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摘要：當前，成本管控已經成為各級醫院日常管理工作的重點，且關系到醫院未來的發展。強化醫院全面預算管理下的成本管控力度，是當前提升多數醫院經濟效益的有效途徑。因此，本文從全面預算管理角度下醫院成本管控現狀出發，對其進行深入的分析和研究，并探究如何利用全面預算管理方式來進一步加大醫院成本管控力度，從而在此基礎上提出相關應用策略，以期促進醫院長期穩定發展。

關鍵詞：醫院；全面預算管理；成本管控；策略

一、引言

近年來，隨著我國醫療衛生體制改革的逐步推進，醫療衛生機構的數量也在不斷增加，醫院的生存和發展成為醫療衛生改革領域重點突出問題。醫院對成本的管控力度將直接影響到醫院經濟效益。從全面預算管理角度加強醫院的成本管控，不僅能夠有效減少不必要的開支，提高經濟效益，還能提升許多醫院，尤其是基層公立醫院的競爭力。因此，當前各級醫院應當從全面預算管理角度出發，積極采取措施，有效提升成本管控效力，促進醫院健康穩定發展。

二、全面預算管理下醫院成本管控的作用

1.有效提升醫院的競爭力當前，隨著我國醫療制度的不斷改革，各醫院之間的競爭也愈加激烈，主要體現在醫院醫療設備的先進與否、醫護人員水平的高低等方面。隨著社會生產水平的不斷提高，患者對醫院也提高了要求，這在一定程度上影響到醫院的收益情況、就診率、醫院形象等。對此，醫院加強對于成本的管控，可以通過投入先進的醫療設備，提高醫療服務水平，以進一步提高醫院在市場中的競爭力。2.確保醫院的有序運行目前，我國大部分醫院響應國家的相關政策和號召，其收入來源主要是由醫療服務和財政補貼兩部分組成。對于醫療服務收入方面，醫院在基于全面預算管理的情況下，能夠有效地保證醫院財務工作的有序開展，確保醫院的正常運營和發展。但是，在財政補貼方面，由于部分地方政府財務狀況不景氣、資金不到位等情況，致使醫院財政補貼落實情況并不是很好，有待進一步完善。基于此種情況，醫院基于全面預算管理進行成本管控工作是非常有必要的，以確保醫院的有序運行。3.有利于提升醫院經濟效益醫院在開展醫療工作的過程當中，國家政策的發布對于醫院控制醫療服務價格具有重要作用意義，有利于保障人民群眾順利就醫，同時也能夠穩定醫院的經濟收入，確保其健康有序發展。醫院進行成本控制對于經濟效益的整體提升是非常重要的，在一定程度上能夠強化醫院財務預算管理，充分、全面控制醫院成本，以實現醫院資金利用的最大化，優化資金的支出情況，保證其合理配比，將更多的資金投入到醫院醫療水平的提高、醫療人才的生活保障等方面，更好地提高醫院整體醫療服務水平，在打造良好的社會形象的同時提升整體經濟效益。

