導(dǎo)語(yǔ)：三級(jí)醫(yī)院應(yīng)對(duì)肺炎的管理實(shí)踐一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］我國(guó)正處于病毒肺炎疫情防控的重要階段。醫(yī)院門診作為疫情防疫的第一關(guān)口，患者來(lái)源復(fù)雜、人員密集，病毒擴(kuò)散傳播快，極易形成醫(yī)院內(nèi)交叉感染。傳統(tǒng)的門診管理模式已經(jīng)不能滿足此次突發(fā)的大型公共衛(wèi)生事件需要。為了快速、準(zhǔn)確地分流患者，發(fā)現(xiàn)感染源，切斷感染途徑，保護(hù)易感人群，有效避免交叉感染，醫(yī)院積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，門診采取嚴(yán)密部署，加強(qiáng)培訓(xùn)，科學(xué)防護(hù)，進(jìn)行了及時(shí)、有效、規(guī)范的管理，取得了初步成效，無(wú)一例醫(yī)院內(nèi)交叉感染患者發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］病毒；門診管理；交叉感染；自我防護(hù)；預(yù)檢分診

病毒肺炎是指由病毒（2019－nCoV）引起的一種急性感染性肺炎，感染初期患者有發(fā)熱、乏力、干咳的癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫綜合征，增加了病死率［1］，嚴(yán)重危害人們的身心健康。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公告，將病毒肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施［2］。隨著疫情的不斷蔓延，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告、早治療，在實(shí)際接診治療中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用［3］。回顧2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）暴發(fā)期間，醫(yī)院工作人員感染占廣東省全部SARS病例的20％以上［4］，其中主要是門診和收治SARS患者的醫(yī)務(wù)人員［5］。本院是一所三級(jí)綜合醫(yī)院，日均門診量達(dá)3000余人次。2020年1月19日前，本院門診設(shè)置32個(gè)專科門診及26個(gè)專病門診，無(wú)發(fā)熱門診及隔離病房，由感染疾病科收治傳染病患者。自病毒肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，醫(yī)院立即建立疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，門診部在醫(yī)院統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)下，增設(shè)預(yù)檢分診，2d內(nèi)組建了發(fā)熱門診，隨即改建隔離病房，積極應(yīng)對(duì)發(fā)熱門診收治的同時(shí)，普通門診正常收治，進(jìn)行科學(xué)有效防護(hù)，避免了醫(yī)院內(nèi)交叉感染。現(xiàn)就門診應(yīng)對(duì)病毒肺炎的管理措施報(bào)道如下。

1門診預(yù)檢分診措施

1．1增設(shè)預(yù)檢分診目的。初步鑒別、分流疑似病例、合理安排普通患者就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告，避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染［6］。1．2門診預(yù)檢分診前準(zhǔn)備。1．2．1環(huán)境準(zhǔn)備。醫(yī)院對(duì)出入口進(jìn)行管制，設(shè)置單向出入口，門診出入口統(tǒng)一在陽(yáng)光大廳左側(cè)，增置預(yù)檢分診點(diǎn)，與發(fā)熱門診分開(kāi)，配置非接觸式紅外線體溫檢測(cè)儀、一次性使用外科口罩、防護(hù)鏡、一次性帽子、快速手消毒劑、發(fā)熱疫情登記本、可復(fù)用隔離衣。1．2．2人員準(zhǔn)備。預(yù)檢分診人員3名，包括導(dǎo)診護(hù)士2名、醫(yī)生1名，另外再配備保安人員1名。團(tuán)隊(duì)成員有豐富的臨床護(hù)理、醫(yī)療診治、安保工作經(jīng)驗(yàn)，具備較強(qiáng)的溝通能力，責(zé)任心強(qiáng)，有奉獻(xiàn)精神，能及時(shí)判斷病情、指導(dǎo)患者就診。1．2．3培訓(xùn)。本院是重慶市（及渝北區(qū)）病毒肺炎醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院，非專門的傳染疾病收治醫(yī)院，醫(yī)生護(hù)士缺乏病毒肺炎相關(guān)知識(shí)。因此，醫(yī)院集中組織學(xué)習(xí)病毒肺炎相關(guān)知識(shí)，包括分診標(biāo)準(zhǔn)、隔離措施、個(gè)人防護(hù)、溝通技巧等，考核合格后上崗，做到每名醫(yī)護(hù)人員都要熟悉一旦出現(xiàn)疑似患者時(shí)處理的標(biāo)準(zhǔn)流程。1．3制定預(yù)檢分診崗位職責(zé)、操作規(guī)范、工作流程明確了預(yù)檢分診崗位職責(zé)：（1）分診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士負(fù)責(zé)測(cè)量體溫，指引患者就診路線，指導(dǎo)患者正確佩戴口罩；（2）分診醫(yī)生負(fù)責(zé)詢問(wèn)患者病史，流行病學(xué)史，填寫外來(lái)人員登記表，及時(shí)判斷患者病情。（3）安保人員維持秩序，保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全。此外還制定了預(yù)檢分診操作規(guī)范和工作流程，保證有章可循。

