導(dǎo)語：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理問題研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，財(cái)政資金對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不斷增加，對(duì)于財(cái)政資金的使用也日益規(guī)范，對(duì)基層單位的內(nèi)部控制管理也迫在眉睫，預(yù)算已經(jīng)是不可或缺的一部分。在行政事業(yè)單位，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，全面預(yù)算管理存在諸多問題，本文提出了幾點(diǎn)針對(duì)性的建議。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；問題；對(duì)策

一、引言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革，財(cái)政資金投入不斷增加，預(yù)算已經(jīng)是不可或缺的一部分。在行政事業(yè)單位，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，對(duì)于預(yù)算不太重視。管理層一般都是醫(yī)療業(yè)務(wù)精英，對(duì)財(cái)務(wù)的看法就是可有可無的，因?yàn)橛X得財(cái)務(wù)不能給單位帶來看得見的經(jīng)濟(jì)效益，認(rèn)為只要努力抓好醫(yī)療業(yè)務(wù)就可以。近幾年，財(cái)政投入力度逐漸加大，整體收入提高，但是職工人均收益并沒有太大提高，主要原因之一就是沒有做好預(yù)算控制，單位也沒有很好的內(nèi)控制度，導(dǎo)致成本增長。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施全面預(yù)算管理的重要性

1.有助于控制成本支出。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，財(cái)政投入不斷增加，怎樣做到合理安排資金，控制成本支出至關(guān)重要。醫(yī)改前，基層是差額補(bǔ)助，基本也是自收自支性質(zhì)，每項(xiàng)開支都必須在收入范圍之內(nèi)，也在固有范圍之類，沒有額外資金添補(bǔ)硬件設(shè)備。醫(yī)改后，基層的房屋、設(shè)備等硬件設(shè)施都得到財(cái)政的大力投入與支持，財(cái)政資金不斷增加，對(duì)資金的使用方向和范圍也有嚴(yán)格要求，如何有效安排使用資金至關(guān)重要。2.有利于管理層及時(shí)掌握單位運(yùn)營狀況。預(yù)算管理重點(diǎn)是事前控制和事中控制，能讓管理層及時(shí)動(dòng)態(tài)掌握單位經(jīng)濟(jì)運(yùn)營情況，增加了預(yù)算的可視性和可執(zhí)行性。3.有利于提升內(nèi)部控制的監(jiān)督能力。醫(yī)療體制改革后，部分醫(yī)院沒有考慮過成本效益，因?yàn)獒t(yī)療業(yè)務(wù)水平?jīng)]有改善，一個(gè)專業(yè)技術(shù)人員一個(gè)月的業(yè)務(wù)收入比他所領(lǐng)工資還低，醫(yī)療和公衛(wèi)服務(wù)沒有很好結(jié)合。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理存在的問題

1.思想意識(shí)問題。首先，管理層不重視預(yù)算管理工作，甚至由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)全部的預(yù)算工作，預(yù)算編制隨意，預(yù)算數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，不能有效控制經(jīng)費(fèi)支出。當(dāng)前，多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者都是有一定醫(yī)學(xué)能力或醫(yī)學(xué)特長的人，沒有接觸專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)和豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為銀行存款有余額可以開支。實(shí)行醫(yī)療體制改革后，從單位原來的差額補(bǔ)助性質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槿~補(bǔ)助性質(zhì)，國家重視公共衛(wèi)生工作，部分人認(rèn)為不需要?jiǎng)?chuàng)造效益也能有工資，而且工作重點(diǎn)從醫(yī)療轉(zhuǎn)向公共衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入相比醫(yī)改前還有所下降，職工平均收入下降，醫(yī)療成本和其他物力成本顯著上升。醫(yī)改前都是手工記賬，雖然有預(yù)算行為，但是沒有全面預(yù)算的概念。醫(yī)改后成立了核算中心，一個(gè)責(zé)任會(huì)計(jì)管理多個(gè)單位，沒有統(tǒng)一的指標(biāo)控制系統(tǒng)，預(yù)算執(zhí)行也存在一定的難度。通過全面預(yù)算的信息化管理，能更好地將預(yù)算明細(xì)記錄在案，使預(yù)算管理更加清晰。其次，醫(yī)療體制改革成立核算中心后，少數(shù)基層單位管理者對(duì)自身權(quán)利有誤解，認(rèn)為核算中心限制了他們的開支權(quán)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)中心和單位成了對(duì)立面，想方設(shè)法多開支。以前每個(gè)單位都按自有的模式運(yùn)作，各單位的分配及開支比例都不一樣，導(dǎo)致單位之間有很大的差距，特別是職工之間互相交流后矛盾比較突出。2.內(nèi)部控制監(jiān)督問題。核算中心一個(gè)責(zé)任會(huì)計(jì)要管理幾個(gè)，甚至十幾個(gè)單位，對(duì)每個(gè)單位的信息掌握不及時(shí)、不準(zhǔn)確，不能直接參與每個(gè)單位的預(yù)算編制和控制，也會(huì)導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行不力。在傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式中，資金應(yīng)用范圍狹窄，因此在財(cái)務(wù)管理方面難免會(huì)有所疏漏。3.不能實(shí)時(shí)監(jiān)控問題。基層專職財(cái)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏，對(duì)于預(yù)算也只是完成任務(wù)式，單位管理者也不重視財(cái)務(wù)，他們關(guān)心看得見的效益。對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算要求不太上心，即使做了預(yù)算也不當(dāng)回事，預(yù)算人員也缺少專業(yè)的手段和方法。因?yàn)楦鞣矫娴脑颍A(yù)算執(zhí)行難度也較大，也就不能真正落到實(shí)處。

