導(dǎo)語：醫(yī)療廢物管理法律問題分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：當(dāng)前我國醫(yī)療廢物管理的現(xiàn)狀，存在立法理念滯后、法律法規(guī)之間協(xié)調(diào)不夠、管理制度實(shí)施不力、公眾參與機(jī)制不健全等問題；該管理的立法，應(yīng)當(dāng)以循環(huán)經(jīng)濟(jì)理念為指導(dǎo)，提升相關(guān)法律制度之間的統(tǒng)一性和協(xié)調(diào)性，明晰執(zhí)法主體職責(zé)，建立公眾參與機(jī)制，解決好醫(yī)療廢物管理法律制度實(shí)施中的“最后一公里問題”。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療廢物；循環(huán)經(jīng)濟(jì)理念；公眾參與機(jī)制；立法完善

經(jīng)過多年努力，較為完善的醫(yī)療廢物管理法律體系在我國已建立起，其為生態(tài)環(huán)境保護(hù)發(fā)揮了重要作用；但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口數(shù)量的增加，現(xiàn)有醫(yī)療廢物管理法律制度的缺陷和不足日益凸顯，因之醫(yī)療廢物管理工作面臨著諸多新問題和新困惑。為了研究當(dāng)前我國醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀，筆者選取社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)不很高但具有一定普遍性的湖南省某流域作為研究對(duì)象，通過調(diào)查研究該地醫(yī)療廢物管理的現(xiàn)狀而發(fā)現(xiàn)問題、提出對(duì)策，以供完善醫(yī)療廢物管理法律制度時(shí)之參考。

一、醫(yī)療廢物管理及其處理現(xiàn)狀分析

本次調(diào)查主要采取對(duì)湖南省某湖流域各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整群抽樣和隨機(jī)抽樣相結(jié)合的方式，資料來源于其各縣市衛(wèi)生健康局及衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局，采用EpiInfo軟件整理和計(jì)算。（一）基本情況。湖南省某湖流域范圍涵蓋4個(gè)縣的部分地區(qū)。截至2018年底，該流域人口有72.12萬人，各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)598家，醫(yī)務(wù)人員3165人，實(shí)際開放床位3199張。2018年全年門診病人次為106.69萬，住院人次為10.71萬，某地級(jí)市醫(yī)療廢物集中處置中心負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物集中處置工作。據(jù)由《第一次全國污染源普查城鎮(zhèn)生活源產(chǎn)排污系數(shù)手冊(cè)》提供的方法，測(cè)算出2018年該流域：產(chǎn)生醫(yī)療廢物約540.93噸、醫(yī)院污水約32.77萬m3，其中，送醫(yī)療廢物集中處置中心處置的醫(yī)療廢物為222.87噸、集中處置率為41.20%（222.87/540.93），經(jīng)醫(yī)院污水處理系統(tǒng)處理的醫(yī)院污水約為19.52萬m3、消毒處理率為59.57％（19.52/32.77）；有84.62%（506/598）的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療廢物集中處置中心簽訂了廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)處置協(xié)議；有2.34%（14/598）的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有污水處理系統(tǒng)，且其均采取一級(jí)處理加氯消毒工藝。（二）問題討論。1.醫(yī)療廢物集中處置率較低。調(diào)查顯示，2018年，該湖流域84.62%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療廢物集中處置中心簽訂了收集轉(zhuǎn)運(yùn)處置協(xié)議，醫(yī)療廢物基本實(shí)現(xiàn)集中處置，但集中處置率卻僅為41.20%；在598家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，僅有2.34%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有污水處理系統(tǒng)，醫(yī)院污水處理率為59.57％。這與發(fā)達(dá)地區(qū)相比，廢物集中處置率和醫(yī)院污水處理率都較低。