導(dǎo)語：公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院經(jīng)營面臨著巨大挑戰(zhàn)，許多公立醫(yī)院甚至于許多三級甲等公立醫(yī)院都面臨經(jīng)營虧損。傳統(tǒng)粗放式的財(cái)務(wù)管理模式已不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療改革的大環(huán)境，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理如何適應(yīng)新醫(yī)改要求，是醫(yī)院管理者尤其是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作管理者面臨的巨大挑戰(zhàn)。筆者結(jié)合工作實(shí)際，就新醫(yī)改條件下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)做的重點(diǎn)工作進(jìn)行分析探討，以期為公立醫(yī)院尤其是西部地區(qū)公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理科學(xué)化提供一些參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)；重點(diǎn)工作

伴隨著2016年財(cái)政部、國家衛(wèi)計(jì)委、人社部下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的實(shí)施意見》和2017年國務(wù)院辦公廳關(guān)于《建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》的實(shí)施，國家衛(wèi)計(jì)委明確規(guī)定，公立醫(yī)院收入增幅不得超過10%，為公立醫(yī)院總量規(guī)模擴(kuò)大設(shè)定了天花板。而隨著公立醫(yī)院取消藥品加成、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、分級診療、DRGS收費(fèi)、醫(yī)保支付制度等政策的實(shí)施，對公立醫(yī)院無疑是雪上加霜，醫(yī)院只有通過降低成本，提高運(yùn)營效率來彌補(bǔ)。這就要求財(cái)務(wù)管理必須精準(zhǔn)投資、規(guī)范運(yùn)營、強(qiáng)化成本管理、科學(xué)預(yù)測資金需求，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作從傳統(tǒng)的記賬、算賬、報(bào)表分析到預(yù)算管理、成本控制、績效管理、內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)管理方式轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)財(cái)務(wù)決策管理，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的價(jià)值創(chuàng)造，才能突顯財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中的重要作用。

一、抓好預(yù)算管理、科學(xué)編制預(yù)算、確保預(yù)算嚴(yán)格執(zhí)行

預(yù)則立，不預(yù)則廢。沒有預(yù)先的規(guī)劃，就容易發(fā)生意外。全面預(yù)算是實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置，提高醫(yī)院運(yùn)行管理的科學(xué)管理方法，公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算，既是加強(qiáng)成本核算、改善運(yùn)營效率的有效舉措，又是強(qiáng)化內(nèi)控建設(shè)和風(fēng)險(xiǎn)防控的需要。全面預(yù)算是一項(xiàng)系統(tǒng)性的管理活動(dòng)，涉及預(yù)算的編制、執(zhí)行、控制、調(diào)整、分析和考核等各個(gè)環(huán)節(jié)。預(yù)算編制包括財(cái)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、采購預(yù)算、基建項(xiàng)目預(yù)算等。編制預(yù)算應(yīng)程序化、制度化，在參考以往數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，編制科學(xué)、合理、有效的預(yù)算。醫(yī)院要改變普遍存在的重預(yù)算編制，輕預(yù)算執(zhí)行、重預(yù)算調(diào)整、輕預(yù)算考核的現(xiàn)狀。預(yù)算執(zhí)行要有“剛性化”約束，要做到?jīng)]有預(yù)算不審批，有了預(yù)算不超支。預(yù)算一旦審批，一般不予調(diào)整，如遇特殊情況，確需變更預(yù)算的，應(yīng)由醫(yī)院預(yù)算管理委員會、院長辦公會集體研究，并報(bào)主管部門或同級財(cái)政部門審批。醫(yī)院應(yīng)制定預(yù)算執(zhí)行考核評價(jià)辦法，定期對全面預(yù)算執(zhí)行過程和結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，適時(shí)進(jìn)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，及時(shí)了解醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行中存在問題，確保預(yù)算順利執(zhí)行。

二、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、提高財(cái)務(wù)決策水平、降低醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)

現(xiàn)代管理學(xué)認(rèn)為，管理的重心在經(jīng)營，經(jīng)營的重心在決策。完善財(cái)務(wù)管理制度，嚴(yán)格把控經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理辦法，根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營實(shí)際，科學(xué)、合理的進(jìn)行籌融資計(jì)劃和投資計(jì)劃，降低醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要與醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)相結(jié)合，合理調(diào)整醫(yī)療收支結(jié)構(gòu)，科學(xué)預(yù)測資金需求，對醫(yī)院急需資金，對投資金額較大的項(xiàng)目，要充分考慮貨幣時(shí)間價(jià)值，進(jìn)行全面、充分的市場調(diào)研、預(yù)測，做出可行性研究分析報(bào)告。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對應(yīng)收賬款、貨幣資金的管理，利用金融工具，提高資金使用效率。合理控制醫(yī)院負(fù)債規(guī)模，科學(xué)防范醫(yī)院經(jīng)營性風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

三、強(qiáng)化成本核算，控制費(fèi)用支出

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心是通過成本核算和分析，提出成本控制的措施和重點(diǎn)控制環(huán)節(jié)，達(dá)到降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療效益的目標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)全員、全院成本意識，降低服務(wù)營運(yùn)成本，建立健全成本費(fèi)用總預(yù)算制度和科室內(nèi)部預(yù)算制度，運(yùn)用“本量利”分析法，“平衡計(jì)分法”制定藥占比、耗材占比及百元醫(yī)療收入耗材費(fèi)用指標(biāo)，對按項(xiàng)目收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、嚴(yán)格控制藥品、耗材指標(biāo)，對實(shí)行單病種收費(fèi)或DRGS收費(fèi)的項(xiàng)目，要嚴(yán)格按臨床路徑管理辦法進(jìn)行路徑管理，控制費(fèi)用指標(biāo)，應(yīng)用信息化系統(tǒng)對各項(xiàng)重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控。以達(dá)到降低成本，提高效益，減輕病人負(fù)擔(dān)的效果。在加強(qiáng)對全院成本控制的基礎(chǔ)上，財(cái)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)深入臨床一線，對科室成本進(jìn)行分析，協(xié)助相關(guān)科室做好成本核算，分析成本組成，增強(qiáng)成本管理意識，降低成本費(fèi)用，并將成本控制情況與科室、個(gè)人績效掛鉤，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

