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［摘要］目的：探索疫苗集中接種點現場管理模式。方法：運用5M1E分析法，對人員、設備、物資、方法、環境、監測六要素進行分析，建立現場組織管理體系和通過PDCA模式對存在問題持續改進。結果：2021年4月1日至4月30日，疫苗集中接種點接種總人次約72000人；日接種量達5500~6500人次。人均接種耗時57.24min（含留觀30min），每小時/注射臺接種人數42.52人。結論：基于5M1E分析法的現場管理模式能提高疫苗集中接種點的接種效率和管理效能。

［關鍵詞］現場管理；5M1E分析法；病毒；疫苗接種

現場管理是用科學的管理制度、標準和方法對現場各管理要素進行合理組織，達到優質、高效、低耗、便捷的質量管理目標［1］。將科學的管理方法應用于現場管理中，將大大提升管理的規范性和管理的效果［2］。在管理學中，人員（Man），機器（Ma⁃chine）、材料（Material）、方法（Method）、環境（Envi⁃ronment）、測量（Measurement）6個因素（5M1E）對產品質量和工序的控制有很好的效果，常常應用于醫院各個部門和環節的管理中［3-6］。這種方法有利于排除干擾因素，有效地列出重點問題，從而科學有效地發現問題、找出真因，解決問題［7］。隨著疫苗接種工作的有序推進，集中接種點作為一種新型疫苗接種模式陸續在各地啟用。本研究將5M1E分析法應用于集中接種點的現場管理當中，對集中接種點的各環節及存在的風險和不足進行分析，并針對風險和不足建立預防措施和應急預案，確保集中接種點高質量高效率地運行。

1一般資料

我院受上級主管部門委托，負責籌建和運行某市一家疫苗集中接種點。該集中接種點占地約4000平方米，設置了宣教候診區、預檢登記區、疫苗接種區、留觀區、疑似疫苗接種異常反應處理區、冷鏈區、耗材區、辦公區、工作人員休息區及醫療垃圾暫存區。集中設置了24個預約登記臺和24個疫苗接種臺，日接種量達5500~6500人次。從2021年4月1日啟用至今，作者應用5M1E分析法進行現場管理，不斷改進。通過完善組織體系，明確職能分工、突出過程管理，建立了從候診入口到留觀結束出口的全流程集中接種點現場管理體系，建立了9項工作流程，10項崗位職責及5項應急預案，5項質量考核標準，在集中接種點的管理中取得了較好效果。