2門診管理方法

2．1入口監(jiān)測(cè)。在一樓大廳門診入口增設(shè)預(yù)檢分診點(diǎn)，為來(lái)院的患者及家屬監(jiān)測(cè)體溫，詢問(wèn)近期是否有疫區(qū)接觸史。具體方法：分診人員根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)，初篩發(fā)熱患者。對(duì)無(wú)發(fā)熱癥狀、無(wú)疫區(qū)接觸史、無(wú)呼吸道癥狀的患者指引到相關(guān)科室就診；有發(fā)熱或有疫區(qū)接觸史、暫無(wú)發(fā)熱有疫區(qū)接觸史、無(wú)發(fā)熱但呼吸道癥狀明顯懷疑有傳染病可能的為疑似病例，指導(dǎo)其正確佩戴外科口罩，由專人陪同至發(fā)熱門診。2．2門診實(shí)行三級(jí)預(yù)檢分診。除門診入口設(shè)立預(yù)檢分診點(diǎn)，還在門診各護(hù)士站和門診醫(yī)生接診患者時(shí)進(jìn)行預(yù)檢分診，出現(xiàn)發(fā)熱或有流行病學(xué)史的患者，立即給患者及其陪同人員佩戴醫(yī)用外科口罩，由診區(qū)護(hù)士或分診護(hù)士陪送到發(fā)熱門診［7］。2．3組織專人培訓(xùn)考核。組織專人對(duì)門診人員、其他科室支援門診的人員、保安、保潔人員多次進(jìn)行崗前培訓(xùn)與考核，嚴(yán)格規(guī)范個(gè)人防護(hù)用品的正確使用，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生［8］，筑起一道牢固的“防火墻”。2．4實(shí)時(shí)關(guān)注門診情況。門診辦公室主任、護(hù)士長(zhǎng)巡視候診大廳及各診室，隨時(shí)關(guān)注門診情況，解答患者疑問(wèn)，重點(diǎn)監(jiān)督門診醫(yī)護(hù)人員操作、隔離防護(hù)規(guī)范，隨時(shí)提醒。2．5發(fā)熱門診進(jìn)行分區(qū)管理。本院于2020年1月17日開(kāi)始籌建發(fā)熱門診，路線獨(dú)立，建設(shè)初期即將普通發(fā)熱門診與病毒肺炎發(fā)熱門診分區(qū)開(kāi)展，有效避免發(fā)熱門診內(nèi)的交叉感染。2．6健康宣教利用醫(yī)院和科室的微信公眾號(hào)、官方網(wǎng)站、門診大廳宣傳大屏幕、診室宣傳電視等，推送疾病科普知識(shí)，包括防護(hù)措施、正確洗手、正確佩戴口罩等。2．7心理護(hù)理和情緒疏導(dǎo)。因患者缺乏病毒肺炎相關(guān)知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常巡視，做好健康宣教，給予耐心疏導(dǎo)，幫助患者及家屬緩解不良情緒［9］。個(gè)別家屬和患者不了解預(yù)檢分診的重要性，出現(xiàn)不配合醫(yī)護(hù)人員問(wèn)診及不服從分診人員安排的情況，分診人員要耐心、細(xì)致地為患者講解，消除患者及家屬的不良情緒，維持就診秩序，提高就診效率。2．8加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)。面對(duì)突然暴發(fā)的疫情，醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員停止休假，返回醫(yī)院駐地待命。眾多醫(yī)護(hù)人員自春節(jié)前開(kāi)始一直工作在一線未休息，身心面臨巨大壓力。為緩解護(hù)理人員的身心狀態(tài)，門診部采取了以下措施：（1）保護(hù)院外人員。只安排本科室護(hù)理人員上班，實(shí)習(xí)護(hù)士在家休息，返院時(shí)間待定。（2）每天上報(bào)科內(nèi)人員情況。在崗人員、隔離人員、在家輪休人員每天監(jiān)測(cè)、匯報(bào)、記錄體溫、身體狀況（如有無(wú)咳嗽、接觸史等）。（3）外地返回人員主動(dòng)上報(bào)、登記，并在家隔離觀察14d，每天除匯報(bào)溫度和身體狀況外，還應(yīng)匯報(bào)隔離地點(diǎn)、隔離時(shí)間等，如出現(xiàn)異常情況隨時(shí)就診。（4）受疫情及春節(jié)的影響，門診患者有所下降，根據(jù)患者門診數(shù)量及病情，進(jìn)行彈性排班，安排護(hù)理人員輪流休假。