四、加強(qiáng)HRP系統(tǒng)在資產(chǎn)管理中的應(yīng)用，確保資產(chǎn)閉環(huán)管理

按照資產(chǎn)管理辦法，對固定資產(chǎn)、藥品耗材、衛(wèi)生材料，高值耗材的購入、領(lǐng)用、報(bào)廢及處理要有相應(yīng)流程，做到有章可循，便于操作。定期對各項(xiàng)庫存物資進(jìn)行盤庫管理，分析盤盈、盤虧原因，并按有關(guān)規(guī)定及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理。改變長期以來醫(yī)院重視資金管理、輕視資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀。尤其是對大型醫(yī)療設(shè)備的購置要做好可行性研究，分析設(shè)備產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，避免科室盲目購置設(shè)備，造成設(shè)備閑置，資源浪費(fèi)。對一些公用醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)資產(chǎn)共享、由專門部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理，各使用科室采取租賃等方式進(jìn)行使用，提高資產(chǎn)使用效率。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)資產(chǎn)條碼化管理，應(yīng)用HRP系統(tǒng)對資產(chǎn)購置從申請、審批、購買、使用到報(bào)廢的全流程閉環(huán)管理，確保國有資產(chǎn)保值增值。

五、加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化監(jiān)督力度

軍中無法，等于自敗，企業(yè)無規(guī)，等于自亂。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控工作，不僅對各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)起到規(guī)范作用，還能預(yù)防內(nèi)部職權(quán)隨意性，建立完善的監(jiān)督和制約體系。以預(yù)算執(zhí)行情況為抓手，分析預(yù)算執(zhí)行差異產(chǎn)生的原因；以藥品采購、耗材管理、基建投資、成本控制為突破口，將不相容職務(wù)分離、授權(quán)審批等財(cái)務(wù)管理的各環(huán)節(jié)與醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)相結(jié)合，加大醫(yī)院各部門的監(jiān)控力度，強(qiáng)化自身的監(jiān)督體系，從全局出發(fā)，提升經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性和合規(guī)性，提高資金使用效率，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)流程管理，有效防止腐敗發(fā)生。

六、加強(qiáng)信息化管理是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效途徑

提高運(yùn)營效率，隨著HIS系統(tǒng)的普及，為醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加快HRP系統(tǒng)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理尤其是在財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用，使全面預(yù)算、成本控制、資產(chǎn)管理、內(nèi)控建設(shè)、績效考核工作貫穿于醫(yī)院信息化建設(shè)全過程。利用HRP管理平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理全過程監(jiān)督，同時(shí)要做好信息化各系統(tǒng)如HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、費(fèi)用系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)的相互連接，通過對平臺提供的財(cái)務(wù)信息分析，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)多維度管理，從而提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平，為醫(yī)院的資源配置、戰(zhàn)略決策、發(fā)展方向提供依據(jù)。

七、提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)是提高財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)保障

隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的不斷推進(jìn)和醫(yī)改各項(xiàng)措施的不斷實(shí)施，對醫(yī)院財(cái)務(wù)人員提出了更高更專業(yè)化的要求，財(cái)務(wù)人員不僅要完成日常的會計(jì)核算、成本控制、資金管理和報(bào)表稅務(wù)工作，更主要的是作為一名決策參與者，要有預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)、提高運(yùn)營效率、完善內(nèi)控管理、確保醫(yī)院安全運(yùn)行的職業(yè)判斷能力。現(xiàn)代醫(yī)院管理要求財(cái)務(wù)人員必須做到懂業(yè)務(wù)、精管理、善謀略，因此，加快財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)提升尤其是加大對管理會計(jì)知識和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力的培養(yǎng)是提高財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)保障。醫(yī)院應(yīng)積極給財(cái)務(wù)人員提供機(jī)會，參加國家、省市會計(jì)領(lǐng)軍人才培養(yǎng)或國家衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)有關(guān)財(cái)務(wù)專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)繼續(xù)教育管理，完善財(cái)務(wù)人員知識結(jié)構(gòu)，開拓視野，造就一批適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理需求的高層次、復(fù)合型財(cái)務(wù)專業(yè)隊(duì)伍，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

八、結(jié)語

經(jīng)濟(jì)越發(fā)展，會計(jì)越重要。新醫(yī)改條件下，如何有效提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理要求，提高資金使用效率、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控，為醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供科學(xué)依據(jù)是今后財(cái)務(wù)工作的重點(diǎn)內(nèi)容。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作作為醫(yī)院經(jīng)營管理活動(dòng)重要組成部分，原有的財(cái)務(wù)管理模式已不適應(yīng)醫(yī)改發(fā)展要求，加強(qiáng)預(yù)算管理、強(qiáng)化成本核算，完善內(nèi)控制度和做好財(cái)務(wù)信息化建設(shè)、提高財(cái)務(wù)人員的基本素質(zhì)是今后做好財(cái)務(wù)工作的幾項(xiàng)重要工作。

作者: 單位:陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院