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【關鍵詞】膝關節骨折康復護理

膝關節周圍骨折包括股骨遠端和脛骨近端骨折，多為高能量暴力所致，手術治療較困難，致殘率高，且近年來發病率有上升趨勢。膝關節骨折術后關節粘連是其常見并發癥,主要原因是未能早期合理的功能鍛煉,常導致肢體功能受限或需二次手術關節松解治療。作者總結2004年8月至2007年2月62例膝關節周圍骨折的術后療效及護理，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

62例患者中男33例，女29例；年齡19～68歲，平均41歲。其中股骨髁上骨折14例、股骨髁間9例、髕骨21例、脛骨平臺18例。受傷至手術時間為1～13d。本組患者均行內固定術。其中股骨髁上、髁間骨折采用解剖型鋼板、逆行髓內釘或國產鎖定鋼板；髕骨骨折采用張力帶固定；脛骨

平臺骨折采用解剖型鋼板或國產鎖定鋼板。應用持續硬膜外麻醉，術后鎮痛泵留置48h止痛。

1.2方法

(1)心理教育：讓患者及家屬認識到早期康復鍛煉的重要性，術前即讓患者了解康復的原理和方法，做好治療前的解釋工作，使其消除功能鍛煉可能導致骨折移位或延緩愈合的顧慮，增強戰勝疾病的信心，主動配合治療。遵循循序漸進的規律，有計劃的康復活動，防止消極逃避鍛煉，又要避免急于求成。

(2)常規護理：術后應觀察生命體征的變化、局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現及患肢局部血液循環征象；評估術后患者的疼痛程度給予止痛劑；圍術期常規使用抗生素以預防感染。所有患者均于術后立即股四頭肌舒縮活動，踝關節背伸和跖屈交替練習，24h后連續被動運動(CPM)康復鍛煉。

(3)康復方法：術后功能鍛煉是手術成功的關鍵，對關節活動障礙的防治，莫過于早期進行康復鍛煉。康復前先向手術醫師了解患者骨折的特點、手術過程、內固定穩定程度。讓患者在健側行股四頭肌功能鍛煉，有節律地進行，以髕骨能上下移動為有效。這是一種主動鍛煉的方法，可維持肌力、減少粘連。術后早期進行膝關節CPM康復活動。應根據康復醫學原則和康復護理內容與手術醫師共同制定出CPM應用計劃，包括CPM的開始時間、初始角度、每天增加的度數及活動時間、治療周期、出院后的活動方法［1］。術后鎮痛，使膝關節在無痛下在可動范圍內進行功能鍛煉。運動速度一般選擇1個周期/min。運動時間2次/d，1～2h/次。在CPM間歇期，作股四頭肌主動舒縮鍛煉，防止肌肉萎縮。主動鍛煉可促進血液循環，防止下肢靜脈血栓形成，減少關節腔積液、促進消腫，增加動力肌對關節的穩定作用。主、被動運動相結合，最大限度改善膝關節屈伸功能。骨折術后的穩定性必須與主刀醫生溝通、分析，如骨折未獲足夠穩定性，術后肢體仍需制動

1.3療效評定標準

術后6個月行膝關節功能評定，根據Kolmert［2］標準進行評定：優：膝關節完全伸直,屈＞120°，無疼痛和成角、短縮<1cm；良：膝關節完全伸直,屈曲90°，無或偶有輕痛,有輕微成角,短縮<2cm；可：伸直受限<10°，活動范圍>60°，常有微痛、內外成角<10°，短縮<2cm；差：伸直受限≥10°，活動范圍<60°，疼痛稍明顯,內

外成角>10°、短縮>2cm。

2結果

62例患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，術后6個月時行膝關節功能評定，優良率82.3%。

3討論

膝關節是人體結構最復雜的滑膜關節，長時間的固定極易引起關節囊粘連、攣縮、關節僵硬或強直，最終導致膝關節不同程度的功能障礙［3］。膝關節周圍發生骨折經過內固定術后，活動障礙主要因關節韌帶、關節囊和關節周圍肌腱攣縮或關節內外粘連所致。缺乏運動和負重的刺激，軟骨細胞和纖維軟骨細胞的營養受影響。制動后肌肉發生萎縮，肌力下降。下肢關節內骨折的術后康復特點是早期活動和延遲負重，若固定穩定，建議使用CPM，可增

加關節活動、減輕肢體腫脹，改善關節軟骨的營養［4］。康復介入的早晚與膝關節功能成正比［5］。作者認為膝關節周圍骨折術后，根據患者的心理及骨折特點，加強患者的康復教育及疼痛護理，提高患者康復治療的依從性，早期康復介入，最大限度地改善骨折術后的關節功能活動度。另外，除鍛煉關節活動外，中、后期需指導下逐漸負重活動，還應包括全身血循環、心、肺功能的鍛煉等，改善患者整體活動機制，重新融入社會并恢復職業生活。

【參考文獻】

1鮑素珍,馬清亮.CPM用于膝關節周圍骨折術后的護理體會.現代中西醫結合雜志，2006,15(8)：188～189.

2KolmertI,WullfK.Epidemiologyandtreatmentofdistalfemoralfracturesinadults.ActaOrthopScand,1982,53(6):957～967.

3LiYR,ChenXW,FanY,etal.Thetherapyofparaffinwaxandjointmobilizationfordysfunctionofkneejoint.ZhongGuoLinchuangKangfu(ChinJClinRehabil),2001,5(6):100.

4榮國威,王承武，主編.骨折.北京:人民衛生出版社,2004.1038.

5黃曉春.膝關節功能障礙的綜合康復療效分析.中國康復醫學，2000，15(2)：81.