導(dǎo)語：風(fēng)險評估在醫(yī)院感染管理的實踐一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的探討風(fēng)險評估在基層醫(yī)院的醫(yī)院感染預(yù)防與控制中的應(yīng)用，明確醫(yī)院感染高風(fēng)險科室和醫(yī)院感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，為進一步制定針對性的防控措施提供循證依據(jù)。方法2018年1月醫(yī)院感染管理委員會成員通過專家頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合本院實際情況進行風(fēng)險識別，確定風(fēng)險指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，再設(shè)計風(fēng)險評估表，根據(jù)評估分值進行風(fēng)險等級劃分。結(jié)果最終確定19個風(fēng)險指標(biāo)，總風(fēng)險極高的科室為外二科、內(nèi)一科、內(nèi)鏡室;不同類型的風(fēng)險指標(biāo)中其高風(fēng)險科室的分布不同，其中管理風(fēng)險指標(biāo)中風(fēng)險極高的科室為內(nèi)鏡室、放射科、供應(yīng)中心;過程指標(biāo)中風(fēng)險極高的科室為內(nèi)一科、外二科、急診科，結(jié)果指標(biāo)中風(fēng)險極高的科室為外一科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、外二科。結(jié)論實施客觀、科學(xué)、循證的風(fēng)險評估方法，能為醫(yī)院感染管理工作指明方向，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:風(fēng)險評估;基層醫(yī)院;醫(yī)院感染管理;實踐

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)療質(zhì)量不可缺少的重要內(nèi)容，是等級醫(yī)院評審的內(nèi)容之一，衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2012版)實施細則》中提到有針對重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危因素管理與監(jiān)測計劃并實施。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和診療新技術(shù)、新方法的應(yīng)用，人們對醫(yī)療質(zhì)量的期望值逐漸提高，醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險值也隨之升高。醫(yī)院感染嚴重影響了醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，更影響到社會安定，因此，必須要做好醫(yī)院感染風(fēng)險評估，爭取利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，來減少醫(yī)院感染。本院采用北大醫(yī)院感染管理專家李六億等［1］的半定量風(fēng)險評估方法，查找出醫(yī)院感染管理過程中的薄弱環(huán)節(jié)及高風(fēng)險科室，制定出針對性的控制措施，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1．1研究對象。本院是一所位于三、四線城市的二級綜合醫(yī)院，實際開放床位300張，設(shè)有臨床科室9個，醫(yī)技科室7個;2017年門急診量87600人次，出院患者8514人次，手術(shù)及有創(chuàng)操作1285人次。1．2方法。1．2．1建立醫(yī)院感染風(fēng)險管理小組。本院成立以業(yè)務(wù)副院長為組長的醫(yī)院感染風(fēng)險管理小組，主要包括臨床科室主任、護士長、感控醫(yī)生、感控護士、醫(yī)院感染管理專職人員，共計16人，其中醫(yī)院感染管理專職人員2人。1．2．2醫(yī)院感染風(fēng)險識別。醫(yī)院感染管理委員會采取專家頭腦風(fēng)暴法及根據(jù)本院2017年院感工作各項指標(biāo)完成情況開始風(fēng)險識別，按照管理指標(biāo)、過程指標(biāo)、結(jié)果指標(biāo)對全院16個臨床及醫(yī)技科室進行風(fēng)險識別，各項指標(biāo)具體如下。①管理指標(biāo):醫(yī)院感染管理規(guī)章制度流程不健全、醫(yī)院感染管理制度未落實、醫(yī)院感染控制知識欠缺;②過程指標(biāo):抗菌藥物應(yīng)用管理不規(guī)范、手衛(wèi)生方法不規(guī)范、手消毒劑使用量不達標(biāo)、環(huán)境物體表面清潔消毒不到位、多重耐藥菌(MDRO)患者核心預(yù)防措施不到位、醫(yī)療廢物分類不規(guī)范、呼吸機使用率、中心靜脈導(dǎo)管使用率、導(dǎo)尿管使用率;③結(jié)果指標(biāo):醫(yī)院感染發(fā)生率、MDRO發(fā)生率、呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)感染發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)發(fā)生率、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)發(fā)生率、I類切口手術(shù)部位感染發(fā)生率。1．2．3確定風(fēng)險指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)根據(jù)指標(biāo)在全院層面涉及的范圍、指標(biāo)的重要性以及對醫(yī)院感染管理風(fēng)險影響力的綜合作用，即嚴重(1．0)、重大(0．8)、較大(0．6)、大(0．4)、一般0．2)，計算平均值，最終獲得各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，確立權(quán)重系數(shù)［1］后，對風(fēng)險指標(biāo)分別賦予0．2/0．4/0．6/0．8/1．0的權(quán)重系數(shù)。1．2．4風(fēng)險估計。各風(fēng)險指標(biāo)從發(fā)生的可能性、后果的嚴重程度和當(dāng)前管理體系完整性三方面進行綜合評價。由該科室的院感醫(yī)生及院感護士進行定量分區(qū)段賦值。發(fā)生的可能性賦值:指風(fēng)險發(fā)生的可能性，設(shè)為“無、罕見、小、較大、大”5個等級，分別賦值為“0、2、4、6、8”，主要根據(jù)2017年本院各項質(zhì)控指標(biāo)完成情況分區(qū)段賦值;后果的嚴重程度或損失，設(shè)為“重大、嚴重、較輕、輕微、極少”，分別賦值為“5、4、3、2、1”，主要采取業(yè)內(nèi)專家咨詢的方式賦值;當(dāng)前管理體系完整性，設(shè)為“無、差、一般、好、完備”，分別賦值為“5、4、3、2、1”，由本院院感專職人員根據(jù)各科室實際情況進行賦值。管理指標(biāo)為定性指標(biāo)，由院感科專職人員根據(jù)平時的日常督查及考核進行定性賦值，其余指標(biāo)為定量指標(biāo)。1．2．5風(fēng)險評價。將16個科室的每一項風(fēng)險指標(biāo)按照“發(fā)生的可能性、后果的嚴重程度、當(dāng)前管理體系完整性”賦值求和，再乘以權(quán)重系數(shù)，所有風(fēng)險指標(biāo)分值的和即為該科室的風(fēng)險指標(biāo)，分值越高，說明風(fēng)險越高。1．3統(tǒng)計學(xué)方法所有科室的分值進行百分位數(shù)統(tǒng)計，百分位劃分等級:≤10百分位為極低風(fēng)險，10～25百分位為低風(fēng)險，25～50百分位為中低風(fēng)險，50～75中高風(fēng)險，75～90高風(fēng)險，≥90極高風(fēng)險。