[1]據(jù)調(diào)查，該流域地區(qū)的綜合醫(yī)院傳染病病房所產(chǎn)生的污水都未能單獨(dú)收集處理，部分醫(yī)院所產(chǎn)生的含重金屬、放射性等有害物質(zhì)的各種特殊污水也未能單獨(dú)收集和處理；同時(shí)，現(xiàn)有醫(yī)院污水處理系統(tǒng)均采用一級(jí)加氯消毒處理工藝，工藝級(jí)別較低，且消毒劑投放量缺乏量化的控制標(biāo)準(zhǔn)，必然導(dǎo)致消毒副產(chǎn)品產(chǎn)生量過大的問題。究其原因，一是醫(yī)療廢物處置率低。還有近20%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并未對(duì)其醫(yī)療廢物實(shí)行集中處置，且尚未建立自己的醫(yī)療廢物處理系統(tǒng)；二是缺乏對(duì)醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行約束，部分醫(yī)院將被病人體液、血液污染的棉簽、手套、紙巾等醫(yī)療廢物及傳染病病房所產(chǎn)生的垃圾當(dāng)作普通生活垃圾收集處理，部分醫(yī)院甚至將檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡科等科室所產(chǎn)生的化學(xué)性、感染性廢物直排到污水處理系統(tǒng)，致產(chǎn)生第二次污染源；三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療廢物存放時(shí)間過長(zhǎng)——因鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院遠(yuǎn)離市區(qū)，集中處置中心收集醫(yī)療廢物的頻率過低，每周僅1~2次，致使其醫(yī)療廢物超時(shí)存放，導(dǎo)致醫(yī)療廢物流失、泄漏及擴(kuò)散；四是醫(yī)療廢物處置資金投入不足，致使醫(yī)療廢物污水處理設(shè)施設(shè)備不完善且科技含量不高。[2]2.監(jiān)管執(zhí)法效率不高，醫(yī)療廢物管理制度實(shí)施不力。醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集、儲(chǔ)存等過程主要發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都未能做到對(duì)醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類收集，而是不同程度地存在將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。此外，醫(yī)療廢物管理人員專業(yè)知識(shí)欠缺，自我保護(hù)的意識(shí)較差，工作人員被污染現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，甚至存在不使用或不正常使用污水處理系統(tǒng)的現(xiàn)象。與此同時(shí)，該流域各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)院均存在著管理制度不健全、責(zé)任不明確、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)設(shè)置不規(guī)范等問題（詳見表1）。究其原因有：一是醫(yī)療廢物處置成本較高，管理者往往為了提高經(jīng)濟(jì)效益，通過減少醫(yī)療廢物處理支出降低成本，從而忽視社會(huì)環(huán)境效益。二是監(jiān)管部門存在怠于執(zhí)法現(xiàn)象。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該湖流域有關(guān)醫(yī)療廢物管理執(zhí)法部門對(duì)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管執(zhí)法每年僅1~2次，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個(gè)體診所及村衛(wèi)生室的監(jiān)執(zhí)法督則更少，且存在不同程度的執(zhí)法不嚴(yán)現(xiàn)象。三是監(jiān)督管理部門職責(zé)的界定較為模糊，大多存在職責(zé)范圍“畫地為牢”的條塊分割現(xiàn)象。醫(yī)療廢物的執(zhí)法主體涉及衛(wèi)生健康、城管執(zhí)法、環(huán)境保護(hù)等部門，現(xiàn)有法律法規(guī)對(duì)各部門職責(zé)的界定較為模糊，操作性不夠強(qiáng)[3]，導(dǎo)致醫(yī)療廢物監(jiān)管執(zhí)法上的各自為政；同時(shí)，在實(shí)際工作中各執(zhí)法部門之間缺乏有效溝通和協(xié)調(diào)，聯(lián)合執(zhí)法較少。