3分診護(hù)士、出診醫(yī)生的自我防護(hù)及消毒隔離

3．1制定出診醫(yī)生、分診護(hù)士著裝規(guī)范。出診醫(yī)生工作服一用一換一消毒，門診工作服禁止穿入病房，戴一次性帽子、一次性外科口罩、穿可復(fù)用隔離衣；預(yù)檢分診人員執(zhí)行二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，加戴護(hù)目鏡或護(hù)目罩、乳膠手套。3．2消毒隔離。（1）室內(nèi)空氣消毒：預(yù)防性地隨時(shí)消毒，普通診室開(kāi)診前通風(fēng)30min，保證室內(nèi)空氣流通，盡量做好通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，下班后通風(fēng)15min再消毒［10］。室內(nèi)有人時(shí)采用定向通風(fēng)式空氣消毒方法進(jìn)行空氣消毒，室內(nèi)無(wú)人時(shí)采用紫外線照射或化學(xué)消毒劑氣溶膠噴霧的方法。（2）醫(yī)療環(huán)境消毒：地面有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)先使用一次性吸水材料完全清除污染物后消毒，無(wú)明顯污染物時(shí)用500～1000mg／L有效氯溶液或1000mg／L過(guò)氧乙酸溶液進(jìn)行噴灑或擦拭消毒。公共區(qū)域、重點(diǎn)區(qū)域、公用儀器、特殊診室進(jìn)行定時(shí)使用含氯制劑消毒管理［11］。（3）診療用品：盡量選擇一次性使用的診療用品。聽(tīng)診器、血壓計(jì)等醫(yī)療器具和物品實(shí)行一用一消毒，使用75％乙醇溶液重復(fù)擦拭2遍。重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)雙層密閉后送至消毒供應(yīng)中心集中處理。3．3醫(yī)療廢物處置。嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理方法》規(guī)范處置醫(yī)療廢物。

4實(shí)施措施成效

4．1發(fā)熱門診的就診量。醫(yī)院于2020年1月19日開(kāi)始設(shè)立發(fā)熱門診，護(hù)理人員均為從急診、重癥、感染、呼吸等專科選拔的技術(shù)精湛、高年資、有奉獻(xiàn)精神的護(hù)士組成，發(fā)揮護(hù)士最大的效能［12］，保障發(fā)熱門診工作順利進(jìn)行，其就診量的變化見(jiàn)圖1。4．2普通門診的就診量。自疫情暴發(fā)以來(lái)，本院調(diào)動(dòng)員工積極性，在籌備發(fā)熱門診的同時(shí)，保障普通門診工作順利開(kāi)展。節(jié)假日期間開(kāi)設(shè)半天門診，2020年2月2日恢復(fù)全天門診。從2020年1月19日至2月7日，普通門診就診量變化見(jiàn)圖2。發(fā)熱門診高峰出現(xiàn)在發(fā)熱門診建立2d后，同時(shí)普通門診也呈現(xiàn)高峰期，在力保發(fā)熱門診正常運(yùn)行的同時(shí)，也保障了普通門診的正常運(yùn)行。

5小結(jié)

依據(jù)相關(guān)報(bào)道，病毒肺炎感染病例早期存在大量醫(yī)院內(nèi)交叉感染［13］。我國(guó)目前正處于病毒肺炎疫情防控的重要階段，傳統(tǒng)的門診管理模式已不能滿足此次突發(fā)的大型公共衛(wèi)生事件需要，容易遺漏疑似病例［14］，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染。醫(yī)院設(shè)置發(fā)熱門診進(jìn)行分區(qū)、分流患者，同時(shí)門診積極響應(yīng)，高度重視，為了快速、準(zhǔn)確地分流患者，進(jìn)行了有效、規(guī)范的管理，修訂崗位職責(zé)，制定操作規(guī)范，加強(qiáng)培訓(xùn)和宣教，關(guān)注護(hù)理人員身心健康，嚴(yán)格落實(shí)防控等舉措，有助于發(fā)現(xiàn)感染源、切斷感染途徑，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，有效地避免了醫(yī)院內(nèi)交叉感染。如發(fā)現(xiàn)疑似患者，將其收治在隔離病房，一旦確診再轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院集中收治。目前，本院無(wú)一例院內(nèi)患者、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生交叉感染，成效明顯。

作者:王利 楊默 楊胡萍 陳垚 官政萍 聶智容 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院/捷爾醫(yī)院