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摘要：孕育三年,在全國人民共同期待下,《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥體制改革的意見》(以下簡稱<意見>)于2009年4月6日正式出臺。文章第一句話,便直指一個目標:逐步實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。一個“人”字,貫穿了這份重要文件的始終,明確了政府職能的轉變和整合。此外,《意見》還提出在未來3年內,中國將重點抓好基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化和公立醫(yī)院改革試點等重點改革,明顯緩解中國民眾“看病難、看病貴”的問題。這是涉及每個人利益的醫(yī)改“意見”,讓老百姓享受更多的醫(yī)療實惠。

一、回顧醫(yī)改20年的歷史以及現階段面臨的問題

醫(yī)改20年,中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成了“夾生飯”,過去20年醫(yī)療改革形成了三個致命傷:一是醫(yī)療保險的覆蓋率過低、強制性不夠、預防功能不強;二是醫(yī)療服務價格混亂,導致醫(yī)療費用持續(xù)攀高;三是政府投入比例過低,對醫(yī)療市場管理力度不強,直接導致患者不滿意。對于中國醫(yī)改的“疑難雜癥”而言,從眼下的實際情況來看,亟須解決以下三大問題:一是如實承認社會需求的差異性,隨著經濟社會的發(fā)展,在基本醫(yī)療衛(wèi)生保障之外,人們還需要更高層次的醫(yī)療服務;二是從政策層面實現醫(yī)療資源的統(tǒng)籌配置,通過醫(yī)療機構的錯位競爭,繁榮各級醫(yī)療衛(wèi)生市場;三是實際操作中盡量簡化行政審批等程序、降低行業(yè)準入與人才流動的門檻。面對過去的經驗和教訓,針對熱點和難點,《意見》從中國國情出發(fā),從老百姓的利益出發(fā),“推進公立醫(yī)院改革試點”、“初步建立國家基本藥物制度”、“建立政府主導的多元衛(wèi)生投入體制”等切中要害,讓老百姓真正體會到醫(yī)改給老百姓帶來的實惠。

二、新醫(yī)改惠及人民群眾

1、全民醫(yī)保:解決“看病貴”問題。現在,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療保險基本覆蓋城鄉(xiāng)。未來3年,國家將使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農村合作醫(yī)療保險三大公立醫(yī)療保險的參保率提高到90%以上。2010年,對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療保險的補助標準提高到每人每年120元,并適當提高個人繳費標準、提高報銷比例和支付限額,兩項醫(yī)保的最高報銷水平(即“封頂線”)將定為人均收入的6倍。到時,將解決老百姓“看病貴”的問題。

2、醫(yī)療重心下移:解決“看病難”問題。看病難的根源就在于醫(yī)療資源分布不均衡。有限的醫(yī)療資源過度集中在市區(qū)大醫(yī)院,大醫(yī)院擁擠不堪,城市基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療單位則門可羅雀。新醫(yī)改強調將醫(yī)療重心下移,加快農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設,實現基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的全面覆蓋,加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設,著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平和質量。形成“大三甲醫(yī)院+社區(qū)衛(wèi)生服務機構”的新格局。到時,老百姓看病不再難。

3、基本藥物定價:治藥價虛高“頑疾”。建立國家基本藥物制度,可以減少藥品流通的中間環(huán)節(jié),擠掉藥價中的水份,切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條,降低老百姓的藥費負擔。新醫(yī)改將建立比較完整的基本藥物遴選、生產供應、使用和醫(yī)療保險報銷的體系。從2009年起,政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物,其他各類醫(yī)療機構也都必須按規(guī)定使用基本藥物,所有零售藥店均應配備和銷售基本藥物,基本藥物全部納入報銷目錄。到時,將會大大降低老百姓的藥費負擔。

4、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。現階段的基本公共衛(wèi)生服務均等化,主要通過國家確定若干基本公共衛(wèi)生服務項目、免費或低收費向城鄉(xiāng)居民提供來實現。新醫(yī)改將制定基本公共衛(wèi)生服務項目,增加國家重大公共衛(wèi)生服務項目,明確服務內容;健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務體系,逐步擴大國家公共衛(wèi)生服務項目范圍,加強公共衛(wèi)生服務能力建設,向城鄉(xiāng)居民提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務,提高經費標準,促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。

5、醫(yī)藥分開:破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”。醫(yī)藥分開一直比較籠統(tǒng)模糊,新醫(yī)改明確了具體形式,將醫(yī)院的門診藥房剝離獨立出來,參與社會公平競爭。此舉意味著一旦醫(yī)生開具出處方,患者可以任意選擇到任何藥店買藥。新醫(yī)改還將改革公立醫(yī)院管理體制和運行、監(jiān)管機制,提高公立醫(yī)療機構服務水平,規(guī)范診療行為,明顯縮短病人等候時間,實現檢查結果互認。推進公立醫(yī)院補償機制改革,加大政府投入,完善公立醫(yī)院經濟補償政策,逐步解決“以藥補醫(yī)”問題。

三、新醫(yī)改促進社會和諧

﹙一﹚新醫(yī)療體制下有利醫(yī)學人才培養(yǎng)

