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【摘要】目的評價橈骨頭骨折切開復位微型鋼板螺釘內固定的臨床效果。方法應用微型鋼板螺釘治療橈骨頭骨折21例，術后將肘關節伸直位前臂中立位固定5～10d。結果術后隨訪6.5個月。21例患者中19例骨折愈合，平均愈合時間10周。肘關節活動好，無活動痛。2例骨折未愈合，1例行單純橈骨頭切除術，1例行假體置換術。結論就目前隨訪結果分析，切開復位微型鋼板螺釘固定治療橈骨頭骨折，愈合率高，肘關節功能優良。該方法操作簡單，易于掌握，是一種橈骨頭骨折理想的治療方法。【關鍵詞】橈骨頭；骨折；微型鋼板螺釘TheSurgicalTreatmentoftheRadialHeadFracturesCAOLihe，HEDonghuang，ZHANGYijun，etal(DepartmentofOrthopaedics，TheFirstAffiliatedHospitalofBaotouMedicalCollege，Baotou014010，China)Abstract：ObjectiveTheclinicaleffectofopenreductionandinternalfixationwithminiplatesandscrewsfortheradialheadfractureswasreported.Methods21fracturesoftheradialheadhadbeentreatedwithminiplatesandscrews.Externalfixitionwasusedtolocktheelbowinextensionwiththeforearminneutralposition510daysafteroperation.ResultsThepatientswerefollowedup6.5months.19of21united，timetounionaveraged10weeks，theactivitiesofelbowjointweregood，nopain，2casesweren′tunited，onehadaradialheadresection，theotherhadaprosthesisreplacement.ConclusionAsouranalysis，openreductionandinternalfixationwithminiplatesandscrewsfortheradialheadfracturesmostlikelyleadstohighunionandfinefunctionofelbowjoint.Itisawieldandidealmethodwithsimplemanipulation.Keywords：radialhead；fracture；miniplateandscrew橈骨頭骨折在成人肘部損傷中較常見，約占20％［1］。橈骨頭是肘部第二個重要的穩定結構。在肘部最重要的穩定結構被損毀的前提下，行橈骨頭切除是不恰當的［2］，可能會導致橈骨向近側移位，外翻不穩定［3］。我們于2000年至2006年應用切開復位微型鋼板螺釘固定治療橈骨頭骨折21例，效果滿意。1臨床資料1.1一般資料本組21例，男性19例，女性2例；年齡28～40歲，平均34歲。右側15例，左側6例。MasonⅠ型7例，MasonⅡ型12例，MasonⅢ型2例。致傷原因：墜落傷18例，交通傷3例。骨折時間至手術時間6h～7d。1.2手術方法臂部驅血，止血帶控制下操作。切口起自肱骨外上髁近端2～3cm并弧向背側平行于橈骨跨越肱橈關節，長度為3～4cm。注意保護皮神經。在后側的肘肌與前側的尺側腕伸肌間切開深筋膜，小心分開兩塊肌肉，近側分離關節囊，至少顯露出肱骨外髁。前臂旋前到最大以保護骨間背側神經。在肱骨外髁外側切開關節囊并向遠側延伸。在近側，將關節囊從肱骨外髁前方剝離，避免向后剝離損傷外側副韌帶。如要更多顯露橈骨頸，環狀韌帶需要切開。找到骨間背側神經加以保護。清除骨折塊間血腫，必須徹底清除關節面骨折塊間的嵌壓骨塊，并用細克氏針進行準確的復位及固定，骨折粉碎時可能需要植骨。如是單純橈骨頭骨折可選用1.5～2.0mm螺釘擰入橈骨頭安全地帶(前臂中立位旋轉，以橈骨頭為中心，旋前65°，旋后45°的110°的弧形范圍)［4］。