由于監(jiān)管執(zhí)法頻率較低，違法行為得不到及時(shí)制裁，違法成本過低，導(dǎo)致醫(yī)療廢物管理制度落實(shí)不力。3.醫(yī)務(wù)人員和群眾對(duì)醫(yī)療廢物管理知識(shí)知曉度有待提高。調(diào)查顯示，該湖流域地區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物管理知識(shí)的掌握較普通群眾要好（x2=759.84P＜0.05），但對(duì)醫(yī)療廢物的分類和回收利用知識(shí)知曉率僅為65.08％和62.03%，故其較大的認(rèn)知盲區(qū)成為醫(yī)療廢物處理制度落實(shí)不力的重要原因。另外，普通群眾對(duì)醫(yī)療廢物知識(shí)的總知曉率為27.46%，對(duì)其危害性的知曉率為50.52%，對(duì)醫(yī)療廢物知識(shí)知曉程度顯著低于醫(yī)務(wù)人員，這也是醫(yī)療廢物處理制度實(shí)施的重要認(rèn)知障礙。究其原因，主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)不系統(tǒng)，政府及新聞媒體對(duì)醫(yī)療廢物管理知識(shí)宣傳不力，引導(dǎo)群眾參與醫(yī)療廢物管理機(jī)制不完善，致使群眾對(duì)醫(yī)療廢物管理的認(rèn)知度和關(guān)注度均處在較低水平（詳見表2）。

二、現(xiàn)行醫(yī)療廢物管理法律制度中的缺陷和不足之分析

通過對(duì)湖南省某湖流域4個(gè)縣醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀的調(diào)查研究而發(fā)現(xiàn)其所存在的上述問題，筆者認(rèn)為，醫(yī)療廢物污染環(huán)境的治理，我們應(yīng)當(dāng)審視相關(guān)法律制度，剖析醫(yī)療廢物法律制度的缺陷和不足，并厘清問題解決的路徑。（一）我國現(xiàn)行醫(yī)療廢物管理法律體系剖析。1.立法指導(dǎo)思想定位于“末端治理”。我國現(xiàn)行的醫(yī)療廢物管理法律，主要有2003年國務(wù)院所頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、由前衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，以及參照?qǐng)?zhí)行的《固體廢物污染環(huán)境防治法》，且仍無一部位階較高的關(guān)于醫(yī)療廢物管理的專門法律；其立法指導(dǎo)思想屬于“末端治理”理念，很多方面未能體現(xiàn)前端預(yù)防的新環(huán)保理念，更沒植入“減量化、資源化和無害化”的治理目標(biāo)，缺乏從源頭對(duì)醫(yī)療廢物的排放進(jìn)行控制，未能從根本上解決其污染環(huán)境問題，立法理念落后，與目前我國所推行的循環(huán)經(jīng)濟(jì)理念、可持續(xù)發(fā)展觀不符。2.法律體系存在立法空白和監(jiān)管真空。醫(yī)療廢物管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，關(guān)涉衛(wèi)生保健、環(huán)境保護(hù)和社會(huì)發(fā)展等諸多方面，其權(quán)利義務(wù)主體眾多，利益相關(guān)者也為數(shù)不少，責(zé)任主體亦不在少數(shù)，但相關(guān)的法律制度并未體現(xiàn)其管理與處置的復(fù)雜性和多面性。此外，在疫情防控常態(tài)化下，尤其在公共衛(wèi)生事件應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)隔離點(diǎn)和居家醫(yī)學(xué)觀察所產(chǎn)生的生活垃圾、寵物醫(yī)院和獸醫(yī)診所產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物，及人類胎盤、死胎等的處理，仍無法可依或游離于法律制度的監(jiān)管之外。3.法律法規(guī)原則化有余而操作性不足。醫(yī)療廢物的管理涉及貯存、運(yùn)輸、處理和處置等諸多環(huán)節(jié)，且不同環(huán)節(jié)的操作流程、管理標(biāo)準(zhǔn)均存在較大差異，這均需要法律制度作出具體回應(yīng)。但現(xiàn)行法律法規(guī)為追求法律的完整性，僅以放之四海而皆準(zhǔn)的原則規(guī)定一筆帶過，對(duì)醫(yī)療廢物處置程序、執(zhí)法程序的規(guī)定比較抽象化、原則化及簡(jiǎn)單化，而忽視了醫(yī)療廢物的特殊性、多樣性以及地方的實(shí)際情況，致配套統(tǒng)一的處置技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)不足。（二）醫(yī)療廢物回收利用和應(yīng)急處置管理法律制。