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【摘要】隨著我國經濟和社會的發展，公民對醫療服務的要求日益提高，衛生部提出了“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動，順應了廣大人民群眾的需要，也對全體醫務工作者提出了較高的要求，我們認為提出以醫療中心為形式來構建服務型醫院，打破了醫院傳統模式，真正體現“以病人為中心”的服務理念，也有助于提升醫療服務質量。

【關鍵詞】醫療中心;以病人為中心；醫療質量；服務型醫院

Buildingservice-orientedhospitalthroughmedicalcentralization

ChunnaZhanga,FangBib

AbstractAsthedevelopmentofeconomicandsocietyinourcountry,thecitizensrequirementhasincreasingimprovedonhealthcare.TheHealthMinistryputsforwardactivityofthehospitalmanagementyear,withthethemeof“focusonpatientandimprovehealthcarequality”.Theactivityadaptstorequirementofbroadmassesofthepeople,andraisesahighdemandonthewholemedicalstaff.Weconsideredthatmaketheformof“medicalcentrality”tobuildservicehospital.Itcanbreakthetraditionalpatternofhospital,reflecttheserviceconceptof“patientorientation”,andalsocontributetotheimprovementofthehealthcarequality.

Keywordsmedicalcentrality;focusonpatient;medicalquality;servicehospital

aDalianCentralHospital,Dalian116033,China

bHigherVocationalEducationCollegeinDalianMedicalUniversity,Dalian116044,China

Correspondenceto:ChunnaZhang，Email:changlerenle@

為貫徹黨的十六大和十六屆三中、四中全會精神，堅持“以人為本”的科學發展觀，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，使醫療服務更加貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求。我院設想按照服務型醫學理論對醫院進行醫療中心整合,建成一個以醫療中心為基本結構的新型臨床醫學系統的服務型醫院。以推進醫院管理的科學化、規范化和標準化建設。服務型醫院是以“病人為中心”，以服務型理念為指導、以醫療中心的服務型臨床體系為結構的新型醫院。這也與衛生部關于“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動的主題思想相吻合。傳統醫學框架下的醫院經過若干年來的運作,到如今遇到了許多在醫院管理、技術實施、資源浪費、醫患關系等方面難于克服的無奈。比如,普外科醫生抱怨消化科醫生不給他們推薦胃病的病人、胸外科醫生抱怨呼吸內科不給他們推薦肺癌病人,建議醫院以推薦多少病人到相關科室來量化考核消化科和呼吸科的工作。這確是實際工作中遇到的一種無奈和一種試圖改變現狀的辦法。臨床上常常會出現“搶病人”或“推病人”情況。容易處置的、各種方法都可能解決的病人,就“搶”,誰先遇到誰就抓住不放,無論其所掌握的技術方法是否最適合該病人的具體病情,先治療,先收錢。