如合并有橈骨頸骨折，用1.5mm或2.0mm的T/L形鋼板予以固定［5］。無法重建的橈骨頭骨折，應行橈骨頭假體置換［6］。活動肘關節，檢查骨折復位及內固定放置情況。檢查肘關節外翻的穩定性，如不穩定，則修復內側副韌帶。沖洗閉合切口，置引流，前臂中立位肘關節伸直位石膏固定。2結果本組21例患者術后隨訪6～7個月(平均6.5個月)。19例患者骨折愈合。平均愈合時間10周。術后隔月復查X線片直至判定骨折愈合。肘關節活動好，無活動痛。2例骨折未愈合，1例行單純橈骨頭切除術，1例行假體置換術。典型病例為一男性，33歲，因墜落傷致右橈骨頭骨折6h入院，為MasonⅡ型骨折，應用切開復位微型鋼板螺釘固定。術后隨訪6個月，骨折愈合，肘關節功能滿意，見圖1～4。圖1術前肘關節正位X線片圖2術前側位X線片圖3術后3個月正位X線片圖4術后3個月側位X線片3討論3.1適應證及禁忌證適應證：橈骨頭脫位超過2mm，或橈骨頸骨折成角移位；關節內骨折，骨折線通過關節唇或骨折塊超過關節面的1/2；下尺橈關節韌帶及橈側副韌帶或尺骨冠狀突聯合損傷。禁忌證：無法內固定的嚴重粉碎性骨折；伴有下尺橈關節骨間韌帶及橈側副韌帶或尺骨冠狀突損傷者，則考慮切除橈骨頭或假體置換。3.2內固定物的選擇通常應用1.5～2.0mm的螺釘對邊緣型骨折塊或楔形骨折塊進行拉力固定。壓縮骨折可用相同型號螺釘。對于粉碎壓縮的橈骨頭骨折或合并有橈骨頸骨折，應使用微型T板或L板做支持固定。3.3手術技巧與體會楔形骨折：骨折易復位可用2.0mm拉力螺釘固定。將嵌插于關節間隙的軟骨碎片予以清除。螺釘帽應進行埋頭處理。壓縮骨折：用小骨鉤或小骨膜起子撬撥復位，必要時在肱骨外髁取松質骨植骨。應用小型螺釘作為位置螺釘固定或應用微型T板或L板做支持固定。粉碎骨折：復位后用細克氏針臨時固定，應用微型T板或L板做支持固定。復位時注意保護骨折塊間相連的骨膜。接骨板應進行預彎以適應局部骨骼形態，從而避免在上尺橈關節部位發生撞擊。同時，固定骨折后修復環狀韌帶，被動活動肘關節以檢查其穩定性。合并肘關節脫位的病例應修復外側副韌帶。3.4對于失敗病例的評估在本病例組中2例患者失敗。2例均為高能量粉碎骨折MasonⅢ型，復位困難，內固定后欠穩定，發生骨不愈合。對于橈骨頭粉碎骨折，如術中橈骨頭難以重塑或內固定不穩定，應行假體置換術。人工假體置換術可作為治療粉碎嚴重橈骨頭骨折的一種選擇。綜上所述，隨著小型植入物設計和應用技術的提高，使橈骨頭骨折的內固定變得更可靠［7］。其成功依賴于準確選擇手術指征，正確評估骨折與軟組織損傷以及熟練的手術技術。【參考文獻】［1］RommensPM，VerbruggenJ，BroosPL.Retrogradelockednailingofhumeralshaftfractures［J］.JBoneJointSurg(Br)，1995，77(1)：8489.［2］McKeeMD，SeilerJG，JupiterJB.Theapplicationofthelimitedcontactdynamiccompressionplateintheupperextremity：ananalysisof114consecativecases［J］.Injury，1995，26(10)：661666.［3］KyleRF，SchaffhausenJM，BechtoldJE.Biomechanicalcharacteristicsoninterlockingfemoralnailsinthetreatmentofcomplexfemoralfractures［J］.ClinOrthop，1991，(267)：169173.［4］斯特恩.骨科關鍵技術［M］.溫建民，譯.北京：中國醫藥科技出版社，2004：4849.［5］吳慶.微型T型鋼板內固定治療橈骨頭及橈骨頸骨折27例［J］.實用骨科雜志，2004，10(5)：471472.［6］ThomasP.Ruedi，WilliamM.Murphy.骨折治療的AO原則［M］.王滿宜，譯.北京：華夏出版社，2003：334.［7］Browner，BD.創傷骨科學［M］.王學謙，譯.天津：天津科技翻譯出版公司，2007：13771378.