度的專業(yè)性未能得到彰顯醫(yī)療廢物具有特殊的產(chǎn)生形式和處理方式，且大多具有高毒害性和疾病傳染性，與工業(yè)廢物、生活廢物存在著較大區(qū)別。醫(yī)療廢物的回收利用應(yīng)當(dāng)由專門機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行科學(xué)的分類回收，使資源得到循環(huán)利用。醫(yī)療廢物的回收利用有利于醫(yī)療廢物的資源化，減少其污染環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)，提升資源的利用價(jià)值。遺憾的是，《固體廢物污染環(huán)境防治法》《循環(huán)經(jīng)濟(jì)促進(jìn)法》與《清潔生產(chǎn)促進(jìn)法》等法律制度，僅僅針對(duì)固體廢物的回收利用作出了有關(guān)規(guī)定，但卻忽視了醫(yī)療廢物的特殊性，“一刀切”式的簡(jiǎn)單粗暴立法顯然不能有效規(guī)制醫(yī)療廢物的管理與處置；再者，《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療廢物污染事故應(yīng)急處置管理聯(lián)動(dòng)機(jī)制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)療廢物處置區(qū)域協(xié)調(diào)合作機(jī)制等問題，也未作出相應(yīng)的法律制度回應(yīng)，應(yīng)急處置管理法律制度依然缺位。（三）監(jiān)管體制不順，職責(zé)分工不清晰，法律法規(guī)之間協(xié)調(diào)性不夠，監(jiān)管效率不高。1.醫(yī)療廢物監(jiān)管機(jī)制設(shè)計(jì)不合理。按照現(xiàn)行法律制度規(guī)定，醫(yī)療廢物的執(zhí)法監(jiān)管由衛(wèi)生健康行政管理部門負(fù)責(zé)，存在系統(tǒng)內(nèi)自我監(jiān)管的問題，并未建立獨(dú)立第三方監(jiān)管的模式。眾所周知，醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、分類、收集到暫存等過程主要發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)皆屬于衛(wèi)生健康行政主管部門的下屬機(jī)構(gòu)，故在執(zhí)法過程中，衛(wèi)生健康行政主管部門往往礙于情面，對(duì)其下屬機(jī)構(gòu)違法行為常常睜一只眼閉一只眼，達(dá)不到執(zhí)法監(jiān)管應(yīng)有的效果。2.現(xiàn)有醫(yī)療廢物管理法律法規(guī)對(duì)各部門職責(zé)規(guī)定缺乏明確的界定。《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》將醫(yī)療廢物管理過程中的疾病防治和污染防治人為地分割開來，分別由衛(wèi)生和環(huán)保行政部門監(jiān)管，對(duì)如何監(jiān)管、監(jiān)管方式、手段的規(guī)定沒有明確的界定，導(dǎo)致監(jiān)管過程太長(zhǎng)，缺少聯(lián)合機(jī)制。[4]不僅如此，《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》也將違法排放醫(yī)院污水的處罰權(quán)交由城市管理行政部門負(fù)責(zé)，而《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》則規(guī)定這一違法行為由衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)處理。這樣，同一違法行為由多部門負(fù)責(zé)處罰，可能造成過度執(zhí)法、重復(fù)執(zhí)法現(xiàn)象發(fā)生。事實(shí)上，醫(yī)療廢物的收集、貯存、運(yùn)輸、處置等階段中的污染性和致病性的控制是密不可分的，每個(gè)階段都應(yīng)兼顧。在當(dāng)前的監(jiān)管機(jī)制下，各部門對(duì)醫(yī)療廢物管理的各個(gè)階段似乎都有權(quán)監(jiān)管，但又難以完全監(jiān)管，使得醫(yī)療廢物管理的各個(gè)階段得不到實(shí)質(zhì)上的協(xié)調(diào)兼顧。不難看出，醫(yī)療廢物管理與處置的相關(guān)法律法規(guī)之間協(xié)調(diào)性不夠，醫(yī)療廢物監(jiān)管執(zhí)法主體也是各為其政，衛(wèi)生健康、環(huán)境保護(hù)、城市管理等行政管理部門之間缺乏明確的職責(zé)分工機(jī)制和有機(jī)協(xié)調(diào)機(jī)制，監(jiān)管執(zhí)法主體的多元化導(dǎo)致監(jiān)管執(zhí)法真空或執(zhí)法重疊。