導(dǎo)語(yǔ)：談大型醫(yī)院手術(shù)室學(xué)員培訓(xùn)模式一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1.1一般資料手術(shù)室進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員138人，其中男12人，女126人；年齡18～24歲，平均22.5歲；本科4人，大專134人。1.2方法1.2.1培訓(xùn)內(nèi)容①手術(shù)室基礎(chǔ)理論篇：手術(shù)室組織結(jié)構(gòu)，潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)，消毒與滅菌，無(wú)菌技術(shù)原則和各種無(wú)菌技術(shù)操作等。②手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐篇：電外科安全，腔鏡儀器的使用保養(yǎng)，手術(shù)室動(dòng)力設(shè)備的使用，血液制品的安全操作，特殊感染手術(shù)的處理等，培訓(xùn)教材采用《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》[10]。③手術(shù)室教學(xué)篇：幻燈片的制作，文獻(xiàn)檢索技巧，論文寫作技巧，講課技巧。④專題講座篇：手術(shù)室血源性職業(yè)暴露的預(yù)防及處理，口罩在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的正確選擇與應(yīng)用，手術(shù)室工作中的溝通技巧，手術(shù)室護(hù)士工作禮儀，Happylife等。⑤案例與前沿理論篇：手術(shù)室案例分析、讀書報(bào)告，以及評(píng)判性思維在手術(shù)室工作中的應(yīng)用。1.2.2培訓(xùn)方式①崗前理論培訓(xùn)。由1名帶教老師統(tǒng)一崗前理論培訓(xùn)：手術(shù)室護(hù)士工作流程；手術(shù)室洗手、巡回護(hù)士工作職責(zé)；手術(shù)室護(hù)士工作重點(diǎn)（手術(shù)患者安全核查、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作、正確清點(diǎn)手術(shù)物品、正確留送標(biāo)本等）；手術(shù)室血源性職業(yè)暴露的預(yù)防及處理。②基礎(chǔ)理論培訓(xùn)。由護(hù)士長(zhǎng)及其他具有中級(jí)以上職稱且經(jīng)試講等程序嚴(yán)格篩選后方可承擔(dān)授課任務(wù)。理論授課每月2次在手術(shù)室的學(xué)習(xí)室進(jìn)行，共計(jì)培訓(xùn)6個(gè)月。③案例病案培訓(xùn)。每周二晨讀，由每樓層的教學(xué)組長(zhǎng)根據(jù)本樓層手術(shù)專業(yè)特色交流特別案例、意外事件、讀書報(bào)告、樓層精品課程等。培訓(xùn)形式：講授、演示、案例分析、病案討論、角色扮演等。1.2.3培訓(xùn)引導(dǎo)由護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師在規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士每個(gè)月的反思日記建議中進(jìn)行引導(dǎo)，每月1次。第1個(gè)月：引導(dǎo)樹立正確的職業(yè)觀并堅(jiān)持理論學(xué)習(xí)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合。第2個(gè)月：引導(dǎo)閱讀相關(guān)專業(yè)手術(shù)配合的書籍，記錄工作筆記；重點(diǎn)做好洗手護(hù)士的工作外，協(xié)助巡回護(hù)士擺放各種手術(shù)體位，以及輸液、導(dǎo)尿等操作，逐步掌握手術(shù)室各項(xiàng)操作技能。第3個(gè)月：引導(dǎo)總結(jié)相關(guān)專業(yè)手術(shù)的配合特點(diǎn)，了解腔鏡器械的處理流程，了解手術(shù)準(zhǔn)備間的工作流程。第4個(gè)月：引導(dǎo)閱讀手術(shù)室工作中自我防護(hù)的研究進(jìn)展，加強(qiáng)手術(shù)室工作中的自我防護(hù)的依從性。第5個(gè)月：引導(dǎo)學(xué)習(xí)溝通技巧，加強(qiáng)護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通等。第6個(gè)月：引導(dǎo)學(xué)習(xí)文獻(xiàn)檢索技巧等，為撰寫論文做準(zhǔn)備。1.3考評(píng)方法為實(shí)現(xiàn)畢業(yè)后無(wú)執(zhí)照護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)，保證培訓(xùn)質(zhì)量，我院參照衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》、《2007年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》[11，12]文件精神制定了醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)考核機(jī)制[3]。日常考核：①季度工作績(jī)效評(píng)價(jià)，每季度進(jìn)行1次自評(píng)及他評(píng)（由樓層負(fù)責(zé)人評(píng)價(jià)）。②日記考評(píng)。護(hù)生每月寫反思日記1篇（不小于800字），由指導(dǎo)老師評(píng)價(jià)后簽字，護(hù)理部定期抽查。綜合能力考核：綜合能力按優(yōu)、良、中、差考評(píng)。考評(píng)采取征求臨床帶教老師及醫(yī)生意見的形式，包括責(zé)任心、工作技能、人際溝通、操作考核及反思日記。輪轉(zhuǎn)出科理論考核：專科理論占70%，基礎(chǔ)理論占30%。