三、全面預算管理下醫院成本管控現狀分析

1.內部成本預算和核算管理體系不完善當前部分醫院尚未對全面預算管理和成本控制建立清晰的認知，沒有充分重視起來。內部成本核算和全面預算管理機構設置以及管理體系不夠完善，只是生硬地按照財政部門規定的預算管理框架進行設置，缺乏一定的系統性，政策的引導作用發揮不足，無法科學合理地反映出各個醫院的預算和成本控制情況，缺乏相應的標準，相關工作人員難以順利有效開展相關工作。一方面，部分醫院的全面預算管理和成本控制部門缺乏獨立性，存在與其他部門相互干擾的現象，導致相關工作人員可能由于個人或其他原因依附于其他部門開展工作，相關數據的有效性有待考量。且由于未能及時形成有效的全面預算管理和成本控制的制度體系，導致成本控制的執行力低下。另一方面，部分醫院在成本和效率分析工作中存在一定的問題，且某些資產管理工作不到位，導致醫院整體成本核算效果極差。因此，醫院內部成本預算和核算管理體系不完善，必將對醫院成本管控工作造成影響，不利于醫院的長遠發展。2.尚未形成科學合理的成本管控標準設立成本管控標準是當前醫院進行成本管理的重要方式之一，但許多醫院成本管控標準形成過程不合理，設置不科學，沒有結合醫院內部的實際經營情況，僅僅將簡單的成本核算數據作為基礎的目標數據，或是以大部分醫院的成本管控數據為標準。這就導致醫院的成本核算不精準、不精細，最終導致成本核算與實際的成本管理現狀不相符，難以發揮作用。雖然標準管理有利于規范各級醫院的成本管控，但是在實際操作中，各級醫院之間的差異較為明顯。由于各個醫院的等級不同，規模和綜合能力也不相同，且所處地區的經濟發展水平有所差異，所以簡單的對標管理操作不具有參考價值，并不適用于當下各個醫院的實際情況，在一定程度上反而對醫院的發展造成一定的阻礙。因此，各級醫院如果無法形成科學合理的成本管控標準，無法設立參考性強的成本對比數據，那么醫院的成本管控工作將難以落實。3.各級組織機構成本管控執行力不足就當前各級醫院成本管控的實際狀況來看，多數醫院還未真正發揮成本管控的效用，還局限于成本核算工作，也未從全面預算管理角度出發進行成本控制，沒有將全面預算管理和成本控制工作落到實處，應用到醫院醫療工作的各個方面。在日常的成本管理工作中，多數醫院只是進行成本報表編制以及上報，對于某些不正常的數據，成本核算或財務部門并不會對其進行深入分析，也不會嚴格按照規定進行追責，不僅對于當前的醫院財務管理情況造成一定影響，可能還會直接利用不合理的數據來進行下一年度的預算編制，對醫院的長遠發展造成一定的風險問題。長此以往，這導致醫院預算逐漸膨脹，全面預算管理松弛，成本管控難以落實。此外，雖然新的會計制度已經廣泛地被推行，但是許多醫院內部各級組織機構的成本管控執行力依舊不足。究其原因是由于相關人員并不夠重視，沒有嚴格按照相關規定進行有效的落實，醫院管理人員對于相關的財務管理工作也沒有監督到位，還是流于形式，無法真正做到管和控，致使醫院成本管控工作難以有效落實。4.未將全面預算管理與成本管控工作有效結合醫院作為一種公益性的社會公共服務機構，與一般企業相比具有一定的獨特性，且對成本管控的要求比一般企業更高。但是，當前部分公立醫院成本管控方面的工作沒有做到位，以至于醫院全面預算管理和成本管控工作難以有效結合，不利于醫院的長遠發展。公立醫院部分的運營資金來源于財政撥款，由于其運營資金的來源較為穩定，因此，醫院本身對專項資金管理的重視程度也較低，不會對資金進行科學規劃以及合理預算，在進行成本控制的同時也并未將全面預算管理與其進行有效結合。此外，部分醫院可能認為醫院耗費的資金越多，下一年度獲得的財政資金就越多，再加上對全面預算管理和成本管控認知不足，重視程度不夠，工作上落實不到位，對于醫院的各項支出沒有細化，很容易造成一定的資金浪費，沒有實現資金利用最大化。另外，醫院在進行醫療設備和用品采購時也不會進行詳細調研和比價，沒有充分認識到成本控制的重要性，形成了不好的工作習慣，不利于醫院有效進行成本管控。