[5]執(zhí)法主體職責(zé)分工不清晰，必然出現(xiàn)多頭執(zhí)法、執(zhí)法不到位或怠于執(zhí)法的現(xiàn)象，減損監(jiān)管效率。（四）醫(yī)療廢物處理資金投入不足，醫(yī)療廢物處置設(shè)施設(shè)備較為落后。醫(yī)療廢物的高度污染性、危險(xiǎn)性及特殊性決定了其處置設(shè)施的建設(shè)、處置技術(shù)的研發(fā)需要大量的資金投入作為支撐。為解決醫(yī)療廢物處置的資金需求問題，《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定醫(yī)療廢物集中處置機(jī)構(gòu)可向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收取醫(yī)療廢物處置費(fèi)，雖然明確了可以收費(fèi)，但卻缺乏明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，且醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬于社會(huì)公益事業(yè)單位，其經(jīng)費(fèi)來源非常有限，甚至沒有專項(xiàng)的醫(yī)療廢物處理費(fèi)用，醫(yī)療廢物處置經(jīng)費(fèi)只能來源于政府財(cái)政撥款或由患者分擔(dān)。但是，醫(yī)療廢物處置費(fèi)是否由患者承擔(dān)，法律并沒有明確規(guī)定。假如由患者承擔(dān)，必然引起診療收費(fèi)過高，從而加劇醫(yī)患矛盾和醫(yī)患對(duì)立。從本質(zhì)上講，醫(yī)療廢物處置是社會(huì)公益事業(yè)，相關(guān)費(fèi)用完全由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全額負(fù)擔(dān)是顯失公平的。還有，現(xiàn)行法律法規(guī)對(duì)政府支持醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)的投入機(jī)制和資金來源也尚不明確，政策支持力度也不夠，市場(chǎng)化機(jī)制更未建立。醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)、處置技術(shù)的研發(fā)資金困難已成為當(dāng)前醫(yī)療廢物處置及其行業(yè)發(fā)展的重要瓶頸。（五）缺乏鼓勵(lì)民眾參與監(jiān)督醫(yī)療廢物管理的立法缺位。民眾參與醫(yī)療廢物管理主要體現(xiàn)為遵守相關(guān)法律制度，相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療廢物的分類、收集及轉(zhuǎn)運(yùn)等工作行使監(jiān)督職能，應(yīng)當(dāng)切實(shí)履行法律制度賦予的權(quán)利、義務(wù)和職責(zé)。應(yīng)該說，民眾的積極參與有利于促進(jìn)法律制定的合理性、科學(xué)性。在醫(yī)療廢物管理法律體系中，環(huán)境保護(hù)立法對(duì)民眾參與環(huán)境保護(hù)、執(zhí)法監(jiān)督有過原則性抽象性的規(guī)定，僅僅規(guī)定了在發(fā)生環(huán)境污染與生態(tài)破壞之后的參與，屬于末端參與，忽視了醫(yī)療廢物污染的前端治理。雖然《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》對(duì)民眾參與有相關(guān)規(guī)定，但過于籠統(tǒng)，操作性不強(qiáng)，現(xiàn)行法律制度對(duì)民眾參與及監(jiān)督機(jī)制尚未形成。前文提到的普通群眾對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)的知曉度不高，關(guān)注度不夠，與民眾參與制度機(jī)制缺位存在一定關(guān)聯(lián)。

三、我國醫(yī)療廢物管理法律制度之完善的對(duì)策及建議

我國是成文（writtenlaw）法國家，其與生俱來的局限性決定了法條不可能包羅萬象，更不可能一勞永逸，立法亦不能“刻舟求劍”，當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)地回應(yīng)社會(huì)和現(xiàn)實(shí)的需求，不斷修訂、增補(bǔ)和完善，以更好地體現(xiàn)立法目的和提升國家治理能力。（一）以循環(huán)經(jīng)濟(jì)理念對(duì)醫(yī)療廢物治理科學(xué)立法。醫(yī)療廢物的治理應(yīng)當(dāng)從源頭上促成廢物的減量化、資源化、無害化，并對(duì)資源進(jìn)行高效利用、循環(huán)利用。