四、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完善全面預(yù)算管理的對(duì)策

1.提高全面預(yù)算管理意識(shí)。全面預(yù)算管理作為一種全員、全過程、全部門參與編制與實(shí)施的預(yù)算管理模式。通過中心及局領(lǐng)導(dǎo)和各基層領(lǐng)導(dǎo)溝通，實(shí)行分級(jí)責(zé)任制，明確開支權(quán)不變，中心的目的是規(guī)范開支行為，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。通過管理層的激勵(lì)和溝通，理清運(yùn)行思路，醫(yī)療和公衛(wèi)不是分開的獨(dú)立個(gè)體，需要緊密結(jié)合起來，才能有效實(shí)現(xiàn)雙贏。制定相關(guān)文件、規(guī)定，統(tǒng)一開支范圍，通過與績效考核掛鉤，合理有效控制開支范圍及金額比例。構(gòu)建全面的預(yù)算績效考核激勵(lì)機(jī)制，從績效考核中體現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行情況的應(yīng)用，單位年度考核若有結(jié)余，可以按人社批復(fù)獎(jiǎng)勵(lì)績效1—3倍發(fā)放。從2019年以來，21個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療純收入從2018年2986萬上升到3039萬元，截至2020年8月，基層醫(yī)療純收入已達(dá)到3182萬元。人均職工待遇也從2018年6.9萬元上升到2019年人均8.3萬元。近幾年，為了嚴(yán)格控制公用經(jīng)費(fèi)開支，一方面盡量做到減少招待，另一方面每個(gè)單位都要求在食堂工作餐招待。全市21個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招待費(fèi)從2012年170萬元降到2019年0.4萬元。2.統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來提升內(nèi)部控制的監(jiān)督能力。全面預(yù)算的管理必須建立一套統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，否則將會(huì)造成預(yù)算執(zhí)行中各部門標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，執(zhí)行過程混亂。讓全體職工認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理的重要性，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員預(yù)算知識(shí)培訓(xùn)，明確預(yù)算管理責(zé)任，理解預(yù)算管理的重要性和必要性。制定一系列內(nèi)控制度，有效控制超預(yù)算成本發(fā)生。財(cái)務(wù)人員及管理層能及時(shí)掌握單位財(cái)務(wù)運(yùn)營狀況，適時(shí)調(diào)整預(yù)算。強(qiáng)化單位的經(jīng)營責(zé)任意識(shí)，讓單位管理層能更加有效和全方位的掌握財(cái)政，了解財(cái)務(wù)狀況，隨時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)資金使用及預(yù)算執(zhí)行，及時(shí)調(diào)整預(yù)算。通過事前支出審批程序，規(guī)范預(yù)算管理，控制不合理及不規(guī)范支出。另外對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出實(shí)行預(yù)算指標(biāo)控制，杜絕超預(yù)算支出。將開支范圍、開支標(biāo)準(zhǔn)、審批流嵌入財(cái)務(wù)內(nèi)控網(wǎng)上報(bào)銷系統(tǒng)中，減少或消除人為操縱的因素，大大加強(qiáng)了支出規(guī)范性，提高了支出效率。事前支出審批程序規(guī)定，單項(xiàng)采購（維修）金額小于200元綜合金額小于1000元時(shí)，由單位主要負(fù)責(zé)人簽字生效；單項(xiàng)采購（維修）金額小于1000元綜合金額小于3000元時(shí)，由全體班子成員簽字生效；單項(xiàng)采購金額大于1000元且小于3000元綜合采購金額小于10000元，全體班子成員簽字后上傳至財(cái)務(wù)系統(tǒng)審批；單項(xiàng)采購金額大于3000元且綜合采購金額大于10000元，全體班子成員簽字后須報(bào)送局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批。