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2001年2月，我科收治1例骨髓增生異常綜合征（MDS）的老年患者。因老年MDS起病較為隱匿，所有患者均有不同程度的病態造血，其中21.8%為重度貧血。常規治療效果差，我科給予成分輸血等對癥支持治療，從2001年3月～2005年3月，共輸入紅細胞懸液373次，總量為74600ml，從未發生過過敏反應，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

患者，男，88歲，因糖尿病于1999年住院時，自覺周身乏力，經骨髓穿刺診斷為MDS-RAS，給予口服葉酸、VitB6治療，血紅蛋白（Hb）維持在80g/L以上。隨著病情的發展，患者Hb逐漸下降。為輸血治療于2001年2月再次入院。查：Hb67g/L,RBC1.74×1012/L，WBC2.8×109/L，PLT334×109/L，GLU8.02mmol/L。貧血面容，診斷為慢性心功能不全，心功能1～2級，2型糖尿病；MDS。給予輸入B型紅細胞懸液，并口服地高辛、波依定、安體舒通、拜糖平等。2001年11月再次行骨穿，骨髓干抽，骨髓活組織檢查報告為MDS伴骨髓纖維化。

2輸血方法

選用7號輸液器上的針頭接在輸血器上，把輸血器原配的針頭（輸血器上的針頭至少是9號）棄去，先靜滴0.9%氯化鈉注射液100ml試行穿刺，確定針頭在血管內后再接輸血器。待血液輸完后，再用0.9%氯化鈉注射液沖洗血管，直至把余血沖盡。

3護理

3.1嚴格查對制度輸血是臨床護理工作中比較常用的護理技術，也最容易出現各種危險及并發癥。因此，在輸血前嚴格執行三查七對制度，專人取血，與輸血科核對準確。不能因為是長期住院和長期輸血患者而疏忽大意，也不能認為對患者的床號、姓名、血型等了如指掌就一帶而過，而是要把患者當成是第一次輸血的患者，該核對的項目一樣也不能省略，嚴格按照輸血常規去做，輸血后及離開患者前的再核對更不能馬虎。

3.2做好輸血前的準備工作

3.2.1患者準備先讓患者排空大小便，避免輸血后再如廁，減少針頭滑脫及液體外滲。

3.2.2血液準備用專用取血筒從輸血科取出，因血在冰箱內放置較涼，靜滴前先在治療室（常溫）內放置20～30min，輸血前輕搖血袋數次，使血漿與血細胞充分混勻。

3.2.3藥物準備輸血前30min，給予肌注鹽酸異丙嗪注射液25mg，防止發生過敏反應。口服速尿100mg，起到利尿作用，從而減輕心臟負擔。

3.3血管的保護因為這是一個長期輸血的患者，又多病纏身，除了輸血以外，時常還要輸入抗生素等，所以對于患者血管的保護是至關重要的。由于老年人的血管較細，且彈性較差，因此進行輸血時應選擇粗直、彈性較好的血管進行穿刺。首先我們從穿刺遠端血管開始，交替使用可利用的血管，左右手血管輪流使用，這樣血管就有充分的時間再生。選用稍小號的針頭對血管的損傷小，利于血管的恢復，且也不影響血液的流暢度。注意拔針時一定要壓住穿刺點，順著血管的徑路方向以拇指掌面壓住，至少5min。

3.4觀察反應，防止滲漏

3.4.1妥善固定首先要把輸血器膠管和針頭接頭接牢固，并用膠布纏好。其次，如果是穿刺點離關節較近，一定要找個空藥盒固定于手掌部，以減少關節的活動度，防止針頭滑出及血液外溢。

3.4.2加強巡視將血液換上后調節滴速28～36滴/min，觀察患者面色，詢問有無心慌，并監測脈率，以便隨時調整輸液速度，每15～30min巡視1次。每次輸血200ml，保證在3～4h內輸完。

3.5心理護理雖然本例患者是離休的老干部，醫療費用是實報實銷，不存在經濟負擔。但是，每周固定2～3次的輸血還是給患者造成很重的心理負擔。經常與患者談心，疏散患者的心結，使其重新樹立戰勝疾病的信心，以積極樂觀的態度面對自己的病情。穿刺前，要看清并摸準血管，穿刺時要穩準，盡量做到一次成功，使患者對護士有信任感，消除恐懼心理。

4討論

70歲以上老年人MDS療效差，緩解率低，生存期短，病死率高，采用輸注紅細胞懸液的方法治療MDS患者，能有效地提高Hb水平。因為紅細胞懸液是恢復和維持攜氧能力的首選成分［1］。與輸全血相比，紅細胞懸液因去除絕大部分血漿、血小板和粒細胞等成分，因此發生非溶血性輸血反應也大為降低。

【參考文獻】

1金和謙，丁雄.紅細胞懸液輸注治療地中海貧血126例672人次臨床觀察.中國輸血雜志，1999，12（1）：24