隨著新的醫(yī)療體制的形成,醫(yī)學教育和人才培養(yǎng)也隨之面臨新的形勢和挑戰(zhàn)。首先,醫(yī)學教育要緊緊圍繞人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的戰(zhàn)略目標,在醫(yī)學教育各個環(huán)節(jié)、各個方面、各個階段、各個場合加強正確的價值觀教育、倫理道德教育,強化國情教育和“大衛(wèi)生”理念的培養(yǎng)。其次,要大力培養(yǎng)醫(yī)學實用型人才,尤其是農村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務人才,政府將在政策導向、資金投入、項目安排上給予優(yōu)惠,解決人才隊伍不穩(wěn)定等難點問題。第(下轉第12頁)(上接第10頁)三,社區(qū)衛(wèi)生服務對醫(yī)學人才要求更高。社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展需要大量全科醫(yī)生,專家認為,按照最低標準,我國5億城市人口至少需要16萬多全科醫(yī)生,目前只有不足4千人,而且本科生不到20%。全科醫(yī)生需要重點掌握突發(fā)疾病的應急處理、常見疾病和慢性病的處理與管理、多發(fā)病群體的飲食指導與合理用藥等,還要有社交技巧以及可提供健康咨詢的全面知識等。所以作為醫(yī)學院校,要不斷研究,探索多途徑培養(yǎng)方案、多形式課程體系、多種培養(yǎng)目標。第四,醫(yī)保制度體系的建立,將提供一個非常大的人才市場。第五,繼續(xù)醫(yī)學教育工作會發(fā)展更快。第七,醫(yī)學領域國際合作會更緊密,適宜國際競爭的醫(yī)學人才將更受醫(yī)療機構的歡迎。

(二)新醫(yī)改方案出臺后,醫(yī)療機構即面臨機遇又迎接挑戰(zhàn)

1、醫(yī)療機構面臨的機遇。

第一,隨著公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障和藥品供應體系的建立和完善,醫(yī)院在醫(yī)療服務體系中的功能定位與職責更加明確,布局和結構進一步優(yōu)化,病員的分流、醫(yī)院分工會更加清晰合理,病源及其支付能力會進一步得到提高,看病的會增多,市場將進一步擴容。患者用藥的安全和基本藥物供應將得到保證,醫(yī)院服務能力和醫(yī)療需求的矛盾會得以緩解,緊張的醫(yī)患關系等問題將得到解決。

第二,隨著醫(yī)藥衛(wèi)生管理、運行、投入、價格、監(jiān)管體制機制的創(chuàng)新和完善及科技、人才、信息、法律建設的進一步強化,醫(yī)院管理體制和運行機制將進一步完善,公立醫(yī)院的財政補助政策將逐步得到落實,政府對醫(yī)院的投入將逐步加大,這些為醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)院管理的科學化、規(guī)范化和精益化提供了充分的必要條件。

第三,國家對社會資本進入衛(wèi)生領域提供高端醫(yī)療產品進行有效的引導和管理,有實力的醫(yī)療機構進行對外拓展就有了政策上的支持,市場拓展機會更多,空間更大,環(huán)境更寬松。公務員之家

2、醫(yī)療機構迎接的挑戰(zhàn)。

第一,大型醫(yī)院的醫(yī)療市場份額可能逐漸縮小,收入減少。隨著社區(qū)醫(yī)療服務機構的建立和功能不斷完善,病員和醫(yī)生資源將向社區(qū)逐步分流。大型醫(yī)院需要重新找準定位,明確發(fā)展思路,根據服務對象、醫(yī)療需求質和量的變化等,有效整合院內資源,建立完善醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療服務機構分工協(xié)作機制,改善和調整結構布局和服務能力,提升醫(yī)療技術水平和服務水平,擴大發(fā)展空間。

第二,經濟收入增長壓力更大。國家近期對城市三級醫(yī)院的投入不會有較大幅度增加,醫(yī)院不再享有以藥養(yǎng)醫(yī)和財政補償的雙重機制。政府將從嚴控制公立醫(yī)院建設規(guī)模和發(fā)展速度,控制醫(yī)院利用銀行貸款和社會融資購置大型醫(yī)療設備,嚴格醫(yī)院高新技術準入,抑制醫(yī)療范圍盲目擴張。隨著改革的進一步深化,醫(yī)生、醫(yī)院、藥品、檢查的一元化經濟利益共同體將被打破,創(chuàng)收手段更加單一,創(chuàng)收壓力會進一步加大。醫(yī)院要適時調整自己的發(fā)展戰(zhàn)略和經營管理模式,走良性發(fā)展的軌道。要充分利用醫(yī)療保障制度迅速發(fā)展帶來的機遇,管好、用好醫(yī)療保險費用,轉變觀念,適應按病種結算方式。

第三,醫(yī)院內涵建設及管理面臨挑戰(zhàn)。隨著法律制度和監(jiān)管體制的進一步完善,對醫(yī)院管理提出了更高的要求,醫(yī)療機構需要建立規(guī)范的醫(yī)院運行機制,強化依法辦院,實施精益管理,改革人事和分配制度,實施科學有效的績效考核和激勵制度,充分調動醫(yī)院員工的工作積極性,提高工作效率。加強人才隊伍和學科建設,提升醫(yī)療質量,確保患者安全。加強醫(yī)院文化建設,實施以人為本的管理,不斷提升患者滿意度和社會美譽度,保證社會效益和經濟效益的協(xié)調和同步提升。

﹙三﹚新醫(yī)改對社會建設有積極的作用

衛(wèi)生事業(yè)關系民生和社會和諧,是推進社會主義和諧社會建設的一部分。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展壯大,加上醫(yī)療保障制度體系的完善,會打破老百姓對生病后無錢可醫(yī)的擔憂,增長對生命的預期,在城鄉(xiāng)居民不再為生病發(fā)愁時,可以大大刺激消費。另外,可以縮小城鄉(xiāng)差別,加快新農村建設步伐。