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【摘要】目的探討老年急性左心衰竭的臨床特點及護理對策。方法收集我院老年病科2000年1月～2004年9月收治的125例急性左心衰竭患者的臨床資料并進行回顧性分析。結果硝普鈉治療組用藥后30min，呼吸、心率、血壓恢復，臨床癥狀迅速得到緩解，與硝酸酯治療組比較差異有顯著性（P<0.05）。老年急性左心衰竭病因復雜，誘因以肺部感染最為常見。結論嚴格掌握適應證，盡早使用硝普鈉擴血管治療，是成功搶救老年急性左心衰竭的關鍵措施。護理人員應及早發現心衰早期癥狀，配合醫生進行積極搶救是提高搶救成功率的關鍵。

關鍵詞老年急性左心衰竭搶救硝普鈉護理

Ananalysisontheemergenttreatmentfor125elderlycasesofacuteventricularheartfailure

HeGuixiang，ChenYaping

DepartmentofGeriatrics，XiangyaSecondHospital，ZhongnanUniversity，Changsha410011.

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacterandcaringstrategyinelderlyacuteleftventricularfailure.Methods125patientsclinicaldatabetweenJanuary2000andSeptember2004ingeriatricsdepartmentwerecollectedandretrospectiveanalysiswasconducted.ResultsRespiration，heartrateandbloodpressureresumewithin30minutes.Innitroprussidegroup，clinicalsymptomswereinstantlyrelieved.Thereisobviousdifferencebetweenthenitroprussideandnitroglyceringroup.（P<0.05）.Etiologyofelderlyacuteheartfailureiscomplicatedandpneumoniaisthemostcommonreason.ConclusionItisansignificantprocedureforsuccessfultreatmentinelderlyacuteheartfailuretograsptheindicationsandprescribenitroprussideassoonaspossible.Caringagentshoulddetectthesymptomofheartfailureearliersothatrescusitationratecanbeimproved.

Keywordselderlyacuteheartfailurerescusitationnitroprussidecaring

老年急性左心衰竭是老年心血管病最常見的危、急、重癥之一，起病急、發展快，搶救若不及時，可迅速發展為心源性休克，死亡率較高。若護理人員能及時發現早期癥狀，盡早搶救，可大大提高搶救成功率。2000年1月～2004年9月，我科共搶救老年急性左心衰竭患者125例，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2000年1月～2004年9月，我科搶救的125例老年急性左心衰竭患者中，男91例，女34例，年齡60～96歲，平均（76.5±16.4）歲，全部病例明確急性左心衰竭的診斷。

1.2基礎疾病和急性心力衰竭誘發因素本組病例中冠心病31例，冠心病合并高血壓病27例，冠心病合并糖尿病23例，腎功能不全26例，擴張性心肌病18例。心衰誘因中肺部感染59例（占47.2%），快速型心律失常（陣發性快速房顫、房撲、室上性心動過速）12例（占9.6%），心肌缺血13例（占10.4%），情緒激動、勞累9例（占7.2%），排便困難2例（占1.6%），輸液速度過快6例（占4.8%），原因不明24例（占19.2%）。

1.3方法

1.3.1搶救及護理方法（1）取坐位或半臥位:雙下肢下垂，以減少靜脈回流。（2）高流量吸氧:濕化瓶內加入濃度為40%～60%的酒精，使泡沫表面張力降低而破裂，有利于肺泡通氣的改善。給予4～8L/min吸氧，待病情控制后調低氧流量2～4L/min。（3）強心、利尿、擴血管治療:老年患者西地蘭首次劑量0.2mg靜脈注射，速尿20～400mg靜脈注射。血壓驟然增高時首選硝普鈉靜脈滴注。自12.5μg/min開始，逐漸增加劑量，每次增加12.5μg/min，直到療效產生（呼吸困難減輕，肺部音減少，尿量增加或血壓下降［1］）。（4）鎮靜:嗎啡是治療急性左心衰極為有效的藥物。用于減輕疼痛和焦慮，降低中樞交感沖動而擴張外周靜脈和小動脈，降低心臟負荷，降低心臟需氧量［2］。本組有85例使用了嗎啡鎮靜。（5）心電監護、血壓監測、血氧飽和度監測。（6）嚴重低氧血癥患者給予無創呼吸機輔助通氣:本組46例患者使用了BiPAP呼吸機輔助呼吸，收到了較好的效果。