2結(jié)果

2.1完成培訓(xùn)情況順利完成手術(shù)室培訓(xùn)任務(wù)的學(xué)員共114人（82.61%）。在此期間，因工作需要中途轉(zhuǎn)入其他科室培訓(xùn)20人（14.49%），離職3人（2.17%），1人（0.72%）因不適應(yīng)手術(shù)室工作轉(zhuǎn)入病房。2.2培訓(xùn)效果通過(guò)培訓(xùn)，所有學(xué)員均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，在專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)全面提高的基礎(chǔ)上達(dá)到了專業(yè)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，能夠勝任手術(shù)室專業(yè)護(hù)士崗位的護(hù)理工作。114人中有18人由護(hù)理大專升為護(hù)理本科，5人由護(hù)理中專升為護(hù)理大專。18人留本院手術(shù)室，能很好勝任工作，其余到本院病房工作，均受到科室好評(píng)。2.2.1綜合能力考核結(jié)果學(xué)員綜合能力考核優(yōu)秀者102人，優(yōu)良者12人。手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員和帶教老師認(rèn)為：護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員經(jīng)過(guò)半年培訓(xùn)后綜合素質(zhì)得到全面提高，有較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力及良好的溝通能力。2.2.2輪轉(zhuǎn)出科理論考核結(jié)果本組學(xué)員出科理論考核分?jǐn)?shù)≥95分的優(yōu)秀者9人（7.9%），85～94分優(yōu)良者88人（77.2%），76～84合格者17人（14.9%），無(wú)不及格者。2.2.3季度工作績(jī)效自評(píng)他評(píng)結(jié)果季度工作績(jī)效考評(píng)主要從學(xué)員工作質(zhì)量、合作性、操作技能、責(zé)任性和出勤狀況等方面著手，分為優(yōu)秀、良好、合格與不合格。本輪學(xué)員培訓(xùn)績(jī)效考評(píng)每個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)≥95分為優(yōu)秀，90～94分為良好，85～89分為合格，≤84分為不合格。在工作質(zhì)量、工作知識(shí)和技能、主動(dòng)性、責(zé)任性、勤勉勤出4個(gè)方面，自評(píng)與他評(píng)結(jié)果相近，在合作性、創(chuàng)新方面，他評(píng)結(jié)果優(yōu)于自評(píng)結(jié)果。見表1。