2結(jié)果

2．1全院風(fēng)險等級評分結(jié)果。對全院16個臨床及醫(yī)技科室進行院級層面風(fēng)險評估后顯示，風(fēng)險最高的前三位科室分別為:內(nèi)一科、外二科、內(nèi)鏡室;風(fēng)險最低的兩個科室分別為:健康體檢科、供應(yīng)中心。見表1。2．2各部門風(fēng)險因素特點分析。不同科室的風(fēng)險指標(biāo)特點有所不同。在管理指標(biāo)中，各個科室分值差距不大，其中以內(nèi)鏡室、放射科、供應(yīng)中心較高;在過程指標(biāo)中，以急診科、內(nèi)一科、外二科最高;在結(jié)果指標(biāo)中，以外一科、婦產(chǎn)科、外二科、手術(shù)室最高，提示在接下來的醫(yī)院感染控制工作中，對不同科室的風(fēng)險防范側(cè)重點不同。2．3各部門風(fēng)險等級分析。根據(jù)16個科室風(fēng)險評估分值的10、25、50、75、90百分位數(shù)進行風(fēng)險等級的劃分，處于感染極高風(fēng)險的科室有:內(nèi)一科、外二科、內(nèi)鏡室;處于感染高風(fēng)險的科室有:外一科;處于感染中高風(fēng)險的科室有:綜合科、急診科、婦產(chǎn)科、內(nèi)二科;處于感染中低風(fēng)險的科室有:血透室、口腔科、放射科、手術(shù)室;處于感染低風(fēng)險的科室有:康復(fù)科、檢驗科;處于感染極低風(fēng)險的科室有:供應(yīng)中心、健康體檢科。2．4各部門風(fēng)險評估值分布分析。16個科室風(fēng)險評估分值頻數(shù)分布呈正偏態(tài)分布，多數(shù)科室集中呈現(xiàn)低風(fēng)險趨勢，極少數(shù)科室呈現(xiàn)極高風(fēng)險趨勢，見表2。

