會計報表，合并自動生成醫(yī)療集團的會計報表，等等。3.2.2提供業(yè)務(wù)咨詢和培訓(xùn)。在業(yè)務(wù)操作層面設(shè)立互動平臺，對業(yè)務(wù)單位提出的咨詢進行答復(fù)，調(diào)查業(yè)務(wù)單位的滿意度情況，并與業(yè)務(wù)單位保持良好的溝通和交流。定期開展崗前培訓(xùn)、輪崗培訓(xùn)、新知識新業(yè)務(wù)培訓(xùn)、道德規(guī)范培訓(xùn)及能力提升培訓(xùn)等，盡量使各業(yè)務(wù)單位的業(yè)務(wù)工作達到同質(zhì)化水平。3.2.3提供人才儲備。通過全方位歷練，提高財務(wù)人員的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，為各業(yè)務(wù)單位培養(yǎng)和輸送高素質(zhì)財務(wù)管理人才。3.3延伸層級：業(yè)財融合，輔助決策。這一層級是財務(wù)共享平臺的擴展和延伸層級，遍布在各業(yè)務(wù)單位各項業(yè)務(wù)的最前端，目標(biāo)是將財務(wù)數(shù)據(jù)提供給業(yè)務(wù)前端，實現(xiàn)業(yè)財有機融合，服務(wù)于業(yè)務(wù)管理，服務(wù)于管理決策。主要配置是與財務(wù)共享平臺相連的各業(yè)務(wù)單位信息系統(tǒng)，包括HIS系統(tǒng)、HRP系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)和物流管理系統(tǒng)等，系統(tǒng)之間做到無縫對接，使業(yè)務(wù)信息能直接傳輸?shù)焦蚕砥脚_，同時應(yīng)用共享平臺中經(jīng)過處理加工的數(shù)據(jù)信息指導(dǎo)業(yè)務(wù)管理，改變財務(wù)與業(yè)務(wù)管理脫節(jié)、財務(wù)管理滯后的現(xiàn)狀，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理水平。

4財務(wù)共享平臺建設(shè)的預(yù)期效果

4.1衛(wèi)生主管部門的預(yù)期效果。搭建財務(wù)共享平臺相當(dāng)于在衛(wèi)生主管部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間搭建了一條信息通道，通過統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一接口，打通各信息系統(tǒng)之間的壁壘，可以直接抓取第一手的原始數(shù)據(jù)，提升了數(shù)據(jù)信息質(zhì)量，有利于相關(guān)政策的貫徹落實；同時，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)管關(guān)口前移，有利于風(fēng)險防范。4.2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)期效果。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過財務(wù)共享平臺可以減少基礎(chǔ)設(shè)施的重復(fù)投入，節(jié)約建設(shè)成本，解放部分會計人員，節(jié)約人力成本。同時，通過財務(wù)共享平臺打通系統(tǒng)之間的壁壘，提高自動化水平，進而提高工作效率和管理效益。另外，財務(wù)共享平臺將推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展口徑統(tǒng)一的精細(xì)化管理和全成本核算，為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核、醫(yī)療服務(wù)價格的精準(zhǔn)制定、醫(yī)保支付方式改革提供數(shù)據(jù)支撐，并通過財務(wù)共享平臺建設(shè)推動財務(wù)轉(zhuǎn)型，帶動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理水平的整體提升。

參考文獻

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作者:張云霞 梁立 單位:1.山西省醫(yī)療機構(gòu)管理研究所 2.山西省腫瘤醫(yī)院