2方法

2.1建立現場管理組織體系醫院建立了由院長、業務副院長、醫務科、護理部、總務科、預防保健科及院感科共計7人的現場管理小組。院長及業務副院長為管理層，負責總體協調、組織決策。各職能部門為執行層，具體落實各項流程和規章制度，做好流程管理和環節管理，并動態調整，持續改進。管理小組聯合辦公，每日根據分工匯總當日工作情況及存在的問題。管理層領導協調溝通，現場決策。執行層及時調整，互相配合，第二日落實解決措施；從而確保預檢登記、疫苗注射、耗材供應、急救藥品及器材管理、后勤保障等各條線的協同工作。2.2建立現場問題持續改進機制管理人員經過相關培訓后，在集中接種點實地工作，做到現場發現問題，反饋問題，評估和解決問題，持續評價改進效果。應用PDCA質量管理方法，不斷優化流程，提升質量和效率，實現集中接種工作的全程控制目標。職能部門各負其責，相互溝通現場解決問題，必要時由上級領導統籌協調解決。最終達到持續改進、優質高效。2.3全面落實現場管理六要素2.3.1首先保證重點崗位人力配置，多種方式開展人員培訓。（1）迅速調配41名護士組成集中護理隊伍。其中注射護士36人，確保注射臺每日開放12小時的需求。每日按時段預約接種人數，分上午班（08：00-15：00）、中班（10：00-17：00）、下午班（14：30-21：00），并做到科學合理地實時彈性排班。除保證每日12小時正常接種時間人力安排外，還重點加強了每天10：00-17：00高峰時段的人力配置。另外5名護士組成護理管理組，設置疫苗管理護士、總務護士、醫療保障護士及護理人力管理護士4個護理管理崗位。疫苗管理護士負責疫苗出入庫、疫苗保存、冷鏈管理、各類報表上報等工作。總務護士負責耗材及辦公用品的申領、保存、質控以及現場補充。醫療保障護士負責急救藥品和器材的申領、質控、補充及現場疑似疫苗接種不良反應的處理。護理人力管理護士負責每日排班、臨時人力資源調動及現場護理質控。（2）從臨床科室抽調25名其他醫務人員，分別組成宣教咨詢組、預檢登記組、醫療保障組。其中，每班預檢登記工作人員與注射護士以2：3的比例配置，保證整個接種流程銜接流暢，高效運轉。（3）有計劃地多形式培訓。在集中接種點籌建期，組織所有人員參加省市級疾控中心組織的疫苗接種培訓，全體通過考核并取得疫苗接種證書，做到依法執業。尤其對過敏性休克、血管性水腫、神經系統反應、局部過敏壞死反應等疫苗接種常見嚴重異常反應的及時識別和快速處置等急救技能進行專項培訓考核。有計劃地組織集中接種點人員到某社區衛生服務中心預防接種點進行實訓，制定量化了實訓規則、實訓的數量和質量標準，保障實訓效果。注射臺護士實訓，每人實訓不少于2次，每次在預防保健科護士指導下，依照疫苗接種注射質量考核標準完成疫苗接種不少于20例。聯合指定接收接種異常反應者的三級醫院急救人員和車輛，進行集中接種點異常反應者轉運應急演練。（4）疫苗管理專項培訓對5名護理管理人員均進行規范化疫苗管理培訓。積極組織疫苗管理員參加省市級疾控中心相關培訓，將疫苗管理員送到某衛生服務中心預防接種站進行實地培訓，要求疫苗管理護士在預防接種站疫苗管理員的指導下，依照疫苗管理質量考核標準完成疫苗管理全程工作不少于3次。集中接種點啟用第一周，作者邀請預防接種站的疫苗管理員采用PBL（ProblemBasedLearning）教學模式，現場一對一帶教，以確保培訓的效果，以提高疫苗管理員解決問題的能力。2.3.2檢查維護醫療設備儀器及辦公用品的性能狀態。針對疫苗接種中可能會出現的異常反應，在集中接種點設置兩個疑似疫苗接種異常反應處置間。處置間內配備了搶救車（藥品種類按照疾控中心提供目錄配置）、心電監護儀、除顫儀、氧氣瓶、血糖儀等急救藥品和器材。另外還準備了輪椅、平車等集中接種點內轉運工具。醫療保障護士每班檢查搶救藥品及搶救設備，確保在備用狀態并做好及時補充。總務護士每班檢查電腦、掃描儀、指紋儀、打印機、醫用冰箱等儀器在正常工作狀態，并有一定的備用數量，保證必要時能夠及時替換。2.3.3積極籌措物資，確保性能符合要求。集中接種點對一次性醫用耗材需求量較大，例如注射器、棉簽、隔離衣、酒精、快速手消液等；同時對于打印紙、墨盒、電池等辦公用品需求也較大。醫療耗材及辦公耗材統一由一名總務護士負責，每日清點，及時補充，做好出入庫登記。在一次性無菌耗材的管理中嚴格遵守院感規范，定點存放，專人管理，進行規范化溫濕度監測及效期管理。2.3.4制定集中接種點工作流程及應急預案。根據集中接種點工作特點，快速制訂了可操作性強的工作流程，及時完善各項規章制度，明確了崗位職責及質量標準，讓工作人員有章可依。在集中接種點啟用后，根據實際情況，積極聽取工作人員及接種者的意見和建議，不斷優化改善，反復修訂相關制度、流程和職責。目前，已經建立完善了接種者候診流程、接種者預檢登記流程、接種者注射流程等9項工作流程；疫苗管理崗位職責、保障醫生護士崗位職責、注射護士崗位職責、預檢登記崗位職責、耗材管理崗位職責和急救藥品設備管理崗位職責等10項管理職責；信息系統突發故障應急預案、接種者異常反應處置應急預案、緊急人力資源調配應急預案、突發停電應急預案等5項應急預案；疫苗注射質量考核標準、疫苗管理質量考核標準等5項質量標準。2.3.5規范醫療區域環境設施，做好院感管理。疫苗接種是一項醫療工作，環境管理的重點是醫療環境的設置和消毒措施的落實。環境設置中，在籌建階段就按照功能不同，將區域劃分為接種人員活動區、工作人員活動區、醫療垃圾暫存區三個相對獨立的區域，設置了工作人員通道、醫療廢物通道和接種者入口和出口。在接種人員活動區按照接種流程設置入口、等候區、宣教咨詢區、登記區、注射區、留觀區、出口的單向線路，避免了人員交叉及逆行。注射臺面、醫用冰箱、設備儀器等使用500mg/L的含氯消毒液擦拭，每日兩次；其他物表及空氣使用紫外線燈照射的消毒方式，每次60分鐘，每日一次。另外對醫用冰箱溫度監測，注射護士洗手依從性，快速手消液、酒精、棉簽、棉球等效期管理、集中接種點內垃圾分類收集、醫療垃圾暫存運輸等環節均由院感部門全程監管。2.3.6規范化疫苗管理。每班配備一名經過培訓的專職疫苗管理員，專人負責疫苗的接收、保管、使用、報廢等，全流程監督管理，確保疫苗來源可查、去向可追。冷鏈室鑰匙班班交接，加強冷鏈室監控，除疫苗出入庫外，其余時間冷鏈室及冷鏈冰箱保持上鎖狀態。疫苗實行專人專賬管理，建立完整的出入庫登記臺賬，嚴格落實掃碼出入庫、掃碼接種和疫苗進出庫信息，當日錄入疫苗管理信息系統工作制度。出庫時遵循先進先出、近效期先出的原則，避免和減少報廢。按規范要求報廢疫苗銷毀處理，并做好相應登記和交接手續。冷鏈室配置6臺大容量醫用冰箱，其中5臺常規使用，1臺備用，保證必要時將疫苗轉移至正常運行的備用醫用冰箱中。建立健全冷鏈設備檔案，并按要求做好冷鏈設備的使用管理、清潔和保養。采用冷鏈設備自動溫濕度監測系統，定期進行測試并保存測試記錄。當醫用冰箱溫度異常時，冰箱內無線測溫儀紅燈將閃爍并發出提示音，同時系統將發出提醒短信到疫苗管理員手機，做到24小時不間斷監控，便于疫苗管理員及時發現冷鏈設備運行異常，及時處置。2.3.7人性化關懷。在集中接種點采取了一系列的人性化措施，例如專門設置了女性注射區，為不方便穿脫上衣的接種者提供隱私保護。在現場準備了小點心、飲水機、充電裝置、失物招領處，滿足了接種者的各類個性化需求。

