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摘要：新形勢下，隨著我國醫療保障制度的不斷完善，人們對醫保檔案的管理需求也上了檔次，其中信息化為一項重要內容。但醫保檔案管理信息化建設還存在較多不足，需要相關部門采取積極有效的措施，積極推進醫保檔案信息化，促進新視野下醫保事業的可持續發展，提升醫療保障服務水平。本文在分析醫保檔案信息化建設存在問題的基礎上，提出了信息化建設的基本要求和推進措施，供參考。

關鍵詞：檔案管理；醫療保障；信息化建設

醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。隨著我國醫療保障事業的不斷發展和完善，醫保檔案管理也需要秉承以人民健康為中心的發展理念，積極推進檔案信息化建設。

1醫保檔案管理信息化建設的必要性及存在的問題

醫保檔案不僅需要對參保人員實施信息化管理，還需對醫保基金的主要流向實施記載［1］，一方面可以提升醫保服務決策的基礎性，另一方面還可以促進醫保事業的可持續發展。傳統理念下的醫保檔案管理已經不適應醫保工作的發展，應當創新管理模式，積極推進信息化建設，提高醫保檔案管理現代化水平。醫保檔案管理信息化建設可以有效地強化檔案管理的規范性和高效性，實現自動化、網絡化管理和檔案信息資源共享，確保查閱以及信息調取工作的及時和完整性，提升服務群眾的水平和質量。但是，在醫保檔案管理信息化管理工作實施的過程中，出現了管理層認知不到位，信息化基礎設施薄弱，信息化建設不夠規范，進展緩慢，檔案信息化安全保障水平滯后，缺乏信息化管理人才，信息化應用水平不高等問題［2］，需要我們認真對待并加以解決。

2醫保檔案管理信息化建設的基本要求

2.1提高醫保檔案信息化建設重視程度。現階段醫保工作正處于轉型期，不僅涉及的人員較多，并且信息變化較大，區域流動性較強，醫保管理的難度加大［3］。如果不使用信息化的醫保檔案管理方式，使用傳統管理方式，那么，長久下去，就無法達到理想的管理效果，甚至還會影響醫保經辦服務的效率和質量，增加出錯率。推進醫保檔案信息化建設，實現醫保檔案信息化管理，就能解決這一問題。具體優劣情況參見表1。從上述對比中可以一目了然地看到醫保檔案信息化建設的重要性。因此，醫保及有關部門應充分認識到信息化建設的重要性，制定詳細的計劃與措施，配備相關的人員，加大資金投入，保證檔案信息化建設各項工作的落實。2.2統一建設標準、實現系統對接與信息共享。從現代化的視角看，醫保部門在推進信息化建設時，需要統一建設標準。應統一醫保檔案管理信息系統的軟硬件配備、數據錄入及存儲格式，確保各系統之間的兼容。應實現城鎮居民醫保和職工醫保檔案信息系統、其他檔案信息管理系統之間的互通，實現數據共享。在標準化、規范化的基礎上，還應保證信息的安全性，保護個人隱私。可以結合自身實際情況，構建完善的編碼標準，在保證統籌層次、醫保目錄、支付標準統一的前提下，滿足現代化的發展需求［4］。

3醫保檔案管理信息化建設的主要措施

3.1完善信息化基礎建設，優化信息化管理環境。從現代管理的視角看，在醫保檔案信息化管理過程中需要醫療保障部門結合自身的實際情況，加大改進傳統載體檔案數字化的步伐，建設具有醫保檔案特色的資源數據庫［5］。優化檔案信息管理機制體制，提高檔案的現代化管理的水平。還需加大電子文件檔案管理系統規范化建設，組織相關人員，對信息管理系統實施安全等級保護。結合實際情況，搞好電子文件檔案的收集歸檔，加大數字檔案室建設。在軟硬件建設的基礎上，不斷整合資源，創新檔案信息化建設機制，提高信息化建設水平，確保軟硬件保障到位、標準統一到位、協同配合到位。3.2完善信息化管理制度建設，推動醫保檔案規范化管理。從目前狀況看，醫保檔案管理部門需要在“標準化、規范化、信息化”的基礎上，構建目標體系，提升標準化制度建設［6］。需要相關人員秉承新的科學發展理念，結合當地醫保工作特點，針對實際需求，構建科學、合理、實用性較強的規章制度；根據醫保檔案的類型實施科學的分類。一般情況下，可以分為文書檔案、參保人員檔案、病例審核檔案、財務基金檔案等門類。還應提升單位的條碼需求，開發智能化檢索系統。不同的使用者可以使用智能化建設，滿足個體的延伸需要。可以建立區域性的“醫療保險基金管理服務中心經辦業務檔案數據庫”。在這個數據庫當中，還需根據年度時間順序，類別的順序，業務類型的不同，建立不同層次的數據庫，滿足不同的存儲和利用需要。設置對應的檔案編號，形成配套對應、科學合理的醫保檔案管理系統。之后，還可以結合自身的實際情況，建立遠程查詢機制，在確認需求者的身份信息，確保相關內容保密的情況下，滿足個人查詢需要。在檢索的時候，還需要明確紙質檔案管理的庫房位置，具體檔案在哪一個架子上，所在的檔案盒子在哪里，都需要做詳細的編碼，這樣才可以最大限度地精準定位和查找，保證檔案信息的查找利用效率。3.3加強信息化管理人才培養，提升檔案信息化管理水平。要推進醫保檔案管理，需要加強人才隊伍建設，加大培訓力度。在培訓工作中應明確培訓目標，制定培訓計劃，將培訓內容和實際醫保檔案管理工作結合起來，提高業務工作技能。應學習成功地區的實踐經驗，增強相關人員的創新意識和綜合素養。應根據專業人員的需求，選擇適宜的培訓教育方式，更新知識，提升檔案管理人員的實際操作能力。不僅需要工作人員具備檔案專業的知識技能，還應加強對醫保檔案信息化管理主要內容的培訓，使其具備相應的計算機信息化操作技能。醫保檔案管理信息化建設，有利于提高醫保檔案工作效率，促進醫保業務工作發展。應加大醫保檔案管理信息化建設力度，完善醫保檔案數據庫，加強監督運維管理體系，更好地發揮信息化管理優勢，提高醫保檔案管理現代化水平，更好地為醫保業務發展服務。

參考文獻：

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［3］石穎娜.加強縣市級城市醫保檔案管理及提升服務水平的措施［J］.勞動保障世界.2015（S2）.

［4］張艷娟，王賽春，劉水英.淺析城鄉居民醫保檔案的規范化管理［J］.檔案天地.2020（06）.

［5］方志田.關于醫療保險業務檔案管理若干問題思考———以鄭州市社會醫療保險中心為例［J］.檔案管理.2014（01）.

［6］王震，蔡雪妮，王清華.醫保報銷政策能否引導分級診療———基于江蘇某市的調查［J］.中國醫療保險.2017（05）.

［7］楊小鵬，王惠萍，吳凌霞，徐延華.關于檔案管理信息化建設若干問題的思考［J］.辦公室業務.2017（10）.

作者:解恒學 單位:山東省沂南縣醫療保障局