1.3.2分組根據患者擴血管藥物使用情況分硝酸酯組和硝普鈉組，分別收集兩種藥物對急性左心衰患者呼吸、心率、血壓及癥狀緩解的影響。

1.3.3統計學方法計量資料用均數±標準差（ˉx±s）表示，用SPSS11.0軟件進行t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2結果

兩組患者用藥后30min的呼吸、心率、血壓及癥狀緩解情況，見表1。

表1兩組患者用藥后30min呼吸、心率、血壓及癥狀緩解的比較（略）

注:與硝酸酯組比較，*P<0.05，兩組差異有顯著性

3討論

表1結果顯示，使用硝普鈉的患者，用藥后30min呼吸、心率、血壓及癥狀能迅速得到緩解，與硝酸酯組比較差異有顯著性（P<0.05）。老年患者有腎功能不全者不宜使用硝普鈉。只要嚴格掌握適應證，密切觀察生命體征，尤其是血壓的變化，盡早使用硝普鈉擴血管治療，是搶救老年急性左心衰竭安全有效的措施。

本組125例老年急性左心衰竭患者具有以下特點:（1）起病急、發展快:從出現先兆癥狀到癥狀加重、呼吸困難常常只需幾分鐘。（2）短期內反復發作:有些老年患者一天內幾次心衰發作。（3）高齡患者多。（4）常見的誘發因素為肺部感染:本組病例心衰誘因中59例為肺部感染，占47.2%;（5）并發癥、合并癥多:心衰時易合并腎功能障礙、代謝性酸中毒、低氧血癥、心律失常等。

搶救體會:（1）加強巡視:老年急性左心衰發病急驟，但多數患者有早期癥狀，表現為突然胸悶、氣急、夜間陣發性呼吸困難而驚醒，不能平臥而被迫坐起，心率加速繼而發展的面色灰白、口唇發紺、陣咳、大汗淋漓、煩躁不安、恐懼、瀕死感。若不及時搶救可發展為心源性休克而死亡。護士應了解老年急性左心衰的發病特點，加強巡視，及早發現早期征象。本組54例患者為護士巡視病情時及時發現早期癥狀，及早處理，控制了病情發展。（2）護士搶救技術熟練，爭分奪秒:急性左心衰發展快，發病時間尤以夜間為多，護士呼叫醫生后，不應等待醫生看完患者再處理，而應迅速進行有效的搶救，立即給予患者高流量吸氧，端坐位、雙下肢下垂，迅速建立靜脈通路，給予心電監護、血壓監測、氧飽和度監測等，本組病例在醫生醫囑前均給予了以上處理。（3）危急、重癥患者血壓驟增時首選硝普鈉靜脈泵入:重癥患者病情來勢兇猛，交感神經高度興奮，血壓常驟增，應盡早予以硝普鈉靜脈泵入或靜脈滴注。自12.5μg/min開始，逐漸增加劑量，直至血壓下降至正常范圍或弱高于正常水平。因硝普鈉擴血管作用強，應微量調速，密切觀察血壓變化。本組病例有84例使用了硝普鈉，用藥后1～3min就能起效。（4）老年急性左心衰伴低氧血癥者，應給予無創正壓通氣治療，常選用BiPAP呼吸機輔助呼吸:老年患者易合伴低氧血癥，本組有45例患者使用了無創通氣，及時糾正了低氧血癥。（5）心理護理:重癥患者多有瀕死感，恐懼心理。因此加強心理護理，專人守護、心理疏導尤顯重要。護士熟練的搶救技術、敏捷的行動對患者及家屬也是最好的心理安慰之一。（6）加強健康教育，消除誘發因素、肺部感染、心肌缺血、心律失常是本組老年患者的常見誘因。避免感染，消除誘因是減少老年急性左心衰發生的重要措施。

參考文獻

1王士雯，錢才毅.老年心臟病學.北京:人民衛生出版社，1998，753.

2朱華棟，于學忠.急性左心衰竭的診斷和治療.中國臨床醫生，2004，32（10）:9.