導(dǎo)語(yǔ)：高齡患者術(shù)中護(hù)理探討論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著社會(huì)人口的老齡化，需外科手術(shù)治療的高齡患者相對(duì)增多，由于老年人臟器功能逐漸衰退，常合并慢性疾病。如何做好老年患者術(shù)中護(hù)理，使他們安全度過(guò)手術(shù)關(guān)，是當(dāng)前臨床護(hù)理中急需解決的問(wèn)題［1］。近3年來(lái)我院共收治高齡手術(shù)患者76例，經(jīng)術(shù)中護(hù)士配合、觀察與護(hù)理，均安全度過(guò)手術(shù)關(guān)，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。

1臨床資料

施行各類手術(shù)患者76例，年齡70～83歲，平均74歲。其中腹部手術(shù)42例，骨科手術(shù)26例，眼科8例。擇期手術(shù)56例，急癥手術(shù)20例。病種:骨癌16例，結(jié)腸癌3例，膽囊切除8例，斜疝16例，粗隆間骨折20例，股骨頸6例，白內(nèi)障8例，手術(shù)時(shí)間1～4h。本組76例中有63例（82.9%）合并有不同程度的一種或多種疾病，其中心血管系統(tǒng)疾病49例（64.5%），如冠心病、高血壓、心律失常等;慢性支氣管炎、肺氣腫13例（17.1%）;糖尿病18例（23.7%）。

2術(shù)前護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前日探視患者，熟悉手術(shù)的步驟及特殊物品的準(zhǔn)備。探視患者時(shí)詳細(xì)了解病情，做好術(shù)前心理護(hù)理，運(yùn)用開(kāi)導(dǎo)、安慰性語(yǔ)言，使患者正確對(duì)待手術(shù)，同時(shí)也為患者提供一些有關(guān)手術(shù)方面的信息。閱讀病歷及護(hù)理記錄，充分了解患者各重要臟器的功能情況，正確估計(jì)患者對(duì)手術(shù)的耐受性，備好急救物品及藥品，并詳細(xì)交接好術(shù)前患者該做的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。

2.2手術(shù)室準(zhǔn)備接患者入手術(shù)室之前，保持室溫在24℃～26℃之間，相對(duì)濕度保持40%～60%，因麻醉狀態(tài)下的患者特別是老年體弱者，部分或全身失去對(duì)外界濕熱度的自我調(diào)節(jié)能力。溫度過(guò)高，影響患者的散熱功能，體溫增高。室溫過(guò)低，機(jī)體散熱快，又因術(shù)中創(chuàng)傷液體的輸入，患者體溫可降至36℃以下，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，誘發(fā)心律失常，術(shù)后易出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥等。

2.3進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理熱情接待患者，做好心理護(hù)理，要全身心地護(hù)理患者，使患者感到溫暖，有安全感和信賴感，消除緊張恐懼心理，同時(shí)對(duì)患者介紹麻醉方法及術(shù)中注意事項(xiàng)，摘下假牙及首飾。

2.4協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位擺好體位，利于各種麻醉操作順利進(jìn)行，如硬膜外麻醉頸叢神經(jīng)阻滯，全身麻醉等，麻醉開(kāi)始后嚴(yán)密觀察骨突出部位皮膚，防止皮膚及神經(jīng)受損。因麻醉后患者知覺(jué)減退或喪失，肌肉松弛，保護(hù)性反射消失，如體位擺放不當(dāng)，可能導(dǎo)致呼吸和循環(huán)等生理功能紊亂。在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)密觀察患者體位變化，保持呼吸通暢，注意患者保暖，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

2.5建立好靜脈通道由于老年患者血管硬化，脆性高，為保證輸液暢通，采用靜脈留置針?lè)ǎM量一次穿刺成功。隨時(shí)觀察以防止?jié)B漏，輸液速度一般在50～60滴/min，如術(shù)中失血較多，需快速輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，以防輸液過(guò)快引起心衰及急性肺水腫的發(fā)生。

3術(shù)中護(hù)理

3.1監(jiān)測(cè)儀的觀察密切觀察監(jiān)測(cè)儀的變化，預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥［2］，尤其是伴有心血管疾病患者，易出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，早搏、血壓等變化，一旦出現(xiàn)異常改變應(yīng)及時(shí)處理。

3.2術(shù)中探查和麻醉后的觀察警惕麻醉和手術(shù)探查時(shí)，由于老年人體質(zhì)差，麻醉平面出現(xiàn)后，有效循環(huán)量減少，易出現(xiàn)低血壓，探查腹腔時(shí)，引起迷走神經(jīng)反射，使血壓下降，心跳驟停等（膽心反射）。應(yīng)及時(shí)配合麻醉醫(yī)師觀察監(jiān)測(cè)儀，備好麻黃素、阿托品等藥物，同時(shí)保持呼吸通暢，保持各種導(dǎo)管通暢。血壓高時(shí)給予硝酸甘油等藥物控制。術(shù)中可以與局麻、硬膜外麻醉后的患者簡(jiǎn)短交談，以分散患者的注意力，隨時(shí)給患者以安慰體貼和關(guān)懷，可使患者精神得以松弛，情緒得以穩(wěn)定，使手術(shù)順利完成。

3.3觀察血糖變化及出入量記錄術(shù)中準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖變化，對(duì)于伴有糖尿病手術(shù)的患者，由于手術(shù)刺激，易引起血糖升高，應(yīng)每30min檢測(cè)1次，對(duì)手術(shù)檢查可疑者亦應(yīng)檢測(cè)1～2次，預(yù)防高血糖發(fā)生，引起嚴(yán)重感染或誘發(fā)高滲性昏迷。同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量，保持基本出入平衡，避免增加心臟負(fù)荷。

3.4做好術(shù)中術(shù)后查對(duì)為保證手術(shù)的安全和連續(xù)性，確保物品清點(diǎn)準(zhǔn)確無(wú)誤，上臺(tái)護(hù)士和巡回護(hù)士要始終負(fù)責(zé)完成一臺(tái)手術(shù)，中途不允許換人，以杜絕醫(yī)療差錯(cuò)及事故的發(fā)生。

4手術(shù)完畢后護(hù)理

待患者清醒后，呼吸、血壓平穩(wěn)，告知患者手術(shù)結(jié)束，準(zhǔn)備回病房，如患者麻醉未完全清醒，生命體征良好，可返回病房，回病房后向當(dāng)班護(hù)士交代術(shù)中用藥情況及病情有無(wú)變化。