2009年我國頒布的《循環(huán)經(jīng)濟(jì)促進(jìn)法》明確要求，必須以循環(huán)經(jīng)濟(jì)理念為指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境可持續(xù)發(fā)展。當(dāng)前，堅(jiān)持循環(huán)經(jīng)濟(jì)理念，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展理念是我國經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的指導(dǎo)思想，也是解決經(jīng)濟(jì)發(fā)展與資源約束的重要路徑。因此，醫(yī)療廢物管理的立法也必須緊跟時(shí)代步伐，融入循環(huán)經(jīng)濟(jì)理念，及時(shí)修訂更新有關(guān)法律法規(guī)。（二）提高醫(yī)療廢物管理立法的科學(xué)性、系統(tǒng)性。醫(yī)療廢物的特殊性、多樣性決定其處置管理的高度專業(yè)性，在立法過程中應(yīng)當(dāng)有環(huán)境、醫(yī)學(xué)和法學(xué)等多學(xué)科的專家參與，以提高法律的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性，以彌補(bǔ)法律法規(guī)中的缺陷和盲點(diǎn)此外，應(yīng)該通過立法明確突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急狀態(tài)下的有關(guān)醫(yī)療廢物管理問題，通過立法建立醫(yī)療廢物污染事故應(yīng)急處置管理聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)跨行政區(qū)域污染事故進(jìn)行預(yù)警、通報(bào)、防范、處理，以預(yù)防或減少醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境的危害。明確突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)療廢物管理，進(jìn)一步提升應(yīng)急處置能力。此次肺炎疫情防控再次凸顯應(yīng)急處置能力的重要性，要本著“寧可備而不用，不可用而無備”的原則，科學(xué)評(píng)估預(yù)測(cè)所需處置設(shè)施規(guī)模，并建立完善區(qū)域協(xié)調(diào)合作機(jī)制。再者，完善寵物醫(yī)院、獸醫(yī)診所產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物以及人類胎盤、死胎的處理等有關(guān)管理法律法規(guī)。古人云：“徒法不足以自行。”法律制度的實(shí)施尤為重要和關(guān)鍵，法律責(zé)任體系構(gòu)建是其根本保障，建立刑事責(zé)任、行政責(zé)任、民事責(zé)任三種責(zé)任環(huán)環(huán)相扣的醫(yī)療廢物管理責(zé)任體系，提高違法行為的處罰額度（目前《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》最高只罰款3萬元人民幣），提高違法成本，以之彰顯法律制度的威懾力，確保醫(yī)療廢物管理制度真正落實(shí)到位。與此同時(shí)，法律制度需進(jìn)一步完善醫(yī)療廢物治理的具體技術(shù)規(guī)范和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，通過一系列配套的法規(guī)將回收利用的實(shí)施過程得以細(xì)化和明確，并通過立法來對(duì)回收利用制度的回收階段和處置階段進(jìn)行規(guī)定，使其標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。要加強(qiáng)實(shí)踐探索，加大資金投入，促進(jìn)技術(shù)提升，通過政府引導(dǎo)，以市場(chǎng)為導(dǎo)向推進(jìn)回收利用產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，提高回收利用率。并促進(jìn)其向產(chǎn)業(yè)化方向邁進(jìn)。（三）建立多渠道的醫(yī)療廢物處置資金投入機(jī)制。我國目前尚無統(tǒng)一的針對(duì)醫(yī)療廢物處置的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一和明確，充分考量大型醫(yī)院與中小型醫(yī)院、診所之間規(guī)模懸殊，以及各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異性。建議大型醫(yī)院以床位數(shù)量進(jìn)行收取醫(yī)療廢物處置費(fèi)用，而中小型醫(yī)院、診所等則按醫(yī)療廢物重量進(jìn)行收取費(fèi)用。