藥品耗材實(shí)行計(jì)劃采購及事前審批程序。采購金額原則不超過上月銷售額的20%，單一品種不能超過2個(gè)月使用量（急救藥品、麻醉藥品除外），采購前需進(jìn)行事前審批（緊急、急救藥品除外）。加強(qiáng)藥品耗材的管理。購進(jìn)藥品耗材到達(dá)當(dāng)月必須驗(yàn)收入庫報(bào)賬，當(dāng)月未入庫報(bào)賬的不予認(rèn)可，相應(yīng)責(zé)任由藥房主管、分管藥房領(lǐng)導(dǎo)分別承擔(dān)40%，財(cái)務(wù)專管員、主要負(fù)責(zé)人分別承擔(dān)10%。藥品耗材庫存實(shí)行一年兩次盤點(diǎn)，自行組織盤點(diǎn)一次，局組織交叉盤點(diǎn)一次，交叉盤點(diǎn)中損耗率超過規(guī)定的部分，藥房主管承擔(dān)全部責(zé)任。降低藥品采購與使用高價(jià)藥品的比例，控制藥占比（中藥除外），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心控制在45%以內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院控制在40%以內(nèi)。規(guī)范貨款支付。貨款的支付按財(cái)務(wù)入賬時(shí)間“先入先付”的原則，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式直接支付給送貨企業(yè)，對(duì)于有“老欠款”的單位，新老欠款應(yīng)按40%、60%的支付比例支付，同時(shí)新產(chǎn)生的貨款支付時(shí)間不得早于6個(gè)月，對(duì)于藥占比沒有控制在規(guī)定范圍內(nèi)的新貨款支付時(shí)間不得早于10個(gè)月。3.將預(yù)算管理信息化。充分利用現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)，將預(yù)算管理及績效考核流程嵌入信息化系統(tǒng)，減少工作量，消除人為操縱因素。把單位做好的年初預(yù)算指標(biāo)錄入系統(tǒng)，通過實(shí)行信息化報(bào)賬程序，每筆開支都進(jìn)行網(wǎng)報(bào)支付，用系統(tǒng)控制指標(biāo)后能隨時(shí)監(jiān)測(cè)到預(yù)算的執(zhí)行情況。以支出定收入，讓各單位結(jié)合實(shí)際及參照上一年度相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，制定本年度的收支預(yù)算。上報(bào)給核算中心審核，返回專管員調(diào)整預(yù)算，然后經(jīng)由分管財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)審批，再錄入預(yù)算指標(biāo)管理系統(tǒng)，由核算中心主任審批后方可執(zhí)行。原則上半年核實(shí)一次預(yù)算執(zhí)行情況，如特殊原因確需增加或調(diào)整預(yù)算，須報(bào)局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可執(zhí)行。這樣能讓單位管理層動(dòng)態(tài)掌握本單位的運(yùn)行情況，做到每支出一分錢都心中有數(shù)，減少盲目支出。

五、結(jié)語

綜上所述，促進(jìn)信息化全面預(yù)算對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體預(yù)算與成本控制有著重要作用，實(shí)現(xiàn)信息化全面預(yù)算管理是具有建設(shè)性意義的。做好成本控制及全面預(yù)算管理是促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的重要手段，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立科學(xué)完善的全面預(yù)算及績效考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，利用現(xiàn)代化的手段將預(yù)算管理落到實(shí)處。

參考文獻(xiàn)

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作者:廖芬芳 單位:武岡市衛(wèi)生局財(cái)務(wù)集中核算中心