3結果

3.15M1E分析法有效提高了疫苗集中接種點的效率本研究對集中接種點進行現場管理，運用5M1E分析法對人員、設備、物資、方法、環境、監測六要素進行持續改進。集中2021年4月1日啟用至今，日接種量從2500人次快速上升，目前已經穩定在5500~6500人次/日，達到了每日可接種12小時，每周可連續接種7天的目標。3.25M1E分析法有效提高了疫苗集中接種點管理效能和質量水平見表1。

4討論

本研究應用現場管理的方法，按照人員、設備、物資、方法、環境、監測六要素對集中接種點的各環節規范化管理，優化了流程，提高了疫苗接種的質量和效率。基于5M1E分析法的管理模式，切實保障預防接種安全，全面提升預防接種服務質量，有效防范化解各類風險挑戰，更好地服務疫情常態化防控大局，提高了集中接種點的管理效能。尤其在籌建期，5M1E分析法能夠系統地為各類流程、規章制度、物資管理的建立提供依據，將千頭萬緒的籌建工作系統地歸納到六要素中，便于管理層全面準確地做出決策依據，也有利于執行層在落實決策中有針對性地采取具體措施，梳理出詳細的細則，全面實施，不留空白。

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作者：陳群 馬文進 曹政 鞠振華 陸月琴 單位：蘇州市工業園區星塘醫院護理部