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定，也應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平進(jìn)行具體規(guī)定，做到收費(fèi)公平合理，并與當(dāng)?shù)刎?cái)政負(fù)擔(dān)相匹配。還有，應(yīng)該以激勵(lì)性的法律制度設(shè)計(jì)來推動(dòng)醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)化，規(guī)定產(chǎn)生醫(yī)療廢物的單位借助市場(chǎng)主體的力量，通過特許經(jīng)營者進(jìn)行醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)輸和處置，以解決醫(yī)療廢物處置設(shè)施設(shè)備落后和處置能力不足的問題，并吸引國內(nèi)資金與民間資本的參與，通過社會(huì)民間資本和財(cái)政資金共同推進(jìn)醫(yī)療廢物處置設(shè)施設(shè)備的建設(shè)和更新。（四）理順監(jiān)管體制，明晰醫(yī)療廢物監(jiān)管執(zhí)法主體的職責(zé)分工。首先，加強(qiáng)醫(yī)療廢物執(zhí)法監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)。通過相關(guān)立法，將醫(yī)療廢物的執(zhí)法監(jiān)管職責(zé)從衛(wèi)生健康行政主管部門分離出來，以避免發(fā)生“自我內(nèi)部監(jiān)管”的尷尬局面，提高執(zhí)法監(jiān)管效率。其次，進(jìn)一步明晰醫(yī)療廢物監(jiān)管相關(guān)部門的權(quán)限和職責(zé)，明確各部門醫(yī)療廢物處置各環(huán)節(jié)的具體職責(zé)，從而避免出現(xiàn)管理重疊或管理真空的局面。再次，需要進(jìn)一步加強(qiáng)法律法規(guī)之間的協(xié)調(diào)，理順監(jiān)管體制，省級(jí)相關(guān)行政部門加強(qiáng)協(xié)調(diào)，建立聯(lián)合機(jī)制，以行政的手段督促各市、縣級(jí)相關(guān)部門協(xié)調(diào)做好當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療廢物管理工作。最后，在明確權(quán)責(zé)分工的前提下，進(jìn)一步完善內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，其他部門可及時(shí)監(jiān)督和制衡。（五）加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理知識(shí)宣傳，明確民眾參與機(jī)制要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理知識(shí)宣傳。可通過建立微信公眾號(hào)、手機(jī)APP、官方微博等現(xiàn)代新興媒體，定期相關(guān)小知識(shí)，主動(dòng)吸引民眾了解醫(yī)療廢物管理知識(shí)，提升民眾醫(yī)療廢物管理知識(shí)知曉度，進(jìn)而提高全社會(huì)對(duì)醫(yī)療廢物管理的關(guān)注度。與此同時(shí)，發(fā)動(dòng)公民眾共同參與對(duì)醫(yī)療廢物的監(jiān)督。政府通過信息公開、推行聽證制度等方式，來拓展民眾了解和監(jiān)督的渠道，提高民眾對(duì)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)督熱情，將民眾參與機(jī)制明確加入到醫(yī)療廢物管理法律法規(guī)之中，形成環(huán)境部門、衛(wèi)健部門為主的內(nèi)部監(jiān)督與民眾參與的外部監(jiān)督相結(jié)合的內(nèi)外部監(jiān)督機(jī)制。[6]

四、結(jié)語

醫(yī)療廢物管理的立法要以循環(huán)經(jīng)濟(jì)理念為指導(dǎo)，進(jìn)一步明晰部門職責(zé)，加強(qiáng)法律法規(guī)之間的協(xié)調(diào)配合，確保對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)行全過程跟蹤管理。同時(shí)，某流域作為某地級(jí)市主要水源地及某省的戰(zhàn)略飲用水源地，其醫(yī)療廢物管理工作還存在一些不足，也應(yīng)引起社會(huì)高度重視，必須加強(qiáng)法律制度宣傳，強(qiáng)化執(zhí)法監(jiān)管力度，完善相關(guān)設(shè)施設(shè)備，盡最大努力控制醫(yī)療廢物污水污染水資源的風(fēng)險(xiǎn)。

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作者:袁潤欽 單位:中南大學(xué)法學(xué)院