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強化安全規范保證醫療管理水平

制度化、規范化管理是各項醫療工作正常有序開展的基礎，是醫院健康持續發展的保障。通過健全和完善各項醫療工作制度，筑起一道嚴密的質量、安全防線，使醫務人員能夠有法可依、有章可循，醫院整體管理狀態和服務水平能得到顯著提高[8]。因此，為不斷提高醫療質量，保證醫療安全和質量管理水平，主要從制度執行、績效實施和手術監控三方面，我院積極探索與實踐醫療質量與安全管理規章制度建設。制度執行全員遵循，落實有力近年來，圍繞醫療質量的持續改進主要做了以下幾項工作：修訂了全院《醫療制度匯編》，使醫療工作的每個環節均有法可依，有章可循；開展了主干醫療制度學習考核，全面強化了全院醫務人員的制度觀念和安全意識；落實了醫療質量檢查講評制度，做到年有總結分析，季有講評通報，月有點評反饋，周有實時監測，實現了醫療質量的動態監控、系統分析、適時反饋和持續改進；開展了系列醫療質量評比活動，如病歷書寫質量講評、處方點評、醫護技能比武等，提高了醫療實踐工作質量。績效考核全面實施，成效明顯為促進人才價值實現，我院形成一套以績效為主導的激勵機制，制定了新的績效管理辦法，引進更為科學、客觀的績效考核理念，以最大績效為目的，引進病例分型理念（CD型率），改變了過去以處罰為主、過程為主、效益為主的管理思路，轉變為以激勵為主處罰為輔，結果為主過程為輔，效率為主效益為輔的心模式，并建立一套考核指標體系，包括臨床、醫技、麻醉三大模塊和七個亞模塊，對科室進行動態監控與季度考核相結合的方式考評，極大地調動了全院人員的積極性，經濟效益明顯[9]。手術管理全程監控，規范有效針對我院外科專科醫院的特點，為了強化手術安全管理，努力做到：嚴格醫務人員的準人管理，制定下發了《手術準入制度》，對各級醫師手術范圍進行準入管理；嚴格醫療技術的準入管理，制定下發了《臨床技術管理規范》，規范了對二類醫療技術的準入管理和三類臨床技術的申請嚴格把關；實施“手術分級管理”，將各種類型的手術按照難度大小進行分類，嚴格控制各類患者的手術適應癥；加強“手術環節管理”，如對于易發生“二進宮”手術的病例，術前必須由科室組織全科術前討論，對病情做出全面診斷，術中必須嚴格按照手術操作規程，避免手術中的疏漏，術后必須及時做好動態監控，注意觀察病情變化。

注重思維創新改進醫療管理方法

圍繞醫療質量與安全管理的特點規律與現實需要，我們加大管理創新力度，積極主動地探索醫療安全管理工作新方法和新舉措，在重點、難點、熱點上增強了醫院在安全管理上破解難題能力。選準重點，開展“缺陷分析”及時查找、分析及改進缺陷，是醫療質量持續改進的重點，對持續提高醫療質量和服務水平具有重要的作用。為此，我院選取醫療糾紛和高并發癥手術等病例進行缺陷分析。比如，2008年先后發生8例ERCP治療嚴重并發癥，醫院立即組織院內專家一起分析討論，尋找根源，在討論中對治療適應癥形成共識。此后3年ERCP嚴重并發癥僅發生1例，取得良好效果。2010年，針對胰十二指腸切除術并發癥高的情況，開展了專題分析研討會，分析原因，總結經驗，在以后的手術中也達到了降低并發癥的目的。瞄準難點，開展“課題研究”醫療風險管理是一項系統、復雜工程，需要形成一套完整的管理體系和管理平臺。2010年，為探索醫療風險管理的規律，我院向申康中心申報了以“基于病例分型理論的醫療安全預警與控制信息管理平臺構建研究”為題的課題研究。試圖運用病例分型理論，分析醫療安全現狀，明確影響醫療安全的危險因子；通過專家咨詢和比較統計分析，確定醫療安全標準規范；最后構建醫療安全預警與控制信息管理平臺，從而實現對醫療糾紛苗頭的采集分析和自動提醒，盡早采取措施，達到降低醫療風險的目的。把準熱點，開展“專項調研”就我院自身而言，“醫療不良欠費”、“二進宮”手術等都是醫院當前醫療安全管理的熱點問題[11]。為提高醫療質量，提升醫院內涵建設，我們針對“二進宮”手術進行了5年的回顧性統計調查分析，探討了“二進宮”手術發生的手術類型、原因和特點，開展了針對性管理，并取得良好效果，二次手術發生率明顯下降。最近我們還對“醫療不良欠費”開展專項調研，通過統計分析，尋找“醫療不良欠費”發生的原因，并果斷采取有效措施，降低了醫院醫療風險，減少了醫院損失。

本文作者：樊震林涂平安楊晶程傳苗工作單位：上海東方肝膽外科醫院