比如一個肝硬化引起的食管、胃底靜脈曲張破裂出血的病人,如果消化內科醫生先接診,將會首先選擇止血和保肝等內科方法治療,治療無效果或病情加重時才會請外科醫生會診;對于外科,只有當病人腹水、肝昏迷癥狀或伴有嚴重心肺疾病不能手術治療時,外科醫生才會尋求可否用內鏡下食管、胃底靜脈套扎術解決問題。然而在這一過程中，病人會遭受多大的肉體痛苦、心理創傷以及付出多大醫療代價,這也許只有病人本人和家屬才知道。拋開個人認識的不同,目前整體技術水平低下,治療這種病人,理想的、損傷最小和最為有效的首選方法是內鏡下食管、胃底靜脈套扎術,內鏡技術解除食管、胃底靜脈后輔助以藥物技術,在內鏡方法失敗的情況下選擇傳統開刀手術。中心化整合之前做到這點非常困難,其最大障礙在于不同專業醫生的認識水平和利益分配,這其中往往是以忽視甚或犧牲病人的最大利益為代價。“推病人”往往發生在病人病情復雜、較難處置以及需要多種專門技術協同配合完成的情況下。一個專業科室由于科室之間的條塊限制以及誰負責任等因素,通常很難單獨協調不同技術和多個科室,遇到復雜情形、處置困難時就推諉病人。無論是搶病人或是推病人都是無法實現“以病人為中心”的。如何解決醫院中多種“關系不順暢”,保證病人能夠及時得到最有效而合理的治療,這是我們在醫院發展中需要深刻思考并從根本上提出有效解決方法的關鍵［1］。服務型醫院是一個以醫療中心體系為主導、以中心理念為指導、以整合的中心技術為特色、以醫療中心為基本臨床結構系統的現代化、網絡化、綜合性醫院。臨床醫療中心與醫學技術中心是服務型醫院的基本構成框架。臨床醫療中心包括：由心內科、心外科、CCU、心導管室以及輔助檢查室組成的心臟中心；由呼吸內科和胸外科組成的呼吸中心；由神經內科、神經外科及神經介入組成的腦神經中心；由消化內科、普通外科及胃鏡室組成的消化中心；由腎內科、泌尿外科、透析室及碎石室組成的泌尿中心；由婦科和乳腺科組成的婦科中心；由骨科、風濕免疫科及理療科組成的骨與關節中心；由急診內科、急診外科、急診救護及EICU組成的急救醫學中心；由產科和兒科組成的母嬰中心；由眼科、耳鼻喉科、甲狀腺疾病及口腔科組成頭頸中心；由皮膚科、燒傷、美容、性病科組成的皮膚中心；由麻醉與疼痛門診組成的麻醉醫學中心；由中醫、針灸、推拿與按摩科組成的中醫學中心；身心醫學中心；普通醫學中心；康復醫學中心和社區衛生服務中心等臨床醫學中心。基本醫學技術中心包括：由放射科、CT室、超聲科、放射性核素組合成的影像醫學中心；由西藥房、中藥房組合成的藥學中心和由檢驗科、血庫、病理科、中心實驗室組合成的檢驗醫學中心。服務型醫院中進行醫療中心化建設的目的在于系統完成人員整合、設備整合、技術整合和病人資源整合。將具有同一系統疾病專業的醫生整合在一個中心，不僅可以進行人力資源的整合,更有益于整合同一個系統疾病不同治療方法,即整合技術,以體現“以病人為中心”的服務型醫療方式。在同一系統內,人員和技術的整合,同時也將使原來各自分散在內外科的各種設備的綜合使用成為可能,這將有益于從醫療手段的整體觀出發,真正做到“以病人為中心”。中心內每一位具有不同專業背景的醫生,將可以以整個中心的技術、設備和人員為依托，以整個中心的病人為資源,根據具體病情和疾病發展的不同階段選擇最適合的治療方法［2］。醫療中心體系的建立是一個創新過程［3］,涉及現行醫學系統的根基，涉及以現行醫療體系為基礎所建立的醫療行政和醫療法規體系，涉及臨床醫學繼續教育體系等諸多方面,雖然會遇到各種問題［4］,但是,我們發展醫療中心體系的核心目的是要試圖解決傳統醫學體系下的醫生與病人之間的、醫院與社會之間的、醫學發展與社會文明進步之間的種種矛盾與不協調,所以我們堅信只要我們堅持以衛生部關于“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動的主題，就會得到社會各方面的理解、幫助與支持，也一定能夠探索出一條新路。

【參考文獻】

1王永光.醫療中心化構建微創醫院.中國醫刊,2004；5：211-213.

2葛恒云.西方發達國家醫療體制的建構及其啟示.中國衛生事業管理，2006；8:487-488.

3葛恒云.國外醫療衛生體制的建構及其啟示.中國衛生事業管理,2006；1:35-37.

4劉曉鶯.發達國家醫療體制及保障制度述評.理論探索,2005；6：223-224.