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摘要:目的通過分析某醫院近10年數字化病案的使用情況，了解數字化掃描病案在臨床應用以及對醫療活動的影響，為數字化掃描病案更好的發展提供參考。方法從某醫院數字化綜合管理系統中選取2008年1月1日-2017年12月31日期間使用數字化影像掃描軟件查閱的3481227份次，窗口打印功能進行患者病案打印的330688份病案進行統計分析。結果數字化掃描10年間數字化掃描總量達到518796份次，共計31543107頁，且呈現逐年上升的趨勢；病案復印窗口通過數字化綜合管理系統打印的病案資料從2008年的950頁，增長到2017年的1938781頁，增幅顯著。結論病案數字化綜合管理系統的應用使醫務人員從低效的手工方式中解放出來，提高了病案的利用率，節約各類醫療成本，確保病案保存安全、查閱方便、復印快捷，是紙質病案向全電子病案過度良好運行方式。

關鍵詞:數字化；掃描系統；軟件實現；利用

數字化掃描是指使用專業數字化圖像掃描設備(掃描儀或拍照儀)，對圖像進行掃描工作，生成電子圖像，將紙質病案轉化為圖像存儲病案的方式。數字化病案是指通過數碼設備，將紙質病案資料轉化為數字圖像存儲于服務器，通過計算機網絡系統進行傳輸、利用和管理[1]。數字化病案管理系統是利用計算機技術、網絡技術和管理技術等手段，對病案信息進行的現代化管理系統，是醫院信息化管理的重要組成部分。病案管理是醫院管理的一個重要的分支，反映醫院發展的歷史和管理水平，實現數字化病案，真正的做到醫院間數據共享，是建立數字化醫院的前提和保證。數字化掃描病案的發展是迅速的，但同時也存在著客觀需要解決的問題：包括法律問題、資金問題、技術問題等等。數字化是數字計算機的基礎，是多媒體技術的基礎，是信息社會的技術基礎。

1資料來源

資料來源于某三甲醫院數字化病案管理綜合系統，調取開始使用數字化病案綜合系統2008年1月1日-2017年12月31日10年期間所有進行數字化病案的數據，因醫院化驗檢查結果已經實現網絡管理，為降低掃描數量，掃描的病案不含有化驗檢查結果，進行數據整理及描述性統計分析。

2結果

2.1掃描數量變化。10年期間數字化掃描總量達到518796份次，31543107頁，調閱總量達到3481229份次，呈現明顯上升趨勢，見表1。2.2窗口復印情況。2008年復印人次79人，復印數950頁；2017年復印人數67414人，復印頁數1938781頁。10年期間通過數字化綜合管理系統打印的病案資料數量呈現明顯的上升趨勢，見表2。