3討論

在多元化方式的培訓(xùn)過(guò)程中，我們讓基礎(chǔ)理論、前沿理論融合到日常的護(hù)理實(shí)踐，注意調(diào)動(dòng)學(xué)員的主動(dòng)性、參與性、自律性和實(shí)用性，使培訓(xùn)收到了較好的效果。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，主要體現(xiàn)在以下幾方面。3.1注重個(gè)體素質(zhì)的訓(xùn)練與培養(yǎng)學(xué)習(xí)“手術(shù)室護(hù)士工作禮儀”，達(dá)到個(gè)人的形體、心理、行為在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中符合華西護(hù)士執(zhí)業(yè)服務(wù)禮儀及行為規(guī)范；學(xué)習(xí)“評(píng)判性思維在手術(shù)室工作中的應(yīng)用”，以培養(yǎng)學(xué)員的主動(dòng)學(xué)習(xí)習(xí)慣，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，以進(jìn)一步提高評(píng)判性思維能力。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員在臨床工作中要打破一貫的思維模式，開放思想，主動(dòng)收集資料，尋求有效的信息，做出合理的護(hù)理決策。學(xué)習(xí)“happylife”，學(xué)會(huì)快樂(lè)工作、快樂(lè)生活，以積極健康的心態(tài)面對(duì)困境與挫折。因?yàn)椤氨г共粫?huì)改變什么”，要感恩生活，在工作中形成“自覺(jué)自愿”。3.2重視職業(yè)暴露的預(yù)防手術(shù)科室是職業(yè)暴露的重點(diǎn)場(chǎng)所[13]，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員是醫(yī)務(wù)人員中技能、知識(shí)都相對(duì)薄弱的特殊群體，工作中發(fā)生職業(yè)傷害的危險(xiǎn)性較大，加之基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備不夠，臨床技術(shù)缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急能力差，面對(duì)多專業(yè)的手術(shù)、復(fù)雜的工作環(huán)境等，其職業(yè)暴露的自我防護(hù)意識(shí)及能力也很不足。因此，崗前培訓(xùn)時(shí)，帶教教師對(duì)血源性職業(yè)暴露的危害及各個(gè)操作環(huán)節(jié)發(fā)生的血源性職業(yè)暴露進(jìn)行案例警示，一方面提高他們的職業(yè)防護(hù)意識(shí)及技能，另一方面也體現(xiàn)其人文關(guān)懷。3.3開展晨讀有助于學(xué)員嚴(yán)謹(jǐn)及慎獨(dú)精神的培養(yǎng)晨讀是很好的一個(gè)學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，老師們把工作中不良事件的案例拿出來(lái)一起剖析改進(jìn)，好的工作經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理新知共同分享，使學(xué)員在短時(shí)間內(nèi)吸收大量的手術(shù)室資訊，對(duì)提高知識(shí)儲(chǔ)備及理論聯(lián)系實(shí)際的能力。特別是晨讀中大量的意外案例分析對(duì)提高他們的工作嚴(yán)謹(jǐn)及慎獨(dú)精神、強(qiáng)化工作重點(diǎn)（如患者安全核查、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作、正確清點(diǎn)手術(shù)物品、正確留送標(biāo)本等）有非常大的幫助。3.4反思日記引導(dǎo)作用較為重要手術(shù)室規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員被分散于9個(gè)專業(yè)，每一帶教老師不可能完全掌握學(xué)員的思想動(dòng)態(tài)，通過(guò)反思日記了解學(xué)員的所學(xué)所獲、需求及寫作能力，并結(jié)合其思想變化及專業(yè)手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的引導(dǎo)，不失為一種較好的培訓(xùn)方式。比如從反思日記看到學(xué)員普遍存在夜班工作壓力太大（涉及9個(gè)專業(yè)的手術(shù)），我們立即組織座談，講明重點(diǎn)掌握一個(gè)專科才能保證專科手術(shù)的配合質(zhì)量，由于培訓(xùn)時(shí)間太短，無(wú)法掌握9個(gè)專業(yè)的手術(shù)配合，夜班工作時(shí)，學(xué)員要主動(dòng)告知夜班組長(zhǎng)自己的規(guī)培專業(yè)，組長(zhǎng)在安排上則優(yōu)先考慮做規(guī)培輪轉(zhuǎn)專業(yè)內(nèi)的手術(shù)；其次安排有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的老師指導(dǎo)他們做其他專業(yè)的手術(shù)，及時(shí)解決學(xué)員的困惑。比如有1名規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員由于完全無(wú)法適應(yīng)手術(shù)室工作節(jié)奏，在反思日記里表露出希望轉(zhuǎn)入病房工作的意愿，教學(xué)老師了解情況后及時(shí)報(bào)護(hù)理部予以了調(diào)整。綜上，通過(guò)手術(shù)室的規(guī)范培訓(xùn)與考核，學(xué)員掌握了手術(shù)室護(hù)理專科理論知識(shí)，職業(yè)素養(yǎng)和綜合能力大為提高，能夠勝任手術(shù)室護(hù)士崗位工作。可見多元化、多模式培訓(xùn)方式有助于手術(shù)室規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的培養(yǎng)與成長(zhǎng)，大型醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)一定要在普通理論培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行專科特色理論培訓(xùn)。

本文作者：楊小蓉安晶晶黃俊華龔仁蓉工作單位：四川大學(xué)華西醫(yī)院手術(shù)室