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摘要：探討故障樹分析法在護理管理中的應用效果。方法：醫院呼吸內科于2018年1月起在護理管理中應用故障樹分析法，查找導致護理差錯事故的原因，對護理風險因素進行分類總結，有針對性地提出應對策略和改進措施，強化護理質量管理。實施6個月后，比較實施前（2017年7～12月）和實施后（2018年1～6月）呼吸內科護理質量的變化和護理差錯事故的發生率，統計患者滿意度。結果：病區整體護理質量得到大幅提升，基礎護理、病區管理、專科護理、護理安全、突發事件處理方面的評分顯著高于實施前（P＜0．05）；護理差錯事故發生率由5．00％降到1．67％，患者滿意度由88．33％提高到95．00％（P＜0．05）。結論：故障樹分析法用于呼吸內科護理管理，有助于提高護理人員的護理風險防控能力，減少護理不良事件發生，提高護理質量和患者滿意度。

關鍵詞：故障樹；呼吸內科；護理；管理

故障樹分析法是一種重要的安全系統分析方法，通過對事故的直接原因和內在原因進行層層分析以識別系統中的危險因素，為后續決策的制定提供理論和實踐依據。近年來，故障樹分析法被廣泛應用于護理管理的風險評估，目的是降低護理不良事件的發生，減輕患者的負擔和經濟損失，提高醫院聲譽［1］。本研究將故障樹分析法用于呼吸內科的護理質量管理，實施半年后，取得了良好效果。

1資料與方法

1．1一般資料。呼吸內科有病床78張，護理人員33人，均為女性；年齡23～46歲；學歷：大專4人，本科29人。職稱：主管護師1人，護師1人，護師19人，護士12人。以2018年1月實施故障樹分析法的時間為界，隨機選取2017年7～12月的60例患者為實施前，2018年1～6月的60例患者為實施后，實施前男39例，女21例；年齡35～58歲。實施后男37例，女23例；年齡37～60歲。實施前后患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。醫院呼吸內科自2018年起，結合臨床實際，應用故障樹分析法進行護理風險管理。具體實施辦法如下。（1）成立護理質控管理小組，加強護理風險防控。小組成員首先學習故障樹分析法相關知識。在查閱資料的基礎上，結合呼吸內科的護理實際，回顧性分析2016年1月～2017年12月的臨床資料，對護理不良事件進行分析，根據護理不良事件的直接和間接因素，從操作技術、風險意識、護理環境、健康教育、儀器設備方面進行分類研究［2］。研究發現，護士專業操作不嫻熟、風險防范意識欠缺是導致護理不良事件發生的重要因素，特別是工作1～2年的年輕護士，工作經驗不足，護理安全意識淡薄，急救器械和搶救藥品使用不熟練，對護理高風險因素缺乏預警。此外，護士人力資源短缺，護理工作量大也是導致護理不良事件發生的重要因素。針對原因，制定相應的整改措施。（2）制定護理不良事件的應急預案。針對呼吸內科可能出現的突發事件，如跌倒、壓瘡、管路脫落等制定相應的應急預案，組織科室護士反復演練直到熟練掌握相應流程。完善護理不良事件的上報登記制度，確保護理不良事件及時上報并登記，鼓勵護理人員主動上報護理不良事件。每月定期進行匯總反饋，納入故障樹中，組織全體人員學習交流，分析查找護理管理中的不足，并對應急預案持續優化改進，增強護士的風險防控能力和突發事件的應急能力。（3）制定護士培訓考核計劃，提高護士的風險意識和專業素質。科室每月開展護士專項培訓，通過集體授課和小講座相結合的方式，對護理不良事件的具體案例進行分析討論，增強護理人員的風險防范意識，學習法律知識，提高自律性和自我保護能力［3］。加強年輕護士的風險意識和操作技能的培訓考核，提高其急救技能和心理素質，使其能正確識別并處理護理工作的風險因素。新護士上崗前進行崗前培訓，考核合格后方可上崗。合理分配工作崗位，采用層級帶教方式，高年資護士與低年資護士搭配，發揮高年資護士的傳幫帶作用，對護理不良事件早預警、早防范、早處理。（4）定期反饋改進，實現信息共享。開展全員參與的方式，病區護士參與到護理質控工作中，鼓勵護士對護理工作中的不足和潛在的風險隱患積極反饋上報。定期召開護理質量討論大會，護士長對護理不良事件進行匯報，對呼吸內科的護理質量進行評價，建立改進跟蹤表，促進護理質量的不斷提高［4］。1．3觀察指標。①比較實施前后的護理質量情況，內容包括基礎護理、專科護理、病房管理、護理安全和突發事件處理五項，總分100分。②比較實施前后護理差錯發生率：內容包括墜床、跌倒、壓瘡、用藥錯誤等。③比較實施前后的患者滿意度：采用自制滿意度問卷，調查患者的滿意度情況。問卷分5部分，20個選項，滿分100分，分數越高表明滿意度越高。1．4統計學方法。研究數據使用SPSS21．0軟件包進行處理，以（χ±s）表示定量資料，以百分比表示計數資料，組間比較用t檢驗和卡方檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

2．1實施前后護理質量評分比較。實施故障樹分析法后，基礎護理、專科護理、病房管理、護理安全、突發事件處理的護理質量評分均顯著提高（P＜0．05）。見表1。2．2實施前后不良事件發生率和患者滿意度比較。實施前不良事件發生率為5．00％，患者滿意度為88．33％；實施后不良事件發生率為1．67％，患者滿意度為95％（P＜0．05）。見表2。

3討論

臨床護理中，由于疾病種類多樣，病情復雜多變，患者個體間存在一定差異，加之護理人力資源短缺，護理工作繁瑣，工作量大等，存在著諸多潛在風險，護理管理難度較高。加強護理風險管理，減少以至避免護理不良事件的發生，保證護理質量是護理管理工作的重要內容。故障樹分析法從護理不良事件本身進行分析，查找護理風險的原因所在，有針對性地對管理的薄弱環節和護理缺陷進行改進，從源頭對護理風險進行防范，使護理工作始終處于受控狀態，以避免護理不良事件的再次發生。

本研究結果顯示，呼吸內科的護理管理中采用故障樹分析法，針對導致護理不良事件的主要因素，從人員、制度、培訓、反饋改進等方面加強監管和控制，實施半年后，病區的護理質量大幅提升，護理不良事件發生率由5．00％降至1．67％。患者對護理服務的滿意度由88．33％升提高95．00％，說明故障樹分析法效果明顯。綜上所述，故障樹分析法用于呼吸內科護理管理，能夠減少護理不良事件的發生，提高護理質量和患者滿意度。

參考文獻

［1］陳亞清，胡莉娜，張樂燕．故障樹分析法在醫患糾紛管理中的應用及效果分析［J］．醫院管理論壇，2018，35（5）：43－45．

［2］蘇玉娟．故障樹分析法在外科護理管理質量提升中的作用［J］．中醫藥管理雜志，2018，26（7）：122－123．

［3］王惠賢，王玚．故障樹分析法在臨床護理風險管理中的應用［J］．護理與康復，2016，15（6）：593－594．

［4］金珠鳳．呼吸內科護理安全隱患分析與防范對策［J］．護理實踐與研究，2013，10（11）：84－85．

作者:諸華愛 單位:杭州師范大學附屬醫院