3討論

3.1數字化病案系統建立。3.1.1硬件應用平臺的搭建。硬件平臺搭建選擇服務器加磁盤陣列組合，應用服務器安裝病案數字化管理系統軟件，磁盤陣列存儲數據圖像，數據圖像采用占空間較小的TIFF格式存儲。按平均月出院患者6000人次計算，購買2臺高速掃描儀，4臺計算機終端，4人班組，2人對當日收回病案進行掃描，2人對掃描后的數據圖像進行編輯添加圖像索引，已編輯過的病案圖像進行網上電子查閱和打印工作站的打印工作。建立系統總成本約為：30萬元，其中小型服務器8萬元，松下高速掃描儀每臺10萬元，計算機終端每臺5000元。為避免出院患者病案集中收回造成工作量突然增加，另引進了2臺圖像拍照儀備用。復印登記也可以進行登記表拍照保存，圖像存儲于服務器中，以方便調用[2]。3.1.2軟件系統的搭建。應用病案數字化綜合管理系統軟件，通過安裝此軟件對相關病案圖像進行編輯索引、查閱、打印、統計等相關操作，實現數據共享。軟件主要功能包括：病案加工、窗口工作、病案查閱、病案管理四大功能。其中病案加工包括：住院掃描、拍照、編目、數據查詢、加工清單、加工工作量查詢等。窗口工作包括：窗口打印、批量打印、復印登記、當日清單、打印工作查詢及工作量統計功能。病案查閱包括：病案查閱、審批、查閱設置、統計查閱清單功能。病案管理包括：鑒定操作、鑒定取消等功能，主要作用于特殊病案的處理[3]。3.1.3主要查閱功能。在醫院信息科支持下，通過醫院局域網平臺對全院電腦終端進行軟件網上安裝，實現所有門診診室、住院臨床工作站、相應醫院管理部門計算機客戶端的軟件安裝工作。應用數字化病案管理系統，只要將病案首頁內容快速檢索出來，病案資料均可在計算機上閱讀到。通過便捷式輸入信息進行檢索，迅速準確地將病案資料進行在線閱讀[4]，醫務人員可以在任何擁有臨床客戶端的終端機上查閱病案數據庫中的病案信息，尤其是“原貌呈現”的數字化影像病案可以為醫師提供患者的各種診療信息，醫師既可以利用病例總結大量臨床經驗，也可以利用病案數據不斷提高疾病的診斷水平，促進醫療技術的不斷提高[5]。3.2數字化病案系統主要優勢。3.2.1節省人力資源。根據統計數據可以看出，如果采取人工調閱，2008年共進行網上調閱54907份次，按一年12個月，每個月20個工作日計算，平均每天查閱病案229份次。再加上每日出院病案歸檔上架，則病案庫房管理需要1名工作人員。而隨著醫院發展，住院患者增多，科研調閱病案增加；到2017年網上調閱病案665650份次，平均每日調閱2774份次，工作量增加了10多倍，需要增加到7至8名庫房工作人員才能完成，可能增加大量人力成本。數字化掃描系統不但滿足所有紙張病案的功能，而且能夠提供超越紙張病案的服務功能。提高病案利用率，節約人力成本。病案窗口打印功能，可以完全取代原有的病案對外復印工作模式。根據患者復印要求，選擇相應的打印選項，解決了原有病案復印繁瑣、低效的工作狀況，能夠節約工作人員處理其它事務[6]。醫院臨床科室各網絡終端安裝相應程序，實現與醫院HIS系統向連接的數據調閱，大幅度降低臨床醫師往返病案室借閱紙質病案的時間，實現非正常工作時間科研數據的在線查閱。3.2.2紙質原件異地存儲。病案在進行掃描后，紙質案打包進行倉儲式存放，不再提供借閱服務，從根本上杜絕病案的損毀、丟失等現象，最大限度地保證病案安全。紙張作為病案的唯一載體，不僅需要大量存儲空間，而且不易保存，利用率也不高，存放病案也要占用原有大量的房屋資源。醫院進行病案掃描后，不僅節省了存儲紙質病案的物理空間，也讓以往病案管理中易出現的遺失、損壞、利用率低下等問題迎刃而解[7]。3.2.3保證紙質原件的安全。利用電子磁盤備份、存儲，完全避免了風化、蟲蛀等自然條件影響紙質原始病案，避免了紙質病案歸檔錯位、丟失等問題。在紙質病案的時代，每位患者的住院病案只能向一位醫務人員提供借閱服務，造成病案信息很難被科研高效利用。而數字化病案系統的建立，實現病案數據的信息共享，更加有利于醫院醫、教、研、防等多個方面的快速發展。3.3病案工作流程的改造。配合數字化綜合管理系統的應用，優化病案統計工作流程，將終末病案質量檢查前移到臨床科室，保證回收到病案統計科進行數字化掃描的病案是基本達到合格標準的病案；同時制定嚴格的數字化掃描病案的更改替換管理制度，嚴格替換程序管理，做到責任醫師、科室主任、上級職能管理的簽字確認，保證數字化掃描病案與紙質原件的一致性，同時嚴重錯誤的修改與科室績效考核掛鉤。3.4數字化病案系統缺陷。部分人員缺少病案信息安全隱患意識，沒有認真遵守數字化病案管理制度，未采取很好的防患措施，以致數字化病案系統存在安全風險。病案數字化后信息系統對于信息化的安全防護提出很高的要求，提高數字化病案信息在存儲、備份、傳送方面的安全級別。數字化影像病案采取TIFF格式或JPEG格式存貯，圖片占用空間較大，隨著出院病案的不斷增加，住院病案的頁數也相應不一致，每年所需存貯空間不好估量。其次數字化信息中數據深度挖掘利用一直是業內關注的難點問題。隨著醫院規模的擴大，病案數量和使用需求的與日俱增，導致病案安全存儲和充分利用的矛盾日益突出。紙質病案存儲空間非常緊張，所需的空間還在逐年遞增。住院病案通過數字化掃描達到讓醫務人員提高病案管理的效率，提高病案信息的利用率，節約各類醫療成本，確保病案保存安全，是紙質病案向病案信息化管理過渡的良好運行方式。

參考文獻

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[7]黃田鑌,吳朝暉.紙質病案數字化的實踐效果[J].中國病案,2016,17(3):51-52.

作者:張韜 宋媛媛 單位:1.首都醫科大學附屬北京安貞醫院 2.北京市西城區廣外醫院