3討論

本次評估出的高風(fēng)險部門與我國經(jīng)驗確定的醫(yī)院感染管理重點部門吻合度較高，但是也存在部分差異，這也符合本院的特點。極高風(fēng)險科室內(nèi)一科是由呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌內(nèi)科、消化內(nèi)科組成的一個綜合科室，收治的患者以呼吸道感染為主，是一些高齡老年患者，住院時間長，合并基礎(chǔ)疾病多，體質(zhì)虛弱，免疫功能下降，難以抵抗病原菌的入侵，是醫(yī)院感染的高危人群，發(fā)生醫(yī)院感染風(fēng)險性較大［2］;其次是抗菌藥物的不合理使用:經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，治療過程中應(yīng)用抗菌藥物的患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險明顯大于未使用抗菌藥物的患者［3］。由于這些因素的存在，內(nèi)一科被評為極高風(fēng)險科室，這與袁杏伏、彭惠忠等人的研究一致［3］。外二科是由普外、泌尿外科、燒傷外科、胸外科組成，收治的患者以普外和泌尿外科為主，分析其原因有以下幾點:①泌尿外科患者手術(shù)復(fù)雜，腔鏡操作較多，留置導(dǎo)尿管時間長及身體抵抗力下降，術(shù)后易發(fā)生尿路感染，加之不合理使用抗菌藥物，發(fā)生感染的風(fēng)險升高。②考慮泌尿外科抗菌藥物的使用特點，發(fā)生多重耐藥細菌感染的概率比較高。醫(yī)院感染多重耐藥菌中大腸埃希菌感染最多的科室是ICU，其次是泌尿外科，可能與泌尿外科患者使用抗菌藥物種類多為頭孢菌素和喹諾酮藥物有關(guān)，有研究顯示，這些抗菌藥物的使用可誘導(dǎo)ESBLS的產(chǎn)生［4］。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，院感質(zhì)量是控制的主旋律［5］。為了更加科學(xué)地進行院感質(zhì)量控制，李六億教授提出，應(yīng)盡早識別風(fēng)險因素，盡快采取干預(yù)措施，防患于未然，將醫(yī)院感染事件消除在萌芽狀態(tài)，必須引入風(fēng)險管理的理念，系統(tǒng)化和科學(xué)化地對醫(yī)院感染高風(fēng)險部門、高危環(huán)節(jié)進行評估及干預(yù)［6］。

本院通過細化和充分考量風(fēng)險識別項目，篩選出了風(fēng)險較高的科室及各科室感染風(fēng)險較高的項目，對其存在的高風(fēng)險因素及高危環(huán)節(jié)，采取針對性的防控措施，為本院2018年感控工作的重點指明了方向。

參考文獻

［1］李六億，徐艷，賈建俠，等．醫(yī)院感染管理風(fēng)險評估分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(11):2607-2610．

［2］葛艷，魯艷紅，高文俊．呼吸內(nèi)科患者醫(yī)院感染的危險因素分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(11):2690-2692．

［3］彭惠忠．呼吸內(nèi)科患者醫(yī)院感染部分危險因素Logistic回歸分析［J］．健康研究，2016，36(1):13-14，17．

［4］楊青，陳曉，孔海深，等．Mohnarin2011年度報告:尿標(biāo)本細菌耐藥監(jiān)測［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(24):5503-5507．

［5］何瑾芳．加強護理管理共同營造醫(yī)院感染“零寬容”［J］．中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2008，5(8):744．

［6］李六億，徐艷．醫(yī)院感染管理的風(fēng)險評估［J］．中國感染控制雜志，2016，15(7):441-446．

作者:彭春 江必珍 單位:湖北省宜昌市第五人民醫(yī)院醫(yī)院