四、全面預算管理下醫院成本管控的優化舉措

1.構建完善的成本預算及核算管理體系針對當前部分醫院內部成本預算及核算管理體系不完善的問題，各級醫院應當及時采取措施改變當前成本管控現狀，建立健全的成本預算和核算管理體系，強化全面預算管理和成本管控效力，具體可從以下幾個方面展開。首先，優化當前成本核算和報表編制方式。對費用和收支進行分類、分層計算，推行多步驟的收支報表編制，規范核算各項成本，以確保醫院核算管理的數據的真實、有效。其次，實施全面的成本預算和核算體系。將成本的預算、決策、控制、核算以及評價考核融為一體，制定高效的全面預算管理和成本核算制度，嚴格按照制度規定進行，對成本管控各項工作進行落實，做到有章可循，實現成本核算全程監管和控制。同時，建立嚴格的責任追究機制，全面落實成本管理和財務管理的職責，避免由于個人原因給醫院帶來較大的經濟損失。最后，加強對無形資產成本的計量，合理運用成本重置法來確定現有的價格。此外，還要額外注重費用的分攤，各部門按照合理的指標進行分攤和計量，例如后勤費用、醫療輔助科室成本費用的分攤都需要按照實際情況開展。因此，完善的成本預算及核算管理體系對醫院整體的成本管控發揮了重要的推動作用。2.實行標準化的成本管控標準，落實成本預算編制隨著當前醫院成本管理工作的難度不斷增加，醫院缺乏標準化的成本管控標準，沒有相應的預算編制內容，無法保障全面預算管理下各級醫院成本管控工作的有效落實。因此，各級醫院應當實行標準化的成本管控標準，充分落實成本的預算編制。一方面，各級醫院應當積極制定出完善的成本管控標準，以確保醫院管理工作能夠按照相關準則有效進行。一般而言，醫院成本消耗主要包括固定成本和動態成本。對于實行單病種分開、藥品與醫療分開、門診與住院分開的醫院來說，固定成本主要就是指醫療管理成本。動態成本包括藥品消耗成本、醫療服成本等。標準化成本管控標準的設立，不僅要考慮成本的分類，也要考慮成本產生的過程。例如，單獨病種成本標準的制定可以按照治療方案來核算其成本。此外，各項標準之間可能存在差異，可以以單個病人為單位，將其按照病種進行分類，然后進一步細化成單個成本標準，以便于后續成本的核算和管控。另一方面，要落實成本的預算編制。在成本控制工作開始之前，就利用科學合理的預算提前規劃好經費使用方案，并嚴格按照預算方案執行，避免不必要的超支和浪費，同時，也有利于提高成本控制的質量。3.成本管控工作要精細，構建嚴格的成本績效考核體系除了落實成本管控工作及設立成本標準外，各級醫院還應當采取有效的策略，從全面預算管理角度出發提升成本管控的執行力，即有效提高成本管控工作精細化程度，構建嚴格的成本績效考核體系。首先，醫院應當對藥品的采購價格進行管控。集中推行藥品供應的公開招標和投標，在保證藥品質量的前提下選擇合理的價格。同時，對醫院物資的購買進行成本控制，制定詳細的采購計劃，定期定量采購，比貨比價，有效控制物資的成本，確保實現資金有效利用，并將結余的資金運用到其他重要方面。其次，對費用的支出進行嚴格控制，包括后期費用和管理費用的管控。此外，建立費用報銷審批制度，有效節約業務招待等管理費用，避免有些部門亂報銷，利用公用資金為個人或者部門謀取私利。最后，建立嚴格的成本績效考核體系。對全面預算管理和成本管控相關工作進行績效評價和考核，明確劃分成本管理人員的職責，同時采取一些適當的獎懲措施，將其納入工作人員的績效考核，對相關人員進行有效的激勵和警示，有效開展醫院的全面預算管理和成本管控工作，從而進一步加大成本管控的力度，保證成本管控工作的穩定開展。4.推行三級全面預算管理體制，加大成本控制力度對于醫院成本控制水平有待提高等問題，各級醫院可從內部組織機構出發，全面落實全面預算管理工作，推行三級全面預算管理體制，從源頭上加大成本控制力度。其一，將醫院內部各級組織機構按照自上而下結構，納入全面預算管理體系，明確各級全面預算管理部門和相關工作人員的職責，促進三級全面預算管理部門的溝通協調，有效提升全面預算管理質量。例如，將院長和部門負責人設置為一級全面預算管理部門，其他相關部門設置為二級全面預算管理部門，相關崗位作為三級全面預算管理部門，保證各級全面預算管理部門之間的溝通和協調。其二，有效劃分三級全面預算管理部門權責，將責任落實到個人。例如，一級全面預算管理部門應當負責編制年度預算和相關項目預算，以及制定長期發展規劃；二級全面預算管理部門應當將項目預算工作進一步細化，確定各個科室和機構的年度工作計劃的內容，有效將醫院的全面預算管理工作進行細化；三級全面預算管理部門應當積極落實全面預算管理工作等。此外，還需設立嚴格的績效考核機制，采取科學合理的評價指標，對三級全面預算管理部門的工作進行詳細的評價和考核，將全面預算管理與成本管控有機融合，加大成本管控的力度。因此，各級醫院應當通過加強全面預算管理，更好地達到成本管控的目的。

五、結語

伴隨著醫療衛生改革的深入，成本管控問題成為當下各級醫院需要解決的重點問題，不僅關系到醫院長期的生存和發展，還深刻影響著國家醫療體制改革進程。因此，各級醫院在進行成本管控的過程中，應當注意將全面預算管理全面融合到成本管控的各項工作中，從醫院成本管理的現狀出發，完善內部成本預算和核算體系，設立科學合理的成本管控標準，分級細化全面預算管理工作，從而有效提升醫院整體成本管控水平，保障醫院的可持續發展。

參考文獻

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作者：李玲玲 單位：德清縣人民醫院